Как умирают от гангрены ноги

  1. расшифровка суточного мониторинга экг
  2. высокий гемоглобин причины
  3. ациклические кровянистые выделения

Причины развития гангрены

Причины гангрены очень разнообразны. Хотя многочисленные фильмы и внушают, что это происходит после каких-то серьёзных травм, вроде огнестрельного ранения, на деле ситуация совершенно иная. Если говорить простым языком, то всему виной ишемия, то есть состояние, характеризующиеся резким ослаблением кровообращения в определенной зоне.

Однако почему происходит это ослабление, как начинается ишемическая гангрена – другой вопрос. У каждого вида данной патологии существует целый ряд потенциальных причин. Для начала стоит узнать, из-за чего развивается сухой тип.

  • Атеросклероз нижних конечностей. Из-за данной болезни на стенках артерий начинают образовываться тромбы, способные полностью закупорить кровоток. Наиболее часто подобное происходит под коленом или в зоне бедра, хотя атеросклероз способен также привести к гангрене рук из-за поражения плечевой артерии.
  • Вибрационная болезнь. Данное заболевание относится к числу профессиональных. Оно развивается у тех, кто постоянно имеет дело с воздействием вибрации. Например, это относится к людям, работающим с отбойными молотками, асфальтоукладчиками или бетономешалками. Подобное воздействие обозначает постоянный спазм сосудов. Это нарушает питание нервов и тканей.
  • Болезнь Рейно. Такая патология характеризуется разрушением нервов или сосудов в конечностях, из-за чего они больше не могут нормально функционировать.
  • Полинейропатия. Особенность данной патологии – нарушение снабжения тканей и органов нервами. Чаще всего проблемы со связью с ЦНС проявляются именно в нижних конечностях.

Ещё одна причина, приводящая к развитию сухой формы гангрены, это сыпной тиф. Иногда он затрагивает не конечности, а кожу. В этом случае поражение распространяется преимущественно по бокам туловища.

Одна из самых животрепещущих тем – это гангрена нижних конечностей при сахарном диабете. Так называемая «диабетическая стопа» — это потенциальная причина развития влажной формы болезни. Она имеет свой код в МКБ 10 — E10-E14. При данном типе затрагивается вся стопа или же пальцы ног. Это связанно с тем, что здесь кровообращение происходит интенсивнее всего, а вот иммунитет в этой зоне слаб.

Фото гангрены нижних конечностей при сахарном диабете, лечение которой очень трудное, это всегда крайне нелицеприятное зрелище. Однако, жить с таким диагнозом всё же возможно, если вовремя заняться лечением. Диабетическая гангрена нижних конечностей встречается довольно часто, но необходимо также рассмотреть другие причины развития влажной формы.

Из-за чего может развиваться болезнь?

  • Глубокие ожоги или сильная степень обморожения.
  • Ущемление грыж. Подобное также может стать причиной поражения кишечника.
  • Холецистит и аппендицит. Если их не вылечить вовремя, то возможно развитие гангрены.
  • Тромбоз артерий, если затронуты мезентериальные, то есть питающие кишечник.
  • Пневмония. В том случае, если заболевание вызвано микробами вроде Синегойной палочки или Клостридиями, а у пациента наблюдаются проблемы с иммунитетом, то это может привести к гангрене, в том числе затрагивающей и легкие.

С газовым, или так называемым анаэробным типом, всё несколько проще. Здесь имеется всего одна причина, из-за которой начинается гангренозный процесс. Это произойдёт, если в глубокую рану, особенно мокрую, попадут клостридии. Однако имеются несколько условий. Во-первых, микробы должны достигнуть жировой клетчатки или мышечной ткани. Во-вторых, в этой зоне должно быть слабое кровоснабжение. В-третьих, рану должны закрыть, из-за чего паразиты начнут размножаться быстрее.

Причины пролежней уже рассматривались выше. Стоит отметить, что для их появления достаточно примерно 70 часов. Лица, страдающие от сердечных, печеночных или онкологических заболеваний, сильнее подвержены пролежням. Что касается номы, то к причинам её появления у детей можно отнести патологии вроде краснухи, менингита и кори.

Гангрена — это всегда следствие какой-то затянувшейся болезни, поэтому пренебрегать даже маленькими симптомами никогда не нужно

Для любого больного важно вовремя заметить, что начинается гангрена. Чем раньше определить начало болезни, тем нижне вероятность того, что придётся задуматься об удалении ноги или её части. Как и в случае с причинами, признаки гангрены тоже зависят от её формы. Начинающийся патологический процесс при сухом типе можно заподозрить по следующим факторам:

  • Во всей больной конечности, или же в её отдельных частях, вроде пальцев, будут ощущаться мурашки или покалывание. При движении может присутствовать сильная боль.
  • В зараженных конечностях появится слабость, особенно ощутимая после нагрузки вроде длительной ходьбы или бега.
  • Из-за недостаточного поступления крови ткани начнут бледнеть, станут прохладными на ощупь.
  • Болезни свойственна так называемая перемежающаямя хромота.

Существует способ проверить, нормальное ли кровоснабжение у нижних конечностей. Для этого нужно лечь на спину и поднять вытянутые ноги под углом в 45 градусов. Во-первых, больные не смогут сохранять такое положение дольше 25 секунд. Во-вторых, они начнут ощущать характерные симптомы, вроде мурашек и слабости, а кожа побледнеет.

Если не заметить проблемы на этой стадии, то в недалеком будущем придется столкнуться с омертвением тканей. На этой фазе начнётся их почернение. Именно такой цвет говорит о гангрене сухого типа, так как в случае с номой оттенок может отличаться. Процессу также будет сопутствовать:

  • Уменьшение пораженной конечности.
  • Ощущение сухости, прекращение выделения пота.
  • Повышенная плотность больной ткани.
  • На пораженном участке не будут расти ногти и волосы.

Как умирают от гангрены ноги

Самое важное, на что необходимо обратить внимание – на данной стадии человек не ощущает боль в конечностях, так как нервы уже погибли вместе с остальными тканями. Однако в этом случае присутствуют новые симптомы гангрены, связанные с интоксикацией. К ним относится жар, головокружения, плохой аппетит, тошнота и другие подобные проявления

Определить наличие проблем с кровотоком можно и в домашних условиях, но анализы и консультация специалиста — это все же необходимое мероприятие для собственного спокойствия

В случае с влажной гангреной, цвет пораженных тканей будет постепенно меняться на синеватый или темно-лиловый. В отличие от сухого типа, здесь нельзя увидеть четкие границы больных и здоровых зон, так как микробы будут и дальше распространяться по тканям. Вскоре к цвету добавится запах гнили, пораженная конечность начнёт отекать.

Обратите внимание. Этому также будет сопутствовать пастозность, так называемое предотечное состояние, для которого характерно побледнение тканей и снижение степени их эластичности. На ощупь они напоминают тесто.

Для влажного типа гангрены характерна постоянная острая боль. Как и в случае с сухой формой, будет наблюдаться снижение температуры в затронутых тканях. Все эти же симптомы наблюдаются и в случае развития номы.

Помимо бледности и отёков, для газовой гангрены характерно выделение мутной зеленой или бурой жидкости с неприятным запахом. Также иногда сквозь рану видны мышечные волокна. В случае развития гангрены они становятся бледными, беловатыми и будто расслаиваются. При ощупывании нижней конечности возникает специфический хруст.

Большинство людей с газовой гангреной погибают из-за того, что у них наблюдается отравление высокой степени тяжести. Слабость развивается настолько, что человек не может двигаться, а температура поднимается вплоть до 41 градуса. У больных начинается бред, постоянная рвота и тошнота, сильные скачки давления и тахикардия.

Что касается пролежней, то для них, в той или иной степени, характерны все те же симптомы, что и у других видов. Разница в том, что они развиваются очень медленно и очень локально. К счастью, справиться с такой проблемой проще всего. Достаточно регулярно менять положение больного и массажировать зоны, на которых могут появиться пролежни.

Определить влажную гангрену в разы труднее, т.к. даже цвет кожи не всегда является явным признаком активного развития микробов

Сухая гангрена – некроз тканей, который происходит из-за закупорки сосудов, питающих ноги, из-за наличия у человека некоторых сосудистых заболеваний или из-за внешнего воздействия на ткани. Сухая гангрена чаще развивается у людей с небольшим слоем подкожного жира, в отличие от влажной гангрены, к которой склонны тучные люди.

Сопровождается почернением конечности, уменьшением объема тканей и их омертвением. Этот вид гангрены не так опасен, как влажная гангрена, потому что погибшие участки отделены четкой границей от здоровых, некроз не распространяется дальше, а токсины не всасываются в тело. При сухой гангрене больной практически не ощущает симптомов интоксикации.

В ногах мало основных, магистральных, сосудов, поэтому, когда из-за травмы, болезни вен или артерий они закупориваются, кровь не может хорошо поступать в ноги, обеспечивая тканям достаточное питание. Сначала возникает кислородное голодание (гипоксия), а после развивается гангрена. Какой это будет вид некроза (влажная гангрена или сухая) в большей степени зависит от склонности пациента к отекам и лишнему весу — у тучных людей чаще возникает именно влажная гангрена, которая имеет острое течение и без принятия решительных мер заканчивается летальным исходом.

При сухой гангрене важно не допустить ее преобразования во влажную — это может произойти, если дополнительно присоединится инфекция, поэтому больному необходимо находиться в стационаре под присмотром медиков вплоть до операции, где будут приняты все необходимые меры.

