Шунтирование сердца реабилитация после операции

В каких случаях следует проводить шунтирование сердца

Оперативное вмешательство в работу сердца — крайняя мера, без которой не обойтись. Применяется операция в тяжелых случаях, при коронарной или ишемической болезни, возможна при атеросклерозе, который характеризуется подобными симптомами.

Атеросклероз — хроническое заболевание, которое характеризуется повышенным уровнем холестерина.
Вещество откладывается на стенках сосудов, при этом сужается просвет, затрудняется кровоток.

Такой же эффект характерен для коронарной болезни — снижается обеспечение организма кислородом. Для обеспечения нормальной жизнедеятельности проводят шунтирование сердца.

Шунтирование сердца (АКШ) бывает трех типов (одиночное, двойное и тройное). Вид операции зависит от того, насколько сложное заболевание и от количества закупоренных сосудов. Если у больного нарушена одна артерия, то требуется введение одного шунта (одиночное АКШ). Соответственно, при больших нарушениях — двойное или тройное. Возможно проведение дополнительной операции по замене клапана.

Перед началом операции больной проходит обязательное обследование. Необходимо сдать множество анализов, провести коронографию, сделать УЗИ и кардиограмму. Обследование нужно проходить заблаговременно, как правило, за 10 дней до начала операции.

Шунтирование сердца реабилитация после операции

Пациенту следует пройти определенный курс по обучению новой дыхательной технике, которая понадобится после хирургического вмешательства для быстрого восстановления. Операция проходит под общим наркозом, длится до шести часов.

бывает нескольких видов, каждый отличается своими достоинствами и недостатками. Больного и близких родственников обязательно проинформируют о том, какой именно будет проводиться, и чем обосновано такое решение врачебного консилиума:

  1. При искусственном кровообращении и «отключенном» сердце. Это самый старый и самый проверенный метод проведения вмешательства. Его основные плюсы – надежность, хорошо отработанная методика. Минусы – риск возникновения осложнений на легких и головном мозге.
  2. На работающем сердце с искусственным кровообращением. Врачи-кардиологи называют такой способ «золотой серединой».
  3. На работающем сердце без остановки кровообращения. С одной стороны – минимальное количество побочных эффектов, с другой – требует высочайшего мастерства хирурга. В нашей стране проводится редко.

Рано утром пациенту делают кардиограмму и проверяют состояние сосудов с помощью специальных зондов. Это самая неприятная предварительная процедура, потому что дальше применяется общий наркоз и человек перестает ощущать боль.

Этапы АКШ

Ход операции также будет включать несколько основных этапов. Аортокоронарное шунтирование подразумевает, что артерии сердца будут заменены шунтами
. Их «делают», как правило, из собственных сосудов больного. Предпочтительнее всего брать крупные прочные и эластичные артерии ног – эта процедура называется аутовенозным шунтированием.

Во время шунтирования одновременно работают несколько врачей и ассистентов. Самая сложная часть – подсоединение вырезанных из ноги сосудов к сердечной мышце. Это выполняет старший хирург. Все остальные действия – от вскрытия грудной клетки до извлечения артериального фрагмента из ноги проводятся помощниками. Однозначного ответа на вопрос, сколько длится операция, нет: от четырех до шести часов в зависимости от сложности и возникших проблем.

Шунтирование сердца реабилитация после операции

Спустя три-четыре часа после завершения пациент приходит в себя. В этот момент он находится в реанимации, где в него помещают специальное устройство для откачки избыточной жидкости, скопившейся в легких. Также на грудную клетку надевается бандаж, а на ногу – фиксирующий эластичный бинт. Врачи наблюдают за состоянием больного в течение суток, а затем переводят человека из реанимации в палату интенсивной терапии.

КАРДИОЛОГИЯ — профилактика и лечение БОЛЕЗНЕЙ СЕРДЦА — HEART.su

Пионером техники шунтирования считается аргентинец Рене Фавалоро, который впервые применил данный метод в конце 1960-х.

  • Поражение левой коронарной артерии, главного сосуда, обеспечивающего доставку крови к левой половине сердца
  • Поражение всех коронарных сосудов

    Аортокоронарное шунтирование – одна из «популярных» операций, которая применяется для лечения ишемической болезни сердца, в т.ч. и инфаркта миокарда.

    Суть этой операции сводится к созданию обходного пути – шунта – для крови, которая питает сердце. То есть, кровь по вновь созданному пути обходит суженный или полностью закрытый участок коронарной артерии.

    Для проведения аортокоронарного шунтирования обычно берется либо подкожная вена с ноги (при условии отсутствия венозной патологии у пациента), либо берется артерия – обычно это грудная артерия.

    Операция аортокоронарного шунтирования проводится под общей анестезией. Операция открытая, то есть, для доступа к сердцу делается классический разрез. Хирург выявляет с помощью ангиографии суженный или блокированный бляшкой участок коронарной артерии, и подшивает шунт выше и ниже этого места. В итоге кровоток в сердечной мышце восстанавливается.

    В некоторых случаях операция может проводится, как уже указано выше, на бьющемся сердце, без применения аппарата искусственного кровообращения. Преимуществами такого метода являются:

  • отсутствие травматических повреждений клеток крови
  • меньшая длительность операции
  • быстрая послеоперационная реабилитация
  • отсутствие осложнений, связанных с применением искусственного кровообращения

    Длится операция в среднем около 3 – 4 часов. После операции пациент переводится в реанимационное отделение, где находится до момента восстановления сознания – в среднем одни сутки. После чего его переводят в обычную палату кардиохирургического отделения.

    Реабилитация после аортокоронарного шунтирования

    Реабилитация после аортокоронарного шунтирования в принципе такая же, как и при других заболеваниях сердца. Цель реабилитации в этом случае – восстановление работоспособности сердца и всего организма, а также профилактика новых эпизодов ИБС.

    Итак, главное в реабилитации после аортокоронарного шунтирования – это дозированная физическая нагрузка. Осуществляется она с помощью индивидуально подобранных программ физических упражнений, с помощью тренажеров или без них.

    Основные виды физических упражнений – это ходьба, терренкур, легкий бег, различные тренажеры, плавание и т.д. Все эти виды физической активности так или иначе оказывают нагрузку как на сердечную мышцу, так и на весь организм. Если Вы помните, то сердце – это большей частью мышца, которую, конечно, можно точно так же тренировать, как и остальные мышцы. Но тренировка здесь своеобразная. Пациентам, которые перенесли заболевание сердца, нельзя тренироваться так, как здоровым или же спортсменам.

    Во время всех физических упражнений проводится обязательный контроль важных параметров сердечно-сосудистой системы, такие как частота пульса, АД, данные ЭКГ.

    Лечебная физкультура – это основа кардиологической реабилитации. Еще стоит отметить такой факт, что физические нагрузки помогают снять эмоциональное напряжение и бороться с депрессией и стрессом. После лечебной гимнастики, как правило, исчезают тревожность и беспокойство. А при регулярных занятиях лечебной гимнастикой исчезают бессонница и раздражительность. А, как известно, эмоциональная составляющая при ИБС – не менее важный фактор. Ведь, как утверждают специалисты, одной из причин развития болезней сердечно-сосудистой системы являются нервно-эмоциональные перегрузки. А лечебная гимнастика поможет с ними справиться.

    Кроме физических упражнений важную роль занимает и психотерапия. Наши специалисты помогут Вам справиться со стрессом и депрессией. А, как известно, эти два явления напрямую могут влиять на состояние сердца. Для этого в нашем санатории есть прекрасные психологи, которые будут работать с Вами либо индивидуально, либо в группе. Психологическая реабилитация – тоже важно звено всей кардиологической реабилитации.

    Очень важно также контролировать артериальное давление. Нельзя допускать его повышения вследствие физических нагрузок. Поэтому нужно постоянно его контролировать, и принимать необходимые препараты, назначенные врачом.

    В зависимости от состояния организма кроме лечебной гимнастики и ходьбы могут применяться и другие виды физической активности, например, бег, энергичная ходьба, езда на велосипеде или занятия на велотренажере, плавание, танцы, катание на коньках или на лыжах. А вот такие виды нагрузок, как теннис, волейбол, баскетбол, занятия на тренажерах, не подходят для лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, наоборот, они противопоказаны, поскольку статические длительные нагрузки вызывают повышение артериального давления и боли в сердце.

    Для реабилитации после аортокоронарного шунтирования применяются и такие методы, как ароматерапия и фитотерапия.

    Также важным аспектом реабилитации является обучение правильному образу жизни. Если после нашего санатория Вы забросите лечебную физкультуру, и продолжите вести малоподвижный образ жизни, то вряд ли можно дать гарантию того, что болезнь не обострится или не усугубится. Помните, многое зависит не от таблеток!

    Очень важным нам представляется правильная разработка диеты. Ведь именно из холестерина, который попадает в Ваш организм с пищей, и образуются атероматозные бляшки, сужающие сосуд. А шунт после операции – это такой же сосуд, как и коронарные артерии, и он так же подвержен образованию на его стенке бляшек. Вот почему так важно понимать, что одной лишь операцией все дело не заканчивается, и важна правильная реабилитация.

    Вы, наверняка, уже и сам и знаете, что важно в диете больного с заболеванием сердца – есть поменьше жиров, поваренной соли, и побольше свежих овощей и фруктов, зелени и злаков, а также растительные масла.

    Наши специалисты также проведут с Вами беседу, направленную помочь Вам избавиться от вредных привычек, особенно, курения, которое является одним из важных факторов риска ИБС.

    Кардиологическая реабилитация также заключается в устранении всех, по возможности, факторов риска ИБС. Это не только курение, но и алкоголь, жирная пища, ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь и т.д.

    Реабилитация после АКШ

    Реабилитация после АКШ как и после любой другой полостной операции направлена на скорейшее восстановление организма пациента. Восстановление после операции АКШ начинается со снятия швов, в том числе швов с тех участков, откуда были взяты вены для проведения шунтирования (как правило, это подкожные вены ног). Сразу после операции, с первого дня и в течение пяти-шести недель (до и после снятия швов) пациентам необходимо носить специальные поддерживающие чулки. Их задача — помощь в восстановлении кровообращения ног, поддержании температуры тела. Так как после операции кровоток распределяется по мелким венам ноги, могут наблюдаться временные отёки, опухоли, проходящие в течение первых полутора месяцев.

    Восстановление после АКШ

    В качестве основного средства для восстановления пациентов после АКШ используется двигательная нагрузка с первого дня после операции. В первый день уже можно садиться на кровати, тянуться к стулу, выполняя по несколько попыток. На второй день уже можно вставать с кровати и с помощью медицинской сестры передвигаться по палате, а также начинать выполнение простых упражнений лечебной физкультуры для рук и ног.

    После заживления шва на грудине, пациенту разрешается переходить к более сложным упражнениям (как правило, через пять-шесть недель). Основная рекомендация — дозирование физической нагрузки, ограничение в поднятии тяжестей. К основным видам нагрузки в этот период следует отнести прогулки, легкий бег, различные тренажёры, плавание. Во время физических упражнений, начиная с первого дня после операции и по мере восстановления пациента, проводится мониторинг самых важных показателей работы сердечно сосудистой системы — артериальное давление, частота пульса, ЭКГ.

    Реабилитационная программа назначается специалистом по восстановительной терапии — врачом кардиологом. В условиях городской больницы №40 она проводится на базе отделения медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями, расположенного на 3-м этаже терапевтического корпуса больницы.

    Реабилитация аортокоронарного шунтирования

    Инфаркт миокарда одно из самых частых заболеваний и не только пожилого, но и среднего возраста. Смертность при этом заболевании довольно высока, почти 50%.

    Причина

    Основная причина возникновения — ишемия сердца, развившаяся по причине сужения или полной закупорки коронарных сосудов, тех что питают сердце. Сердце, хотя и является органом пропускающим через себя большие объемы (потоки) крови, питание получает не изнутри, а снаружи, посредством системы коронарных сосудов. И конечно, если они поражаются, то это тут же отражается на его работе.

    Операция аортокоронарного шунтирования

    На выраженной стадии ишемической болезни сердца, когда процент риска инфаркта миокарда значительный, прибегают к операции аортокоронарного шунтирования. С помощью части подкожной вены нижней конечности или грудной артерии создается дополнительный путь для крови, в обход пораженного атеросклерозом коронарного сосуда.

    Оперируют на открытом сердце, со вскрытием грудины, поэтому после выписки из стационара реабилитационные мероприятия направлены не только на восстановления функции сердца и предотвращения повторных эпизодов ишемии, но и на скорейшее заживление грудины. Для этого исключаются тяжелые физические нагрузки, а также пациентов предостерегают не садиться за руль, из-за опасности травмирования грудины.

    Реабилитация

    К тому же, если для операции использовалась вена нижней конечности, то из-за сохраняющейся какое время отечности, и для нее есть ряд восстановительных мер: ношение эластичных чулок и удерживание ноги приподнятой в положении сидя.

    Многие пациенты, после перенесенной операции, излишне себя оберегают, меньше двигаются, что ни в коем случае нельзя делать. Сердце — это мышца, а потому ее надо постоянно тренировать. Физические нагрузки нужны, но они должны быть щадящими и дозированными.

    Подходят ходьба, бег, плавание, велотренажеры. Однако не всем видам спорта следует отдавать предпочтение. Например игровые виды спорта, которые предполагают длительные статические нагрузки, такие как волейбол, баскетбол, теннис, противопоказанны. Они способствуют повышению артериального давления, а этого допускать нельзя, т.к. возрастает нежелательная нагрузка на сердце.

    Контроль давления должен быть обязательным, особенно после физических упражнений.

    Помимо укрепления сердечной мышцы и организма в целом, физические упражнения позволяют снять эмоциональное напряжение, которое является одним из факторов развития ИБС.

    Диета аортокоронарного шунтирования

    При реабилитации после операции аортокоронарного шунтирования не маловажно соблюдение диеты. Необходимо исключить жирную и соленую пищу, а в свой рацион включить больше зелени, овощей, фруктов. Следует в корне изменить образ жизни, отказавшись от вредных привычек: курения, употребления алкоголя, переедания.

    Только в комплексе вместе с физическими упражнениями, правильным питанием и ведением здорового образа жизни, можно снизить риск повторного развития ИБС до нуля.

    Стоит ознакомиться с мнением другого доктора по поводу восстановления после шунтирования сердца.

    Жизнь после аорто-коронарного шунтирования. Физические нагрузки, питание

    В феврале этого года мне попа­лась на глаза статья « Шунты не веч­ны». Корреспондент газеты « Вечерняя Москва» беседовал с заведующим ла­бораторией рентгенозндоваскулярных методов кардиологического научного центра доктором медицинских наук А.Н. Самко. Речь шла об эффектив­ности операций аорто-коронарного шунтирования (АКШ). Доктор Самко нарисовал нерадостную картину: че­рез год закрывается 20% шунтов, а через 10 лет, как правило, все! Про­водить повторное шунтирование, по его мнению, рискованно и крайне сложно. А это означает, что гаранти­рованно жизнь продлевается всего на 10 лет.

