Cубтотальная гистерэктомия с придатками: ампутация матки лапаротомическая, без придатков

В каких случаях?

По своей сути эмболизация репродуктивного органа и близрасположенных тканей назначается в появлением следующих признаков и состояний:

  • ЭМА на снимкеВ случае когда миомное новообразование не более в размерах чем 12-недельное состояние вынашивании я ребенка;
  • В обстоятельстве если женщина планирует в последующем времени беременность,  и по этой причине ей требуется сохранение детородных органов;
  • При установлении противопоказаний к хирургическим манипуляциям, наркотических либо не на основе наркотических веществ обезболивающих и др.;
  • В ситуации когда после хирургического извлечения узла миома возобновила свой рост и развитие;
  • Присутствие либо угроза возникновения эндометриоза;
  • Постродовые кровопотери;
  • В обстоятельстве когда установлен ускоренный рост новообразования и пр.

Аналогично всякой медицинской процедуре, хирургическая манипуляция по извлечению матки, обладает характерные противопоказаниями как:

  1. Слишком крупный размер миомных образований, когда матка увеличена в размерах при сравнении с 25-недельным состоянием вынашивания плода;
  2. Присутствия большого количества разноразмерных новообразований;
  3. Воспалительные вагинальные заболевания;
  4. Недостаточная работа почек;
  5. Состояние вынашивания ребенка;
  6. Расстройство миомного кровоснабжения;
  7. Присутствие параллельной онкологии внешних половых органов и др.

По обыкновению при существовании противопоказаний осуществляется венозная окклюзия, которая выполняется посредством лапароскопического способа.

В некоторых случаях окклюзия обладает всего-лишь временным свойством, именно в такой ситуации кровообеспечение блокируется на некоторый временной интервал, благодаря специально созданных кровянистых сгустков, желатиносодержащих медикаментов и других приспособлений и компонентов. И все- таки временная окклюзия применяется довольно нечасто.

Виды гистерэктомии

Иссечение матки – это не только удаление пораженного органа, поскольку нередко гистерэктомия сопряжена бывает с операцией на иных анатомических опухолей.

В зависимости от выполняемого объема вмешательства гистерэктомия делится на:

  • Виды гистерэктомиисубтотальную – удаление матки (маточная шейка остается)
  • тотальную – хирургия по иссечению шейки матки и самой матки (экстирпация) – хирургия матки и яичников с придатками, шейки матки радикальную – удаление органа с придатками, верхней части влагалища, клетчаткой, которая нарастает вокруг матки и регионарными лимфатическими узлами.

По методу, каким обеспечивается доступ, отличают такие виды удаления детородного органа:

  • лапаротомическая гистерэктомия (матка устранпяется посредством продольного или поперечного сечения брюшной стенки)
  • удаление органа  лапароскопически (небольшое количество проколов, от 2 до 4, в брюшной стенке, посредством которых внедряется лапароскоп и приспособления)
  • гистерэктомия влагалища – проход к больному органу выполняется через полость влагалища.

Радикальное вмешательство гистерэктомии выполняется в случае злокачественного новообразования матки с вовлечением в патологический процесс шейки или при злокачественной опухоли шейки матки.

Тотальное удаление требуется при больших размерах миомы матки, разрастающемся эндометриозе, сопряженных заболеваниях (образования) матки и шейки,  и кроме того женщинам, принадлежащим к возрастной категории- за 45.

В других ситуациях осуществляется ампутация основного репродуктивного органа.

Подлежат удалению придатки либо нет  –  нередко этот вопрос решается в момент выполнения резекции, когда органы можно разглядеть. Каким методом будет произведен допуск, в большинстве своем зависит от оперирующего хирурга. Но при каких-то ситуациях женщине можно самой предоставляется право выбора.

К плюсам абдоминального удаления, относится демократичность в цене, уверенность, понижена опасность интраоперационных усугублений, возможность ее проведения практически в каждом женском отделении. К минусам причислены: значительный шрам на животе, продолжительное время нахождения в условиях больницы (10 суток),  долгий  период восстановления (4 – 6 недель).

К преимуществам лапароскопической гистерэктомиипричисляют: выписка по прошествии 5 дней, недолгий восстановительный период  (2 – 4 недели), отсутствие  визуального эффекта (нет шрамов), пониженная опасность появления спаек в животе, и как следствие сниженная вероятность спаечной патологии с ярким болезненным синдромом.

К минусам можно отнести: весьма не дешевая операция, перспектива перехода на лапаротомию, осуществляется исключительно в крупных городах (медцентрах и институтах).

Влагалищная гистерэктомия переносится несложно, отсутствуют рубцы на животе, восстановительный срок меньше, 3 – 4 недели, почти нет болезненного чувства после хирургии. Среди недостатков: осложненная техника выполнения и большая опасность интраоперационных усугублений.

Диагностическая лапаротомия

Несмотря на широкое внедрение в практику хирургов малоинвазивных, эндоскопических методов исследования, в части случаев без диагностической лапаротомии (эксплоративной) не обойтись, хотя число таких вмешательств постепенно уменьшается.

