Варианты хирургического лечения варикоцеле — все последствия операции (фото до и после)

Как выявляется варикоцеле на узи: описание процедуры

Исследование мошонки выполняет врач-узист, прикладывая к органу высококачественный датчик. Перед его выполнением гениталии смазываются специальным гелевым средством.

Процедура является безболезненной, но иногда во время УЗИ мошонки при варикоцеле могут поступать жалобы со стороны пациента на неприятные ощущения. Такая ситуация возможна при запущенной форме болезни, когда УЗИ выполняется в целях подтверждения атрофии яичек.

УЗИ органов мошонки длится не более получаса. Мужские гениталии исследуются и в положении стоя, и в положении лежа на спине, боку, животе. Разносторонняя проекция дает возможность не пропустить ни одного признака болезни, дающего знать о себе видоизменениями формы и размеров внутренних половых органов.

Подготовка к ультрафиолетовому исследованию мошонки состоит в выполнении гигиенических процедур. Дети и подростки требуют особой информативности перед исследованием.

Профессиональная диагностика варикоцеле на аппарате УЗИ в Ростове выполняется в специализированном диагностическом центре. Здесь пациент может пройти всестороннее обследование.

Только комплекс диагностических мероприятий позволяет полноценно оценить факторы риска осложнений при наличии варикозного расширения вен мошонки, выявить самые проблемные зоны и устранить их при помощи инструментального лечения.

Диагностировать это заболевание достаточно легко. На осмотре у флеболога выясняется история болезни, продолжительность симптоматики, а также вероятность травм поясничной области.

В некоторых случаях расширенные вены врач определяет уже при визуальном осмотре пациента, либо при пальпации больного участка. Иногда пораженное варикозом яичко становится меньше в размерах, его упругость понижена.

Пальпация проводится в нескольких положениях пациента – стоя, лежа, а также при натуживании.

Если в положении стоя или натуживании вены не определяются, то варикоз, скорее всего, находится на 1 стадии развития.

Если вены заметны невооруженным глазом, речь может идти о более тяжелых стадиях болезни.

Чтобы исключить наличие опухолей, обязательно проводится ультразвуковое исследование забрюшинного пространства и почек. При подозрении на тромбоз сосудов назначают КТ или МРТ.

В качестве дополнительных методов диагностики могут быть назначены УЗИ мошонки, теплография, термометрия или допплерография. Чтобы определить правильный курс лечения, иногда назначают почечно-яичковую венографию или тестикулофлебографию.

Если было принято решение о хирургическом вмешательстве, обычно показана антеградная венография. Ее проводят не только до операции, но и во время ее, а также после хирургического лечения.

Что такое варикоцеле

Мужская репродуктивная система производит, хранит и перемещает сперму. Мошонка — это покрытый кожей мешочек, содержащий в себе мужские половые железы — яички, которые вырабатывают сперму и тестостерон.От яичек отходит так называемый семенной канатик, в котором проходят: семявыносящий проток, лимфатические сосуды, нервы и, конечно же, артерии и вены, доставляющие кровь в репродуктивные железы. Венозная аномалия в мошонке может привести к варикоцеле — расширению вен семенного канатика.

Из-за патологической слабости клапанного аппарата вен происходит обратный ток крови по ним. А конкретно — вен лозовидного сплетения, которое предназначено для охлаждения крови до того, как она попадает в яички.

Ведь температура яичек в норме на несколько градусов ниже температуры тела. Только при этих условиях способна вырабатываться здоровая сперма.

Нормальные вены мошонки (слева) и варикоцеле (справа)
Варикоцеле — патологическое расширение вен семенного канатика

Варикоцеле в мошонке, по сути, очень напоминает варикозное расширение вен в ногах. Излюбленная возрастная категория болезни — это юноши и молодые мужчины от 15 до 25 лет.

Описание операции мармара

Анестезия – вопрос согласования между больным и врачом. Наркоз бывает общим, местным, а также спинальным. Местная анестезия, безусловно, предпочтительна: так больной гораздо быстрее восстановится после вмешательства.Операция варикоцеле по Мармару состоит из нескольких этапов:

  1. Ориентир – на субингвинальный доступ для разреза (доступ под паховым кольцом);
  2. Данную область хирург пальпирует, затем подкожно вводит маркаин и ледокаин, которые служат для местного обезболивающего действия;
  3. Врач в зоне пахового канала делает рассечение тканей (максимум – до 3 см);
  4. Маленькими ретракторами доктор отгибает ткани, рассекает подкожную клетчатку, фасцию Скарпы, также под мышцу, которая поднимает яичко, делается укол для обезболивания;
  5. Затем выделяется семенной канал, он выводится в рану, его держат двумя специальными инструментами;
  6. Происходит выделение вены, затем перевязывают сосуды больше 2 мм (делается это шелковыми нитями);
  7. Линзы-лупы на глазах доктора позволяют сохранить операции максимальную точность, угроза малейшего травмирования артерий либо нервов – практически нулевая;
  8. Медики используют и датчик допплера, это, в свою очередь, дает возможность определить вид сосуда, чтобы перевязаны были только вены;
  9. Чтобы не было спазмирования сосудов, операционная область орошается раствором папаверина гидрохлорида (он хорошо убирает тонус гладких мышц);
  10. Далее врач просит больного выдохнуть с силой при закрытых носе и рте (маневр Вальсальвы) – это повышает кровяное давление, так обнаруживаются сосуды, что остались незамеченными.