    Мой опыт кардиохирургического пациента с большим стажем, пере­несшего две операции аорто-коро­нарного шунтирования, говорит о том, что эти сроки можно увеличить — прежде всего благодаря регуляр­ным физическим нагрузкам.

    Я рассматриваю свою болезнь и операции как вызов судьбы, которо­му надо активно и мужественно про­тивостоять. К сожалению, о физиче­ской активности после АКШ упомина­ют лишь вскользь, между прочим. Бо­лее того, существует мнение, что не­которые пациенты после операций на сердце живут благополучно и долго, не прикладывая никаких усилий. Я таких людей не встречал. То, о чем хочу рассказать, не чудо, не везение и не удачное стечение обстоятельств, а сочетание высокого профессиона­лизма врачей Российского научного центра хирургии и моего упорства в выполнении собственной программы режима ограничений и нагрузок (РОН).

    История моя такова. Родился в 1935 году. В моло­дости много лет болел малярией, в войну — сыпным тифом. Мать — сердечница, умерла в 64 года.

    В октябре 1993 года я перенес обширный трансмуральный задне-боковой инфаркт миокарда левого же­лудочка, а в марте 1995 года мне сде­лали аорто-коронарное шунтирование — вшили 4 шунта. Через 13 лет, в апреле 2008 года, была выполнена ангиопластика одного шунта. Три ос­тальных функционировали нормаль­но. А через 14 лет и 3 месяца у меня внезапно начались приступы стено­кардии, которых до этого не было. Я попал в больницу, затем в Научный кардиологический центр. Дальнейшее обследование я проходил в Российском научном центре хирургии. Ре­зультаты показали, что лишь два шунта из четырех функционировали нормально, и 15 сентября 2009 года профессор Б.В. Шабалкин сделал мне повторную операцию аортокоронарного шунтирования.

    Как видите, мне удалось значи­тельно продлить среднестатистиче­ские сроки жизни с шунтами, и я убе­жден, что обязан этим своей про­грамме РОН.

    Врачи по-прежнему считают мои послеоперационные физические на­грузки слишком высокими, советуют больше отдыхать и постоянно пить лекарства. Я с этим не могу согла­ситься. Хочу сразу оговориться — риск есть, но это риск оправданный. Понимая всю серьезность своего по­ложения, я с самого начала ввел в свою систему определенные ограни­чения: исключил бег трусцой, упраж­нения с гантелями, на перекладине, отжимание на руках от пола и другие силовые упражнения.

    Обычно врачи поликлиник отно­сят операцию АКШ к отягощающим факторам и считают, что опериро­ванному уготован один удел: тихо, спокойно доживать свой век и посто­янно пить лекарства. А ведь шунти­рование обеспечивает нормальное кровоснабжение сердца и организма в целом! И сколько вложено труда, затрачено сил и средств, чтобы спа­сти больного от смерти и дать ему возможность жить дальше!

    Я убежден, что даже после такой тяжелой операции жизнь может быть полноценной. И не могу смириться с безапелляционными заявлениями не­которых врачей, что мои нагрузки чрезмерны. Они посильны для меня. Но знаю, что, если появилась мерца­тельная аритмия, сильные боли в области сердца или нижний предел артериального давления превысил 110 мм рт.ст., надо немедленно вызы вать врача скорой помощи. К сожале­нию, от этого никто не застрахован.

    Моя программа РОН включает пять пунктов:

    1. Физические тренировки, посто­янные и постепенно увеличивающи­еся до определенного предела.

    2. Ограничения в питании (в ос­новном антихолестериновые).

    3. Постепенное сокращение прие ма лекарств до полного отказа от них (я принимаю их только в экстренных случаях).

    4. Предупреждение стрессовых состояний.

    5. Постоянная занятость инте­ресным делом, не оставляющая сво­бодного времени.

    Приобретая опыт, я постепенно увеличивал физические нагрузки, включал новые упражнения, но при этом строго контролировал свое со­стояние: артериальное давление, частоту сердечных сокращений, де­лал ортостатическую пробу, тест на тренированность сердца.

    Мои ежедневные физические на­грузки складывались из дозирован­ной ходьбы (3 -3,5 часа в темпешагов в минуту) и гимнастики (2 ,5 часа, 145 упражнений, 5000 дви­жений). Эту нагрузку (дозированную ходьбу и гимнастику) выполнял в два приема — утром и во второй полови­не дня.

    К ежедневным нагрузкам добав­лялись сезонные: ходьба на лыжах с остановками через каждые 2,5 км для измерения частоты сердечных сокращений (всего 21 км за 2 часа 15 минут со скоростью 9,5 км в час) и плавание, одноразовое или дробное — пом (800 м за 30 минут).

    За 15 лет, прошедших после пер­вой операции АКШ, я прошагал 80 тысяч километров, покрыв расстоя­ние, равное по протяженности двум экваторам земли. И до июня 2009 го­да не знал, что такое приступы сте­нокардии или одышка.

    Я делал это не из желания про­демонстрировать свою исключитель­ность, а в силу убежденности в том, что сосуды, естественные и искусст­венные (шунты), выходят из строя (за­биваются) не от физических нагрузок, тем более напряженных, а из-за про­грессирующего атеросклероза. Физи­ческие же нагрузки сдерживают разви­тие атеросклероза, улучшают липидный обмен, увеличивая содержание в крови холестерина высокой плотно­сти (хорошего) и уменьшая содержа­ние холестерина низкой плотности (плохого) — тем самым снижая риск тромбообразования. Для меня это очень важно, так как содержание об­щего холестерина у меня колеблется на верхнем пределе. Выручает толь­ко то обстоятельство, что соотноше­ние холестерина высокой и низкой плотности, содержание триглицеридов и холестериновый коэффициент атерогенности никогда не превыша­ют установленных норм.

    Физические упражнения, постепен­но увеличивающиеся и дающие аэроб­ный эффект, укрепляют мускулатуру, способствуют сохранению подвижно­сти суставов, повышают минутный вы­брос крови, уменьшают массу тела, благоприятно влияют на работу ки­шечника, улучшают сон, повышают то­нус и настроение. Кроме того, они по­могают в профилактике и лечении дру­гих сопутствующих возрасту заболе­ваний — простатита, геморроя. На­дежным критерием того, что нагрузка не чрезмерна, является носовое дыха­ние, поэтому я дышу только через нос.

    О дозированной ходьбе все дос­таточно информированы. Но мне все же хочется в подтверждение ее по­лезности и эффективности привести мнение известного хирурга, который сам спортом не занимался, но увле­кался охотой. А охота — это много­часовая ходьба. Речь пойдет об ака­демике А. В. Вишневском. Со студен­ческих лет увлеченный анатомией и в совершенстве овладевший прозек­торским искусством, он любил расска­зывать своим знакомым всякие занят­ные подробности. Например, что в каждой конечности человека насчи­тывается 25 сочленений. При каждом шаге, таким образом, в движение при­водятся 50 сочлененных участков. 48 суставов грудины и ребер и 46 кост­ных поверхностей позвоночного стол­ба не остаются при этом в покое. Дви­жения их едва заметны, но они по­вторяются при каждом шаге, при ка­ждом вдохе и выдохе. Если учесть, что в теле человека насчитывается 230 суставов, сколько же им потре­буется смазочного вещества и откуда эта смазка берется? Задав этот во­прос, Вишневский сам на него и отве­чал. Оказывается, смазку поставляет перламутрово-белая хрящевая пла­стинка, оберегающая кости от тре­ния. В ней нет ни одного кровеносно­го сосуда, и все же хрящ получает питание из крови. В трех его слоях расположена армия клеток-“строителей». Верхний слой, снашиваю­щийся из-за трения суставов, сменя­ют нижние. Это похоже на то, что происходит в кожных покровах: при каждом движении одежда стирает мертвые клетки поверхностного слоя, и их заменяют нижележащие. Но хрящеобразователь не умирает бес­славно, как клетка кожного покрова. Смерть преображает его. Он стано­вится мягким и скользким, обраща­ясь в смазочное вещество. Так на трущейся поверхности образуется равномерная прослойка « мази». Чем интенсивнее нагрузка, тем больше гибнет « строителей» и тем быстрее образуется смазочный материал. Разве это не гимн ходьбе!

    После первой операции АКШ мой вес держался в пределахкг (при росте 165 см), лекарства я при­нимал только в экстренных случаях: при повышении артериального дав­ления, температуры, частоты сердеч­ных сокращений, головных болях, по­явлении аритмии. Основную трудность для меня представляла моя легковоз­будимая нервная система, справить­ся с которой я практически не мог, а это влияло на результаты обследова­ний. Резкое повышение артериально­го давления и частоты сердечных со­кращений из-за волнения вводило в заблуждение врачей о моих действи­тельных физических возможностях.

    Проанализировав статистические данные длительных физических тре­нировок, я определил для своего опе­рированного сердца оптимальный пульс, гарантирующий безопасность и аэробный эффект от физических уп­ражнений. Мой оптимальный пульс не однозначен, как у Купера, имеет бо­лее широкий аэробный диапазон зна­чений, зависящий от вида физических нагрузок. Для гимнастических упраж­нений — 94 уд/мин; для дозированной ходьбы — 108 уд/мин; для плавания и ходьбы на лыжах — 126 уд/мин. Верхние пределы пульса достига­лись мною крайне редко. Главным критерием было то, что восстановле­ние пульса до исходной величины проходило, как правило, быстро. Хо­чу предупредить: рекомендуемый Ку­пером для мужчины 70 лет опти­мальный пульс — 136 уд/мин — по­сле инфаркта миокарда и операции АКШ неприемлем и опасен! Результаты длительных физических тренировок с каждым годом под­тверждали, что я на правильном пу­ти, и выводы, сделанные после пер­вой операции АКШ, верны.

    Суть их в следующем:

    Главным для оперированного является глубоко осознанное пони­мание значения операции АКШ, кото­рая спасает больного, восстанавливая нормальное кровоснабжение сердеч­ной мышцы, и дает ему шанс на бу­дущее, но не устраняет причину за­болевания — атеросклероз сосудов;

    Оперированное сердце (АКШ) обладает большими потенциальными возможностями, проявляющими себя при правильно подобранном режиме жизни и физических тренировок, зани­маться которыми следует постоянно;

    Сердце, как и любую машину, нужно тренировать, особенно после инфаркта миокарда, когда более 25% сердечной мышцы превратились в рубец, а потребность в нормальном кровоснабжении остается прежней.

    Только благодаря своему образу жизни и системе физических трени­ровок мне удалось сохранить хоро­шую физическую форму и перенести повторную операцию АКШ. Поэтому в любых условиях, даже в больнице, я всегда старался не прекращать фи­зические тренировки, пусть и в сокра­щенном объеме (гимнастика -минут, ходьба по палате и коридо­рам). Находясь в больнице, а затем в Кардиологическом научном центре и в Российском научном центре хирур­гии, я прошел до повторной опера­ции АКШ в общей сложности 490 км.

    Два моих шунта из четырех, по­ставленных в марте 1985 года, про­жили с помощью физических трени­ровок 14,5 года. Это немало по срав­нению с данными статьи « Шунты не вечны» (10 лет) и статистикой Рос­сийского научного центра хирургии (7 -10 лет). Так что эффективность контролируемых физических нагрузок при инфаркте миокарда и аорто-коронарном шунтировании мне ка­жется доказанной. Возраст — не по­меха. Необходимость и объем физи­ческих нагрузок должны определять­ся общим состоянием оперированно­го и наличием других заболеваний, ограничивающих его физическую ак­тивность. Подход должен быть строго индивидуальным. Мне очень повезло в том, что рядом со мной постоянно был толковый, чуткий и вниматель­ный врач — моя жена. Она не только наблюдала меня, но и помогла пре­одолеть и медицинскую безграмот­ность, и страх перед возможной от­рицательной реакцией сердечно­сосудистой системы на постоянно увеличивающиеся физические на­грузки.

    Специалисты утверждают, что особую трудность для хирургов всего мира представляют повторные опе­рации. У меня после второй опера­ции реабилитация протекала не столь гладко, как в первый раз. Спус­тя два месяца появились некоторые признаки стенокардии при таком ви­де нагрузки, как дозированная ходь­ба. И хотя они легко снимались приемом одной таблетки нитрогли­церина, это меня сильно озадачило. Я понимал? что делать поспешных выводов нельзя — после операции прошло слишком мало времени. Да и реабилитация началась в санатории уже на 16-й день (после первой опе­рации к более-менее активным дей­ствиям я приступил спустя 2,5 меся­ца). К тому же нельзя было не учиты­вать, что я стал старше на 15 лет! Все это так, но если человек благо­даря своей системе достигает опре­деленных положительных результа­тов, он окрылен и уверен в себе. И когда в одночасье судьба отбрасы­вает его назад, делая уязвимым и беспомощным, — это трагедия, свя­занная с очень сильными пережива­ниями.

    Взяв себя в руки, я начал отраба­тывать новую программу жизни и фи­зических тренировок и быстро убе­дился, что мои труды не пропали да­ром, так как основные подходы оста­лись теми же, а вот объем и интен­сивность нагрузок придется увеличи­вать медленнее, с учетом моего но­вого состояния и в условиях строгого контроля над ним. Начав с медлен­ных прогулок и 5-10-минутных гимна­стических разминок (массаж головы, вращательные движения тазом и го­ловой, надувание мяча 5-10 раз), че­рез 5 месяцев после операции я уве­личил физические нагрузки до 50% от прежних: гимнастика в течение 1 ча­са 30 минут (72 упражнения, 2300 движений) и дозированная ходьба в течение 1 часа 30 минут в темпешагов в минуту. Выполняю их только один раз в первой половине дня, а не два, как прежде. За 5 меся­цев после повторного шунтирования прошел 867 км. При этом ежедневно два раза в день провожу сеансы ау­тотренинга, которые помогают мне расслабиться, снять напряжение и восстановить работоспособность. В число моих гимнастических снарядов пока входят стул, две гимнастические палки, ребристый валик, роликовый массажер и надувной мяч. На этих нагрузках я и остановился до полного выяснения причин возникновения стенокардических проявлений.

    Безусловно, сама операция АКШ, не говоря уже о повторной, ее не­предсказуемые последствия, воз­можные послеоперационные ослож­нения порождают большие трудности для оперированного, особенно в ор- ганизации физических тренировок. Ему нужна помощь, и не только ле­карственная. Ему необходим мини­мум сведений о своем заболевании, чтобы грамотно построить дальней­шую жизнь и избежать нежелатель­ных последствий. Мне почти не по­падалось нужной информации. Даже в книге М. Дебейки с интригующим названием « Новая жизнь сердца» в главе « Здоровый образ жизни» рас­сказывается в основном об устране­нии факторов риска и оздоровлении образа жизни (диета, уменьшение массы тела, ограничение потребле­ния соли, отказ от курения). Хотя ав­тор и отдает должное физическим упражнениям, но предупреждает, что чрезмерные нагрузки и внезапные перегрузки могут закончиться траги­чески. А вот что такое чрезмерные нагрузки, чем они характеризуются и как жить оперированному с « новым сердцем», не сказано ничего.

