Строение и функции пульпы зуба

Почему появляется пульпит

Пульпит зуба — воспалительный процесс. Для того чтобы детально рассмотреть вопрос, что такое пульпит зуба, следует иметь представление о том, что представляет собой пульпа.

В обиходе ее называют нервом. Это рыхлая соединительная ткань, заполняющая полость зуба, состоящая из сосудов и нервных волокон. Она поддерживает жизнеспособность зуба, обеспечивает его рост. Пульпа зуба блокирует проникновение инфекции в периодонт через корневые каналы.

Основными причинами, приводящими к инфицированию пульпы могут быть во-первых, запущенный кариес является наиболее вероятной предпосылкой пульпита. Он образовывается на поверхностных слоях зубной эмали, затем проникает глубже, постепенно приближаясь к мягким тканям. Во-вторых, повреждение зуба. В-третьих, разнесение инфекции через кровь.

И в-четвертых, ошибка или недосмотр врача при проведении стоматологических манипуляций:

  • при инсталляции пломбы кариес был очищен не полностью, что способствует появлению кариеса под пломбой,
  • ожог мягких зубных тканей. Происходит при недостаточности водного охлаждения в процессе высверливания,
  • чрезмерное осушение дна воздушным напором способно спровоцировать воспалительный процесс немикробного характера,
  • токсическое воздействие стоматологических препаратов и т.д.

Гангренозный

Наблюдается омертвение нерва. Присутствует запах гнили из ротовой полости, а также продолжительная боль ноющего характера после воздействия раздражителя. Особенно яркое реагирование на горячее. При медосмотре наблюдается обширный кариозный процесс, пульпа зуба — сероватая. Нервные окончания пульпы частично атрофируются, поэтому сверху она теряет чувствительность.

Рентген показывает изменения верхушек корня, что происходит вследствие распада ткани пульпы, при котором выделяются токсины. Они попадают в ткани вокруг зуба, что приводит к разрушительному воздействию на дентин в области верхушек корней.

Гипертрофический

Происходит соединение полостей зуба и кариозной. Пульпа зуба разрастается и формируется отросток (полип), заполняющий пустое место. Появляются болезненные ощущения при пережевывании, возможна кровоточивость зуба. Рентген также не показывает изменений. При осмотре виден сильно разрушенный зуб с полипом.

Диагностика

Несмотря на видимую схожесть с кариесом, хроническое воспаление пульпы зуба существенно отличается в методике лечения. Поэтому своевременный диагноз – залог эффективности лечения пульпита. Основные методы распознавания болезни:

1. Опрос. Беседа со специалистом позволяет установить жалобы пациента, характер болевых ощущений, причины их появления и интенсивность.

2. Осмотр ротовой полости.  Осматривается состояние десен, всех зубов, ранее установленных пломб. По результату можно выявить глубокую кариозную полость или изменение цвета зуба (при этом полость не видно).

3. Перкуссия.  Постукивание для выявления болезненных ощущений.

4. Зондирование.  Осуществляется при помощи стоматологического зонда. При проведении манипуляции возможны болевые ощущения. Позволяет точно установить степень патологического процесса, оценить состояние дентина на дне и стенках кариозной полости, увидеть и оценить состояние пульпы.

5. Термопроба.  Дополняет сведения о состоянии мягких тканей зуба. Заключается в воздействии на зуб высоких и низких температур. Зуб с погибшей пульпой не реагирует на температурное воздействие.

6. Электроодонтодиагностика.  Исследование электровозбудимости нервного аппарата пульпы. Чем больше требуется сила тока, чтобы вызвать реакцию, тем тяжелее стадия патологических изменений. Цель диагностики – установить жизнеспособность пульпы и на основании этого определить стадию болезни.

Позволяет точно определить очаг воспаления. При гибели пульпы больной ощущает лишь легкое покалывание.

7. Рентгенография.  Важна в определении строения зуба, выявлении стадии заболевания, показывает результат предыдущего лечения пульпита (если таковое было). Такое исследование может выявить глубину кариозной полости и близость ее расположения к камере пульпы.

