С м лериша

Этиология

По своей природе рассматриваемый недуг является полиэтиологическим состоянием. Атеросклероз аорты (синдром Лериша) может развиться на фоне:

  • неспецифического аортоартериита;
  • атеросклеротических изменений в сосудах;
  • тромбоза вследствие травмы;
  • закупорки эмболами кровеносного сосуда;
  • дисплазии фиброзно-мышечных слоев сосудов;
  • врожденных патологических изменений аорты (аплазии и гипоплазии).

В большинстве зарегистрированных случаев патология спровоцирована дефектами кровеносных сосудов, которые связаны с атеросклеротическими изменениями.

В последние десятилетия частота новых случаев атеросклероза стремительно увеличивается. Причины просты и банальны:

  • нарушение питания (преобладание в рационе жирной пищи, фастфуда, в которых велико содержание холестерина и других вредных для сосудов веществ);
  • неправильный распорядок дня;
  • недостаток сна.

Следует сказать, что жирная пища особенно вредна для людей преклонного и зрелого возраста, поскольку у них существенно замедляется обмен веществ, и вредные жиры, не утилизированные организмом, оседают на стенках сосудов, что позднее приводит к такому заболеванию, как атеросклероз.

Синдром Лериша больше других рискуют получить люди с эндокринными болезнями.

Среди этиологических причин развития недуга на втором месте после нарушения питания и неправильного образа жизни стоит неспецифический аортоартериит, или синдром Такаясу. До сих пор в полной мере не установлена этиология развития этой патологии, но известно, что она имеет воспалительную природу. В процесс вовлекаются крупные и средние сосуды, и при отсутствии лечения в большинстве случаев возникает их стенозирование.

Остальные причины, способные вызвать синдром Лериша, в совокупности составляют лишь один процент.

Этиология разнообразна. Наблюдаются как врожденные, так и приобретенные окклюзии аортоподвздошного отдела сосудистого русла. К числу врожденных заболеваний относится гипоплазия аорты и фиброзно-мышечная дисплазия подвздошных артерий. Из приобретенных заболеваний наиболее частой причиной является атеросклеротическое поражение (88—94%), неспецифический аортоартериит (5 — 10%), значительно реже постэмболические тромбозы и др.

Патогенез нарушения кровообращения обусловлен степенью и протяженностью окклюзии аорты и подвздошных артерий, что резко уменьшает объем кровотока в органы таза и нижние конечности. Поэтому на первых этапах заболевания ишемия (см.) проявляется во время функц, нагрузки, а при прогрессировании процесса и в покое.

В характере компенсации нарушений гемодинамики большое значение имеет развитие коллатерального кровообращения.

Корень проблемы

Общеизвестно, что аорта является самой крупной кровеносной артерией. На уровне пупка происходит ее раздвоение, далее через малый таз она уходит в конечности. Но в том случае, если по каким-либо причинам (о них речь пойдет позже) диаметр аорты наряду с обеими подвздошными артериями уменьшается, то это может приводить к кислородному голоданию. Зоной поражения при этом становятся органы репродуктивной и мочеполовой систем, а кроме того, верхние отделы ног.

Такое состояние в медицине называется аортоподвздошной окклюзией, а само заболевание именуется синдромом Лериша. Эта патология имеет множество различных синонимов, начиная от хронической закупорки аорты, заканчивая атеросклеротическим тромбозом брюшной ткани. Данная болезнь известна в медицине довольно давно, но непосредственно свое нынешнее название она приобрела в честь хирурга Рене Лериша, осуществившего в прошлом столетии первую в мире поясничную симпатэктомию закупоренной аорты и резекцию.

Этот синдром считают исключительно мужской патологией. Представители мужского пола сталкиваются с ней в десять раз чаще по сравнению с женщинами. При этом группой риска среди мужчин считается возрастной промежуток от сорока до шестидесяти лет. В данном случае важно иметь в виду, что хроническая закупорка аорты выступает именно набором клинических проявлений, а вовсе не самостоятельным заболеванием.

Каковы же клиника синдрома Лериша, специальные методы обследования и лечение?

Симптоматика

Перемежающаяся хромота.

Импотенция (эректильная дисфункция).

Отсутствие пульса на артериях ног.