    Выработать грамотный подход к организации физических тренировок мне в свое время помогли статьи Н.М. Амосова и Д.М. Аронова, а также К. Купера и Р. Гиббса, хотя все они были посвящены предупреждению ин­фаркта с использованием бега трус­цой и не затрагивали операций АКШ.

    Главное, что мне удалось, — это сохранить умственную активность и творческую деятельность, поддержи­вать дух бодрости и оптимизма, а все это, в свою очередь, помогло обре­сти смысл жизни, веру в себя, в свою способность к совершенствова­нию и самодисциплине, в возмож­ность взять ответственность за свою жизнь в собственные руки. Я считаю, что другого пути нет и буду впредь продолжать свои наблюдения и экс­перименты, которые помогают мне преодолевать возникающие трудно­сти со здоровьем.

    Популярные ссылки

    Последние статьи

    Популярные статьи

    Мы в соцсетях

    Массовое копирование статей (более 5 на сайт) запрещено
    .

    Копирование разрешено
    только при активной, не закрытой от

    Физические нагрузки после акш

    Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является одной из основных причин смертности населения развитых стран. По сводным данным, в результате ишемической болезни сердца, каждый год человечество теряет более 2.5 млн. жителей, причем более одной трети приходится на лиц трудоспособного возраста

    Операция аортокоронарного шунтирования (АКШ) в настоящее время является наиболее эффективным методом лечения ИБС, улучшающим качество и продолжительность жизни больных и снижающим риск развития возможных осложнений заболевания. Восстановление нормального просвета в наиболее поврежденных сосудах избавит больных от изнурительных стенокардитических болей, от необходимости постоянного приема нитроглицерина и других лекарств, но как бы радикально ни были настроены хирурги, они не в состоянии ни восстановить нормальную структуру сосудистой стенки, ни приостановить прогрессирование основного заболевания — коронарного атеросклероза. Зато это в определенной степени под силу самим больным в случае выполнения ими соответствующих рекомендаций: здоровый образ жизни, борьба с факторами риска, способствующими прогрессированию ИБС (курение,гиперхолестеринемия, артериальная гипертония, а также избыточная масса тела, гиподинамия и т. д.).

    Очевидно, что положительные результаты операции сохранятся долгие годы только при внесении необходимых поправок в образ жизни, отказе от вредных привычек, активном участии больных в профилактических мероприятиях, направленных на сохранение здоровья. Проведение комплексных реабилитационных мероприятий способствует оптимизации результатов АКШ, более полному и быстрому улучшению качественных показателей сердечнососудистой, дыхательной систем и восстановлению трудоспособности. Физические тренировки обязательны для всех больных, перенесших АКШ. Однако, сроки начала физической реабилитации, ее интенсивность и характер определяются строго индивидуально.

    После выписки из стационара больной наблюдается у кардиолога по месту жительства или переводится в санаторий. На диспансерном этапе реабилитации продолжаются лечебно-профилактические мероприятия и физическая реабилитация на основании подобранных рекомендаций в кардиохирургическом стационаре и санатории. Физическая реабилитация должна строиться в зависимости от группы физической активности больных и включает: утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную гимнастику, дозированную ходьбу, дозированные подъемы на ступеньки лестницы.

    Утренняя гигиеническая гимнастика (УГГ).

    Основной задачей УГГ является активизация периферического кровообращения и постепенное включение в работу всех мышц и суставов, начиная со стоп и кистей. Из УГГ исключаются все упражнения тренирующего характера, упражнения с отягощением (наклоны, приседания, отжимания, гантели и т. п.), так как это является задачей лечебной гимнастики.

    Исходное положение — лежа на постели, сидя на стуле, стоя у опоры, стоя — в зависимости от самочувствия больного. Темп медленный. Количество повторений каждого упражненияраз. Время УГГ от 10 до 20 мин, проводится ежедневно до завтрака.

    Лечебная гимнастика (ЛГ).

    Одной из важнейших задач ЛГ является тренировка внесердечных факторов кровообращения, чтобы уменьшить нагрузку на миокард.

    Дозированная физическая нагрузка вызывает развитие сосудистой сети в сердце, снижает содержание в крови холестерина. Таким образом, уменьшаетсяриск тромбообразования. Физические нагрузки должны быть строго дозированными и регулярными.

    Лечебная гимнастика выполняется ежедневно и не может быть заменена другими видами физических нагрузок. Если при выполнении упражнений возникают неприятные ощущения за грудиной, в области сердца, появляется одышка, необходимо снизить нагрузку. Однако, для достижения тренирующего эффекта, если комплекс выполняется легко, нагрузку постепенно повышают. Только постепенно увеличивающаяся нагрузка обеспечивает тренированность организма, способствует совершенствованию его функций, предупреждению обострения заболевания. Правильное постепенное увеличение физической нагрузки способствует более быстрой приспособляемости сердца и легких к новым условиям кровообращения после АКШ. Рекомендуемый комплекс физических упражнений выполняется до еды заминут или через 1-1,5 часа после еды, но не позднее, чем за 1 час до сна. Упражнения необходимо выполнять, соблюдая рекомендуемый темп и количество повторений.

    Нами рекомендуются ориентировочные комплексы лечебной гимнастики в домашних условиях различной степени сложности: I — для первых трех месяцев после выписки из стационара; II — для 4-6 мес. и III- для 7-12 месяцев после выписки из стационара.

    Процедура ЛГ начинается в водной части с дыхательных упражнений. Благодаря работе дыхательных мышц, диафрагмы, изменениям внутригрудного давления усиливается приток крови к сердцу и легким. Это улучшает газообмен, окислительно-восстановительные процессы, подготавливает сердечнососудистую и дыхательную системы к увеличению нагрузки. Одним из основных дыхательных упражнений является диафрагмальное дыхание, которое нужно делать минимально 4-5 раз в день. Как правильно его выполнить: исходное положение лежа на постели или сидя на стуле, расслабиться, одну руку положить на живот, другую — на грудь; сделать спокойный вдох через нос, надувая живот, при этом рука, лежащая на животе приподнимается, а вторая, на груди, должна оставаться неподвижной. Длительность вдоха 2-3 секунды. При выдохе через полуоткрытый рот — живот отпускается. Длительность выдоха 4-5 секунд. После выдоха не надо торопиться снова вдохнуть, а следует выдержать паузу около 3 секунд — до появления первого желания вдохнуть. В основной части процедуры ЛГ необходимо соблюдать правильную очередность включения различных групп мышц (мелких, средних, крупных). Постепенное увеличение нагрузки способствует усилению центрального, периферического кровообращения, лимфообращения и более быстрому восстановлению сил, повышает сопротивляемость организма. Заканчивать процедуру ЛГ следует полным мышечным расслаблением, спокойным дыханием.

    Контроль эффективности процедуры проводится по данным подсчета пульса, характера его наполнения, времени возвращения к исходным величинам, общего самочувствия.

    При выполнении 1 комплекса ЛГ допускается увеличение частоты пульса до 15-20% от исходной величины; II — до 20-30% и III — до 40-50% от исходной величины. Восстановление пульса к исходным величинам в пределах 3-5 минут говорит об адекватней реакции.

    Темп выполнения упражнений — медленный, средний.

    Особое вниманием- правильному дыханию: вдох — при выпрямлении туловища, отведении рук и ног; выдох — при наклонах; приведении рук и ног. Не допускать задержку дыхания, исключить, натуживания.

    Примерный комплекс лечебной гимнастики N 1

    для занятий в домашних условиях (1-3 месяца после, операции аорто-коронарного шунтирования)

    Исходное положение (И. п.)

    Сидя, руки па коленях, ноги слегка расставлены

    Разведение рук в стороны (вдох), возвращение в исходное положение (выдох)

    На 1-2 вдох, навыдох

    Сидя, руки согнуты в локтях под прямым УГЛОМ

    Круговые движения кистями в ту и Другую стороны

    5-7 раз в каждую сторону

    После упражнения «встряхнуть» руки

    Сидя, руки на коленях, ноги слегка расставлены

    Одновременное поднимание обеих стоп на носки, затем опускание на пятки с подниманием

    Отведение правой руки в сторону с небольшим поворотом туЛ0БИШа и головы (вдох), возвращение в и п. (выдох)

    24 раза в каждую сторону

    Не напрягать Мышцы

    Разведение ног в стороны путем переступания с пяток на носок и возвращение в и. п. тем же способом

    Не напрягать Мышцы

    Сидя на краю стула, прислонившись к спинке, левая рука на животе, правая — на груди

    При вдохе брюшная стенка выпячивается, при выдохе — втягивается

    Сидя, кисти рук у плечевых суставов

    Круговые движения п плечевых суставах

    Сидя на краю стула, прислоняясь к спинке, держась руками за сиденье стула, одна нога выпрямлена, другая согнута и по- ставлена на носок под стулом

    3 и. п. — вдох, во время выдоха несколько раз сменить положение ног

    После упражнения пауза для отдыха

    Сидя, руки на коленях ноги расставлены на ширину плеч

    3 и. п. — вдох: во время выдоха наклониться к правой ноге упором обеими руками на коле- но, вернуться в и. п. (вдох)

    4-5 раз в каждую сторону

    Выпрямляя туловище. следить за положением спины

    И. п. — сидя, руки опущены. ноги слегка расставлены

    Поочередное подтягивание колена к животу в сочетании с выдохом. вернуться в и. п. — вдох

    2-3 раза каждой ногой

    При затруднении ограничиться высоким подниманием колена

    Сидя, руки на поясе, ноги слегка расставлены

    В и. п. — вдох, во время выдоха встать, затем Сесть

    При последнем вставании остаться в положении стоя

    Стоя за спинкой стула

    Разведение рук в стороны (вдох), опускание рук на сиденье стула с наклоном вперед (выдох)

    Во время на- клона рассла- биться

    Стоя боком к спинке стула, дер- жась за нее левой рукой

    Свободное покачивание расслабленной правой ногой вперед и назад. Повернуться крутом, то же левой ногой

    4-6 раз качать ногой

    Дыхание не задерживать

    Стоя за спинкой стула, держась за нее руками

    Поочередное отведение рук с небольшим поворотом туловища в ту же сторону

    2-3 раза в каждую сторону

    При повороте в сторону — вдох, возвращении в и. п. — выдох

    «Перекат» с пяток на носки и обратно

    Нерезкий мах ногой в сторону и возвращение в и. п. Затем то же другой ногой

    2-4 раза в каждую сторону

    Дыхание сво бодное

    Стоя, ноги на ширине плеч, руки опушены

    В и п. — вдох: во время выдоха наклон туловища в СТОРОНУ со скольжением рук вдоль тела («насос») и возвращение в и. п.

    3-4 раза в каждую сторону

    Держаться прямо, не наклоняться вперед

    Стоя за спинкой стула, 11 держась за нее руками

    Приседания с поддержкой руками за спинку стула и возвращение в и. п.

    Держать спину прямой

    Стоя, руки опущены

    Разведение рук в стороны — -вдох: опускание руте вниз с небольшим наклоном туловища вперед выдох

    Опуская руки вниз, расслабиться

    Стоя, руки опущены

    Ходьба с постепенным ускорением и последующим замедлением

    На 2 шага — вдох, на 4 — выдох

    Сидя, прислонившись к спинке стула

    Спокойный вдох и полный выдох

    Продолжительность занятиямин.

    Комплекс лечебной гимнастики N 2

    для занятий в домашних условиях на 4-6 месяце после операции аортокоронарного шунтирования

    Исходное положение (И.п.)

    Сидя, руки на коленях ладонями вверх

    Сжимание пальцев в кулаки с одновременным сгибанием стоп

    Сидя, руки на коленях

    Согнуть руки к плечам, выпрямить их вперед, согнуть руки к плечам, развести их в стороны, вернуть в к а

    Сидя, руки на поясе

    Переступание стоп в стороны «елочкой» и обратно

    Сидя, левая рука на поясе, правая — на груди

    Глубокое дыхание правым легким, затем, поменяв положение руге, дышать левым легким

    Делать удли­ненный выдох

    Сидя, руки на поясе

    Вращение туловища сначала влево, затем вправо

    Сидя, руки на поясе, одна нога под стулом, другая — впереди

    Смена положения ног (можно скользить ногами по полу)

    Сидя, одна рука на груди, другая-на животе

    Делать удлиненный выдох

    Сидя, руки к плечам

    Круговые движения согнутыми руками

    по 1 0 раз вперед и назад

    При движении руте вверх- вдох, вниз- выдох

    Сидя руки на поясе

    Велосипедные движения одной ногой, затем — другой ногой

    Поочередное подтягивание колена к груди с последующим разведением руте в стороны

    При разведе-нии рук делать вдох, при подтягивании колена — выдох

    Стоя, руками опе­реться о спинку стула

    Перекаты с носков на пятки

    Поочередное отведение ног назад

    по 4-6 раз каждой ногой

    Спину держать прямой

    Стоя, руки опу­шены

    Разведение рук в стороны в сочетании с вдохом, возвращение в исходное положение — с выдохом

    Спину держать прямо

    Стоя, руками опереться о спинку стула

    Поочередное отведение ноги в сторону

    по 4-5 раз каж-дой ногой

    Спину держать прямо, дыхание свободное

    Руки на поясе, ноги на ширине плеч

    Вращение туловища влево, затем вправо

    по 5-6 раз в каждую сторону

    Поворот туловища в сторону с отведением одноименной руки

    При повороте в сторону-вдох при возвращении в и. я — выдох

    Стоя, с гимнастической палкой в руках

    Поднять палку вверх сделать вдох опустить палку вниз — выдох

    При поднимании палки тянуться вверх

    Стоя, палка вертикально

    Опираясь руками на пачку, поочередно вращать прямую ногу (вперед — в сторону — назад)

    по 4-6 раз каждой ногой

    Стоя, палка го­ризонтально

    Поднять палку вверх опустить на плечи за голову, поднять вверх опустить вперед

    При поднимании палки вверх делать вдох, при опускании — в ы дох

    Палка за головой, ноги на ширине плеч

    Повороты туловища влево, затем вправо

    При повороте делать вдох

    Стоя, палка впереди горизонтально

    Полуприседание с под­ниманием галки вперед

    При приседании делать выдох

    Стоя, галка вертикально

    Поочередное отведение руки в сторону

    При отведении руки делать вдох

    Стоя, палка вер­тикально, одна нога согнута впереди (выпад ногой вперед)

    Пружинящие приседания на одной ноге, затем, сменив положение ног, приседание на другой ноге

    по 4 раза на каждой ноге

    Стоя, палку держать за середину в одной руке

    Вращение палки в руке, затем поменяв положение рук, вращение пачки в другой руке

    Дыхание сво­бодное. Палку держать плотно, не расслабляя пальцы

    Ходьба на месте

    Сидя. Одна рука на груди, другая — на животе

    Сидя. Положить одну ногу на другую

    по 10 раз каждой ногой

    Поднимание руте вверх в сочетании с дыханием

    При поднимании рук вверх — вдох, при опускании — выдох

    Сидя, одна нога на носке, другая — на пятке, руки на поясе

    Смена положения ног

    Сидя, одна рука на груди, другая — на животе

    Продолжительность занятиямин.

