Синдром навязчивых состояний: симптомы, причины и лечение

Диагностика невроза навязчивых состояний

  • Интервью, по итогам которого выявляют три основные проблемы:
  1. уровень тревоги/дистресса при столкновении с волнующей ситуацией, причем обсессии и компульсии, являющиеся источником дистресса, должны проявляться более чем в 50% дней в течение минимум двух недель подряд;[11]
  2. оценка степени избегания волнующей ситуации;
  3. выраженность компульсивных ритуалов.[4]
  • Обсессивно-компульсивная шкала Йеле-Брауна (Y-BOCS)

Y-BOCS является наиболее широко используемым интервью с клиницистом для оценки тяжести симптомов обсессивно-компульсивного расстройства. Эта шкала используется в основном в исследованиях для определения тяжести ОКР и документирования результатов во время лечения.[17] Шкала тяжести симптомов Y-BOCS состоит из 10 пунктов: первые 5 вопросов касаются навязчивых мыслей, последние 5 касаются компульсивного поведения. Оценка каждого вопроса от 0 (отсутствие симптомов) до 4 (тяжелая симптоматика).[4]

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с генерализованным тревожным расстройством, которое характеризуется чрезмерным беспокойством, что также можно принять за проявление ОКР, однако отличие от обсессий в том, что беспокойство — это избыточная озабоченность обстоятельствами реальной жизни, воспринимаемая самим индивидом как адекватная. При ОКР навязчивости воспринимаются пациентом как неадекватные.

При дифференциальной диагностике с депрессивными расстройствами важно обращать внимание на содержание мыслей, а также на способность больного сопротивляться им. При депрессии доминируют преимущественно пессимистические идеи по отношению к себе и окружающему миру, и содержание их непостоянно. Пациенты не пытаются избавиться от этих идей, как это бывает при наличии навязчивых мыслей.[4]

Дифференциальная диагностика ОКР и шизофрении бывает затруднена, в случае если степень сопротивления навязчивым побуждениям неясна, содержание мыслей носит необычный характер или же ритуалы исключительно эксцентричны.[7] При таких проявлениях нужно убедиться в наличии или отсутствии симптомов шизофрении, а также провести беседу с людьми из ближайшего окружения пациента для оценки особенностей его поведения.

Необходимо дифференцировать стереотипные движения, характерные для синдрома де ла Туретта и иных тиков, от ритуалов,[4] путем установления функциональной связи между двигательным поведением и навязчивостями. Моторные тики представляют непроизвольные движения, не способствующие снижению тревоги и беспокойства, вызванного навязчивыми мыслями.

Классификация и стадии развития невроза навязчивых состояний

Стадии развития в определенной степени зависят от формы навязчивостей, делящихся на элементарные и криптогенные.[6] 

  • Элементарные возникают после действия раздражителя, который их вызвал, при этом причина возникновения известна. Например, страх управления автомобилем, после автокатастрофы.
  • Криптогенные, то есть возникающие без определенной причины, такие как навязчивый счет, навязчивые сомнения. Если навязчивой мысли придается большое значение, то это способствует возникновению навязчивых действий (компульсий), после осуществления которых наступает чувство успокоения по поводу возникших обсессий. Например, мытье рук после прикосновения к различным предметам; проверка того, выключен ли свет определенное количество раз.

По характеру течения (Снежневский, Шмаонова):[12]

  1. Однократный приступ болезни, продолжающийся несколько недель или лет;
  2. Течение с рецидивами и периодами полного здоровья;
  3. Непрерывное течение с периодическим усилением симптоматики.

Классификация по МКБ-10:[11]

F42.0 Преимущественно навязчивые мысли или размышления (обсессии);

F42.1 Преимущественно компульсивные действия (навязчивые ритуалы);

F42.2 Смешанные навязчивые мысли и действия;

F42.8 Другие обсессивно-компульсивные расстройства;

F42.9 Обсессивно-компульсивное расстройство, неуказанное.

Лечение невроза навязчивых состояний

В лечении ОКР необходимо сочетать фармако- и психотерапию.

Из психофармакологических средств используются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: флуоксетин, флувоксамин, сертралин и трициклические антидепрессанты: кломипрамин, имипрамин. Для подавления тревоги применяют транквилизаторы: лоразепам, диазепам; в целях длительной профилактики — феназепам, транксен. При наличии монотематических страхов назначают нейролептики — терален, тиоридазин, хлорпротиксен. Эффективно применение противосудорожных препаратов для предупреждения приступов страха — карбамазепин, клоназепам.[2] Лекарственные средства применяют в качестве симптоматической терапии и как предпосылку для психотерапии.[1]

