Ишемический инсульт топическая диагностика — Инсульт

Клинический Институт Мозга

Диагноз
поставлен на основании жалоб, данных
физикального осмотра и анамнеза. Жалобы:
на неловкость в левых конечностях.

Результаты
физикального исследования нервной
системы: наличие расстройств со стороны
координационной сферы, снижение мышечного
тонуса с левой стороны тела, усиленные
сухожильные рефлексы с левой стороны.

Данные
анамнеза: состояние возникло остро, и
на основании клинических симптомов
можно сделать вывод о наличии острого
нарушения мозгового кровообращения в
бассейне правой средней мозговой
артерии.

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ И ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

При поступлении: в связи с тяжестью состояния и речевыми нарушениями больной не в состоянии был четко сформулировать жалобы.

На момент курации:общая слабость, нечёткость речи, снижение зрения слева, головокружение при перемене положения тела, нестабильность артериального давления.

Ишемический инсульт топическая диагностика - Инсульт

На основании данных анамнеза заболевания: В четверг 23.03 на фоне полного благополучия резко ощутил головную боль давящего характера, потемнение в глазах, шум в ушах, повышенное артериальное давление до 170/90 мм.рт.ст., а также нарушение координации и общую слабость во всем теле. Больной за медицинской помощью не обращался.

В пятницу состояние ухудшилось – выявились речевые нарушения. Была вызвана СМП, которая госпитализировала больного ВКБ №1. При осмотре неврологом было выявлено: ассиметричность лица, сглаженность носогубной складки присутствует; в покое угол рта с правой стороны опущен, при показывании зубов угол рта на правой стороне не оттягивается кзади (центральный парез лицевого нерва справа); при высовывании кончик языка отклоняется в правую сторону (центральный парез подъязычного нерва), моторная афазия.

— общемозговой синдром (головокружение, головная боль, общая слабость);

— нарушения черепно-мозговых нервов (VII (n. facialis) – лицевая мускулатура: лицо асимметрично; сглаженность носогубной складки присутствует; в покое угол рта с правой стороны опущен, при показывании зубов угол рта на правой стороне не оттягивается кзади; центральный парез лицевого нерва справа, умеренный. XII (n.

Дифференциальный диагноз.

— Биохимический анализ крови: Холестерин — 6,9 ммоль/л, ЛПВП — 1,1 ммоль/л, ЛПНП — 4,8 ммоль/л (высокий риск развития атеросклероза сосудов); КК-МВ — 7,6мкг/л (некротические изменения в миокарде);

— ЭКГ заключение: ритм синусовый, 74 ударов в минуту, присутствуют признаки нарушения проводимости правого предсердия, гипертрофия левого желудочка, нарушение процесса деполяризации. На основании данных ЭКГ выявляется гипертрофия левого желудочка, нарушения проводимости и нарушении метаболических процессов в миокарде.

— Заключение КТ ГМ: признаки ишемического инсульта в бассейне левой СМА на фоне атеросклероза церебральных артерий.

Основное заболевание: Ишемический инсульт в бассейне левой сма (23.03.17); острый период; неуточненный подтип; центральный парез VII, XII пары ЧН справа; моторная афазия.

Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь III ст., IV степени риска; ИБС: стабильная стенокардия напряжения, II ФК.

Сопутсвующее заболевание: энцефалопатия смешанного генеза, 2 ст., субкомпенсация.

Дифференциальный диагноз ишемического инсульта нередко требует исключения геморрагического или опухолевого поражения мозга. Инсультообразно протекает кровоизлияние в опухоль, однако обычно при опухоли мозга удается выяснить, что острому периоду предшествовали нарастающая головная боль и очаговые симптомы.

Использованные источники: lektsii.org

Диагностика ишемического инсульта

При сборе анамнеза заболевания необходимо выяснить, когда точно началось нарушение мозгового кровообращения, а также скорость и последовательность возникновения тех или иных симптомов. Особенное значение придают динамике общемозговых (нарушения уровня сознания, рвота, генерализованные судороги) и очаговых (двигательные, речевые, чувствительные нарушения) симптомов.

При сборе анамнеза жизни необходимо выявить возможные факторы риска инсульта — артериальную гипертензию, сахарный диабет, мерцательную аритмию и другие нарушения сердечного ритма, атеросклероз, перенесённые сосудистые заболевания (например, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения), гиперхолестеринемию, курение и др. Необходимо также выяснить наследственный анамнез по части сосудистой патологии у родственников больного.

Физикальное обследование больного с острым нарушением мозгового кровообращения проводят по общепринятым правилам по системам органов (дыхательная, сердечно-сосудистая, пищеварительная, мочевыделительная и др.). При оценке неврологического статуса отмечают наличие и выраженность общемозговой симптоматики (нарушения уровня сознания, головная боль, тошнота, рвота, генерализованные судороги), менингеальных симптомов и очаговой неврологической симптоматики.

Количественная оценка выраженности неврологического дефицита у больных с инсультом возможна при применении специализированных балльных шкал, таких как шкала инсульта Национального института здоровья (NIH Stroke Scale), скандинавская шкала и др. Степень функционального восстановления больных с инсультом оценивают по индексу Бартела, модифицированной шкале Рэнкина, шкале исходов Глазго.

Больным с инсультом необходимо выполнить клинический анализ крови (включая количество тромбоцитов), биохимический анализ (содержание глюкозы, креатинина, мочевины, билирубина, общего белка, электролитов, КФК), коагулограмму (содержание фибриногена, активированное частичное тромбопластиновое время, международное нормализованное отношение), общий анализ мочи.

Основу инструментальной диагностики при инсульте составляют методы нейровизуализации, в частности КТ и МРТ. Эти методы используются для дифференциальной диагностики между инсультом и другими формами внутричерепной патологии, уточнения характера инсульта (ишемический или геморрагический) и контроля за характером тканевых изменений в зоне поражения при лечении инсульта.

В остром периоде инфаркта мозга доминирующим типом тканевых изменений в зоне ишемического повреждения бывает цитотоксический отёк, к нему обычно присоединяется и вазогенный отёк при поражении микроциркуляторного русла. На КТ-изображениях зона инфаркта мозга в течение первой недели заболевания выглядит как равномерно гиподенсивный участок, оказывающий обычно умеренный объёмный эффект на окружающие структуры мозга.

