Водянка желчного пузыря: симптомы, причины, диагностика, лечение

Водянка желчного пузыря

Водянка желчного пузыря – это невоспалительное заболевание, вызванное частичной или полной непроходимостью пузырного протока, вследствие чего в желчном пузыре накапливается слизь и экссудат. Патология формируется длительно, симптомы долгое время могут отсутствовать.

Скопление большого количества содержимого вызывает увеличение пузыря в размерах, растяжение и истончение его стенок, болевой синдром, осложненное течение (кровотечение, перитонит). Для диагностики проводится рентгенологическое, ультразвуковое исследование, КТ органов брюшной полости, ЭРХПГ и лапароскопия. Лечение хирургическое – холецистэктомия.

K82.1 Водянка желчного пузыря

Водянка желчного пузыря – вторичное заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся скоплением невоспалительного жидкостного содержимого в желчном пузыре. При миграции камня желчного пузыря в его проток, сдавлении дуктальных путей опухолью, рубцовой тканью или спайками, врожденном искривлении протока желчный пузырь исключается из путей оттока желчи, перестает выполнять свою функцию.

Иногда возникновению водянки может предшествовать приступ холецистита, но чаще всего эта патология развивается вне воспалительной фазы заболеваний желчного пузыря.

Опасность водянки желчного пузыря заключается в том, что она формируется постепенно, исподволь, не вызывая у пациента выраженного дискомфорта. Однако значительное перерастяжение пузыря может привести к его разрыву с последующим развитием перитонита.

При своевременной диагностике и лечении прогноз заболевания благоприятный, после операции наступает полное излечение.

Водянка желчного пузыря

Основная причина, по которой формируется водянка желчного пузыря, это прекращение пассажа желчи из пузыря в общий желчный проток. Нарушение оттока желчи может наступить по разным причинам – при закупорке пузырного протока камнем у больного ЖКБ, врожденных особенностях его строения (патологической извитости, изгибах), формировании рубцовых стриктур, сдавлении извне.

Основной предпосылкой к нарушению пассажа желчи по протоку является его строение – он расположен в толще печеночно-дуоденальной связки, со всех сторон окружен рыхлой соединительной тканью. Сам проток очень тонкий, диаметр его не более 3 мм, а длина может колебаться от трех до семи сантиметров.

Такое строение предусматривает достаточно быструю обструкцию просвета при любых патологических состояниях.

Мнения исследователей по поводу инфекционного начала заболевания расходятся. Так, при исследовании патологического содержимого желчного пузыря признаков инфекции обычно не обнаруживается.

В то же время, эксперименты ряда специалистов по перевязке пузырного протока приводили лишь к атрофии желчного пузыря и никогда – к водянке.

Таким образом, нельзя говорить о том, что для формирования водянки желчного пузыря решающее значение имеет обструкция протока, определенную роль играет и предшествующая хроническая инфекция (холецистит).

Если водянка желчного пузыря сформировалась после первого приступа желчной колики, процесс поступления желчи в пузырь и его опорожнения нарушается. Желчь, оставшаяся в полости пузыря после обтурации протока, постепенно всасывается, а пузырный эпителий начинает активно продуцировать слизь и экссудат, которые накапливаются и растягивают желчный пузырь.

Стенки его значительно истончаются, однако серозная оболочка при этом не изменяется. Из-за большого количества экссудата пузырь растягивается в длину, сначала приобретая форму огурца, затем он начинает расширяться в области дна, принимая грушевидную форму.

После неоднократных приступов холецистита стенки водяночного пузыря утолщаются, складки слизистой становятся плотными, а слои рыхлыми.

Так как водянка желчного пузыря обычно развивается на фоне хронического инфицирования желчных путей, ее появлению могут предшествовать приступы печеночной колики. Непосредственно водяночный пузырь может долгие годы ничем не проявляться, особенно при его незначительных размерах.

При достижении желчным пузырем значительных объемов появляется боль в правом подреберье, напряжение мышц передней брюшной стенки в области печени. Боль обычно умеренная, тупая и ноющая, иррадиирует в правую лопатку, плечо, спину. Также большой водяночный пузырь может пальпироваться в виде округлого плотноэластичного безболезненного образования под краем печени.

При расположении вдоль печеночного края увеличенный пузырь неподвижен, если же его дно опущено вниз, возможно маятникообразное движение.