    лечебной гимнастики для занятий в домашних условиях (7-12 месяцев после операции аорто-коронарного шунтирования)

    Исходное положение (И.п.)

    Стоя, руки опущены

    Ходьба на носках, пятках, ступнях с подниманием рук вверх, в стороны, вниз

    Стоя, руки опущены

    Разведение рук в стороны — вдох, «кучерские» движения рук — выдох

    При выдохе слегка нажимать на грудную клетку

    Стоя. руки на поясе

    Повороты туловища с отведением руки в сторон) с напряжением

    Держать корпус прямо

    Стоя, руки на поясе

    Приседание, руки вперед

    Не наклоняться вперед

    Стоя, руки на груди

    Глубокое грудное ды-хание

    Дыхание не задерживать

    Стоя, руки опущены

    Бег «трусцой» с переходом на ходьбу с замедлениями

    Стоя, гимнастическая пачка на лопатках

    Пружинистые наклоны туловища в стороны (на выдохе)

    При выпрямлении туловища — вдох

    Стоя, гимнастическая палка в руках

    Поочередное подтягивание согнутой ноги к животу. На выдохе

    Нажимом папки способствовать выдоху

    Стоя, гимнастическая палка на лопатках

    Наклоны туловища вперед на выдохе

    Голову не опускать

    Стоя, гимнастическую палку держать вертикально в руке за середину

    Поочередное вращение кисти на 180°

    Стоя, руки опущены

    Стоя, руки на поясе

    Вращение тела вправо и влево

    Стоя, одна рука на груди, другая — на животе

    Грудное и диафрагмальное дыхание

    Стоя, палка гори­зонтально в руках

    Перешагивание через палку

    Стоя, руки согнуты в локтях, пальцы сжаты в кулаки

    Стоя, руки опушены

    Потряхивание рук дня расслабления мышц

    Стоя, руки опущены

    Бег «трусцой»с переходом на ходьбу с замедлением

    Дыхание не задерживать

    Стоя, руки за головуы

    Пружинящие наклоны туловища в стороны

    Не наклонять туловище вперед

    Стоя, руки в сто­роны, кисти в кулак

    Списывание малых, средних и больших кругов руками

    Стоя, руки опушены

    Поочередное поднимание рук вверх, со вдохом

    При поднимании рук смотреть на них

    Отведение правой руки и ноги в сторон)- и назад. То же левой ногой и рукой

    Стоя, ноги на ширине плеч, держась за спинку стула

    Не задерживать дыхание

    Сидя, руки опушены

    Вращательные движения головой

    Не допускать головокружения

    Сидя, руки опушены

    Поочередное потряхивание рук и ног

    Сидя, руки опушены

    Полное мышечное расслабление

    Силя, руки на коленях

    Продолжительность занятиямин.

    Большое значение и на стационарном, и на амбулаторном этапе реабилитации придается использованию такого естественного движения как ходьба. Дозированная ходьба повышает жизненный тонус организма, укрепляет мышцу сердца, улучшает кровообращение, дыхание и приводит к повышению физической работоспособности. При дозированной ходьбе необходимо соблюдать следующие правила:

    1. Ходить можно в любую погоду, но не ниже температуры воздуха -20°С или. -15°С при ветре.

    2. Лучшее время ходьбы: с 11 до 13 часов и с 17 до 19 часов.

    3. Одежда и обувь должна быть свободной, удобной, легкой.

    4. Во время ходьбы запрещается разговаривать и курить.

    При дозированной ходьбе также необходимо вести дневник самоконтроля, где записывается пульс в покое, после нагрузки и после отдыха через 3- 5 минут, а также общее самочувствие. Методика дозированной ходьбы:

    1. Перед ходьбой необходимо отдохнуть 5-7 минут, подсчитать пульс.

    2. Темп ходьбы определяется самочувствием больного и показателями работы сердца. Сначала осваивается медленный темп ходьбы -ш/мин, с постепенным увеличением расстояния, затем средний темп ходьбы -ш/мин, также постепенно увеличивая расстояние, а затем быстрый темп — 100- 110 ш/мин. Можно использовать интерзальный вид ходьбы, т. е. чередование ходьбы с ускорением и замедлением.

    3. Выйдя из дома, сначала рекомендуется пройти не менее 100 метров белее медленным темпом, наш/мин медленнее того темпа ходьбы, который в настоящее время осваивается больным, а затем перейти на осваиваемый темп. Это необходимо, для того, чтобы подготовить сердечно-сосудистую и дыхательную системы к более серьезной нагрузке. Закончить ходьбу также надо более медленным темпом.

    Не освоив предыдущего двигательного режима не рекомендуется переходить к освоению более; нагрузочного.

    Немаловажное значение на всех этапах реабилитации придается дозированным подъемам на ступеньки лестницы.

    Почти все пациенты дома или по роду деятельности сталкиваются с необходимостью подъема по лестнице.

    Спуск по лестнице учитывается за 30% подъема. Темп ходьбы — медленный, не быстрее 60 ступеней в минуту. Ходить необходимо не менее 3-4 раз в день. Также, как при любой тренирующей нагрузку больным ведется дневник-самоконтроля.

    Социально-трудовой аспект реабилитации.

    Одним из важных показателей эффективности операции АКШ является восстановление трудоспособности оперированных больных.

    После выписки из стационара (в течение первых 3-4 месяцев после операции) больным не рекомендуется: подъем и ношение тяжести более 5 кг, ремонтные работы, работа, связанная с наклонами, с быстрыми и резкими движениями. Но из работы себя исключать нельзя, делать все по самочувствию и с отдыхом. Надо придерживаться золотой середины: не перегружать сердечную мышцу, но и не оставлять ее в состоянии бездеятельности.

    Следует иметь в виду, что больным ИБС, перенесшими операцию АКШ независимо от их состояния противопоказана работа, связанная со значительным физическим напряжением, даже эпизодическим, с постоянным умеренным физическим напряжением (длительная ходьба, работа в ночную смену). Противопоказана работа на высоте, под водой, на конвейере, работа с воздействием токсических веществ, кислот, щелочей и др., работа в неблагоприятных метеорологических условиях, работа, связанная с вождением транспорта.

    Кроме движений нужны и положительные эмоции. Если больному нельзя вернуться к своей работе, то попытаться найти психологически менее напряженную работу или работу, связанную с меньшей физической нагрузкой, или перейти на неполный рабочий день, или надо постараться найти себе занятие но душе в домашних условиях

    И закончить хотелось бы словами, сказанными директором центра репродукции человека А.С. Акопяном: «Безусловно, медицина может многое. Но нельзя забывать: программа жизни человека только на 15% определяется уровнем здравоохранения, на 20% — генами, а на оставшиеся 65% — образом жизни. Ни в одном существе нет таких саморазрушающих тенденций, как в человеке. Думаю, подкорректировав образ жизни, можно вдвое растянуть прогулку по Земле». Образ жизни зависит только от нас самих, смена беспорядочного, праздного образа жизни на здоровый не требует материальных затрат, достаточно сделать над собой небольшое усилие, проявить волю и терпение.. В областном клиническом кардиологическом диспансере опытные, высококвалифицированные специалисты — кардиологи, хирурги, реабилитологи совместно с вами готовы разработать индивидуальную, комплексную программу реабилитации, проконтролировать ее осуществление и эффективность, а также решить вопросы вашей трудоспособность и профессиональной ориентации.

    При поражении коронарных артерий и сосудов показано аортокоронарное шунтирование. Послеоперационный период в данном случае требует выполнения определенных правил, что будет гарантировать результативность лечения.

    После проведения оперативного вмешательства наблюдается значительное снижение симптоматики ишемической болезни. Но, данный метод лечения не способен устранить причину заболевания. После хирургического вмешательства могут сужаться другие ветви коронарных артерий. Для того чтобы обеспечить нормальное самочувствие пациента должна проводиться правильная реабилитация после шунтирования. При выполнении всех правил устраняется риск возникновения осложнений.

    Реабилитация после акш должна быть направлена на восстановление нормальной работоспособности сердца. С ее помощью обеспечивается стимуляция восстановительных процессов в поврежденных участках. Восстановительный период должен помочь закрепить результаты хирургического вмешательства. Цели реабилитации предполагают торможение прогрессирования таких заболеваний, как ишемическая болезнь, гипертония, атеросклероз. После прохождения курса пациент должен адаптироваться к нагрузкам психологического и физиологического характера. С ее помощью обеспечивается формирования социальных, бытовых и трудовых навыков.

    Восстановление после акш предоставляет возможность обеспечения полноценной жизни человека и устранения разнообразных осложнений.

    Первый этап

    Восстановление после шунтирования заключается в прохождении нескольких этапов. Длительность первого из них составляет от 10 до 14 дней. В этот период пациент должен находиться в стационарных условиях. Этого периода достаточно, чтобы нормализовать работоспособность всех органов и систем организма больного.

    После того, как пациента переведут из реанимации в обыкновенную палату, необходимо нормализовать дыхание и устранить возможность появления застоя в легких. Именно поэтому пациентам назначается дыхательная гимнастика после шунтирования. В данном случае пациенту необходимо регулярно надувать резиновую игрушку – шар или мячик. После проведения хирургического вмешательства рекомендуется применение вибромассажа. Он выполняется над областью легких простукивающими движениями.

    В стационарных условиях пациенту рекомендуется частая смена положения тела в постели. Если хирург разрешит, то человек может ложиться на бок. После шунтирования реабилитация требует постепенного увеличения физической активности. Изначально пациент должен присаживаться на стул, ходить по палате или коридору. Выполнение определенных действий должно осуществляться в соответствии с самочувствием больного. Перед выпиской человеку рекомендуется научиться самому подниматься по лестнице. В период его пребывания в стационаре рекомендованы прогулки на свежем воздухе.

    Реабилитация после аортокоронарного шунтирования требует строго придерживаться всех рекомендаций доктора, что устранит возможность развития осложнений.

    Второй этап

    После выписки пациента из стационара, ему рекомендуется регулярно посещать доктора. Он проводит осмотр человека, а также предоставляет свои консультации. В большинстве случаев больным рекомендуется посещение доктора в течение 1-3 месяцев после выписки. В данном случае обеспечивается учет сложности оперативного вмешательства и наличия патологических процессов, которые могут привести к осложнениям восстановительного периода. Независимо от назначения даты осмотра пациент должен обратиться к доктору при:

    • Затруднении дыхания;
    • Повышении температуры тела;
    • Сильной боли в области грудины;
    • Увеличении массы тела;
    • Сбоев в работоспособности сердца.

    Реабилитация после акш в домашних условиях должна быть направлена на то, чтобы нормализовать кровообращение и обменные процессы. После проведения хирургического вмешательства пациентам рекомендовано проведение медикаментозной терапии. С ее помощью нормализуется частота сердечных сокращений, а также артериальное давление. После шунтирования медикаменты снижают уровень холестерина в крови, а также устраняют возможность тромбообразования. Антитромбоцитарная терапия требует приема:

    • Кардиомагнила;
    • Аспирина кардио;
    • Тромбо АСС.

    Выбор медикамента должен проводиться только доктором в соответствии с показаниями. После аортокоронарного шунтирования реабилитация запрещает курение, а также употребление алкогольных напитков. В это время пациентам показаны физические нагрузки. Оптимальным вариантом в данном случае является ходьба. С ее помощью обеспечивается постепенное увеличение уровня тренированности организма. В соответствии с самочувствием пациента рекомендовано регулярное увеличение темпа и продолжительности ходьбы. Больным показаны прогулки на свежем воздухе. В период физических нагрузок рекомендовано контролировать частоту сердечных сокращений, которая должна составлять от 100 до 110 ударов в минуту.

    Если у пациента наблюдается отечность в нижних конечностях, то ему рекомендовано применение компрессионного трикотажа или эластичных бинтов на голенях. В некоторых случаях рекомендовано применение специальных комплексов лечебной гимнастики. После того, как грудина полностью заживет, пациентам разрешается бег, плавание, танцы, езда на велосипеде. Если было проведено шунтирование сердца, то послеоперационный период запрещается заниматься теннисом, баскетболом, отжиманиями, подтягиваниями и другими видами спорта, при которых нагрузка приходится на грудную клетку.

    Интимная жизнь в послеоперационный период не запрещается. В большинстве случаев сексуальные отношения разрешаются после выписки пациента. При этом необходимо выбирать позы, при которых нагрузка на грудную клетку будет минимальной. Офисным работникам и лицам интеллектуального труда можно выходить на работу по истечению 1-1,5 месяцев после хирургического вмешательства. Если деятельность человека была связана с физическим трудом, то ему рекомендуется перейти на более легкие условия.

    Реабилитация после коронарного шунтирования требует от пациента отказа от вредных привычек, приема соответствующих медикаментов и посильных физических нагрузок.

    Диета

    После операции шунтирование на сердце пациенту необходимо в обязательном порядке придерживаться правильного питания. Это объясняется тем, что в период протекания инфаркта миокарда избыток холестерина в крови может привести к осложнениям. Именно поэтому в реабилитационный период рекомендуется исключение жиров. Пациентам категорически запрещается потребление:

    • Свинины;
    • Утятины;
    • Баранины;
    • Субпродуктов;
    • Полуфабрикатов;
    • Колбас.

    От жирных кисломолочных продуктов пациент должен также отказаться. Из сливочного масла и маргарина не рекомендовано готовить блюда. Рацион человека не должен состоять из снеков, кондитерских изделий, фаст-фудов, жареных блюд.

    Рацион питания больного должен состоять из рыбных блюд, овощей и фруктов, отварного нежирного мяса. При употреблении молочной продукции рекомендуется следить за тем, чтобы она имела минимальный уровень жирности. Пациентам рекомендовано из жиров отдавать предпочтение растительному маслу. Его суточная доза должна быть не более двух столовых ложек.

    Пациенту после проведения операции рекомендуется дробное питание. Он должен употреблять продукты пять раз в день, но минимальными порциями. Приготовление блюд должно проводиться методом варки, запекания, тушения. Употребление жареной пищи строго запрещается. Один раз в неделю пациентам рекомендуется проведение разгрузки. После операции необходимо ограничить количество употребляемой поваренной соли. Больным рекомендовано строгое соблюдение питьевого режима. Они должны выпивать от 1 до 1,2 литра жидкости в день. От какао, кофе и крепкого чая необходимо отказаться. Пить энергетические напитки после проведения операции специалистами строго запрещается.

    Послеоперационный период после шунтирования сосудов сердца является достаточно важным в лечении. Именно поэтому пациенту необходимо строго придерживаться рекомендаций врача, а также выполнять все правила. В противном случае могут развиваться негативные последствия.