Ведущая роль отводится психотерапии, главная задача которой заключается в изменении поведения и эмоций с помощью попытки реинтерпретировать основные проблемные допущения.[8] Хорошей эффективностью обладает когнитивно-бихевиоральная психотерапия, нацеленная на усиление сопротивления пациента проявлениям ОКР и упрощение процедуры ритуалов, а также помогающая пациенту изменить свои мысли, чувства и поведение. Выраженным эффектом обладает метод экспозиции — создание для больного условий, усугубляющих эти ритуалы.[7] Со временем тревога, создаваемая навязчивостями, уменьшается, и, в конце концов, навязчивые сигналы мало или вообще не беспокоят. В рамках этой терапии также используется метод предотвращения исполнения ритуала в целях уменьшения беспокойства. Это лечение помогает пациентам научиться противостоять желанию выполнять эти ритуалы. Другие методы сосредоточены исключительно на когнитивной терапии, пациенты работают над устранением компульсивного поведения. Это делается путем выявления и переоценки их побуждений о выполнении или невыполнении компульсивного действия. Когда беспокоящие навязчивые мысли и действия признаются, психотерапевт просит пациента: изучить признаки, подтверждающие и опровергающие навязчивость; выявить когнитивные искажения в оценках навязчивостей; разработать альтернативный ответ на навязчивую мысль, образ или идею.[16] Помимо этого возможно применение рациональной и групповой психотерапии, психоанализа.

По итогам терапии должно наступить значительное уменьшение клинических проявлений болезни или их отсутствие. Закрепление полученного эффекта возможно путем применения фармакотерапии с постепенным снижением дозы препарата и последующей его отменой.[1]

Навязчивые состояния причины

Основные из причин данного состояния: переутомление, недосып, некоторые психические заболевания, перенесенные травмы головы, инфекционные болезни, хронические интоксикации организма, астенизация.

Навязчивые состояния, чтобы было понятно и не вызывало путаницу в понимании, что это такое, относят к обсессиям или навязчивостям, под которыми понимают непроизвольные мысли, сомнения, воспоминания, фобии, действия, стремления, сопровождающиеся осознанием их болезненности и отягощенным чувством непреодолимости.

У психиатров в плане изучения личности, страдающие данным заболеванием, являются самыми любимыми исследуемыми пациентами, поскольку очень тяжело поддаются лечению, всегда вежливы, и при всем кажущимся визуально благоприятном контакте, они остаются пребывать в своем состоянии.

Очень интересный подход к таким больным существует у американских специалистов. Они пытаются разъяснить больным, что навязчивые мысли это всего лишь мысли, и их нужно отграничивать от себя, поскольку они (больные), как личности существуют отдельно от них.

Зачастую навязчивые состояния включают неадекватные или даже абсурдные, а также субъективно тягостные мысли. Амбивалентность (двойственность) суждений больных бросает от одной крайности в другую, сбивая с толку лечащего врача. Нельзя категорически утверждать, что если у вас появились нестойкие навязчивые состояния, то вы больны.

Навязчивые состояния симптомы

Тягостное чувство принудительности мучает больного, поскольку он критически относится к своему состоянию. Возможно появление тошноты, тиков, тремора рук, а также позывов на мочеиспускание.

Навязчивые состояния и их симптомы: при навязчивом страхе человек входит в ступор, он бледнеет или краснеет, потеет, учащается дыхание и сердцебиение, возникают вегетативные расстройства, головокружение, слабость в ногах, боли в сердце.

Навязчивые идеи отмечаются появлением совершенно посторонних мыслей-паразитов. К примеру, почему у человека две ноги, а у других биологических видов — животных четыре; почему человечество с возрастом не умнеет, а глупеет; почему человек наполнен всеми низкими качествами; почему солнце всходит не на западе? От подобных мыслей человек не способен избавиться, даже понимая всю их абсурдность.

Навязчивый счет проявляет себя в непреодолимом желании все подряд считать, что будет попадаться на глаза. Автомобили, окна в домах, прохожих, пассажиров на автобусной остановке, пуговицы на пальто соседа. Подобного рода подсчеты могут коснуться и более сложных арифметических действий: сложение в уме цифр, их умножение; сложение цифр, составляющих номер телефона; умножение цифр номеров машин, подсчитывание всего числа букв на книжной странице.

Навязчивые действия отмечаются непроизвольным выполнением движений, которые происходят автоматически: черкание на бумаге, кручение в руках предмета, ломание спичек, накручивание на палец прядки волос. Человек бессмысленно переставляет на столе предметы, грызет ногти, дергает постоянно себя за ухо.

К этим же признакам относится автоматическое шмыгание носом, покусывание губ, прищелкивание пальцами, одергивание верхней одежды, потирание рук. Все эти движения осуществляются автоматически; их просто не замечают. Однако человек усилием воли способен их задержать, и не совершать вовсе. Но как только отвлечется, то снова повторит непроизвольные движения.

Навязчивые сомнения сопровождаются неприятными, тягостными переживаниями и чувствами, которые выражаются в присутствии постоянных сомнений правильности поступка, действия и его завершения. Например, врач сомневается в правильности дозировки, выписанной больному в рецепте; машинистка испытывает сомнения по поводу грамотности написанного, или сомнения посещающие человека по поводу выключенного света, газа, закрытой двери. Из-за этих беспокойств человек возвращается домой и все проверяет.

Навязчивые воспоминания отмечаются непроизвольным возникновением ярких неприятных воспоминаний, которые хотелось бы забыть. Например, вспоминается тягостный разговор, судьбоносные события, детали нелепейшей истории.

Навязчивое состояние страха относится к фобии, которая для человека является очень мучительной. Эта боязнь вызывается самыми различными предметами, а также явлениями. Например, боязнь высоты или широких площадей, а также узких улиц, боязнь совершить что либо преступное, неприличное, недозволенное.