Сухая гангрена: фото

Сухая гангрена начинает проявляться побледнением кожи ног и выпадением волос, чувствительность ноги теряется частично или полностью. При этом человека мучают сильные боли в ноге, не утихающие ни днем, ни ночью. Пульс в больной ноге не прощупывается, на коже появляется мраморный рисунок, становится визуально заметна сосудистая сетка.

Со временем кожа начинает темнеть, приобретать коричневый или черный цвет, ткани ссыхаются, происходит так называемая мумификация. На ноге появляется демаркационная линия, четко отделяющая здоровые ткани от погибших. Именно благодаря ей, некроз не распространяется дальше. Когда нервные окончания уже полностью погибли, человека перестает мучить боль.

Формы заболевания

  1. Воздействие травмирующих внешних факторов (как механического, так термического или химического характера).
    1. Механические повреждения могут стать причиной развития гангрены, когда присутствует физическое разрушение мягкой ткани или органа (например, размозжение).
    2. Ожог (воздействие на ткани температурного режима, превышающего 60 градусов) или обморожение (при температуре ниже -15 градусов). К этому виду воздействия относятся и электрические ожоги, когда в месте выхода электрического заряда (на небольшом участке) происходит резкое повышение температуры, буквально расплавляющее мягкие ткани.
    3. Воздействие агрессивных химических соединений (кислот и щелочей) провоцирует растворение или свертывание клеточного белка.
  2. Септическое воздействие: попадание инфекционных агентов в открытые, глубокие раны. Однако у больных сахарным диабетом инфицирование даже незначительного нарушения целостности кожного покрова (царапины, ссадины) может спровоцировать развитие некротических поражений.
  3. Нарушение трофики (кровообращения). Наблюдается при тяжелых нарушениях работы сердечнососудистой системы: атеросклерозе (уменьшению тока крови вследствие закупорки сосудов жировыми отложениями), эмболии (закупорка сосудов инородными телами, воздушными пузырьками и т. д.), облитерирующем эндартериите (аутоиммунном поражении сосудов нижних конечностей) и т. д.
  • Нарушается теплообмен кожи, она становится холодной наощупь;
  • нарушается чувствительность кожи, появляется чувство онемения на пораженном участке;
  • появляется слабость, утомляемость;
  • нарушаются движения, их координация; если это касается нижних конечностей, появляется хромота; если верхних конечностей, то все валится из рук;
  • появляются боли и жжение в пораженных участках.
  • Нома – гангрена лица, которая развивается у детей, имеющих недостаток белка и проживающих в плохих условиях. Это заболевание актуальное и в наше время в бедных странах Африки и Азии, было описано еще со времен Гиппократа.
  • «Антонов огонь» – так ранее называли болезни, при которых происходило почернение и отмирание конечностей, при этом их сравнивали с ожогами, вроде бы их пожирал «скрытый» огонь. Также считалось, что таким больным может помочь святой Антоний, вернее его мощи, поэтому заболевание получило название «Антонова огня». Интересно, что «Антонов огонь» был распространен среди бедного сельского населения и поражал его массово, вызывая эпидемии. Ученые и историки все же изучили этот вопрос и пришли к выводу, что данная болезнь возникала вследствие отравления грибом спорыньей, паразитировавшим на пшенице, из которой пекли хлеб – основной рацион бедных. При отравлении спорыньей нарушается кровообращение, в результате чего и возникает отмирание конечностей у живых людей.
  • Современное название «гангрена» произошло от греческого слова, означающего «грызть» или «разъедающая язва».
  • При сухой гангрене в конечностях происходят такие же процессы, как с телом мумий. Интересно, что такой вид гангрены часто приводит к самостоятельной ампутации конечности.
  • Гангреной страдают и животные, при этом можно наблюдать, как они «откидывают копыта» в прямом смысле этого слова. Возможно, такое народное выражение произошло в результате наблюдения за такими животными.
  • Сахарный диабет – наиболее частая причина гангрены, при этом чаще всего поражаются нижние конечности, а именно стопы.
  • Атеросклероз – при облитерирующей форме заболевания атеросклеротическая бляшка может перекрывать просвет сосудов полностью, препятствуя поступление крови к органу.
  • Облитерирующий эндартериит – аутоиммунное поражение сосудов, часто развивается у злостных курильщиков.
  • Перекрытие сосудов тромбом, при этом тромб может оторваться после операций, кровотечений, родов.
  • Тромбофлебит нижних конечностей.
  • Болезнь Рейно – синдром многих заболеваний, при котором нарушается иннервация сосудов (системная красная волчанка, склеродермия, тяжелое течение шейного остеохондроза).
  • Инфаркт миокарда, ишемический инсульт, инфаркт легкого и прочие заболевания.

Гангрена — лечение в Москве

Лечение гангрены проводится в условиях стационара и включает в себя общие и местные мероприятия. При гангрене, возникшей вследствие воздействия химических и механических факторов (размозжение конечности, ожоги, отморожения и т. д.) пациента направляют к травматологам.

Выбор отделения при других видах гангрены зависит от локализации патологии: лечением гангрены органов брюшной полости (поджелудочной железы, аппендикса, желчного пузыря, кишечника), а также гангрены конечностей при сахарном диабете занимаются хирурги (отделение общей хирургии), лечением гангрены легкого – торакальные хирурги, лечением гангрены, обусловленной сосудистой патологией – сосудистые хирурги.

Пациенту с гангреной назначают постельный режим. Принимают меры для стимуляции кровообращения и улучшения питания тканей. Чтобы устранить рефлекторный спазм коллатеральных сосудов по показаниям выполняют новокаиновые блокады.

Проводятся общие лечебные мероприятия по улучшению функции сердечно-сосудистой системы, борьбе с инфекцией и интоксикацией. Производится внутривенное введение растворов, плазмы и кровезаменителей, при необходимости – переливание крови. Назначаются антибиотики и сердечные препараты.

При гангрене, развившейся вследствие поражения сосудов, одной из важнейших задач является восстановление кровообращения в еще жизнеспособных тканях. При тромбозах назначают тромболитические препараты. В случае необходимости выполняют оперативные вмешательства на артериях.

Тактика местного лечения зависит от вида гангрены. При сухой гангрене на начальных этапах проводится консервативная терапия. После формирования демаркационного вала и мумификации некротизированного участка выполняется ампутация или некрэктомия. Уровень ампутации выбирается так, чтобы максимально сохранить функцию конечности и при этом обеспечить благоприятные условия для заживления культи. В ходе оперативного вмешательства дистальная часть культи сразу закрывается кожно-мышечным лоскутом. Заживление происходит первичным натяжением.

При влажной гангрене показано немедленное иссечение некроза в пределах здоровых тканей. Некрэктомия или ампутация производятся в экстренном порядке. Конечность отсекается гильотинным способом. Формирование культи осуществляется после очищения раны. При гангрене внутренних органов проводится экстренное оперативное вмешательство для удаления некротизированного органа.

Гангрена – это всегда показание для госпитализации в хирургическое отделение больницы. К лечению гангрены необходимо приступать в срочном порядке.

Как умирают от гангрены ноги

1. Обезболивание, новокаиновые блокады.

3. Препараты, разрушающие тромбы: Стрептокиназа, Актилизе, Ретаваза, Левостор, Аспирин, Гепарин и прочее.

5. Хирургическое лечение:

  • внутрисосудистые (эндоваскулярные) операции;
  • шунтирование и стентирование закупоренных сосудов;
  • ампутация омертвевших тканей – планово удаляют пораженные конечности выше линии разграничения от здоровых тканей.

1. Антибактериальная терапия.

2. Хирургическое лечение – удаление всех «мертвых тканей», при необходимости ампутация.

3. Дезинтоксикационная терапия: внутривенное вливание различных растворов.

5. Лечение сопутствующих заболеваний: инсулинотерапия при сахарном диабете, препараты, улучшающие кровообращение, гормоны и так далее.

1. Хирургическое лечение – удаление пораженных тканей или ампутация, местная хирургическая обработка раны, доступ раны к свежему воздуху (рану бинтовать не рекомендуется).

2. Гипербарическая оксигенация – помещение поврежденной конечности в барокамеру под высокое давление кислорода. Кислород действует пагубно для клостридий – возбудителя газовой гангрены.

4. Противогангренозная сыворотка – препарат, содержащий антитела к основным видам клостридий.

Лечение гангрены легкого:

  • Антибиотики внутривенно и внутримышечно.
  • Введение антибиотиков и антисептиков в бронхи при помощи бронхоскопа.
  • Дезинтоксикационная терапия – внутривенное капельное введение растворов.
  • Препараты, расширяющие бронхи: ингаляции Сальбутамола, Вентолина, Беродуала, инъекции Эуфиллина.
  • Препараты, повышающие иммунитет.
  • Хирургическое лечение: удаление части или ампутация всего легкого при формировании абсцесса легкого (гнойника), освобождение плевральной полости от гноя. К хирургическому лечению прибегают только при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии.

Лечение гангрены кишечника:

  • срочная хирургическая операция удаления пораженного участка кишечника;
  • антибиотики.

Лечение гангренозного холецистита и аппендицита:

  • хирургическое удаление пораженного органа;
  • антибиотики.

Показания для антибиотикотерапии – любая влажная гангрена.