Наиболее ранним КТ-признаком ишемического повреждения в системе средней мозговой артерии бывает отсутствие визуализации чечевицеобразного ядра или коры островка в связи с развитием в зоне поражения цитотоксического отёка мозга. При больших полушарных инфарктах мозга в течение первых часов инсульта, ещё до появления гиподенсивных изменений в веществе мозга, возможно выявление локального объёмного эффекта в виде сужения корковых борозд в зоне поражения и отсутствия контраста между серым и белым веществом.

Начиная с конца первой недели в сером веществе в зоне ишемического повреждения наблюдают повышение плотности до изоденсивного, а иногда и до слабогиперденсивного состояния, что связано с развитием неовазогенеза и восстановлением кровотока. Этот феномен даёт «эффект затуманивания», что затрудняет выявление истинных границ зоны ишемического повреждения в подостром периоде инфаркта мозга.

Но в связи с развитием неовазогенеза в этот период отмечают накопление контрастного препарата в сером веществе зоны поражения (так называемый гиральный тип контрастного усиления), что позволяет точно определять границы инфаркта мозга. В течение 2-й нед инфаркта мозга обычно регрессирует положительный эффект объёмного воздействия, а позже начинает проявляться эффект утраты вещества мозга. Через 1,5-2 мес на КТ-изображениях выявляют гиподенсивные изменения, соответствующие формирующейся постинфарктной кисте.

При КТ хорошо выявляется геморрагическая трансформация в зоне острого ишемического повреждения по типу пропитывания кровью вещества мозга или в виде формирования гематомы. Соответственно наблюдают умеренно выраженные или выраженные гиперденсивные изменения в зонах геморрагической трансформации.

МРТ-изменения при инфаркте мозга возникают раньше КТ-изменений. На Т2-взвешенных изображениях повышение сигнала при инфаркте мозга наблюдают в целом на несколько часов раньше, чем гиподенсивные изменения на КТ-изображениях, что связано с высокой чувствительностью Т2-взвешенных изображений к повышению содержания воды в веществе мозга.

На Т1-взвешенных изображениях снижение сигнала в зоне инфаркта мозга умеренное и для диагностики малоинформативное. Но для геморрагической трансформации повышение сигнала на Т1-взвешенных изображениях, связанное с появлением метгемоглобина во внеклеточном пространстве, бывает основным диагностическим критерием.

https://www.youtube.com/watch?v=ikLNVb6hwwc

Наряду с изменением интенсивности сигнала на MP-изображениях при инфаркте мозга появляется и нарастает объёмный эффект, проявляющийся сглаженностью рисунка борозд и извилин мозга, сдавлением наружных и внутренних ликворных пространств. Эти изменения при МРТ выявляют более точно по сравнению с КТ в связи с возможностью получения изображений в различных проекциях.

В процессе организации инфаркта мозга наблюдают 2 основных типа тканевых изменений в зоне поражения — формирование кистозных полостей, заполненных ликвороподобной жидкостью (кистозная трансформация), и пролиферацию глии (глиозная трансформация). Дифференцировка данных типов тканевых изменений затруднена как на КТ-изображениях, так и на обычных Т2- и Tl-взвешенных изображениях, поскольку в участках глиозной трансформации общее содержание воды также повышено, хотя и в меньшей степени, чем в постинфарктных кистах.

На изображениях, полученных при использовании режима с подавлением сигнала свободной воды (Fluid Attenuated Inversion Recovery — FLAIR), участки глиозной трансформации имеют высокий сигнал, так как вода в клетках глии связанная; в отличие от этого постинфарктные кисты будут гипоинтенсивными, так как они содержат в основном свободную воду.

Использование КТ- или MP-ангиографии позволяет выявлять окклюзии и стенозы церебральных и экстрацеребральных сосудов при ишемическом инсульте, а также оценивать варианты строения виллизиева круга и других сосудистых структур.

В последние годы в клиническую практику внедряются методы оценки мозгового кровотока на основе не только КТ-, но и MP-технологий. Оба метода основаны на болюсном введении соответствующего контрастного препарата и позволяют получать КТ-перфузионные и МРТ-изображения, взвешенные по различным параметрам мозговой перфузии (относительный региональный мозговой кровоток, время транзита крови, объём крови в веществе мозга). Эти методы позволяют выявлять участки гипоперфузии мозга, что весьма важно при острых нарушениях мозгового кровообращения.

Новым и эффективным при сосудистых поражениях мозга является режим МРТ-исследования, позволяющий получать диффузионно-взвешенные изображения. Развитие цитотоксического отёка при остром ишемическом поражении мозга сопровождается переходом молекул воды из внеклеточного во внутриклеточное пространство, что приводит к уменьшению скорости их диффузии.

Использование диффузионно-взвешенных и перфузионных МР-изображений позволяет решать диагностические задачи, которые невозможно решить при использовании других методов КТ и МРТ. На перфузионных МР-изображениях выявляют участки гипоперфузии мозга. Сопоставление распространённости данных изменений с величиной гиперинтенсивных участков на диффузионно-взвешенных изображениях позволяет дифференцировать зону необратимых ишемических повреждений вещества мозга от пенумбры — зоны гипоперфузии с потенциально обратимыми тканевыми изменениями.

Современный уровень развития КТ- и МРТ-методов диагностики даёт возможность успешно решать большинство диагностических задач при острых нарушениях мозгового кровообращения. Использование некоторых из них в динамике позволяет контролировать течение тканевых изменений в зоне ишемического повреждения, что открывает новые возможности для выбора наиболее адекватных методов терапевтического воздействия и контроля за эффективностью новых методов лечения острых нарушений мозгового кровообращения.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальную
диагностику необходимо проводить с
мигренью, обмороком, энцефалитом,
менингитом, рассеянным склерозом,
эпилептическими припадками, вестибулярными,
посттравматическими и инфекционными
вегетативно-сосудистыми пароксизмами.

Данную патологию необходимо дифференцировать с геморрагическим инсультом. Для ишемического инсульта характерно постепенное развитие, сохранность сознания, тогда как для геморрагического характерно внезапное развитие заболевание с потерей сознания. У данной патологии имеется связь с заболеваниями сердца — нарушением сердечного ритма, тогда как у геморрагического инсульта имеется связь с гипертонической болезнью.

