Сегменты печени: схема, анатомическая особенность

Рентген или кт печени, что лучше?

Рентгенография печени КТ печени
Рентгенография печени КТ печени

По сути, КТ является усовершенствованным рентгеном, т.к.  оба метода основаны на воздействии рентгеновских лучей на внутренние органы и ткани. Плотные ткани (например, кости) больше задерживают рентгеновские лучи, поэтому они хорошо видны на снимках в виде светлых пятен, через  мягкие ткани (мышцы, сосуды) лучи проходят свободно, поэтому на рентгенограммах они хуже различимы.

Основной недостаток обоих методов диагностики – негативное влияние ионизирующего излучения, что ограничивает использование у беременных, детей, кормящих женщин.

Главное отличие методов заключается в качестве полученных изображений:

  • При рентгене получается двухмерное плоское изображение, т.к. источник рентгеновских лучей и улавливающий детектор находятся на одной линии. Лучи проходят через все слои организма в районе печени, в результате чего на снимке оказываются изображения и других органов, которые наслаиваются друг на друга, создавая тени и помехи.
  • При спиральной КТ рентгеновская трубка постоянно движется вокруг исследуемой части тела человека, описывая траекторию спирали и посылая рентгеновские лучи под разными углами, создавая многочисленные послойные изображения тонких срезов ткани толщиной от 0,5 до 10 мм в трех плоскостях, что позволяет получить полную информацию о стоянии ткани печени на разных уровнях.

Поэтому изображение, полученное при КТ, является более качественным и информативным по сравнению с рентгеновским снимком.

Эхинококковая киста печени рентген Эхинококковая киста печени кт
Эхинококковая киста печени: слева – рентгеновский снимок, справа – КТ

Рентген печени чаще назначают:

  • в качестве первичной диагностики,
  • когда необходимо определить размеры печени, осмотреть ее контуры,
  • при отсутствии других методов диагностики можно выявить эхинококк, гнойник, поддиафрагмальный абсцесс.

Для более детального обследования приходится прибегать к введению контрастных препаратов или других методов диагностики.

Рентген – более дешевый метод, доступный, практически, всем пациентам бесплатно по системе ОМС. обойдется в несколько раз дороже, но будет более информативна.

Преимущества КТ перед рентгеном имеют существенное значение:

  • при диагностике опухолей печени: при рентгене невозможно увидеть мелкие патологические очаги, с помощью КТ и опухоль и метастаз определяются на ранних стадиях, в самом начале развития болезни,
    Рак печени рентген Рак печени кт
    Рак печени: слева – рентген, справа — КТ
  • при исследовании сосудистых патологий, т.к. печень относится к органам с максимально развитой сосудистой сетью,
  • для определения свежих травматических повреждений, т.к. лучше визуализирует свежие кровотечения или гематомы,
  • при обследовании экстренных больных, при тяжелых состояниях, т.к. сканирование проводится в считанные секунды.

Какой метод выбрать при обследовании печени – решает врач. Рентген чаще используют как простой, дешевый, доступный метод первичной диагностики. КТ назначают, когда нужно получить более качественные снимки, определить характер патологии, т.е. в качестве экспертного метода.

Что показывает кт печени

КТ печени
С помощью КТ (нативной или с контрастом) с высокой долей вероятности определяют патологию на ранних стадиях развития заболевания

Компьютерная томография (КТ) – высокоинформативная диагностическая процедура, при которой рентгеновские лучи, проходя через ткань печени, показывают разницу в плотности разных участков до 0,5%. При этом получают изображения послойных срезов тканей в трех направлениях с шагом 0,5-10 мм. С помощью методики мультиспиральной КТ можно построить трехмерное изображение органа, обнаружить малейшие новообразования.

Используя КТ без контраста (нативное исследование), можно обнаружить выраженные отклонения от нормы:

  • большие опухоли;
  • конкременты;
  • увеличение размеров и т.д.

При использовании внутривенного контрастирования на томограммах хорошо визуализируются артерии, вены, небольшие по размерам новообразования, другие патологические очаги.

При сканировании печени обращают внимание на такие параметры и характеристики:

  1. Анатомическое строение печени, при этом выявляют:
    • врожденные пороки развития печени (агенезия, врожденная гепатомегалия, добавочные доли, поликистоз и др.),
    • расположение долей и органа в целом,
    • оценивают однородность и плотность ткани, по этим параметрам можно определить:
      • воспалительные процессы (гепатиты острые и хронические),
      • жировое перерождение (стеатоз),
      • формирование цирроза,
      • новообразования.
      печень
  2. Наличие полостей, их расположение, величину, форму, толщину капсулы, наличие экссудата, по этим характеристикам можно обнаружить:
    • гемангиомы,
    • абсцессы,
    • гематомы,
    • кисты, в том числе паразитарные.
  3. Наличие плотных новообразований:
    • доброкачественные и злокачественные опухоли,
    • метастазы,
    • камни в желчных протоках.

Кроме того, с помощью КТ можно определить:

  • причину желтухи (механическая желтуха или инфекционный процесс).
  • при травмах брюшной полости — надрывы, разрывы ткани печени, подкапсульные гематомы, очаги кровотечения из печени,
  • наличие асцита (свободной жидкости в брюшной полости)

КТ является оптимальным методом диагностики злокачественных новообразований, т.к. позволяет исследовать внутреннюю структуру ткани печени, на срезах хорошо видны:

  • контуры новообразования,
  • степень его распространения в окружающие ткани,
  • метастазирование в регионарные лимфатические узлы.

Именно КТ дает возможность:

  • отличить объемные образования друг от друга – злокачественная опухоль или доброкачественная, киста обычная или паразитарная (эхинококковая),
    Обычная киста 18Что показ Эхинок.jpg
    Обычная киста Эхинококковая киста печени
  • установить стадию цирроза печени,
  • определить тип жировой дистрофии (гепатоза).

КТ печени перед плановыми хирургическими операциями проводят для  определения вида оперативного вмешательства, расчета объема удаляемой и остающейся ткани.

КТ печени после произведенных операций позволяет оценить состояние тканей, динамику процесса заживления, своевременно выявить осложнения.