Данная диагностика позволяет обнаружить скрытый кариес, который может спровоцировать пульпит.

Диффузный

Сменяет этап очагового пульпита, появляется при охвате воспалением всей площади пульпы. Клиническая картина меняется: болевые приступы носят более длительный характер, а безболезненные временные промежутки сокращаются. Резкая боль появляется при перепадах температуры.

Болевые ощущения не точечные, они ирродируют по тройничному нерву, могут отдавать в противоположную сторону челюсти, надбровные дуги и т. д. Простукивание болезненно, осмотр позволяет выявить обширную кариозную полость.

По прошествии двух дней боль приобретает более интенсивный характер и практически не прекращается. При взаимодействии с горячим становится резкой, с холодным – успокаивается.

Для хронического характера заболевания существует следующая классификация пульпитов.

Как лечить пульпит &#8211, видео

Учитывая распространенность заболевания и фобии стоматологических кабинетов, многие задаются вопросом о болезненности процедуры. Для ответа на вопрос, больно ли лечить пульпит зуба, следует рассматривать конкретные способы лечения и учитывать состояние мягких тканей. Выбор же конкретного пути лечения будет зависеть от стадии заболевания.

Вылечить пульпит современными медицинскими средствами можно за пару посещений стоматолога. Манипуляции проводятся под воздействием обезболивающих препаратов, поэтому боль не ощущается. Однако, по большому счету, лечение пульпы связано с ее удалением целиком или частично.

Как лечить пульпит зуба  –

Пульпит в стоматологии занимает около 20% от всех обращений к стоматологу. Лечение воспаления нерва при пульпите проводят обычно путем депульпирования зуб, т.е. удаления нерва. Но есть и относительно консервативные методы лечения, которые позволяют полностью или частично оставить пульпу живой (подробнее о них вы можете прочитать, перейдя по соответствующим ссылкам ниже).

  • Депульпирование зуба  –
    Как выглядит депульпированный нижний 6 зуб на рентгенограмме (три корневых канала запломбированы рентгеноконтрасным материалом белого цвета)метод предполагает удаление воспаленного нерва и последующее пломбирование корневых каналов. Этот метод является традиционным и применяется у большинства пациентов, хотя известно, что депульпированные зубы становятся более хрупкими и слегка изменяют свой цвет.

    К сожалению, сохранить пульпу жизнеспособной после ее воспаления практически не возможно. Но возможны и исключения (см.следующий метод).

  • Методика сохранения пульпы живой  –
    Биологический метод лечения пульпита (на вскрытый рог пульпы накладывается лечебный материал)метод позволяет сохранить жизнеспособность нерва, но может применяться только при соблюдении сразу нескольких условий. Во-первых – метод будет эффективным, только если пациент обратился при самых первых признаках воспаления. А как известно: люди терпят до последнего, пока пульпит не станет гнойным, и лечить его этим методом уже просто бесполезно.

    Во-вторых – метод с успехом применяется только у лиц молодого возраста (детей, подростков, людей до 25-27 лет), и только при одновременном выполнении первого условия. Также существует и умеренно консервативный метод, при котором пульпа сохраняется живой лишь частично. В этом случае удаляется только коронковая часть пульпы, с сохранением ее живой в корневых каналах. Этот метод называется «витальной ампутацией», и прочитать о нем подробнее вы можете по ссылке выше.

Пульпит зуба: видео лечения традиционным методом с удалением нерва

На видео 1 отчетливо показан момент извлечения нерва из зуба, а на видео 2 – как проводится механическая обработка корневых каналов при помощи эндодонтического наконечника и специальных гибких файлов с памятью формы (из никелида титана). Такая механическая обработка позволяет расширить корневые каналы, сделав при этом их стенки более гладкими, что необходимо для их последующего пломбирования гуттаперчей.