Варикоцеле: признаки (симптомы) у мужчин

Первая стадия болезни вен мошонки протекает без каких-либо побочных явлений. Мужчина не чувствует дискомфорта, боли в области яичек, эректильная функция не нарушается, визуальный осмотр и ощупывание мошонки не указывают на какие-то особенные изменения в структуре и внешней форме половых мужских органов.

Зачастую только ультразвуковое исследование дает возможность установить развивающуюся патологию кровотока гениталий.

Вторая стадия варикоцеле распознается по слабовыраженному просвету вен сквозь кожу мошонки. При второй степени варикоцеле яичек симптомы таковы: вены могут выступать в положении стоя либо при физических нагрузках, мужчина может чувствовать незначительную тянущую боль в области яичек. Мошонка при этом не изменяет своих размеров, конституция яичек не нарушена.

Третья стадия болезни определяется невооруженным глазом, размеры мошонки могут быть увеличены, наблюдаются не только увеличение ее размеров, но и деформация формы. Яички окружены венозной гроздевидной сеткой, но их размер и структура не изменены.

Четвертая стадия варикоцеле определяется явно, размеры мошонки увеличены, форма мошонки видоизменена, при пальпации яичек определяется атрофическое их состояние, о чем свидетельствует сокращение их размеров.

В медицинской практике чаще встречается варикозное расширение вен с левой стороны мошонки. При варикоцеле справа симптомы менее выражены.

Варикозное заболевание мошонки – это последствия наследственности, нездорового образа жизни, профессиональной деятельности, нарушения психоэмоционального состояния мужчины. Во многих случаях мужчины игнорируют признаки варикоцеле.

Симптомы (фото приведены ниже) напрямую указывают на неполноценность полового здоровья мужчины. При выявлении подобных видоизменений мошонки и болевых ощущениях следует обращаться за помощью к урологам, проктологам и хирургам.

Виды операций, особенности послеоперационного течения и возможные осложнения

Операции по лечению варикозного расширения яичка не считаются сложными и имеют незначительное количество осложнений. Виды осложнений после оперативного лечения варикоцеле могут отличаться в зависимости от вида используемой операции. Рассмотрим подробнее возможные последствия операции варикоцеле для каждого метода лечения.

1. Вмешательство открытое ретроперитонеальное (по Иваниссевичу) производится под местным наркозом и длится около 30 минут. При этом нет сложного восстановления после выхода из наркоза. После прекращения действия анестезии пациенту используют лед на область раны (около 2 часов) для уменьшения боли, отека и профилактики кровотечения.

Первое время используют поддерживающую повязку
Первое время используют поддерживающую повязку для поддержания мошонки и предотвращения болей.

На 7-9 день мужчине снимают швы. К легкому физическому труду возможен возврат лишь через полтора-два месяца (если нет осложнений), а на полное выздоровление уходит около полугода.

Метод Иваниссевича является наиболее травматичным методом лечения варикозного расширения вен яичка и богат осложнениями (около 30-40% случаев). При этом часто возникают: водянка яичка (гидроцеле), воспаления в малом тазу, простатит, бесплодие. На раннем послеоперационном этапе нередко появляется лимфостаз мошонки (его профилактикой является ношение пациентом суспензория).

Из-за травматичности и высокого риска осложнений, метод Иваниссевича в большинстве клиник стараются заменить более безопасными методами.

2. Лапароскопический метод хорошо

Варианты хирургического лечения варикоцеле — все последствия операции (фото до и после)
переносим пациентами. Для него используют местный наркоз. После операции больной остается в стационаре до 3 суток. В схему лечения обычно входят антибиотики, обезболивающие препараты, витамины и иммуностимуляторы.

При данном методе оперативное воздействие производится через проколы в брюшной стенке, без разрезов. Это позволяет обходиться без наложения швов после операции. А благодаря отсутствию повреждения апоневроза, пациент довольно быстро может вернуться к полноценной жизни и физическим нагрузкам.

Изредка осложнениями после лапароскопии могут быть раскрытие неправильно установленных скоб с повреждением внутренних органов и нагноением. Другие осложнения при этом встречаются редко. К ним относятся проявления: водянки (менее 5% случаев), внутреннего кровотечения или рецидивов (около 2-3,5% случаев).

3. Методы склеротерапии, эмболизации и лазерного лечения являются прогрессивными при варикозном расширении вен яичка. Обычно эти способы используют при противопоказании к другим видам операционного лечения (открытым и лапароскопическим). При лазерном лечении вообще нет необходимости разрезов в паху. При этом прижигается пораженный сосуд лазерным лучом.

Склеротерапии
Подобные вмешательства производят через прокол на бедре амбулаторно или в условиях дневного стационара.

При этих методах осложнения и рецидивы крайне редки (до 9% случаев). Однако из-за риска послеоперационной сосудистой тромбоэмболии пациенту рекомендуют осмотр сосудистого хирурга раз в полгода после вмешательства. Сразу после операции пациент может вернуться к привычным нагрузкам.

4. Максимально безопасным методом лечения варикоцеле является микрохирургия. Этот метод практически не дает осложнений и рецидивов. Данный вид лечения считается минимально инвазивным, а шрам после него остается менее 2 см. Ограничения к физическим нагрузкам применяют лишь трое суток после операции, а затем большинству пациентам разрешают вернуться к обычной жизни и даже к спортивным тренировкам (в т.ч. к тяжелой атлетике).

Результаты микрохирургии при варикоцеле являются высокоэффективными и максимально положительными в 90%. Обычно микрохирургические операции при варикоцеле проходят безо всяких последствий. Уже спустя месяц после операции у многих заметна нормализация спермограммы.