Водянка желчного пузыря опасна своими осложнениями. Если патологию не выявить своевременно, значительное растяжение стенок пузыря может привести к формированию микроперфораций в его оболочках. В этом случае содержимое пузыря постепенно попадает в брюшную полость, стимулируя в ней воспалительный процесс. Наиболее грозное осложнение – разрыв желчного пузыря с кровотечением и перитонитом.

Установить правильный диагноз, подтвердить наличие водянки желчного пузыря и исключить другую патологию гепатобилиарной системы позволяет консультация гастроэнтеролога и дополнительное обследование. В общих и биохимических анализах крови при неосложненном течении заболевания изменений обычно нет. Для выявления водянки желчного пузыря наиболее информативны инструментальные методы.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости может выявить округлую тень увеличенного желчного пузыря, однако дифференцировать водянку желчного пузыря от конкрементов достаточно сложно.

Характерным для водянки является образование углублений на ободочной и двенадцатиперстной кишке, вызванное их сдавлением увеличенным пузырем.

При введении контрастного вещества в желчные пути (холецистография, ретроградная холангиопанкреатография) заполняется общий желчный и печеночный протоки, но сам пузырь при этом не контрастируется. Холедохоскопия позволяет обнаружить конкременты в желчных путях, нарушение оттока желчи по пузырному протоку.

Для выявления водянки желчного пузыря в современной гастроэнтерологии применяются УЗИ желчного пузыря, магнитно-резонансная панкреатохолангиография, МРТ печени и желчевыводящих путей, КТ желчевыводящих путей, МСКТ органов брюшной полости.

При проведении этих методик исследования обнаруживается увеличенный в размерах желчный пузырь с истонченными стенками, неоднородное содержимое в его полости; могут быть конкременты, как в пузыре, так и в желчных путях.

Также могут выявляться другие причины обструкции выхода из желчного пузыря: опухоли, спайки, рубцовые стриктуры.

Наиболее информативным методом диагностики водянки желчного пузыря является диагностическая лапароскопия – введенный в брюшную полость лапароскоп позволяет увидеть желчный пузырь, стенки которого истончены, не воспалены, через них просматривается белесоватое содержимое. При обнаружении водянки больших размеров во время исследования производится удаление измененного желчного пузыря.

Если до выявления патологии у пациента имелся хронический холецистит, требуется повторная консультация гастроэнтеролога для определения новых симптомов и составления плана лечения.

При выявлении водянки желчного пузыря небольших размеров может практиковаться консервативное лечение, во время которого проводится регулярный контроль размеров и состояния желчного пузыря.

При больших размерах водянки, отсутствии динамики от консервативного лечения показана операция.

Консультация врача-эндоскописта и хирурга позволяет определиться с тактикой оперативного лечения водянки желчного пузыря: может быть произведена открытая холецистэктомия (в последние годы этот доступ для лечения водянки используется редко) или холецистэктомия из мини-доступа; в настоящее время в большинстве случаев осуществляется лапароскопическая холецистэктомия.

После операции удаленный желчный пузырь подвергается гистологическому исследованию. Чаще всего бактериальный посев неинформативен, так как содержимое водяночного мешка обычно стерильно. Морфологическое исследование стенки пузыря зачастую не выявляет воспалительных изменений.

Прогноз заболевания благоприятный при своевременной диагностике и оперативном лечении. Профилактика водянки желчного пузыря заключается в лечении воспалительных заболеваний желчевыводящих путей и пузыря, которые являются первопричиной данной патологии.

Диетическое питание

Длительность послеоперационного периода составляет 1-3 месяца. В это время пациенту показано придерживаться следующих правил диетического питания:

  1. Не допускать голодания.
  2. Кушать 5-6 раз в день маленькими порциями.
  3. Избегать переедания, так как это вызовет нарушение оттока желчи и спровоцирует спазм.
  4. Ужин должен быть за 2 часа до сна.
  5. Блюда должны подаваться в оптимальном температурном режиме (не быть слишком холодными или горячими).
  6. Важно, чтобы пища подавалась в измельченном или перетертом до состояния пюре виде.
  7. Ежедневно в меню должны присутствовать нежирные кисломолочные продукты.
  8. Блюда нужно готовить без добавления соли. При этом допускается добавление в каши полезных масел (оливкового, подсолнечного).
  9. Пить не менее 2 л воды в день, не считая лечебных отваров трав и супов.
  10. Снизить количество употребляемых калорий при проблеме лишнего веса.
  11. Блюда нужно готовить на пару, отваривать или запекать. Любые жаренные продукты под строгим аппретом.
  12. Кушать стоит не спеша, тщательно пережевывая пищу.