Среди страхов может присутствовать страх поражения молнией или боязнь утонуть, страх попасть под машину или разбиться на самолете, боязнь подземных переходов, страх спуска по эскалатору метро, боязнь покраснеть среди людей, страх загрязнения, боязнь колющих, острых и режущих предметов.

Особую группу представляют нозофобии, к которым относят навязчивые страхи перед возможностью заболеть (сифилофобия, кардиофобия, канцерофобия), страх смерти – танатофобия. Бывают и фобофобии, когда человек после приступа страха далее испытывает страх перед новым приступом страха.

Навязчивые влечения или навязчивые желания, выражающиеся в возникновении для человека неприятных желаний (плюнуть в человека, толкнуть прохожего, выскочить из салона машины на скорости). Для фобий, как и для навязчивых влечений, свойственно такое эмоциональное расстройство, как страх.

Больной прекрасно понимает болезненность, а также всю нелепость своих желаний. Характерным для подобных влечений является то, что в действия они не переходят и для человека являются очень неприятными и мучительными.

Мучительные для людей также и контрастные навязчивости, которые выражаются в навязчивых кощунственных мыслях, страхах и чувствах. Все эти навязчивости оскорбляют нравственную, морально этическую сущность человека.

Например, подросток любящий мать, может представить ее физическую нечистоплотность, а также возможное развратное поведение, однако он убежден, что этого быть не может. У матери вид острых предметов может вызвать навязчивые представления о проникновении их в единственного ребенка. Навязчивые, контрастные желания и влечения никогда не реализуются.

Навязчивые состояния у детей отмечаются в виде страхов, боязни заражения и загрязнения. Маленькие дети боятся закрытых помещений, колющихся предметов. Подросткам присуща боязнь смерти или болезни. Бывают страхи, связанные с внешностью, поведением (страх выступления у заикающихся особ).

Проявляются эти состояния в виде повторяющихся движений, отягощенных мыслей, тиков. Это выражается в сосании пальца или прядки волос, накручивании волос на палец, странных движениях руками и пр. Причинами возникновения заболевания выступают психические травмы, а также ситуации (жизненные), которые недооценили взрослые. Эти состояния, и спровоцированные переживания негативно отражаются на психике детей.

Окр. история клиента. эффективные способы сопротивления (часть 1)

ОКР. Моя история. Эффективные способы сопротивления

ОКР История клиента Эффективные способы сопротивления часть 1

               Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — это расстройство, которое превращает вашу жизнь в настоящий ад. Я знаю об этом не понаслышке, поскольку сам страдаю неврозом навязчивых состояний ещё с подросткового возраста. Данная статья не претендует на какое-либо лечение. Автор — студент технического вуза и не имеет никакого отношения к медицине. «Почему мне тогда вообще стоит тратить своё время на этот текст?» — спросите Вы. Потому мне не удавалось избавиться от острого приступа ОКР в течение года. Но я тот, кто всё же сделал это. Тот, кто видел проблему изнутри.

            Попытаюсь быть предельно честным с читателем. Не могу сказать, что сейчас данное заболевание полностью оставило меня. Но на данный момент я живу полноценной жизнью, как и все обычные люди и знаю, что всегда смогу дать отпор очередной порции навязчивостей. Не верьте ярким заголовкам и людям, обещающим «вылечить Вас за пару дней». ОКР — хроническое заболевание. На данный момент не придумано способа полного его излечения. Я не обещаю никаких заоблачных результатов. Но, поскольку в своё время мне пришлось перечитать массу статей, книг, учебников, прослушать множество консультаций и тренингов на эту тему, посетить ни одного врача, то, полагаю, что мои советы могут оказаться полезными для многих людей в схожей жизненной ситуации. Итак, к делу!

Совет №0

            Не буду копировать Википедию. Описание о том, что такое ОКР и каковы его симптомы, можно найти в свободном доступе по всей сети Интернет. Данный текст рассчитан на людей, уже посещавших врачей и знающих о том, что у них невроз навязчивых состояний. Либо по крайней мере на тех, кто прошёл по ссылочке:

https://compressor-trade.ru/wiki/Обсессивно-компульсивное_расстройство

Совет №1

Принятие

            Об этом было уже сказано выше, тем не менее хотелось бы особенно подчеркнуть данный факт. Людям с ОКР свойственно бороться со своим заболеванием. И эта борьба приводит к ещё большему обострению симптомов. Первое, что Вам необходимо уяснить: ОКР — хроническое заболевание. На данный момент не придумано полного способа его излечения. А потому не пытайтесь окончательно подавить расстройство. Перестаньте быть перфекционистом! Перфекционизм — один из основных друзей ОКР. Просто примите себя, как невротика. Таким, какой Вы есть. И попытайтесь облегчить своё состояние.