Узи или кт печени, что лучше?

УЗИ печени КТ печени
УЗИ печени КТ печени

При исследовании печени диагностические возможности УЗИ и КТ приблизительно равны. УЗИ используют чаще благодаря доступности, низкой стоимости и отсутствию рисков для здоровья. Метод применяется для обследования беременных, плода, новорожденных, детей любого возраста, кормящих женщин, для профилактических и диагностических осмотров.

К преимуществам методов УЗИ относятся также:

  • отсутствие влияния ионизирующего облучения, т.к. метод основан на использовании безвредных ультразвуковых волн,
  • возможность визуализации мягких тканей, образований с содержанием большого количества воды (гнойно-воспалительные процессы – абсцессы, инфильтраты),
  • раннее выявление аномалий развития органов брюшной полости у плода и у новорожденного,
  • возможность использования для профилактических осмотров, диспансеризаций
УЗИ печени при профилактическом осмотре новорожденного
УЗИ печени при профилактическом осмотре новорожденного

УЗИ часто используется для первичного обследования благодаря доступности, безопасности и дешевизне. При обнаружении патологических образований, когда необходимо уточнить их характер, точную локализацию, прибегают к методам более точной диагностики – КТ.

Несомненными преимуществами КТ печени являются:

  • высокая разрешающая способность: в ходе диагностики доктор получает изображения послойных срезов органа толщиной менее 0,5 мм, это дает возможность обнаружить опухоль на начальных этапах развития;
  • высокое качество полученных снимков;
    Рак печени узи Рак печени кт
    Рак печени: слева – снимок при УЗИ, справа — снимок при КТ
  • максимально быстрое получение снимков (при экстренной патологии даже минута промедления может стоить жизни больному человеку);
  • возможность получения изображения сразу в нескольких измерениях;

КТ чаще используют при подозрениях на онкологические процессы, при сочетанных травмах, при локализации патологических очагов в глубоких слоях печени.

К недостаткам метода УЗИ относится невозможность обнаружить заболевание на ранних стадиях. Консистенция ткани печени значительно плотнее консистенции других органов брюшной полости из-за обильной васкуляризации, что затрудняет ультразвуковую диагностику. Толстый подкожно-жировой слой также затрудняет прохождение ультразвука в брюшную полость.

При выборе метода исследования врачи исходят из конкретной ситуации:

  • Если при УЗИ обнаружены диффузные процессы (гепатит, цирроз, гепатоз, гемохроматоз), абсцесс печени или очаговый воспалительный процесс, то КТ можно не назначать, так как ее информативность не выше обычного УЗИ.
    Абсцесс печени узи Абсцесс печени кт
    Абсцесс печени: слева – снимок при УЗИ, справа – снимок при КТ
  • Если по данным УЗИ в печени были обнаружены объемные образования (опухоли, кисты, метастазы), то КТ назначается обязательно с целью определения характера образования (доброкачественная или злокачественная опухоль, паразитарная или непаразитарная киста).
  • Если при КТ в печени обнаружена доброкачественная опухоль или киста, то для дальнейшего наблюдения за ее поведением назначают УЗИ, т.к. метод более прост и безопасен.

УЗИ и КТ относятся к высокоинформативным методам визуальной диагностики, которые позволяют выявить разнообразные патологические процессы в печени. Методы дополняют друг друга, поэтому в трудных диагностических случаях используются равнозначно.

Противопоказания к КТ суставов без контраста

  • КТ без контраста в случае жизненной необходимости может быть произведена любому человеку вне зависимости от пола, возраста и сопутствующих заболеваний.
  • При плановом обследовании врачи учитывают возможные риски негативного влияния рентгеновских лучей, поэтому обследование проводят только по необходимости, учитывая следующие противопоказания:
    • беременность на любом сроке,
    • дети до 14 лет,
    • психические заболевания, неадекватное поведение, наличие сильных болей в спине, когда пациент не может находиться в состоянии покоя на период сканирования,
    • масса тела более 120 — 150 кг и габариты, превышающие размеры томографа.

Обязательно должна учитываться суммарная доза облучения за год, полученная в результате диагностики. Доза облучения, которое получает пациент за одно обследование печени, составляет около 8,0 — 10,0 мЗв, т.е. меньше естественного радиационного фона, который составляет около15 мЗв в год.

Противопоказания к КТ печени с контрастом

  • аллергия на йод или конкретное контрастное вещество,
  • бронхиальная астма или другие аллергические заболевания,
  • почечная недостаточность или нарушение выделительной функции почек (уровень креатинина в сыворотке крови выше 130 мкмоль/л),
  • декомпенсированный сахарный диабет, диабетическая нефропатия,
  • заболевания щитовидной железы (гипертиреоз, рак),
  • тяжелые заболевания печени,
  • миеломная болезнь,
  • выраженная сердечная недостаточность,
  • прием токсичных для почек лекарственных препаратов:
    • Метформин,
    • Аспирин,
    • Парацетамол,
    • Ибупрофен,
    • Диклофенак,
    • Индометацин,
    • Фуросемид,
    • Верошпирон.

Перед введением контрастных препаратов пациентам со склонностью к аллергическим реакциям проводят тест на индивидуальную переносимость: препарат наносится на кожу или вводится внутрикожно. Тест считается отрицательным, если через 30 минут на коже нет никаких внешних проявлений (отек, покраснение, зуд).

Проведение кожной пробы
Проведение кожной пробы на индивидуальную совместимость контрастного препарата

Наличие металлических имплантов в области исследования не является ограничением для проведения КТ печени, но это может снизить информативность получаемых снимков.

Несмотря на простоту, безболезненность и информативность, КТ печени должна назначаться только специалистом и только при наличии показаний.