  • Пенициллины – но высокий риск наличия инфекции, устойчивой к данной группе препаратов, Бензилпенициллин не используют при гангрене кишечника.
  • Цефалоспорины III, IV и V поколения: Цефтриаксон, Цефотаксим, Цефтазидим, Цефепим, Цефтаролин и прочие.
  • Линкозамиды: Клиндамицин (Далацин) – препараты, используемые при наличии устойчивости инфекции к пенициллинам.
  • Аминогликозиды: Амикацин, Гентамицин.
  • Тетрациклины: Тетрациклин, Доксициклин.
  • Левомицетин.
  • Метронидазол.

При получении результатов бактериального посева с тестом на чувствительность к антибиотикам возможна коррекция терапии.

Обезболивающие средства используют при любом виде гангрены, так как пациентов беспокоит невыносимая боль. Но, к сожалению, даже наркотические препараты не способны облегчить мучения больного, как шутят хирурги: «Лучшее обезболивающее – это ампутация».

Как умирают от гангрены ноги

1. Наркотические препараты (Морфин, Трамадол, Омнопон)– хороший кратковременный эффект, но их использование может развить наркотическую зависимость, особенно при длительном приеме.

2. Ненаркотические обезболивающие препараты (Анальгин, Ибупрофен, Дексалгин) – обладают очень слабым и кратковременным эффектом.

3. Новокаиновые блокады — пораженные участки обкалывают новокаином. Данный метод не только снижает интенсивность боли, но и расширяет сосуды, улучшая их проходимость.

4. Эпидуральная анестезия – введение анестетиков в спинномозговой канал. Подходит при гангрене нижних конечностей и мошонки.

5. Физиотерапия – нейростимуляция спинномозговых нервов.

Мази при гангрене

В традиционной медицине для лечения гангрены мази используются редко, так как они могут не только не помочь, но и навредить.

1. Эндоваскулярные (внутрисосудистые) операции: направлены на восстановление проходимости кровеносного сосуда:

  • Тромболизис – удаление тромба, перекрывающего сосуд.
  • Стентирование – установка специального устройства – стента – в просвет суженного сосуда, который становится своего рода каркасом для него, через такой сосуд кровь циркулирует беспрепятственно.
  • Шунтирование – это создание искусственного сосуда, по которому кровь может циркулировать в обход закупоренному сосуду.
  • Протезирование сосудов – замена неработающего сосуда искусственным протезом или трансплантируемым сосудом.

2. Некрэктомия – иссечение и удаление «мертвых» тканей, может быть применено только при неглубоком некрозе кожи и мягких тканей. Такая операция позволяет сохранить конечность, но повышает риск развития осложнений.

Половина пациентов с гангреной подвергаются ампутации пораженного органа. Ампутация – это не прихоть хирурга, а мероприятие, направленное на спасение жизни, это последнее, к чему прибегает врач, когда другое не помогает. Ее можно избежать при своевременном обращении к врачу, при хорошем ответе на проведенное медикаментозное лечение, а также устранении факторов, ухудшающих кровообращение в пораженном органе.

Гангрену в домашних условиях не лечат, так как это заболевание угрожает жизни пациента. На счету каждый час, чем больше времени бездействия – тем выше окажется уровень ампутации. Времени на эксперименты с травами и другими средствами народной медицины нет.

Первоначальными симптомами сухой формы гангрены выступают: снижение или полная потеря чувствительности на конкретном участке ноги, ухудшение двигательной активности, особенно, если процесс развивается на самих пальцах или вблизи них. Кожные покровы при этом становятся бледными и сухими. Выпадение волос отмечается именно на том участке, где развивается гангрена.

В конечном счете, при наличии в анамнезе сухой гангрены и в условиях полного игнорирования необходимости лечения, конечность полностью лишается чувствительности и двигательной активности, кожа приобретает темный оттенок. Интересен тот факт, что на общем самочувствии больного, данный процесс никак не сказывается.

газовая гангрена

Намного сложнее и опаснее развивается влажная гангрена. Учитывая, что в кровь попадают продукты некротизации тканей, происходит колоссальная интоксикация организма. И чем больше времени проходит, тем хуже становится общее состояние. Стоит отметить, что при несвоевременном обращении в больницу, с влажной формой гангрены человек проживет значительно меньше, чем с сухой. Ключевыми признаками влажной гангрены нижних конечностей являются:

  • острый болевой синдром на том участке конечности, где начался некроз тканей;
  • выраженная бледность кожи;
  • отчетливо проявляется сосудистый рисунок;
  • кожный покров пораженного участка покрывается пузырями с кровянистым содержимым внутри;
  • отечность может наблюдаться по всей конечности;
  • по мере прогрессирования болезни, больной начинает источать крайне неприятный запах;
  • общую слабость и хроническую усталость сопровождает лихорадка;
  • на фоне сильной интоксикации возникает чувство тошноты и последующая рвота.

Возбудителем анаэробной гангрены выступает клостридий, оказывающийся в организме посредством открытых ран. Уже через несколько часов после попадания болезнетворной бактерии, начинают проявляться первые признаки: повышение температуры тела, учащение сердечного ритма, потеря ориентации в пространстве.

Дальнейшее развитие не имеет четкого описания, так как у каждого человека развивается в индивидуальном порядке. Рана может оставаться сухой или же сочиться, из нее можно выдавить бурую жидкость, гной и специфические газы. Кроме того, степень отечности может быть разной, так же как и выраженность болевого синдрома. Но в каждом из случаев за короткий промежуток времени происходит омертвение сегмента конечности.

Формы заболевания

  1. Сухая.
  2. Влажная.
  3. Газовая.

Сухой вариант

При сухой гангрене происходит некроз ограниченного участка тела. Кожа и мышцы ссыхаются и чернеют, происходит мумификация тканей. Некроз не распространяется на здоровые участки, токсины выделяются в малом количестве.

Основные причины появления поражения:

  1. Обморожение.
  2. Ранее перенесенные ожоги (в том числе и химические).
  3. Воздействие на кожу током.
  4. Травмы, сопровождающиеся повреждением сосудов.
  5. Пролежни у лежачих больных.
  6. Ношение тесной обуви.
  7. Курение.
  8. Незалеченные раны, мозоли на ногах.
  9. Избыточная масса тела.

Часто гангрена является последствием после ранения огнестрельным оружием или осколком военных снарядов.

Спровоцировать развитие данного патологического процесса может также сдавливание ноги на протяжении длительного периода времени, например, нахождение под обломками дома после его разрушения или машины после дорожно-транспортного происшествия.

Причинами появления данного недуга может стать протея (бактерия), кишечная палочка, проказа, микробактерия лепра или туберкулезная палочка.

Гангрена может появиться из-за интоксикации организма ацетоном, свинцом, ртутью или ботулизмом.

Формы заболевания

Сухая форма характеризуется приостановлением кровообращения, что влечет за собой постепенное отмирание тканей.

Чаще всего данный вид гангрены поражает сразу обе ноги у человека. Начинается гангрена ноги с мумифицирования отдельного участка ног.

Обычно пораженные участки со временем сами отделяются от тела, то есть ампутируются.

Медики утверждают, что данная форма является самой безопасной и при отсутствии инфекции не угрожает человеку летальным исходом.

Способствует развитию данной формы патологического процесса именно обезвоживание. Сухая гангрена весьма медленно развивается, иногда это может занять несколько лет.

Стадии развития гангрены ноги

Стадии развития гангрены ноги

Первый признак гангрены ноги – это боль. Изначально она несильная, но со временем усиливается. Обычно никакими местными анальгетиками устранить болевые ощущения не получается.

Со временем человек теряет чувствительность по причине отмирания тканей. При сухой гангрене ноги в пожилом возрасте нижние конечности сначала бледнеют, затем темнеют и сморщиваются.

сухая гангрена

Подобному виду поражения специфический запах не свойственный, гангрена не распространяется на те участки нижних конечностей, где нормальное кровообращение.

Влажная

Влажная форма также характеризуется нарушением кровотока. Пораженные участки нижних конечностей сначала становятся «мраморными» на вид, на них хорошо просматривается венозная сетка.

Затем поражённая зона постепенно отекает, у человека пропадает чувствительность. Особенность данной формы заключается в ее быстром распространении по телу.

По внешнему виду определить такую гангрену весьма несложно. Пораженный участок приобретает сине-фиолетовый оттенок, иногда зеленый. При надавливании на участок ноги издается звук, напоминающий легкий треск.

Влажная гангрена характеризуется скоплением продуктов распада, которые затем весьма быстро распространяются по всему организму, вызывая его интоксикацию.

Симптомы влажной гангрены ноги:

  • Ощущение сухости во рту.
  • Увеличение частоты сердечных сокращений.
  • Учащенное дыхание.
  • Слабость.
  • Заторможенность.
  • Судороги нижних конечностей.
  • Появление плохо заживающих язв.

У людей на начальных стадиях данного недуга постоянно мерзнут ноги, даже в летнее время года.

Газовая

Газовая форма гангрены – самая опасная и быстроразвивающаяся. Первый признак гангрены ноги – резкие болевые ощущения.

Начальная стадия гангрены ноги заключается в посинении кожного покрова, но очертания пораженного участка остаются белыми.

Газовая форма гангрены ноги

Газовая форма гангрены ноги

Если надавить на рану, то на поверхности появляются пузырьки газа, которые пахнут гнилью.

Симптомы:

  1. Нарушение теплообмена кожного покрова.
  2. Утрата чувствительности.
  3. Онемение.
  4. Повышенная утомляемость.
  5. Нарушение координации.
  6. Хромота.
  7. Ощущение жжения.