  • Первый этап

    Аортокоронарное шунтирование реабилитация

    Первый этап

    Первое время больной находится на аппарате искусственной вентиляции легких. Когда пациент начинает дышать самостоятельно, курирующий врач должен проследить, чтобы не осталось застойных явлений в легких.

    Следующее мероприятие – перевязка и обработка ран на руке или бедре, в зависимости от того, откуда был взят материал для шунта, и ран грудины. При операции на открытом сердце производится рассечение грудины, которая затем скрепляется металлическими швами. Грудина – кость труднозаживающая, на полное восстановление может уйти до 6 месяцев.

    Для обеспечения покоя и укрепления кости применяют специальные медицинские бандажи (корсеты). Послеоперационный бандаж – специальный пояс из эластичного материала со стяжками и застежками. Защищает швы от расхождения, фиксирует грудную клетку, минимизирует болевой синдром; крепко обхватывая межреберные мышцы, корсет снижает физиологическую нагрузку на них и фиксирует органы средостения и грудной клетки.

    Бандаж — обязательное условие после операции с рассечением грудины

    Существуют мужские и женские корсеты. При подборе бандажа необходимо учитывать индивидуальные характеристики пациента. Следует выбрать соответствующую ширину, чтобы послеоперационный шов был полностью прикрыт, и обхват корсета, равный обхвату грудной клетки пациента. Материал бандажа должен быть натуральным, дышащим, влагоотдающим и гипоаллергенным. Корсет одевают в лежачем положении, поверх одежды больного. Грудной бандаж приходится носить до 4-6 месяцев, в некоторых случаях – дольше.

    Применяют следующие группы препаратов:

    • аспирин;
    • анаприлин, метопролол, бисопролол, карведилол, надолол – снижают ритм сердечных сокращений и артериальное давление, защищая ослабленное после операции сердце от нагрузок при действии адреналина;
    • каптоприл, эналаприл, рамиприл, фозиноприл – снижают сердечное давление за счет расширения кровеносных сосудов, действуют аналогично вазодилататорам;
    • статины (симвастатин, ловастатин, аторвастатин, розувастатин) – угнетают образование холестерина и стали незаменимыми помощниками при атеросклерозе, являющимся предпосылкой для развития ишемической болезни сердца.

    Особенно важна физическая реабилитация больных. В первые дни после операции больному разрешается вставать с кровати, передвигаться по больничной палате, делать элементарные упражнения для рук и ног. По истечении нескольких дней пациент может совершать прогулки по коридору в сопровождении родственников или медицинской сестры. Затем назначается легкая гимнастика.

    Прогулки постепенно увеличиваются, после недели больной проходит около 100 метров. Обязательно отмечается состояние человека: измеряется частота сердечных сокращений и артериальное давление в состоянии покоя, во время нагрузки и после отдыха. Двигательную активность необходимо чередовать с периодами отдыха.

    Терапия сопровождается лабораторными анализами:

    • регулярные электрокардиограммы;
    • ежедневные измерения артериального давления и частоты сердечных сокращений;
    • контроль компонентов кровесвертывающей системы, времени кровотечения и свертывания;
    • общий анализ крови;
    • общий анализ мочи.

    Второй этап

    Пациент самостоятельно осуществляет комплекс лечебной физкультуры.

    К процедурам добавляется лечебный массаж, лазеротерапия, магнитотерапия, действие лечебных электрических токов на область сердца и послеоперационные рубцы; электрофорез.

    Обязателен контроль над состоянием больного, проведение тестов, клинических анализов, ношение бандажа – как в первый период после операции на сердце.

    Третий этап

    Третий этап реабилитации начинается с 21-24 дня после хирургического вмешательства.

    Больного переводят на тренажеры для выполнения кардиотренировок. Физическая нагрузка постепенно увеличивается. Выбор режима упражнений и степень прироста интенсивности зависит от тренированности человека, от того, как проходит восстановление, от состояния послеоперационных рубцов.

    Рекомендованы прогулки на свежем воздухе, положительные эмоции (общение с родственниками, животными).

    Продолжается лечебный массаж, применяется лазеротерапия, электротерапия, электрофорез медикаментов.

    Курс длится 15-20 дней.

    Реабилитация на велотренажерах после операции шунтирования

    Четвертый этап

    Четвертый этап реабилитации проходит в период 1-2 месяца с момента операционного вмешательства.

    Рекомендуется проводить этот этап восстановления в санаториях, здравницах и других курортно-профилактических учреждениях. Санаторный режим направлен на скорейшее восстановление больных, лечение сопутствующих болезней, улучшение общего качества жизни. Прогулки на свежем воздухе, специально подобранная диета способствуют улучшению состояния, помогают быстрее вернуться к прежней активной жизнедеятельности.

    Продолжаются лечебная физкультура и кардиотренировки на специально подобранных тренажерах, для пациентов разрабатываются индивидуальные комплексы упражнений, чтобы выздоравливающие могли их делать в домашних условиях.

    Шунтирование сердца реабилитация после операции

    Специалистами лечебно-профилактических учреждений осуществляется постоянный мониторинг за ходом восстановления, мероприятия по профилактике осложнений и развития атеросклероза, восстановление функциональной активности сердца и его компенсаторных механизмов, закрепление результатов проведенного лечения, подготовка пациентов к быту и прежней жизни (психологическая, социальная и трудовая реабилитация).

    Важно соблюдение диеты: из рациона людей, перенесших операцию по АКШ, исключают продукты, богатые азотом; мясо, птица и рыба готовятся на пару, ограничивают употребление простых углеводов (мучные и кондитерские изделия, сахар, мед). Рекомендуется употреблять больше свежих фруктов и овощей, особенно содержащих калий. Полезны яйца, молоко и кисломолочные продукты. И особенно важно исключить пищу, богатую холестерином.

    Этапы АКШ

    Инфаркт миокарда одно из самых частых заболеваний и не только пожилого, но и среднего возраста. Смертность при этом заболевании довольно высока, почти 50%.

    Причина

    Основная причина возникновения — ишемия сердца, развившаяся по причине сужения или полной закупорки коронарных сосудов, тех что питают сердце. Сердце, хотя и является органом пропускающим через себя большие объемы (потоки) крови, питание получает не изнутри, а снаружи, посредством системы коронарных сосудов. И конечно, если они поражаются, то это тут же отражается на его работе.

    На выраженной стадии ишемической болезни сердца, когда процент риска инфаркта миокарда значительный, прибегают к операции аортокоронарного шунтирования. С помощью части подкожной вены нижней конечности или грудной артерии создается дополнительный путь для крови, в обход пораженного атеросклерозом коронарного сосуда.

    Оперируют на открытом сердце, со вскрытием грудины, поэтому после выписки из стационара реабилитационные мероприятия направлены не только на восстановления функции сердца и предотвращения повторных эпизодов ишемии, но и на скорейшее заживление грудины. Для этого исключаются тяжелые физические нагрузки, а также пациентов предостерегают не садиться за руль, из-за опасности травмирования грудины.

    Реабилитация

    К тому же, если для операции использовалась вена нижней конечности, то из-за сохраняющейся какое время отечности, и для нее есть ряд восстановительных мер: ношение эластичных чулок и удерживание ноги приподнятой в положении сидя.

    Многие пациенты, после перенесенной операции, излишне себя оберегают, меньше двигаются, что ни в коем случае нельзя делать. Сердце — это мышца, а потому ее надо постоянно тренировать. Физические нагрузки нужны, но они должны быть щадящими и дозированными.

    Подходят ходьба, бег, плавание, велотренажеры. Однако не всем видам спорта следует отдавать предпочтение. Например игровые виды спорта, которые предполагают длительные статические нагрузки, такие как волейбол, баскетбол, теннис, противопоказанны. Они способствуют повышению артериального давления, а этого допускать нельзя, т.к. возрастает нежелательная нагрузка на сердце.

    Контроль давления должен быть обязательным, особенно после физических упражнений.

    Помимо укрепления сердечной мышцы и организма в целом, физические упражнения позволяют снять эмоциональное напряжение, которое является одним из факторов развития ИБС.

    При реабилитации после операции аортокоронарного шунтирования не маловажно соблюдение диеты. Необходимо исключить жирную и соленую пищу, а в свой рацион включить больше зелени, овощей, фруктов. Следует в корне изменить образ жизни, отказавшись от вредных привычек: курения, употребления алкоголя, переедания.

    Только в комплексе вместе с физическими упражнениями, правильным питанием и ведением здорового образа жизни, можно снизить риск повторного развития ИБС до нуля.

    Стоит ознакомиться с мнением другого доктора по поводу восстановления после шунтирования сердца.

    Сегодня мало кто задумывается над тем, что такое шунтирование сердца после инфаркта, сколько живут после шунтирования сосудов сердца и другими важными моментами, пока болезнь не начнет прогрессировать.

    Причина

    Основная причина возникновения — ишемия сердца, развившаяся по причине сужения или полной закупорки коронарных сосудов, тех что питают сердце. Сердце, хотя и является органом пропускающим через себя большие объемы (потоки) крови, питание получает не изнутри, а снаружи, посредством системы коронарных сосудов. И конечно, если они поражаются, то это тут же отражается на его работе.

    В феврале этого года мне попа­лась на глаза статья « Шунты не веч­ны». Корреспондент газеты « Вечерняя Москва» беседовал с заведующим ла­бораторией рентгенозндоваскулярных методов кардиологического научного центра доктором медицинских наук А.Н. Самко. Речь шла об эффектив­ности операций аорто-коронарного шунтирования (АКШ).

    Этапы АКШ

    • Особенности вмешательства
    • Реабилитационная программа после АКШ
    • Основные направления восстановительного периода

    Радикальное решение

    Ишемическая болезнь сердца сегодня является одной из самых распространенных патологий кровеносной системы. К сожалению, количество больных увеличивается с каждым годом. В результате болезни коронарных артерий из-за недостаточного снабжения кровью сердечной мышцы происходит ее повреждение. Многие ведущие кардиологи и терапевты мира пытались бороться с данным явлением при помощи таблеток.

    В чем суть хирургического вмешательства

    Сегодня кардиологи наряду с неоспоримыми преимуществами, которые дает больным собственно оперативное лечение, особенно выделяют важность реабилитации пациентов после АКШ.

    Оперативное вмешательство на фоне хронической недостаточности кровообращения изначально является весомым стрессом для организма, и поэтому качественное восстановление адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы во многих случаях определяет дальнейшее состояние каждого больного.

    В классическом варианте, после окончания оперативного вмешательства по поводу аортокоронарного шунтирования, пациент направляется в отделение интенсивной терапии или палату реанимации. Это необходимо для начального медикаментозного поддержания организма после выхода пациента из наркоза. Для восстановления адекватного дыхания после операции функцию обеспечения организма больного кислородом берет на себя специальная аппаратура.

    Для контроля общего состояния организма в послеоперационном периоде ведется непрерывное мониторирование функций и показателей всех систем, включая частоту и ритм сердечной деятельности.

    В течение определенного времени после оперативного вмешательства все пациенты нуждаются в уходе. Для того чтобы восстановление сердечной деятельности проходило оптимальными темпами, в послеоперационном периоде очень важно ограничение уровня физической нагрузки. При этом выбор ограничений индивидуален в зависимости от общего состояния больного.

    При использовании во время хирургического вмешательства аутотрансплантата (подкожной вены бедра) в реабилитационном периоде необходимо создать условия для максимального щажения соответствующей ноги. Для этого до момента рассасывания отека и нормализации периферического кровотока применяют эластичные бинты, ограничивающие нагрузки на конечность, поддерживающие чулки.

    Заживление послеоперационной раны в области грудины у пациентов в среднем протекает в течение 45 дней. На протяжении этого времени пациент находится в режиме общих ограничений. Среди них можно обозначить запрет на подъем тяжестей более 5 кг, тяжелые физические нагрузки, рекомендации воздерживаться от поездок за рулем автомобиля в течение месяца после операции. Также при выполнении любых действий необходимо избегать положений тела с повышенной нагрузкой на верхнюю часть грудной клетки и плечевой пояс.

    Как правило, специалисты рекомендуют приступать к трудовой деятельности не ранее, чем через 2,5 месяца после восстановления.

    Операция, которая проводится на сосудах, называется шунтированием. Такое вмешательство позволяет восстановить функцию кровообращения, нормализовать работу сосудов, обеспечить поступление крови в главный жизненный орган. Первая операция на сосудах была проведена в 1960 году американским специалистом Робертом Хансом Гецем.

    Операция позволяет проложить новый путь для кровотока. Когда речь идет об операции на сердце, для этого используются сосудистые шунты.

    Что после операции?

    После проведения хирургического вмешательства аортокоронарного шунтирования пациента размещают в палате интенсивной терапии или реанимационном отделении. Обычно действие некоторых анестетиков продолжается еще некоторое время после того, как больной очнулся после наркоза. Поэтому его подключают к специальному аппарату, помогающему осуществлять функцию дыхания.

    С целью избежания неконтролируемых движений, которые могут повредить швы на постоперационной ране, выдернуть катетеры или дренажи, а также отсоединить капельницу, пациента фиксируют с помощью специальных приспособлений. К нему также подключают электроды, которые фиксируют состояние здоровья и позволяют врачебному персоналу контролировать частоту и ритм сокращений сердечной мышцы.

    В первый день после данной операции на сердце производятся следующие манипуляции:

    • У пациента берется анализ крови;
    • Проводятся рентгеновские обследования;
    • Выполняются электрокардиографические исследования.

    Также в первый день удаляется дыхательная трубка, однако желудочный зонд и дренажи в грудной клетки остаются. Больной уже полностью дышит самостоятельно.

    Совет: на данном восстановительном этапе важно, чтобы прооперированный человек находился в тепле. Больного закутывают в теплое пуховое или шерстяное одеяло, а для избежания застоя крови в сосудах нижних конечностей, одевают специальные чулки.

    Во избежание осложнений, не проявляйте физическую активность, не посоветовавшись с врачом

    Пациенту в первый день необходим покой и забота медицинского персонала, который, помимо всего прочего, будет осуществлять связь с его родственниками. Больной только лежит. В этом периоде он принимает антибиотики, обезболивающие и успокоительные препараты. В течение нескольких суток может наблюдаться незначительно повышенная температура тела. Это считается нормальной реакцией организма на хирургическое вмешательство. Кроме этого, может наблюдаться сильное потоотделение.

    Как видно, после проведения аортокоронарного шунтирования пациент нуждается в стороннем уходе. Что касается рекомендуемого уровня физической активности, то в каждом отдельно взятом случае он носит индивидуальный характер. Поначалу разрешается просто сидеть и ходить в пределах комнаты. Спустя некоторое время уже позволяется выходить из палаты. И лишь к моменту выписки пациент может на протяжении длительного времени гулять по коридору.

    Совет: в лежачем положении пациенту рекомендуется находиться несколько часов, при этом необходимо менять свое положения, поворачиваясь с боку на бок. Длительное лежание на спине без физической активности повышает риск развития застойной пневмонии из-за скопления лишней жидкости в легких.