Характерное чертой ишемического инсульта является преобладание очаговых симптомов над общемозговыми, а также отсутствие изменений в ликворе (отсутствие измененных эритроцитов), отсутствие очага на КТ в первые часы заболевания и индекс Кребса 3,4 в отличие от геморрагического инсульта где он более 4-х и в первые часы на КТ отмечается очаг кровоизлияния.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Запорожский государственный медицинский университет

Кафедра нервных болезней

Заведующий кафедрой — Проф. Козелкин

Преподаватель — Асс. Сикорская М.В.

Больной: Паладийчук Григорий Трофимович

Клинический диагноз: Ишемический инсульт в левой гемисфере, русле средней мозговой артерии, правосторонний гемипарез, моторная афазия

Куратор — студент 35 группы

IV курса Долженчук С.А.

Фамилия, имя, отчество: Паладийчук Григорий Трофимович

Возраст: 63 года

Образование: среднее специальное

Домашний адрес: г. Запорожье ул.Союзная

Выполняемая работа и должность: пенсионер

Дата поступления: 5 февраля 2001г.

Клинический диагноз: Ишемический инсульт в левой гемисфере, русле средней мозговой артерии, правосторонний гемипарез, моторная афазия.

Больной из-за выраженной моторной афазии сформулировать жалобы не может

Данная патология развилась впервые, когда проснувшись утром, больной обнаружил, что не может двигать правыми конечностями, с невозможностью осуществления движений мимической мускулатуры правой половины лица, вследствие чего была затруднена речь.

Была вызвана машину «Скорой помощи» и неврологической бригадой он был доставлен в неврологическое отделение 6-й горбольницы.

Здесь больному был поставлен диагноз острое нарушение мозгового кровообращения.

Родился в Саратове в 1938 году в семье рабочего. Рос и развивался нормально. В физическом и психическом развитии не отставал от сверстников. В школу пошел в 7 лет. Учился удовлетворительно.

По окончании школы обучался в среднем специальном учебном заведении

В данный момент пенсионер. Частых простудных заболеваний в детстве и взрослом состоянии не отмечает. Страдает мерцательной аритмией.

Лекарственной аллергии не отмечается. Туберкулез, психические и венерические заболевания у себя и родственников отрицает.

Состояние больного тяжелое, в сознании, не критичен, частично понимает обращенную речь. Телосложение правильное.

При осмотре кожных покровов: кожа бледно — розовая, нормальной влажности, теплая на ощупь, пролежней, сыпей, расчесов, участков шелушений нет, кровоизлияний, сосудистых звездочек нет, тургор кожи сохранен. При пальпации нижнечелюстные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, паховые лимфатические узлы не пальпируются. Питание достаточное, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно, распределена равномерно, отеков нет.

Грудная клетка астенической формы, западений, выбуханий нет.

Дыхание через нос, свободное, брюшного типа, ритмичное, средней глубины с частотой 16 дыхательных экскурсий в минуту. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. Одышки нет. При пальпации грудная клетка эластична, при пальпации безболезненна. При сравнительной перкуссии над всеми полями легких определяется ясный легочный звук. Аускультативные данные в норме.

При осмотре область сердца без видимых изменений, сердечный горб отсутствует, верхушечный толчок не виден. При пальпации сердечный толчок не определяется, верхушечный толчок определяется в положении стоя на выдохе на 1.5 см кнутри от левой среднеключичной линии. Верхушечный толчок низкий, средней силы, резистентный, ограниченный, площадь 1 см При перкуссии границы относительной сердечной тупости в норме. При перкуссии границы абсолютной сердечной тупости в норме.

При аускультации сердца тоны аритмичные, ослабленный второй тон, шумы отсутствуют, шума трения перикарда нет.

При пальпации лучевой артерии пульс синхронный на обеих руках, одинаковый по величине, ритмичный, с частотой 74 удара в минуту, нормальный по наполнению, напряжению и величине, обычный по форме.

Артериальное давление 120/100.

Система пищеварения и органы брюшной полости

При осмотре области живота живот округлой формы, симметричный, не вздут, выпячиваний, западений, видимой пульсации, перистальтики нет.

Расширений вен брюшной стенки и видимой на глаз пульсации в околопупочной области нет. Кожа живота чистая, рубцов нет.

Живот участвует в акте дыхания. При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, безболезненный. Расхождения прямых мышц живота нет. При глубокой пальпации по правой среднеключичной линии нижний край печени выступает на 1 см из-под нижней реберной дуги.

Размеры печени по Курлову в норме.

При осмотре выпячивания над лобком и в области почек нет.

При перкуссии с обеих сторон симптом Пастернацкого отрицателен.

При поверхностной пальпации болезненность не определяется.

При глубокой по почки не пальпируются.

Верхние и нижние мочеточниковые точки с обеих сторон безболезненны.

1 пара — обоняние сохранено, обонятельных галлюцинаций нет.

2 пара — острота зрения снижена(дальнозоркость OD= 2.0 OS= 2.0), ограничения или выпадения полей зрения нет, цветоощущение сохранено, глазное дно: гипертонический ангиосклероз.

3,4,6 пары — форма и величина зрачков равномерно нормальные, движения глазных яблок в полном объеме, реакция зрачков на свет сохранена S=D

5 пара — поверхностная и глубокая чувствительность на лице в норме, точки Валле безболезненны, корнеальный и конъюктивальный рефлексы сохранены.

7 пара — наморщивание лба, зажмуривание глаз нормальные, сглажена правая носогубная складка.

8 пара — пробы Вебера и Швабаха отрицательные, острота слуха в норме, нистагма и головокружений нет.

9, 10 пара — глотание безболезненное, голосообразование нарушено, глоточный abs

11 пара — повороты головы в стороны и вниз без затруденний.

12 пара — язык по средней линии, атрофии мышц языка нет.

1) Болей и парестезий нет

2) Точки Валле безболезненные. Симптомы Ласега, Нери, Бонне отрицательные

3) Болевая, температурная и тактильная чувствительность сохранены и симметричны.

4) Мышечно-суставное чувство, вибрационное чувство и чувство давления в норме.

5) Стереогноз, двумерно-пространственное чувство, тактильная дискриминация двух точек не изменены. Больной осознает положение тела и его частей в пространстве.