Стадии болезни

  • физические и химические факторы (пролежни, обширные травмы, воздействие температур выше 60 ˚С или ниже -15 ˚С, поражение электрическим током, ожог кислотой или щелочью и пр.);
  • инфекционное поражение (инфицирование кишечной палочкой, стрептококками, клостридиями, протеем и т. п., которое может происходить при ножевых или огнестрельных ранениях, раздавливании тканей, а также при небольших повреждениях на фоне сопутствующего дефицита питания тканей);
  • нарушение кровообращения (при сердечно-сосудистых заболеваниях, продолжительном спазме или закупорке кровеносных сосудов, склерозе сосудов, эмболии, облитерирующем эндартериите нижних конечностей, слишком длительном наложении жгута, отравлениях спорыньей и т. д.).

К факторам, которые могут оказывать влияние на скорость развития гангрены и распространение патологического процесса, относятся анатомические и физиологические особенности организма пациента, а также воздействие окружающей среды. При этом более тяжелое и быстрое течение заболевания наблюдается при истощении организма, интоксикации, анемиях, дефиците витаминов, острых и хронических инфекционных болезнях, переохлаждении, нарушениях метаболизма.

На развитие гангрены влияет состояние стенок кровеносных сосудов (изменения, произошедшие вследствие эндартериита или склероза), анатомические особенности сосудистой системы, наличие либо отсутствие инфекции в пораженной области. Прогрессированию некроза может способствовать пониженная или повышенная температура окружающей среды.

влажная гангрена

Газовая гангрена развивается при инфицировании бактериями рода клостридий. Эти микроорганизмы обитают в уличной пыли, почве, воде, сточных водах. Риск развития газовой гангрены повышается при заражении ран, имеющих карманы и участки некротизированной ткани, а также недостаточно снабжаемых кровью тканей. Эндотоксины, выделяемые клостридиями, способствуют более быстрому распространению инфекции в тканях.

К факторам риска развития гангрены относятся: пожилой возраст, оперативные вмешательства, роды, ущемление грыжевого мешка, аллергические процессы, табакокурение, ношение узких колец и тесной обуви (особенно на фоне сахарного диабета), длительно протекающие хронические воспалительные процессы с нарушением трофики тканей.

Газовая гангрена, в свою очередь, подразделяется на эмфизематозную, отечно-токсическую и смешанную формы.

В зависимости от причины выделяют инфекционную, аллергическую, токсическую, ишемическую гангрену.

В зависимости от локализации патологического процесса бывает гангрена:

  • нижних конечностей (ногтя, пальца, стопы, ноги);
  • верхних конечностей (ногтя, пальца, кисти, руки);
  • внутренних органов (легкого, кишечника, желчного пузыря, аппендикса и пр.);
  • половых органов (промежности, мошонки, пениса, половых губ);
  • области лица (нома);
  • кожи (пролежни);
  • плода.

Сухая гангрена

Сухая гангрена, как правило, возникает у пациентов с обезвоживанием организма, а также у истощенных больных. Она развивается медленно, иногда несколько лет. В первую очередь поражаются дистально расположенные участки (пальцы рук или ног, ступни).

Первым признаком развивающейся гангрены является боль. На начальных этапах болевые ощущения терпимы, однако постепенно интенсивность боли усиливается, обычными анальгетиками она не купируется. Боль усугубляется в ночное время, пациент при этом принимает вынужденное положение, в котором интенсивность боли несколько меньше.

Обычно это приподнятое или, напротив, опущенное положение пораженной конечности. С развитием патологического процесса из-за утраты чувствительности в области омертвения болевые ощущения исчезают, но у некоторых пациентов могут появиться фантомные боли. Кожные покровы в пораженной области бледнеют, становятся холодными на ощупь, пораженная конечность немеет, пульс на периферических артериях не определяется.

Некротизированный участок уменьшается в объеме и темнеет, приобретая мумифицированные вид. Здоровые ткани имеют четкую границу с некротизированными (демаркационный вал). Неприятный запах этому виду болезни не свойственен. Сухая гангрена ограничена и не распространяется на здоровые участки с нормальным кровообращением. Состояние больного обычно стабильно, исключение составляют случаи, когда гангрена переходит во влажную форму.

Влажная гангрена

Влажная гангрена развивается быстро, из-за резко прекратившегося кровоснабжения в определенном участке, часто в результате тромбоза или тромбоэмболии. Больше других этой форме заболевания подвержены пациенты с избыточным весом.

На начальных этапах кожные покровы в пораженной области бледнеют, приобретают мраморность, на них четко выражена сеть кровеносных сосудов. Зона поражения отекает, теряет чувствительность, пульс на периферических артериях пропадает. В последующем пораженная область приобретает сине-фиолетовый или зеленый оттенок, увеличивается в объеме.

Вид пораженного участка напоминает трупное разложение. Возможна крепитация при надавливании на пораженную область, обусловленная скоплением продуктов жизнедеятельности гнилостных микроорганизмов (в частности, сероводорода). Продукты распада, попадая в общий кровоток из зоны поражения, вызывают тяжелую интоксикацию организма.

Общее состояние пациента с влажной формой гангрены, как правило, является среднетяжелым или тяжелым. Температура тела повышается до фебрильных значений, у пациента отмечаются сухость во рту, тахикардия, учащенное поверхностное дыхание, вялость, заторможенность. Влажная гангрена склонна распространяться на соседние ткани, демаркационный вал не формируется.

Газовая гангрена

Газовая гангрена развивается стремительно. Рана становится резко болезненной, кожа приобретает синевато-серый цвет, края раны бледные, дно сухое. При давлении на края раны появляются пузырьки газа с характерным гнилостным запахом. При пальпации определяется крепитация. Общее состояние страдает значительно, выражены симптомы интоксикации, и они быстро нарастают, вплоть до шока.

Существуют специфические симптомы газовой гангрены:

  • симптом лигатуры – при наложении лигатуры на пораженную конечность спустяминут нить начинает врезаться в кожу из-за быстрого распухания;
  • симптом пробки от шампанского – при извлечении салфетки или тампона из раневого хода при газовой гангрене слышен хлопок;
  • симптом шпателя – при постукивании медицинским шпателем в области поражения появляется характерный хрустящий звук.
  • С физиологическими или анатомическими особенностями состояния организма (как общего, так и локального характера): истощение, обезвоживание, интоксикация, недостатком жизненно необходимых витаминов и микроэлементов, низкий уровень гемоглобина.
  1. Места поражения сильно отекают, снижается температура и бледнеет кожа, она быстро приобретает мраморный оттенок, а затем покрывается темно-красными пятнами и пузырями, которые, вскрываясь, выделяют жидкость с примесью крови;
  2. На пораженных участках отчетливо выступает венозная сеть;
  3. Периферические артериальные сосуды не прощупываются, пульс исчезает;
  • Высыхание тканей не происходит, а наоборот: пораженные участки чернеют, происходит распад тканей с образованием серо-зеленой зловонной массы;
  • Формируются гнилостные очаги, выделяющие большое количество токсических веществ, которые быстро всасываются в кровь;
  • Наблюдается тяжелое отравление организма (интоксикация), которое заметно ухудшает состояние пациента;
  • В некротических очагах активное размножение начинает условно-патогенная и патогенная флора;
  • Некроз стремительно захватывает новые территории, не формируя границу между здоровыми и пораженными тканями.
Вид Наиболее частые причины Какие органы чаще поражаются?
Сухая
  • Атеросклероз – образование тромба на стенке артерии, которая полностью ее закрывает.
    • Сухая гангрена нижних конечностей чаще всего  возникает при тромбозе подколенной или бедренной артерий.
    • Поражение рук, как правило, обусловлено тромбозом плечевой артерии.
  • Вибрационная болезнь – профессиональная патология людей, постоянно контактирующих с вибрацией (работа с отбойными молотками, бетономешалками, асфальтоукладчиками, чеканкой). Гангрена развивается из-за постоянного спазма сосудов, питающих нервы конечностей и нарушения питания тканей.
  • Болезнь Рейно – разрушение сосудов или нервов, обеспечивающих работу конечных отделов рук/ног;
  • Полинейропатия – нарушение иннервации конечностей, при которых поражаются кисти и стопы;
  • Сыпной тиф – в некоторых случаях, эта инфекция может приводить к сухой гангрене кожи. Чаще всего, страдают боковые части туловища.
  • Любые части конечностей (палец, кисть, стопа, голень и т.д.);
  • Кожа.
Влажная
  • Диабетическая стопа — гангрена при сахарном диабете чаще всего возникает на стопе или пальцах. Это обусловлено сильным нарушением кровоснабжения этих тканей и сниженным иммунитетом. Из-за этих факторов гнилостные микробы быстро присоединяются к поврежденной конечности;
  • Глубокие ожоги (стадии IIIб, IV) и обморожения (стадии III и IV);
  • Ущемление грыж (может приводить к гангрене участка кишки);
  • Аппендицит и холецистит, которые не были своевременно прооперированы;
  • Тромбоз артерий, питающих кишечник (мезентериальных);
  • Пневмония, вызванная атипичными микробами (Клостридиями, Бактероидами, Синегнойной палочкой), у пациентов с недостаточностью иммунитета может приводить к гангрене легкого.
Внутренние органы:
  • Легкие;
  • Кишечник (чаще аппендикс);
  • Желчный пузырь.

Конечности (чаще всего стопы).

Газовая (синонимы – анаэробная, безвоздушная или газовая инфекция)

Причина одна – это наличие достаточно глубокой раны, которая была инфицирована клостридиями (бактериями, живущими в безвоздушном пространстве).