Как отличить пульпит от других заболеваний зубов  –

1)  Как пульпит отличить от кариеса  –при глубоком кариесе болевой синдром возникает только в присутствии раздражителей (термических, химических). При устранении раздражителя боль сразу исчезает. При остром пульпите все по другому – боли, как правило, носят острый самопроизвольный характер, и чаще всего не связаны с какими-либо раздражителями.

Конечно, их можно спровоцировать (в основном при хронических формах пульпита) термическими раздражителями – холодной или горячей водой. Но отличие хронического пульпита от кариеса заключается в том, что при кариесе боли проходят сразу после исчезновения раздражителя, а при хроническом пульпите боли проходят не сразу, а только через 10-15 и более минут.

2)  Отличия пульпита от невралгии тройничного нерва  –иногда при остром пульпите боли достигают такой силы, что могут напоминать невралгию тройничного нерва. Отличие пульпита от невралгии в том, что при пульпите боли в ночное время становятся сильнее, а при невралгии ночью они уменьшаются, либо исчезают совсем.

3) Отличия пульпита от обострения хронического периодонтита  –во-первых – накусывание на зуб и постукивание по зубу при пульпите будут безболезненны. При обострении хронического периодонтита и то, и другое будет вызывать сильную боль.

Классификация

Виды пульпита можно различать по характеру течения заболевания. Воспаление пульпы зуба имеет различные проявления. Для острой фазы характерна следующая классификация пульпитов.

Консервативный

Такой способ позволяет сохранить пульпу, что имеет важное значение для дальнейшего функционирования зуба, ведь пульпа выполняет питательную функцию, и после ее удаления зуб становится более уязвимым. Допустимо на ранней стадии заболевания, когда больной приходит к врачу с жалобой на острую боль.

Пульпу обеззараживают, накладывают специальную лечебную подкладку с кальцием, затем закрывают и временно пломбируют. В случае положительной динамики (снятие воспаления) инсталлируется постоянная пломба.

Лечение

Главная задача при терапии пульпита — устранить воспаление зуба. Лечение пульпита производится по двум направлениям: оздоровление пульпы или ее удаление. Существуют следующие методы лечения пульпита:

Очаговый

Является разновидностью ранней стадии болезни, продолжительность не превышает двух дней. Для него характерен охват воспалительным процессом только одного рога пульпы (ввиду близкого расположения к кариозной полости). При этом может появиться боль самопроизвольного характера, длящаяся до получаса.

Локацию больного зуба можно четко определить, боль не имеет распространяющегося характера. При проведении зондирования наблюдается точечная боль, как правило, в области самой выступающей части пульповой камеры, сама зубная полость закрыта.

Пульпит зуба: симптомы

Итак, что такое пульпит зуба нам теперь понятно, и мы переходим к симптомам этого заболевания. При пульпите может наблюдаться разная выраженность симптомов – от острых приступообразных болей и до незначительной болезненности. В связи с этим выделяют 2 его формы: острую и хроническую.

Пульпит под коронкой  –

Пульпит под исскуственной коронкой может возникнуть и как результат неполного удаления кариозных тканей, так и при обтачивании зубов под коронки (в тех случаях, когда под коронки берутся живые зубы). В последнем случае недостаточное водяное охлаждение зуба в процессе его сошлифовки – приводит к перегреву твердых тканей зуба и термическому ожогу пульпы.

Обтачивание зуба под коронкуВоспаление в пульпе в этом случае, как правило, развивается не сразу, а постепенно. Поэтому ноющие или острые боли порой могут появиться только спустя 2 недели или месяц после того, как уже готовые коронки были фиксированы на обточенных зубах. А это приведет к тому, что коронки нужно будет снимать, удалять нерв из зуба, пломбировать корневые каналы, а после этого – потребуется изготовить новые коронки.