Совет №2

Вы ни в чём не виноваты

            Вам кажется, что Вы ведёте себя нелепо? Вы пытаетесь скрывать своё глупое поведение от окружающих и стыдитесь самого себя? Вы не хотите никому ничего рассказывать, боитесь, что Вас не поймут? Пытаетесь как можно быстрее самостоятельно перебороть себя и забыть обо всём, как о страшном сне? Так вот запомните: Вы ни в чём не виноваты. Вы не виноваты в том, что у Вас ОКР. Это самое обычно заболевание. Такое же, как простуда. До сих пор не установлены точные причины его возникновения. Но вероятнее всего это гены и нарушения в определённых участках головного мозга. Итак. Прежде всего, поймите, что Вы — это не Ваше ОКР. И Вам нечего стыдиться того, что с Вами случилась беда. Куда более продуктивно искать помощи.

Совет №3

Нет. Вы не сходите с ума

            Многие невротики начинают бояться: «А вдруг я схожу с ума?» Так вот. Ничего подобного с Вами не происходит. Это очередная обсессия. Ещё ни один человек с ОКР не сошёл с ума. Более того. Вы удивитесь. Но всем, абсолютно всем людям приходят в голову навязчивости. Но обычный человек, в отличие от невротика, способен правильно с этими навязчивостями справляться. Всё, что нам нужно, — это вернуть утраченную функцию.

Совет №4

Осознайте механизм ОКР

            Прежде чем пытаться с чем-либо справиться, всегда необходимо разобраться, а что же, собственно, происходит? Не так ли? Первое, с чем сталкивается любой невротик, — это непонимание, что с ним не так. Вы пытаетесь перебороть себя, и у Вас снова ничего не выходит. Итак, рассмотрим происходящее на конкретном примере.

            Наиболее типичные навязчивые мысли: «А вдруг я не закрыл входную дверь?» «А вдруг я не помыл руки перед едой? А вдруг я недостаточно тщательно их вымыл?» «А вдруг я не выключила дома утюг?» Это первая стадия. Назовём её «зарождение обсессии«, т.е. «зарождение навязчивой мысли«. На данном этапе Вы начинаете ощущать специфические чувства. Это не беспокойство и не тревога. Обычно люди говорят о некоторых «тягостных чувствах».

            На второй стадии вы пытаетесь, во-первых, подобрать рациональный ответ на свой навязчивый вопрос. Во-вторых, Вы включаете мощное сопротивление и всеми силами стараетесь не поддаться очередной навязчивости. Так и назовём данную стадию. «Рационализация и сопротивление». «Я точно помню, что закрыл дверь». «Я точно помню, что помыл руки. Не может быть того, чтобы этого не было. Я точно не умру и ничем не заболею, если поем, не помыв руки».

            Третья стадия. «Срыв«. В этот момент, каким бы разумным Ваш ответ ни был, ОКР скажет: «А вдруг?» «А вдруг всё-таки это не так? А вдруг дверь не закрыта и тебя ограбят? А вдруг ты заболеешь и умрёшь, если не помыл руки?» ОКР требует, чтобы Вы выполнили тот или иной ритуал (компульсию): мытьё рук, проверить ручку двери ещё раз. И, пока вы этого не сделаете, тягостные чувства лишь ещё больше усиливаются. Рано или поздно происходит срыв, и Вы сдаётесь.

            Четвёртая стадия. «Облегчение». Подчинившись ОКР, Вы выполняете ритуал. Временно Ваше напряжение спадает. Но именно здесь кроется всё коварство заболевания. В дальнейшем такие позывы будут повторяться. Навязчивые чувства станут усиливаться, а ритуалы усложняться. Цикл замыкается, и Вы становитесь рабом ОКР. Обсессии множатся, как кролики.

 Итак, условно порочный круг выглядит следующим образом:

Зарождение обсессии => Рационализация и сопротивление => Срыв => Облегчение => Зарождение обсессии...

И так до бесконечности.

Совет №5

Основной метод. Метод Шварца

            Да, этот метод неоригинален. Да, вы везде способны найти его описание. Но, как Вы думаете, почему он настолько популярен? Правильно! Потому что он работает. И я не могу здесь о нём не упомянуть. Вы можете забыть абсолютно всё. Но этот способ разорвать порочный круг должен навсегда остаться в вашей памяти.

            Итак, к Вам в голову попадает некоторая навязчивая мысль. Далее обычный человек просто бы не обратил на неё внимания и благополучно бы забыл (абсолютно всем людям иногда приходят в голову навязчивости). Но не в нашем случае. Мы начинаем испытывать тягостные эмоции и пытаться найти разумный довод, чтобы опровергнуть свои «ненормальные мысли». И вот в этот момент я хочу сказать Вам: «Стоп!» Невротик понимает всю бредовость своих идей. Мы сохраняем критичность своего мышления и, тем не менее, не может остановиться. И это — отличительная черта обсессивно-компульсивного расстройства. А потому, прежде всего, осознайте, что Вы имеете нарушения в определённом участке головного мозга. А потому запомните: рационализация бессильна! Также не слушайте друзей, знакомых, соседку по лестничной клетке, уверяющих вас в том, что Вы — просто безвольное существо и не можете дать отпор навязчивостям. Это лишь ещё больше усилит чувство вины, что на руку, прежде всего, Вашему ОКР (см. совет №2). Ещё одно важное правило: сила воли не поможет, какой бы сильной она у Вас не была! В конечном счете, невроз победит. Это лишь вопрос времени. Дело в том, что ОКР — это коварный паразит, который питается Вашими отрицательными эмоциями. Прежде всего, это тревога. Второе место я бы отдал чувству вины и ощущению собственного бессилия, отчаянию. Следовательно, чем большей силой воли Вы обладаете, тем сильнее ОКР на выходе Вы имеете. Так что в чём-то можете даже гордиться собой.