Однако для развития газовой гангрены необходим ряд условий:

  • Рана должна достигать мышц или жировой клетчатки;
  • Плохое кровоснабжение инфицированных тканей, так как клостридии могут размножаться и расти только в среде без воздуха;
  • Закрытие раны способствует распространению микробов, так как уменьшается приток кислорода в раневую полость.
Мышцы, подкожная клетчатка и кожа в любом участке организма. Как правило, болезнь начинает распространяться с рук или ног.
Пролежень Для развития полноценного пролежня достаточно 60-70 часов давления на ткани. Большую опасность его формирования имеют пациенты со следующими патологиями:
  • Кардиогенным шоком;
  • Выраженной печеночной/почечной недостаточностью;
  • Злокачественной опухолью.
Мягкие ткани в области крестца, позвоночника, тазобедренных суставов, лопаток.
Нома Эта форма гангрены развивается преимущественно у ослабленных инфекцией детей. Как правило, это корь, менингиты или краснуха. Ткани щек, губ, десен и глубоких клетчаточных пространств лица.
  • ОАК (клинический анализ крови) – повышение СОЭ (более 20) и уровня лейкоцитов (более 10*109/л). Снижение количества лейкоцитов (менее 4*109/л) плохой признак, так как показывает несостоятельность иммунитета больного;
  • Биохимический анализ венозной крови – увеличение содержания С-реактивного белка (более 10 мг/л). Увеличение количества Креатинина (более 110 мкмоль/л) и Мочевины (более 8 ммоль/л) при анаэробной гангрене является неблагоприятным признаком, так как может свидетельствовать о начале развития почечной недостаточности;
  • Клинический анализ мочи – изменяется только при анаэробной. Возможно появление белка или глюкозы. О развитии недостаточности почек будет свидетельствовать снижение плотности мочи (менее 1015), уровня Креатинина (менее 0,5 г/сут), Мочевины (менее 20 г/сут).

Ампутация стопы

  • механическое разрушение мягких тканей, например, размозжение тяжелым предметом;
  • влияние таких агрессивных веществ, как кислоты и щелочи, что влечет за собой свертывание и растворение белковых клеток;
  • обморожение или ожог — кроме слишком низких или чересчур высоких температур, «расплавить» мягкие ткани конечности может удар электрическим током, также оставляющий ожоговую рану;
  • при наличии глубоких, открытых ран — попадание в них болезнетворных бактерий;
  • сбой в работе сердечно-сосудистой системы, ставший причиной нарушения циркуляции крови по сосудам и артериям: эндартериит, эмболия, атеросклероз и др.;
  • длительное сдавливание конечности тугой повязкой, гипсом или жгутом, нарушающее кровообращение.
  • лечение физиотерапевтическими процедурами — например, одной из наиболее эффективных является инфракрасная резонансная терапия;
  • применение антибиотиков в таблетированной форме, в виде инъекции, а также мази в качестве наружного применения;
  • лечебный массаж мягких тканей ног — пневмопресстерапия, представляет собой одну из разновидностей лимфодренажного массажа;
  • лечебная физкультура под наблюдением сертифицированного врача.
  • Травмы и ранения, при которых нарушается целостность сосудов и нервов – огнестрельное ранение, ранение осколками снарядов, ДТП и так далее;
  • пролежни лежачих больных;
  • состояние после «неудачной» операции;
  • длительное сдавливание органа – нахождение под завалами, в машине после аварии, длительное накладывание кровоостанавливающего жгута или тугое гипсовое бинтование, ношение узких колец, обуви, натягивание необычных предметов на половой член, ущемление грыжи и так далее.

Осложнения и последствия гангрены

Гангрена – это тяжелая патология, которая обычно не проходит бесследно и имеет большой риск развития осложнений, угрожающих жизни пациента.

При несвоевременном лечении влажной гангрены некроз достаточно быстро распространяется на здоровые ткани. Так, при поражении стопы через несколько дней может развиться гангрена до уровня колена. Это повышает риск развития других, более тяжелых осложнений, включая сепсис.

Сепсис может возникнуть при влажной гангрене, при этом бактерии и их токсины массово попадают в кровь и разносятся по всему организму. Данное состояние угрожает жизни пациента, больной может умереть от токсического шока, отека головного мозга или септического эндокардита (поражение сердца).

  • высокая лихорадка;
  • падение артериального давления;
  • появление высыпаний по всему телу в виде синяков;
  • судороги;
  • нарушение сердечного ритма и дыхания;
  • спутанность или потеря сознания и прочие симптомы.

При развитии сепсиса необходима мощная антибиотикотерапия и дезинтоксикация, а также решается вопрос об удалении пораженных некрозом органов.

При сухой гангрене конечность высыхает (мумифицируется) и со временем может самостоятельно «отпасть». Но чаще происходит хирургическая ампутация, которая проводится с целью сохранения жизни пациента.

Сухая гангрена, особенно в начале заболевания, может осложниться присоединением бактериальной флоры. Это проявляется наличием интоксикации и распространением гангрены на вышележащие ткани, то есть перестает определяться граница между мертвыми и здоровыми тканями.

Данное осложнение часто развивается при гангрене кишечника, аппендикса и желчного пузыря. При этом инфекция из пораженных органов переходит на серозную оболочку брюшной полости. Данное состояние без хирургического лечения может привести к гибели пациента.

гангрена ноги

Среди возможных осложнений можно выделить сепсис, почечную и поченочную недостаточность, которые развиваются вследствие запущенного процесса. При несвоевременном лечении или в принципе при его полном отсутствии, страдают все системы организма и внутренние органы. Главным и наиболее частым осложнением сухой формы гангрены является влажная форма. Среди основных профилактических мероприятий следует выделить:

  • лечить болезни сосудов и сердца на самых начальных стадиях, не пускать заболевания не самотек и не игнорировать необходимость посещения больницы;
  • при обморожениях и ожогах принимать экстренные меры, обратившись за скорой медицинской помощью;
  • регулярно делать ультразвуковую допплерографию сосудов конечностей;
  • при появлении первых характерных для гангрены симптомов — потеря чувствительности, бледность, болезненность — незамедлительно обратиться к сосудистому хирургу;
  • уделить должное внимание здоровому образу жизни: правильное питание, регулярные физические нагрузки, отказ от вредных привычек.

Не стоит бояться посещения врачей, аргументируя тем, что лечение сейчас дорогостоящее или квалификация врачей низкая, а ещё тем, что при обследовании обязательно найдут еще кучу болезней. Каждый придумывает для себя собственное оправдание. Однако, несвоевременный визит к врачу может стоит жизни в буквальном смысле. Поэтому, берегите свое здоровье и не забывайте о профилактических осмотрах!

Гангрена, особенно влажная и газовая, может распространяться на большие участки тела. Главным осложнением в таких случаях является утрата пораженного участка или органа, с соответствующей утратой функций. Кроме того, гангрена может осложняться вторичной бактериальной инфекцией, развитием гемолитической анемии, сепсиса, почечной недостаточности, кишечной непроходимости, перитонита и других жизнеугрожающих состояний с последующим летальным исходом.

Прогноз

В отсутствие лечения прогноз при гангрене негативный.

Своевременная диагностика и лечение ишемической гангрены нижних конечностей в большинстве случаев позволяют сохранить конечность.

гангрена

При адекватном лечении гангрены аппендикса и желчного пузыря прогноз благоприятный. При гангрене легкого летальность составляет 25-30%.

Прогноз при сухой гангрене благоприятен в отношении жизни пациента, однако неблагоприятен в отношении сохранения пораженного участка. Влажная и газовая формы гангрены часто имеют молниеносное течение, при котором требуется срочное хирургическое лечение. Прогноз для жизни зависит от того, насколько своевременно оно будет осуществлено.

У пациентов с сахарным диабетом прогноз снижен.

Профилактика

Специфическая профилактика гангрены не разработана.

гангрена

Мерами неспецифической профилактики гангрены являются:

  • тщательный уход за раной, профилактика раневой инфекции;
  • компенсация сахарного диабета;
  • избегание опасных температурных воздействий;
  • своевременное лечение заболеваний внутренних органов, способных привести к их гангрене;
  • укрепление иммунитета (отказ от вредных привычек, рациональное питание, достаточная физическая нагрузка и т. д.).

Гангрена – это тяжелая патология, которая обычно не проходит бесследно и имеет большой риск развития осложнений, угрожающих жизни пациента.

Распространение гангрены на большие участкиПри несвоевременном лечении влажной гангрены некроз достаточно быстро распространяется на здоровые ткани. Так, при поражении стопы через несколько дней может развиться гангрена до уровня колена. Это повышает риск развития других, более тяжелых осложнений, включая сепсис.

Сепсис, или заражение кровиСепсис может возникнуть при влажной гангрене, при этом бактерии и их токсины массово попадают в кровь и разносятся по всему организму. Данное состояние угрожает жизни пациента, больной может умереть от токсического шока, отека головного мозга или септического эндокардита (поражение сердца).

При развитии сепсиса необходима мощная антибиотикотерапия и дезинтоксикация, а также решается вопрос об удалении пораженных некрозом органов.

Ампутация конечностейПри сухой гангрене конечность высыхает (мумифицируется) и со временем может самостоятельно «отпасть». Но чаще происходит хирургическая ампутация, которая проводится с целью сохранения жизни пациента.

Переход сухой гангрены во влажнуюСухая гангрена, особенно в начале заболевания, может осложниться присоединением бактериальной флоры. Это проявляется наличием интоксикации и распространением гангрены на вышележащие ткани, то есть перестает определяться граница между мертвыми и здоровыми тканями.

