Что это такое – сахарный диабет 2 типа: признаки, что едят при сахарном диабете 2 типа

  1. светлая венозная кровь причины
  2. незрелые гранулоциты повышены что это значит
  3. что такое ишемия мозга

Причины­

Если кратко, то ответить на вопрос «что это такое – сахарный диабет 2 типа», можно следующим образом: при этом типе заболевания поджелудочная железа остается неповрежденной, но организм не может усваивать инсулин, так как повреждены инсулиновые рецепторы на клетках.

Первая причина возникновения сахарного диабета 2 типа — естественное старение организма: толерантность к глюкозе, то есть способность усваивать глюкозу, с возрастом уменьшается у большинства людей. Однако у многих это снижение медленное, и уровень сахара в крови не выходит за пределы нормы. Но у тех, кто генетически предрасположен к этому, она снижается быстрее, и развивается сахарный диабет II типа.

Вторая причина сахарного диабета 2 типа — ожирение: при избыточном весе нарушается состав крови, в ней повышается уровень холестерина, который откладывается на стенках сосудов, вызывая атеросклероз. Разумеется, сосуды, перекрытые холестериновыми бляшками, хуже доставляют кислород и питательные вещества к тканям и органам. В их клетках начинается кислородное голодание, и они хуже усваивают инсулин и глюкозу.

Третья причина — избыточное потребление углеводов. Высокий уровень углеводов в крови истощает поджелудочную железу и повреждает инсулиновые рецепторы на клетках всех органов и тканей.

В группу риска возникновения сахарного диабета 2 типа входят:

  • люди, у которых родственники больны диабетом II типа;
  • люди с ожирением;
  • женщины с патологическими беременностями либо рожавшие детей массой более 4 кг;
  • люди, постоянно принимающие препараты глюкокортикоидов — аналоги гормонов коры надпочечников;
  • люди, страдающие болезнью Иценко-Кушинга — опухоль надпочечника — или акромегалией — опухоль гипофиза;
  • люди с ранним (у мужчин до 40 лет, у женщин до 50 лет) развитием атеросклероза, гипертонической болезни, стенокардии;
  • люди с ранним развитием катаракты;
  • люди, страдающие экземой, нейродермитом и другими аллергическими заболеваниями;
  • люди, у которых было однократное повышение сахара крови на фоне инфаркта, инсульта, инфекционного заболевания или беременности.

Сахарным диабетом может заболеть любой человек. Но для некоторых такая вероятность все же выше. Кто относится к группе риска, при каких симптомах нужно срочно обращаться к врачу?

Это здоровые люди, у которых, тем не менее, велика вероятность развития диабета и которые должны обратить пристальное внимание на свое здоровье:

  • родственники больных диабетом I типа;
  • женщины с патологическими беременностями либо рожавшие детей весом более 4 килограммов, а также те, у которых во время беременности наблюдалось кратковременное повышение уровня сахара в крови — так называемый диабет беременных;
  • люди, у которых было однократное повышение сахара крови на фоне инфаркта, инсульта, инфекционного заболевания или беременности;

Учитывая факторы риска развития сахарного диабета 1 типа, нужно периодически измерять сахар крови и помнить, что нет людей, обреченных на диабет, и нет таких, которые не заболеют никогда, ни при каких обстоятельствах.

Слово «гипергликемия» состоит из двух греческих: «гипер» — много, «гликемия» — сладкая кровь. Врачи считают слишком высоким уровень сахара крови натощак начиная с 8-9 ммоль/л и после еды начиная с 13-14 ммоль/л.При таком уровне сахара больной может ничего не чувствовать. Но если не принять мер, у него может начать развиваться диабетическая кома.

Что происходит в организме при диабетической коме:

    Что это такое – сахарный диабет 2 типа: признаки, что едят при сахарном диабете 2 типа
  • нарастает обезвоживание клеток, в связи, с чем резко нарушается их работа;
  • обезвоживание при развитии диабетической комы приводит к падению давления, а оно, в свою очередь, ведет к нарушениям кровообращения, в том числе в почках и в головном мозге;
  • организм, пытаясь любой ценой добыть энергию, начинает интенсивно расщеплять жиры, в результате чего в крови накапливаются продукты расщепления, так называемые кетоновые тела, которые обладают токсическим действием и вызывают рвоту, за счет чего усиливается обезвоживание;
  • во время диабетической комы при сахарном диабете кетоновые тела частично выводятся из организма с мочой в виде ацетона и прихватывают натрий, что усиливает нарушения обмена веществ и падение давления;
  • нарушение работы почек усиливает самоотравление;
  • нарушение кровообращения в головном мозге и отравление кетоновыми телами приводит к потере сознания и коме; самостоятельно выйти из такой комы пациент не может, смерть наступает от падения давления и нарушений кровообращения.

Причинами развития диабетической комы и гипергликемии являются:

  • впервые выявленный сахарный диабет;
  • нарушение больным диеты, например повышенное употребление углеводов;
  • пропущенные введения инсулина или нарушение дозировки препаратов;
  • отсутствие привычной физической нагрузки;
  • повышение температуры тела или любое воспаление — пневмония, острый пиелонефрит, панкреатит и т. д.;
  • инфаркт миокарда, инсульт, травмы или операции;
  • кровоточащая язва;
  • тромб;
  • нарушение функций почек;
  • лекарственные средства (стероиды, диуретики, сердечные медикаменты);
  • перенесенная до этого гипогликемия;
  • эмоциональная нагрузка, например визит к стоматологу, сдача экзамена;
  • у женщин уровень глюкозы крови может меняться в зависимости от фазы менструального цикла, а также причиной декомпенсации диабета может быть беременность, о которой женщина пока не знает.

Анализы:

  • высокий уровень сахара в крови;
  • сахар и ацетон в моче.

Диабетическая кома представляет собой серьезное осложнение и может развиваться даже под воздействием инфекции или стресса. Чтобы не пришлось оказывать помощь при диабетической коме, важно соблюдать профилактические меры, которые выражаются в следующем:

  • соблюдение диеты;
  • регулярное введение инсулина в дозировке, назначенной врачом;
  • регулярные измерения уровня сахара в крови;
  • при любых инфекционных заболеваниях потребность организма в инсулине увеличивается, следовательно, должна увеличиться и его доза — примерно на 10 %. Этот вопрос необходимо заранее обсудить с эндокринологом. Если на фоне лихорадки больной потерял аппетит, ни в коем случае нельзя отказываться от инсулина или снижать дозу. Можно пить сладкий чай, в виде исключения, или сок, но обязательно продолжать терапию инсулином. Если прервать ее, в течение одного-двух дней разовьется диабетическая кома;
  • повышенный сахар может быть следствием гипогликемии. При резком снижении сахара печень выбрасывает в кровь запасенную глюкозу, и сахар крови вновь повышается. Сбивать такой сахар не нужно, он довольно быстро нормализуется сам. Если сахар крови нормальный в течение дня и высокий утром, необходимо проверить, не бывает ли ночных гипогликемий. Чтобы убедиться в этом, можно измерить сахар при ночном пробуждении или специально проснувшись в 3-4 часа утра;
  • если декомпенсация диабета связана с отсутствием физической нагрузки, кратковременным стрессом или фазой менструального цикла, стоит взять на заметку, что впредь в таких ситуациях нужно заранее немного повышать дозу инсулина или садиться на более строгую диету.

Статья прочитана 10 156 раз(a).

Гипотиреоз может быть врожденным и приобретенным — связанным с воспалением (начиная с воспалительной реакции этой железы на прием некоторых медикаментов, заканчивая такими серьезными заболеваниями, как тиреоидит, абсцессы, туберкулез, актиномикоз), с атрофией щитовидной железы или с ее удалением.

Также причинами гипотиреоза могут быть иммунные заболевания, прием радиоактивного йода или просто недостаток йода в окружающей среде.

Если вы заметили, что последнее время у вас (несмотря на то что пищевой рацион остался прежним) увеличивается вес; возникли отеки (в особенности лица); вас мучают болевые ощущения и дискомфорт в шее; беспокоит затрудненное глотание; голос становится хриплым; речь стала замедленной; возникают ознобы, дрожь в теле, повышенная потливость;

нарушилась менструальная функция; появилась повышенная раздражительность наряду с повышенной утомляемостью, вы столкнулись со снижением памяти — все эти признаки говорят о том, что вам необходимо проконсультироваться с эндокринологом и сдать необходимые анализы (в первую очередь кровь на ТТГ — уровень содержания тиреотропного гормона), а также провести УЗИ щитовидной железы и гипофиза (один из вариантов гипотиреоза — микседема — может возникать и при патологии гипофиза). Также признаками гипотиреоза может быть сухость кожи, ломкость или выпадение волос. Ещё один частый симптом гипотиреоза — «ком» в горле.

В целях профилактики гипогликемии и предупреждения развития этого синдрома следует соблюдать несложные правила.

1. Не пропускать приемы пищи в привычное для вас время.

2. Перед продолжительными интенсивными физическими нагрузками, а также во время них обязательно принимать пищу, содержащую достаточное количество углеводов (вспомните, ведь не зря велогонщики, марафонцы, участники соревнований по спортивной ходьбе и пловцы на длинные дистанции периодически едят и пьют, преодолевая определенные отрезки пути).

3. Отправляясь в дальнюю дорогу, не забывайте брать с собой хотя бы конфеты, а еще лучше шоколад.

4. Страдающие диабетом должны иметь собственные глюкометры, чтобы следить за уровнем сахара в крови и своевременно регулировать его приемом соответствующих препаратов.

Гипергликемия по инсулиннезависимому типу развивается очень незаметно и постепенно, но главные причины диабета 2 типа следующие:

  • Наследственные факторы. Если у пациента есть родня, близкая или дальняя, и у них был сахарный диабет, то кровь на сахар сдавать нужно регулярно, потому что есть большая вероятность передачи этой болезни по наследству.
  • Абдоминальная форма ожирения, то есть скопление жира на животе, причем угроза заболеть сахарным диабетом растет в геометрической пропорции при росте массы тела – на I стадии ожирения вероятность сахарного диабета поднимается в 2 раза, на II стадии – уже в 5 раз, на III – почти в десять раз.
  • Возраст. У ребенка может наблюдаться аутоиммунная форма диабета, СД 2 развивается у людей при возрастном замедлении метаболизма, нарушениях эндокринного и липидного обмена.

Инсулин – это очень важный гормон, который вырабатывается бета-клетками поджелудочной железы. Во время еды наша поджелудочная выделяет в кровь инсулин. Этот гормон действует подобно ключу, который открывает микроскопические «двери» всех клеток тела, впуская в них глюкозу из крови. Таким образом, инсулин понижает уровень глюкозы в крови и обеспечивает нормальную работу наших клеток.

Симптомы диабет 2 типа

Симптомы болезни, как правило, развиваются очень медленно. Больной может страдать диабетом на протяжении многих лет, даже не догадываясь об этом.

• Сильная жажда и частое мочеиспускание. При избытке глюкозы в крови жидкость «вытягивается» из клеток. Это приводит к жажде и избытку мочи.
• Необычный голод. Без инсулина нарушается усвоение сахара, что заставляет организм расходовать альтернативные запасы энергии и вызывает голод.
• Потеря веса.

Несмотря на повышенный аппетит, больные могут терять вес. Это объясняется нарушением способности клеток усваивать глюкозу.
• Утомляемость. Если клетки испытывают недостаток энергии, больные могут чувствовать усталость и становиться раздраженными.
• Нечеткое зрение. Если уровень сахара слишком велик, то может нарушаться состояние хрусталика глаза.

trusted-source

Это вызывает проблемы с четкостью зрения.
• Медленно заживающие раны и язвы. При сахарном диабете 2 типа ухудшается способность организма сопротивляться инфекциям.
• Темные пятна на коже. У некоторых больных образуются пятна темной, бархатистой кожи в складках тела, обычно в подмышках. Это черный акантоз, который может быть признаком инсулинрезистентности.

Сахарный диабет 2 типа, если болезнь игнорировать, может затрагивать важные органы, включая сердце, кровеносные сосуды, нервы, глаза и почки.

• Атеросклероз.
• Гипертония.
• Стенокардия.
• Инсульт и инфаркт.
• Нефропатия (поражение почек).
• Нейропатия (поражение нервов).
• Ретинопатия (поражение сетчатки глаз).
• Диабетическая стопа.
• Кожные инфекции.
• Остеопороз.
• Нарушение слуха.
• Болезнь Альцгеймера.

• Узнавайте больше о диабете. Консультируйтесь с врачами и читайте обучающую литературу для пациентов. Это поможет сохранить вам здоровье и жизнь.
• Идентифицируйте себя. Полезно носить специальный браслет с пометкой о том, что человек страдает диабетом. Это поможет оказать быструю и адекватную помощь, если что-нибудь случится.