Абсолютными показаниями к экстренной диагностической лапаротомии считаются:

  1. 58694850684598 Подозрение на острую хирургическую патологию или травму живота, когда никакие другие методы не позволяют достоверно их исключить;
  2. Доброкачественные и злокачественные новообразования, язвы кишечника, осложнившиеся массивным рецидивирующим кровотечением;
  3. Абдоминальный туберкулез с выраженным спаечным процессом, затрудняющим проведение лапароскопии;
  4. Послеоперационные инфекционные осложнения и перитонит, особенно, у ослабленных, истощенных, пожилых пациентов, когда патология протекает малосимптомно, но подтвердить диагноз без лапаротомии невозможно;
  5. Подозрение на злокачественную неоплазию при невозможности подтвердить диагноз другими методами.

Сложности в диагностике обычно возникают при перфорациях и повреждениях пищеварительного тракта, лежащего вне брюшины (поджелудочная железа, 12-перстная кишка), почек, магистральных сосудов забрюшинной области вследствие раковых распадающихся опухолей, туберкулеза, попадания колющих инородных тел, проникающих ранений.

Подготовка к эксплоративной лапаротомии включает общеклинические исследования, коррекцию нарушенных функций, противошоковые мероприятия, инфузионную терапию. В экстренных случаях она занимает не более двух часов, при массивном внутреннем кровотечении — до получаса.

Техника диагностической операции зависит от особенностей патологии, но чаще всего хирурги избирают срединный доступ, который при необходимости может быть дополнен поперечным или косым разрезом. Операция проводится под общим наркозом и из эксплоративной может перейти в лечебную.

При внутреннем кровотечении первым делом следует отыскать поврежденный сосуд, наложить на него кровоостанавливающий зажим и перевязать. Излившуюся в живот кровь при отсутствии противопоказаний готовят для введения больному. Если имела место травма органов брюшной полости, особенно, проникающая, то врач тщательно и методично осматривает органы в четкой последовательности, начиная от печени и заканчивая дистальными отделами кишечника и забрюшинным пространством.

При перитоните после формирования лапаротомного доступа сразу же удаляют экссудат и направляют его на бактериологическое исследование, а затем тщательнейшим образом ревизируют органы брюшной полости. Операция из эксплоративной становится лечебной и заканчивается лаважом полости живота и установкой дренажей для оттока отделяемого.

Когда эксплоративная лапаротомия проводится при подозрении назлокачественный рост, хирург тоже соблюдает строгую последовательность манипуляций в животе: сначала осматривается первичный опухолевый очаг, определяется степень инвазии неоплазии в стенку органа и окружающие структуры, уточняются технические возможности удаления опухоли.

После исследования зоны роста опухоли переходят к осмотру типичных мест метастазирования — лимфоузлы, сальник, печень, поверхность серозного покрова, берут фрагменты подозрительных тканей для интраоперационного гистологического исследования, после чего определяются с объемом предстоящей операции.

Несмотря на широкое внедрение в практику хирургов малоинвазивных, эндоскопических методов исследования, в части случаев без диагностической лапаротомии (эксплоративной) не обойтись, хотя число таких вмешательств постепенно уменьшается.

  1. 58694850684598Подозрение на острую хирургическую патологию или травму живота, когда никакие другие методы не позволяют достоверно их исключить;
  2. Доброкачественные и злокачественные новообразования, язвы кишечника, осложнившиеся массивным рецидивирующим кровотечением;
  3. Абдоминальный туберкулез с выраженным спаечным процессом, затрудняющим проведение лапароскопии;
  4. Послеоперационные инфекционные осложнения и перитонит, особенно, у ослабленных, истощенных, пожилых пациентов, когда патология протекает малосимптомно, но подтвердить диагноз без лапаротомии невозможно;
  5. Подозрение на злокачественную неоплазию при невозможности подтвердить диагноз другими методами.

Сложности в диагностике обычно возникают при перфорациях и повреждениях пищеварительного тракта, лежащего вне брюшины (поджелудочная железа, 12-перстная кишка), почек, магистральных сосудов забрюшинной области вследствие раковых распадающихся опухолей, туберкулеза, попадания колющих инородных тел, проникающих ранений.

Подготовка к эксплоративной лапаротомии включает общеклинические исследования, коррекцию нарушенных функций, противошоковые мероприятия, инфузионную терапию. В экстренных случаях она занимает не более двух часов, при массивном внутреннем кровотечении — до получаса.

Техника диагностической операции зависит от особенностей патологии, но чаще всего хирурги избирают срединный доступ, который при необходимости может быть дополнен поперечным или косым разрезом. Операция проводится под общим наркозом и из эксплоративной может перейти в лечебную.

При внутреннем кровотечении первым делом следует отыскать поврежденный сосуд, наложить на него кровоостанавливающий зажим и перевязать. Излившуюся в живот кровь при отсутствии противопоказаний готовят для введения больному. Если имела место травма органов брюшной полости, особенно, проникающая, то врач тщательно и методично осматривает органы в четкой последовательности, начиная от печени и заканчивая дистальными отделами кишечника и забрюшинным пространством.