Проба Барре : рука — 2 балла

Симптом Бабинского положительный справа

Сухожильные рефлексы S=D

Симптом Кернига справа 40

1) Менингиальные симптомы отрицательные

2) Моторная афазия

3) Эпилептический синдром не отмечается

5) Расстройств сна нет

6) Синдром половинного поражения спинного мозга отсутствует

7) Синдрома повышенного внутричерепного давления отсутствует

Результаты лабораторных и инструментальных исследований

Общий анализ крови: 6.02.2001

Гемоглобин 130 г/л

Индекс Кребса — 3,4

Анализ мочи: 6.02.2001

Моча соломенно-желтого цвета, реакция слабощелочная, прозрачная, удельный вес 1015. Белок ,сахар и желчные пигменты не определяются.

Исследование ликвора: 5.02.2001

К-во проз.- 0,8пр 0,9 пр

Эр. Кол-во

Бензидиновая проба — отр.

Сахар — 3,13 ммоль/л

Хлориды — 125,5 ммоль/л

Очаг гомоденсивный, размеры0 мм, выражен перифокальный отек, с поражением височной и теменной доли, пат содержимого желудочков не обнаружено, расширение борозд полушарий большого мозга.

Заключение: КТ признаки ишемического инсульта мозга левой височной и теменной области.

На основании жалоб, анамнеза, данных объективного исследования и дополнительных исследований у больного выявлен правосторонний гемипарез центрального генеза, обусловленного ишемическим инсультом в бассейне левой средней мозговой артерии с поражением прецентральной извилины левого полушария.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Инфаркт мозга — это зона некроза, которая образовалась вследствие грубых, стойких нарушений метаболизма неврональных и глиальных структур, которые образовались в результате недостаточного кровенаполнения вследствие стеноза магистральных артерий головного мозга ил в следствие тромбоза или эмболии их веток. Факторы ведущие к образованию инфаркта мозга: локальные — атеросклероз артерий головного мозга, артерииты, эндокардит

Системные: нарушение центральной гемодинамики, нарушение церебральной гемодинамики, коагулоапатия.

Развитию ишемического инсульта нередко предшествуют преходящие нарушения мозгового кровообращения. Ишемический инсульт может развиться в любое время суток. Нередко он возникает под утро или ночью. Характерно постепенное нарастание неврологических симптомов — в течение нескольких часов (иногда 2-3 дней), реже в течение более продолжительного времени.

С 10.02 .2001 наблюдается улучшение состояния больного, обращенную речь понимает, пытается произносить слова, инструктаж выполняет, бульбарные расстройства отсутствуют, остается правосторонний гемипарез, Бабинский справа. С 15.02.2001 больной самостоятельно сидит, наблюдаются элементы моторной афазии, обращенную речь понимает, критичен.

1) Базисная недифферинцированная терапия

— Нормализация артериального давления (гипо- или гипертензивные препараты, в зависимости от изначального АД)

— Коррекция сердечного ритма (поляризующая смесь, строфантин, эуфиллин)

— Коррекция дыхания (обеспечение внешнего дыхания путем отсасывания слизи и предупреждения западения языка — введение воздуховода)

— Профиллактика пневмонии (переворачивать больного, растирание, антибиотики)

С помощью каких методов диагностируются инсульты?

Инсульт – острое, внезапно возникшее нарушение мозгового кровообращения. Возникновение заболевания связано с предшествующими болезнями сердца, сосудистой системы и крови. Повреждения сосудистых стенок или сужение артерий могут быть вызваны артериальной гипертензией, отложениями холестерина, воздействием никотина, высоким содержанием сахара в крови, повышенной вязкостью крови. Все это повышает риск тромбообразования и, соответственно, закупорки сосудов.

Наиболее частой причиной недуга является разрыв артерии после резкого повышения артериального давления.

Значительно повышается риск развития заболевания у людей:

  • мужского пола;
  • старшего возраста, от 50 лет;
  • с артериальной гипертензией;
  • страдающих ожирением;
  • с сахарным диабетом;
  • с повышенным холестерином;
  • курящих;
  • чьи родственники перенесли инсульт;
  • принимающих оральные контрацептивы.
  1. Ухудшение восприятия, снижение реакций на болевые ощущения, повышенную или пониженную температуру.
  2. Раскоординированность движений. Движение конечностями затрудняется или становится полностью невозможным. Положение стоя контролировать трудно и больной качается из стороны в сторону или вовсе теряет равновесие, падает.
  3. Нарушение работы речевого аппарата, речь теряет четкость и внятность. Теряется возможность говорить и воспринимать собеседников.
  4. Состояние сонливости и угнетенного сознания. Нередко больной теряет сознание.

Бытовые признаки

Для ранней диагностики заболевания необходимо выполнение некоторых действий, которые могут подтвердить или опровергнуть диагноз.

Необходимо попросить больного:

  1. Чтобы он с закрытыми глазами вытянул руки впереди себя ладошками вверх. Верный признак инсульта – одна рука бесконтрольно «уходит» вниз или вбок.
  2. Чтобы он поднял над головой руки. Если они поднимаются неравномерно, это свидетельствует об инсульте.
  3. Чтобы он высунул язык. Язык при инсульте будет изогнут или станет заваливаться в одну из сторон.
  4. Чтобы он попытался сказать нетрудное предложение. В случае дефекта речи, ухудшения дикции и артикуляторных нарушениях диагностируется инсульт.
  5. Чтобы он попытался изобразить улыбку. При инсульте улыбка получится искаженной, с направлением уголков рта в разные стороны.

Если диагноз подтвержден, необходимо без промедления вызывать скорую медицинскую помощь, при этом сообщив врачам о своих наблюдениях за больным.

До приезда скорой медицинской помощи, необходимо оказать первую посильную помощь больному для смягчения его страданий и последствий заболевания:

  1. Уложить больного на ровную поверхность с поднятием головы.
  2. Освободить его от стесняющей одежды и обеспечить доступ кислорода.
  3. Измерить показатели артериального давления.
  4. В случае сильной тошноты необходимо уложить больного на бок, чтобы обеспечить беспрепятственный выход рвотных масс.

При обнаружении симптомов инсульта необходима моментальная реакция, так как каждая минута промедления может стоить жизни.

Как только человек попадает в руки медицинских специалистов, необходима диагностика его состояния для определения степени повреждения головного мозга и выявлении его локализации.

Используемые методы

Диагностика инсульта происходит комплексно, с изучением всех основных параметров жизнедеятельности пациента. Изучается состояние сердца, дыхательной системы, артериальное давление, показатели крови и, конечно же, используются методы визуализации головного мозга.