Если недуг развился на фоне атеросклероза, то основные изменения будут происходить в том месте, где раздваивается брюшная аорта и от нее ответвляется внутренняя подвздошная артерия. При синдроме Лериша в измененном сосуде зачастую можно обнаружить пристеночные тромбы и кальцинозы.

Если причиной патологии является неспецифический аортоартериит, при исследовании можно увидеть, что стенка аорты значительно утолщена, поскольку воспаление распространяется на все три ее оболочки. Также обнаруживается и кальциноз.

От того, насколько повреждена артерия, будут зависеть клинические проявления недуга. На первом этапе синдром Лериша (симптомы будут ярче выражены, если в области поражения интенсивно развились коллатерали) проявляется болезненностью в икроножных мышцах во время движения. Порой боли становятся такими сильными, что человек невольно начинает хромать.

Болезненные ощущения локализуются в области поясницы, в мышцах, на наружной поверхности бедер в том случае, если окклюзия произошла на высоких или средних уровнях. Такое явление носит название высокой перемежающейся хромоты.

Помимо болезненности, люди, у которых имеется синдром Лериша, жалуются на то, что ноги часто немеют и постоянно холодные.

Еще один характерный симптом у мужчин – импотенция. Она обусловлена ишемией тазовых органов и спинного мозга. Отдельные пациенты испытывают сжимающую боль в животе при ходьбе.

Также диагностируется ослабление или отсутствие пульса в бедренных артериях. Врач может услышать характерный систолический шум.

  • Появление пристеночных тромбов и кальцинозов.
  • Значительное утолщение стенок аорты.
  • Сильная болезненность икроножных и ягодичных мышц, усиливающаяся во время ходьбы или бега.
  • Перемежающаяся хромота.
  • Изменение дистального кровотока.
  • Многие пациенты постоянно жалуются на зябкость в конечностях, причем это редко когда действительно объясняется снижением температуры окружающей среды;
  • Нарастающая эректильная дисфункция, которая рано или поздно приведет к полной импотенции (лечение полового бессилия в данном случае является совершенно неэффективным);
  • Синюшность кожи ног выше колена.
  • Уменьшение мышечной массы.
  • Снижение на 1-2 градуса температуры пораженной конечности.
  • Изъязвления кожных покровов, которые на последней стадии приводят к их некротизации (чаще всего поражение затрагивает ступни).
  • Перестает определяться пульсация бедренной артерии.
  • Систолический шум в области паха.

Симптомы у синдрома Лериша следующие:

  • Возникновение пристеночных кальцинозов и тромбов.
  • Чрезмерное утолщение стенок аорты.
  • Наличие сильной болезненности икроножных и ягодичных мышц, которая усиливается во время ходьбы или бега.
  • Наличие перемежающейся хромоты.
  • Патология дистального кровотока.
  • Чувство зябкости в конечностях, причем это крайне редко объясняется действительным снижением температуры в окружающей среде.
  • Усиливающаяся эректильная дисфункция, рано или поздно приводящая к полной импотенции. Стоит отметить, что лечение полового бессилия в данной ситуации является совершенно бесполезным. Симптомы синдрома Лериша довольно неприятны.
  • Присутствие синюшности кожи ног выше колена.
  • Снижение мышечной массы тела.
  • Температура пораженной конечности обычно уменьшена на один-два градуса.
  • Наличие изъязвлений на кожных покровах, которые на последней стадии могут приводить к некротизации. При этом поражение затрагивает преимущественно ступни.
  • Невозможность определения пульсации бедренной артерии.
  • Присутствие систолического шума в области паха.

Стадии патологии

Причиной синдрома Лериша являются заболевания, которые приводят к уменьшению внутреннего диаметра брюшного отдела аорты или подвздошных артерий. Это атеросклероз (до 90-94% всех случаев), неспецифический аортоартериит, травматический тромбоз.

Если подходить к рассмотрению данного вопроса поверхностно, то основных факторов, способствующих развитию этого синдрома, два, а именно: атеросклероз и неспецифический аортоартериит. Но если нас интересует объективность, необходимо сделать несколько важных уточнений.

Распространенным в народе атеросклерозом, лечение которого является процессом весьма длительным, принято объяснять чуть ли не половину всех хронических заболеваний. Общепринято считать, что основными факторами риска в данном случае являются курение наряду с сахарным диабетом и гиперхолестеринемией. В связи с этим в группе риска должна тогда оказаться едва ли не половина всего населения нашей планеты.