• Проходите ежегодный медицинский осмотр и регулярно посещайте офтальмолога. Это нужно, чтобы вовремя выявить осложнения диабета.
• Делайте все прививки. Диабет ослабляет иммунную систему, поэтому профилактика инфекционных заболеваний не будет лишней.
• Заботьтесь о зубах. Диабет делает вас восприимчивым к инфекциям десен.

Чистите зубы дважды в день, пользуйтесь зубной нитью и посещайте стоматолога 2 раза в год.
• Следите за своими стопами. Мойте ноги в теплой воде. Нежно очищайте стопы и увлажняйте их лосьоном. Проверяйте стопы на наличие порезов, волдырей или покраснения. Если есть проблемы, обращайтесь к врачу.
• Держите под контролем артериальное давление.

Здоровый образ жизни и прием гипотензивных препаратов предотвратят сердечно-сосудистые осложнения.
• Обязательно бросьте курить. Помните, что курение повышает риск осложнений диабета, таких как инфаркт, инсульт, поражение нервов и болезни почек.
• Ограничьте прием алкоголя. Спиртные напитки могут вызывать колебания уровня сахара в крови, поэтому для диабетиков лучше всего не пить.

Несмотря ни на что, настройтесь на позитивный лад. Сахарный диабет – это серьезное заболевание, но современная медицина позволяет его контролировать. Если вы будете делать все, что от вас зависит, то сможете насладиться долгой и полноценной жизнью.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

На первый взгляд, основные симптомы сахарного диабета 2 типа те же, что и при сахарном диабете I типа.

Больные чувствуют:

  • выделение большого количества мочи днем и ночью;
  • жажду и сухость во рту;
  • ещё один признак сахарного диабета 2 типа — усиленный аппетит: потеря веса часто не заметна, так как у больных изначально избыточный вес;
  • кожный зуд, зуд в промежности, воспаление крайней плоти;
  • необъяснимую слабость, плохое самочувствие.

Но есть и важное отличие — недостаточность инсулина не абсолютная, а относительная. Какое-то количество все же взаимодействует с рецепторами, и обмен веществ нарушается мало. Поэтому больной может долгое время не подозревать о своем заболевании. Он чувствует незначительную сухость во рту, жажду, кожный зуд, иногда болезнь может проявляться появлением гнойничковых воспалений на коже и слизистых, молочницей, заболеваниями десен, выпадением зубов, снижением зрения.

При проявлении симптомов сахарного диабета 2 типа лечение назначается только после сдачи анализов. Если померить сахар в крови у таких больных, обнаружится лишь его незначительное повышение до 8-9 ммоль/л натощак. Иногда натощак мы найдем нормальный уровень глюкозы в крови, и лишь после нагрузки углеводами он повысится. Сахар может появляться также в моче, но и это не обязательно.

Одним из самых неприятных последствий этого заболевания являются осложнения сахарного диабета, связанные с действием высокого сахара крови на мелкие сосуды. Для больного это означает риск возникновения тяжелых заболеваний, сильно снижающих уровень жизни. Вот почему врачи настаивают, чтобы все больные поддерживали хорошую компенсацию сахарного диабета, — ведь это залог того, что осложнения не будут развиваться.

Что это такое – сахарный диабет 2 типа: признаки, что едят при сахарном диабете 2 типа

Сосудистые осложнения сахарного диабета возникают из-за того, что у больных глюкоза из крови довольно быстро уходит в стенки мелких сосудов, они теряют эластичность, закупориваются, в результате ткани вокруг них перестают получать кислород и питательные вещества из крови и потихоньку отмирают. Разумеется, чем меньше диаметр сосудов, тем быстрее они будут обескровливаться.

Сосуды наименьшего калибра находятся в глазах, почках, на стопах и в поджелудочной железе. Какие осложнения диабета возникают вследствие нарушения диеты? В этом случае происходит снижение зрения вплоть до слепоты, нарушение кровообращения в ногах вплоть до гангрены и нарушения деятельности почек вплоть до почечной недостаточности и самоотравления организма.

Какие ещё осложнения при сахарном диабете могут возникнуть? Во вторую очередь страдают головной мозг, печень и поджелудочная железа. В результате она перестает вырабатывать инсулин, и диабет для компенсации требует в случае диабета II типа — перехода с таблеток на инсулин или в случае диабета I типа — значительного увеличения доз инсулина.

Разработан препарат, который препятствует изменению структуры дендритных шипиков, в результате чего нейрологические боли ослабевают.

Выявив симптомы осложнения при сахарном диабете, лечение назначает врач.

Что это такое – сахарный диабет 2 типа: признаки, что едят при сахарном диабете 2 типа

Нейропатия и микроангиопатия — это микроскопические изменения, являющиеся одними из основных осложнений сахарного диабета, и они могут доставить больному большие неприятности. Как этого избежать?

Микроангиопатия при сахарном диабете приводит к тому, что самая маленькая ранка или потертость на стопе не может самостоятельно зажить и грозит превратиться в язву. Если поражаются более крупные сосуды, может развиться гангрена, то есть омертвение участка стопы, чаще всего одного из пальцев.

Нервная ткань тоже способна поглощать глюкозу из крови, кроме того, нервные стволы пронизаны мельчайшими сосудиками, которые запустевают при постоянной декомпенсации сахарного диабета. Поэтому нервная ткань уже не работает так, как должно, и у диабетика снижается чувствительность. В этом случае возникает нейропатия при сахарном диабете, при которой сначала беспокоят ночные боли по типу жжения, «ползают мурашки».

Затем развивается онемение ног от пальцев к колену. Также признаками нейропатии при сахарном диабете являются снижение температурной и болевой чувствительности, так называемые «носки» или «чулки». Таким образом, даже при появлении язвы диабетик может не чувствовать болей и, если он не осматривает регулярно ноги, не знать о наличии язвенного дефекта.

Те же изменения возникают и на руках. Поэтому диабетику нужно быть осторожным на кухне или когда он гладит белье. Он может не почувствовать ожога и получить тяжелое поражение.

Здесь вы узнаете о симптомах и лечении диабетической ретинопатии – осложнении сахарного диабета на глаза.

Даже если у пациента нет никаких жалоб на зрение, ему необходимо проходить профилактическое обследование — офтальмоскопию по меньшей мере раз в год. Первые изменения на глазном дне заметны только окулисту, а лечение необходимо начинать как можно раньше. Врач изучает сетчатку на глазном дне через офтальмоскоп и делает заключение о состоянии ее сосудов.

Что это такое – сахарный диабет 2 типа: признаки, что едят при сахарном диабете 2 типа

Первыми симптомами диабетической ретинопатии являются:

  • постепенное снижение зрения, невозможно подобрать очки, в которых пациент видел бы ясно;
  • появление в поле зрения темных пятен;
  • резкое снижение зрения.

На первой стадии окулист видит только неравномерно расширенные сосуды глазного дна. Важнейшим методом лечения на этом этапе является строгая компенсация сахарного диабета. В качестве вспомогательных средств для лечения диабетической ретинопатии врачи назначают сосудорасширяющие средства, средства, предотвращающие тромбоз сосудов, антиоксидантную терапию, препараты, укрепляющие сосудистую стенку, и препараты, содержащие необходимые сетчатке микроэлементы и витамины.

Если компенсация не была достигнута и процесс идет дальше, сосудики лопаются, и окулист видит кровоизлияния. На этой стадии врачи чаще всего назначают лазерную коагуляцию — прижигание сосудов сетчатки.

  • 2 инъекции инсулина в день: перед завтраком 2/3 суточной дозы и перед ужином 2/3 суточной дозы — сочетание инсулина короткого действия и инсулина средней продолжительности действия. Причём, 1/3 дозы каждой инъекции инсулина должен составлять инсулин короткого действия, а 2/3 — инсулин средней продолжительности действия.
  • 3 инъекции инсулина в течение дня — комбинация инсулина короткого действия и инсулина средней продолжительности действия перед завтраком (40-50% суточной дозы), инъекция инсулина короткого действия перед ужином (10-15% суточной дозы) и инъекция инсулина средней продолжительности действия перед сном (40 % суточной дозы).
  • Базис-болюсная инсулинотерапия — 1-2 инъекции инсулина средней продолжительности действия либо аналоги инсулина продолжительного действия перед завтраком и перед сном (30-40% суточной дозы) и инъекции инсулина короткого действия перед основными приёмами пищи в соответствии с показателями сахара крови и планируемой едой.
  • Введение инсулина с помощью системы непрерывного подкожного введения («инсулиновой помпы»). В «помпе» используются инсулиновые аналоги ультракороткого действия. В соответствии с заданной программой вводится базальный инсулин с определённой скоростью через подключенный подкожно катетер. «Пищевой» инсулин вводится непосредственно перед приёмом пищи путём изменения скорости его введения. Доза подбирается индивидуально. Катетер меняется в среднем 1 раз в три дня.
  • Диабетическая артропатия — боли в суставах, «хруст», ограничение подвижности, уменьшение количества синовиальной жидкости и повышение её вязкости;

История

В 1999 году Всемирная организация здравоохранения охарактеризовала сахарный диабет 2-го типа как метаболическое заболевание, развивающееся вследствие нарушения секреции инсулина или сниженной чувствительности тканей к действию инсулина (инсулинорезистентности).[2]

В 2009 году, американским профессором R. De Fronzo, впервые была предложена модель, включавшая уже «угрожающий октет» ключевых патогенетических звеньев, приводящих к гипергликемии.[3] Стало очевидным, что помимо инсулинорезистентности клеток печени, тканей-мишеней и дисфункции β-клеток, важную роль в патогенезе СД 2 типа играют нарушения инкретинового эффекта, гиперпродукция глюкагонаа-клетками поджелудочной железы, активация липолизаадипоцитами, усиление реабсорбции глюкозы почками, а также дисфункция нейротрансмиттерной передачи на уровне центральной нервной системы[3].

Что это такое – сахарный диабет 2 типа: признаки, что едят при сахарном диабете 2 типа

Как лечить коклюш у детей?

Терапия диабета 2 типа стандартна, сразу после выявления болезни эндокринолог назначает диету и препараты для снижения сахара. Если больному удается купировать заболевание на начальной стадии, а сила воли позволяет неукоснительно придерживаться строгой диеты, лекарства могут быть отменены. При соблюдении всех рекомендаций врача по питанию и уровню активности заболевание не дает осложнений, что позволяет диабетику чувствовать себя так же хорошо, как и здоровые люди.

Группа препаратов Механизм действия Названия препаратов Негативное влияние
Бигуаниды Угнетают выработку глюкозы печенью, снижают инсулинорезистентность и абсорбцию сахаров из ЖКТ. Сиофор, Гликон, Ланжерин, Глюкофаж, Глиформин Повышают риск лактоацидоза, негативно влияют на всасывание витамина B12.
Глитазоны Стимулируют утилизацию глюкозы в тканях. Авандия, Роглит, Пиоглар Увеличивают вес за счет задержки жидкости и роста жировой ткани.
Производные сульфанилмочевины Усиливают синтез инсулина. Глиданил, Глидиаб, Глюкобене При длительном приеме теряют эффективность.
Ингибиторы глюкозидазы Тормозят расщепление сахаридов в кишечнике. Глюкобай, Диастабол Возможны реакции со стороны ЖКТ: вздутие, диарея, тошнота.
Ингибитор белков SGLT2 Выводят лишний сахар через мочу. Форсига, Джардинс, Инвокана Риск инфекций мочеполовой системы.

Применение инсулина

Инъекции инсулина назначают, когда медикаментозными методами не удается привести сахар в норму. Происходит это при прогрессировании диабета, которое сопровождается снижением синтеза собственного гормона. Инсулинотерапия при СД 2-го типа является обоснованной, если при соблюдении диеты и употреблении сахароснижающих средств уровень гликированного гемоглобина становится выше 9%.

Временно инсулин может быть назначен на время интенсивного лечения осложнений диабета, перед операциями и в послеоперационный период, при инфарктах и инсультах, тяжелых инфекционных болезнях, на время вынашивания ребенка.

В среднем при 2-ом типе диабета переходят на инсулин через 9 лет после постановки диагноза. В эту статистику входят как дисциплинированные пациенты, которым инсулин не требуется десятилетия, так и люди, не желающие менять образ жизни.

Своевременное добавление инсулина в схему лечения позволяет сохранить остаточные функции поджелудочной, улучшает компенсацию диабета, отсрочивает начало осложнений.

Инсулинозависимый тяжелый сахарный диабет 2 типа зачастую оказывается без нужного лечения из-за страха уколов и боязни передозировки препарата. Действительно, завышенные дозы короткого инсулина могут привести к гипогликемической коме. Но при сахарном диабете назначают базальный, длинный инсулин, который нужно вводить раз-два в сутки в одном и том же объеме.

Больше всего глюкозы в организме потребляется в ходе интенсивной работы мышц. Следовательно, для ускорения поступления сахара из крови в ткани необходимы физические нагрузки. Часовые тренировки трижды в неделю снижают инсулинорезистентность, помогают справиться с ожирением.