Анатомическое строение и функции печени

Самая крупная железа организма весит 1,5 кг. Примерно на 85% она состоит из гепатоцитов. Два ряда таких клеток образовывают трабекулу. Их сочетание с другими клеточными соединениями формирует дольки печени. Из долек складываются большие доли:

  • Правая — самая крупная, расположена справа под ребрами. При воспалении можно нащупать ее края пальцами, они выступают из-под реберной дуги. Включает в себя 4 сегмента, из них кровь поступает в общую печеночную вену (ОПВ).
  • Левая. Толщина левой доли намного меньше. Она находится в левом эпигастрии. Состоит из двух сегментов. Из них кровь также поступает в ОПВ.
  • Квадратная — располагается на нижней поверхности, относится к сегментарному аппарату левой части. Снабжена веной, по которой кровь направляется в ОПВ.
  • Хвостатая — отделена от квадратной поперечной бороздой, находится сзади нее. Относится к структуре левой части печени. Отток крови происходит в общую печеночную вену посредством местной вены.

Все доли печени отвечают за отток жидкостей. Помимо крови, из них посредством отдельных канальцев, которые располагаются между гепатоцитами, выходит печеночный секрет – желчь.

Сегменты печени
Деление печени на сегменты помогает докторам во время проведения ультразвукового осмотра (или с помощью другой методики) данного органа.

Сегменты удерживаются вместе за счет ряда связок брюшины, тянущихся с мышечной перегородки, которая отделяет брюшную полость от грудной. Брюшная сетка спаяна с печенью тонкой фиброзной оболочкой. Из этой оболочки сформирована капсула печени, или глиссонова сумка.

  • Серповидная — разделяет печень на две части.
  • Круглая связка — располагается внизу серповидной.
  • Венечная — связана с листками серповидной связки. Фиксирует внебрюшинную часть железы к задней стенке живота.
  • Триангулярные — края венечной, имеют вид треугольников, фиксируют железу к грудобрюшной перегородке.

Поддерживающие связки (печеночно-желудочная, 12-перстная) соединяют нижнюю поверхность железы с вогнутым краем желудка и верхней частью тонкого кишечника.

Где находятся хвостатый и квадратный сегмент?

До появления схемы сегментарного строения печени, орган делили на доли. И их было 4. Правая, левая, хвостатая и квадратная. Две последние считались долями 2-го порядка в правой доле.  По Куино обе доли относятся к левой доле. Какой либо причины не считать хвостатую или квадратную долю печени сегментом  нет: полностью отвечают критериям классификации.

Хвостатая доля — это 1-ый, а квадратная — 4-ый сегменты.

человек держится за правый бокВ начале статьи уже говорилось, что печень участвует в большей части процессов, происходящих в организме.

Коротко о самых главных функциях печени. К ним  относятся:

  1. Гомеостатическая. Обеспечивает постоянство состава крови, регулирует содержание веществ, поступающих в кровь из пищи.
  2. Метаболическая. В печени человека синтезируются и распадаются важнейшие для жизнедеятельности белки, углеводы и жиры.
  3. Выделительная. Экскреция обеспечивается секрецией желчи. С желчью из организма удаляются конечные продукты обмена, яды.
  4. Защитная. Заключается в обезвреживании и недопущении поступления в кровь опасных для организма веществ.
  5. Депонирующая. Печень— хранилище различных важных для организма веществ: гликогена, липидов, витаминов,  микроэлементов.

Нарушение любой из этих функций приводит к серьёзным заболеваниям.

Как проходит процедура кт печени

Процедура КТ печени
Процедура КТ печени не вызывает дискомфорта, безболезненна

Процедура сканирования печени очень проста, не причиняет никаких неприятных ощущений, безболезненна.

Перед томографическим кабинетом пациента попросят снять с себя все металлические аксессуары, украшения, сменить одежду, если на ней есть металлические изделия, оставить все гаджеты.

Пациента укладывают на кушетку в положении лежа на спине с поднятыми наверх (за голову) руками.

Если планируется использование контрастных или седативных препаратов, медсестра делает венепункцию и вводит катетер, после чего начинает введение препаратов через шприц или подключает автоматический шприц-дозатор для болюсного (медленного капельного) введения.

На время сканирования пациента просят сохранять неподвижное состояние, если это невозможно, его погружают в состояние неглубокого медикаментозного сна или исследование проводят под наркозом.

После подготовительных мероприятий стол с пациентом начинает медленно задвигаться внутрь томографа, а вокруг головы начинает совершать круговые движения кольцо томографа с находящимися на нем источниками рентгеновских лучей. Во время процедуры пациент находится под постоянным контролем врача рентгенолога, а в некоторых случаях – и  анестезиолога. В любое время он может связаться с медперсоналом по переговорному устройству.

процесс сканирования
Весь процесс сканирования проходит под наблюдением врача рентгенолога

После окончания сканирования пациент встает с кушетки и ожидает окончания расшифровки полученных результатов. Если использовались седативные препараты или наркоз – остается под наблюдением врача анестезиолога до полного пробуждения.

Какие патологии показывает кт печени

Сегменты печени

Печень – самая крупная железа человеческого организма, выполняющая многочисленные функции. Для облегчения ее обследования используется специальная схема деления органа на 2 доли и 8 сегментов (по 4 в каждой доле). Сегменты печени имеют отдельное кровоснабжение, пути оттока желчи и иннервацию.

Большинство патологических процессов в ткани печени можно обнаружить с помощью нативной КТ, т.е. без контрастных веществ. Контрастные препараты принимают внутрь или их вводят внутривенно, когда нужно более точно провести диагностику мелких новообразований, разобраться в характере или более точно локализовать очаг поражения до уровня конкретного сегмента.