Диагностика варикоцеле

Уролог ставит диагноз прежде всего на основании физического осмотра. Если змеевидное выпячивание довольно велико, то врачу достаточно визуального осмотра и обычной пальпации.

Но когда у пациента подозревают начальную стадию варикоцеле, то уролог проводит так называемую пробу Вальсальвы. Для этого пациента просят встать, сделать глубокий вдох «животом» и, удерживая воздух, лечь на кушетку, пока доктор пальпирует мошонку.

В вертикальном положении тела варикозное расширение увеличивается, в горизонтальном — вены уменьшаются в объёме (спадаются). Это является признаком варикоцеле.

Врач пальпирует мошонку пациента
Диагностика варикоцеле в начальной стадии проводится с применением манёвра Вальсальвы

Если физический осмотр все ещё неубедителен, понадобится ультразвуковое исследование мошонки. Признак варикоцеле на УЗИ — это ширина вен лозового сплетения более 3 миллиметров.

При наличии подозрения на любой вид опухоли, которая может сжимать семенной канатик, варикоцеле необходимо дифференцировать от возможного новообразования, для чего дополнительно назначается одно из визуализирующих исследований: МРТ или КТ.

Для уточнения причин бесплодия проводят специальный анализ — спермограмму.

Спермограмма — анализ эякулята на определение способности мужчины к зачатию.

Мужчинам за несколько дней перед сдачей спермограммы рекомендуют воздержаться:

  • от половой жизни;
  • алкогольных напитков;
  • перегрева в виде походов в сауны или бани.

Эти факторы влияют на подвижность сперматозоидов и могут приводить к погрешностям в результатах анализов.

Для постановки правильного диагноза варикозного расширения вен мошонки специалисту требуется полная картина состояния здоровья мужчины, получить которую можно, сложив воедино результаты лабораторных анализов и углубленных инструментальных методов обследования больного при его жалобах на определенный дискомфорт в области гениталий.

Инновационная операция мармара

Метод Мармара является самым успешным при лечении варикоцеле.

  • – минимальное травмирование тканей
  • – практически исключаются осложнения для организма
  • – используется интраоперационный аппарат УЗИ
  • – используется специальный микроскоп

При операции Мармара происходит малоинвазивное вмешательство, которое не представляет опасности для организма по сравнению с другими методами.

При операции хирург делает разрез в паховой области длиной2 сантиметра, через который получает доступ к венам семенного канатика.

Затем врач с помощью специального интраоперационного аппарата УЗИ выбирает больные вены с варикоцеле.

Выбор больных вен осуществляется под микроскопом, когда врач видит вас в буквальном смысле изнутри. Использование оптических приборов позволяет сделать операцию без ошибок.

У операции Мармара самый низкий показатель рецидивов по сравнению с другими видами операций – всего 0,5%

Название операции Время операции, мин. Рецидивы Успешность метода Недостатки Плюсы
Микрохирургический метод Мармара 40 0,5% 97% Нет Самый прогрессивный метод лечения варикоцеле. Длина разреза 2 сантиметра. Минимальное травмирование тканей. Косметическй шов.
Открытый доступ по Иваниссевичу и Паломо 30-40 10-25% 50-75% Обширное травмирование тканей, разрез 10 см., долгое заживление, большой шрам. Простая и быстрая операция.
Лапароскопия 60 5-15% 85% Возможны осложнения в виде водянки яичка. Общий наркоз. Минимальное травмирование тканей.
Эмболизация 40-60 10-15% 70% Возможно повреждение яичковой вены и развитие тромбоза. Отсутствуют

В таблице приведено сравнение операций, проводимых при варикоцеле. Самым перспективным и иновационным хирургическим методом лечения является операция Мармара.

Клиника варикоцеле проводит оперативные вмешательства только по методу Мармара.

Предоперационные анализы осуществляются за сутки до операции.

Как развивается заболевание

Медицина имеет значительный опыт в вылечивании недуга. Поскольку заболевание является многоступенчатым, принято придерживаться следующей классификации:

  1. Первая степень. Расширенные сосуды невозможно обнаружить способом пальпации. Определить начало заболевания можно, попросив пациента сделать глубокий вдох, а затем выдох, задержав на некоторое время дыхание. Ультразвуковое обследование может установить расширенные вены в зоне мошонки.
  2. Вторая степень. Варикозные сосуды могут быть определены способом пальпации. Для удобства обследования пациент укладывается на кушетку. Пальпированием расширенные сосуды обнаруживаются достаточно легко. При этом параметры яичка не меняются, мошонка увеличивается. Пациента волнуют боли при нагрузке, половом акте.
  3. Третья степень. Сосуды выпирают и видны через кожу мошонки. Такой процесс сопровождается значительной болью. Внешние признаки обусловлены такими проявлениями: яичко уменьшено, мошонка увеличена, наблюдается ее отечность и изменение качества кожи.

Испытывая большую нагрузку, сосуды растягиваются. Вены, окружающие правое яичко, увеличиваются и начинают окутывать его. Такая кровяная «подушка» приводит к ослаблению терморегулирующей работоспособности мошонки, когда яичко прекращает охлаждаться. При этом отсутствует необходимая для образования мужских половых клеток температура, сперматогенез подавляется. Поэтому варикоцеле правого яичка провоцирует мужское бесплодие.

Выделим основные факторы бесплодия:

  • высокий уровень температуры яичка, не подходящий для выработки сперматозоидов;
  • обратное попадание биологически активных частиц из почек в яичко;
  • пониженное содержание кислорода в яичке;
  • скопление токсических веществ в тканевой оболочке яичка, повреждающих ее структуру.