Примерно та же ситуация складывается и с болезнью Такаясу — неспецифическим аортоартериитом. Уважаемые медицинские справочники заявляют, что она может приводить организм человека к обструкции брюшной аорты. Но если более подробно затронуть тему этого заболевания, то выяснится, что причины ее развития наряду с глубинными механизмами появления до сих пор еще науке неизвестны.

Кроме перечисленных заболеваний, синдром Лериша также может являться следствием некоторых патологий, чье лечение осуществлялось в недостаточном объеме. Среди них:

  • Наличие облитерирующей формы эндартериита и атеросклероза.
  • Развитие травматического тромбоза.
  • Врожденная аплазия.
  • Наличие аортоартериита неспецифического характера.
  • Развитие постэмболической окклюзии.
  • Развитие мышечно-фиброзной дисплазии.

Основных факторов риска развития синдрома Лериша два: атеросклероз и неспецифический артериит (болезнь Такаясу). Однако если мы стремимся к объективности, придется сделать несколько важных уточнений.

  1. Атеросклерозом (лечение которого — процесс весьма длительный) у нас принято объяснять едва ли не половину распространенных хронических заболеваний. Считается, что основные факторы риска в данном случае — курение, сахарный диабет и гиперхолестеринемия, потому в условной группе риска должна была оказаться едва ли не половина населения планеты. Что же в таком случае делать с упрямыми статистическими данными, которые говорят об относительно малой распространенности синдрома Лериша, — большой вопрос.
  2. Примерно та же ситуация сложилась с болезнью Такаясу. Неспецифический артериит может приводить к обструкции брюшной аорты, но причины развития болезни Такаясу и глубинные механизмы ее возникновения до сих пор науке неизвестны.

Помимо перечисленных патологий, синдром Лериша может быть следствием некоторых заболеваний, лечение которых проводилось в недостаточном объеме:

  • облитерирующие эндартериит и атеросклероз;
  • травматический тромбоз;
  • врожденная гипо- или аплазия;
  • неспецифический аортоартериит;
  • постэмболическая окклюзия;
  • мышечно-фиброзная дисплазия.

В зависимости от того, насколько нарушено артериальное кровообращение, условно выделяют четыре стадии недуга:

  1. Стадия функциональной компенсации. Люди отмечают судороги, зябкость, онемение, покалывание в ногах. После прохождения расстояния в 500-1000 метров появляется перемежающаяся хромота: в икроножных мышцах возникают боли, что заставляет человека останавливаться.
  2. Стадия субкомпенсации. На этом этапе перемежающаяся хромота появляется уже после прохождения дистанции в 200-250 метров. На голенях и стопах кожа становится сухой, менее эластичной, шелушащейся. На пораженной конечности нарушается рост волос: они выпадают, могут возникнуть участки облысения. Кроме этого, нарушается рост ногтей: изменяется их цвет, повышается ломкость. На этом этапе уже развивается атрофия мелких мышц стопы и подкожной жировой клетчатки.
  3. Стадия декомпенсации. Боли в конечности мучают уже даже в покое, человек не может пройти расстояние больше 25-50 метров. Кожа пораженной конечности изменяет цвет в зависимости от положения: если поднять ногу, она бледнеет, если опустить – краснеет. При этом эпидермис истончается, кожа становится легкоранимой. Мозоли, ушибы, царапины приводят к появлению поверхностных язв и трещин. Атрофия мышц стопы и голени на этом этапе прогрессирует.
  4. Стадия деструктивных изменений. Боли в пальцах и стопе становятся невыносимыми и постоянными. Язвы, располагающиеся в дистальных отделах, плохо заживают, они покрыты грязно-серым налетом, а вокруг них можно увидеть покраснение (воспалительную инфильтрацию). Отек голени и стопы нарастает, и в конечном итоге при отсутствии врачебной помощи развивается гангрена.

Вот такие проявления на разных стадиях имеет синдром Лериша. Фото пораженных конечностей порой просто ужасают. Течение патологии склонно к постоянному прогрессированию, причем, что характерно, у людей 40-50-летнего возраста недуг развивается гораздо быстрее, чем у тех, кому за 60.