КТ печени позволяет выявить характерные признаки таких патологических состояний:

  • Врожденные пороки развития печени.
    Врожденная агенезия (недоразвитие) сегментов печени
    Врожденная агенезия (недоразвитие) сегментов печени
  • Воспалительные процессы в печени и желчевыводящих протоках:
    • острые и хронические гепатиты:
      • вирусные (типа А,В,С,D),
      • инфекционные (туберкулез),
      • бактериальные, или паразитарные:
        • эхинококкоз,
        • лептоспироз,
        • аскаридоз,
        • альвеококкоз;
    • острые и хронические, калькулезные и бескалькулезные холангиты.
  • Дистрофические процессы — гепатозы:
    • алкогольная дистрофия печени,
    • неалкогольная (жировая) дистрофия, стеатоз,
    • цирроз печени.
    Цирроз печени (регенераторные узлы)
    Цирроз печени (регенераторные узлы)
  • Полостные образования в ткани печени:
    • кисты — полости, заполненные жидкостью, образованные в результате травмы, поражения паразитами, распадом опухоли,
    • абсцессы как результат гнойного воспаления,
  • Новообразования:
    • доброкачественные новообразования: липомы, липофиброма, ангиолипома (солитарные, т.е. мягкотканые образования),
    • злокачественные опухоли: саркома, гепатоцеллюлярный рак, карцинома,
    • метастазы в печени – встречаются единичные и множественные, при наличии первичного очага в печени и отдаленные, когда первичный очаг находится в других органах (легкие, кости, молочные железы и т.д.).
    Множественные метастазы в печени
    Множественные метастазы в печени
  • Конкременты в желчевыводящих протоках, часто являются причиной механической желтухи, т.к. препятствуют нормальному оттоку желчи в пищеварительную систему.
  • Травматические повреждения печени:
    • надрыв или разрыв печени с внутренним (внутрибрюшным) кровотечением,
    • подкапсулярная гематома (скопление крови под капсулой печени).
    Посттравматическая гематома печени
    Посттравматическая гематома печени
  • Патология сосудов печени:
    • тромбоз, атеросклероз,
    • гемангиома — аномалии развития сосудов печени, выявляется только при использовании контраста.
    Гемангиома печени
    Гемангиома печени

Картинка: слева анатомическая, справа снимок

Анатомия печени (рис.) Снимок печени (КТ)
Анатомия печени (рис.) Снимок печени (КТ)

Вес органа – около 1500 г. Печень состоит из двух основных долей:

  • правая — составляет 2/3 всего объема печени, расположена в правом подреберье,
  • левая – составляет 1/3 всего объема, локализована в левом подреберье.

Доли печени разделены круглой связкой. В каждой доле выделяют 4 сегмента, кровоснабжение которых осуществляется отдельным сосудистым пучком, а желчь отходит по своему желчному протоку.

На задней поверхности между долями расположены ворота печени, в которые впадают: воротная вена, печеночная артерия, печеночные протоки.

Ворота печени
Ворота печени

Классификация томографов

Компьютерный томограф
Компьютерный томограф

КТ – это современный цифровой вариант рентгена, при котором также используются рентгеновские лучи. В компьютерном томографе рентгеновских трубок может быть несколько. Они двигаются вокруг неподвижно лежащего человека, сканируя орган в разных направлениях.

Полученные сигналы улавливаются специальными датчиками, расположенными с противоположной стороны от источника излучения, и передаются на экран монитора в виде многочисленных срезов изучаемой ткани. Чем больше детекторов в аппарате, тем выше качество изображения.

Аппараты для КТ отличаются типом конструкции, новизной, наличием современного программного обеспечения, от этого напрямую зависит продолжительность исследования и, следовательно, доза ионизирующего облучения   

Выделяют несколько видов томографов:

  1. Классические, пошаговые, или односрезовые, томографы относятся к аппаратам первого поколения, в настоящее время считаются устаревшим оборудованием, применяются  очень редко из-за низкой информативности, длительного времени исследования и высокой лучевой нагрузки на организм. Аппарат имеет одну рентгеновскую трубку, которая вращается вокруг стола с пациентом. За один полный оборот можно сделать только один снимок, затем стол перемещается дальше, вглубь аппарата, и  выполняется следующий шаг сканирования.
    Пошаговое сканирование
    Пошаговое сканирование
  2. Спиральные компьютерные томографы (СКТ) позволяют получить большее количество информации за меньший срок. Движение трубки вокруг стола происходит постоянно вместе с движением самого стола, который постепенно задвигается внутрь томографа, поэтому сканирование происходит по спирали, при этом объем облучающего воздействия становится меньше. Протяженность области сканирования зависит от скорости движения стола.
    Спиральное сканирование
    Спиральное сканирование
  3. Мультиспиральные компьютерные томографы (МСКТ) – разновидность спиральных томографов — открыли в КТ эру технологии множественных срезов.  В таких аппаратах детекторы расположили неподвижно в несколько рядов по окружности, а пучок рентгеновских лучей приобрел объемную геометрическую форму. Сколько рядов детекторов заложены в томографе, столько оптических сечений получают одновременно: при наличии 2 рядов детекторов получают одновременно 2 среза, при наличии 4 рядов – 4 среза.
    Схема мультиспиральной КТ (МСКТ)
    Схема мультиспиральной КТ (МСКТ)

В современной медицине чаще используют аппараты с числом срезов от 16 до 64, хотя есть уже 320-тисрезовые томографы. Чем больше срезов, толщина которых не превышает миллиметра, тем более четким получается изображение, на сканирование органа тратится меньше времени и значительно уменьшается рентгеновская нагрузка.

Все аппараты для КТ бывают только закрытого типа, это связано с тем, что в открытом контуре невозможно предотвратить распространение рентгеновских лучей в окружающее пространство.

Кт печени детям

КТ печени детям
КТ печени детям проводят только при наличии жизненных показаний

КТ детям педиатры назначают не часто, только когда невозможно провести диагностику с помощью других методов. Основную настороженность вызывает ионизирующее излучение, т.к. детский организм, клетки которого находятся в состоянии постоянного роста, имеет повышенную чувствительность к негативному влиянию рентгеновских лучей.

Появление детской КТ стало возможным с появлением современных аппаратов и применения мультиспиральной методики, что позволило максимально сократить продолжительность процедуры до нескольких  минут и, соответственно, интенсивность воздействия рентгеновских лучей.