Выбирать вид активности нужно в зависимости от личных предпочтений и доступности, так как заниматься при 2 типе диабета придется всю жизнь. Для пожилых людей и больных с ожирением нужную частоту пульса обеспечивает быстрая ходьба. Начинать с нее желательно и при низком уровне тренированности, постоянно переходя на более интенсивные нагрузки.

В доказательной медицине травы в лечении диабета не используются. Их целебные свойства зависят от региона произрастания, времени сбора, правильности сушки и хранения. Поэтому действие растений не может быть подтверждено исследованиями, как это происходит при выводе на рынок новых лекарств. Единственное, что гарантируют производители – безопасность при употреблении согласно инструкции.

Применять народные средства для лечения можно только при легкой форме диабета или как дополнение к лекарственным препаратам на средней стадии.

Как гипогликемическое средство используют:

  • зверобой;
  • аптечную ромашку;
  • побеги черники;
  • кору осины;
  • полевой хвощ;
  • створки фасоли;
  • корицу.

Из частей лекарственных растений готовят настои и отвары. Обычная дневная доза – чайная или столовая ложка в стакане воды. Корицу используют как пряность – добавляют в напитки, десерты или мясные блюда — См. статью про использование корицы при сахарном диабете.

Первое и основное лечение — это диета с ограничением углеводов и калорийности, направленная на снижение веса и восстановление чувствительности клеток к инсулину.

А как лечить сахарный диабет 2 типа, если одной только диетой вылечить больного не удается? В этом случае к лечению подключают сахароснижающие таблетки, которые также помогают собственному инсулину больного начать свою работу. Принимать их нужно обязательно регулярно 2 или, реже, 3 раза в день примерно за 30-40 минут до еды. Изменять дозу и отменять таблетки можно только по назначению врача.

Многих, узнав, чем лечить сахарный диабет 2 типа, смущают аннотации, в которых написано, что таблетки могут оказывать токсическое воздействие на печень или почки. Но на самом деле таблетки токсичны только для особых групп больных, страдающих циррозом печени или почечной недостаточностью.

В этих случаях врач сразу же предлагает переход на инсулин. Во всех остальных случаях гораздо опаснее высокий уровень сахара в крови. Даже если при сахаре 8-9 ммоль/л натощак и 11-12 ммоль/л наблюдается хорошее самочувствие, неусвоенный сахар забивает мелкие сосудики, и лет через десять от плохо компенсированного диабета начинают страдать глаза, почки и сосуды ног. Поэтому так важно добиться того, чтобы уровень сахара в крови диабетика был таким же, как у здорового человека.

Врачи и ученые Колумбийского университета (США) утверждают, что физическая активность способствует сохранению памяти и остроты мышления в престарелом возрасте.

Иногда при лечении диабета 2 типа применяется инсулин: это происходит в тех случаях, когда больной в течение многих лет не соблюдает диету, нерегулярно принимает назначенные ему лекарства. Тогда его поджелудочная железа постепенно истощается и без инъекций не обойтись. Больному важно преодолеть внутреннее сопротивление перед инъекциями. Если инсулин показан, то с ним больной будет себя чувствовать гораздо лучше, чем без него.

Одним из способов лечения диабета 2 типа является фитотерапия: многие травы способны восстанавливать чувствительность клеток к инсулину.

Что это такое – сахарный диабет 2 типа: признаки, что едят при сахарном диабете 2 типа

Полезны травы и при инсулинзависимом диабете — они помогут инсулину лучше взаимодействовать с клетками организма.

Но нужно помнить, что фитотерапия — это всего лишь вспомогательный, а не основной метод лечения.

Принимая лекарственные травы, нельзя нарушать диету, нельзя прекращать прием таблеток или инъекции инсулина, не посоветовавшись с врачом. Также хорошо снижают сахар физические упражнения.

Если при сахарном диабете на ногах язвы, пораженную конечность необходимо разгрузить. Для этого используется специальная ортопедическая обувь, гипс или кресло-каталка. Язву очищают и накладывают на нее мазевые повязки по назначению подиатра.

Чем лечить язвы при сахарном диабете, подскажет лечащий врач или хирург. Эндокринолог помогает достичь строгой компенсации диабета, часто с помощью инсулинотерапии. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением!

Поскольку в язве, как правило, развивается инфекция, проводится курс антибиотиков.

Для восстановления кровообращения используются сосудорасширяющие препараты.

Строгая компенсация диабета — обязательное условие выздоровления.

После излечения, вероятно, необходимо будет носить ортопедическую обувь.

При таких тяжелых осложнений сахарного диабета, как язвы и гангрены, нельзя:

  • парить ноги или ставить горчичники на пятки;
  • подрезать уголки ногтей;
  • пользоваться мозольными пластырями;
  • прижигать ранки спиртом или спиртовыми растворами йода и зеленки (лучше пользоваться перекисью водорода и синтомициновой эмульсией);
  • курить (курение значительно ухудшает кровообращение в ногах);
  • греть ноги у огня или нагревательных приборов (если хотите согреть постель, выньте грелку до того, как ляжете под одеяло);
  • самостоятельно или с помощью мозольного оператора срезать мозоли (этим должна заниматься специально обученная медсестра с соблюдением всех правил антисептики);
  • ходить босиком дома и на улице (можно не заметить маленькой ранки или пореза);
  • носить обувь, которая узка, жмет или натирает (никогда не покупать обувь без примерки. Стараться выбирать обувь из натуральной кожи, на невысоком каблуке или совсем без каблука, носок должен быть достаточно широким. Не пользоваться магнитными стельками);
  • носить носки или чулки с тугой резинкой (желательно выбирать хлопчатобумажные носки. Опасны также заплатки и штопка на носках).

Для профилактики гангрены нижних конечностей при сахарном диабете необходимо:

  • ежедневно осматривать обувь, проверять рукой, нет ли внутри маленьких камешков, складок, гвоздиков;
  • носить новую обувь не дольше одного часа в день;
  • ежедневно мыть ноги в теплой воде и тщательно их вытирать (лучше всего опустить их на несколько минут в таз с теплой водой — это великолепно снимает напряжение. В воду можно добавить настой ромашки);
  • ежедневно делать гимнастику для ног и массаж;
  • ежедневно смазывать ноги кремом, за исключением межпальцевых промежутков;
  • подстригать ногти горизонтально, не срезая уголков (острые края осторожно обрабатывать пилочкой);
  • ежедневно осматривать ноги. Стопу можно осмотреть, положив на пол зеркало. Особое внимание нужно обращать на межпальцевые промежутки, кончики пальцев, край пятки. Здесь чаще всего образуются язвы. Рассмотреть, не остаются ли на стопах следы от чрезмерно узкой обуви. Если это так, обувь следует поменять. Если снижено зрение, попросить осмотреть ноги кого-нибудь из родственников;
  • согревать замерзшие ноги шерстяными носками;
  • если обнаружена небольшая ссадина и потертость или ощущается дискомфорт в ногах, нужно обратиться к врачу. При появлении ранки, язвы немедленно обратиться к врачу.

Классификация

I. По степени тяжести:

  • лёгкая форма (характеризуется возможностью компенсации заболевания только диетой или диетой в сочетании с приёмом одной таблетки сахароснижающего препарата. Вероятность развития ангиопатий невелика).
  • средней степени тяжести (компенсация метаболических расстройств на фоне приёма 2-3 таблеток сахароснижающих препаратов. Возможно сочетание с функциональной стадией сосудистых осложнений).
  • тяжёлое течение (компенсация достигается комбинированным приёмом таблетированных сахароснижающих препаратов и инсулина, либо только инсулинотерапией. На этой стадии отмечаются тяжёлые проявления сосудистых осложнений — органическая стадия развития ретинопатии, нефропатии, ангиопатии нижних конечностей; может диагносцироваться энцефалопатия, тяжёлые проявления нейропатии).[5]

II. По степени компенсации углеводного обмена:

  • фаза компенсации
  • фаза субкомпенсации
  • фаза декомпенсации

У сахарного диабета второго типа есть несколько форм:

  • с выходом на первый план инсулинорезистентности и относительной инсулиновой недостаточностью;
  • с преимуществом нарушения секреции такого гормона, что может протекать с невосприимчивостью к инсулину или без неё.

В зависимости от того, какие сегменты будут поражены осложнениями, выделяют:

  • нарушение функционирования капилляров;
  • поражение крупных кровеносных сосудов;
  • токсическое влияние на нервную систему.

Мужчина на приеме у врача

По мере того как прогрессирует болезнь, она проходит две стадии:

  • скрытую – выражается в полном отсутствии симптоматики, но присутствием в лабораторных данных по изучению мочи и крови незначительных отклонений;
  • явную – при этом клинические признаки приводят к значительному ухудшению состояния человека.

Также существуют следующие стадии сахарного диабета 2 типа:

  • лёгкая – симптоматика не выражается какими-либо проявлениями, но отмечается небольшое повышение глюкозы;
  • средней тяжести – считается такой, если происходит незначительное появление симптомов и отклонения анализов от нормы;
  • тяжёлая – проявляется в резком ухудшении состояния больного и высокой вероятности развития осложнений.

В зависимости от того, как протекает патология, будет зависеть, можно ли вылечить сахарный диабет 2 типа.

 

Экскреция альбумина с мочой

Концентрация альбумина в моче

Соотношение альбумин/креатииии мочи

 

в утренней порции

за сутки

Нормоальбуминурия {amp}lt;3,5 мг/ммоль2
Микроальбуминурия 20-200 мг/мин 30-300 мг 20-200 мг/л 2,5-25 мг/ммоль’
3,5-25 мг/ммоль2

Макроальбуминурия

{amp}gt;200 мг/мин

{amp}gt;300 мг

{amp}gt;200 мг/л

{amp}gt;25 мг/ммоль

1 — у мужчин. 2 — у женщин.

Согласно рекомендациям Американской диабетологической ассоциации (1997) и Европейской группы по изучению сахарного диабета (1999), исследование микроальбуминурии входит в перечень обязательных методов обследования больных сахарным диабетом 1-го и 2-го типа.

Определение функционального почечного резерва — один из косвенных методов диагностики внутриклубочковой гипертензии, которую рассматривают как главный механизм развития диабетической нефропатии. Под функциональным почечным резервом понимают способность почек отвечать повышением СКФ на воздействие стимула (пероральная нагрузка белком, введение низких доз допамина, введение определённого набора аминокислот).

Аналогичную информацию даёт показатель фильтрационной фракции — процентное отношение величины СКФ к почечному плазмотоку. В норме величина фильтрационной фракции составляет около 20%, её значение свыше 22% свидетельствует об увеличении СКФ за счёт повышенного давления внутри почечного клубочка.

Абсолютные значения СКФ, превышающие значения 140-160 мл/мин, также служат косвенным признаком развития внутриклубочковой гипертензии.

В I и II стадии развития диабетической нефропатии о вовлечении почек в патологический процесс косвенно свидетельствуют показатели, отражающие состояния гипертензии в почечном клубочке — высокие значения СКФ, превышающие 140-160 мл/мин, отсутствие или выраженное снижение функционального почечного резерва и/или высокие значения фильтрационной фракции. Выявление микроальбуминурии даёт возможность диагностировать диабетическую нефропатию в III стадии развития.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Как питаться при сахарном диабете 2 типа: рекомендации больным

В основе 2 типа диабета лежит искажение обмена веществ, причиной которого является, в том числе, и неправильное питание. Диета назначается почти при всех серьезных заболеваниях, и в большинстве случаев игнорируется больными. При сахарном диабете такой подход неприменим. Здесь питание – основа лечения. Сахароснижающие средства без диеты справиться с высоким уровнем глюкозы не способны.

В составе пищи для больных диабетом легкоусвояемых, быстрых углеводов должен быть минимум (о быстрых и медленных углеводах). Разобраться в обилии продуктов помогут таблицы гликемических индексов (ГИ). Чем выше ГИ, тем более резкий подъем сахара произойдет после еды, а значит, увеличится резистентность к инсулину, возникнут повреждения в сосудах, ухудшится самочувствие больного.

Продукты с медленными углеводами разрешены. Их присутствие в рационе ограничивается в зависимости от степени диабета и наличия лишнего веса. Вычисляется безопасное количество углеводов, которое разрешено употребить за сутки. На первое время диабетику со 2 типом болезни потребуются кухонные весы и таблицы питательной ценности. Со временем диабетики учатся определять «на глаз», сколько углеводов содержится в порции.

Питание при низкоуглеводной диете должно быть дробным. Каждые 4 часа организму нужно получать питательные вещества. Углеводы распределяют равномерно на все приемы пищи.

Одним из альтернативных методов лечения диабета является так называемое «влажное» голодание. Оно предусматривает полный отказ от любой пищи и неограниченное количество воды. Период без пищи должен быть довольно длительным – минимум неделя. Целью голодания является достижение кетоацидоза, то есть расщепления жировых клеток с выделением в кровь ацетона.