Основу рациона в подобном состоянии должны составлять овощные супы, каши на виде, блюда из отварного мяса (фрикадельки). Также полезными будут паровые омлеты, блюда из отварных овощей, кисломолочные продукты.

На десерт можно подавать диетическое печенье, джем, варенье или мед.

Запрещенные продукты

Диетическое питание предусматривает отказ от употребления следующих продуктов:

  • жирные сорта мяса (утра, свинина, баранина) и рыбы;
  • сладкие газированные напитки;
  • любые спиртные напитки;
  • колбасные изделия;
  • соленая рыба;
  • копчености;
  • маринованные овощи;
  • наваристые бульоны;
  • кофе;
  • жирные молочные продукты;
  • майонез;
  • лук и чеснок;
  • сладости (торты, конфеты, шоколад);
  • свежая выпечка;
  • грибы;
  • бобовые;
  • соки покупные.

К какому врачу обратиться

При появлении признаков желчной колики, болей в правом подреберье тупого или ноющего характера, отдающих в плечо, лопатку или спину, следует обратиться к гастроэнтерологу. После проведения ряда обследований (УЗИ, КТ, МРТ и пр.) врач назначит лечение или порекомендует обратиться к абдоминальному хирургу для удаления желчного пузыря.

Водянка желчного пузыря вызывается компрессией или тотальной закупоркой желчного протока и сопровождается скоплением в полости органа экссудата.

Впоследствии пузырные стенки растягиваются и становятся более тонкими, и эти изменения способны становиться причиной разрыва желчного, кровотечений и перитонита.

При своевременном лечении патология может успешно устраняться консервативным или хирургическим путем.

Лекарства

Лечение медикаментами, такой болезни, как водянка эффективно только на начальной стадии и при условии отсутствия осложнений. Пациенту назначаю лекарства, способствующие удалению желчи из пузыря, которые разжижают ее и облегчают переток в двенадцатиперстную кишку при расслаблении гладкой мускулатуры желчного протока — холекинетические и холеспазматические средства.

Обычно, врачом, назначаются следующие препараты:

  • Холецистокинин;
  • Гимекромон;
  • Холагол;
  • Сульфат магния или английская соль.

Препараты, которые разжижают желчь, растворяют образовавшиеся в пузыре конкременты, это способствует восстановлению нормального оттока желчи из желчного пузыря. Поэтому возможно восстановление работоспособности органа при маленьком размере конкрементов и при условии их растворения.

Лечащему врачу следует внимательно отнестись к пациенту при назначении медикаментозного лечения.

Лечебная диета

На начальной стадии водянки желчного лечебное питание позволяет предупредить осложнения и затормозить развитие болезни. От качества пищи зависит работа всей желчевыводящей системы.

Если полностью отказаться от запрещенных блюд и напитков, удастся устранить предпосылки для инфекционного воспалительного процесса в желчном пузыре и печени, избежать застоя желчи и инфицирования.

При водянке желчного пузыря рекомендуется отказаться от следующих блюд и напитков:

  • жирные сорта мяса, рыбы;
  • копчености, любые колбасные изделия;
  • консервы, маринады;
  • алкогольные и газированные напитки;
  • соусы;
  • кислые ягоды;
  • лук, чеснок, редис и другие овощи, которые раздражают слизистую желудка и пищеварительного тракта;
  • животные жиры.

Народная медицина

Наряду с врачебными назначениями можно воспользоваться и советами народной медицины. Но предварительно необходимо посоветоваться с врачом, определить, нет ли противопоказаний к такому лечению и аллергии.

Чтобы приготовить целебное средство, эффективное при водянке желчного пузыря, нужно взять по 200 г натурального меда и сока лимона. Готовый состав выдержать на водяной бане полчаса. Употребляют лекарство до приема пищи, по одной столовой ложке трижды в день. Хранят в холодильнике.

О мукоцеле

Развивается она тогда, когда закупоривается (частично или полностью) проток желчного пузыря. Желчь, оставшаяся в пузыре, со временем всасывается, но воспалительный процесс, как при большинстве других недугов органа, отсутствует. Из-за этого в оболочке желчного пузыря медленно скапливается экссудат и слизь.

Согласно международной классификации болезней, мукоцеле желчного пузыря имеет код К82.1.