    При использовании подкожной вены бедра в качестве трансплантата на соответствующей ноге может наблюдаться отек голени. Это происходит даже в том случае, если функцию замененной вены взяли на себя более мелкие кровеносные сосуды. Это является причиной того, что больному рекомендуется на протяжении 4-6 недель после проведения операции носить поддерживающие чулки из эластичного материала.

    Когда закончилась операция, пациента отправляют в реанимацию. Даже после того, как больной выйдет из состояния наркоза, препараты могут продолжать действовать. Из-за этого самостоятельно дышать человек не может – на время его подключают к специальному аппарату.

    Чтобы исключить лишние движения пациента и, как следствие, повреждения швов, руки тщательно фиксируют. К некоторым участкам тела медперсонал прикрепляет датчики, позволяющие мониторить состояние пациента и следить за частотой ударов.

    В течение нескольких дней может наблюдаться небольшое повышение температуры и потоотделение. Первое время пациенту разрешают разве что сидеть на стуле, недолго передвигаться по комнате. Затем ему можно выйти из палаты и пройтись. Лежать лучше всего на боку, регулярно поворачиваясь на другую сторону каждые несколько часов. Если неподвижно лежать на спине, может скопиться жидкость и развиться пневмония.

    Не зря говорят, что движение – это жизнь. Всем, кто перенес операцию, мы рекомендуем терренкур. Что такое терренкур? Так называют восхождение пешком по организованному маршруту, которое дозировано по расстоянию и углу наклона. Главное, чтобы такая ходьба вошла в привычку и была регулярной. Она прекрасно тренирует сердце – шаг за шагом вы восстанавливаете его функции. В целом же, рекомендуется пройти еще и курс санаторно-курортного лечения, но только после того, как стабилизируется общее состояние больного.

    Аортокоронарное шунтирование

    Однозначно и категорично запрещается в первый год реабилитации делать больному какие-то другие хирургические вмешательства. В противном случае, потребуется отмена антикоагулянта из-за опасности возникновения кровотечения после операции.

    Бывает и такое, что операция нужна, и очень срочно. В таком случае, для снижения риска кровотечения антикоагулянт на время отменяют. Пациент по-прежнему принимает антиагрегант, поскольку угроза тромбоза все же остается, и его профилактика крайне необходима.

    Если же пациент страдает кровоточивостью десен, получил мелкий порез, причин для отмены лекарств нет. Потребуется более активно провести местное обезболивание и остановку крови – в остальном опасности для здоровья это не представляет.

    Выделяют специфические и неспецифические осложнения после проведения реваскуляризации сердечной мышцы. Специфические осложнения связаны с сердцем венечными артериями. Среди них выделяют:

    • Возникновение у некоторых больных сердечных приступов и, в итоге, увеличение риска смертельного исхода.
    • Поражение наружного листка околосердечной сумки в результате воспаления.
    • Нарушение работы сердца и, вследствие этого, недостаточное питание органов и тканей.
    • Различного вида аритмии.
    • Воспаление плевры в результате инфекции или травмы.
    • Риск возникновения инсульта.

    К неспецифическим осложнениям относятся проблемы, которые сопутствуют любой операции.

    Плановое аортокоронарное шунтирование требует подготовки со стороны пациента. Это серьезная операция на сердце, поэтому к ней нельзя относиться легкомысленно. Больному назначаются медикаменты в соответствии с его состоянием. Они направлены на стабилизацию работы сердечной мышцы, разжижение крови. После перенесенного инфаркта многие люди становятся подвержены страху смерти и паническим атакам, тогда кардиолог в дополнение к основной терапии выписывает легкие транквилизаторы.

    Человека кладут в больницу за четыре-пять дней до назначенного дня. Проводится полная диагностика:

    • кардиограмма;
    • общий анализ мочи;
    • общий анализ крови;
    • флюорография.

    Запрещено проводить коронарное шунтирование сосудов сердца при наличии в организме острых воспалений и инфекционных процессов. Если обнаружено воспаление, выписывается курс антибиотиков. С осторожностью назначают вмешательство лицам, страдающим от диабета первого или второго типа, онкологическими заболеваниями, пожилым людям старше 70 лет.

    Вечером перед проведением оперативного лечения человека переводят в специальную палату. Последний прием пищи должен состояться за двенадцать часов до АКШ. Необходимо принять душ и полностью удалить волосяной покров подмышечных впадин и лобка. Родственникам или друзьям больного будет выдан список предметов, который надо принести на следующий день. Он включает:

    1. Бандаж – в зависимости от объема груди пациента, он должен сидеть очень туго.
    2. Эластичный бинт – 4 шт.
    3. Вода без газа в маленькой бутылке – 3-5 шт.
    4. Влажные салфетки.
    5. Сухие салфетки.
    6. Стерильные бинты – 4-5 упаковок.

    Лучше всего доставить эти вещи как можно раньше, потому что они понадобятся непосредственно после окончания работы хирургов.

    Реабилитация после аортокоронарного шунтирования сердца начинается с момента выхода из реанимации. Больному будет выдан список правил, которые необходимо соблюдать. На первом этапе самыми важными можно назвать:

    1. Ложиться и вставать только при помощи специального троса. Он крепится на больничной кровати так, чтобы человек мог хвататься за него руками и не опираться на локти. В противном случае существует риск расхождения грудной клетки.
    2. Дренаж сохраняется в течение первых двух суток постоперационного периода, затем удаляется.
    3. Поскольку при наркозе страдают легкие, рекомендовано разрабатывать их с помощью специального аппарата. Можно использовать обыкновенный детский мяч.
    4. Нельзя постоянно лежать. После тяжелой операции люди испытывают упадок сил, но врачи настоятельно рекомендуют проходить хотя бы несколько раз по больничному коридору.

    В первые дни послеоперационного периода острая боль купируется при помощи обезболивающих средств. Однако неприятные ощущения в грудной клетке и ноге могут сохраняться до года.

    При благополучном течении выписку производят на седьмой-десятый день. Однако к полноценной жизни возвращаться можно будет нескоро. Три месяца предписано использовать трос для того, чтобы ложиться на кровать и вставать с нее. Бандаж носится постоянно, снимать его на ночь или потому что «слишком туго» нельзя. Родственникам больного придется научиться обрабатывать грудные и ножные швы. Для этого понадобится:

    • стерильный бинт;
    • медицинский пластырь;
    • раствор хлоргексидина либо перекиси водорода;
    • бетадин.

    Обработка швов проводится во избежание воспалений и появления лигатурных свищей дважды в день. Также прописываются медикаменты: антибиотики, препараты, разжижающие кровь и способствующие заживлению. Поскольку стенокардия и другие показания АКШ часто сопровождаются гипертоническим синдромом, нужно внимательно следить за давлением с помощью тонометра. Диабетикам потребуется поддерживать оптимальный уровень сахара в крови и соблюдать диету особенно строго.

    В течение первых дней после операции пациент находится в палате интенсивной терапии или отделении реанимации, где ему оказывают помощь анестезиологи-реаниматологи. Срок действия отдельных анестетиков дольше, чем сама операция, поэтому ещё некоторое время за больного дышит аппарат искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ).

    Реабилитационная программа после АКШ

    Однако в современной кардиохирургии под реабилитацией после АКШ специалисты подразумевают не только рациональное ведение послеоперационного периода.

    В классическом варианте реабилитация после аортокоронарного шунтирования включает в себя грамотно разработанную программу восстановления общего состояния пациента в целом и обеспечение адекватного сердечного кровотока в частности.

    Опытным путем доказана прямая взаимосвязь между положительными результатами операции и усилиями пациента и доктора, направленными на своевременную профилактику ранних осложнений аортокоронарного шунтирования и недопущение дальнейшего развития ишемической болезни сердца и атеросклероза.

    Именно с этой целью послеоперационная реабилитация больных, перенесших подобные операции, ведется по трем основным направлениям и включает медикаментозный, физический и психологический аспекты восстановления.

    Реабилитационные мероприятия для больных после операции строятся по принципам преемственности и этапности.

    Общепринятая продолжительность стандартных реабилитационных программ, включая все этапы, составляет около 6-8 недель.

    Реабилитация после АКШ

    Первый этап (описанный ранее) длится от 10 до 14 суток и проходит непосредственно в кардиохирургическом стационаре. В этот период происходит общая нормализация работы органов и систем пациента.

    На втором этапе, продолжительность которого составляет 14-20 дней, пациент также находится в стационаре кардиологического отделения. Третий этап (длительность от 20 до 30 суток) пациент проходит в условиях санаторно-курортного лечения.

    Исходя из этих временных границ, следует отметить, что второй и третий этапы реабилитации содержат базовый объем медикаментозного, физического, психологического и социального восстановления.

    Дальнейшие рекомендации

    Швы с ноги снимаются спустя неделю после операции, а с грудной клетки – непосредственно перед выпиской. Заживление происходит в течение 90 дней. На протяжении 28 дней после операции пациенту не рекомендуется садиться за руль, чтобы избежать возможного повреждения грудины. Половую активность можно вести, если при этом тело будет занимать положение, при котором сведена к минимуму нагрузка на грудную клетку и плечи. Возвращаться на рабочее место можно спустя полтора месяца после операции, а если работа сидячая, то и раньше.

    Всего после коронарного шунтирования сосудов сердца реабилитация занимает до 3 месяцев. Она включает в себя постепенное увеличение нагрузки при выполнении физических упражнений, которые необходимо делать три раза в неделю по одному часу. Одновременно с этим пациенты получают рекомендации по образу жизни, который необходимо вести после проведенной операции, чтобы уменьшить вероятность прогрессирования ишемической болезни сердца.

    Основные направления восстановительного периода

    Уже через несколько суток после АКШ человек ощущает серьезные изменения в своем состоянии здоровья. Исчезают боли в сердце, больше нет необходимости принимать нитроглицерин. При отсутствии осложнений здоровье улучшается с каждым днем. Однако в первые недели пациент может испытывать упадок сил и даже депрессию в связи со своим болезненным состоянием.

    1. Полностью и пожизненно отказаться от алкоголя и сигарет. Молодым людям с инфарктам, особенно заядлым курильщикам, это бывает непросто. Врачи рекомендуют заменить сигареты разработкой легких – надуванием шариков или специализированными аппаратами для дыхания.
    2. Придерживаться оптимальной диеты. Запрещен фастфуд, жирное и жареное, продукты с избытком холестерина. Для восстановления дефицита железа можно пропить витамины и включить в рацион гречку.
    3. Гулять ежедневно минимум час. Аортокоронарное шунтирование негативно влияет на легкие, их надо «разрабатывать» прогулками.
    4. Избегать стрессов. На рабочее место после шунтирования можно возвращаться не ранее, чем через три месяца.
    5. Запрещено поднимать более трех килограммов, давать нагрузку на руки и грудную клетку.
    6. В течение года крайне не рекомендовано совершать перелеты. Противопоказана жара и резкие перепады температуры.

    Аортокоронарное шунтирование – непростая операция, но преодолеть все тяжелые моменты помогут любящие и внимательные родственники. Большая часть работы по уходу за больным окажется на их плечах, поэтому стоит быть морально готовым к разным трудностям – от осложнений до постоперационной депрессии.

    Вена взятая из ноги становится материалом для создания шунта

    Вена взятая из ноги становится материалом для создания шунта

    Восстановление после операции на сердце

    В самые первые дни все движения должны быть ограничены. Важно, чтобы врач дал инструкции насчет того, как правильно вставать с кровати, в каком положении лучше сидеть, когда можно ходить и прочие рекомендации.

    По мере выздоровления легкая физическая активность должна увеличиваться. Чрезмерное пребывание в лежачем положении и гиподинамия могут стать причинами осложнений, например, воспаления легких.

    Часто больные опасаются, что болевые ощущения возвратятся, поэтому робеют перед занятиями лечебной гимнастикой или иной активностью. Здесь важен положительный психологический настрой. Физические нагрузки должны постепенно нарастать, но до разумных пределов. Очень полезными считаются прогулки на свежем воздухе и плаванье.

    Для изучения степени адаптации к физическим нагрузкам пациента обследуют и проводят специальные тесты, например, на велоэргометре или беговой дорожке. Полученные результаты не только позволяют оценить допустимые нормы активности, но и скорректировать медикаментозную терапию.

    Возможность принимать теплый душ (горячий, бани и сауны в первые месяцы противопоказаны) будет тогда, когда операционный шов хорошо подсохнет или полностью затянется. В данном случае на эту возможность должен указать лечащий доктор. В первое время принимать водные гигиенические процедуры нужно не долго и желательно использовать обычное мыло без ароматических или иных добавок.

    На фото мужчина проходит тестовые исследования сердечной деятельности на велоэргометре

    На фото мужчина проходит тестовые исследования сердечной деятельности на велоэргометре

    Медикаментозная поддержка разрабатывается лечащим врачом индивидуально для каждого пациента (в зависимости от начального клинического состояния, течения операции и общих способностей организма). В основе лекарственной терапии чаще всего лежат антиагреганты, бета-блокаторы, статины, ингибиторы АПФ, витамины, общеукрепляющие средства.

    Физическая реабилитация не уступает по значимости медикаментозным методам. Согласно клиническим стандартам, программы физической реабилитации для пациентов с аортокоронарным шунтированием рассчитаны на срок до трех месяцев и содержат четко разработанные, дозированные, постепенно увеличивающиеся и непрерывно мониторируемые физические нагрузки.

    Их рекомендуется выполнять три раза в неделю, общая продолжительность одного занятия составляет от 30 минут до часа. С первых дней занятия носят характер легкой гимнастики с элементами массажа, с дальнейшим усложнением и увеличением продолжительности упражнений.

    Даже после истечения реабилитационного периода пациентам рекомендуют продолжать прогулки на свежем воздухе, упражнения дыхательной гимнастики, занятия по программе специально подобранных лечебно-физкультурных комплексов.

    Физические нагрузки увеличивают постепенно и строго дозируют. Все упражнения выполняются под строгим руководством врача ЛФК. Для профилактики местных послеоперационных осложнений больным рекомендуется выполнять упражнения с применением специальных грудных бандажей для пациентов с кардиохирургическими заболеваниями.

    Большое значение при восстановлении таких больных придается дыхательной гимнастике, биорезонансной терапии и аэротерапии.

    Физические программы выполняются под контролем электрокардиографии, частоты сердечных сокращений, артериального давления и основных лабораторных показателей.

    Важным и конечным аспектом восстановления больных и улучшения качества их жизни после АКШ является психологическая реабилитация. С больными работают профессиональные психологи, чьи действия направлены на уменьшение последствия от физической и психологической травмы, снятие раздражительности и уравновешивание общего эмоционального фона.

    Согласно опыту мировых кардиологических клиник, слаженное выполнение всех пунктов реабилитационных программ позволяет значительно улучшить послеоперационные результаты у пациентов с аортокоронарным шунтированием.