Лечение

  1. Реополиглюкин 200,0 в/в
    капельно —

улучшающее
микроциркуляцию, плазмозамещающее,
дезинтоксикационное, противошоковое,
антиагрегационное.
Данный препарат назначают
для восполнения объема циркулирующей
крови

Препарат
назначают для улучшения венозного и
артериального кровообращения при
тромбофлебите,
тромбозе, болезни
Рейно,
облитерирующем эндартериите,
остром инсульте

2) Магния сульфат 25% 5,0 в/в-с
противоотечной целью. Имеет мочегонное
действие . Применяется при гипертоническом
кризе

  1. Аминалон 0,25 1 табл 3 раза в
    день

Аминалон
назначается при наличии перенесенных
нарушений мозгового кровообращения;
после черепно-мозговых травм. Атеросклероз
мозговых сосудов с явлениями размягчения
головного мозга. Алкогольная энцефалопатия
и полиневриты

  1. Витамины В1 и В12 2,0 в/м через
    день

  1. Пирацетам 20% 10,0 в/в

Это
ноотропное средство, которое оказывает
положительное влияние на обменные
процессы и кровообращение мозга. Повышает
утилизацию глюкозы
,
улучшает течение метаболических
процессов, улучшает микроциркуляцию в
ишемизированных зонах, ингибирует
агрегацию активированных тромбоцитов.
Оказывает защитное действие при
повреждениях головного мозга, вызываемых
гипоксией, интоксикацией, электрошоком.
Улучшает интегративную деятельность
мозга.
Назначается
при нарушений
мозгового кровообращения (ишемического
инсульта)

  1. Эмоксипин 5,0 в/в

Свойство
антигипоксанта позволяет предотвращать
кислородное голодание внутренних
органов и тканей за счет доставки
большего количество газа и усиления
его проникновения через сосудистую
стенку и мембрану клеток. Сосудопротекторное
свойство Эмоксипина выражено в способности
придавать прочность, гладкость и
эластичность стенке сосуда.

Одновременно
с увеличением прочности сосудистой
стенки снижается ее проницаемость.
применятся
для лечения нарушений кровообращения
мозга различного происхождения. Причем
препарат одинаково эффективно работает
в отношении резко уменьшенного кровотока
и кровоизлияний в мозговой ткани. После
оперативных вмешательств по удалению
гематом, расположенных в субдуральном
и эпидуральном пространстве, лекарственный
препарат Эмоксипин позволяет нормализовать
кровоснабжение, и предотвратить повторные
кровоизлияния.

  1. Циннаризин
    25 мг 1 табл 3 раза в день

сосудорасширяющее,
улучшающее мозговое кровообращение,
улучшающее периферическое кровообращение.
Применяется при нарушения мозгового
кровообращения: атеросклероз сосудов
мозга, ишемический инсульт, период после
геморрагического инсульта и черепно-мозговых
травм, дисциркуляторная энцефалопатия;
головокружение

  1. Индопамид
    15 мг 1 табл 1 раз в день

Гипотензивное
средство ,
применяется при Артериальной гипертензии

  1. Энап 5 мг 1
    табл 2 раза в день

Энап
имеет антигипертензивное действие
.Данное свойство связывают , в первую
очередь, с подавлением активности РААС,
которая играет важную роль в регуляции
АД. Основным показанием для применения
является Артериальная гипертензия

Мочеполовая система

Форма
грудной клетки в области сердца не
изменена. Верхушечный толчок визуально
не определяется. Сердечный толчок не
пальпируется.. При пальпации лучевых
артерий пульс одинаковый на обеих руках,
синхронный, аритмичный, частотой 74
ударов в минуту, удовлетворительного
наполнения, не напряженный, форма и
величина пульса не изменены.

Верхушечный
толчок пальпируется в V межреберье на
1,5см кнутри от срединной ключичной
линии, шириной 2 см. Высокий, не резистентный.

Границы
абсолютной и относительной тупости
сердца в пределах нормы.

Мерцательная
аритмия.

Осмотр
полости рта: язык розовый с сероватым
налетом, влажный, сосочковый слой в
норме. Трещин и язв нет. Дёсна, мягкое и
твёрдое небо розового цвета; налётов,
геморрагий, изъязвлений не обнаружено.
Полость рта не санирована.

Осмотр живота: живот мягкий, правильной
формы, симметричный, принимает участие
в акте дыхания. Аускультация брюшной
полости: слышны шумы перистальтики.

Перкуссия брюшной полости: тимпанический
звук, край печени по реберной дуге,
размеры печени в норме. Пальпация живота.
Ориентировочная пальпация: участков
болезненности не обнаружено, защитное
напряжение мышц живота отсутствует.
Глубокая скользящая пальпация: петли
кишечника нормальных размеров.

Осмотр поясничной области: припухлостей,
покраснения кожи нет.

Почки: В поясничной области: гиперемия
кожи, припухлость в проекции почек
отсутствует. Симптом поколачивания
отрицательный. Полиурии, анурии не
отмечается.

1. На момент поступления

Больная предъявляет жалобы на головные боли в лобно-височной доле, на головокружение, слабость, понижение трудоспособности, недомогание, повышение артериального давления.

2. На момент курации

На головокружение, слабость, снижение аппетита, понижение трудоспособности.

Со слов родственников больной себя считает с 69 лет (1990 года), когда впервые при физической нагрузке и в состоянии покоя почувствовала сильное головокружение, шум в голове, периодически повышалось АД. Больная от амбулаторного и стационарного обследования отказывалась и в течении последующих 10 лет до 2000 года улучшения состояния не наблюдалось.

Однако, 1 апреля 2000 года во время привычной физической работы больная почувствовала сильную головную боль в лобно-височной доле, головокружение и отмечала непроизвольное мочеиспускание. Со слов дочери больная перестала понимать речь, повысилось АД до 160/100 мм. рт. ст. и отсутствовали движения в левой половине тела.

Родилась в срок, третьим ребенком в домашних условиях. Вскармливалась грудью матери. Условия развития в жизни удовлетворительные. Росла и развивалась не отставая от сверстников. Учиться начала с семи лет. Окончила семь классов, поступила в медицинское училище. Получала среднеспециальное образование.