При перитоните после формирования лапаротомного доступа сразу же удаляют экссудат и направляют его на бактериологическое исследование, а затем тщательнейшим образом ревизируют органы брюшной полости. Операция из эксплоративной становится лечебной и заканчивается лаважом полости живота и установкой дренажей для оттока отделяемого.

Когда эксплоративная лапаротомия проводится при подозрении назлокачественный рост, хирург тоже соблюдает строгую последовательность манипуляций в животе: сначала осматривается первичный опухолевый очаг, определяется степень инвазии неоплазии в стенку органа и окружающие структуры, уточняются технические возможности удаления опухоли.

После исследования зоны роста опухоли переходят к осмотру типичных мест метастазирования — лимфоузлы, сальник, печень, поверхность серозного покрова, берут фрагменты подозрительных тканей для интраоперационного гистологического исследования, после чего определяются с объемом предстоящей операции.

Каковы требования к такой операции

  • все риски, которые имеются для формирования грыжи, должны быть минимизированны. То же самое касается и осложнений, которые могут возникнуть и посттравматических состояний;
  • все сосуды, нервные окончания и мышцы должны быть в целостности;
  • должно быть определенное место для сечения, должна быть возможность оценить состояние органов, проводить необходимые манипуляции, и сшить разрезанные слои.

Если говорить о наркозе, то он используется местного типа. Сначала разрезается кожа, потом рану надо осушить салфетками, которые крепятся на зажимы, потом сжимаются сосуды. Потом края разреза надо развести посредством крючков и открывается обзор.

Для того, чтобы результаты такой операции были максимально успешными, очень важно выполнять рекомендации врачей, тогда восстановление будет быстрым:

  • не стоит носить обувь, которые может способствовать образованию тромбов;
  • для мочеиспускания надо задействовать катетеры;
  • очень важно обратить внимание на диету — надо отдавать предпочтение еде, которая легко усваивается;
  • очень важно не касаться свежей раны, не стоит её мочить и раздражать любым способом. Иначе может быть занесена инфекция;
  • сильные физические нагрузки недопустимы после чревосечения;
  • нужно обязательно держать под контролем здоровье: температура должна быть в норме, мочеиспускание регулярным, стул без нарушений. Если возникает головокружение, начинает тошнить и подниматься температура, то к врачу надо обращаться немедленно. То же самое надо сделать, если на месте раны выступает кровь.

Диагностическая лапаротомия в современной медицинской практике используется не очень часто. Это потому, что на сегодняшний день имеется немало гораздо более точных исследовательских методов: ультразвуковое обследование, томография компьютером, диагностика лучевого типа и рентген.

Диагностическая лапаротомия проводится тогда, когда есть следующие причины: органы брюшной полости повреждены, имеются хирургические болезни в острой форме, иными методами осуществить установку недуга не представляется возможным. Помимо этого диагностическая лапаротомия применяется в следующих случаях:

  • желудочные травмы, травмы поджелудочной железы, почек и сосудов, которые находятся в брюшине;
  • хроническая или острая язва;
  • опухоль рака;
  • наличие некроза;
  • наличие туберкулеза;
  • имеются камни калового типа;
  • грыжа внутреннего типа.

С помощью такой операции можно выявить опухоли, которые могут быть как злокачественными так и доброкачественными, а также различные виды язв. Такая процедура подразумевает серьезную подготовку, необходимо составить план, продумать ход операции (именно от того, насколько запланированный ход операции будет выполняться, во многом зависит результат), произвести оценку рисков и сделать все, чтобы таких рисков было как можно меньше.

Когда осуществляется ход операции, очень важно следить за внешним дыханием пациента, надо сделать все для стабилизации давления систолического типа, процесс отделения мочи контролируется посредством катетера.

Осложнения после субтотальной гистерэктомии

Субтотальная гистерэктомия является сложной операцией как для хирургов-гинекологов, так и для их пациенток. Поле нее могут развиться как физические, так и психические осложнения, причем некоторые из них возникают в послеоперационном периоде, а другие могут проявить себя с течением времени или даже через несколько лет.

Самым проблемным является период первых суток после гистерэктомии, поскольку женщины страдают от болевого синдрома. Чтобы его купировать, назначаются сильнодействующие обезболивающие препараты, вплоть до наркотических. Интенсивная боль сохраняется на период 3-10 суток и по мере заживления раны постепенно стихает.