Для каждой степени заболевания характерны разные проявления симптомов варикоцеле

Врач обращает внимание на следующие моменты:

  • болевые ощущения в паховой зоне;
  • отрицательные показания спермограммы;
  • внешние деформации половых органов;
  • снижение выработки мужских половых гормонов.

Когда назначается операция

Чаще всего оперативное лечение назначают при II (если имеются жалобы на постоянные боли) и III степени этого заболевания. Обычно показаниями для операции служат осложнения данного недуга в виде:

  1. Болевого синдрома;
  2. Серьезности косметического дефекта;
  3. Астенозооспермии или олигоспермии;
  4. Отставания в росте пораженной части яичка (чаще в подростковом возрасте);
  5. Длительных неудач в рождении детей у пары (многочисленных неудачных ЭКО, замирании беременности или выкидышах);
  6. Рецидива после уже проведенной операции;
  7. Предотвращения прогрессирования атрофии яичек.

Варианты хирургического лечения варикоцеле — все последствия операции (фото до и после)
Болевого синдромаВарианты хирургического лечения варикоцеле — все последствия операции (фото до и после)
Болевого синдрома

Серьезности косметического дефектаВарианты хирургического лечения варикоцеле — все последствия операции (фото до и после)
Астенозооспермии или олигоспермииВарианты хирургического лечения варикоцеле — все последствия операции (фото до и после)
Астенозооспермии или олигоспермии

Предотвращения прогрессирования атрофии яичек

Известно более 100 видов методик в оперативном лечении варикоцеле. Но чаще и эффективнее всего для лечения этой патологии применяют такие хирургические методы:

  • Лигирования и иссечения тестикулярных сосудов (способа Иваниссевича, Бернарди, Паломо, Кондакова);
  • Реваскуляции яичка;
  • Сосудистых анастомозов: маленького разреза способом Мармара (или микрохирургического);
  • Лапароскопического и ретроперитонеоскопической методик;
  • Рентгено-эндоваскулярных вмешательств эмболизации, склеротерапии, эндоваскулярной электрокоагуляции или лазерного воздействия.

Особенно часто применяется

использование современных хирургических методов лечения микрохирургическим лигированием (по методу Мармара) и лапароскопического клипирования. Операции по Иваниссевичу или Паломо используются реже из-за большого количества рецидивов (около 20%).

Чаще всего именно хирургическое лечение позволяет забыть о недуге навсегда и предупредить развитие осложнений в виде бесплодия. Именно этот способ лечения обязан предложить больному специалист, обнаруживший этот недуг и его последствия (в виде постоянных болей или бесплодия).

Лечение

При острой водянке яичка у мужчин, сопровождающейся болью и повышенной температурой, лечение направлено на избавление от орхита и эпидидимита, вызвавших гидроцеле. Пациенту назначается ношение суспензория.

Ношение суспензория позволяет устранить скопление жидкости в мошонке

Суспензорий (suspensio – подвешенный) – это плотная полотняная повязка для поддерживания мошонки, она крепится тесемками к поясу и бедрам, создавая покой и уменьшая натяжение семенных канатиков. Обычно от этих мер наступает полное выздоровление.

Хроническая водянка яичка нуждается в операции. При наличии у мужчин сердечной или печеночной недостаточности лечение проводят соответствующие специалисты.

После обнаружения водянки яичка у новорожденного ребенка педиатр или уролог-андролог держит ситуацию под наблюдением.

Оперативное вмешательство требуется только в том случае, если имеется напряженная водянка, при которой отек нарастает.

Тогда производят пункцию гидроцеле и удаление части жидкости для уменьшения пагубного давления на яичко. Это нерадикальная операция, дающая только временный эффект, возможны повторные пункции.

Для удаления скопившийся вокруг яичек жидкости проводят пункцию

До двухлетнего возраста ребенка оперируют:

  • если водянка сочетается с паховой грыжей;
  • при рецидивах напряженной водянки;
  • при инфицировании и нагноении.

Если водянка развилась как следствие основной болезни ребенка, то лечение этой патологии начинают сразу после выявления.

Гидроцеле может быть сообщающимся с брюшной полостью и несообщающимся:

  1. В первом случае по достижении 2-летнего возраста делают операцию Росса, она заключается в формировании пути оттока жидкости из мошонки. Операция Лорда предусматривает стягивание ткани вокруг яичек
  2. Во втором случае при небольшом растяжении оболочек показана операция Винкельмана. Удаление жидкости путем небольшого разреза, после этого оболочки выворачивают и сшивают вокруг яичка.
  3. При сильном растяжении оболочек применяют методику Бергмана – удаление части оболочки, из оставшейся ее части создают плотный «футляр» вокруг яичка.
  4. Операция по Лорду предусматривает не иссечение, а стягивание специальным швом оболочки.

Операции по методике Лорда, Бергмана и Винкельмана находят применение у мальчиков постарше – в возрасте после 12 лет.

При хронической водянке у мужчин проводятся те же манипуляции, что и у мальчиков-подростков:

  1. Пункционная аспирация. К ней добавляется введение склерозирующих препаратов в пространство между оболочками для исключения рецидивов. У взрослых мужчин гидроцеле лечится, как правило, оперативным путем
  2. Операция гидроцелектомии (удаление свободного пространства между оболочками) по методу Винкельмана, Бергмана, Лорда.

Возвращение к обычным условиям жизни происходит через неделю – полторы после операции. Физический труд и сексуальная жизнь разрешаются спустя 1,5 месяца.