Необходимость в исследования печени у детей возникает нередко, патология этого органа может появиться в любом возрасте:

  • В период внутриутробного развития, когда впервые при плановом обследовании матери определяют врожденные аномалии печени у плода:
    • расположение печени слева, опущение печени,
    • агенезия (недоразвитие) долей или сегментов,
    • врожденная гепатомегалия (увеличение размеров),
    • добавочные доли (доля Риделя, полное раздвоение печени),
      Врожденная аномалия печени (добавочная доля Риделя – серповидная печень)
      Врожденная аномалия печени (добавочная доля Риделя – серповидная печень)
    • врожденный поликистоз,
    • гемохроматоз (пигментный цирроз, бронзовый диабет) — наследственное, генетически обусловленное заболевание, проявляется нарушением обмена железа с накоплением его в тканях и органах.
  • Сразу после рождения в первый месяц жизни у ребенка могут появиться симптомы гепатомегалии – умеренное увеличение печени и желтушность кожи, это состояние проходит к двухмесячному возрасту, при этом патологические изменения в печени не происходят.

Показаниями к назначению КТ печени у детей являются:

  • родовая травма, длительные роды, гипоксия плода,
  • наличие врожденных пороков печени,
  • длительная желтуха новорожденного,
  • подозрение на опухоль,
  • признаки воспалительных или дистрофических процессов в печени,
  • травма брюшной полости,
  • отсутствие возможности провести диагностику другими методами.

Алгоритм проведения КТ у детей отличается от такового у взрослых. Детям до 7 лет исследование проводят под наркозом, т.к. они не смогут находиться в неподвижном состоянии во время сканирования:

  • малышам используют ингаляционный наркоз,
    Ингаляционный (масочный) наркоз ребенку
    Ингаляционный (масочный) наркоз ребенку
  • старшим детям внутривенно вводят седативные препараты до состояния неглубокого медикаментозного сна,
  • для детей старше 7 лет чаще бывает достаточно просто психологически подготовить к исследованию, рассказать, как проходит процедура, как нужно себя вести.

В некоторых клиниках делают специальные детские кабинеты, украшают томографы рисунками, включают мультфильмы на время сканирования.

Кабинет томографии для детей
Кабинет томографии для детей

Кт печени с контрастом и без, в чем разница

Введение контраста при КТ
Введение контраста повышает информативность методики КТ печени

Печень относится к паренхиматозным  органам, поэтому многие патологические состояния можно рассмотреть при КТ без контрастных препаратов (нативная КТ). Но для более детального исследования опухолей, сосудистых патологий, глубоко расположенных небольших по размерам новообразований достоверность информации будет значительно больше при контрастном усилении.

В качестве контрастных препаратов для исследования печени используют водорастворимые йодсодержащие вещества, которые  задерживают рентгеновские лучи с помощью стабильно связанного йода. Чаще используют Омнипак, Ультравист, Омепрозол — препараты с низкой гидрофильность (способность впитывать воду), которые хорошо проникают через мембрану клетки, что позволяет проследить стадийность накопления препарата в патологически измененной зоне.

Вводят препараты внутривенно непосредственно перед сканированием или в ходе обследования после того, как будет выполнена серия нативных снимков, двумя способами:

  • однократно струйно с помощью шприца всю дозу (в среднем 8-100 мл из расчета 1 мг на 1 кг веса),
  • с помощью автоматического шприца-дозатора (инжектора) с целью постоянного капельного введения (болюсное введение) и наблюдения фаз распределения веществ:
    • сосудистая фаза (артериальная) – когда препарат поступает в артериальную, а затем венозную сеть конкретного органа, при этом получают изображения сосудов,
    • паренхиматозную (портальную) фазу – накопление контраста в ткани органа, контрастируются опухоли с обширным сосудистым рисунком,
    • фазу выведения из организма.
Стадии накопления контрастного препарата в ткани печени
Стадии накопления контрастного препарата в ткани печени

К преимуществам использования контрастного усиления по сравнению с нативной КТ относятся возможности:

  1. уточнения локализации опухоли, степени прорастания в окружающие ткани, обнаружение участков патологического разрастания сосудов при опухолях;
    Рак печени без контраста Рак печени с контрастом
    Рак печени: слева – без контраста, справа – с контрастом
  2. четкого разделения здоровых и патологически измененных тканей;
  3. проведения дифференциации злокачественного и доброкачественно характера новообразований; первичного опухолевого процесса и метастазов, определение степени операбельности;
    КТ с контрастным усилением: метастаз в печени
    КТ с контрастным усилением: метастаз в печени
  4. обнаружения кистозных образований, полостей распада в паренхиматозной ткани печени;
  5. оценки состояния сосудов, изучение их стенок, определение тромбозов, атеросклероза, аневризм;
  6. обнаружения гемангиом печени  — это возможно только с применением контрастного усиления.
    Кавернозная гемангиома печени (паренхиматозная фаза)
    Кавернозная гемангиома печени (паренхиматозная фаза)

Продолжительность исследования с контрастом на 15-20 минут дольше, чем нативная КТ печени, т.к. проводится в два этапа:

  • вначале выполняются снимки без контраста,
  • затем выдвигают кушетку с пациентом из томографа, вводят препарат в вену,
  • повторно выполняют снимки уже с контрастом.

Противопоказанием к введению контрастных препаратов являются:

  • индивидуальная непереносимость йода или конкретного препарата,
  • нарушение выделительной способности почек, острая и хроническая почечная недостаточность, гипертиреоз, узловой зоб, декомпенсированный сахарный диабет,
  • беременность на любом сроке.

Из побочных явлений, на которые иногда жалуются пациенты в момент введения препарата, можно отметить приливы жара, легкое головокружение, ощущение металлического вкуса во рту. Все эти явления бесследно проходят на следующий день.

Осложнения в виде аллергические реакции как индивидуальной непереносимости йода или конкретного препарата встречаются очень редко: зуд кожи, крапивница, отек Квинке, гипотония. Поэтому очень важно, чтобы пациенты заранее сообщали врачу о наличии непереносимости йода, морепродуктов, склонности к аллергическим реакциям, наличии бронхиальной астмы или патологии щитовидной железы.

Контрастное вещество выводится из организма через почки и при отсутствии его индивидуальной непереносимости не наносит никакого вреда. Чтобы ускорить его выведение, после КТ печени рекомендовано употреблять больше жидкости, до 1,5 – 2 л, уже спустя 2 дня в организме его не останется.