Также в ближайшее время после вмешательства могут развиться следующие осложнения:

  • Кровотечения. Они могут быть внутренними, когда кровь скапливается в области малого таза, и наружными, когда кровь выделяется из шва. При этом необходимо знать, что после гистерэктомии небольшие мажущие влагалищные выделения являются вариантом нормы. Чтобы отличить одно состояние от другого, характер выделений будет отслеживать медперсонал.
  • Нарушение мочеиспускания. Оно возникает из-за повреждения тазовых нервов, смещения внутренних органов или невозможности помочиться в положении лежа (в ряде случаев имеет смысл отработать этот навык на дооперационном этапе). Со временем это состояние нормализуется.
  • Инфекционно-воспалительные осложнения. Симптомами таких осложнений является повышение температуры, появление признаков интоксикации, отечность и покраснение в области раны, появление патологического отделяемого. Наиболее грозным инфекционным осложнением является перитонит с развитием сепсиса (полиорганной недостаточности на фоне инфекции).
  • Тромбозы. Все обширные операции сопровождаются повышенным риском образования тромбов. Чтобы это предотвратить пациенткам из группы повышенного риска назначают профилактику в виде специальных кроверазжижающих препаратов. Помимо этого, всем пациенткам рекомендуется во время операции и после нее пользоваться компрессионными чулками.

Отдаленные осложнения:

  • Выпадение тазовых органов. Развивается оно из-за нарушения анатомии таза, в частности его мышц и связок. Для коррекции требуется пластическая операция.
  • Образование спаек, которые приводят к болям и нарушению работы тазовых органов. Если симптомы не удается устранить консервативными методами, проводят хирургическое рассечение спаек, для чего необходима повторная операция.

Подготовка к гистерэктомии

При подготовке к гистерэктомии требуется пройти стандартное медицинское обследование, рекомендованное при гинекологических операциях:

  • Результаты цитологического скрининга на рак шейки матки.
  • Кольпоскопия.
  • Мазок на флору и результаты бакпосева.
  • УЗИ органов малого таза, по показаниям — УЗИ мочевого пузыря, почек и забрюшинного пространства.
  • УЗИ вен нижних конечностей.
  • ЭКГ.
  • Лабораторные анализы — общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, группа крови и резус-фактор, анализ на маркеры инфекционных заболеваний (вирусные гепатиты, ВИЧ, сифилис).
  • Маммография — женщинам старше 40 лет.
  • Заключение терапевта.

Также проводятся следующие мероприятия:

  • Подготовка кишечника. При склонности к запорам необходимо наладить ежедневный стул. Накануне операции проводят очистительную клизму или принимают слабительное.
  • Для предупреждения попадания инфекции в рану необходимо вечером накануне операции и утром принять душ с использованием детского мыла или обычного вашего геля для душа. Особое внимание уделяется кожным складкам в области промежности и пупка.
  • Утром перед операцией производится сбривание волос в области операционного поля. Раньше этого делать не рекомендуется, потому что может развиться воспалительная реакция кожи, что будет являться противопоказанием к проведению операции.
  • В день операции принимать пищу и воду нельзя.
  • После проведения туалетных процедур пациентка ложится в кровать, где находится до момента транспортировки в оперблок. В этот период проводится премедикация — вводятся транквизизаторы и седативные препараты.
  • Перед подачей в оперблок необходимо снять все украшения, очки, зубные протезы. Слуховой аппарат (при его наличии) оставляют, поскольку он будет служить для коммуникации с медперсоналом. Также необходимо надеть компрессионные чулки или наложить компрессионные бинты.
  • Транспортировка в оперблок осуществляется на каталке строго в лежачем положении. Это необходимо чтобы исключить ортостатические сосудистые реакции на фоне применения премедикации.
  • В операционной пациентку укладывают на стол согласно выбранному способу проведения гистерэктомии. Тело покрывают стерильной простыней.

Показания к удалению матки

В хирургической гинекологии мероприятие по ампутации матки имеет свое название – гистерэктомия, она показана в тех ситуациях, если лечебная терапия не возымела позитивного результата или когда пациентка слишком запоздало обратилась за помощью.

В некоторых европейских государствах гистерэктомия выполняется даже тем пациенткам, которые обладают наследственной склонностью к развитию онкологии матки или согласно желания женщины, которая не хочет иметь собственных детей, и страшится заболеть сложными гинекологическими патологиями.

Для представительниц слабого пола нашего государства детородная функция очень значима, поэтому весьма нечасто можно встретить пациентку, которая бы без рекомендации врача осуществила удаление детородного органа.

Гистерэктомия может быть показана врачом при таких расстройствах либо болезнях детородной и мочеполовой сферы как:

  • АденомиозЗлокачественные новообразования в маточной полости и ее трубах;
  • Миома в маточной полости;
  • Чрезмерное разрастание эндометрия;
  • Аденомиоз;
  • Фибромиомы при климаксе;
  • Выпадение, опущение репродуктивного органа;
  • Многочисленные или одиночные образования на матке;
  • Отмирание фиброматозных узлов;
  • Когда изменяют пол;
  • Механическое нарушение целостности тела матки.

Иссечение матки назначается онкологами только в крайних случаях, потому что ее выполнение в полной мере лишает женщину репродуктивного качества. Осуществляют данную меру при миоме и прочих сложных патологиях.