Диагностика

Первое, что требуется сделать – это, разумеется, посетить врача, который должен будет произвести тщательный осмотр пациента и собрать подробный анамнез. Также требуется выполнить аускультацию и пальпацию. К инструментальным методам исследования относятся следующие процедуры:

  • Проведение ультразвуковой флоуметрии.
  • Выполнение допплерографии.
  • Осуществление реовазографии, в рамках которой дается оценка общему состоянию сердца и сосудов, а кроме того, их тонуса.
  • Проведение плетизмографии – регистрации изменений, происходящих в органах малого таза, которые связаны с динамикой процесса наполнения сосудов кровью.
  • Выполнение сфигмографии — исследования движения стенки аорты, которое возникает во время каждого сокращения сердца.
  • Определение мышечного кровотока.
  • Проведение подсчета лодыжечного индекса. В рамках вычисления индекса давление стопы делят на этот же параметр лучевой артерии. Нормальным значением при этом служит норма: от 1,1 до 1,2. В том случае, если значение находится в районе 0,8, то у пациента могут появляться признаки хромоты. Если же параметр равняется 0,3, то это будет свидетельствовать о начале некоторых язвенных и некротических изменений.
  • Проведение ангиографии. В зависимости от вида этот тип диагностики может быть радионуклидным, субтракционным, дигитальным и рентгеноконтрастным.
  • Осуществление транслюмбальной пункционной аортографии, которая предназначена для выявления протяженности и локализации поражений.

Диагностика синдрома Лериша в том числе должна быть дифференциальной.

Синдром может в течение продолжительного времени маскироваться под некоторые другие патологии, имеющие отличные от него клинические проявления, например, облитерирующий эндартериит. На фоне этого отклонения будут наблюдаться следующие признаки:

  • Наиболее вероятной зоной поражения оказываются, как правило, сосуды голени.
  • Наблюдение пульсации бедренных артерий.
  • Отсутствие характерного систолического шума.
  • Большая часть пациентов находится в возрасте моложе тридцати лет.

С м лериша

Еще одним таким заболеванием является пояснично-крестцовый радикулит, при котором наблюдаются следующие признаки:

  • Тяжесть симптоматики не связана с движением.
  • Сохранение пульсации магистральных артерий.
  • Локализация болевого синдрома на наружной поверхности бедер.
  • Отсутствие сосудистого шума.

Далее рассмотрим лечение синдрома Лериша.

Типичная клиническая картина.

Определение лодыжечного индекса давления – ЛИД. Он показывает степень нарушения кровообращения в конечностях. Вычисляется как отношение артериального давления, измеренного на лодыжках, к давлению, измеренному на плече. В норме – выше 1. Показатель 0,4-0,3 указывает на критическую ишемию.

Специфические лабораторные данные:

  • Диагностика атеросклероза: общий холестерин, липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), липопротеиды высокой плотности (ЛПВП), триглицериды (ТГ), аполипопротеин А.
  • Определение склонности к тромбозам: активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), протромбиновое время (ПТИ), уровень фибриногена, количество тромбоцитов, фактор II (протромбин), фактор V-Лейдена, антитромбин III.

Ультразвуковое исследование сосудов.

Аортография или ангиография с применением контрастного вещества.

Требуется проведение определенных исследований для постановки диагноза «синдром Лериша». Лечение назначается только после врачебного осмотра, физикального обследования и лабораторных и инструментальных исследований.

При осмотре доктор видит, что цвет пораженной конечности значительно отличается от окраски здоровой кожи, мышечная масса заметно уменьшена, а температура больной ноги существенно ниже, чем температура тела.

Если недуг имеет запущенную форму и верифицирован на последней стадии, будут видны некротизированные участки и язвы на коже, в особенности на стопе и пальцах.

Во время ощупывания можно обнаружить отсутствие пульсации в бедренной артерии. Если участок брюшного отдела аорты подвергся окклюзии, в пупочной области будут отсутствовать пульсовые толчки. При выслушивании фонендоскопом в зоне паха слышен отчетливый шум систолы.

Диагностика синдрома Лериша далее проводится посредством:

  • Компьютерной ангиографии. Этот метод дает точное трехмерное изображение артериальной системы. При помощи него можно не только провести диагностику, но и спланировать эндоваскулярное или оперативное лечение.
  • Контрастной аортографии. Такая процедура не всегда требуется, она нужна, когда планируются стенирование, хирургическая реваскуляризация или чрескожная транслюминальная ангиопластика.

1. Первое посещение врача:

  • тщательный осмотр и составление подробного анамнеза;
  • аускультация и пальпация.