Лечение варикоцеле

Перед выполнением операции многие задаются вопросом, возможно ли полностью восстановить здоровье вены после варикоцеле. История болезни многих пациентов свидетельствует о том, что вены яичек исключаются из общего кровеносного потока организма.

При помощи хирургических манипуляций врачи блокируют просвет больных вен, таким образом, кровь по ним не движется, поток переносится в поверхностные вены.

В медицинской практике хирурги прибегают в каждом конкретном случае к нескольким видам хирургического вмешательства, такими являются:

  • открытая операция ;
  • лапароскопическое клипирование вен при варикозе;
  • операция Marmar из мини доступа;
  • реваскуляризация яичка.

Хирургическое устранение варикоцеле (вены приводят в состояние покоя) длится от одного до двух часов. После операции подросток либо взрослый мужчина проходит десятидневный курс восстановительной терапии.

Лечебная терапия варикозного расширения вен половых мужских органов сводится к консервативному лечению и хирургическому вмешательству. Их эффективность зависит от сложности протекания болезни, ее степени и общего состояния здоровья мужчины.

Поскольку варикоцеле может быть вторичной патологией при опухолях в малом тазу и забрюшинном пространстве, обязательно требуется проведение УЗИ и доплерографии. Чтобы уточнить степень нарушения сперматогенеза, назначается анализ на спермограмму.

Показания к операции

  • выраженные боли в яичке;
  • косметический дефект;
  • остановка роста яичка при половом созревании;
  • нарушение сперматогенеза, которое может привести к бесплодию.

Существуют операции, при которых проводится иссечение пораженных сосудов семенного канатика. Проводится перевязка и удаление вены под местной анестезией. Данный вид оперативного вмешательства применяется при выраженных изменениях вен (варикоцеле 3 степени).

Питание

Соблюдая диету, следует употреблять легкую, но питательную пищу, богатую витаминами. Острые, жирные блюда вредны для органов малого таза.

Нельзя допускать запоров, поэтому предпочтительнее употреблять свежие овощи, фрукты, богатые клетчаткой, продукты в жидком или протертом виде. Алкоголь после операции по удалению варикоцеле лучше полностью исключить, поскольку из-за обезвоживающего действия он тоже нередко вызывает запоры.

Постепенно увеличивающиеся нагрузки разрешаются по согласованию с врачом примерно через 1 месяц после выписки из стационара. Однако физические упражнения не должны быть связаны с чрезмерным напряжением мышц.

При прооперированном варикоцеле недопустимо поднимать тяжелые гантели, гири, штанги. Силовые и коллективные виды спорта, бодибилдинг исключаются до полного выздоровления.

Полезны прогулки на свежем воздухе, неспешная ходьба.

При адекватном хирургическом вмешательстве и соблюдении всех условий во время восстановления негативные последствия наблюдаются редко. Иногда после операции варикоцеле появляются незначительные отклонения от нормы, которые вскоре исчезают без врачебной помощи.

Например, может слегка кружиться голова. Не стоит опасаться, если:

  • немного опухло яичко;
  • временами беспокоят боли или ощущение дискомфорта в паховой области;
  • краснеет кожа около шва;
  • из раны вытекает сукровица;
  • мошонка становится плотной.

К числу тяжелых осложнений относятся:

  • резкий подъем температуры;
  • кровотечение;
  • инфицирование раны;
  • сильная отечность мошонки, водянка яичка;
  • рецидив варикоцеле сразу после хирургического вмешательства или спустя несколько лет (если поврежденные фрагменты вены не были удалены полностью и в них сохранился кровоток);
  • мужское бесплодие.

Подготовка и ход операции

Прежде чем делать операцию по поводу варикоцеле по Мармару, больной должен пройти подготовительное обследование, которое включает в себя следующие процедуры:

  • анализ мочи;
  • исследование крови (биохимическое и клиническое);
  • анализы на гепатит, ВИЧ и сифилис;
  • электрокардиограмма;
  • флюорограмма.

При наличии хронических заболеваний требуется консультация с профильным специалистом по этим болезням. После этого больной получает разрешение от терапевта на проведение оперативного лечения варикоцеле. Самостоятельная подготовка мужчины к процедуре заключается в следующем:

  • гигиенический душ;
  • бритье мошонки и паха;
  • отказ от пищи минимум за 6 ч до операции (если будет использоваться общий наркоз).

Важно! Если в ходе подготовки и обследования были выявлены патологии, являющиеся временным противопоказанием к процедуре, то ее переносят на более подходящее время, когда будут вылечены сопутствующие заболевания.

Операция Мармара при варикоцеле – техника проведения:

  1. Анестезию выбирают в соответствии с пожеланиями больного и с учетом показаний. Обычно применяется общий наркоз или местное обезболивание.
  2. После анестезии хирург делает надрез в области патологически расширенных вен. Его длина не более 30 мм.
  3. Далее специальным инструментом разводятся края кожи, и делается еще один обезболивающий укол под мышцу, которая фиксирует яичко (при общем наркозе это не нужно). При лечении двойного варикоцеле выполняется два надреза.
  4. Из общего пучка сосудов выделяют вены, которые в диаметре достигают больше 2 мм. Затем их перевязывают шелковыми нитями.
  5. Накладываются саморассасывающиеся швы.

После этого больного переводят в палату, где он пребывает трое суток. Длительность пребывания в больнице напрямую связана с состоянием пациента и наличием послеоперационных осложнений.