Разновидности лапаротомных доступов

1 — верхнесрединная лапаротомия; 2 — разрез в правом подреберье; 3 — параректальный разрез; 4 – косая лапаротомия; 5 — нижнесрединная лапаротомия

Виды лапаротомии определяются направлением разреза передней стенки живота. Различают:

  • Продольную лапаротомию;
  • Косую;
  • Поперечную;
  • Угловую;
  • Комбинированные методики.

Вне зависимости от конкретной техники лапаротомии, операция должна соответствовать общим принципам ее проведения. Важным моментом считается правильное расположение больного на операционном столе. При срединном доступе и манипуляциях на боковых отделах живота пациент лежит на спине, а если необходимо выполнить вмешательство в верхней части, то под поясницу помещают валик либо специальную подушку.

Главный принцип любого хирургического вмешательства — наименьшая травматичность и создание условий для прочного рубцевания впоследствии, поэтому при лапаротомии рекомендуется пересекать мышечные волокна, но не апоневрозы, располагать линии пересечения слоев брюшной стенки в разных осях или ступенчато. По возможности должна быть сохранена целостность сосудистых стволов и нервных волокон.

Для профилактики инфицирования при рассечении брюшины операционный разрез обкладывается стерильными салфетками, а орган, выведенный наружу, отграничивается от полости живота влажными салфетками. Чтобы предупредить спаечный процесс, во время вмешательства органы и серозный покров увлажняются теплым физраствором.

Когда лапаротомный доступ сформирован, следует тщательно осмотреть интересующий орган, лимфоузлы при вероятности метастазирования, отлогие участки живота, когда диагностирована перфорация полого органа. Если выявлено кровотечение, то первым делом его нужно остановить.

Завершая вмешательство, хирург аккуратно укрывает серозной оболочкой те зоны, где целостность ее нарушена, затем осушает брюшную полость от кровяного содержимого, экссудата и т. д., тщательно проверяет гемостаз, пересчитывает салфетки и инструментарий, чтобы случайно не забыть ничего в животе.

Рану после лапаротомии ушивают наглухо, но при необходимости могут быть оставлены дренажные трубки, которые выводятся через отдельный разрез. При сшивании кожи следует предельно точно сопоставить ее края для достижения максимально быстрого рубцевания и удовлетворительного косметического результата.

45968045986948596845989

1 – верхнесрединная лапаротомия; 2 – разрез в правом подреберье; 3 – параректальный разрез; 4 – косая лапаротомия; 5 – нижнесрединная лапаротомия

Вне зависимости от конкретной техники лапаротомии, операция должна соответствовать общим принципам ее проведения. Важным моментом считается правильное расположение больного на операционном столе. При срединном доступе и манипуляциях на боковых отделах живота пациент лежит на спине, а если необходимо выполнить вмешательство в верхней части, то под поясницу помещают валик либо специальную подушку.

Главный принцип любого хирургического вмешательства — наименьшая травматичность и создание условий для прочного рубцевания впоследствии, поэтому при лапаротомии рекомендуется пересекать мышечные волокна, но не апоневрозы, располагать линии пересечения слоев брюшной стенки в разных осях или ступенчато. По возможности должна быть сохранена целостность сосудистых стволов и нервных волокон.

Для профилактики инфицирования при рассечении брюшины операционный разрез обкладывается стерильными салфетками, а орган, выведенный наружу, отграничивается от полости живота влажными салфетками. Чтобы предупредить спаечный процесс, во время вмешательства органы и серозный покров увлажняются теплым физраствором.

Когда лапаротомный доступ сформирован, следует тщательно осмотреть интересующий орган, лимфоузлы при вероятности метастазирования, отлогие участки живота, когда диагностирована перфорация полого органа. Если выявлено кровотечение, то первым делом его нужно остановить.

Завершая вмешательство, хирург аккуратно укрывает серозной оболочкой те зоны, где целостность ее нарушена, затем осушает брюшную полость от кровяного содержимого, экссудата и т. д., тщательно проверяет гемостаз, пересчитывает салфетки и инструментарий, чтобы случайно не забыть ничего в животе.

Рекомендации врачей

После проведения вмешательства становится весьма принципиальным период приведения организма в норму и восстановления, поэтому каждая женщина получает необходимые рекомендации от гинеколога или хирурга, которые обеспечат профилактическую возможность против возникновения осложнений, скорее восстановится  и прийти в норму после операции.

В числе принципиально важных советов в обязательными становятся такие как:

  • Девушка со знаком стопСекс после проведения хирургии по извлечению матки, может быть не ранее, чем по прошествии 2 месячного срока. При этом во время полового акта, женщина не должна чувствовать болезненное ощущение, либо дискомфорт;
  • Обеспечить избежание сложностей с мочеиспусканием в силах упражнения Кегеля;
  • Обязательно требуется проконсультироваться со специалистом, касаемо употребления медикаментов для профилактики заболеваний в костной ткани;
  • Важно неукоснительно выполнять условия диеты;
  • Большое количество времени проводить на чистом воздухе.