На самом деле это утверждение далеко от истины. Когда запасы глюкозы в теле человека заканчиваются, в крови уровень сахара поддерживается при помощи глюконеогенеза. Организм путем сложных химических реакций добывает сахар из жиров и белков. Жировые отложения при этом действительно тают, но одновременно разрушаются и мышцы.

Лечение голоданием представляет опасность для больных диабетом, принимающих сахароснижающие препараты. У них легко может возникнуть гипогликемия, которая буквально за считанные часы переходит в кому. Запрещено голодание и при наличии осложнений – сердечной и почечной недостаточности, заболеваниях сосудов.

Диета является основным способом лечения при диабете II типа и влечет за собой ограничение углеводов. Все углеводы можно разделить на «легкие», с маленькими молекулами, которые мгновенно всасываются в кишечнике и быстро поднимают сахар крови до высоких цифр, и «тяжелые», которые усваиваются медленно и лишь немного поднимают сахар крови. К «легким» углеводам относятся глюкоза и фруктоза, к «тяжелым» — крахмал и клетчатка.

Так как же питаться при сахарном диабете 2 типа и что значит ограничить количество углеводов?

Нельзя употреблять продукты, содержащие большое количество глюкозы: сахарный песок, сладости — мед, варенье, шоколад, конфеты, мороженое, квас и т. д., изделия из белой муки — булку, пироги, пирожные, печенье, манную крупу, макаронные изделия и т. д., из фруктов — виноград (изюм) и бананы. Эти продукты резко повышают уровень сахара в крови и могут привести к развитию диабетической комы.

Холестериновая бляшка в сосудов

Ограниченно можно употреблять продукты, содержащие углеводы в связанном виде, то есть крахмал и клетчатку: черный хлеб, картофель, все крупы, кроме манной, зерновую фасоль, зеленый горох. Они поднимают содержание глюкозы в крови постепенно, но все же поднимают. Ограничения по количеству углеводов при сахарном диабете 2 типа зависят от того, в каком состоянии находится компенсация диабета. Если сахар крови повышается, употребление этих продуктов следует сократить и даже на время отказаться от них.

И наконец, остальные продукты можно употреблять почти без ограничений. А их не так мало:

  • все виды мяса и рыбы;
  • затем несладкие молочные продукты — молоко, кефир, ряженка, творог, сыр и т. д.;
  • овощи — свекла, морковь, репа, брюква, редька, редиска, капуста, цветная капуста, огурцы, помидоры, кабачки, баклажаны, тыква, сельдерей, стручковая фасоль и т. д.;
  • яйца, грибы и фрукты — яблоки, груши, сливы, вишня, черешня, лесные ягоды и т. д.

Хуже всего усваиваются углеводы из продуктов, содержащих клетчатку. Кроме того, продукты питания при сахарном диабете 2 типа, содержащие клетчатку, улучшают работу кишечника и способствует похудению. Поэтому диабетику нужно стараться есть больше продуктов, содержащих клетчатку.

Содержание клетчатки в 100 г съедобной части продуктов:

  • очень большое (более 1,5) — отруби, малина, орехи, клубника, смородина черная, грибы свежие, черника, смородина белая и красная, клюква, крыжовник, чернослив.
  • большое (1-1,5) — морковь, капуста белокочанная, горошек зеленый, баклажаны, перец сладкий, тыква, щавель, айва, апельсины, лимоны, брусника.
  • умеренное (0,6-0,9) — хлеб ржаной из сеяной муки, лук зеленый, огурцы, свекла, томаты, редис, капуста цветная, дыня, абрикосы, груши, персики, яблоки, бананы, мандарины.
  • малое (0,3-0,5) — рис, кабачки, салат, арбуз, вишни, сливы, черешня.

Для питания больных сахарным диабетом 2 типа основных диет две: «Стол №8» и «Стол №9».

«Стол №8» при сахарном диабете рекомендуется людям с впервые выявленным или деком-пенсированным сахарным диабетом для быстрой нормализации уровня сахара в крови.

глюкометр

При сахарном диабете 2 типа «Стол № 8» строже обычной диеты, но и придерживаться такого питания нужно не постоянно, а периодически. В этом случае абсолютно исключаются блюда из картошки и круп и основу питания составляют мясо, молоко и овощи.

Вот, что едят при сахарном диабете 2 типа, если рекомендован «Стол №8» (количество продуктов на сутки):

  • Мясо отварное или рыба — 250 г;
  • Творог — 300 г;
  • Яйцо — 3-4 штуки в неделю;
  • Молоко, кефир, простокваша и пр. — 0,5 л;
  • Сыр (нежирные сорта) — 15-20 г;
  • Масло растительное — 5-10 мл;
  • Хлеб черный — 50-100 г;
  • Овощи — 700-800 г;
  • Фрукты, кроме винограда и бананов, — 300-400 г.

Завтрак.

Шампиньоны, запеченные по-испански.

500 г свежих шампиньонов; 50 г ветчины; 100 г сыра; чеснок и соль по вкусу.

Грибы промыть, вырезать ножки, выложить на противень углублением вверх. Каждую шляпку посолить, положить кусочек ветчины и сыра. Запекать в нагретой духовке в течение 5 мин на сильном огне, затем 10 мин на слабом.

Салат из свеклы.

2-3 свеклы, сваренные и нарезанные соломкой; соль и перец по вкусу; 2 ст. л. растительного масла; % стакана уксуса; горсть петрушки или укропа.

Сложить в миску свеклу, посолить, посыпать перцем, влить масло, уксус, перемешать и уложить в салатник. Сверху посыпать укропом или зеленью петрушки.

Борщ без картофеля.

100 г свеклы, натертой и тушеной; 60 г капусты; 20 г моркови; 5 г корня петрушки; 20 г лука репчатого; 15 г томата-пюре; 10 г сала свиного; 10 г сметаны; 10 мл 3 %-ного уксуса; лавровый лист, перец душистый горошком, перец черный молотый, соль.

Такой борщ можно готовить, как со свежей, так и с квашеной капустой. В кипящую воду положить капусту, варить 15 мин, добавить свеклу, коренья, лук, варить еще 7—10 мин, положить специи и соль, довести до готовности.

Таблетки Диабетон в упаковке

Помидоры, фаршированные мясом.

8 средних помидоров; 200 г мясной вырезки; 1 луковица; 2-3 ст. л. масла; перец и соль по вкусу; 100 г тертого сыра; 100 г сметаны; горсть измельченной петрушки или укропа.

Мясо пропустить через мясорубку, смешать с обжаренным луком. Срезать верхушки помидоров и вынуть сердцевину, не нарушая целости помидоров, посолить, посыпать перцем и наполнить фаршем. Положить на сковороду с маслом; посыпать сыром, затем сбрызнуть маслом и запекать в духовке в течение 15-20 мин. Готовые помидоры полить сметаной и посыпать зеленью.

Салат-коктейль из свежих фруктов.

Слива, персик, по половинке груши, яблока, апельсина; 50 г сметаны; 5 мл лимонного сока, 5 г лимонной цедры, тертой.

Фрукты нарезать дольками. Все перемешать в креманке, добавить сметану, лимонный сок и цедру.

Печень с кабачком и орехами.

Овсянка с медом

3-4 куриные печенки, 100 г кабачка, нарезанного кубиками; 20 г грецких орехов, измельченных; 10 мл растительного масла; 5 мл лимонного сока; перетертый с солью чеснок на кончике ножа.

Печень обжарить на сковороде вместе с кабачком. Выложить на тарелку. Заправить смесью растительного масла, лимонного сока и чеснока.

Для правильного питания при сахарном диабете 2 типа с хорошо компенсированным сахарным диабетом назначают лечебную диету «Стол № 9А». Задача этой диеты — поддерживать компенсацию диабета и предотвращать срывы.

Диета «Стол №9А» при сахарном диабете может включать следующие продукты:

  • Мясо отварное или рыба — 250–300 г;
  • Творог — 300 г;
  • Яйцо — 3-4 штуки в неделю;
  • Молоко, простокваша, кефир — 0,5 л;
  • Масло сливочное — 20-30 г;
  • Масло растительное — 20-30 мл;
  • Хлеб черный — 100-250 г;
  • Овощи — 800-900 г;
  • Фрукты — 300-400 г;
  • Грибы — 100-150 г.

При лечении сахарного диабета 2 типа в питание постепенно нужно вводить крупы и картофель. Если уже достигли хорошей компенсации на 100 г хлеба в день, то при нормальном сахаре крови и мочи с разрешения эндокринолога можно раз в неделю добавлять по 25 г хлеба в день. Эти дополнительные граммы можно заменять: 50 г хлеба — на 100 г картофеля (вымачивать не нужно — это совершенно бессмысленно) или на 30 г крупы.

Например, вместо 150 г черного хлеба в день можно съесть: 50 г хлеба и 200 г картофеля или 100 г хлеба и кашу из 30 г крупы или кашу из 60 г крупы и 100 г картофеля и пр.

Какое питание рекомендуется при сахарном диабете 2 типа, если анализы остались хорошими? В этом случае нужно еще 50 г хлеба или его заменителей. Если сахар поднялся, возвратиться на предыдущую диету.

Этиология

Сахарный диабет 2-го типа обусловлен совокупностью генетических и прижизненных факторов. Подавляющее большинство лиц с этим типом заболевания имеет избыточную массу тела. Само по себе ожирение является одним из серьёзных факторов риска развития сахарного диабета 2-го типа. У детей, страдающих ожирением, риск развития диабета 2-го типа повышен в 4 раза[7].

title

Соблюдение безглютеновой диеты людьми, не страдающими целиакией, повышает риск развития диабета 2-го типа. Такой вывод был сделан по итогам проведенных исследований, результаты которых были опубликованы на сайте Американской ассоциации сердца[8][9]. У людей, ежедневно потреблявших большее количество глютена, риск развития сахарного диабета 2-го типа в течение 30 лет был ниже, чем у сторонников безглютеновой диеты.

Так же выявлено влияние на заболеваемость СД 2-го типа получения высокой дозы радиации и радиоактивной загрязненности места проживания[10][11].

Подобное заболевание относится к категории полиэтиологических, а это означает, что на его формирование влияет одновременно несколько предрасполагающих факторов. Таким образом, причины сахарного диабета 2 типа представлены:

  • диагностированием аналогичной патологии у кого-либо из близких родственников. Если один из родителей страдает от такой болезни, то вероятность её развития у потомков составляет 40%;
  • неправильное питание – при СД 2 типа происходит нарушение обмена углеводов. Из этого следует, что его развитию подвержены те, кто злоупотребляет картофелем и сахаром, хлебом и сладостями. Помимо этого, сюда также стоит отнести недостаток растительной пищи в рационе. Именно из-за этого диета и лечение – это два взаимосвязанных фактора;
  • наличие лишней массы тела, а именно ожирение по висцеральному типу. При этом основное скопление жира отмечается в области живота;
  • гиподинамия или недостаток физической активности в жизни человека – наиболее часто это обусловлено сидячими условиями труда, однако также может быть связано с протеканием тяжёлого заболевания или с банальной человеческой ленью;
  • наличие такой патологии, как артериальная гипертензия – в таких случаях показатели тонометра показывают завышенные значения кровяного тонуса;
  • частое переедание, в особенности на ночь;
  • поражение поджелудочной железы воспалительным процессом.
Механизм развития сахарного диабета 2 типа

Механизм развития сахарного диабета 2 типа

Несмотря на наличие широкого спектра предрасполагающих факторов, специалисты из области эндокринологии сходятся во мнении, что развитие болезни основывается на инсулинорезистентности. При этом в человеческом организме циркулирует большое количество такого гормона поджелудочной железы, однако он практически не влияет на снижение уровня сахара в крови, потому что клетки остаются нечувствительными к его влиянию.

Из-за того фактора, что инсулина содержится выше нормы, некоторые пациенты считают, что сахарный диабет 2 типа инсулинозависимый, однако это не так – он инсулинонезависимый, потому что инсулиновые рецепторы, которые располагаются на клеточных мембранах, невосприимчивы к его воздействию.

Диабетическая ретинопатия: симптомы и лечение

Сахарный диабет проявляется повышением уровня глюкозы в крови, понижением способности тканей захватывать и утилизироватьглюкозу и повышением мобилизации альтернативных источников энергии — аминокислот и свободных жирных кислот.

Высокий уровень глюкозы в крови и различных биологических жидкостях вызывает повышение их осмотического давления — развивается осмотический диурез (повышенная потеря воды и солей через почки), приводящий к дегидратации (обезвоживанию) организма и развитию дефицита катионовнатрия, калия, кальция и магния, анионовхлора, фосфата и гидрокарбоната.

Кроме того, повышенный уровень глюкозы в крови и биологических жидкостях усиливает неферментативное гликозилированиебелков и липидов, интенсивность которого пропорциональна концентрации глюкозы. В результате нарушается функционирование многих жизненно важных белков, и как следствие развиваются многочисленные патологические изменения в разных органах[12].