    – непростая операция, но преодолеть все тяжелые моменты помогут любящие и внимательные родственники. Большая часть работы по уходу за больным окажется на их плечах, поэтому стоит быть морально готовым к разным трудностям – от осложнений до постоперационной депрессии.

    После аортокоронарного шунтирования показано курортно-санаторное лечение

    Непосредственно после операции пациента транспортируют в отделение реанимации, где он находится несколько дней, в зависимости от степени тяжести операции и особенностей организма. Первые сутки ему необходим аппарат искусственной вентиляции легких .

    Когда больной вновь сможет самостоятельно дышать, ему предлагают резиновую игрушку, которую он время от времени надувает. Это необходимо для того, чтобы обеспечить нормальную вентиляцию легких и предупредить застойные явления. Обеспечивается постоянная перевязка и обработка ран пациента.

    Через одну-две недели кожа в местах разреза заживает, и больному разрешается принимать душ.

    При данном методе оперативного вмешательства рассекается грудина, которую потом скрепляют методом металлоостеосинтоза. Эта кость довольно массивна, и если кожа в этой области заживает сравнительно быстро, то для восстановления грудины требуется время от нескольких месяцев до полугода. Поэтому пациентам рекомендуют использовать медицинские корсеты для укрепления и стабилизации места рассечения.

    Также в связи с кровопотерей во время операции, у больного наблюдается анемия, которая не требует особенного лечения, но для ее устранения рекомендуется более насыщенное питание, включающее калорийные продукты животного происхождения .

    Обычный уровень гемоглобина возвращается примерно через 30 дней.

    Следующий этап реабилитации после аортокоронарного шунтирования сердца — постепенное увеличение физической нагрузки. Начинается все с прогулки по коридору до тысячи метров в день, с постепенным увеличением нагрузки.

    По выписке из лечебного учреждения больному рекомендуется пребывание в санатории для полного восстановления.

    Реабилитация после аортокоронарного шунтирования

    Причина

    Даже после выписки из больницы, находясь в домашних условиях, необходимо придерживаться определенной диеты, которую назначит лечащий врач. Это позволит значительно уменьшить шансы на развитие болезни сердца и сосудов. Одними из главных продуктов, употребление которых необходимо свести к минимуму, являются насыщенные жиры и соль.

    После операции на средце необходимо восстановить физические силы

    Ведь проведенная операция не гарантирует, что в будущем не появятся проблемы с предсердиями, желудочками, сосудами и другими составляющими кровеносной системы. Риски этого значительно возрастут, если не придерживаться определенного рациона питания и вести беспечный образ жизни (продолжать курить, употреблять спиртное и не заниматься оздоровительной гимнастикой).

    Необходимо строго соблюдать диету и тогда не придется столкнуться еще раз с теми проблемами, которые привели к хирургическому вмешательству. Не будет проблем с пересаженными венами, заменяющими коронарные артерии.

    Совет: кроме диеты и гимнастики необходимо наблюдать за собственным весом, излишек которого повышает нагрузку на сердце и, соответственно, увеличивает риск повторного заболевания.

    Причина

    Я рассматриваю свою болезнь и операции как вызов судьбы, которо­му надо активно и мужественно про­тивостоять. К сожалению, о физиче­ской активности после АКШ упомина­ют лишь вскользь, между прочим. Бо­лее того, существует мнение, что не­которые пациенты после операций на сердце живут благополучно и долго, не прикладывая никаких усилий.

    История моя такова. Родился в 1935 году. В моло­дости много лет болел малярией, в войну — сыпным тифом. Мать — сердечница, умерла в 64 года.

    В октябре 1993 года я перенес обширный трансмуральный задне-боковой инфаркт миокарда левого же­лудочка, а в марте 1995 года мне сде­лали аорто-коронарное шунтирование — вшили 4 шунта. Через 13 лет, в апреле 2008 года, была выполнена ангиопластика одного шунта. Три ос­тальных функционировали нормаль­но.

    А через 14 лет и 3 месяца у меня внезапно начались приступы стено­кардии, которых до этого не было. Я попал в больницу, затем в Научный кардиологический центр. Дальнейшее обследование я проходил в Российском научном центре хирургии. Ре­зультаты показали, что лишь два шунта из четырех функционировали нормально, и 15 сентября 2009 года профессор Б.В. Шабалкин сделал мне повторную операцию аортокоронарного шунтирования.

    Пребывание в палате интенсивной терапии после операции

    Как видите, мне удалось значи­тельно продлить среднестатистиче­ские сроки жизни с шунтами, и я убе­жден, что обязан этим своей про­грамме РОН.

    Врачи по-прежнему считают мои послеоперационные физические на­грузки слишком высокими, советуют больше отдыхать и постоянно пить лекарства. Я с этим не могу согла­ситься. Хочу сразу оговориться — риск есть, но это риск оправданный. Понимая всю серьезность своего по­ложения, я с самого начала ввел в свою систему определенные ограни­чения: исключил бег трусцой, упраж­нения с гантелями, на перекладине, отжимание на руках от пола и другие силовые упражнения.

    Обычно врачи поликлиник отно­сят операцию АКШ к отягощающим факторам и считают, что опериро­ванному уготован один удел: тихо, спокойно доживать свой век и посто­янно пить лекарства. А ведь шунти­рование обеспечивает нормальное кровоснабжение сердца и организма в целом! И сколько вложено труда, затрачено сил и средств, чтобы спа­сти больного от смерти и дать ему возможность жить дальше!

    Я убежден, что даже после такой тяжелой операции жизнь может быть полноценной. И не могу смириться с безапелляционными заявлениями не­которых врачей, что мои нагрузки чрезмерны. Они посильны для меня. Но знаю, что, если появилась мерца­тельная аритмия, сильные боли в области сердца или нижний предел артериального давления превысил 110 мм рт.ст., надо немедленно вызы вать врача скорой помощи. К сожале­нию, от этого никто не застрахован.

    1. Физические тренировки, посто­янные и постепенно увеличивающи­еся до определенного предела.

    После аортокоронарного шунтирования нужно постепенно наращивать физические нагрузки

    2. Ограничения в питании (в ос­новном антихолестериновые).

    3. Постепенное сокращение прие ма лекарств до полного отказа от них (я принимаю их только в экстренных случаях).

    4. Предупреждение стрессовых состояний.

    5. Постоянная занятость инте­ресным делом, не оставляющая сво­бодного времени.

    Приобретая опыт, я постепенно увеличивал физические нагрузки, включал новые упражнения, но при этом строго контролировал свое со­стояние: артериальное давление, частоту сердечных сокращений, де­лал ортостатическую пробу, тест на тренированность сердца.

    Мои ежедневные физические на­грузки складывались из дозирован­ной ходьбы (3 -3,5 часа в темпешагов в минуту) и гимнастики (2 ,5 часа, 145 упражнений, 5000 дви­жений). Эту нагрузку (дозированную ходьбу и гимнастику) выполнял в два приема — утром и во второй полови­не дня.

    К ежедневным нагрузкам добав­лялись сезонные: ходьба на лыжах с остановками через каждые 2,5 км для измерения частоты сердечных сокращений (всего 21 км за 2 часа 15 минут со скоростью 9,5 км в час) и плавание, одноразовое или дробное — пом (800 м за 30 минут).

    За 15 лет, прошедших после пер­вой операции АКШ, я прошагал 80 тысяч километров, покрыв расстоя­ние, равное по протяженности двум экваторам земли. И до июня 2009 го­да не знал, что такое приступы сте­нокардии или одышка.

    Я делал это не из желания про­демонстрировать свою исключитель­ность, а в силу убежденности в том, что сосуды, естественные и искусст­венные (шунты), выходят из строя (за­биваются) не от физических нагрузок, тем более напряженных, а из-за про­грессирующего атеросклероза. Физи­ческие же нагрузки сдерживают разви­тие атеросклероза, улучшают липидный обмен, увеличивая содержание в крови холестерина высокой плотно­сти (хорошего) и уменьшая содержа­ние холестерина низкой плотности (плохого) — тем самым снижая риск тромбообразования.

    Для меня это очень важно, так как содержание об­щего холестерина у меня колеблется на верхнем пределе. Выручает толь­ко то обстоятельство, что соотноше­ние холестерина высокой и низкой плотности, содержание триглицеридов и холестериновый коэффициент атерогенности никогда не превыша­ют установленных норм.

    Физические упражнения, постепен­но увеличивающиеся и дающие аэроб­ный эффект, укрепляют мускулатуру, способствуют сохранению подвижно­сти суставов, повышают минутный вы­брос крови, уменьшают массу тела, благоприятно влияют на работу ки­шечника, улучшают сон, повышают то­нус и настроение. Кроме того, они по­могают в профилактике и лечении дру­гих сопутствующих возрасту заболе­ваний — простатита, геморроя. На­дежным критерием того, что нагрузка не чрезмерна, является носовое дыха­ние, поэтому я дышу только через нос.

    О дозированной ходьбе все дос­таточно информированы. Но мне все же хочется в подтверждение ее по­лезности и эффективности привести мнение известного хирурга, который сам спортом не занимался, но увле­кался охотой. А охота — это много­часовая ходьба. Речь пойдет об ака­демике А. В. Вишневском. Со студен­ческих лет увлеченный анатомией и в совершенстве овладевший прозек­торским искусством, он любил расска­зывать своим знакомым всякие занят­ные подробности.

    Например, что в каждой конечности человека насчи­тывается 25 сочленений. При каждом шаге, таким образом, в движение при­водятся 50 сочлененных участков. 48 суставов грудины и ребер и 46 кост­ных поверхностей позвоночного стол­ба не остаются при этом в покое. Дви­жения их едва заметны, но они по­вторяются при каждом шаге, при ка­ждом вдохе и выдохе.

    Если учесть, что в теле человека насчитывается 230 суставов, сколько же им потре­буется смазочного вещества и откуда эта смазка берется? Задав этот во­прос, Вишневский сам на него и отве­чал. Оказывается, смазку поставляет перламутрово-белая хрящевая пла­стинка, оберегающая кости от тре­ния. В ней нет ни одного кровеносно­го сосуда, и все же хрящ получает питание из крови.

    В трех его слоях расположена армия клеток-“строителей». Верхний слой, снашиваю­щийся из-за трения суставов, сменя­ют нижние. Это похоже на то, что происходит в кожных покровах: при каждом движении одежда стирает мертвые клетки поверхностного слоя, и их заменяют нижележащие. Но хрящеобразователь не умирает бес­славно, как клетка кожного покрова.

    После первой операции АКШ мой вес держался в пределахкг (при росте 165 см), лекарства я при­нимал только в экстренных случаях: при повышении артериального дав­ления, температуры, частоты сердеч­ных сокращений, головных болях, по­явлении аритмии. Основную трудность для меня представляла моя легковоз­будимая нервная система, справить­ся с которой я практически не мог, а это влияло на результаты обследова­ний.

    Проанализировав статистические данные длительных физических тре­нировок, я определил для своего опе­рированного сердца оптимальный пульс, гарантирующий безопасность и аэробный эффект от физических уп­ражнений. Мой оптимальный пульс не однозначен, как у Купера, имеет бо­лее широкий аэробный диапазон зна­чений, зависящий от вида физических нагрузок.

    Четвертый этап

    Возможные осложнения после АКШ

    Тромбоз глубоких вен

    Прием антитромботических препаратов после аортокоронарного шунтирования

    Несмотря на то что данная операция в большинстве случаев успешна, могут возникнуть следующие осложнения в восстановительном периоде:

    • Тромбоз сосудов нижних конечностей, в том числе и глубоких вен;
    • Кровотечение;
    • Инфицирование раны;
    • Образование келоидного рубца;
    • Нарушение мозгового кровообращения;
    • Инфаркт миокарда;
    • Хронические боли в зоне разреза;
    • Фибрилляция предсердий;
    • Остеомиелит грудины;
    • Несостоятельность швов.

    Совет: прием статинов (препараты, снижающие уровень холестерина в крови) перед АКШ значительно уменьшает риск появления разрозненных сокращений предсердий после операции.

    Все же одним из самых серьезных осложнений считается периоперационный инфаркт миокарда. Осложнения после АКШ могут появиться из-за следующих факторов:

    • Перенесенный острый коронарный синдром;
    • Нестабильная гемодинамика;
    • Наличие тяжелой стенокардии;
    • Атеросклероз сонных артерий;
    • Дисфункция левого желудочка.

    Риску появления осложнений в послеоперационном периоде больше всего подвержены женщины, пожилые люди, диабетики и пациенты с почечной недостаточностью. Тщательное обследование предсердий, желудочков и других частей самого важного органа человека перед хирургическим вмешательством также поможет снизить риск появления осложнений после АКШ.

    В определенных случаях операционная рана может воспаляться из-за попадания в нее инфекции. Признаками этого будет покраснение, зуд, жжение, припухлость, при более серьезных состояниях поднимается температура.

    Неблагополучными явлениями выступают чувство саднения или пощелкивание в грудной клетке. При такой негативной симптоматике обращение к врачу должно осуществляться без промедлений.

    Нормой считают:

    • болевой синдром (последствия операции);
    • дискомфорт в груди;
    • ощущение скованности;
    • неприятные ощущения в месте забора сосудов для осуществления шунтирования.

    Как правило, негативная симптоматика, связанная с сосудистыми патологиями после операции, должна пройти или существенно снизиться, но у некоторых больных через определенное время клинические признаки могут вернуться снова. В таком случае потребуется проведение дополнительной диагностики для выяснения всех причин происходящего. После обследования доктор назначит соответствующее лечение.

    Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

    Что происходит с пациентом после операции

    Нами изучена возможность оптимизации медицинской реабилитации больных ИБС после операции АКШ путем улучшения МЦ с помощью дигидрокверцетина (Капилара).

    Материалом исследования послужили результаты наблюдения, обследования и реабилитации 30 больных ИБС, перенесших операцию АКШ, которые поступили в реабилитационный центр на 12 — 17 сутки (в среднем 15,2±3,2-е сутки) после оперативного лечения. Возраст больных — от 32 до 68 лет (средний возраст 47,6±3,2 года).

    Наиболее многочисленной была возрастная группа 41 — 50 лет. Среднее количество шунтов на одного больного составило 2,3 ±0,8. При изучении анамнеза установлено, что до операции инфаркт миокарда перенесли 19 (63,3) больных. Согласно классификации NYHA при поступлении 3 (10%) больных отнесено к I функциональному классу (ФК), ко II ФК – 10 (33,3), к IY ФК — 2 (6,6%). Подавляющее большинство больных — это работники высокоэмоционального, умственного труда.

    Среди сопутствующих заболеваний наиболее частыми были гипертоническая болезнь у 16 (39,5%) больных, ожирение у 8 (26,6%), язвенная болезнь у 5 (16,6%), хронический бронхит у 6 (20%), хронический гастродуоденит у 7 (23,3%), сахарный диабет 2 типа у 3 (10%) больных. Большинство пациентов систематически выкуривали от 20 до 40 сигарет в день.