Оперативное вмешательство

Удаление может быть произведено открытым способом, но сейчас полостная операция выполняется нечасто. В основном лечение водянки желчного пузыря проводят лапароскопическим методом. В брюшной полости делают проколы троакаром. В отверстия вводят необходимые инструменты. Манипуляция демонстрируется на экране компьютера.

После удаления патологический материал отправляют на гистологическое исследование. Если есть противопоказания для холецистэктомии, выполняют пункцию пузыря или дренирование желчевыводящего протока.

Оперативное лечение

При водянке желчного пузыря чаще всего проводят холецистэктомию — лапароскопическую или из мини-доступа. Второй вариант предполагает удаление патологически измененного органа через небольшой разрез под реберной дугой, который составляет не более 4-7 см.

Лапароскопическая холецистэктомия применяется чаще. После удаления пузырь обязательно исследуют, чтобы не пропустить злокачественное перерождение тканей.

Открытая холецистэктомия используется редко из-за своей высокой травматичности. Хирурги стараются прибегать к лапароскопии.

Но если пациент экстренно попадает в больницу с осложнениями водянки и риском прободения стенок органа, специалистам ничего не остается кроме как провести открытую операцию.

Если до идентификации ведущего заболевания у больного имелся холецистит хронического типа, необходима вторичная консультация специалиста для того, чтобы выявить другие симптомы и составить план восстановительного процесса.

При обнаружении водянки желчного пузыря незначительных габаритов может понадобиться лечение консервативного типа, в рамках которого осуществляется перманентный контроль габаритов и состояния желчных протоков.

Необходима жесткая диета и уменьшение количества физических нагрузок. При значительных габаритах водянки, отрицательной динамики при консервативном лечении требуется хирургическое вмешательство.

Консультация специалиста-эндоскописта, а также хирурга дает возможность определиться с тактикой оперативного вмешательства при водянке желчного пузыря. Например, может быть осуществлена холецистэктомия открытого типа.

В последние годы представленный метод для восстановления при водянке применяется редко.

Еще один метод – это холецистэктомия из минимального доступа, однако и она применяется достаточно редко.

Прогноз

Прогноз при водянке желчного пузыря для каждого пациента индивидуален и во многом зависит от своевременного выявления заболевания.

Если человек начнет лечебную терапию сразу же после установления диагноза, и будет соблюдать все врачебные рекомендации, прогноз у него будет благоприятным.

Негативные последствия могут развиваться в таких случаях:

  • несвоевременное обращение к врачу, которое привело к разрыву органа;
  • наличие у больного дополнительных хронических заболеваний, усложняющих его состояние;
  • длительное бессимптомное протекание патологии, которое привело к сильному поражению органа;
  • внутреннее кровотечение в ЖКТ и перитонит.

Профилактические нормы

В рамках периода после проведенной операции требуется соблюдение постельного режима, диеты, которая будет исключать острые, жирные, и соленые продукты. Другими основополагающими принципами ведения больных после операции является парентеральная терапия, лечение за счет антибиотиков, восстановительная физкультура и использование обезболивающих компонентов.

При грамотной диагностике и корректной терапии прогноз при заболевании является положительным. Сохранить себя от заболевания можно за счет быстрого восстановления при воспалительных патологиях путей, выводящих желчь – ведь именно они оказываются причиной формирования представленного недуга.

Рекомендуется вести здоровый и активный в физическом плане образ жизни, исключить любые вредные привычки, проходить регулярные медицинские осмотры. При таком подходе все симптомы заболевания будут исключены, а лечение, если и понадобится, то будет сведено к минимуму.

Именно забота о собственном здоровье дает возможность не бояться заболеваний подобных водянке желчного пузыря.

Симптомы болезни

Заболевание может проявляться симптомами печеночной колики. К таким симптомам относятся:

  • сильная боль в правом подреберье, которая отдает в правое плечо и лопатку;
  • повышение температуры тела;
  • кишечные колики;
  • тошнота, рвота желчью;
  • мышцы живота в области подреберья напряжены.

Симптомы заболевания могут проявляться после приема жирной пищи или при езде в транспорте (из-за тряски). Чтобы купировать болевой синдром, следует принять обезболивающие либо спазмолитические препараты, например, Диклофенак, Папаверин, Спазмалгон, Промедол.

Поскольку водянка желчного пузыря традиционно формируется в рамках хронического заражения желчных путей, ее образование могут предварять сильнейшие, но редкие приступы печеночных колик. Сам по себе пузырь водяночного типа может на протяжении многих лет ничем не проявляться, в особенности при его относительно небольших габаритах.