Внимание и забота близких людей, бесспорно способствует быстрой реабилитации.

Когда женщина после осуществления операции подвержена психоэмоциональной угнетенности и не способна самостоятельно преодолеть собственные сложности, ей становится необходимой помощь со стороны в виде психологического восстановления, разговоры с психологом, и самое основное – забота и любовь членов семьи.

Проведенная гистерэктомия несколько изменяет привычный образ жизни пациентки.

В целях скорого и удачного восстановления и выздоровления после хирургического вмешательства врачи информируют своих пациенток о способах реабилитации и конкретных шагах на пути к выздоровлению.

Уход после операции

Лапаротомия – это оперативное вмешательство, в период которого происходит рассекание передней стенки живота для получения доступа к органам, расположенным в малом тазу. Данная операция очень часто используется в гинекологии для терапии огромного количества заболеваний, а также в акушерстве.

Лапаротомия матки в гинекологии является крайней мерой и проводится в случае, когда менее травматические варианты оперативного вмешательства не могут быть использованы. Наиболее часто она применятся для устранения опухолей различного характера, миом, имеющих большой размер и от которых нельзя избавиться при помощи лапароскопии.

В акушерстве лапаротомию применяют при проведении операции кесарева сечения. В этой ситуации предпочтение отдаётся поперечному разрезу, так как он является самым менее травматическим и после него самый лучший эстетический вид.

Давайте подробно рассмотрим, в каких же случаях используют лапароскопию, как проходит подготовка к ней и сама операция, а также реабилитационный период после неё.

Основными показаниями к назначению данного оперативного являются следующие патологические процессы и заболевания, такие как:

  • наличие доброкачественных или злокачественных опухолевых новообразований;
  • образование спаек в области брюшины;
  • синдром Штейна—Левенталя — полиэндокринный синдром, который сопровождается нарушением функционирования яичников;
  • возникновение выпячивания, заполненного внутри жидкостью, возникшего на поверхности одного или обеих яичников;
  • устранение миом, образовавшихся в полости матки;
  • кесарево сечение – искусственное родоразрешение, при котором плод достают через разрез брюшной стенки и матки;
  • удаление матки и придатков;
  • терапия эндометриоза;
  • внезапный разрыв тканей яичника, который сопровождается кровотечением в брюшную полость и сильной болезненностью;
  • перекрут придатков матки;
  • бесплодие;
  • внематочная беременность;
  • трубная окклюзия;
  • воспалительные недуги полового органа;
  • отклонения в развитии внутреннего органа у женщин;
  • диагностика состояния полового органа для установления дальнейшего плана терапии.

Лапаротомия – это открытая хирургическая операция, которая нуждается в специальной подготовке. В случае, когда операция спланирована за ранее, то пациентке назначают комплекс исследований, который включает в себя следующие мероприятия, такие как:

  • общий анализ крови;
  • комплексная лабораторная диагностика, которая позволяет оценить состояние внутренних органов и систем;
  • анализ урины;
  • анализ определяющий показатель свёртываемости крови;
  • ультразвуковое обследование органов малого таза.

Перед тем как будет проводиться операция пациентки встречаются с врачом-анестезиологом, который определяет наиболее подходящий для женщины способ анестезии. За 10-12 часов до лапароскопии запрещено приём пищи и жидкости. Перед оперативным вмешательством женщине ставят клизму ля полной очистки кишечника.

Когда операция не является плановой, то время на подготовку значительно уменьшается и может составлять от 30 минут до 2 часов. В основном это зависит от состояния пациентки и патологии. За этот небольшой период времени у женщины максимально быстро берут все необходимые анализы крови и урины, определяют коагулограмму, а также резус-фактор и группу крови.

В гинекологии и акушерстве очень часто используют лапаротомию для лечения заболеваний репродуктивной системы и устранения различных патологических процессов. Существует несколько видов лапаротомии, таких как:

  • нижнесрединная;
  • надлобковая лапаротомия по Пфанненштилю;
  • поперечный доступ Черни;
  • лапаротомия по Джоэл-Кохену.

Это операция, в период которой выполнятся разрез непосредственно от впадины на средине живота вниз к лобковому соединению. При помощи такого вида лапароскопии возможно без проблем рассмотреть все органы, которые расположены в малом тазу. В основном такой разрез выполняется при повторных операциях, проводимых на данном участке тела женщины.

Стадии проведения нижнесрединной лапаротомии:

  • вначале врач выполняет рассечение кожного покрова и подкожного слоя, расположенного под ним, разрез начинается немного выше нежели лобковое сочленение и направляется вверх к пупку;
  • для остановки кровотечений проводиться перевязка сосудов, которые наиболее кровоточат либо же применяется коагуляция при использовании электрического тока;
  • после этого происходит рассечение широких сухожильных пластинок, которые служат для прикрепления мышц к костям, при этом мускулы отодвигают в сторону, чтобы не повредить их;
  • рассекается серозный покров и в полученное отверстие вводится специальный расширитель, в это же время врач смещает петли кишечника к верху, используя при этом салфетки, предварительно смоченные в физиологическом растворе;
  • происходит устранение проблемы и последующее ушивание в последовательности снизу-вверх.