Blue circle for diabetes.svg

Для лечения диабета 2-го типа необходимо совмещать диету, умеренные физические нагрузки и терапию различными лекарственными препаратами.

Препараты, снижающие абсорбцию глюкозы в кишечнике и её синтез в печени и повышающие чувствительность тканей к действию инсулина:

  • бигуаниды: метформин (Багомет, Глиформин, Глюкофаж, Диаформин, Инсуфор, Метамин, Метфогама, Сиофор, Форметин, Формин Плива);
  • тиазолидиндионы: росиглитазон (Авандия); пиоглитазон (Актос).
  • препараты сульфанилмочевины 2-й генерации: глибенкламид (Манинил); гликлазид (Диабетон МВ); глимепирид (Амарил, Диамерид, Глемаз, Глимакс, Глимепирид); гликвидон (Глюренорм); глипизид (Глибинез-ретард);
  • несульфанилмочевинные секретагоги: репаглинид (Диаглинид, Новонорм); натеглинид (Старликс).

Ингибиторы α-гликозидазы (акарбоза) угнетают кишечные ферменты, расщепляющие сложные углеводы до глюкозы, тем самым снижая всасываемость глюкозы в желудочно-кишечном тракте.

Фенофибрат — активатор нуклеарных альфа-рецепторов. Стимулирует рецепторы в печени и нормализует липидный обмен, снижая прогрессирование атеросклероза в сосудах сердца. За счёт стимуляции нуклеарных рецепторов в клетках сосудов снижает воспаление в сосудистой стенке, улучшает микроциркуляцию, что проявляется в замедлении темпов развития ретинопатии (в том числе снижается потребность в лазерной фотокоагуляции), нефропатии, полинейропатии. Уменьшает содержание мочевой кислоты, что является дополнительным преимуществом при частом сочетании диабета и подагры.

Норма сахара при диабете 2 типа повышается до 7 ммоль/л. Лечение диабета 2 типа имеет своей целью, чтобы уровень сложных углеводов в крови не был выше максимальных показателей, поэтому эндокринологи применяют комплексную курсовую терапию. Она состоит из:

  • лекарственных методов;
  • нормализации веса больного;
  • низкоуглеводной диеты;
  • физических упражнений.

Препараты

В любом лечении важно оценивать эффект применяемых мер, поэтому больным нужно приобрести себе глюкометр, которым они будут периодически измерять себе уровень сахара. Например,­­новый глюкометр с цветовыми подсказками OneTouch Select® Plus. У него простое меню на русском языке и высокая точность измерений.

Противодиабетические препараты для лечения диабета второго типа делятся по классификации на следующие основные группы:

  • служащие стимулами для выработки инсулина;
  • помогающие восстановить рецепторам клеток чувствительность к инсулину, чтобы глюкоза поступала к клеткам, а не свободно циркулировала в крови;
  • смешанные;
  • способствующие усиленной эвакуации глюкозы из организма и кишечника.

По результатам эндокринных анализов выясняется, в какой группе препаратов нуждается больной, можно назначать конкретные таблетки при сахарном диабете 2 типа, чтобы бороться с заболеванием. Если у пациента недостаток выработки инсулина, то ему назначают лекарства на основе сульфонилмочевины – Диабетон, Новонорм, Амарил.

Тяжкие последствия сахарного диабета 2 типа обусловлены неправильным питанием, поэтому диета для диабетиков 2 типа важна столь же, сколь и медикаментозное лечение. Ведь прием запрещенных продуктов неизбежно поднимет уровень сахара, что чревато комой и смертью. Диета при диабете 2 типа важна настолько, что, при соблюдении режима питания, по отзывам на сайтах и форумах, посвященных сахарному диабету, у людей возникает долгая ремиссия даже без приема специальных медикаментов.

При сахарной болезни разрешено есть продукты, в которых практически нет липидов и сложных сахаров, чтобы не провоцировать избытка глюкозы в кровотоке. Основной упор надо делать на диетические каши, овощи, фрукты, в которых мало сложных сахаров, но много витаминов. Категорически запрещено употреблять следующие продукты:

  • жирное жареное мясо и рыбу любых сортов и видов, бульоны из них, копченую колбасу, карбонад;
  • любую дрожжевую выпечку, хлеб, все сладости;
  • жирные молочные продукты, масло животных жиров;
  • маринады, соленья, картофель и макароны;
  • фаст-фуд, сахар, алкоголь, соки из сладких фруктов.

Рацион диабетиков отличен от других диет в том, что голодать им нельзя, особенно мужчинам. Еда при диабете 2 типа должна снабжать организм нужными ему полезными веществами. Кушать нужно часто и полноценно, не забывая об ограничении сложных сахаров и липидов. Примерное меню для диабетиков 2 типа может быть таким:

  • Завтрак: овсянка с ложечкой меда и стаканом нежирного молока, стакан чая с сахарозаменителем.
  • Полдник: грейпфрут или зеленое несладкое яблоко.
  • Обед: салат «метелка» из свежей капусты, моркови, огурцов и зелени, суп на курином бульоне с тушеными овощами, вареная рыба, компот из сухофруктов или ягод.
  • Перекус: вареные всмятку куриные яйца, помидор, сок из овощей.
  • Ужин: вареное куриное или индюшачье нежирное мясо с овсяной кашей, стакан компота.
  • Перед сном — 200 г йогурта или кефира, по отзывам, это оказывает положительное влияние на самочувствие.

Ликвидировать подобное заболевание возможно при помощи таких консервативных методик:

  • приём лекарственных препаратов;
  • соблюдение диетотерапии;
  • регулярные, но умеренные физические нагрузки. Рекомендуется заниматься гимнастикой, лёгким бегом или пешими прогулками не более часа трижды в неделю.
Диетические рекомендации при диабете 2 типа

Диетические рекомендации при диабете 2 типа

Медикаментозное лечение диабета 2 типа направлено на приём:

  • гормональных веществ, увеличивающих выработку инсулина;
  • средств для повышения чувствительности клеток к глюкозе;
  • препаратов с содержанием инсулина – только при длительном течении недуга.

Питание при диабете 2 типа предусматривает соблюдение таких правил:

  • полное исключение сладостей, кондитерских изделий и мучного из меню;
  • снижение потребления углеводов;
  • минимальное употребление жиров как растительного, так и животного происхождения;
  • приём блюд небольшими порциями, но по шесть раз в сутки.

Иные рекомендации относительно питания и разрешённых продуктов при диабете 2 типа, может предоставить только лечащий врач, так как это определяется индивидуально.

⛭

Стоит отметить, что самостоятельно проводить лечение сахарного диабета 2 типа народными средствами нецелесообразно – это только усугубит проблему.

• Мониторинг уровня сахара.
• Здоровое питание.
• Физические упражнения.
• Сахаропонижающие препараты.

Лечение и врачебный контроль должны осуществляться постоянно, потому что плохо контролируемый сахарный диабет приводит к опасным осложнениям, в том числе к необратимому поражению внутренних органов. Каждый больной должен очень серьезно отнестись к своему лечению.

1. Мониторинг уровня сахара.

Нормальный контроль сахарного диабета немыслим без сдачи анализов 4-7 раз в неделю. Это диктует необходимость иметь при себе собственный глюкометр – портативный аппарат для измерения уровня сахара в крови.

Показатели уровня глюкозы нужно записывать, чтобы затем их проанализировал врач.

• Дневной рацион.
• Физические упражнения.
• Прием тех или иных лекарств.
• Заболевания (в том числе простуда).
• Прием спиртных напитков.
• Эмоциональный стресс.
• Менструальный цикл и др.

2. Здоровое питание.

Вопреки популярному заблуждению, больные диабетом не нуждаются в жестокой или однообразной диете. Вместо этого стоит сосредоточиться на употреблении большого количества фруктов, овощей и цельных злаков. Эти продукты имеют высокую пищевую ценность и содержат минимум вредных веществ. Нужно также ограничить животные продукты и сладости в своем рационе.

Профессиональный диетолог научит вас подсчитывать количество углеводов в рационе. Также специалист составит для вас полноценный план здорового и вкусного питания. Главное, что от вас требуется – постараться запомнить пропорции продуктов и ежедневно съедать примерно одинаковое количество углеводов, не превышая норму. Эта привычка придет со временем.

Акцент нужно сделать на продуктах с низким гликемическим индексом. Гликемический индекс отображает, насколько быстро данный продукт повышает уровень сахара в крови. Продукты с низким гликемическим индексом помогают поддерживать более стабильный уровень сахара. Обычно это продукты, богатые клетчаткой.

3. Физические упражнения.

Каждому больному нужны регулярные физические упражнения. Выберете занятия, которые вам по душе, и получите согласие врача. Американские врачи рекомендуют большинству больных выполнять упражнения средней интенсивности по 30 минут в день, не менее 3-4 дней в неделю. Этот маленький вклад поможет вам сохранить свое здоровье на долгие годы.

  • Больному с I и II стадиями диабетического кетоацидоза до начала инфузионной терапии (а при III стадии после улучшения состояния) делают очистительную клизму.
  • Регидратационную терапию вне зависимости от стадии диабетического кетоацидоза начинают с внутривенного введения 0,9% натрия хлорида, при гликемии ниже 14 ммоль/л вводят 5% раствор глюкозы с инсулином (на 5 г сухого вещества глюкозы — 1 ЕД инсулина).
  • Коррекция уровня калия в крови необходима со второго часа лечения инсулином. Начальная доза 7,5% КСL — 0.3 млДкгхч). В последующем необходимо поддерживать уровень калия в крови в пределах 4-5 ммоль/л. Введение препаратов калия прекращают при содержании его в сыворотке крови выше 6 ммоль/л.
  • Объём инфузионных растворов рассчитывают с учётом физиологической потребности, тяжести дегидратации и патологических потерь. Из-за риска перегрузки объёмом и возникновения отёка головного мозга жидкость следует вводить осторожно: 1-й час — 20 мл/кг, 2-й час — 10 мл/кг, 3-й час и далее — 5 мл/кг. Максимальное количество жидкости, вводимое в течение первых 24 ч, не должно превышать 4 л/м2 поверхности тела.
  • Малые дозы короткодействующего инсулина следует вводить внутривенно в виде постоянной инфузии. Инсулин нельзя смешивать с вводимыми жидкостями, а нужно вводить отдельно со скоростью 0,1 ед/(кгхч). Цель: снижение уровня глюкозы не больше чем на 4-5 ммоль/л в час, поскольку более быстрое снижение влечёт за собой развитие отёка головного мозга.
  • Коррекцию метаболического ацидоза 4% раствором натрия гидрокарбоната проводят не ранее 4 ч от начала терапии при сохраняющейся рН крови ниже 7.1.
  • Необходимость симптоматической терапии определяется индивидуально.

Диагностика

В 2009 году международный комитет, состоящий из экспертов ADA, IDF и Европейской ассоциации по изучению диабета, предложил для диагностики сахарного диабета 2 типа следующий тест.

Тест на гликолизованный гемоглобин (A1C). Этот анализ крови отражает средний уровень глюкозы в крови пациента за последние 2-3 месяца. Для этого измеряется процент глюкозы, связанной с гемоглобином крови. Чем выше был уровень сахара, тем больше гемоглобина связано с глюкозой. Уровень А1С выше 6,5%, выявленный в двух отдельных тестах, считается показателем сахарного диабета 2 типа. Результат между 5,7% и 6,4% предполагает предиабет. Нормальный уровень А1С должен быть ниже 5,7%.

Что это такое – сахарный диабет 2 типа: признаки, что едят при сахарном диабете 2 типа

1. Анализ крови на сахар в случайное время.

Для этого берется небольшой образец крови. Уровень глюкозы в крови выражается либо в миллиграммах на децилитр (mg/dL), либо в миллимолях на литр (mmol/L). На Западе более распространен первый способ выражения. Согласно американским стандартам, уровень глюкозы менее 140mg/dL (7,8mmol/L) считается нормальным.

2. Анализ крови на сахар натощак.

Этот анализ крови берется утром, перед завтраком. Уровень сахара натощак ниже 100mg/dL (5,6mmol/L) считается нормальным. Уровень от 100 до 125mg/dL (5,6–6,9mmol/L) считается предиабетом. Уровень сахара выше 126mg/dL (7mmol/L) в двух отдельных анализах американские специалисты рекомендуют считать сахарным диабетом.

3. Тест на толерантность к глюкозе.

Для этого теста человек голодает всю ночь, а утром ему измеряют уровень сахара натощак. Затем он выпивает воду с сахаром, после чего анализы повторяют в течение последующих часов. Анализ показывает, насколько хорошо поджелудочная железа справилась с нагрузкой.

Американская диабетическая ассоциация (ADA) рекомендует регулярные анализы на уровень сахара всем людям после 45 лет. Скрининг также рекомендуется при ожирении, сидячем образе жизни, перенесенном ранее диабете беременных, отягощенном семейном анамнезе.