Следует отметить, что:

  • когда желчный пузырь достигнет больших объемов, будут формироваться болезненные ощущения в области под ребрами справа, а также мышечная напряженность переднего брюшного покрытия в печеночной области;
  • болезненные ощущения будут умеренными, тупыми и ноющими, отдающими в область правой лопатки, плеча или спины;
  • внушительный по своим размерам водяночный пузырь может прощупываться в качестве круглого плотного и эластичного, а также безболезненного формирования под краевым окончанием печени.

При легком течении жалоб нет, лишь с ростом водянки человек замечает изменения в организме. Приступообразная боль в правом подреберье напоминает печеночную колику.

Появляется она после жирной и острой пищи. Отдает в правое плечо, лопатку, наблюдается тошнота, иногда рвота.

После приступа обычно подымается температура, остается тупая болезненность, апатия, вялость.

Водянка желчного пузыря опасна своими осложнениями, орган растягивается и может перфорировать, вызвав кровотечение и перитонит.

Стадии развития патологии

Водянка желчного пузыря имеет две степени развития. При легкой орган растягивается несильно. Даже если количество секрета увеличилось, состояние человека мало нарушено.

Тяжелая степень вызывает общую интоксикацию организма, которая грозит ухудшением состояния. С присоединением патогенной микрофлоры развивается водянка и эмпиема желчного пузыря. Закупорка желчных путей ведет к образованию большого количества гноя.

Уход за больным

Преимущество малоинвазивного лапароскопического способа в быстром заживлении проколов по сравнению с полостной операцией. Болевые ощущения у прооперированных исчезают на вторые сутки. Человеку разрешают двигаться, вставать с постели уже через три часа после вмешательства.

Период реабилитации длится от одного до трех месяцев. В это время следует выполнять все назначения доктора. Пациенту прописывают антибиотики, гепатопротекторы и ферментные препараты. При необходимости назначают спазмолитики. Рекомендуется комплекс лечебной физкультуры.

Необходимо шестиразовое питание малыми порциями, пищу употребляют только в теплом виде. Все блюда отварные или приготовлены на пару, измельчены или протерты. Исключаются жирные и копченые продукты, крепкие бульоны, а также пряности, специи, маринады.

Хирургическое лечение

Данный вид лечения самый эффективный и популярный. Холецистэктомия — это операция по удалению желчного пузыря. Она бывает двух видов: открытой и лапароскопической.

Открытая холецистэктомия осуществляется в случае увеличения размера больного органа до недопустимо больших размеров. Это достаточно ответственное хирургическое вмешательство, которое влечёт за собой травмы. После операции остаются шрамы. После операционный период может занять большое время.

При осуществлении лапароскопической холецистэктомии больной выписывается уже через 2-3 дня. Шрамов почти не остаётся. Не появляются различных тяжёлых осложнений. Хирургические приборы вводят в брюшную полость сквозь предварительно сделанные надрезы, через эти надрезы и удаляется больной орган.

Страшное видео как делают операцию

Водянка желчного пузыря не предусматривает лечение консервативным способом, и лечится только хирургическим путем. При водянке производится холецистэктомия — операция, в ходе которой удаляют желчный пузырь.

На сегодняшний день медицина далеко ушла вперед, и метод открытой полостной операции успешно заменен на лапароскопический метод вмешательства. Метод лапароскопии является менее травматичным, нежели открытая полостная операция, и позволяет пациенту восстановиться в самые кратчайшие сроки.

В ходе лапароскопического метода выполняется несколько отверстий в брюшной полости, после чего туда помещаются специальные инструменты. Таким образом удаляют желчный пузырь, не разрезая при этом значительную брюшную часть.

Преимущества лапароскопического метода операции:

  • минимизация послеоперационных болей;
  • сокращение длительности болевых ощущений (не более суток);
  • пациент проводит в стационаре после операции не больше 4 дней;
  • шрамы вскоре исчезнут, не оставляя следов

Однако, существуют противопоказания к операции. Хирургическое вмешательство противопоказано людям преклонного возраста, пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, и при чрезмерном ослаблении организма в результате болезни. В таком случае применяется альтернативный способ — дренирование желчного пузыря.

При небольших размерах образования проводится консервативное лечение. Пациент периодически наблюдается у врача, придерживается диеты, уменьшает количество физических нагрузок.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения и стремительном росте показано хирургическое вмешательство. Проводится лапароскопическая холецистэктомия – удаление желчного пузыря.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Анализы и лечение. Помощь людям
Adblock
detector