Перечень показаний

КТ печени проводится:

  1. При появлении характерных жалоб, симптомов, характерных для патологии печени:
    • горечь, металлический привкус во рту, частая тошнота, периодическая  рвота, вздутие живота,
    • колики, чувство тяжести, боли в области правого подреберья,
    • появление желтушности склер, слизистых или кожи,
    • изменение показателей печеночных проб в анализе крови,
    • изменение цвета кала (бесцветный) и мочи (темно-желтый цвет),
    • увеличение размеров печени при пальпации.
    Боль в правом подреберье
    Боль в правом подреберье – характерный симптом патологии печени
  2. При подозрении на наличие серьезных проблем, связанных с работой печени с целью обнаружения причин недуга:
    • Уточнение характера врожденных и приобретенных аномалий развития печени.
    • Подозрение на наличие объемных образований (киста, опухоль).
    • Немотивированное снижение массы тела, появление анемии в анализе крови.
    • Определение стадии онкологического процесса, поиск метастазов, получение информации о строении и распространении опухоли.
    • Определение степени тяжести и характера повреждений при травме брюшной полости.
    • Выяснение причины увеличения лимфатических узлов.
    • Определение характера желтухи (механическая, надпеченочная, паренхиматозная).
    • Подозрение на поражения сосудов печени (артерий и вен), тромбоза.
    • Исключение воспалительных, инфекционных и паразитарных заболеваний печени.
    • Проведение диагностики при экстренных состояниях (кровотечения, гнойные воспалительные заболевания).
    • Выяснение причин портальной гипертензии.
    • Асцит (наличие жидкости в брюшной полости).
    • Признаки цирроза печени, алкогольной и неалкогольной жировой болезни печени, варикозного расширения вен пищевода.
    Проверьте, есть ли у Вас хоть один из перечисленных симптомов?
    Проверьте, есть ли у Вас хоть один из перечисленных симптомов?

Подготовка детей к кт включает следующие мероприятия:

  • за 3-4 часа до исследования нельзя ребенка кормить и поить, чтобы исключить возникновения рвоты,
  • перед исследованием малышу можно закапать сосудосуживающие капли в нос для обеспечения свободного носового дыхания,
  • при использовании контрастных препаратов детям проводят кожную или внутрикожную пробу на переносимость йода или йодсодержащего контраста.

В остальном процедура сканирования ничем не отличается от алгоритма у взрослых:

  • ребенка укладывают на выдвижную кушетку и фиксируют мягкими ремнями,
  • после погружения в наркоз или медикаментозный сон кушетка начинает задвигаться внутрь томографа, вокруг ребенка начинает крутиться диск с расположенными в нем рентгеновскими трубками,
  • процесс сканирования печени продолжается 2-3 минуты,
  • если возникает необходимость в контрастном усилении, кушетка с ребенком выдвигается из аппарата, препарат вводится в вену и процесс сканирования продолжается еще 5-10 минут.

При необходимости введения контрастных препаратов используют внутривенный способ введения йодсодержащих веществ: Урографин в возрастной дозировке (от 7 до 20 мл), Омнипак из расчета 2-3 мл на 1 кг веса ребенка.

В течение всего периода исследования ребенок находится под наблюдением врача рентгенолога и анестезиолога, которые находятся в соседней комнате. После окончания КТ ребенка перевозят в комнату отдыха, где он остается под наблюдением анестезиолога и родителей до полного пробуждения.

врач контролирует состояние ребенка
В процессе исследования врач контролирует состояние ребенка

Основная цель проведения КТ – выявить признаки таких тяжелых заболеваний печени как:

  • гепатит:
    • вирусный,
    • инфекционный,
    • токсический,
    • аутоиммунный,
    • жировой;
  • паразитарные заболевания печени;
  • кисты и абсцессы;
    Амебный абсцесс печени
    Амебный абсцесс печени
  • гемангиомы печени;
  • причину желтухи (закупоривание желчных протоков камнями, опухолью);
  • новообразования в тканях печени и метастазы,
  • травматические повреждения,
  • врожденные пороки, гемохроматоз.

Противопоказания к исследованию – такие же, как у взрослых: аллергия на йод или седативные препараты, почечная недостаточность с нарушением выделительной функции, некомпенсированный сахарный диабет, проблемы психического, неврологического характера

Решение о необходимости проведения КТ печени ребенку  могут принять только врачи —  педиатр и рентгенолог, учитывая возможные риски и наличие жизненных показаний при условии письменного согласия родителей или официальных представителей ребенка.

Подготовка к кт печени

Врач, направляя пациента на КТ печени, дает рекомендации
Врач, направляя пациента на КТ печени, дает рекомендации по подготовке к процедуре

Исследование проводится при наличии  следующих документов:

  • направление от лечащего врача,
  • страховой полис ОМС или ДМС (если исследование проводятся бесплатно),
  • договор об оказании платных медицинских услуг (проведение КТ печени) с медицинским центом и документ об оплате,
  • соглашение о защите персональных данных,
  • письменное согласие пациента на проведении исследования, наркоза, введения седативных или контрастных препаратов (с указанием их названия),
  • результаты предыдущих исследований (анализы, снимки), если таковые имеются.

При исследовании ребенка все необходимые документы подписывает его официальный представитель (родитель, опекун).

Если обследование планируется проводить без применения контрастного препарата, то можно не проводить никакой предварительной подготовки. Но в некоторых случаях при склонности к метеоризму для получения максимально достоверных результатов исследования необходимо:

  1. За 2-3 дня до обследования:
    • сократить употребление продуктов, способствующих повышенному газообразованию,
      Продукты, которые нужно исключить перед КТ
      Продукты, которые нужно исключить перед КТ
    • исключить переедание, увеличивающее объём каловых масс в кишечнике;
    • алкоголь в любом виде и количестве.
  2. За 2-4 часа до процедуры исключить прием пищи, т.к. КТ проводится натощак.