Если у вас диагностировали диабет, то врач может назначить другие тесты, которые помогут определить тип диабета. Это очень важно, потому что стратегия лечения сахарного диабета 1 и 2 типа отличается.

Несмотря на то что выяснить содержание глюкозы в крови и моче можно по данным лабораторных анализов, диагностика также включает в себя инструментальные обследования и личную работу врача с больным.

Симптомы сахарного диабета 2 типа

Первичное диагностирование направлено на:

  • изучение эндокринологом жизненного анамнеза и истории болезни не только пациента, но и его родственников, что позволит выяснить происхождение подобного заболевания;
  • осуществление тщательного физикального осмотра – для выявления наличия ожирения, изменений со стороны кожного покрова и слизистых;
  • тщательный опрос больного – для выявления первого времени возникновения и степени выраженности симптомов у женщин и у мужчин.

Лабораторная диагностика сахарного диабета 2 типа предусматривает выполнение:

  • общеклинических анализов крови и мочи;
  • биохимии крови;
  • проб для оценивания количества глюкозы в крови – делают такую процедуру натощак;
  • тестов, определяющих присутствие сахара и кетоновых тел в урине;
  • анализов, для выявления С-пептидов и инсулина в крови;
  • теста толерантности к глюкозе.

Для подтверждения диагноза, а также для выявления осложнений прибегают к проведению таких инструментальных обследований:

  • УЗИ и МРТ;
  • дуплексное сканирование артерий ног;
  • транскутанная оксиметрия;
  • реоэнцефалография;
  • реовазография нижних конечностей;
  • ЭЭГ головного мозга.

Только после изучения эндокринологом всех данных, полученных в ходе диагностики, врач сможет составить наиболее эффективную тактику того, как лечить сахарный диабет 2 типа в индивидуальном порядке для каждого пациента.

Российские стандарты: диагностические точки отсчета для сахарного диабета. Нарушения толерантности к глюкозе (НТГ), нарушение гликемии натощак (НГН)

Российские стандарты: диагностические точки отсчета для сахарного диабета. Нарушения толерантности к глюкозе (НТГ), нарушение гликемии натощак (НГН)

Критерии диагностики СД 2:[13]

  • Гликированный гемоглобин (HbAlc ≥ 6,5%);
  • Глюкоза плазмы натощак (≥ 7 ммоль/л);
  • Глюкоза плазмы через 2 ч ОГТТ (оральный глюкозотолерантный тест) (≥ 11 ммоль/л);
  • Глюкоза плазмы при случайном определении, симптомы гипергликемии или метаболической декомпенсации (≥11 ммоль/л).

Основные признаки острого панкреатита — острые боли распирающего характера в верхней левой половине живота, нередко опоясывающего характера, отдающие в левое плечо, в область сердца, за грудину, а также вздутие живота, тошноты и даже рвоты. Иногда вместо боли человек начинает вдруг чувствовать «волчий аппетит» (это так называемый болевой эквивалент).

При диагностике острого панкреатита главным диагностическим критерием является своеобразный «разрыв» между тяжестью жалоб больного, остротой болезненных ощущения и мягким при пальпации, безболезненным или слегка болезненным животом.

Своевременная диагностика коклюша способствует ограничению сферы распространения возбудителя. Происходит естественное прерывание цепочки заражения, сокращается численность пострадавших детей. Не менее важна быстрая диагностика коклюша у детей в отношении самого пациента и прогноза для его жизни и здоровья. Как показывает практика, ранее лечение заболевания с помощью антибиотиков сокращает период выздоровления почти в 2 раза.

Первичный диагноз устанавливается исходя из клинической картины. В составе периферической крови изменения не значительные. Может наблюдаться лейкоцитоз и изменения скорости оседания эритроцитов. Увеличивается количество лимфоцитов. В спазматическом периоде может выявляться снижение уровня гемоглобина и гематокрита.

Для уточнения диагноза проводится бактериологический посев мокроты или мазок из зева. Для более быстрого установления окончательного диагноза может быть проведен серологический анализ крови на предмет наличия специфических антител. Изучается реакция агглютинации. На ранней стадии выявить патологию помогает метод внутрикожной пробы.

Моча здоровых людей содержит очень небольшие количества глюкозы — 0,001-0,015 %, что составляет 0,01-0,15 г/л.

При использовании большинства лабораторных методов вышеуказанное количество глюкозы в моче не определяется. Некоторое увеличение глюкозурии, достигающее 0,025-0,070 % (0,25-0,7 г/л), наблюдается у новорожденных в течение шервых 2 нед и пожилых людей старше 60 лет. Выделение глюкозы с мочой у вдоровых людей мало зависит от количества углеводов в диете, однако может Увеличиваться в 2-3 раза по сравнению с нормой на фоне высокоуглеводной диеты шосле продолжительного голодания или проведения глюкозотолерантного теста.

При массовом обследовании населения с целью выявления клинического диабета используют иетоды, позволяющие быстро обнаружить глюкозурию. Высокой специфичностью и чувствительностью обладает индикаторная бумага «Глюкотест» (производство завода «Реагент», Рига). Аналогичную индикаторную бумагу выпускают зарубежные фирмы под названием «тест-тайп», «клинистикс», «глюкотест», «биофан» и др.

Индикаторная бумага пропитана составом, состоящим из глюкозооксидазы, пероксидазы и ортолидина. Полоску бумаги (желтого цвета) опускают в мочу; при наличии глюкозы бумага через 10 с меняет окраску от светло-голубой до синей вследствие окисления ортолидина в присутствии глюкозы. Чувствительность вышеуказанных типов индикаторной бумаги колеблется от 0.

Обнаруженная одним из вышеуказанных методов глюкозурия не всегда является признаком клинической формы сахарного диабета. Глюкозурия может быть следствием почечного диабета, беременности, заболевания почек (пиелонефрит, острый и хронический нефрит, нефроз), синдрома Фанкони.

Что это такое – сахарный диабет 2 типа: признаки, что едят при сахарном диабете 2 типа

Клиническая стадия диабетической нефропатии начинается с IV стадии по Mogensen. Она развивается, как правило, через 10-15 лет от начала сахарного диабета и проявляется:

  • протеинурией (в 1/3 случаев с развитием нефротического синдрома);
  • артериальной гипертензией;
  • развитием ретинопатии;
  • снижением СКФ при естественном течении заболевания в среднем со скоростью 1 мл/мес.

В качестве прогностического неблагоприятного клинического признака диабетической нефропатии рассматривают нефротический синдром, который осложняет течение диабетической нефропатии в 10-15% случаев. Он обычно развивается постепенно; у части больных отмечают ранее возникновение резистентности отёков к мочегонным препаратам.

Пятая стадия диабетической нефропатии соответствует стадии хронической почечной недостаточности.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Клиническая картина

Нейро-артропатическая

Ишемическая стопа

Хорошая пульсация сосудов

Нормальные ткани стопы

Мозоли в местах сдавления

Снижение или отсутствие ахиллова рефлекса

Тенденция к «молоткообразной» стопе

«Падающая стопа» (степпаж)

Деформация Шарко

Безболевые язвы

Хейроартропатия (греч. cheir — рука)

Отсутствие пульсации

Атрофия мягких тканей

Тонкая сухая кожа

Нормальный ахиллов рефлекс

Покраснение стоп

Побледнение стоп при их подъеме лежа

Болезненные язвы

Другим проявлением нейро-артропатии является диабетическая хейропатия (нейроартропатия), распространенность которой составляет 15-20 % у больных с длительностью сахарного диабета 1 типа 10-20 лет. Первым признаком синдрома является изменение кожи кистей. Она становится сухой, восковидной, уплотненной и утолщенной.

Затем затрудняется и становится невозможным разгибание мизинца, а в дальнейшем и других пальцев из-за поражения суставов. Нейро-артропатия обычно предшествует появлению хронических осложнений сахарного диабета (ретинопатии, нефропатии). Риск этих осложнений при наличии нейро-артропатии возрастает в 4-8 раз.

Амиотрофия — редкая форма диабетической нейропатии. Синдром характеризуется слабостью и атрофией мышц тазового пояса, болями в мышцах, снижением и выпадением коленных рефлексов, нарушением чувствительности в зоне бедренных нервов, единичными фасцикуляциями. Процесс начинается асимметрично, а затем становится двусторонним и возникает чаще у мужчин пожилого возраста с легким течением диабета.

Электромиографически выявляются первичная патология мышц и повреждение нервов. Мышечная биопсия позволяет обнаружить атрофию отдельных мышечных волокон, сохранность поперечной исчерченности, отсутствие воспалительных и некротических изменений, скопление ядер под сарколеммой. Аналогичная картина мышечной биопсии наблюдается при алкогольном миопатии.

Вегетативная нервная система регулирует активность гладких мышц, желез внутренней секреции, сердца и сосудов. Нарушение парасимпатической и симпатической иннервации лежит в основе изменения функции внутренних органов и сердечно-сосудистой системы. Клинические проявления вегетативной нейропатии наблюдаются в 30-70 % случаев в зависимости от обследуемого контингента больных сахарным диабетом.

Гастроинтестинальная патология включает нарушение функции пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки и кишечника. Нарушение функции пищевода выражается в уменьшении его перистальтики, расширении и снижении тонуса нижнего сфинктера. Клинически у больных появляются дисфагия, изжога и изредка — изъязвление пищевода.

Диабетическая гастропатия наблюдается у больных с большой длительностью заболевания и проявляется рвотой пищей, съеденной накануне. Рентгенологически обнаруживают снижение и парез перистальтики, расширение желудка, замедление его опорожнения. У 25 % больных выявляются расширение и снижение тонуса двенадцатиперстной кишки и ее луковицы.

Секреция и кислотность желудочного сока понижены. В биоптатах желудка обнаруживают признаки диабетической микроангиопатии, которые сочетаются с наличием диабетической ретино- и нейропатии. Диабетическая энтеропатия проявляется усиленной перистальтикой тонкой кишки и периодически возникающей диареей, чаще в ночное время (частота дефекации достигает 20-30 раз в сутки).

Диабетическая диарея обычно не сопровождается похуданием. Корреляции с типом диабета и степенью его тяжести не наблюдается. В биоптатах слизистой оболочки тонкой кишки воспалительных и других изменений не выявлено. Диагноз затруднен в связи с необходимостью дифференцирования от энтеритов различной этиологии, синдромов нарушения всасывания и др.

Нейропатия (атония) мочевого пузыря характеризуется снижением его сократительной способности в виде замедления мочеиспускания, урежением его до 1-2 раз в сутки, наличием остаточной мочи в мочевом пузыре, что способствует его инфицированию. Дифференциальный диагноз включает гипертрофию предстательной железы, наличие опухолей в брюшной полости, асцит, множественный склероз.

Импотенция — частый признак вегетативной нейропатии и может быть единственным ее проявлением, наблюдавшимся у 40-50 % больных сахарным диабетом. Она может носить временный характер, например при декомпенсации сахарного диабета, однако в дальнейшем становится перманентной. Наблюдается снижение либидо, неадекватная реакция, ослабление оргазма.

Бесплодие у мужчине сахарным диабетом может быть связано с ретроградной эякуляцией, когда слабость сфинктеров мочевого пузыря приводит к забросу в него спермы. У больных сахарным диабетом при импотенции не отмечается нарушений гонадотропной функции гипофиза, содержание тестостерона в плазме нормальное.

Патология потоотделения в начальных стадиях сахарного диабета выражается в его усилении. С увеличением длительности заболевания наблюдается его снижение, вплоть до ангидроза нижних конечностей. При этом у многих потливость усиливается в верхних отделах туловища (голова, шея, грудь), особенно в ночное время, что симулирует гипогликемию.

При изучении кожной температуры выявляется нарушение орально-каудальной и проксимально-диcтальной закономерности и реакции на тепло и холод. Своеобразным видом вегетативной нейропатии является вкусовая потливость, которая характеризуется профузным потоотделением в области лица, шеи, верхней части грудной клетки через несколько секунд после приема некоторых пищевых продуктов (сыра, маринада, уксуса, алкоголя). Она встречается нечасто. Локальное усиление потоотделения обусловлено нарушением функции верхнего шейного симпатического ганглия.

Диабетическая вегетативная кардиальная нейропатия (ДВКН) характеризуется ортостатической гипотонией, постоянной тахикардией, слабым терапевтическим влиянием на нее, фиксированным сердечным ритмом, гиперчувствительностью к катехоламинам, безболевым инфарктом миокарда и иногда — внезапной смертью больного.

Постуральная (ортостатическая) гипотония — самый яркий признак автономной нейропатии. Она выражается в появлении у больных в положении стоя головокружения, общей слабости, потемнения в глазах или ухудшения зрения. Этот симптомокомплекс часто расценивают как гипогликемическое состояние, но в сочетании с постуральным падением артериального давления происхождение его не вызывает сомнения. В 1945 г. A.