Вмешательство используется в случае проведения операции кесарева сечения. В ходе оперативного вмешательства выполняется горизонтальный разрез кожного покрова, расположенного немного выше лобковой зоны. Этапы выполнения:

  • разрезается эпидермис, подкожная жировая клетчатка, мускульные апоневрозы горизонтально лобковому сочленению;
  • очень аккуратно отводятся края апоневрозов от места, где был осуществлён разрез, при этом происходит обнажение и разъединение прямых мускул;
  • рассекается лист серозного покрова для получения доступа к органам малого таза.Рисунок взят из Секреты медицины на МедСекрет.нет

Положительными моментами применения лапароскопии по Пфанненштилю являются:

  • значительное снижение вероятности возникновения грыж после оперативного вмешательства;
  • удовлетворительный косметический эффект;
  • быстрая реабилитация после операции;
  • минимальное воздействие на работоспособность кишечника, в результате этого восстановление проходит гораздо быстрее и без осложнений.

Несмотря на огромное количество преимуществ данного метода лапароскопии, все же есть и недостатки. Основным, из которых есть небольшая величина разреза, которой может оказаться недостаточно, если у женщины присутствуют следующие патологические изменения, как:

  • ожирение;
  • опухоли достаточно большого размера;
  • наличие воспалений органов репродуктивной системы;
  • спаечные новообразования.

Данный способ не применяется в случае проведения операции в глубоких отделах малого таза.

Является противоположностью надлобковой лапаротомии по Пфанненштилю, обеспечивая достаточно широкий подход к органам, расположенным в малом тазу, а также очень глубоким его отделам. Это и является основным преимуществом лапаротомии по Черни.

В случае применения этого способа врач может без проблем выполнять манипуляции не только в нижнем отделе живота, но и в верхней его половине.

При использовании такого способа разреза реабилитация будет проходить быстро и легко, а косметический результат также будет достаточно хорошим.

Стадии проведения лапаротомии по Черни:

  1. Разрез кожного покрова и подкожного жирового слоя выполняется на несколько сантиметров выше лобкового симфиза. Точный уровень рассечения определяет хирург в зависимости от расположения проблемы, от которой необходимо избавится.
  2. Затем разрезаются мускульные апоневрозы. В случае наличия незначительных опухолевых образований разрез прямых мышц происходит лишь с одного края, а при больших то с обеих сторон.
  3. Перевязывание и пересечение эпигастральных сосудов, расположенных внизу.
  4. Проведение манипуляции для устранения проблемы.
  5. Ушивание тканей в обратной последовательности.

Кесарево сечение также очень часто проводят при применении лапаротомии по Джоэл-Кохену, которая включает в себя следующие этапы, такие как:

  1. Вначале врач выполняет горизонтальный разрез кожи и подкожного жира немного ниже линии, которая проводится условно между передними остями подвздошной кости.
  2. После этого происходит углубление разреза и надсекание апоневротического листка и раздвижение его на периферию при использовании ножниц.
  3. Хирург очень бережно убирает в сторону подкожный жир и мускулы.
  4. Вскрытие брюшины выполняется тупым путем, и она также отводится в сторону, позволяя при этом сделать разрез нижнего сегмента матки.
  5. Затем вскрывается пузырь и происходит вынимание малыша с последующим пересечением пуповины.
  6. Рана на матке ушивается, пациентке вводят противомикробные препараты и окситоцин, также накладывают швы на апоневроз и кожный покров.

Ход операции

В гинекологической практике по большей части используется метод лапароскопического или ассистированного вагинального субтотального или тотального удаления матки с оставлением придатков хотя бы с одного бока (когда это возможно), что, не беря во внимание другие преимущества, способствует понижению степени проявления постгистерэктомических ощущений.

Операция при совмещенном доступе составлена из 3-х этапов — двух лапароскопических и вагинального.

Начальный этап представляет из себя:

  • Лапароскопическое удаление маткивведение в брюшное пространство (вслед за внедрением в нее газа) посредством миниразрезов манипуляторов и лапароскопа, в котором присутствует осветительная система и видеокамера;
  • осуществление лапароскопического диагностирования;
  • раскрытие присутствующих спаек и определение мочеточников, когда это требуется;
  • применение связывающих льняных либо шелковых нитей и скрещивание круглых связок матки;
  • мобилизацию (отделение) мочевого пузыря;
  • использование связывающих льняных либо шелковых нитей  и скрещивание труб матки и собственных маточных связок либо иссечение яичников и труб матки.

Следующий этап представлен в:

  • рассечении наружной влагалищной стенки;
  • переходе через пузырно-маточных связки, вслед за отодвиганием мочевого пузыря;
  • надрезе слизистой оболочки глубинной стенки влагалища и накладывания швов для остановки кровотечения на нее и на брюшину;
  • наложении связывающих льняных либо шелковых нитей на крестцово-маточные и кардинальные связки, а также на маточные вены для осуществления пересечения этих тканей;
  • вытягивании матки ближе к ране и ее отсечения или разделения на части (при ее значительном размере) и поочередное их удаление.
  • Наложении стежков на культи и на влагалищную слизистую оболочку.