При планировании исследования с использованием контрастных препаратов предусмотрена дополнительная предварительная подготовка:

  1. Для пациентов, не имеющих противопоказаний или ограничений к применению контрастов:
    • исследование должно проводиться натощак, следует воздержаться от приема пищи за 4-6 часов до процедуры,
    • для ускорения выведения контрастов через почки за 1-2 часа до сканирования необходимо постепенно выпить 1,5 – 2 л воды и продолжить принимать жидкость в течение следующего дня,
    • предварительно провести анализ крови на содержание креатинина и определить скорость клубочковой фильтрации (проба Роберга) для оценки функции почек,
    • отменить прием лекарственных препаратов с токсическим действием на почки:
      • Аспирин,
      • Метформин,
      • Ибупрофен,
      • Индапамид,
      • Фуросемид и др.
  2. Для пациентов, имеющих противопоказания или ограничения к применению йодсодержащих контрастов (аллергические реакции или нарушения выделительной функции почек), исследование проводят только по жизненным показаниям после проведения кожной пробы на переносимость контрастного препарата и предварительной медикаментозной подготовки.

Более подробные рекомендации пациент может получить в конкретном медицинском центре, где планируется проведение КТ.

Важно помнить!

  1. КТ печени с контрастом можно проводить не ранее 4-6 дней после проведения рентгена с бариевым контрастом!
  2. Кормящим мамам после диагностики необходимо прекратить на 36 часов кормление грудью, не использовать сцеженное молоко.

Показания к кт печени

расположение печени
Признаки нарушения функции печени являются показанием для проведения КТ

На КТ печени направляют врачи терапевты, гепатологи, гастроэнтерологи, онкологи, хирурги, педиатры и другие специалисты с целью:

  • обнаружения структурных нарушений печени,
  • выявления причин функциональных нарушений печени,
  • в предоперационном периоде для уточнения локализации патологического очага для определения объема вмешательства,
  • в послеоперационном периоде для контроля полученных результатов,
  • для оценки эффективности проводимой лучевой или химиотерапии,
  • в качестве уточняющего метода диагностики для подтверждения выявленных нарушений во время первичного обследования (УЗИ или рентген),
  • для проведения лечебной или диагностической пункции печени.

Противопоказания к кт печени

Противопоказания к проведению КТ: беременность Противопоказания к проведению КТ: дети до 14 лет Противопоказания к проведению КТ: масса тела более 150 кг
Противопоказания к проведению КТ:
беременность дети до 14 лет масса тела более 150 кг

Несмотря на то, что при проведении КТ человек получает небольшую дозу  ионизирующего излучения, практически, равной той, которую мы получаем в течение 1 – 3 лет от влияния естественной природной радиации, определенная доза опасности все же существует.

Все ограничения при проведении КТ печени связаны либо с ионизирующим излучением, либо с использованием контрастных препаратов.

Сегменты левой доли печени

  • Первый — хвостатый (SI). Располагается в заднем секторе, целиком заполняя его. Кровоснабжение обеспечивается тонкими артериальными веточками, отходящими от собственной печеночной артерии. Венозная кровь поступает в печеночные вены. Желчные сосуды впадают в левый желчный проток. Хвостатый сегмент самый маленький и виден только на нижней поверхности органа.
  • Второй — задний (SII). Отделен от первого серповидной связкой и расположен в левом латеральном секторе, прикрывая дно желудка. Получает кровь из сосудов, принадлежащих левой ветви печеночной артерии. Венозный отток осуществляется через левую печеночную вену. Желчные пути впадают в левый желчный проток.
  • Третий — передний (SIII). Занимает переднюю часть левого парамедианного (околосрединного) сектора, гранича с телом желудка. Кровоснабжение происходит за счет гастродуоденальных и собственных печеночных сосудов. Венозный отток обеспечивается через левую печеночную вену. Отток желчи осуществляется в левый желчный проток.
  • Четвертый — квадратный (SIV). Находится в задней части парамедианного сектора и граничит с желчным пузырем, двенадцатиперстной кишкой. Задняя поверхность условно делится на верхнюю и нижнюю половины (IVа и IVb). Кровоснабжение происходит за счет промежуточной и левой ветвей собственной артерии печени, а также за счет портокавальных и кавакавальных анастомозов. Венозный приток происходит за счет селезеночной вены и других ветвей воротной вены, отток – через левую печеночную вену. Желчь поступает в левый желчный проток.

Сегменты правой доли печени

  • Сегменты правой доли печенПятый — латеральный нижнезадний (SV). Расположен в правом латеральном секторе, не граничит с левой долей. Кровоснабжение идет за счет правой печеночной ветви. Отток венозной крови осуществляется через правую печеночную вену. Желчные сосуды впадают в правый желчный проток.
  • Шестой — латеральный верхнезадний (SVI). Находится в правом латеральном секторе. Не граничит с левой долей. Артериальная кровь приходит из правой ветви собственной печеночной артерии. Получает венозную кровь из верхней брыжеечной и желудочной вен, отток идет через правую печеночную вену. Участвует в образовании правого желчного протока.
  • Седьмой — средний нижнепередний (SVII). Располагается в правом парамедианном секторе печени.

Важно! Граничит с толстым кишечником. Кровоснабжение происходит благодаря печеночным и поджелудочно-двенадцатиперстным артериям. Венозная кровь приходит из ветвей воротной вены (верхней брыжеечной), отток – в печеночные вены. Желчь поступает в правый желчный проток. Седьмой сегмент виден только с висцеральной поверхности печени (той, которая прилегает к другим органам).

  • Восьмой (самый крупный) — средний верхнепередний (SVIII). Расположен в правом парамедианном секторе и граничит с левой долей. Получает кровь из сосудов собственной печеночной артерии. Венозная кровь поступает из портокавальных анастомозов, отходит через правую печеночную вену. Желчные сосуды могут впадать как в левый, так и правый желчный протоки.

Сегменты печени обособленно друг от друга участвуют в образовании желчи, представляя собой «печень в миниатюре», имеют богатое кровоснабжение и собственный венозный отток. Разделение сегментов происходит за счет плотных борозд, в которых проходит малое количество кровеносных сосудов.

Клиническое значение деления печени на сегменты выражается в возможности планирования малотравматичных операций на органе (сегментарных резекций), во время которых пораженный сегмент извлекают на границе с разделительной бороздой. Такой способ проведения операции способствует профилактике сильных кровотечений и послеоперационных осложнений.