Показания и противопоказания

Среди клиницистов бытует мнение о необходимости проведения операции у пациентов, достигших совершеннолетия. Сегодня варикоцеле устраняется лишь по особенностям течения, степени развития и рискам осложнений.

Среди основных показаний медики выделяю следующие:

  • неудовлетворительные данные спермограммы;
  • боли, тяжесть или дискомфорт в мошонке;
  • желание придать эстетический внешний вид мошоночной полости.

Ощущения при варикоцеле напоминают водянку яичка. Признаки патологии усиливаются в жаркую погоду, при плохом самочувствии, при ходьбе. Иногда провоцирующими факторами могут стать паховая грыжа, опухоли (чаще онкогенные), косвенное расширение вен при геморроидальных разрастаниях. Помимо показаний к операции Мармара существует ряд противопоказаний.

Противопоказания

Противопоказания могут быть как относительными, так и абсолютными. Целесообразность проведения процедуры определяет врач после диагностических исследований и изучения клинического анамнеза пациента, среди основных выделяют:

  • инфекционные заболевания различного генеза (например, ОРВИ, ОРЗ, грипп);
  • препараты, повышающие свертывающую способность крови;
  • обострение хронических заболеваний (энтероколиты, язвенная болезнь, лор-заболевания);
  • сезонные аллергические реакции;
  • период после критических состояний (инфаркт миокарда инсульт, гипертонические кризы с альвеолярным отеком и прочие).

Решение о проведении операции принимается хирургом-урологом на основании диагностических данных, клинического анамнеза и жалоб пациента. при объективных показателях о невозможности проведения операции, пациенту предлагают альтернативные методы решения проблемы.

Послеоперационный период

Пациент после оперирования имеет больничный лист, дома мужчина находится в течение недели или полутора недель. Больничный выдает уролог, специалист из поликлиники. Больной должен понимать, что даже такая несложная процедура все же является операцией, потому в первые двое суток после нее нужно быть максимально осторожным. Свою активность нужно ограничить, как минимум, на 48 часов.

В первые двое суток дома больному следует:

  • Много отдыхать, лежать;
  • Прогулки допустимы, но только короткие;
  • Рану мочить не следует, гигиенические действия также немного подождут.

Десять дней – это тот временной интервал, за который обычно рана затягивается полностью.

И в это время больной не должен допускать сексуальных контактов, физические нагрузки запрещены. Если возникли болезненные послеоперационные ощущения, возможет прием анальгетиков.

В некоторых ситуациях доктор назначает мужчине носить специальный бандаж, который поддерживает мошонку. Называется этот бандаж – суспензория.

О полном восстановлении мошонки говорить можно только полгода спустя. В течение этих шести месяцев пациенту следует избегать физических перегрузок, сексуальная активность должна быть умеренной. Исключать нужно также перегрев, переохлаждение, травмы половых органов и паховой зоны в целом.

Спортсмен
Если устранялось варикоцеле – операция Мармара у спортсмена, на шесть месяцев ему рекомендуется прервать стандартные тренировки

Обычным пациентам врачи рекомендуют на это время воздержаться от велосипедных прогулок, а также длительных пробежек. Сауны, бани и солярии, а еще обычные ванны тоже придется отложить на полгода.

Причины гидроцеле

Причины водянки меняются с возрастом. Каждый десятый новорожденный мальчик имеет незаращенным отросток сальника, вместе с ним яичко смещается в мошонку. Незаращение у ребенка имеет следующие причины:

  • угроза выкидыша в эмбриональном периоде;
  • недоношенность;
  • сложные роды с родовой травмой;
  • патология развития брюшины.

Водянка яичек может быть результатом родовой травмы

В течение года у 80% мальчиков без операции происходит закрытие дефекта. Такая водянка у ребенка называется первичной, врожденной. До полутора лет она считается физиологической, ее лечение не проводится.

Гидроцеле у мальчиков-дошкольников чаще бывает вторичным, возникающим после:

  • травм;
  • вирусных воспалительных заболеваний ребенка;
  • опухоли яичка.

Среди подростков в ряду причин гидроцеле на первом месте стоят травмы.

Гидроцеле в некоторых случаях является осложнением после появления опухоли в яичке

У взрослых мужчин повреждения спортивные и бытовые (в их числе драки) тоже составляют существенную часть случаев водянки. Она также может развиться:

  • после тугого ушивания пахового кольца при операции удаления грыжи;
  • из-за дилатации вен семенного канатика.

Водянку могут спровоцировать инфекционные (гонорея, туберкулез, паротит) и паразитарные (филяриоз) заболевания. Такой процесс чаще бывает односторонним.

Гидроцеле возникает как следствие асцита, который спровоцирован сердечной или печеночной недостаточностью. При этом развивается двусторонний отек яичек. Отек может развиться в результате такой причины, как лучевое лечение органов полости живота.

Гонорея является одной из причин, провоцирующих появление гидроцеле

Противопоказания и образ жизни при варикоцеле

При выраженном варикоцеле не желательно посещать сауну, баню и даже принимать горячие ванны. Температурная нагрузка повлияет на ухудшение течения болезни.

Мужчина в сауне
Высокий температурный режим сауны может ухудшить степень варикозного расширения вен мошонки

Пациентам не всегда понятно, нужно ли делать операцию при варикоцеле. Делать или нет вмешательство, должен определять лечащий врач, основываясь на запущенности патологического процесса, вероятности развития осложнений, а также на общем состоянии здоровья и возрасте пациента.