            Но что же тогда делать? Мы не можем просто отбросить навязчивые мысли, как это делает обычный человек. Рационализация и сила воли бессмысленны. Необходимо обмануть свой мозг! Необходимо сознательно выполнить роль того участка мозга, который пострадал. Ту работу, которая обычно происходит бессознательно.

            Первое, что необходимо сделать, — это научиться отделять здоровые мысли, страхи и тревоги от навязчивых. Как уже было сказано, навязчивость обладает характерным свойством. Во время обсессии Вы испытываете не столько тревогу или беспокойство, сколько специфическое тягостное чувство. Это первый признак навязчивой мысли. Вторым признаком навязчивой мысли является вопрос, начинающийся с двух слов «А вдруг… (я умру, убью, меня ограбят, я попаду в ад, на меня упадёт метеорит, <выберите своё>)?» Как только у Вас в голове проносятся слова «а вдруг» — скорее всего это навязчивость. При этом важно как можно быстрее понять, что Вы имеете дело с обсессией. Дело в том, что у невротиков пониженное содержание серотонина и эндорфинов. Как только появляется навязчивость, содержание этих веществ ещё больше падает. Как следствие, Вы всё хуже можете соображать. Отрицательные эмоции растут, следовательно, крепнет ОКР. Это однозначная связь. А потому постарайтесь как можно жёстче и как можно быстрее классифицировать свою мысль как навязчивую. При этом отбросьте всякие сомнения из серии «а вдруг это здоровая мысль, здоровая тревога?» Знайте: ваше ОКР просто воспользовалось чёрным ходом. Даже, если Вы действительно проигнорируете здоровую тревогу (в чём я сильно сомневаюсь), то в этом нет ничего страшного. Лучше пару раз ошибиться, чем всю жизнь страдать.  Один человек сказал: «Я пережил много страшных вещей в своей жизни, 99% этих событий произошли в моей голове». Привыкайте не доверять всему тому, о чём Вы думаете. Помним о том, что имеем дело с крайне хитрым зверем и переходим к следующему этапу.

            После того, как Вы определили, что имеете дело с навязчивостью, необходимо помочь своему мозгу переключиться. Поймите, что ничего страшного на самом деле не произошло. Ваш ум просто «заело». Переключитесь на какую-либо полезную, а в идеале приятную деятельность. Не нужно бороться. Не нужно пытаться изо всех сил «сопротивляться». Просто займитесь чем-то другим, оставив обсессию при себе. Мысль, оставленная без внимания, погаснет сама собой. А дополнительный источник гормонов счастья и удовольствия поможет закрепить новые модели поведения.

            Например, мне лучше всего помогает отвлечься музыка. И, когда возникает мысль «А вдруг я не закрыл за собой входную дверь, и меня ограбят?», то достаточно просто воткнуть наушники. Мы не сопротивляемся этой мысли. Но и не соглашаемся с ней. Пусть вопрос останется без ответа. Пусть мысль будет в Вашей голове. Позвольте ей быть. Это нормально. Просто слушайте музыку и получайте удовольствие. В конце концов, навязчивость просто уходит, «растворяется». Вы удивитесь, какими сильными, но одновременно глупыми бывают Ваши обсессии.

            Почему данный метод я считаю основным? Потому что по статистике именно такой способ оказывается наиболее эффективным (мой случай не исключение). Более того, такой метод, на мой взгляд, помогает мозгу работать наиболее естественно. Так, как это должно бы было происходить без участия нашего сознания. То есть подсознательно.

Совет №6

Вспомогательный метод. Метод парадоксальной интенции

            Данный метод был разработан австрийским психиатром Виктором Франклом. Вообще у этого человека была удивительная биография, и меня в своё время крайне впечатлила его книга «Воля к смыслу». В частности в этой книге рассматривается метод парадоксальной интенции, который также применяют в психотерапии для лечения обсессивно-компульсивного расстройства. (Да-да, меня тоже напугало это сложное сочетание слов, но на самом деле всё просто).

            Суть такова, что Вы просто парадоксальным образом начинаете желать того, чего так боитесь. Например, Вы боитесь внезапно умереть («А вдруг я сейчас умру?»). Так, давайте же! Вперёд! Дерзайте! Умрите прямо здесь и сейчас. Старайтесь умереть изо всех сил! Боитесь попасть в тюрьму? («А вдруг я попаду в тюрьму?»). Мысленно представьте себе во всех подробностях, как Вы попадаете в тюрьму. Представьте, как Вас там избивают, и всё идёт самым худшим образом. А потом скажите себе: «Ну и пусть. Да. Пусть так и будет». Когда Вы увидите, что ничего страшного на самом деле не происходит, страх пройдёт сам собой.