2. Инструментальные методы исследования:

  • ультразвуковая флоуметрия;
  • допплерография;
  • реовазография (оценка общего состояния сердечно-сосудистой системы и тонуса сосудов);
  • плетизмография (регистрация изменений в органах малого таза, связанные с динамикой наполнения сосудов кровью);
  • сфигмография (исследование движения стенки аорты, возникающего при каждом сокращении сердца);
  • определение мышечного кровотока;
  • подсчет лодыжечного индекса (АД стопы, деленный на АД лучевой артерии, нормальный показатель — 1,1-1,2): если значение около 0,8, появляются признаки хромоты, а если параметр равен 0,3, это говорит о начале язвенно-некротических изменений;
  • ангиография (радионуклидная, субтракционная, дигитальная и рентгеноконтрастная);
  • транслюмбальная пункционная аортография (выявляет протяженность и локализацию поражения).

Синдром Лериша

1. Облитерирующий эндартериит

  • самая вероятная зона поражения — сосуды голени;
  • отмечается пульсация бедренных артерий;
  • отсутствует характерный систолический шум;
  • большинство пациентов моложе 30 лет.

2. Пояснично-крестцовый радикулит

  • тяжесть симптомов не связана с движением;
  • сохранена пульсация магистральных артерий;
  • болевой синдром локализован на наружной поверхности бедер;
  • нет сосудистого шума.

Лабораторные исследования

Если выявлен синдром Лериша, лечение не может быть назначено без проведения специфических лабораторных исследований, которые включают:

  • Определение уровня HGB А1с с целью исключения диабетической природы недуга. За счет контроля уровня сахара можно уменьшить долгосрочные осложнения. ADA (Американская ассоциация диабетологов) рекомендует поддерживать уровень HGB А1с ниже 7%.
  • Определение количества липидов, в том числе общего холестерина, липопротеидов низкой и высокой плотности, триглицеридов. У пациентов с наследственной предрасположенностью к атеросклерозу и молодых людей также определяют гомоцистеин и аполипопротеин А.
  • Если у больного ранее имели место тромбозы в любом артериальном или венозном сегменте, требуется комплексная оценка свертываемости крови. Она включает определение протромбинового времени, количества тромбоцитов и уровня фибриногена, фактора V-Лейдена, уровня протеина С, антитромбина III, протеина S, антикардиолипиновых антител и др.
  • Перед проведением лечебных или диагностических мероприятий, требующих введения йодсодержащего контрастного вещества, нужно проверять уровень креатинина в крови.

Народные методы лечения синдрома Лериша

Профилактика синдрома Лериша – это профилактика заболеваний, к нему приводящих, особенно атеросклероза.

Лечение:

  1. Пешие прогулки.
  2. При прогрессировании заболевания (стадия IIБ) – хирургическое лечение:
  • протезирование участка аорты или артерии – замена синтетическим сосудом
  • эндартерэктомия – удаление выпячивания на аорте, препятствующего кровотоку
  • шунтирование – создание «обходного» пути для тока крови
  • чрескожная транслюминальная ангиопластика и стентирование – установка стента в области сужения сосуда, который расширяет просвет сосуда и препятствует дальнейшему сужению

Сосудистый хирург в качестве альтернативных вариантов может использовать УЗДГ сосудов или магнитно-резонансную ангиографию, хотя при такой патологии, как синдром Лериша, эти исследования менее информативны.

О степени нарушения кровоснабжения хорошее представление дает такое скрининговое исследование, как измерение лодыжечного индекса давления (ЛИД). Этот индекс представляет собой отношение артериального давления (АД), которое измерено в области лодыжек, к АД, измеренному на плече. В условиях нормы показатель бывает немного выше единицы.

Народными средствами рассматриваемый недуг не вылечишь, а потому при обнаружении у себя настораживающих симптомов следует незамедлительно обратиться за помощью к врачам. Возможны два варианта лечения: консервативная терапия и оперативное вмешательство, в том числе рентгенэндоваскулярные операции (стенирование и чрескожная транслюминальная ангиопластика).

В целом лечение преследует две цели:

  1. Сократить риск сердечно-сосудистых осложнений, таких. как инсульт, инфаркт миокарда. По статистике, около 30 процентов больных окклюзионными недугами нижних конечностей в течение пяти лет умирают, причем смерть обусловлена, как правило, инфарктом.
  2. Уменьшить или устранить перемежающуюся хромоту и предотвратить ампутацию конечности в случае критической ишемии, когда у пациента болевой симптом сохраняется даже в покое, на стопе и пальцах есть незаживающие раны.