    Ранними послеоперационными осложнениями, оказывающими влияние на ход реабилитации, отмечались нарушения ритма сердца, осложнения со стороны послеоперационных ран, реактивный перикардит и гидроторакс. На этапе реабилитации больные чаще всего жаловались на одышку при обычной физической нагрузке, общую слабость, боль по ходу послеоперационного рубца грудины, нарушение сна.

    При поступлении в реабилитационный центр все пациенты обследовались по разработанной программе, которая включала в себя лабораторную диагностику и комплекс функционально-диагностических исследований: электрокардиографию с определением давления в легочной артерии; коньюктивальную биомикроскопию; исследование функции внешнего дыхания (ФВД), компьютерный анализ низкоамплитудных морфологических вариаций комплекса QRST (Кардиовизор), эхокардиографию (ЭхоКГ), велоэргометрию (ВЭМ), психологическое исследование.

    После операции следует отказаться от употребления алкоголя

    В комплексную программу реабилитации 20 больных основной группы входили: климатодвигательный режим; диета с ограничением животных жиров; климатолечение в виде аэротерапии во время прогулок; лечебная гимнастика; дозированная ходьба; физиотерапевтические процедуры; массаж шейно-грудного отдела позвоночника;

    Изучение МЦ у больных ИБС после АКШ показало, что из общих признаков микроциркуляторных расстройств наиболее информативными оказались мутность фона, извитость артериол, неравномерность калибра венул, извитость венул. Все интегративные показатели МЦ (сосудистый, внесосудистый и внутрисосудистый) у больных ИБС после операции АКШ на госпитальном этапе реабилитации были изменены.

    Нарушения МЦ при поступлении характеризовались сочетанными сосудистыми, внутрисосудистыми и внесосудистыми изменениями терминальных сосудов. Участки очагового стаза, как правило, отсутствовали. Сохранялись структурные изменения микрососудов, в отдельных случаях наблюдалась тенденция к снижению степени расширения сосудов посткапиллярно-венулярного звена, неравномерность их диаметра на протяжении микрососуда.

    В результате комплексной реабилитации с применением Капилара увеличилось число функционирующих капилляров, уменьшилась выраженность спазма артериол, нормализовались артериоло-венулярные соотношения и диаметр микрососудов. Выявлена положительная динамика общеконъюктивального (КИ0), сосудистого (КИ1), внесосудистого (КИ2) и внутрисосудистого (КИ3) индексов (таблица 1).

    Таблица 1. Динамика показателей МЦ в ходе реабилитации (М±m)

    Коронарное шунтирование сердца проводят под общей анестезией. Материалом для шунта обычно избирают участок подкожных вен бедра, поскольку удаление части этого сосуда не сказывается на функционировании нижних конечностей. Вены бедра имеют большой диаметр и менее подвержены атеросклеротическим изменениям.

    Проведение операции

    Операция проводится на открытом сердце, иногда – на бьющемся, с использованием системы искусственного кровообращения, и длится 3-4 часа. Решение о том, как проводить операцию, принимает хирург. Зависит от степени повреждения сосудов и возможных отягчающих факторов (необходимость замены клапанов, аневризма).

    • Шунтирование сердца – операция травматичная, проводится пациентам (чаще всего пожилым) с ослабленным здоровьем и поэтому восстановление затруднено.
    • После коронарного шунтирования возможны осложнения, чаще всего – слипание шунтов. Практически 90% шунтов слипаются в течение 8-10 лет, и требуется повторное операционное вмешательство.
    • Наличие сопутствующих патологий у пожилых людей может уменьшить эффективность восстановления.
    Восстановление после операции — важный этап

    Пребывание прооперированного больного в реанимации длится до 10 дней в зависимости от его состояния. После этого пациент проходит восстановление в реабилитационном центре.

    Обработка швов осуществляется антисептиками, после заживления (на седьмой день) швы снимают. Человек после процедуры снятия может ощущать тянущую боль и небольшое жжение. Через одну – две недели прооперированному разрешают купаться.

    Созданный шунт может служить без закупорки более десяти лет. Но многое зависит от качества проведенной операции и квалификации специалистов. Прежде чем решиться на подобную операцию, следует узнать мнение пациентов, которые уже прибегали к шунтированию.

    В развитых странах, таких как Израиль, активно вживляют имплантаты для нормализации кровообращения, которые служат 10 – 15 лет. Результат большинства операций — увеличение продолжительности жизни после шунтирования сосудов сердца.

    Сходится мнение в одном — многое зависит от квалификации и опытности специалиста. Хорошо отзываются больные об операциях, проведенных за границей. Но и отечественные хирурги работают достаточно успешно, добиваясь существенного увеличения продолжительности жизни после операции АКШ.

    По мнению специалистов, пациент может прожить более 20 лет после операции. Но это зависит от ряда факторов. После проведения операции следует регулярно посещать кардиолога, отслеживать состояние вживленного имплантата. Нужно вести здоровый и активный образ жизни, правильно питаться.

    Запрещено проводить коронарное шунтирование сосудов сердца при наличии в организме острых воспалений и инфекционных процессов
    . Если обнаружено воспаление, выписывается курс антибиотиков. С осторожностью назначают вмешательство лицам, страдающим от диабета первого или второго типа, онкологическими заболеваниями, пожилым людям старше 70 лет.

    Приём лекарств после шунтирования

    После операции лечащий врач назначает специальные медикаменты, которые корригируют уровень холестерина. Их еще называют гиполипидэмическими препаратами. Такие препараты способны предупредить развитие инфаркта миокарда в последующие годы, увеличить не только качество, но и продолжительность жизни пациента при ИБС.

    Не менее важен прием антиагрегантов, а также антикоагулянтов. Это отличная профилактика тромбообразования. если вам были имплантированы стент и шунты. Перенесшие операцию по шунтированию сосудов пациенты имеют повышенную склонность к склеиванию тромбоцитов. Наибольшая вероятность возникновения тромба наблюдается в течение первого года после стентирования. Затем человек продолжает принимать антиагрегант, тогда как антикоагулянты снимаются.

    Физическая реабилитация: с 21 дня

    Главным для оперированного является глубоко осознанное пони­мание значения операции АКШ, кото­рая спасает больного, восстанавливая нормальное кровоснабжение сердеч­ной мышцы, и дает ему шанс на бу­дущее, но не устраняет причину за­болевания — атеросклероз сосудов;

    Оперированное сердце (АКШ) обладает большими потенциальными возможностями, проявляющими себя при правильно подобранном режиме жизни и физических тренировок, зани­маться которыми следует постоянно;

    Сердце, как и любую машину, нужно тренировать, особенно после инфаркта миокарда, когда более 25% сердечной мышцы превратились в рубец, а потребность в нормальном кровоснабжении остается прежней.

    Только благодаря своему образу жизни и системе физических трени­ровок мне удалось сохранить хоро­шую физическую форму и перенести повторную операцию АКШ. Поэтому в любых условиях, даже в больнице, я всегда старался не прекращать фи­зические тренировки, пусть и в сокра­щенном объеме (гимнастика -минут, ходьба по палате и коридо­рам).

    Два моих шунта из четырех, по­ставленных в марте 1985 года, про­жили с помощью физических трени­ровок 14,5 года. Это немало по срав­нению с данными статьи « Шунты не вечны» (10 лет) и статистикой Рос­сийского научного центра хирургии (7 -10 лет). Так что эффективность контролируемых физических нагрузок при инфаркте миокарда и аорто-коронарном шунтировании мне ка­жется доказанной.

    Возраст — не по­меха. Необходимость и объем физи­ческих нагрузок должны определять­ся общим состоянием оперированно­го и наличием других заболеваний, ограничивающих его физическую ак­тивность. Подход должен быть строго индивидуальным. Мне очень повезло в том, что рядом со мной постоянно был толковый, чуткий и вниматель­ный врач — моя жена.

    Специалисты утверждают, что особую трудность для хирургов всего мира представляют повторные опе­рации. У меня после второй опера­ции реабилитация протекала не столь гладко, как в первый раз. Спус­тя два месяца появились некоторые признаки стенокардии при таком ви­де нагрузки, как дозированная ходь­ба.

    И хотя они легко снимались приемом одной таблетки нитрогли­церина, это меня сильно озадачило. Я понимал? что делать поспешных выводов нельзя — после операции прошло слишком мало времени. Да и реабилитация началась в санатории уже на 16-й день (после первой опе­рации к более-менее активным дей­ствиям я приступил спустя 2,5 меся­ца).

    К тому же нельзя было не учиты­вать, что я стал старше на 15 лет! Все это так, но если человек благо­даря своей системе достигает опре­деленных положительных результа­тов, он окрылен и уверен в себе. И когда в одночасье судьба отбрасы­вает его назад, делая уязвимым и беспомощным, — это трагедия, свя­занная с очень сильными пережива­ниями.

    Взяв себя в руки, я начал отраба­тывать новую программу жизни и фи­зических тренировок и быстро убе­дился, что мои труды не пропали да­ром, так как основные подходы оста­лись теми же, а вот объем и интен­сивность нагрузок придется увеличи­вать медленнее, с учетом моего но­вого состояния и в условиях строгого контроля над ним.

    Начав с медлен­ных прогулок и 5-10-минутных гимна­стических разминок (массаж головы, вращательные движения тазом и го­ловой, надувание мяча 5-10 раз), че­рез 5 месяцев после операции я уве­личил физические нагрузки до 50% от прежних: гимнастика в течение 1 ча­са 30 минут (72 упражнения, 2300 движений) и дозированная ходьба в течение 1 часа 30 минут в темпешагов в минуту.

    В период восстановления после операции рекомендуется заниматься плаванием

    Выполняю их только один раз в первой половине дня, а не два, как прежде. За 5 меся­цев после повторного шунтирования прошел 867 км. При этом ежедневно два раза в день провожу сеансы ау­тотренинга, которые помогают мне расслабиться, снять напряжение и восстановить работоспособность. В число моих гимнастических снарядов пока входят стул, две гимнастические палки, ребристый валик, роликовый массажер и надувной мяч. На этих нагрузках я и остановился до полного выяснения причин возникновения стенокардических проявлений.

    Безусловно, сама операция АКШ, не говоря уже о повторной, ее не­предсказуемые последствия, воз­можные послеоперационные ослож­нения порождают большие трудности для оперированного, особенно в ор- ганизации физических тренировок. Ему нужна помощь, и не только ле­карственная. Ему необходим мини­мум сведений о своем заболевании, чтобы грамотно построить дальней­шую жизнь и избежать нежелатель­ных последствий.

    Мне почти не по­падалось нужной информации. Даже в книге М. Дебейки с интригующим названием « Новая жизнь сердца» в главе « Здоровый образ жизни» рас­сказывается в основном об устране­нии факторов риска и оздоровлении образа жизни (диета, уменьшение массы тела, ограничение потребле­ния соли, отказ от курения).

    Выработать грамотный подход к организации физических тренировок мне в свое время помогли статьи Н.М. Амосова и Д.М. Аронова, а также К. Купера и Р. Гиббса, хотя все они были посвящены предупреждению ин­фаркта с использованием бега трус­цой и не затрагивали операций АКШ.

    Главное, что мне удалось, — это сохранить умственную активность и творческую деятельность, поддержи­вать дух бодрости и оптимизма, а все это, в свою очередь, помогло обре­сти смысл жизни, веру в себя, в свою способность к совершенствова­нию и самодисциплине, в возмож­ность взять ответственность за свою жизнь в собственные руки.

    Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является одной из основных причин смертности населения развитых стран. По сводным данным, в результате ишемической болезни сердца, каждый год человечество теряет более 2.5 млн. жителей, причем более одной трети приходится на лиц трудоспособного возраста

    Операция аортокоронарного шунтирования (АКШ) в настоящее время является наиболее эффективным методом лечения ИБС, улучшающим качество и продолжительность жизни больных и снижающим риск развития возможных осложнений заболевания. Восстановление нормального просвета в наиболее поврежденных сосудах избавит больных от изнурительных стенокардитических болей, от необходимости постоянного приема нитроглицерина и других лекарств, но как бы радикально ни были настроены хирурги, они не в состоянии ни восстановить нормальную структуру сосудистой стенки, ни приостановить прогрессирование основного заболевания — коронарного атеросклероза.

    Зато это в определенной степени под силу самим больным в случае выполнения ими соответствующих рекомендаций: здоровый образ жизни, борьба с факторами риска, способствующими прогрессированию ИБС (курение,гиперхолестеринемия, артериальная гипертония, а также избыточная масса тела, гиподинамия и т. д.).

    Очевидно, что положительные результаты операции сохранятся долгие годы только при внесении необходимых поправок в образ жизни, отказе от вредных привычек, активном участии больных в профилактических мероприятиях, направленных на сохранение здоровья. Проведение комплексных реабилитационных мероприятий способствует оптимизации результатов АКШ, более полному и быстрому улучшению качественных показателей сердечнососудистой, дыхательной систем и восстановлению трудоспособности.

    После выписки из стационара больной наблюдается у кардиолога по месту жительства или переводится в санаторий. На диспансерном этапе реабилитации продолжаются лечебно-профилактические мероприятия и физическая реабилитация на основании подобранных рекомендаций в кардиохирургическом стационаре и санатории.

    Утренняя гигиеническая гимнастика (УГГ).

    Лечебная гимнастика после АКШ

    Основной задачей УГГ является активизация периферического кровообращения и постепенное включение в работу всех мышц и суставов, начиная со стоп и кистей. Из УГГ исключаются все упражнения тренирующего характера, упражнения с отягощением (наклоны, приседания, отжимания, гантели и т. п.), так как это является задачей лечебной гимнастики.

    Исходное положение — лежа на постели, сидя на стуле, стоя у опоры, стоя — в зависимости от самочувствия больного. Темп медленный. Количество повторений каждого упражненияраз. Время УГГ от 10 до 20 мин, проводится ежедневно до завтрака.

    Лечебная гимнастика (ЛГ).

    Одной из важнейших задач ЛГ является тренировка внесердечных факторов кровообращения, чтобы уменьшить нагрузку на миокард.

    Дозированная физическая нагрузка вызывает развитие сосудистой сети в сердце, снижает содержание в крови холестерина. Таким образом, уменьшаетсяриск тромбообразования. Физические нагрузки должны быть строго дозированными и регулярными.

    Помощь психолога после операции на сердце

    Лечебная гимнастика выполняется ежедневно и не может быть заменена другими видами физических нагрузок. Если при выполнении упражнений возникают неприятные ощущения за грудиной, в области сердца, появляется одышка, необходимо снизить нагрузку. Однако, для достижения тренирующего эффекта, если комплекс выполняется легко, нагрузку постепенно повышают.

    Только постепенно увеличивающаяся нагрузка обеспечивает тренированность организма, способствует совершенствованию его функций, предупреждению обострения заболевания. Правильное постепенное увеличение физической нагрузки способствует более быстрой приспособляемости сердца и легких к новым условиям кровообращения после АКШ.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Анализы и лечение. Помощь людям
    Adblock
    detector