Начала работать в 20 лет по специальности фельдшер. В настоящее время не работает. Бытовые условия удовлетворительные. Совместно проживающих лиц – двое. Общий бюджет не удовлетворителен. Питание снижено, нерегулярное, неполноценное. Употребление табака, алкоголя, наркотиков не отмечалось. Замуж вышла в 23 лет.

Количество беременностей – 7, из них 4 родов, 3 выкидыша. Из перенесенных заболеваний отмечают пневмонию, хронический бронхит, оспу, черепно-мозговую травму. По словам родственников туберкулезом, болезнью Боткина и венерическими заболеваниями не болела. Контактов с инфекционными больными не наблюдалось.

Общее состояние больной тяжелое. Сознание ясное, на вопросы отвечает правильно. Положение пассивное, в кровати лицом кверху Настроение подавленное. Телосложение правильное. Рост – 150 см. Масса тела – 45 кг. Тип конституции – астенический: относительное преобладание продольных размеров тела

Состояние питания больного нарушено. Отмечается склонность к кахексии. Осанка сутулая, временно не ходит.

Кожные покровы бледного цвета, чистые пигментированные нормальной влажности и эластичности. Высыпаний и рубцов нет.

Оволосение по женскому типу.

Подкожно-жировой слой выражен слабо, отеков нет.

Затылочные, подчелюстные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые и паховые лимфатические узлы не пальпируются. Лицо безразличное, ушные раковины чистые. Кости без деформаций и искривлений. Болезненности при пальпации и поколачивании позвоночника, ребер не отмечается. Подвижность позвоночника в норме.

Суставы нормальной формы, без деформаций и припухлости, болезненность при пальпации отсутствует, движения в суставах активные и свободные. Мышечный слой развит умеренно, непропорционально, отмечается регидность затылочных мышц I-II степени.

По форме грудная клетка астеническая. Она расширена в переднем и заднем размере. Деформации грудной клетки, в том числе связанные с искривлением позвоночника отсутствуют. Грудная клетка симметрична, равномерно участвует в акте дыхания. Ширина межреберных промежутков одинаковая на обеих половинах грудной клетки.

При пальпации болезненности не наблюдается. Регидность и эластичность в норме. Голосовое дрожание равномерное, на обеих половинах грудной клетки. В верхних отделах сильнее, в нижних слабее.

При проведении перкуссии легких на симметричных участках грудной клетки спереди и сзади выявляется коробочный звук. Высота стояния верхушек спереди с обеих сторон на 3 см. выше ключиц, сзади верхушки легких на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.

Границы легких и подвижность их нижних краев находятся в пределах нормы.

При аускультации определяется везикулярное дыхание надлегочной тканью. Дыхание типа Чейн- Стокса. С обеих сторон мелкопузырные, влажные хрипы. Бронхофония одинакова с обеих сторон грудной клетки в симметричных точках, выслушиваются слабо.

Патологической пульсации в области сердца и надчревной области не отмечается.

При пальпации определяется верхушечный толчок слева от грудины в 4 межреберье на 1,5 см. кнутри от средне-ключичной линии, ослаблен площадью 1,5 см.

Дрожание в области сердца в систолу и диастолу не отмечается. Зоны гиперальгезии над областью сердца не выявляются. Видимая пульсация артерий не отмечается. Артерии при пальпации тонкие и эластичные. Пульс на лучевых артериях слабый – 60 ударов в мин.

Границы относительной тупости сердца: справа в 4 межреберье на 1 см. к наружи от правого края грудины верхняя — 3 межреберье по окологрудинной линии, левая – 4 межреберье на 1,5 см. кнаружи от среднеключичной линии.

Границы абсолютной тупости сердца: справа в 4 межреберье по левому краю грудины, слева — 4 межреберье на 3 см. кнутри от среднеключичной линии, вверху – на 4 ребре по окологрудинной линии слева.

Конфигурация сердца в норме. Левая и правая границы сосудистого пучка находятся во втором межреберье к краям грудины, поперечник – 5 см.

При аускультации тоны сердца приглушены. На аорте акцент II тона. Слабосистолический шум на верхушке сердца и в точке Боткина- Эрба. При аускультации бедренных артерий двойного тона Траубе и двойного шума Виноградова- Дюрозье нет. АД – 100/60 мм. рт. ст.

Слизистая оболочка полости рта розового цвета, без изъязвлений, гемморагий, белесоватого налета, трещин, высыпаний. Язык влажный, красного цвета, атрофирован. Десны не изменены. Миндалины не большие, без патологии. При осмотре живота отмечается его нормальная конфигурация, патологических образований не наблюдается.

Брюшная стенка подвижная, придыхании меняет свое положение относительно средней линии. Живот мягкий, болезненный, на пальпацию не реагирует.

Асимметрии и деформаций в области правого и левого подреберья не обнаружено. Желчный пузырь не пальпируется.

При пальпации селезенка не прощупывается. Край печени округлый, мягкий, болезненный. При перкуссии размеры печени: по правой среднеключичной линии – 9 см., по передней срединной линии – 8 см., по левой реберной дуге – 7 см.

При осмотре поясничной области изменение контуров и гиперемии кожи не отмечается. Симптом Пастернацкого со обеих сторон (-).

План ведения больного

1. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

4. Осмотр окулиста

5. Исследования экссудата

7. Анализ кала на яйца глист

8. Биохимический анализ крови

9. Анализ крови на RW, ВИЧ

10. Анализ люмбальной пункции

Анализ крови 1.04.2000г.

Анализ крови 3.04.2000г.

Лейкоциты – 7,5*109 /л.

Сегментоядерные нейтрофилы – 73

-диастаза – 5,4*109 / л.

сахар – 6,47 ммоль/л.

Анализ крови 6.04.2000г.

Анализ мочи 8.04.2000г.

Удельный вес – 1031

Лейкоциты – 2-4 в п. з.

Плоский эпителий – 3-5 в п. з.

Эритроциты – 0-1 в п. з.

Анализ крови 8.04.2000г.

Лейкоциты – 6,2*109 / л.

Сегментоядерные нейтрофилы – 67

Синусовая брадикардия ЧСС=53 в

Электрическая ось сердца не отклонена. Депрессия сегмента ST, асимметрия зубца Т

Синусовая брадикардия, признаки гипертрофии обоих желудочков, объемная перегрузка левого.