Показания к радикальному методу терапии следующие:

  • В процессе спермообразования врач заметил определенные нарушения. В частности такие отклонения связаны с тем, что в объеме одной порции эякулята имеется недостаточное количество спермиев, снижена их активность, есть частички крови или гноя. В этой ситуации не должен стоять вопрос о варикоцеле, нужно ли оперировать, ответ однозначно положительный.
  • Пациент изъявляет жалобы на присутствие болезненных ощущений. Дискомфорт такого типа проявляется на второй или третьей стадии патологии, сначала незначительно, но после усиливается, например, во время ходьбы или после физических нагрузок.
  • Мужчина не удовлетворен внешним видом мошонки. Здесь также вопрос относительно того, при варикоцеле нужна ли операция, уже не встает.
  • Пораженное яичко уменьшается в размерах. Зачастую заболевание локализуется с левой стороны мошонки, поэтому именно эта тестикула утрачивает нормальные размеры, и обязательно требуется хирургическое вмешательство.

Когда диагностировано варикоцеле, нужно ли делать операцию тем, у кого нет описанных симптомов, также решает врач, однако в большинстве случаев специалист советует провести лечение такого плана.

Распространенные осложнения после хирургического лечения

Операции варикоцеле нельзя

назвать особенно сложными и чреватыми множеством осложнений. Чаще всего осложнения после оперативного лечения этого недуга связаны с нарушением поведения пациентов в послеоперационный период.

Нормальными после подобных операций являются проявления:

  • Кожных покраснений и уплотнений вокруг раны;
  • Тканевых отеков в местах надрезов;
  • Небольших гематом;
  • Незначительных прозрачных светло-розовых выделений из раны.

Подобные проявления не должны пугать пациентов, так как это естественная реакция организма на любую операцию. А вот заподозрить об послеоперационных осложнениях можно при появлении симптомов:

  1. Отделяемого бурого цвета из раны с неприятным запахом;
  2. Температуры в течение нескольких дней, плохо сбиваемой жаропонижающими препаратами;
  3. Усиливающихся проявлений отечности, боли и покраснения в месте операции;
  4. Увеличивающихся болезненных гематом, захватывающих все больше места вокруг операционной раны;
  5. Сильно увеличенной мошонки.

Варианты хирургического лечения варикоцеле — все последствия операции (фото до и после)
Усиливающихся проявлений отечностиВарианты хирургического лечения варикоцеле — все последствия операции (фото до и после)
Усиливающихся проявлений отечности

Температура в течение нескольких днейВарианты хирургического лечения варикоцеле — все последствия операции (фото до и после)
Сильно увеличенной мошонкиВарианты хирургического лечения варикоцеле — все последствия операции (фото до и после)
Сильно увеличенной мошонки

Увеличивающаяся болезненная гематома

При всех неясных проявлениях после операций необходимо обращение к врачу за консультацией.

Осложнения после операции варикоцеле также зависят от профессионализма врача и вида выбранных методик лечения.

Существуют наиболее распространенные осложнения, свойственные оперативному лечению варикоцеле.

1. Лимфостаз (нарушение лимфатического оттока) появляется в раннем послеоперационном периоде. Отек яичка после операции варикоцеле относится к частым осложнениям, но не является серьезным. Это связано с повреждением лимфатических сосудов при операции.

Проявляется лимфостаз в увеличении части мошонки в месте операции и сильных болях в первые дни после вмешательства. При этом пациенты жалуются на то, что у них болит, опухло и увеличилось яичко после операции варикоцеле (чаще левое). Чаще всего такие осложнения встречается после операций по Иваниссевичу. Увеличение яичка и боль в нем при лимфостазе не требует специального лечения и проходит в течение 2-3недель.

Сколько всего степеней варикоцеле?

В медицинской практике специалисты руководствуются несколькими типами шкал, определяющих стадии (степени) заболевания.

Согласно классификации всемирной организации здравоохранения варикоцеле проходит три стадии развития:

  • 1 степень – характеризуется отсутствием визуальных признаков болезни, вены изменяются в диаметре, но физиологическая патология не прощупывается при пальпации;
  • 2 степень – больные вены не просматриваются, но при пальпации определяется патология;
  • 3 степень – варикоцеле отчетливо визуализируется и распознается по изменению размеров мошонки, изменению ее пропорциональности и гроздевидным образованиям внутри мошонки.

Согласно классификации Исакова Ю. Ф. (1977 г.) варикоцеле проходит также три стадии своего развития:

  • 1 степень – диагностировать визуально недуг невозможно, при ощупывании мошонки не выявляются патологические изменения вен;
  • 2 степень – заболевание распознается визуально, при этом яички не изменяются в размере, сохраняя свою первоначальную конституцию;
  • 3 степень – на фоне визуального определения варикоцеле диагностируется изменение структуры яичек, обнаруживается их атрофия.

Обновленная же современная классификация распознает четыре стадии заболевания:

  • 1 степень – называется скрытой, расширение вен можно диагностировать при ультразвуковом исследовании половых гениталий;
  • 2 степень – полускрытая стадия, заболевание визуально просматривается при положении мужчины стоя или при физических нагрузках;
  • 3 степень – варикоцеле диагностируется в любом положении, расширение вен вызывает болевые ощущения в области яичек, имеет место изменение размеров мошонки;
  • 4 степень – варикоцеле визуализируется отчетливо, сопровождается частым болевым синдромом при увеличении мошонки.

Переходить из одной стадии в другую заболевание может несколько лет.