Если это возможно, попытайтесь реально осуществить то, чего боитесь. Нет, нет, убивать на самом деле себя не надо. Но если, например, Вам постоянно нужно мыть руки по 20 раз, да ещё и считать при этом, сколько раз Вы это делаете, то просто возьмите и однажды НЕ помойте руки перед едой вовсе. После делайте это строго один раз. Боитесь, что Вы не закрыли дверь и Вас ограбят? Дёргаете ручку двери по 47 раз? Нет, оставлять дверь открытой, конечно, не нужно. Вы можете закрывать дверь на ключ, но при этом, ни разу не проверять дверную ручку. Наводите идеальный порядок у себя на столе? Разбросайте все вещи ко всем чертям! Натираете свой стол до блеска? Перестаньте вообще вытирать пыль на какое-то время. Вы скажете, что это  тоже ненормально: совсем не мыть руки и ничего не проверять. Безусловно, это правда. Но это всё равно, что сильно сжимать пружину. Чтобы теперь вернуть её в нормальное состояние, целесообразно растянуть эту самую пружину. А затем просто оставить в покое.

            Этот способ был изобретён для лечения различных фобий (боязнь внезапной остановки сердца, боязнь резко вспотеть перед другим человеком и  т.д.). Как отмечал сам Франкл, метод может быть вспомогательным в процессе сопротивления ОКР, но не основным. Полностью соглашусь с ним. Тем не менее, именно благодаря этому замечательному человеку мне удалось справиться с наиболее сильными навязчивыми образами.     

(Продолжение следует)

Определение болезни. причины заболевания

Невроз навязчивых состояний (современное название — обсессивно-компульсивное расстройство, ОКР) — это психическое расстройство, характеризующееся повторяющимися обсессиями (т. е. навязчивыми мыслями), фантазиями, сомнениями, страхами, а также компульсиями (навязчивыми действиями и ритуалами), причем все это воспринимается индивидом с чувством сильного волнения и осознается как явления болезни (т. е. является эгодистонным).[1]

Этиология

Исследования, проведенные среди близнецов и родственников, показали, что люди, у которых родственники первой степени (например, родители, родные братья/сестры или дети) страдают ОКР, имеют больший риск развития данного расстройства. Риск выше, если у родственника первой степени ОКР развился в детском или подростковом возрасте. Текущие исследования продолжают изучать роль генетики в этиологии ОКР и могут помочь улучшить методы диагностики и лечения.[15]

Из-за того, что проявления тяжелых случаев ОКР бывает достаточно сложно описать с психологической точки зрения, была предложена теория о наличии органического заболевания головного мозга при данном расстройстве. Исследования показали различия в лобной коре и подкорковых структурах головного мозга у пациентов с ОКР. По-видимому, существует связь между симптомами ОКР и аномалиями в определенных областях мозга, но эта связь не до конца ясна.[15]

  • Психоаналитическая теория

При компульсивном неврозе основным конфликтом является защита от неприемлемых тенденций эдипова комплекса.[3] По мнению Фрейда, в результате подавления сексуальных и агрессивных влечений проявляются симптомы обсессий.

Бихевиоральная теория предполагает, что люди с ОКР ассоциируют определенные объекты и ситуации со страхом. После установления связи между объектом и чувством страха люди с ОКР начинают избегать этого объекта и страха, который он порождает, вместо того, чтобы противостоять или терпеть страх.[16]

Наиболее популярная биологическая теория объясняет симптоматику ОКР нарушениями метаболизма серотонина в мозге.[6]

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Патогенез невроза навязчивых состояний

  • Психоаналитическая теория

По предположению Фрейда, симптомы навязчивостей возникают вследствие подавления агрессивных и сексуальных влечений. По мнению Фрейда, эти симптомы развиваются путем регресса к анальной стадии.[7] 

Регрессия зависит от одного из следующих факторов или их комбинации:

1. обороняющегося эго;

2. остаточных явлений анально-садистской стадии развития;

3. фаллической организации.[3] 

В изложенной теории отсутствовали объективные доказательства, поэтому рассматривать ее в качестве объяснения причины возникновения ОКР допускают возможным только ряд ученых.

Данная теория была выдвинута еще Павловым И. П. и основывалась на роли метаболизма ацетилхолина и адреналина.[14] Далее возникновение ОКР было описано в результате нарушения метаболизма серотонина.

Доказательством послужило сравнение эффективности ингибиторов обратного захвата серотонина, несеротонинергических препаратов и таблетированных плацебо при ОКР. Сильные корреляции между показателем кломипрамина в плазме и уменьшением проявлений ОКР дополнительно подтвердили роль серотонина в развитии данного расстройства. Однако изучение метаболизма серотонина у пациентов ОКР еще не достаточно результативно. Опровергает эту теорию то, что кломипрамин в некоторых случаях лучше способствует снижению симптомов ОКР, чем селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, такие как флуоксетин, флувоксин и сертралин.[4]

  • Нейроанатомическая теория

По итогам специальных исследований были получены нейроанатомические обоснования ОКР. Были выявлены нарушения функционирования лобной доли у многих индивидов с ОКР, но лишь часть исследователей смогли подтвердить это. Дополнительным доказательством участия лобной доли в развитии ОКР было применение эффективных психохирургических техник, таких как капсулотомия и цингулотомия. В качестве свидетельства нейробиологических нарушений при ОКР выступает связь этого расстройства с другой патологией, в основе которой лежат процессы в базальных ганглиях (летаргический энцефалит, хорея Сиденхема и синдром Жиля де ла Туретта). Также, по результатам четырех исследований, с оценкой метаболической активности мозга с применением позитронно-эмиссионной томографии, доказано, что метаболизм при данном расстройстве усилен в префронтальной коре.[4]

Признаки окр

Основным признаком обсессивно-компульсивного расстройства служит наличие навязчивостей. В случае обсессий это некие мысли, которые крутятся в голове, и прогнать которые нет никакой возможности. Или внутренняя потребность выстраивать мысли определенным образом, продумывать цепочки мыслей в определенной последовательности и некоторое заданное количество раз.