Перитонит и кишечная непроходимостьДанное осложнение часто развивается при гангрене кишечника, аппендикса и желчного пузыря. При этом инфекция из пораженных органов переходит на серозную оболочку брюшной полости. Данное состояние без хирургического лечения может привести к гибели пациента.

Что делать при гангрене?

Любого заболевшего, в первую очередь, будет интересовать лечение гангрены нижних конечностей без ампутации. Если прогнозы благоприятны, то врачи будут стараться сохранить ноги, но стоит понимать, что пораженные ткани придётся удалять в любом случае.

Обратите внимание. Народное лечение не может быть эффективным против гангрены.

Этапы воздействия будут включать в себя удаление тканей с попутным использованием лампасных разрезов, обеспечивающим дополнительный приток воздуха. Затем больному пропишут курс антибиотиков, вливание кристаллоидных растворов и противогангренозную сыворотку. В случае, если подобное лечение не окажет должного эффекта, придётся удалять конечность.

Чем быстрее была обнаружена проблема и приняты меры, тем больше шансов, что конечность останется невредима, т..е не потребуется ампутация

Влажная гангрена

Развивается влажная гангрена обычно у пациентов с лишним весом. Инфицирование поврежденной (вследствие ожогов, травмы, обморожения и т.д.) области проявляется выраженной отечностью тканей, со временем, при потемнении тканей проявляется зеленоватый или фиолетовый оттенок.

Влажная гангрена внутренних органов также является опаснейшим осложнением длительных воспалительных процессов, а также частичной или полной закупорки крупных кровеносных сосудов.

На первом этапе симптомы заболевания напоминают развитие сухой формы гангрены: появления бледной, блестящей, сухой и холодной на ощупь кожи. Но после возникновения отека наблюдается формирование пузырей, наполненных красноватой жидкостью.

Со временем пораженный участок приобретает более темный оттенок, омертвевшие ткани не высыхают, а становятся очагом размножения бактерий, превращаясь в серо-зеленую зловонную массу. Обнаженные при отсутствии омертвевшего эпителиального слоя ткани имеют серый, грязноватый оттенок.

Организм не успевает сформировать защитный барьер, изолировав пораженные участки, и продукты распада с кровотоком разносятся по всем органам и системам. Общее самочувствие резко и значительно ухудшается из-за интенсивного всасывания токсических веществ. Кроме сильных болевых ощущений наблюдается повышение температуры, учащенное сердцебиение, пониженное АД.

Как умирают от гангрены ноги

Стремительное размножение бактерий и усвоение продуктов разложения некротизированных тканей вызывает общее снижение защитных функций организма, нарушение обменных и микроциркуляционных процессов.

При некротическом поражении внутренних органов клиническая картина следующая:

  • Органы и системы брюшной полости. Локализация боли – эпигастральная область, болевые ощущения усиливаются при пальпации. Сильные тошнота, рвота. Наблюдается повышенный тонус мышц передней брюшной стенки, вздутие живота. При дефекации отмечаются кровяные сгустки (в кале), а проявлением диспепсического расстройства является запор.
  • Легкие. Высокая температура, сопровождаемая обильным потоотделением, частота пульса повышается, АД снижается. Отделяемая при кашле обильная мокрота (до 1000 мл в сутки) – с гнилостным запахом, состоит из частичек разрушенной легочной ткани, кровяных вкраплений и пенистой массы.

Лечение

Комплекс терапевтических мероприятий проводится в условиях стационара:

  • Проводится нормализация кровообращения и трофики тканей.
  • Новокаиновые блокады применяются для снятия спазматических сокращений боковых (коллатеральных) кровеносных сосудов.
  • Восстановление работы сердечнососудистой системы осуществляется с помощью медикаментозных препаратов, для снятия интоксикации проводится переливание крови, внутривенное введение плазмы. Для борьбы с инфекцией назначается курс антибиотиков.
  • Для остановки распространения некротического поражения проводится лечение тромболитическими средствами, восстановление кровообращение может осуществляться с помощью хирургического вмешательства: оперативное удаление тромба или атеросклеротических бляшек, шунтирование сосудов, замена поврежденного участка артерии искусственными протезами или трансплантатами.

Дальнейшая тактика терапии зависит от формы некротического процесса. Ампутация пораженного сухой гангреной участка проводится отчасти с косметической целью, производится после окончания формирования демаркационного вала (границы между здоровыми тканями и пораженной областью).

При влажном некротическом процессе производится экстренная некрэктомия (удаление омертвевших участков). Ампутация осуществляется в области здоровых, жизнеспособных тканей, проводится очищение операционной раны.

Экстренное хирургическое вмешательство необходимо и при развитии некротического процесса внутренних органов: внутренние поврежденные ткани удаляются.

Несвоевременно начатое лечение представляет серьезную угрозу жизни пациента: из-за стремительно развивающегося нарушения работы сердечнососудистой системы, почек, легких и печени.

На начальных этапах развития влажной гангрены кожа на пораженном участке становится бледной, холодной, затем приобретает мраморную окраску. Возникает значительный отек. На коже появляются темно-красные пятна и пузыри отслоившегося эпидермиса, при вскрытии которых выделяется сукровичное содержимое. При осмотре хорошо видна синеватая венозная сеть. Пульс на периферических артериях исчезает. В последующем пораженный участок чернеет и распадается, образуя зловонную серовато-зеленую массу.

Состояние пациента с влажной гангреной резко ухудшается. Отмечаются выраженные боли, снижение артериального давления, учащение пульса, значительное повышение температуры, заторможенность, вялость, сухость во рту.

Из-за ухудшения общего состояния и интоксикации, обусловленной всасыванием продуктов распада тканей, резко снижается способность организма противостоять инфекции. Гангрена быстро распространяется, захватывая вышележащие отделы. При отсутствии своевременной специализированной помощи развивается сепсис и наступает смерть.

Чтобы предотвратить распространение инфекции при влажной гангрене, удаление пораженных тканей (ампутацию или некрэктомию) производят в самые ранние сроки.

Как умирают от гангрены ноги

Клинические признаки гангрены внутренних органов зависят от локализации патологического процесса. При состояниях, обусловленных некрозом органов брюшной полости, наблюдаются симптомы перитонита: повышение температуры, интенсивные боли в животе, не приносящие облегчения тошнота и рвота. При осмотре выявляется резкая боль при надавливании.

При гангрене легкого наблюдается высокая температура, проливные поты, вялость, учащение пульса и снижение АД. Состояние больного тяжелое и быстро ухудшается. При откашливании выделяется зловонная мокрота, которая при отстаивании разделяется на три части: нижнюю – густую крошковатую массу (разрушенную легочную ткань), среднюю – коричневую жидкую с примесью крови и гноя и верхнюю – пенистую. В легких прослушиваются множественные влажные хрипы.

Профилактика гангрены

Мероприятия по предупреждению гангрены включают в себя раннюю диагностику и своевременное лечение заболеваний, которые могут стать причиной развития некроза. При травмах проводится профилактика инфекции, принимаются меры по улучшению кровоснабжения пораженного участка.

1. Правильное питание, активный и здоровый образ жизни – профилактика атеросклероза и других заболеваний сосудов.

2. Своевременное лечение заболеваний, которые ухудшают кровообращение, полноценная реабилитация после инсультов и инфарктов.

3. Профилактика и адекватное лечение сахарного диабета, своевременное начало терапии инсулином.

4. Обязательная обработка различных ран.

5. Избегание ожогов и обморожений конечностей.

Профилактические меры направлены на предотвращение заболеваний, ухудшающих состояние кровеносных сосудов, нарушающих обменные процессы: в первую очередь, атеросклероза и сахарного диабета:

  • здоровое, сбалансированное полноценное питание с ограниченным содержанием жиров;
  • отказ от вредных привычек;
  • физическая активность.

Для предотвращения инфицирования ран (как операционных, так и полученных в результате воздействия травматического фактора) проводится их тщательная асептическая обработка. При термическом повреждении необходимо обязательно обратиться за квалифицированной медицинской помощью и соблюдать все врачебные предписания при лечении подобных травм.

Особенно тщательно необходимо следить за гигиеной конечностей, дезинфекцией даже незначительных повреждений с нарушением целостности тканей людям, страдающим сахарным диабетом. Даже небольшие ссадины, порезы или ожоги могут спровоцировать развитие некротического поражения.

Правильное

Как умирают от гангрены ноги

, активный и

– профилактика атеросклероза и других заболеваний сосудов.

Своевременное лечение заболеваний, которые ухудшают кровообращение, полноценная

после инсультов и инфарктов.

Профилактика и адекватное лечение сахарного диабета, своевременное начало терапии

Обязательная обработка различных ран.

Избегание ожогов и обморожений конечностей.

Как лечить гангрену ноги?

Самый страшный, но интересующий многих вопрос: сколько живут с гангреной ноги без ампутации? Прогноз при гангрене неблагоприятный, если не заниматься лечением. При сухой гангрене иногда происходит самоампутация, то есть пораженные черные ткани отпадают. В данном случае, это как самоизлечение. При влажной и газовой гангрене больной без ампутации погибает, к сожалению, очень быстро, так как ткани начинают быстро гнить, токсины распространяются по организму, наблюдаются нарушения в работе внутренних органов и кровеносной системы. По словам специалистов, живут с гангреной без ампутации от недели до месяца.