Rundles впервые связал постуральную гипотонию с нейропатией при диабете. Проявления постуральной гипотонии могут усиливаться после приема гипотензивных средств, диуретиков, трициклических антидепрессантов, препаратов фенотиазинового ряда, сосудорасширяющих средств, а также нитроглицерина. Введение инсулина также может усугублять постуральную гипотонию, снижая венозный возврат или повреждая проницаемость эндотелия капилляров со снижением объема плазмы, в то время как развитие сердечной недостаточности или нефротического синдрома уменьшает гипотонию.

Предполагают, что ее возникновение объясняется притуплением реакции плазменного ренина на вставание вследствие ухудшения симпатической иннервации юкстагломерулярного аппарата, а также снижения базального и стимулированного (в положении стоя) уровней плазменного норадреналина или дефекта барорецепторов.

У больных сахарным диабетом, осложненным ДВКН, в состоянии покоя наблюдается учащение сердечного ритма до 90-100, а иногда до 130 уд./мин. Персистирующая тахикардия, не поддающаяся терапевтическим воздействиям у больных сахарным диабетом, обусловлена парасимпатической недостаточностью и может служить проявлением ранней стадии автономных сердечных нарушений.

Вагусная иннервация сердца является причиной потери способности нормальной вариации сердечного ритма при диабетической кардиопатии и, как правило, предшествует симпатической денервации. Уменьшение вариации кардиоинтервалов в покое может служить индикатором степени функциональных нарушений автономной нервной системы.

Тотальная денервация сердца встречается редко и характеризуется фиксированным частым сердечным ритмом. Типичные боли при развитии инфаркта миокарда нехарактерны для больных, страдающих ДВКН. В большинстве случаев во время его больные не чувствуют боли или они атипичны. Предполагается, что причиной безболевых инфарктов у этих больных является повреждение висцеральных нервов, определяющих болевую чувствительность миокарда.

М. McPage и P. J. Watkins сообщили о 12 случаях внезапной «сердечно-легочной остановки» у 8 молодых лиц, страдающих сахарным диабетом с тяжелой автономной нейропатией. Клинико-анатомических данных об инфаркте миокарда, аритмии сердца или гипогликемическом состоянии не было. В большинстве случаев причиной приступа явилось вдыхание наркотического средства при общем обезболивании, применение других лекарств или бронхопневмония (5 приступов произошли сразу после дачи наркоза). Таким образом, кардиореспираторная остановка является специфическим признаком автономной нейропатии и может сопровождаться летальным исходом.

Что это такое – сахарный диабет 2 типа: признаки, что едят при сахарном диабете 2 типа

Диабетическая энцефалопатия. Стойкие изменения со стороны центральной нервной системы у молодых связаны обычно с перенесенными острыми метаболическими нарушениями, а в пожилом возрасте определяются также выраженностью атеросклеротического процесса в сосудах головного мозга. Основными клиническими проявлениями диабетической энцефалопатии являются нарушения психической деятельности и органическая церебральная симптоматика.

Наиболее часто у больных сахарным диабетом нарушается память. Особенно выраженной влияние на развитие мнестических расстройств оказывают перенесенные гипогликемические состояния. Нарушения психической деятельности могут проявляться также повышенной утомляемостью, раздражительностью, апатией, плаксивостью, нарушением сна.

Тяжелые нарушения психической деятельности при сахарном диабете наблюдаются редко. Органическая неврологическая симптоматика может проявляться рассеянной микросимптоматикой, свидетельствующей я диффузном поражении головного мозга, или грубой органической симптоматикой указывающей на наличие очага поражения головного мозга.

Симптомы

Оценка эффективности лечения

Таким образом, заболевание имеет следующие симптомы:

  • постоянная жажда, которая вынуждает человека принимать внутрь большое количество жидкости;
  • сильный зуд кожного покрова, в частности, паховой зоны. Такая особенность объясняется тем, что глюкоза начинает выделяться вместе с мочой, отчего кожа этой области поддаётся раздражению;
  • увеличение массы тела, при этом будет наблюдаться ожирение по абдоминальному типу – при этом жировые ткани скапливаются в верхней части тела;
  • частые позывы к испусканию урины;
  • понижение стойкости иммунной системы – это приводит к тому, что человек чаще подвергается заболеваниям различной природы;
  • постоянная сонливость и быстрая утомляемость;
  • медленное заживление ран;
  • деформация стоп;
  • онемение нижних конечностей.

Кроме того, что выражаются вышеуказанные симптомы диабета 2 типа, во время протекания такого заболевания также имеют место быть:

  • усиленный рост волос на лице;
  • формирование небольших желтоватых наростов на теле;
  • расстройство всех видов обмена;
  • нарушение функционирования поджелудочной железы;
  • снижение плотности костной ткани.

Все перечисленные клинические проявления недуга характерны для сахарного диабета 2 типа у мужчин, женщин и детей.

Всегда необходимо учитывать тот факт, что сахарный диабет 2 типа у детей и представительниц женского пола в период беременности протекает намного тяжелее, нежели у остальных людей.

  • гиперосмолярной комой;
  • молочнокислым ацидозом;
  • гипогликемией;
  • инфарктом миокарда и инсультом;
  • диабетической офтальмопатией и нефропатией;
  • значительной деформацией или отмиранием тканей кожи на стопах;
  • самопроизвольным прерыванием беременности или развитием врождённых пороков у плода – это касается тех ситуаций, при которых болезнь сформировалась у беременных девушек.

Специфических мероприятий, предупреждающих развитие такой болезни, не существует. Тем не менее профилактика сахарного диабета 2 типа направлена на:

  • полный отказ от пагубных пристрастий;
  • правильное и сбалансированное питание;
  • приём только тех препаратов, которые выписал врач;
  • регулярную сдачу анализов крови и мочи;
  • ведение активного образа жизни;
  • избавление от лишней массы тела;
  • тщательное планирование беременности;
  • своевременное лечение воспалительных поражений поджелудочной железы;
  • регулярное прохождение полного медицинского осмотра.

Соблюдение пациентом всех правил касательно того, как вылечить сахарный диабет второго типа, гарантирует благоприятный прогноз. При развитии осложнений не исключается вероятность того, что человек получит инвалидность при сахарном диабете 2 типа.

Некоторым людям недостаточно диеты и физических упражнений, чтобы достичь нормального уровня сахара в крови. В этих случаях врачи назначают пероральные сахароснижающие средства.

Часто первым препаратом для контроля сахара является метформин (Глюкофаж, Сиофор) – препарат, который понижает синтез глюкозы в печени. Если метформина недостаточно, то могут быть добавлены другие препараты. Есть такие препараты, которые стимулируют продукцию инсулина в поджелудочной железе. К ним относится глипизид (Глюкотрол), глибурид и глимепирид (Амарил).

Если вы не может принимать метформин, то есть другие пероральные препараты, которые включают ситаглиптин (Januvia), саксаглиптин (Onglyza), репаглинид (Prandin) или натеглинид (Starlix). Недавно были выпущены препараты эксенатид (Byetta) и лираглютид (Victoza) в форме инъекций.

Плюсы и минусы всех этих препаратов должны обсуждаться только с лечащим врачом. Некоторые препараты оказывают серьезные побочные эффекты. Например, не так давно в США было выявлено, что розиглитазон (Авандия) связан с сердечными приступами, после чего FDA вообще запретила этот препарат.

Что это такое – сахарный диабет 2 типа: признаки, что едят при сахарном диабете 2 типа

Лица с диабетом и индексом массы тела выше 35 (тяжелое ожирение) могут быть кандидатами на операцию по уменьшению веса. Это называется бариатрической хирургией. После процедуры уровень сахара возвращается к норме у 55-95% больных. В дальнейшем нужно поддержание здоровой массы тела.

Женщинам с сахарным диабетом 2 типа во время беременности, скорее всего, придется прервать прием препаратов. Метформин, правда, не показал тератогенного действия, но его безопасность также недостаточно изучена. Во время беременности женщине придется перейти на лечение инсулином. Кроме того, потребуется коррекция в других назначениях – замена гипотензивных препаратов и др.

1. Гипергликемия.

Это повышенный уровень глюкозы в крови. Возникает при нарушении диеты, пропуске приема лекарств. Признаки: сильная жажда, повышенное мочевыделение, сухость во рту, нечеткое зрение, слабость и тошнота.

2. Диабетический кетоацидоз.

Это повышенное содержание кетоновых тел в моче. Возникает при нехватке глюкозы в клетках, когда они начинают расщеплять жиры ради получения энергии. Признаки: потеря аппетита, слабость, рвота, жар, боль в желудке, пот, фруктовый запах изо рта.

3. Гиперосмолярный гипергликемический некетоацидотический синдром.

Что это такое – сахарный диабет 2 типа: признаки, что едят при сахарном диабете 2 типа

Угрожающее жизни состояние. Признаки: уровень сахара более 600mg/dL (33,3mmol/L), сухость во рту, сильнейшая жажда, жар выше 38С, сонливость, спутанность сознания, потеря зрения, галлюцинации, темная моча.

4. Гипогликемия.

Это пониженный уровень глюкозы в крови, который может возникать при пропуске пищи, физическом переутомлении или передозировке сахаропонижающих препаратов. Признаки: потливость, дрожь, слабость, голод, головокружение, головная боль, сердцебиение, замедленная речь, вялость, спутанность сознания и припадки.

На начальных этапах СД 2-го типа может никак не проявляться, что связано с относительной недостаточностью инсулина, так как частично он выполняет свою функцию. Однако с течением времени процесс приобретает более тяжелый характер, и симптомы сахарного диабета 2 типа становятся более явными. О сахарном диабете говорят следующие признаки:

  • Общая и мышечная слабость. Возникновение симптома обусловлено из-за недостаточного поступления глюкозы в клетки.
  • Жажда. Выраженность жажды напрямую зависит от уровня гликемии. Больные могут выпивать более 4 литров воды в сутки.
  • Сухость во рту. Возникновение симптома происходит из-за жажды и гипосаливации.
  • Полиурия. Признак ярко выражен днем и ночью, а у детей может быть причиной недержания мочи.
  • Повышенный аппетит отмечается не всегда. Симптом отсутствует при ярко выраженном кетоацидозе.
  • Уменьшение массы тела.
  • Зуд. Особенно сильно симптом выражен у женщин в области гениталий.
  • Онемение.
  • Длительная регенерация кожи после повреждения.

Вышеназванные симптомы диабета встречаются у каждого заболевшего человека. Однако доказано появление еще множества дополнительных признаков заболевания всех систем организма. Частое возникновение гнойных и грибковых болезней кожи. Развивается ксантоматоз кожи, рубеоз, липоидный некробиоз кожи. Ногти становятся ломкими, желтоватого оттенка, а также приобретают исчерченность.

При диабете человека постоянно преследует чувство жажды

Со стороны органов пищеварения регистрируются множественные патологические признаки. Например, в ротовой полости наблюдают признаки прогрессирующего кариеса, парадонтоза, гингивита, стоматита и других воспалительных заболеваний. Больные отмечают у себя симптомы язвы и хронического гастрита и дуоденита.

Что это такое – сахарный диабет 2 типа: признаки, что едят при сахарном диабете 2 типа

СД 2 типа влияет и на органы сердечно-сосудистой системы. Заболевание стимулирует быстрое развитие признаков атеросклероза, диабетической кардиомиопатии, а ИБС протекает в более тяжелой форме и с многочисленными осложнениями. Инфаркт миокарда является причиной смерти у 35-45% больных СД 2 типа. Артериальная гипертензия встречается у 50% пациентов.

2 тип СД сопровождается воспалением мочеполовых органов в 4 раза чаще обычного. Часто пациенты жалуются на признаки цистита и пиелонефрита. Женщины после 50 лет и мужчины с аденомой предстательной железы имеют дополнительный риск возникновения патологических процессов.

Симптомы сахарного диабета

Эффективность лечения ишемической формы синдрома диабетической стопы зависит от степени снижения кровотока. При критической ишемии условием заживления язвенного дефекта является ангиохирургическое восстановление кровотока. Кровоток мягких тканей восстанавливается в течение 2-4 недель после проведения реконструктивных ангиохирургических вмешательств.

Ошибки и необоснованные назначения

Достаточно часто у больных с синдромом диабетической стопы нарушена выделительная функция почек вследствие диабетической нефропатии. Применение лекарственных препаратов в обычных средне терапевтических дозах может ухудшить общее состояние больного, негативно повлиять на эффективность лечения и отрицательно сказаться на состоянии почек по целому ряду причин:

  • снижение выделительной функции почек повышает вероятность токсического воздействия лекарств и его метаболитов на организм;
  • у пациентов с нарушенной функцией почек отмечается снижение толерантности к побочным эффектам препаратов;
  • некоторые антибактериальные препараты не проявляют в полной мере своих свойств при нарушении выделительной функции почек.