ОД – глазного дна не просматривается

ОД – незрелая катаракта

OS – гипертонический ангиосклероз сетчатки

На рентгенограмме легочный рисунок усилен, грубо деформирован.

Диафрагма четкая, синусы свободные.

Хронический бронхит, диффузный пневмосклероз.

Анализ кала на яйца глист 6.04.2000г.

Яйца глист не обнаружены.

Анализ крови на RW, ВИЧ 5.04.2000г.

Кровь на RW, ВИЧ (-)

Анализ люмбальной пункции 3.04.2000

Ликвор равномерно окрашен кровью

Сознание ясное, положение пассивное, речевой контакт затруднен из-за моторной афазии, загружена, заторможена, мышление замедленно, при беседе быстро устает, говорит односложно, голос тихий, бред и галлюцинации не отмечались.

Исследование сосудов

4. Осмотр окулиста

Удельный вес – 1031

Исследования обоняния проводилось при помощи специальных ароматических веществ (Камфорное масло). Больной при закрытых глазах и зажатой одной половине носа подносили пахучие вещества и просили сказать какой запах она ощущает, одинаково ли хорошо воспринимает запахи каждой ноздрей в отдельности.

Заключение: у больной обонятельных нарушений не выявлено.

II пара – зрительный нерв (n. opticus)

Острота зрения исследуется с помощью специальных таблиц, на которых изображены 12 строчек букв. Для определения полей зрения больной рекомендуется закрыть один глаз, а второй должен быть открытым и взор фиксирован на определенной точке. Больную просят сообщить когда она увидит молоточек обследующего, который тот ведет по воображаемой линии периметра окружности, центром которой является глаз больного. Исследование цветоощущения проводится с помощью специальных полихроматических таблиц, на которых с помощью пятен разного цвета изображены цифры.

Заключение: наружное поле зрения располагается под углом 600 , верхняя граница – под углом — 500, нижняя граница — 600, цветоощущения хорошие. Глазное дно: диски зрительных нервов без особенностей.

III пара – глазодвигательный нерв (n. oculomotorius)

Определяют равномерность глазных щелей, величину зрачков, прямую и содружественную реакцию на свет. Уточняют, нет ли двоения в глазах. Исследуют реакцию зрачков на конвергенцию и аккомодацию, для чего просят больную зафиксировать свой взгляд на молоточке, который медленно приближают к переносице.

Заключение: ширина глазных щелей не одинакова S{amp}gt;D. Левый зрачок расширен, деформирован. Зрачки на свет реагируют. Двоения предметов перед глазами отрицает. Конвергенция зрачков нарушена.

IV пара – блоковой нерв (n. trochearis)

Определяют, нет ли двоения в глазах при взгляде вниз, не наблюдается ли ограничения движений глазного яблока вниз и кнаружи.

Заключение: двоение в глазах при взгляде вниз отсутствует. Ограничения движений глазного яблока не отмечается.

V пара – тройничный нерв (n. trigeminus)

Выясняют у больной не испытывает ли она болевых или других ощущений в области лица, пальпируют точки выхода ветвей тройничного нерва, определяют не являются ли они болезненными. Исследуют в симметричных точках лица, в зоне иннервации всех трех ветвей болевую чувствительность, а также в зонах Зельдера с помощью иглы.

Для исследования двигательной функции исследующий накладывает ладони на височные и жевательные мышцы последовательно и просит больную несколько раз стиснуть и разжать зубы, отмечая степень напряжения мышц с обеих сторон и ее равномерность. Исследуют конъюнктивальный, корнеальный рефлексы, а также нижнечелюстной рефлекс.

Заключение: болевая чувствительность повышена на коже лица в точке выхода I ветви. При постукивании молоточком по подбородку при слегка приоткрытом рте происходит смыкание челюстей в результате сокращения жевательных мышц. Корнеальный и конъюнктивальный рефлексы вызываются.

VI пара — отводящий нерв (n. abducens)

Выясняют у больной нет ли двоения в глазах, косоглазия, ограничения движения глазных яблок.

Заключение: двоение предметов перед глазами отрицает, косоглазие и ограничение движения глазных яблок не определяется.

VII пара – лицевой нерв (n. facialis)

Начинают исследование с осмотра области лица. Больной предлагают для исследования мимических мышц поднять брови, нахмурить их, зажмурить глаза (симптом «ресниц»). Обращают внимание на выраженность носогубных складок и положения углов рта. Просят показать зубы, надуть щеки. Исследуют вкус на передние 2/3 языка на сладкое и кислое

Заключение: больная не может наморщить лоб, при зажмуривании глаз отмечается симптом «ресниц» (ресницы не тонут в кожных складках, остаются торчащими). Носогубные складки выражены слабо, отмечается симптом «паруса». Вибрация век снижена слева. При исследовании круговой мышцы рта полоска бумаги удерживается плохо слева.

VIII пара – предверно-улитковый нерв (n. vestibulocochlearis)

Путем опроса выясняют нет ли у больной снижения слуха или повышения восприятия звуков, звона, шума в ушах, слуховых галлюцинаций. Определяют остроту слуха для каждого уха в отдельности. Для этого больная закрывает пальцем слуховой проход, поворачивается к проводящему исследование и повторяет за ним слова произносимые шепотом. Обследующий должен находиться на расстоянии 6 метров.

Заключение: Шум в ухе, слуховые галлюцинации, снижение слуха отрицает. Больная отмечает головокружение, нистагма – нет.

IX пара – языкоглоточный нерв (n. glossopharingeus)

X пара – блуждающий нерв (n. vagus)

Эти пары исследуются одновременно. Определяют звучность голоса, чистоту произношения звука, нет ли свисания мягкого неба, симметричность язычка, небной (прикосновение шпателя к мягкому небу) и глоточной (раздражение слизистой оболочки задней стенки глотки шпателем) рефлексы. Функция глотания определяется с помощью глотка воды. Исследуют вкус на задней трети языка на горькое и соленое.

Заключение: Речь вялая, свисания мягкого неба нет, положение язычка центральное. Рефлексы с мягкого неба и задней стенки глотки сохранены, глотание несколько затруднено. Вкус на задней трети языка сохранен.

XI пара – добавочный нерв (n. accessorius)

Больной предлагают повернуть голову сначала в одну, затем в другую сторону, поднять плечи и руку выше горизонтального уровня, сблизить лопатки.