При ОКР глубина и сложность мыслительных конструкций поражают воображение. Слова и идеи могут быть соединены между собой не только звучанием или внутренним смыслом, но еще и множеством ассоциативных связей, в зависимости от того, при каких обстоятельствах подумалась та или иная мысль, и какими именно словами.

При этом часто возникают нежелательные слова, идеи или обстоятельства, которых следует избегать в разной степени, что придает еще больше запутанности ткани мысли. Сила обсессий может быть такой, что человек вынужден тратить по нескольку минут чтобы додумать определенный эпизод и двинуться дальше.

При компульсиях имеют место навязчивые повторения одного и того же действия множество раз. Чаще всего это касается чистоты. Некоторые ошибочно называют подобные вещи фобией чистоты, манией чистоты или даже навязчивым неврозом чистоты, что на самом деле является обсессивно-компульсивным расстройством.

В таких случаях прием душа может затягиваться на часы, потому что мытье происходит по невероятно сложной схеме с использованием разных приемов намыливания а иногда и разных сортов мыла. На случай если вдруг что-то пойдет не так или придется притронуться к шторке или плитке в ванной, предусмотрены дополнительные ритуалы очистки.

Кроме навязчивых идей о физической чистоте и загрязнении могут быть идеи о загрязнении моральном. Навязчивым образом могут появляться богохульные мысли и предприниматься ритуалы для нейтрализации их ожидаемых последствий. Вместо богохульных мыслей «моральное загрязнение» может вызываться навязчивыми непристойными сексуальными фантазиями.

Людям, не знакомым с психотерапией и психиатрией на практике, часто кажется что у них есть то или иное психическое заболевание. Так многие «находят» у себя депрессию и шизофрению, диссоциативное расстройство или аутизм. Иногда какая-нибудь случайно привязавшаяся фраза или навязчивый обрывок мелодии могут вызвать панические идеи о наличии «навязчивого невроза».

Причины окр

Как это бывает почти всегда в психотерапии, специалисты делятся на два противоположных лагеря. Психотерапевты с базовым психологическим образованием чаще ищут причины обсессивно-компульсивного расстройства в стрессах, детских травмах, неспособности принять агрессивный окружающий мир и попытках уйти в ритуал как в средство самоуспокоения.

В давние времена, когда человек был практически полностью беззащитен перед лицом любой стихии, борьба со страхом происходила посредством ритуала. Люди персонифицировали явления природы, например, огонь, грозу, ураган, и пытались договориться с ними. Они рассуждали просто — ставили себя на их место и думали, что бы им было приятно, чем бы их можно было задобрить.

Так появились жертвоприношения, поклонения и прочие ритуалы — прообраз компульсий. Некоторые самые сокращенные формы ритуалов проводились мысленно, путем проговаривания определенных слов или визуализации определенных представлений — прообраз обсессий. После совершения ритуала человек успокаивался, так как получал внутреннюю уверенность, что теперь все будет в порядке.

С другой стороны, на сегодняшний день может считаться доказанным, что обсессивно-компульсивное расстройство является следствием некоторых особенностей работы головного мозга. Так что сторонники «машинной» теории в данном случае не так уж и неправы. На практике, несомненно, имеет место сочетание обоих факторов.

Прогноз. профилактика

В большинстве случаев прогноз благоприятный, несмотря на то, что данное расстройство чаще, чем другие неврозы, протекает хронически, приводит к формированию невротического развития личности.[5] При легких формах ОКР стабилизация состояния наступает в течение года. При тяжелом течении, то есть с наличием сложных ритуалов, многочисленными навязчивостями, необходимо более длительное время терапии с целью предупреждения рецидивов, которым способствуют повторение значимых для индивида стрессовых ситуаций, повышенные нагрузки, общее ослабление организма. После проведенной терапии у пациентов могут наблюдаться соскальзывания к привычным, но дисфункциональным когнитивным и поведенческим установкам. Наиболее характерно это для пациентов с расстройствами личности, поскольку их проблемы находятся глубоко в сознании. По окончанию сеансов психотерапии необходимо объяснить пациенту о возможном возникновении рецидива и рекомендовать внимательно следить за незначительными признаками появления расстройства.[8] Важно, что если пациент трудоспособен, следует избегать освобождения от работы, потому что труд способствует смягчению навязчивостей.[6] Лицам с психопатическими чертами характера рекомендуется назначать мягкие нейролептические средства (неулептил, тиоридазин).[2]

Профилактика ОКР носит скорее рекомендательный характер, так как этиологии данного расстройства не выявлено. Меры первичной профилактики применяются для предупреждения развития ОКР путем повышения стрессоустойчивости, избегания воздействия стресса, общего укрепления организма, уделения особого внимания при воспитании ребенка. При вторичной профилактике необходимо предотвращение рецидивов данного расстройства. Это достигается путем психотерапевтических сессий, обязательным следованием врачебным рекомендациям, избеганием злоупотребления алкоголем и психоактивными препаратами; некоторые авторы рекомендуют увеличить в рационе количество продуктов, содержащих триптофан, являющийся предшественником серотонина.[10]

Тест на окр (тест на обсессивно-компульсивное расстройство)

Данный тест служит ориентиром, но ни в какой мере не может заменить очную консультации специалиста и уж тем более по результатом теста невозможно выявить истинный диагноз. Если у Вас есть подозрения на какое-либо расстройство, пожалуйста, обратитесь к специалисту в очном режиме.