Строение и функции пульпы зубаИмплантация зубовс немедленной нагрузкой постоянным протезомall-on-4all-on-6   Строение и функции пульпы зубаСтроение и функции пульпы зуба Имплантация за 3 дня
и несъемный протез
all-on-4
Строение и функции пульпы зуба сможете жевать
и улыбаться сразу
all-on-6
Строение и функции пульпы зубагарантия на всю жизньпо договору бесплатное сервисное обслуживание раз в годподробнее о технологиях

Ретроградный

Особенность формы – появление пародонтальных карманов, являющихся первоисточником инфекции. Оттуда она по корневым каналам переходит на мягкие ткани зуба и провоцирует их воспаление.

При хроническом пульпите наблюдаются обострения. Причины тому могут быть различными: снижение иммунитета, переохлаждение, травма и т. д. Симптомы пульпита на данной стадии схожи с признаками острой формы болезни. Боль носит приступообразный характер, в перерывах между приступами провоцируется влиянием раздражителя. Перкуссия и жевание может вызывать дискомфорт.

Отличительная черта – боль не утихает сразу после исключения влияния раздражающего фактора. При медосмотре наблюдается обширный кариозный процесс, рог, как правило, скрыт. Зондирование сопровождается болью. Рентген показывает разрушения дентина в области верхушек корней.

Ретроградный пульпит   –

Нужно отметить, что патогенные бактерии могут проникнуть в пульпу зуба не только через кариозную полость. При пародонтите – между корнем зуба и десной возникают пародонтальные карманы, глубина которых может достигать половины длины корня зуба, и даже больше.

Пародонтит и ретроградный пульпит (рис.4-5)  –

Симптомы

При инфицировании зубного нерва характерна острая «стреляющая» боль, которая ночью становится сильнее. Пораженный зуб крайне чувствителен к перепадам температур. Зачастую сложно определить, какой зуб поврежден, так как болезненным становится целый участок. Кроме этого, симптоматика часто обусловлена формой протекания патологии. Так, наблюдаются следующие признаки пульпита.

При остром течении болезни:

  • После устранения действия раздражителя (холодного, горячего, сладкого) боль не утихает сразу.
  • Боль появляется сама по себе.
  • Боль «накатами».
  • Болевые ощущения имеют распространяющийся характер. Боль может отдавать в другие участки ротовой полости.

При хронической форме: болевые ощущения не ярко выражены, они возникают периодами, боль усиливается при воздействии горячего или холодного.

Наблюдаются также и общие симптомы пульпита: повышенная раздражительность, проблемы со сном, усиление боли в лежачем положении, сероватый оттенок эмали больного зуба, зуб может кровить, открытая зубная полость, неприятный гнилостный запах изо рта, который связан с поражением и разложением тканей. Его тяжело спрятать средствами гигиены. Особенно заметен при воспалении пульпы зубов мудрости.

Не характерными, однако, возможными признаками воспаления пульпы являются головные боли и повышение температуры тела.

Стадии лечения

Как уже упоминалось, терапия начинается с укола анестезирующего средства. Затем стоматолог приступает непосредственно к лечению. Различают следующие этапы лечения пульпита:

  • Для удаления кариозной полости при помощи бормашины высверливается пораженная часть, создается доступ к каналам.
  • При помощи пульпэкстрактора. Инструмент оснащен зазубринами, при этом они не препятствуют проникновению в канал, а при извлечении цепляют и вырывают пульпу.
  • Замер длины каналов при помощи рентгена или апекслокатора.
  • Расширение каналов и обработка антисептиком.
  • Инсталляция пломбы.

Такие этапы лечения пульпита только ориентировочный алгоритм действий врача, в каждом конкретном случае избирается индивидуальный способ терапии.

Фиброзный

Может появляться без стадии острого воспаления или быть ее итогом. Боль локальна, пораженный зуб легко определяется. Реакция на раздражители появляется спустя некоторое время. При медосмотре наблюдается обширный кариозный процесс. При сверлении зубной нерв немного кровоточит, при прикосновении есть болевой дискомфорт, однако, рог пульпы закрыт. Рентген не отображает изменений. Постукивание не болезненно.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Анализы и лечение. Помощь людям
Adblock
detector