Стандартная классификация

  • Нулевая степень.При первой стадии изменения в лозовидном венозном сплетении отсутствуют. Мужчина чувствует лишь небольшой дискомфорт в мошонке, который связывает с другими причинами. На такой стадии варикоцеле пальпация ничего не даёт, вены не прощупываются. В таком состоянии заболевание может находиться долго, а у мальчиков вообще остановится в развитии. Проявиться варикоцеле на первой стадии может после переохлаждения, травм брюшной полости или мошонки, постоянного стресса, снижения защитных сил организма.
  • Первая степень.На второй стадии варикоцеле симптомы мало чем отличаются. Только при внимательном рассмотрении мошонки можно заметить с больной стороны набухание вен. При этом в яичках повышается незначительно температура, ограничивается доставка к ним питательных веществ и кислорода, что влияет на количество и качество сперматозоидов.
  • Вторая степень.На второй стадии появляются неврологические боли, усиливающиеся в результате прилива крови к варикозным венам. Мошонка с поражённой болезнью стороны увеличивается, на коже уже можно отчётливо увидеть рисунок расширенных вен с узлами, похожими на виноградную гроздь. Можно посмотреть такой симптом варикоцеле у мужчин на фото. Отмечается сильный дискомфорт, особенно в жаркую погоду, вечером, во время секса и усиленных физических нагрузок, длительного статического положения. В это время боли во время секса становятся причиной отказа от него. Однако мужчины склонны винить в этом снижение потенции.
  • Третья степень.Эта стадия считается запущенной и последней. Как понять, что у тебя варикоцеле в такой стадии? В это время пациент испытывает постоянные режущие, тянущие или давящие боли в мошонке. Больное яичко сильно отвисает, мошонка с больной стороны отекает, а само яичко атрофируется. В любом положении извилистый рисунок и контуры варикозно расширенных вен гроздевидного сплетения можно без труда увидеть.

Как выглядит варикоз яичек у мужчин на этой стадии и его симптомы показано на фото.

Чем опасно

Основным последствием не излеченного своевременно варикоцеле является бесплодие. Именно данная патология чаще всего лежит в корне появления нарушения сперматогенеза и невозможности мужчины зачать ребенка. Нарушению сперматогенеза при варикоцеле способствуют нарушения:

  1. Сдавливания семявыводящих протоков расширенными венами;
  2. Изменения температуры яичек;
  3. Застоя крови и кислородного голодания половых органов;
  4. Гормональной недостаточности;
  5. Развития аутоиммунных процессов в яичке.

Варианты хирургического лечения варикоцеле — все последствия операции (фото до и после)
Сдавливания семявыводящих протоковВарианты хирургического лечения варикоцеле — все последствия операции (фото до и после)
Сдавливания семявыводящих протоков

Изменения температуры яичекВарианты хирургического лечения варикоцеле — все последствия операции (фото до и после)
Развития аутоиммунных процессов в яичкеВарианты хирургического лечения варикоцеле — все последствия операции (фото до и после)
Развития аутоиммунных процессов в яичке

Застой крови и кислородное голодание половых органов

Все вышеуказанные фактора в сумме приводят к существенному нарушению сперматогенеза, самым частым их которых является астенозооспермия (снижение подвижности сперматозоидов).

Кроме нарушения фертильности (возможности иметь детей), мужчины при данной патологии могут сталкиваться с ее последствиями в виде:

  • Постоянных мошоночных болей;
  • Лимфатическому застою в мошонке;
  • Гематомы мошонки из-за разрыва венозного узла;
  • Водянке яичка;
  • Снижения половой функции;
  • Отвисания мошонки.

Отзывы пациентов

Арутюнян Галина 7 Июля 2020 Я и мои близкие выражаем бесконечную благодарность Тылту Виктору Семеновичу за прекрасные результаты лечения, которые с полным основанием можно назвать мечтой, воплощенной в жизнь. Спасибо, доктор, что Вы есть и помогаете людям своим высоким мастерством и талантом.

К радости пациентов и их родственников Вы не только чудесный врач, но и очень приятный в общении человек. Пусть всем Вашим профессиональным начинаниям сопутствует успех и всяческое благополучие! Всего самого светлого Вам в жизни и удачи в любимом увлечении!

Была на приеме у доктора Тылту Виктора Семёновича и осталась очень довольна. Не секрет, что к врачам многие ходят накрученными, начитанными интернет, чем раздражают врачей, к которым приходят на приём. Но Виктор Семёнович, прежде всего, человек с большой буквы!

Короткина Г.Э. 1 Декабря 2020 От чистого сердца хочу поблагодарить врача уролога Тылту Виктора Семеновича за его умение, знание, опыт и доброжелательность по отношению к пациентам. Отдельная благодарность от всей нашей семьи (меня и двоих детей) за помощь в решении очень серьезной проблемы со здоровьем у моего мужа. С Вашей, Виктор Семенович, помощью мы успели во время оказать мужу медицинскую помощь! Советую всем данного Врача! Далее

Кирилл 13 Июня 2020 Спокойный, приятный человек. Лишнего не назначает, говорит по делу. Отличный специалист.

Шкуренков Евгений Иванович 28 Апреля 2020 Хочу поблагодарить Виктора Семёнович за внимательность и высокий профессионализм. Очень приятный человек. Он сразу расположил к себе. Во время консультации у меня сразу возникло желание делать операцию у него.

Михаил Ободинский 8 Марта 2020 Виктор Семёнович делал мне операцию на паховую грыжу в январе 2020 года. Мало-приятное действо, но сейчас всё хорошо. Прошло примерно полтора месяца, всё зажило и уже не болит. Мне он как врач очень понравился: внимательное отношение, профессиональный подход. Далее

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Анализы и лечение. Помощь людям
Adblock
detector