Заключение: Состояние m. sternocleidomastoideus и m. trapezius удовлетворительное. Поворот головы в сторону и вниз, поднимание плеч больная осуществляет.

XII пара – подъязычный нерв (n. hypoglossus)

Больной предлагают высунуть язык, отмечают не отклоняется ли он в сторону, нет ли атрофии, тремора, фибриллярных подергиваний.

Заключение: При высовывании языка отмечается его атрофия и девиация влево, фибриллярных подергиваний и тремора нет.

Повышение болевой чувствительности в области надглазничной вырезки обусловлен поражением I ветви тройничного нерва. Симптом Ласега (разогнутую ногу в коленном суставе сгибают в тазобедренном суставе – 1 фаза натяжение седалищного нерва, болевая фаза; затем сгибают голень – 2 фаза исчезновение боли) не наблюдается.

Симптом Вассермана (если больной лежащий на животе поднимает ногу, то возникает боль по передней поверхности бедра) и симптом Нери (пригибание головы больного к груди) отрицательные. Менингиальные симптомы: отмечается регидность затылочных мышц, симптомов Кернига и Брудзинского не выявлено. Положительны симптомы Бабинского и Жуковского слева.

Заключение: Поверхностная, температурная, тактильная чувствительности снижены в левой половине туловища больной.

Исследовали мышечно-суставную чувствительности: палец больной охватывали с боковых сторон и пассивно двигали его, руке придавали определенное положение, затем просили его описать. Вибрационную чувствительность определяли с помощью камертона. Чувство давления исследовалось путем давления на кожные ткани, мышцы, сухожилия, нервные стволы.

Для выявления чувства массы больной предлагалось определить разницу в массе двух одинаковых по форме и величине предметов. Для определения кинестетической чувствительности больной с закрытыми глазами определяли в каком направлении исследующий двигает складку на туловище, руке, ноге. Для исследования дискриминационной чувствительности применили циркуль Вебера.

Заключение: Глубокие и сложные виды чувствительности не нарушены.

Двигательная сфера и рефлексы

Активные движения ограничены в левых конечностях, пассивные совершаются в полном объеме, мышечный тонус снижен в левых конечностях. Акинезии, гиперкинезы, фибриллярные и фасцикулярные подергивания отсутствуют. Отмечается дрожание левой кисти при поднятии руки. Больная не устойчива в позе Ромберга. Пальце-носовая и колено-пяточная пробы не выполняются.

Сухожильные рефлексы (рефлекс с сухожилия двуглавой мышцы плеча, трехглавой и ахиллов рефлекс) высокие, с левосторонним преобладанием. Кожные рефлексы и рефлексы со слизистых оболочек выполняются. Клонусы отсутствуют. Защитные рефлексы снижены слева. Отмечаются рефлекс Маринеску-Радовичи и хоботковый рефлекс с обеих сторон.

Трофический расстройства в доступных исследованию тканях, внутрисекреторные, вазомоторные расстройства не определяются. Потоотделение, салоотделение, слюноотделение не нарушено. Нарушение функций тазовых органов не определяется. Перкуссия костей свода черепа болезненна в лобных отделах головного мозга.

Наблюдается угнетение корковой дисфункции, контакт затруднен, больная астенизированна. На вопросы отвечает неохотно, нет эмоциональной выраженности лица, голос тихий, беззвучный.

1. n. oculomotorius (отсутствует конвергенция зрачков);

2. I ветвь n. trigeminus (повышение болевой чувствительности в точке выхода (надглазничная вырезка) ветви);

3. n. facialis (симптом «ресниц» положительный, а также симптом «паруса», не возможность наморщить лоб, вибрация век снижена слева, тонус круговой мышцы рта снижен слева);

4. n. hypoglossus (при высовывании языка отмечается его атрофия и дивиация влево);

5. симптомы Бабинского и Жуковского выявляются слева;

6. рефлекс Маринеско – Радовичи и хоботковый рефлекс с обеих сторон.

Выявленные в результате обследования симптомы: симптом «паруса», «ресниц», Бабинского и Жуковского, а также не способность наморщить лоб, снижение поверхностной, температурной, тактильной чувствительности в верхней и нижней конечностях слева свидетельствуют о поражении 7 и 12 пар черепно-мозговых нервов и локализации процесса поражения в области внутренней капсулы с преимущественным поражением колена и заднего бедра, а также передне-задней центральной извилине.

Неврологический статус На момент курации

Сознание
ясное. Ориентирован в обстановке и
времени. Интеллект развит.

Эмоциональный
фон: спокойный.

Общемозговые
явления: головная боль, головокружение,
тошнота и рвота отсутствуют.

Менингиальных
симптомов нет.

Исследование
высших корковых функций: нарушения речи
– скрытая дизартрия, тактильные,
вкусовые, зрительные и слуховые гнозисы
сохранены, моторной, сенсорной афазии
не наблюдается. Пространственный праксис
сохранен. Язык по средней линии. Глазные
щели симметричны, широко раскрыты.
Величина зрачков OD=OS, реакция зрачков
на свет живая, содружественная. Движение
глазных яблок в полном объеме, нистагма
нет.

Патология
не обнаружена. Положительная динамика
вследствие лечения.

Двигательная сфера

При
осмотре мускулатуры конечностей мышечных
атрофий, гипертрофий, фибриллярных и
фасцикулярных подергиваний не выявлено.
Активные движения в правых верхней и
нижней конечностях ограничены, замедлены.
Легкий левосторонний гемипарез – сила
снижена до 4 б в руке , ноге до 3 б .
Пассивные движения верхних и нижних
конечностей сохранены .

Наблюдается
ослабление мышечной силы, выявляемое
в пробе Барре : отводит лев. руку , опускает
лев. ногу : сила снижена до 3.5-4 б (
в верхних конечностях повышен тонус
сгибателей, в нижних конечностях повышен
тонус разгибателей)по спастическому
типу

Акинез,
брадикинезия, гиперкинезы (тремор,
хорея, атетоз, хореоатетоз, гемибаллизм,
миоклония, торзионная дистония, тики)
отсутствуют.

Синдром
автоматизированной жестикуляции не
выявлен.

Припадки
и судорожные подергивания отсутствуют.

Координация
движений: пальценосовая проба проводится
не уверенно, хуже слева. Интенционного
тремора, адиадохокинеза, гиперметрии
, скандированной речи нет.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Анализы и лечение. Помощь людям
Adblock
detector