Общая продолжительность Ваших навязчивых мыслей (обсессий) в течение суток составляет:0.не наблюдаются вообще1.по совокупности меньше часа2.по совокупности 1-3 часа в течение дня3.по совокупности 3-8 часов в течение дня4.по совокупности более 8 часов в течение дня

Степень нарушения повседневной жизни вследствие наличия навязчивых мыслей:0.совсем не нарушена1.Нарушена слабо2.чувствуется негативное влияние, но образ жизни прежний3.сильно нарушен повседневный образ жизни4.образ жизни полностью нарушен

Уровень психологического дискомфорта вследствие навязчивых мыслей:0.не испытываю вообще1.испытываю слабый дискомфорт2.испытываю сильный дискомфорт, но в общем, чувствую себя хорошо3.испытываю сильный дискомфорт и это сказывается на моем самочувствии4.практически весь день испытываю очень сильный дискомфорт

Сопротивление обсессиям (навязчивым мыслям):0.в состоянии им сопротивляться практически всегда1.могу оказать сопротивление большей части обсессий2.иногда я могу оказать им хорошее сопротивление3.чаще всего я не могу сопротивляться им4.не в состоянии сопротивляться обсессиям

Степень контроля над обсессиями (навязчивыми мыслями):0.обсессии полностью находятся под моим контролем1.в большинстве случаев я контролирую их2.иногда мне удается контролировать обсессии3.могу контролировать их незначительно4.мои обсессии неконтролируемы

Ваша продолжительность навязчивых действий, ритуалов (компульсий) в течении суток:0.не наблюдаются вообще по совокупности меньше часа1.по совокупности 1-3 часа в течение дня2.по совокупности 3-8 часов в течение дня3.по совокупности более 8 часов в течение дня

Степень нарушения повседневной жизни:0.совсем не нарушают1.оказывают слабое влияние2.чувствуется негативное влияние, но образ жизни прежний3.сильно нарушают повседневный образ жизни4.образ жизни полностью нарушен

Уровень психологического дискомфорта:0.не испытываю вообще1.испытываю слабый дискомфорт2.испытываю сильный дискомфорт, но в общем, чувствую себя хорошо3.испытываю сильный дискомфорт и это сказывается на моем самочувствии4.практически весь день испытываю очень сильный дискомфорт

Сопротивление компульсиям (навязчивым действиям, ритуалам):0.в состоянии им сопротивляться практически всегда1.могу оказать сопротивление большей части компульсий2.иногда я могу оказать им хорошее сопротивление3.чаще всего я не могу сопротивляться им4.не в состоянии сопротивляться компульсиям

https://www.youtube.com/watch?v=eeQM-tbskBA

Степень контроля над компульсиями0.компульсии полностью находятся под моим контролем1.в большинстве случаев я контролирую их2.иногда мне удается контролировать компульсии3.могу контролировать их незначительно4.мои компульсии неконтролируемы

Четыре шага для освобождения от навязчивых мыслей

Психиатр Джеффри Шварц, автор книги «Блокировка мозга: освободись от обсессивно-компульсивного поведения», предлагает следующие четыре шага для избавления от навязчивых мыслей:релаксация

  1. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ – Признайте, что навязчивые мысли и побуждения являются результатом ОКР. Например, научитесь говорить: «Я не думаю или чувствую, что мои руки грязные. У меня есть одержимость, что руки грязные». Или: «Я не чувствую, что нужно мыть руки. У меня есть навязчивое желание исполнить принуждение мыть руки».
  2. РЕАКТРИБУТ – осознайте, что интенсивность и навязчивость мысли или желания вызваны ОКР; это, вероятно, связано с биохимическим дисбалансом в мозге. Скажите себе: «Это не я, это мой синдром», чтобы напомнить, что мысли и побуждения не имеют смысла, но являются ложными сообщениями из мозга.
  3. REFOCUS – работайте над мыслями, сосредоточив свое внимание на чем-то еще, по крайней мере, на несколько минут. Создайте другое поведение. Скажите себе: «Я испытываю симптом. Мне нужно создать другое поведение».
  4. REVALUE – Не принимайте мысль. Скажите себе: «Это просто глупая навязчивая идея. Она не имеет значения. Это просто мой мозг. Нет необходимости обращать на это внимание». Помните: вы не можете заставить мысль уйти, но и не нужно обращать на нее внимание. Вы можете научиться переходить к следующему поведению.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Анализы и лечение. Помощь людям
Adblock
detector