При необходимости применения хирургического вмешательства выбор специалиста зависит от локализации процесса: операция проводится торакальными (при омертвлении легочной ткани), сосудистыми (при патологии сосудов, вызвавшей некротические процессы) или общими (абдоминальными) хирургами (при лечении органов брюшной полости, а также некротических поражений, вызванных сахарным диабетом).

При инфекционном патогенезе гангрены больной проходит лечение в отделении гнойной хирургии.

Единый центр записи к врачу по телефону .

Поэтому при данном заболевании лечение имеет главной целью купировать процесс некроза, максимально сохранив от гибели еще здоровые пока участки или органы.

Поскольку ткани отмирают вследствие нарушения кровоснабжения, задачей медиков является восстановление кровотока поврежденной области, снижение общей интоксикации организма, лечение инфекции.

Терапия при данной патологии включает четыре основных направления:

  • Медикаментозное лечение.
  • Микрохирургические сосудистые операции.
  • Рентгенэндоваскулярные методы хирургического лечения.
  • Ампутация (удаление всей конечности или её части).

Медикаментозная терапия проводится следующая:

  • Внутривенно вводятся раствор глюкозы, физиологический раствор, раствор Рингера.
  • Используют кровезаменители, плазму.
  • Назначают инъекции антибиотиков.
  • Проводят лечение сердечными препаратами.
  • Применяют новокаиновые блокады для устранения спазмированности сосудов.
  • Используют для лечения витамины, антикоагулянты, мочегонные средства.
  • Применяют препараты тромболитического действия.
  • Делают по показаниям переливание крови.

Поскольку гангрена сопровождается очень сильными болями, наряду с системной дезинтоксикационной терапией обязательно назначаются обезболивающие препараты!

Местно на поврежденные места внешних тканей накладывается стерильная повязка с антисептическими мазями. Они останавливают дальнейшее распространение инфекции. Мази на основе антибиотиков в данном случае не окажут оздоровительного эффекта.

Как умирают от гангрены ноги

Есть особенности, как лечить гангрену диабетическую. При диабете проводят корректирующее инсулиновое лечение.

Если данная патология носит анаэробный или ишемический характер, для лечения используется барокамера, с помощью которой проводят гиперболическую оксигенацию.

Когда гангрена имеет характер сухого некроза, необходимо принять профилактические меры, чтобы предотвратить наступление влажной фазы. Для этого делаются воздушные ванны, на мертвые ткани воздействуют ультрафиолетовыми лучами, проводится их обработка танином (применяют его спиртовой раствор).

При некоторых видах этой патологии с помощью микрохирургической операции на сосудах оказывается возможным восстановление кровообращения пострадавшего участка.

Если заболевание поразила только кожные покровы, не задев пока еще внутреннюю структуру тела, производят иссечение омертвевших участков кожи.

Рентгенэндоваскулярная хирургия позволяет восстанавливать целостность сосудов без широких разрезов на них.

Ампутацию конечностей при сухой форме заболевания делают после того, как удалось создать четкую линию, разделяющую живые и мёртвые участки тела. Такая операция проводится в плановом порядке.

В случае угрозы развития сепсиса оперирация становится необходимой лечебной мерой.

При газовой гангрене без операции не обойтись. Удаляется, как минимум, пораженный участок тела. В случае необратимого процесса делает ампутация конечности.

Можно ли мертвые ткани вернуть к жизни?

Люди, которые то ли по долгу профессии, то ли по другим обстоятельствам, встречались с гангреной, запомнили ее навсегда. Боль, отек, гниющая плоть, выделение газа (газовая гангрена), очень неприятный запах и черная, как обуглившаяся, мертвая ткань. Неестественный черный цвет «бывших мышечных волокон» указывает на то, что в очаге идет несвойственный живому организму химический процесс: молекулы Hb (гемоглобин) разрушаются, а FeS (сульфид железа) выходит.

Что все-таки становится причиной этого страшного заболевания, какие факторы способствуют его развитию? Предпосылки могут быть разные, поэтому они выделены в отдельные группы.

  • Разрывы и размозжение тканей, вызванные обширными травмами;
  • Обморожения, как следствие воздействия несвойственных человеку низких температур;
  • Глубокие ожоги с повреждением кожных покровов и нижележащих слоев;
  • Поражение молнией или электрическим током, когда разряд проходит через тело человека, а на месте выхода ткани сжигаются до черноты;
  • Контакт с сильными неорганическими кислотами (концентрированная серная, соляная), которые вызывают коагуляцию белка и расплавляют мышечную ткань.

Как правило, во всех перечисленных случаях развивается влажная гангрена, которая при попадании инфекции может стать газовой.

Огнестрельные и ножевые ранения, раздавливание тканей в результате травматического воздействия, пролежни и трофические язвы являются открытыми воротами для проникновения инфекции. Ассоциации различных видов патогенных и условно-патогенных микроорганизмов (клостридии, протей, энтерококки, стафилококки, стрептококки, эшерихии), находящихся в ране или попадающих извне, способны вызвать некроз и распад тканей, а стало быть, привести к газовой гангрене.

Сосудистый фактор

Причиной некроза может стать нарушение кровообращения, которое является спутником многих патологических состояний:

  1. Сахарного диабета;
  2. Болезни Рейно;
  3. Атеросклероза;
  4. Декомпенсации сердечной деятельности;
  5. Облитерирующего эндартериита;
  6. Эмболий и тромбозов;
  7. Длительного спазмирования или механического сдавливания кровеносных сосудов (ущемленная грыжа, несоблюдение правил наложения кровоостанавливающего жгута, тугая повязка);
  8. Травмирования сосудов.

Как умирают от гангрены ноги

типичное развитие гангрены из-за сосудистых нарушений

Любые повреждения тканей, сосудов или их стенок, приводящие к нарушению кровотока, способны стать причиной формирования гангрены. Ее дальнейшее течение будет зависеть от многих факторов, в частности, от общего состояния пациента, его физиологии и анатомии, где также берется во внимание различные отклонения от нормы в виде:

  • Условий внешней среды (как повышенная, так и пониженная температура), которые могут способствовать развитию некроза;
  • Истощения или, наоборот, лишнего веса;
  • Болезней обмена веществ (сахарный диабет);
  • Глубины атеросклеротического поражения сосудистых стенок;
  • Степени анемии, если таковая имеет место;
  • Признаков авитаминоза;
  • Инфекционных болезней (острых и хронических), поскольку любая инфекция может дать возможность сухой гангрене перейти во влажную.

Эти и другие факторы, естественно, будут усугублять течение патологического процесса.

Как говорят: вопрос риторический. Лечение гангрены лучше все-таки доверить специалистам. Клетки разрушились и погибли, поэтому восстановить собственными силами «все, как было» вряд ли получится. Как правило, в подобных ситуациях лечение хирургическое, симптоматическое, направленное на подавление инфекции.

Между тем, даже такая мало прогрессирующая форма как сухая диабетическая гангрена, начинаясь в пальцах стопы, постепенно продвигается вверх, стремясь к нормально кровоснабжаемому участку, где пораженные и здоровые ткани образуют между собой границу, называемую демаркационным валом. Обычно эта зона является местом ампутации конечности, что при сахарном диабете является довольно распространенным методом лечения. Кстати, операцию по удалению конечности проводят только после полного завершения формирования демаркационного вала.

Задаваемый в подобных случаях больными или их родственниками вопрос «А можно ли обойтись без радикальных мер?» имеет под собой некоторую основу. В данной ситуации врач опирается на общее состояние пациента. Если оно удовлетворительное, признаки отравления организма отсутствуют, а форма болезни «сухая», сопровождаемая незначительным распадом тканей, небольшим количеством токсических веществ в очаге поражения, то с хирургическим лечением, как правило, не спешат.

Если при сформированной демаркационной границе (вал), конечность не ампутировать, то со временем пораженные участки сами начнут отторгаться. Правда, время это окажется весьма продолжительным. Кроме этого, такие вопросы уместны только в случае «сухого варианта», с «мокрым» шутки плохи – это тяжелая прогрессирующая форма, остановить которую может только операция.

Как умирают от гангрены ноги

Что касается, влажной гангрены, то лечить ее, подобно сухой, как правило, не представляется возможным, поскольку вылечить гангрену без ампутации или некрэктомиии медицине пока неподвластно. К симптомам гангрены в считанные часы присоединяются симптомы общей интоксикации: нестерпимые боли, падение артериального давления, лихорадка, тахикардия, слабость, апатия.

Большая концентрация токсинов в очаге некроза распространяется по организму, что грозит сепсисом, который, как известно, часто не поддается лечению даже сильнейшими антибиотиками. Прогноз в данном случае – неутешительный, поэтому омертвевшие ткани должны быть иссечены, некротические массы удалены, а агрессия патогенных микроорганизмов или других неблагоприятных факторов – подавлена. И чем быстрее, тем лучше.

Классификация гангрен

С учетом консистенции погибших тканей и особенностей клинического течения выделяют сухую и влажную гангрену. Влажная гангрена склонна к более тяжелому течению чаще представляет непосредственную опасность для жизни пациента.

1. Гангрена нижних конечностей: ноги, стопы, пальцев, ногтя – наиболее частый вариант гангрены.

2. Гангрена верхних конечностей: руки, кисти, пальцев, ногтя.

3. Гангрена внутренних органов: кишечника, легкого, гангренозный холецистит, гангренозный аппендицит.

Как умирают от гангрены ноги

4. Гангрена половых органов: мошонки (гангрена Фурнье), полового члена, половых губ, промежности.