С учетом вышесказанного следует вносить коррективы при выборе антибактериального препарата и его дозы.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

  • контроль гликемии;
  • контроль артериального давления (уровень артериального давления должен быть {amp}lt; 135/85 мм рт. ст. у больных сахарным диабетом при отсутствии микоральбуминурии {amp}lt; 130/80 мм рт ст. при наличии микроальбуминурии и {amp}lt; 120/75 мм рт. ст у больных с протеинурией);
  • контроль дислипидемии.
  • острыми;
  • хроническими;
  • поздними.

Препараты

  • обильное мочеиспускание;
  • чувство жажды, голода;
  • кожный зуд;
  • слабость, головокружение, сонливость, снижение артериального давления;
  • тошнота, рвота, боли в животе;
  • спутанность сознания.
  • Симптомы диабетической комы, которые могут заметить только окружающие:
  • неадекватность, спутанность сознания;
  • запах ацетона изо рта (необязательный признак).
  • у страдающих ею отмечаются учащенные сердцебиения (причем у пожилых людей это может сочетаться еще и с нарушениями сердечного ритма);
  • появляется дрожь в конечностях, а иногда и во всем теле;
  • держится практически постоянно субфебрильная температура (между 37 и 38 °С);
  • отмечается чувство жара в теле.
  • катаральный, который маскируется под типичное ОРВИ с сопутствующим насморком, болью в горле, сухим кашлем и повышением температуры тела;
  • судорожный со спазмами мышечной ткани клинически проявляется в типичных приступах кашля с предшествующей аурой в виде беспокойства и нехватки воздуха;
  • период выздоровления, в котором стихают симптомы и приступы становятся все реже, может длиться до 2-х месяцев.

Формулировка диагноза диабетической нефропатии

Микроаневризмы локализуются во внутреннем ядерном слое и относятся к первым клинически определяемым нарушениям.

Признаки:

  • нежные, округлые, красные точки, первично появляющиеся темпоральнее от фовеа. Если они окружены кровью, то могут не отличаться от точечных геморрагии;
  • усвоение трипсина сетчаткой при диабетической ретинопатии с перифовеальными микроаневризмами:
  • микроаневризмы с содержанием клеток при высоком увеличении;
  • ФАГ выявляет нежные гиперфлуоресцирующме точки, представляющие собой нетромбироваиные микроаневризмы, количество которых обычно больше по сравнению с офтальмоскопически видимыми. На поздних фазах видна диффузная гиперфлуоресценция, обусловленная просачиванием жидкости.

Твердые экссудаты располагаются в наружном плексиформном слое.

Признаки:

  • восковидные, желтые очаги с относительно четкими краями, образующие скопления и/или кольца в заднем полюсе. В центре кольца твердого экссудата (кольцевидного экссудата) часто определяются микроаневризмы. Со временем их количество и размер увеличиваются, что представляет угрозу для фовеа с возможным ее вовлечением в патологический процесс;
  • ФАГ выявляет гипофлуоресценцию, обусловленную блокированием фоновой флуоресценции хориоидеи.

Отек сетчатки первично локализуется между наружным плексиформным и внутренним ядерным слоями. Позднее может вовлекаться внутренний плексиформный слой и слой нервных волокон вплоть до отечности сетчатки на всю толщину. Дальнейшее скопление жидкости в фовеа приводит к образованию кисты (кистозного макулярного отека).

Признаки:

  • отек сетчатки лучше всего определяется при осмотре на щелевой лампе с использованием линзы Goldmann;
  • ФАГ выявляет позднюю гиперфлуоресценцию, обусловленную просачиванием капилляров сетчатки.

Что это такое – сахарный диабет 2 типа: признаки, что едят при сахарном диабете 2 типа

Геморрагии

  • интраретинальные геморрагии появляются из венозных концов капилляров и расположены в средних слоях сетчатки. Эти геморрагии точечные, имеют красную окраску и неопределенную конфигурацию;
  • в слое нервных волокон сетчатки геморрагии возникают из более крупных поверхностных прекапиллярных артериол, что обусловливает их форму в виде «языков пламени».

Тактика ведения больных с непролиферативной диабетической ретинопатией

Больным с непролиферативной диабетической ретинопатии лечение не требуется, однако необходим ежегодный осмотр. Помимо оптимального контроля по поводу диабета нужно учитывать сопутствующие факторы (артериальную гипертонию, анемию и патологию почек). 

Появление признаков угрожающей пролиферации при непролиферативной диабетической ретинопатии свидетельствует о развитии препролиферативной диабетической ретинопатии. Клинические признаки препролиферативной диабетической ретинопатии указывают на прогрессирующую ишемию сетчатки, выявляемую на ФЛГ в виде интенсивных участков гипофлуоресценции неперфузируемой сетчатки («выключение» капилляров). Риск прогрессирования к пролиферацию прямо пропорционален числу очаговых изменений.

Клинические особенности препролиферативной диабетической ретинопатии

Ватообразные очаги представляют собой локальные участки инфарктов в слое нервных волокон сетчатки, обусловленных окклюзией прекапиллярных артериол. Прерывание аксоплазматического тока с последующим накоплением транспортируемого материала в аксонах (аксоплазматический стаз) придает очагам беловатый оттенок.

  • признаки: маленькие, беловатые, хлопкоподобные поверхностные очаги, прикрывающие ниже лежащие кровеносные сосуды, клинически определяющиеся только в постэкваториальной зоне сетчатки, где толщина слоя нервных волокон достаточна для их визуализации;
  • ФАГ выявляет локальную гипофлуоресценцию, обусловленную блокированием фоновой флуоресценции хориоидеи, часто сопровождающейся соседними участками неперфузируемых капилляров.

Интраретинальные микрососудистые нарушения представлены шунтами от артериол сетчатки к венулам, обходящими капиллярное русло, поэтому часто определяются вблизи участков прерывания капиллярного кровотока.

  • признаки: нежные красные полоски, соединяющие артериолы и венулы, имеющие вид локальных участков плоских новообразованных сосудов сетчатки. Основным отличительным признаком интраретинальных микрососудистых нарушений является их расположение внутри сетчатки, невозможность пересечения крупных сосудов и отсутствие пропотевания на ФАГ;
  • ФАГ выявляет локальную гиперфлуорссценцию, ассоциированную с соседними участками прерывания капиллярного кровоток.

Венозные нарушения: расширение, образование петель, сегментация в форме «бус» или «четок».

Артериальные нарушения: сужение, признак «серебряной проволоки» и облитерация, что придает им сходство с окклюзией ветви центральной артерии сетчатки.

Темные пятна кровоизлияний: геморрагические инфаркты сетчатки, расположенные в ее средних слоях.

Тактика ведения больных с препролиферативной диабетической ретинопатией

При препролиферативной диабетической ретинопатии требуется особое наблюдение из-за риска развития пролиферативной диабетической ретинопатии, Фотокоагуляция обычно не показана, за исключением случаев, когда невозможно наблюдение в динамике или зрение парного глаза уже потеряно по причине пролиферативной диабетической ретинопатии.

Основной причиной ухудшения зрения у больных диабетом, особенно при диабете 2 типа, являются отек фовеа, отложение твердого экссудата или ишемия (диабетическая макулопатия).

Классификация диабетической макулопатии

Что это такое – сахарный диабет 2 типа: признаки, что едят при сахарном диабете 2 типа

Локальная экссудативная диабетическая макулопатия

  • признаки: четко ограниченное утолщение сетчатки, сопровождающееся полным или неполным кольцом перифовеальных твердых экссудатов;
  • ФАГ выявляет позднюю локальную гиперфлуоресценцию, обусловленную пропотеванием и хорошей макулярной перфузией.

Диффузная экссудативная диабетическая макулопатия

  • признаки: диффузное утолщение сетчатки, которое может сопровождаться кистозными изменениями. Облитерация с выраженным отеком иногда делает невозможным локализацию фовеа;
  • ФАГ выявляет множественную точечную гиперфлуоресценцию микроаневризм и позднюю диффузную гиперфлуоресценцию, обусловленную пропотеванием, которая более выражена по сравнению с клиническим осмотром. При наличии кистозного макулярного отека определяется участок в форме «лепестка цветка».

Ишемическая диабетическая макулопатия

  • признаки: снижение остроты зрения при относительно сохранной фовеа; часто связана с препролиферативной диабетической ретинопатией. Могут выявляться темные пятна кровоизлияний;
  • ФАГ выявляет неперфузируемые капилляры в фовеа, выраженность которых не всегда соответствует степени снижения остроты зрения.

Другие участки неперфузирусмых капилляров часто присутствуют в заднем полюсе и на периферии.

Смешанная диабетическая макулопатия характеризуется признаками, как ишемии, так и экссудации.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Встречается у 5-10% больных диабетом. При диабете 1 типа риск особенно высок: частота заболеваемости составляет 60% через 30 лет. Способствующими факторами являются окклюзия сонных артерий, задняя отслойка стекловидного тела, миопия высокой степени и атрофия зрительного нерва.

Клинические особенности пролиферативной диабетической ретинопатии

Признаки пролиферативной диабетической ретинопатии. Неоваскуляризация является индикатором пролиферативной диабетической ретинопатии. Пролиферация новообразованных сосудов может происходить на расстоянии до 1 ДД от диска зрительного нерва (неоваскуляризация в области диска) пли по ходу основных сосудов (неоваскуляризация вне диска).

Возможны и оба варианта. Установлено, что развитию пролиферативной диабетической ретинопатии предшествует неперфузирование более четверти сетчатки. Отсутствие внутренней пограничной мембраны вокруг диска зрительного нерва отчасти объясняет склонность к новообразованию в этой области. Новые сосуды появляются в виде эндотелиальной пролиферации, чаще всего из вен;

ФАГ. Для диагностики не обязательна, но выявляет неоваскуляризацию на ранних фазах ангиограмм и показывает гиперфлуоресценцию на поздних фазах, обусловленную активным пропотеванием красителя из неоваскулярной ткани.

Симптомы пролиферативной диабетической ретинопатии

Неоваскуляризация в области диска

  • Умеренная — размеры менее 1/3 ДД.
  • Выраженная — размеры более 1/3 ДД.

Неоваскуляризация вне диска

  • Умеренная — размеры менее 1/2 ДД.
  • Выраженная — размеры более 1/2 ДД.

Возвышающиеся новообразованные сосуды хуже поддаются лазерному лечению, чем плоские.

Фиброз, ассоциированный с неоваскуляризацией, представляет интерес тем, что при значительной фиброзной пролиферации, несмотря на малую вероятность кровотечения, существует высокий риск тракционной отслойки сетчатки.

Кровоизлияния, которые могут быть преретинальными (субгиалоидными) и/или внутри стекловидного тела витреально, являются важным фактором риска снижения остроты зрения.

Характеристики повышенного риска значительного снижения зрения в течение первых 2 лет при отсутствии лечения следующие:

  • Умеренная неоваскуляризация в области диска с геморрагиями составляет 26% риска, который снижается до 4% после лечения.
  • Выраженная неоваскуляризация в области диска без геморрагии составляет 26% риска, который после лечения снижается до 9%.

Выраженная неоваскуляризация диска зрительного нерва с возвышением

  • Выраженная неоваскуляризация в области диска с геморрагиями составляет 37% риска, который после лечения снижается до 20%.
  • Выраженная неоваскуляризация вне диска с геморрагиями составляет 30% риска, который после лечения снижается до 7%.

При несоответствии приведенным критериям рекомендовано воздерживаться от фотокоагуляции и осматривать пациента каждые 3 мес. Однако на самом деле большинство офтальмологов прибегают к лазерной фотокоагуляции уже при первых признаках неоваскуляризации.

Контроль артериального давления при сахарном диабете обеспечивает профилактику нефропатии и замедление темпов ее прогрессирования.

Немедикаментозное лечение артериальной гипертензии включает:

  • ограничение потреблении с пищей натрия до 100 ммоль/сут;
  • увеличение физической активности;
  • поддержание оптимальной массы тела,
  • ограничение приема алкоголя (менее 30 г в день);
  • отказ от курения,
  • снижение потребления с пищей насыщенных жиров;
  • уменьшение психического напряжения.

Препараты

  • выделение большого количества мочи днем и ночью; количество мочеиспусканий может быть и нормальным, но каждый раз выделяется много мочи — до 4-5 л за сутки;
  • жажда и сухость во рту;
  • усиленный аппетит на фоне быстрой потери веса;
  • также признаками сахарного диабета 1 типа являются кожный зуд, зуд в промежности, воспаление крайней плоти;
  • необъяснимая слабость, плохое самочувствие, тошнота, рвота.
  1. отзывы влок
  2. шишка на анусе
  3. щелочная фосфатаза понижена у женщин
  4. каково значение венозных клапанов
  5. 3 группа крови
  6. как упасть в обморок специально
  7. фиброз аорты
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Анализы и лечение. Помощь людям
Adblock
detector