Сколько сегментов выделяют по куино?

До появления схемы с сегментами в анатомии печени было принято  деление  органа по серповидной связке на 2 неравные по размерам доли, правую и левую.

На основании разделения кровеносных сосудов и желчных протоков и с учётом функциональности рядом исследователей была предложена классификация печени с делением на доли, секторы и сегменты. Наибольшее распространение получила схема деления, предложенная в конце 50—х годов прошлого века Куино (Couinaud).

Рассмотрение строения  печени по сегментам вполне оправдано.  Сегмент  имеет относительно автономные кровоснабжение и  отток желчи, достаточно обеспечен нервными волокнами для связи с центральной нервной системой.  В силу этого такую область  можно считать структурной единицей железы.

сегменты печени
Сегменты печени по Куино

По классификации Куино печень делят на правую и левую доли, причём это деление не совпадает с ранее рассмотренным. Также железу разделяют на 8 сегментов. Промежуточной структурной единицей является сектор: их 5, каждый содержит 1 или 2 сегмента.

Расшифровка результатов кт печени, заключение

Расшифровка полученных результатов КТ печени
Расшифровка полученных результатов КТ печени – важная часть определения диагноза и назначения адекватной терапии

После окончания сканирования врач рентгенолог приступает к описанию (расшифровке)  полученных снимков послойных срезов в каждой доле и каждом сегменте печени. По времени это занимает 30-40 минут, иногда больше. Пациент может подождать, пока ему выдадут письменное заключение и снимки на цифровом носителе или в распечатанном виде или получить результаты по электронной почте.

При анализе снимков врач описывает расположение печени, ее форму, размеры в соответствии с возрастом.

В норме печень имеет четкие границы, ровные контуры, не должно быть никаких углублений или выпячиваний.

О наличии патологии указывают такие параметры, как:

  • аномалии положения печени – может быть при врожденной патологии декстрапозиции органов, когда печень расположена слева,
  • увеличение размеров органа,
  • измененные контуры органа,
  • наличие новообразований,
  • участки пониженной или повышенной плотности, свидетельствующие об отеке или жировой инфильтрации (например, при алкогольном гепатозе),
  • участки повышенной плотности встречаются при накоплении металлов (медь, железо) — при гемохроматозе,
  • расширение желчевыводящих протоков,
  • наличие очаговых образований – они могут быть разные по плотности, размерам, васкуляризации, например, кальцинаты, гемангиомы, опухоли.

Наиболее часто по результатам КТ врачи рентгенологи встречаются с характерными признаками следующих  заболеваний печени:

  1. Портальная гипертензия — тяжелое состояние, характеризующееся застойными явлениями в печени и асцитом (скопление жидкости в брюшной полости) в результате расширения воротной вены (в норме ее диаметр равен 10-14 мм).
  2. Злокачественные опухоли (гепатоцеллюлярный рак, лимфома) печени видны в качестве одиночных или нескольких новообразований с нечеткими границами. После введения контраста эти злокачественные опухоли становятся ярче, контрастнее, благодаря чему их можно хорошо рассмотреть, определить размеры и локализацию. Рак накапливает контраст неравномерно, в больших опухолях обнаруживаются темные участки некроза и более светлые мягкотканные включения.
    Гепатоцеллюлярный рак (стрелка)
    Гепатоцеллюлярный рак (стрелка): слева – до введения контраста, справа – после контрастирования
  3. Метастазы в печень видны в виде множественных образований любой формы с нечетким контуром и различной плотностью (темнее или светлее основной ткани печени). После введения контрастного вещества метастазы могут становиться либо темными, либо светлыми в зависимости от их структуры и количества кровеносных сосудов.
  4. Гемангиома (доброкачественная опухоль печени) на томограммах видна, как четко отграниченное от окружающих тканей темное образование любой формы. Определить ее можно только при контрастном усилении. При введении контраста сначала усиливается периферическая часть гемангиомы, а затем усиление постепенно распространяется по направлению от краев к центру.
    Гемангиома печени
    Гемангиома печени
  5. Аденома (доброкачественная опухоль печени) видна в виде темных округлых образований (одиночных или множественных), окруженных некротическими тканями и кровоизлияниями.
  6. Цирроз характеризуется увеличением размеров печени, появлением у органа бугристого неровного края и узловой структуры, т.е. печень как будто состоит из множества плотных маленьких узелков. Цирроз в 10 раз увеличивает риск развития гепатоцеллюлярной карциномы.
    Цирроз печени
    Цирроз печени
  7. Кисты печени видны как округлые или овальные образования различного размера, с четкими границами, отграниченные тонкой стенкой от окружающих тканей с жидким содержимым. При введении контрастного вещества изображения кист не усиливаются, то есть они не становятся ярче и контрастнее.
  8. Абсцесс – округлое образование с четкими границами, которые не меняют окраски при использовании контраста.
    Абсцесс печени
    Абсцесс печени
  9. Жировой гепатоз– из-за значительного снижения плотности ткани печени она становится темной по сравнению с сосудами.
Эхинококковые кисты печени
Эхинококковые кисты печени

На томограмме в правой и левой долях печени видны округлые образования с большим количеством камер внутри них, заполненных жидким содержимым и разделенных четкими, радиально расходящимися (от центра к краям) перегородками.

После описания (расшифровки) снимков врач делает письменное заключение:

  1. Вариант нормы:

    «Выпота в брюшной полости нет. Края и контуры печени ровные, четкие, форма неизмененная. Паренхима печени гомогенная, с нормальной плотностью. Очаги с патологической плотностью в паренхиме печени не обнаружены. Внутрипеченочные и внепеченочные желчные протоки не расширены. Вены портальной системы нормального диаметра, признаки конкрементов (камней) отсутствуют».

  2. Вариант патологии – подробно описываются только характерные признаки всех патологических процессов, выявленных в результате КТ.

Заключение не является диагнозом, это лишь результат исследования, на основании которого лечащий врач, сопоставив клиническую картину, данные других методов исследования, будет определять диагноз и составлять план лечения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Анализы и лечение. Помощь людям
Adblock
detector