5. Гангрена плода – внутриутробная смерть плода; при этом плод может мумифицироваться; встречается при многоплодной и внематочной беременности.

6. Гангрена в области лица: нома – отмирание мягких тканей лица, гангрена зуба, носа, уха.

7. Гангрена кожи или пролежень – отмирание участка кожи без подкожно-жировой клетчатки.

Так разделяются формы гангрены в зависимости от клинического течения.

  • Ишемическая гангрена;
  • инфекционная гангрена;
  • анаэробная газовая гангрена;
  • токсическая гангрена;
  • аллергическая гангрена;
  • госпитальная гангрена (развивающаяся в больнице, например, после хирургических вмешательств).

МКБ-10

МКБ – это общепринятая по всему миру классификация, позволяющая шифровать диагноз. Это необходимо для статистических подсчетов, ведения документации, скрытия диагноза по желанию пациента и понимания диагноза иностранными врачами.

  • Газовая гангрена – А 48.0;
  • Гангрена, связанная с атеросклерозом – I 17.2;
  • Гангрена при сахарном диабете – Е 10.5 – Е 14.5;
  • Сухая или влажная гангрена конечностей – R 02;
  • Гангрена кишечника – К 55.0;
  • Гангрена легкого – J 85.0;
  • Гангрена зуба – К 04.1;
  • Гангрена при болезни Рейно – I 73.0.

На основании типа повреждения ткани выделяют 4 вида гангрены:

  1. Сухая – является наиболее благоприятной формой болезни, особенностью которой является то, что процесс не распространяется на окружающие ткани, а остается в пределах области поражения (предплечье, палец, голень). Орган при этом приобретает характерный «мумифицированный» вид – несколько сморщенный, лишенный влаги, плотный.

  2. Влажная – вид гангрены, который имеет выраженный процесс гниения. Пораженная область становится размягченной и набухает вследствие отека, появляется характерный гнилостный запах.

  3. Газовая гангрена (безвоздушная/анаэробная инфекция) – несмотря на то, что она является разновидностью влажной гангрены, ее принято выделять в отдельную форму. Ее развитие происходит только при наличии определенных условий, а именно микроорганизмов (микробов клостридий). Этот вид гангрены является наиболее опасным для жизни, поскольку ему характерно быстрое распространение по здоровым тканям, что сопровождается сильной интоксикацией организма.

  4. Пролежень – это гангрена мягких тканей (собственно кожи и подкожной клетчатки), развивается вследствие постоянного давления на одну область. В большинстве случаев возникает у больных, которые не способны менять положение тела несколько раз в сутки.   

Как умирают от гангрены ноги

У детей с ослабленным иммунитетом (при врожденном ВИЧ, на фоне другого заболевания, после перенесенной инфекции) выделяется еще и пятый вид гангрены – «нома». Она также является одной из форм влажной гангрены, при которой наблюдается омертвение тканей лица: жировой клетчатки, десен, щек, губ. Подавляющее большинство таких случаев заканчивается летально.

Для каждого из видов этой патологии существуют свои характерные причины. Зная их, можно заранее заподозрить гангрену, что повышает шансы на излечение.

Причины гангрены

Несмотря на распространенное мнение, гангрена способна возникать не только после огнестрельных ранений или повреждений конечностей. Также омертвение тканей может возникнуть вследствие обтурации (закупорки) различных сосудов бляшками и тромбами, поражений нервной системы конечностей, на фоне некоторых инфекций. Своевременное определение причины позволяет предположить форму патологии и подобрать соответствующее лечение.

Вид гангрены

Причины, которые предшествуют чаще всего

Наиболее подверженные органы

Сухая

  • Сыпной тиф – в некоторых случаях эта патология вызывает сухую гангрену туловища, чаще всего по бокам.

  • Полинейропатия – нарушение нервной проводимости конечностей, при котором страдают стопы и кисти.

  • Болезнь Рейно – разрушение нервов или сосудов, которые обеспечивают работоспособность конечных отделов ног и рук.

  • Вибрационная болезнь – профессиональная патология людей, которые в силу профессии подвергаются постоянному контакту с вибрацией (работа чеканкой, асфальтоукладчиками, бетономешалкой, отбойным молотком). Гангрена развивается вследствие спазма сосудов, которые питают нервы конечностей, и как следствие нарушения трофики тканей.

  • Атеросклероз – образование тромба на стенках артерий, который в дальнейшем полностью закрывает просвет сосуда.

    • Поражение рук чаще всего возникает при тромбозе плечевой артерии.

    • Сухая гангрена нижних конечностей возникает на фоне тромбоза бедренной или подколенной артерии.

  • Кожа.

  • Любые участки конечностей (голень, стопа, кисть, палец).

Влажная

  • Пневмония, которая вызвана атипичными микробами (Синегнойной палочкой, Бактериоидами, Клостридиями), у пациентов с ослабленным иммунитетом может стать причиной гангрены легкого.

  • Тромбоз артерий, которые питают кишечник (мезентериальные).

  • Холецистит или аппендицит, которые не прооперированы своевременно.

  • Ущемление грыжи (может стать причиной гангрены участка кишечника).

  • Глубокие ожоги (стадии IV, IIIb) и обморожения (стадии IV, III).

  • Диабетическая стопа – гангрена, которая развивается при сахарном диабете, обычно поражает пальцы на ногах и стопы. Она обусловлена сильным нарушением  кровоснабжения (трофики) этих тканей на фоне ослабленного иммунитета. Благодаря этим факторам гнилостные микробы очень быстро присоединяются к поврежденным тканям.

Конечности (в большинстве случаев стопы).

Внутренние органы:

  • желчный пузырь;

  • кишечник;

  • легкие.

Газовая гангрена (газовая, безвоздушная или анаэробная инфекция)

Причина только одна – наличие достаточно глубокой раны, которая впоследствии была инфицирована клостридиями (бактерии, которые живут в анаэробных условиях)

Но для развития газовой гангрены нужен ряд следующих условий:

  • рана должна затрагивать жировую клетчатку или мышцы;

  • ткани должны плохо кровоснабжаться, поскольку клостридии требуют безвоздушной среды;

  • закрытие раны способствует дальнейшему распространению микробов, поскольку приток кислорода к ране значительно сокращается.

Кожа, подкожная клетчатка и мышцы в любых участках организма. В большинстве случаев распространяется с ног или рук.

Пролежень

Для того чтобы возник полноценный пролежень, достаточно 60-70 часов постоянного давления на ткани. Наибольшую опасность в плане формирования пролежней испытывают пациенты с такими патологиями:

  • злокачественной опухолью;

  • выраженной почечной/печеночной недостаточностью;

  • кардиогенным шоком.

Мягкие ткани в области лопаток, тазобедренных суставов, позвоночника, крестца.

Нома

Эта форма гангрены возникает преимущественно у детей ослабленных инфекцией. Чаще всего это краснуха, менингиты, корь.

Ткани десен, губ, щек и глубоких клеточных пространств лица.

При постановке точного диагноза нужно учитывать симптомы гангрены, которые тревожат больного. Они могут помочь определить форму патологии и дают возможность сориентироваться при первичной диагностике. 

Симптомы гангрены

В зависимости от вида патологии, могут преобладать местные симптомы (изменения тканей) или признаки интоксикации организма (нарушение сознания, слабость, температура). Существенно отличается и способность форм гангрены распространяться на близлежащие ткани. Эти моменты должны учитываться при подборе лечения и скорости его проведения, поскольку в некоторых случаях даже несколькочасовое промедление может стать причиной летального исхода.

В зависимости от типа повреждения ткани принято выделять четыре вида гангрены:

  • Сухая — наиболее благоприятная форма болезни, при которой процесс не распространяется на окружающие ткани, а остается в пределах пораженной части (палец, голень, предплечье и т.д.). Орган при этом имеет характерный вид «мумифицированного» — он плотный, лишенный влаги, несколько сморщенный;
  • Влажная — вид гангрены с выраженными процессами гниения. Пораженная область размягчается, набухает за счет отека и приобретает гнилостный запах;
  • Газовая (синоним – анаэробная/безвоздушная инфекция) — несмотря на то, что это разновидность влажной гангрены, ее выделяют в отдельную форму. Она развивается только при наличии определенных микробов (клостридий). Является наиболее опасной для жизни больного, так как быстро распространяется по здоровым тканям и вызывает сильную интоксикацию (отравление токсинами) организма;
  • Пролежень — гангрена мягких тканей (подкожной клетчатки и собственно кожи), развивающаяся из-за постоянного давления на одну область. Как правило, возникает у больных, которые не меняют положение тела несколько раз в сутки.

У детей с недостаточностью иммунитета (после перенесенной инфекции, на фоне другой болезни, при врожденном ВИЧ) выделяют пятый вид гангрены – «нома». Это форма влажной гангрены, при которой происходит омертвение тканей лица: губ, щек, десен, жировой клетчатки. Как правило, заканчивается летальным исходом.

Для каждого вида этой патологии характерны свои причины. Зная их, можно профилактировать развитие или своевременно заподозрить болезнь.

  1. как снизить пульс в домашних условиях быстро при нормальном давлении
  2. щелочная фосфатаза понижена у женщин что это
  3. геморройная шишка фото
  4. незрелые гранулоциты повышены что это значит
  5. аритмия при физических нагрузках
  6. как снизить пульс в домашних условиях быстро при нормальном давлении
  7. коллапс сознания
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Анализы и лечение. Помощь людям
Adblock
detector