Большинство аортоподвздошных заболеваний, а данный синдром также не является исключением, можно вылечить несколькими способами. Но, к сожалению, пациенты не всегда вовремя приходят к врачу и предпочитают до последнего глушить болевой синдром посредством анальгетиков. В итоге нередко получается так, что проведение щадящего консервативного лечения не срабатывает, а состояние пациента только ухудшается.

Лечение синдрома Лериша важно начать своевременно.

В рамках проведения консервативного лечения от больного требуется соблюдение следующих требований:

  • Полный отказ пациента от вредной привычки курения.
  • Контролирование уровня глюкозы в крови.
  • Поддержание артериального давления в нормальном состоянии. Таким образом, давление не должно быть выше 140/90 миллиметров ртутного столба.
  • Снижение уровня вредного холестерина до значения 2,59 моль на литр. Для этого проводится лечение препаратами-статинами.
  • Каждодневные прогулки. Очень важно, чтобы организм дышал свежим воздухом.

Соблюдение вышеупомянутых рекомендаций снизит влияние факторов риска.

Народными средствами лечить эту болезнь категорически не рекомендуют, чтобы не усугубить ситуацию. Но для нормализации общего самочувствия необходимо вести здоровый образ жизни, отказаться от курения, проводить больше времени на свежем воздухе и обязательно правильно питаться.

Мы рассмотрели клинику, диагностику и лечение атеросклероза аорты и синдрома Лериша.

Проведение медикаментозной терапии

В рамках проведения медикаментозного лечения атеросклероза при синдроме Лериша, как правило, используют два следующих средства:

  • Лекарственный препарат «Трентал» считается эффективным в тридцати процентах случаев. Его следует принимать строго три раза в день.
  • Ингибиторы фосфодиэстеразы в виде медицинского препарата «Цилостазол». Этот медикамент противопоказан тем больным, у которых наблюдают застойную сердечную недостаточность. Его эффективность значительно выше, чем у «Трентала», но одного лишь медикаментозного средства будет недостаточно.

Следует иметь в виду, что оба эти препарата не лишены побочных эффектов в виде тошноты, поноса или головных болей, в связи с этим их нужно применять только под врачебным контролем.

Также проводят хирургическое лечение синдрома Лериша.

Основная область медицины, изучающая синдром Лериша, — хирургия. Однако если степень ишемии небольшая, можно попробовать купировать патологию при помощи медикаментозной терапии. В этом случае назначают:

  • Сосудорасширяющие средства, такие, как «Папаверин» и «Но-шпа».
  • Ганглиоблокаторы. Хорошо себя зарекомендовали препараты «Мидокалм», «Васкулат», «Булатол».
  • Холинолитики. Среди них широкое распространение получили медикаменты «Андекалин» и «Депо-падутин».

Большинство аортоподвздошных патологий (и синдром Лериша — не исключение) могут лечиться несколькими способами. К большому сожалению, пациенты далеко не всегда вовремя обращаются к врачу, предпочитая до последнего глушить болевой синдром анальгетиками. В результате щадящее консервативное лечение не работает, а состояние больного только ухудшается.

1. Снижение влияния факторов риска

  • полный отказ от курения;
  • контроль уровня глюкозы в крови (анализ на Hgb A1 гемоглобин);
  • поддержание нормального артериального давления (АД): не выше 140/90 мм рт. ст.;
  • снижение уровня LDL-холестерина до 2,59 ммоль/л (лечение статинами).

2. Каждодневные прогулки на свежем воздухе

Синдром Лериша: современные операции

В настоящее время хорошо разработано хирургическое лечение рассматриваемого недуга. До того как назначить оперативное вмешательство, врач должен оценить степень распространения атеросклеротического процесса в артериях головного мозга и коронарных артериях сердца. В зависимости от того, насколько изменилась сосудистая стенка, проводится та или иная операция. Условно все их можно поделить на три группы:

  1. Эндартерэктомия – вмешательство, при котором делается мини-разрез артерии и через него производится удаление вызывающего окклюзию субстрата, затем мини-разрез ушивается сосудистым швом или же применяется синтетическая или аутовенозная «заплата».
  2. Протезирование – замена участка пораженного сосуда веной, взятой из другого участка (аутовеной), или синтетическим протезом.
  3. Шунтирование – создание при помощи аутовены или синтетического протеза искусственного сосуда в обход пораженного участка артерии. Когда имеет место одностороннее поражение подвздошных сосудов, протез пришивают ниже или выше места закупорки и располагают параллельно закупоренной артерии. Это дает возможность восстановить кровоток и устранить синдром Лериша. Операция подразумевает осуществление бокового или срединного разреза живота для доступа к сосудам, а также разреза в паху, где к бедренной артерии подшивается протез. Такое вмешательство называется аорто-бедренным шунтированием. Если подвздошные артерии поражены с обеих сторон, пришивается бифуркационный протез. Такая операция в медицине имеет название «аорто-бедренное бифуркационное шунтирование».

Хирургическое вмешательство

Проведение реконструктивной операции способно помочь пациентам, страдающим тяжелой формой закупорки аорты. Вариантов существует довольно много. Доктор в первую очередь должен оценить объем поражения стенки сосудов наряду с характером кровотока, тяжестью побочной симптоматики и множеством других всевозможных факторов. Лишь после этого врач должен предлагать пациенту операцию. Всего существует четыре основных вида операций:

  • Проведение эндартерэктомии, что заключается в удалении субстрата, который вызывает закупорку. Процедура осуществляется через небольшой разрез артерии.
  • Выполнение протезирования, которое заключается в замене пораженного участка сосуда на здоровый. Его, как правило, берут из другой конечности. Кроме того, иногда пользуются синтетическим аналогом.
  • Проведение шунтирования заключается в создании пути для восстановления циркуляции нормального кровотока в обход больного участка. В том случае, если проблема существует в обеих конечностях, хирургом вшивается особый бифуркационный протез, который в обиходе называется «штаны».
  • Выполнение чрескожной транслюминальной ангиопластики, а кроме того, стентирование. Такие операции являются щадящими и малоинвазивными методами оперативного вмешательства, при которых специалист-хирург устраняет закупорку сосуда благодаря специальному зонду, который вводят через коронарную артерию. После этого устанавливают специальный поддерживающий каркас.

Что делать после операции при синдроме Лериша?

Послеоперационный период и возможные осложнения

Особенно трудны в смысле тромбоза протеза и нарушений гемодинамики первые несколько часов послеоперационного периода. Наиболее важной задачей для анестезиолога и доктора является поддержание стабильной гемодинамики после операции, так как снижение у больного давления ниже 100 миллиметров способно вызывать тромбоз шунта. В связи с этим, как правило, все неудачи при данных операциях происходят в первые минуты и часы после их окончания.

Процентная величина поздних тромбозов на фоне синдрома Лериша невелика. Как показывает практика, после продолжительной операции и большой кровопотери при включении шунта в кровоток может наступать падение давления. Данный период со стороны анестезиолога требует проведения необходимых приемов. Например, вводят сосудосуживающие средства, такие как эфедрин или адреналин, повышая периферическое сопротивление.

Фиксируемые иногда состояния коллапса со стремительным падением давления можно объяснить истощением адреналовой системы, а кроме того, недостаточностью надпочечников. Поэтому до и во время оперативного вмешательства пациенту назначают «Кортизон», который нужно принимать по 75 миллиграмм за два дня перед операцией и в течение трех дней после нее.

Другим постоянным осложнением в послеоперационном периоде при атеросклерозе аорты (синдроме Лериша) является наличие тяжелых парезов кишечника по причине травмы нервного аппарата и неизбежное появление гематомы забрюшинного пространства. В целях борьбы с подобным осложнением требуется обеспечить больному введение достаточного количества белков и в течение трех дней после операции проводить комплекс различных мер в виде ограничения питания через рот и назначения питуитрина. Также пациентам требуется внутривенное введение гипертонического раствора поваренной соли наряду с промыванием желудка и сифонными клизмами.

С м лериша

Некоторые специалисты рекомендуют перед завершением операции вводить через нос пациента тонкий катетер, который далее проводят в кишечник. Посредством катетера эвакуируют содержимое кишечника в послеоперационном периоде. В целях профилактики пареза во время операции проводят новокаиновую блокаду брыжейки кишечника и забрюшинного пространства.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Анализы и лечение. Помощь людям
Adblock
detector