При третьем этапе вновь осуществляется лапароскопический мониторинг, в момент которого выполняется перевязка незначительных кровоточащих капилляров (если таковые есть) и осушается пространство малого таза.

Эмболизация маточных артерий — как альтернатива

Эмболизация маточных артерийЭмболизацию маточных артерий воспринимают как инновационную и современную технологию, невзирая на то что ее начали активно использовать еще в 70-х годах 20 столетия.

Принцип эмболизации представлен в виде внедрения катетера в бедренную вену, далее трубка достигает маточной вены (под наблюдением посредством рентгенографии), а затем и участка ответвления от нее артерий и вен, которые обеспечивают кровоснабжение узлов миомы.

Внедрение специально созданных медикаментов посредством катетера формирует блокирование кровообеспечения в мелких капиллярах, ведущим к миоматозным новообразованиям сбивает кровообращение в них.

Эмболизация маточных артерий становится замечательным вариантом замены хирургического вмешательства по извлечению маточной миомы , поскольку способствует остановке роста и развития узлов, и даже их минимизации в размерах или полному усыханию.

Подобную манипуляцию осуществляют при присутствии развивающейся  маточной миомы до 20 недель, однако в случаях когда не наблюдаются патологии яичников и шейки матки, и пациенткам, у которых установлено бесплодие, по причине развития миомы.

К тому же, эмболизация маточных артерий назначается при маточных кровотечениях, которые могут стать причиной смерти пациентки.

И все же возникают ситуации, когда гистерэктомию по причине миомы становится невозможным заменить каким-либо иным способом:

  • подслизистая маточная миома;
  • значительные объемы маточной миомы;
  • усугубление миомы разрастанием внутреннего слоя матки и новобразованиями яичников;
  • непрекращающиеся кровотечения, которые могут повлечь за собой железодефицит и анемию;
  • развивающееся и растущее новообразование.

Этапы операции

Процедура по Пфанненштилю является многоступенчатым хирургическим вмешательством и требует определенной подготовки и следования установленному алгоритму, чтобы избежать таких возможных неприятностей, как осложнения. Как же все происходит?

Основные этапы следующие:

  1. Подготовительный процесс — применение анестезии, обработка антисептиками поверхности тела в районе разреза.
  2. Осуществляется разрез кожных покровов длиной 10-12 см скальпелем, подкожных и жировых слоев поперечно к надлобковой складке в 3-4 см от нее.
  3. Чтобы избежать кровотечений, делается коагуляция (прижигание) сосудов в подкожно-жировой прослойке или, что используется реже, перевязывание концов лигатурой.
  4. Далее идет разрезание апоневроза (сухожильной пластинки) с двух сторон от срединной линии до мышечных волокон.
  5. Разрез увеличивают при помощи ножниц Купера (хирургический инструмент с изогнутыми концами).
  6. Происходит процесс отсепаривания апоневроза от мышечных тканей, верхнюю часть вверх, нижнюю, соответственно, вниз.
  7. Прямые мышцы разъединяются.
  8. Брюшина вскрывается аналогично вышеупомянутому методу.
  9. Края образовавшейся раны фиксируются зажимами Микулича или Кохера, таким образом пеленки, ограничивающие брюшину, скрепляются.
  10. Чтобы улучшить доступ к органам, в полость брюшины вводится ранорасширитель, это делается по необходимости.
  11. Один из самых важных диагностических этапов в операционном процессе — осмотр органов с целью уточнения их расположения, оценивания степени патологии и планирования необходимой операции.
  12. Чтобы защитить остальные органы от кишечных и сальниковых петель, в брюшину помещаются медицинские салфетки, пропитанные натрия хлоридным раствором.
  13. По окончании оперативного вмешательства пациентку из положения Тренделенбурга возвращают в горизонтальную плоскость.
  14. Защитные салфетки аккуратно извлекаются наружу.
  15. Врачи и остальной медперсонал, участвующий в операции, сменяют перчатки, идет замена использованных вокруг разреза салфеток на новые.
  16. Края брюшной полости помещаются на специальные зажимы.
  17. Непрерывным швом ушивается серозная оболочка, выстилающая внутриполостные поверхности живота, делается это сверху вниз.
  18. Той же нитью ушиваются мышечные ткани, но только в обратном порядке — снизу вверх.
  19. Концы лигатур связываются.
  20. Апоневроз ушивают, используя шов по Ревердену.
  21. Подкожная и жировая клетчатка ушивается отдельными швами.
  22. Завершающий этап — накладывается внутри кожи косметический шов.
  23. Чтобы защитить рану от внешнего воздействия осуществляется наложение повязки с антисептической пропиткой.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Анализы и лечение. Помощь людям
Adblock
detector