Воспаление маточных труб: что это такое. Причины, симптомы и лечение воспаления маточных труб

Воспаление яичников при беременности

В случае зачатия и вынашивания ребенка, оофорит протекает ровно с такими же признаками как и у небеременных женщин.

Беременность и воспаление яичниковОструю форму характеризуют:

  • Выделения с неприятным запахом;
  • Боли отдающие в поясницу и крестец;
  • Резкое повышение температуры тела;
  • Болевые ощущения внизу живота, в правой или левой стороне;
  • Кровотечения не имеющие отношения к менструальным;
  • Дискомфорт при сексе.

У подострого состояния такие симптомы как:

  • Боль внизу брюшной полости;
  • Утрата сексуального влечения;
  • Увеличение дискомфорта при сексе.

К хронической симптоматике относится возникновение так называемого периода ремиссии,когда пик болевых проявлений цикличен. Отрезок времени, когда женщина никак не чувствует проявлений недуга, напрямую зависит от иммунной системы женщины.

Основанием для воспаления яичников, служит патогенная микросреда, или попросту  инфекционные возбудители.

Кроме того спровоцировать болезнь могут:

  1. Воспалительный признак соседних органов;
  2. Несоблюдение личной гигиены;
  3. Переохлаждение;
  4. Беспорядочные половые связи;
  5. Хирургические операции.

При вынашивании ребенка, женский организм испытывает нагрузку на все системы, в том числе и защитные. Уже имеющееся воспаление может перерасти в хроническую форму. Лечение должно осуществляться с оглядкой на состояние развития ребенка.

В данной ситуации, сложностью является тот факт, что большинство медикаментов, способны повлиять на плод, поиск оптимального лекарственного средства весьма ограничен.

С применением эмбрионотоксичных препаратов с тератогенным признаком дальнейшая беременность уже становится невозможной, поскольку нарушено правильное развитие и рост эмбриона.

В ситуации,когда воспаление придатков, вызвано инфекционным заболеванием как сифилис или гонорея, беременность требуется прервать по причине возникновения отклонений в развитии плода.

Если же причина оофорита в условно-патогенных агентах, по большей части заболевание не представляет угрозы для малыша. Терапевтическое действие должно быть основано на определении чувствительности возбудителя к лекарству. Местное лечение в подобных случаях дает больше возможностей.

Если в период беременности устанавливают данный диагноз, в частности на поздних сроках существует опасность преждевременного отхода околоплодных вод, при таком развитии событий решение принимают специалисты. На ранних сроках заболевание грозит выкидышем.

Вся суть лечения от воспаления яичников при беременности сводится к обеспечению полного покоя для женщины с поиском оптимального лекарства без эмбриотоксичного эффекта. Чтобы усилить терапевтическое воздействие, будущей роженице активно стимулируют защитные функции организма. Прием иммуномодуляторов и витаминов помогают быстрее справиться с заболеванием.

Диагностика сальпингита

Диагностика острого сальпингита основывается на данных анамнеза (патологические роды, аборты, введение внутриматочной спирали, диагностическое выскабливание др.), т. к. манипуляции могут быть провоцирующим фактором сальпингита.

Характер жалоб тоже имеют важную роль при диагностике. Общий анализ крови покажет сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ (скорости оседания эритроцитов). Мазок на флору, ПЦР диагностика инфекций, передающихся половым путём (ИППП), бактериальный посев поможет выявить возбудителя, спровоцировавшего заболевание и определить чувствительность к антибиотикам.

Ультразвуковая диагностика (УЗД) не информативна в диагностике сальпингита и позволяет выявить только опухолевидную форму (гидросальпинксы, пиосальпинксы) заболеваний. УЗИ считается дополнительным методом исследования, оценивается только в комплексе исследований.

В диагностике сальпингитов помогает диагностическая лапароскопия. Это осмотр органов брюшной полости и малого таза с помощью эндоскопа, введённого через переднюю брюшную стенку. Она показана всем женщинам репродуктивного возраста, планирующим беременность.

Манипуляция происходит под наркозом, через небольшой прокол (от 0,5 до 1 см) передней брюшной стенки с помощью специального оборудования в брюшную полость вводится углекислый газ. Это нужно для того, чтобы стенки брюшной полости раздвинулись и у хирурга было достаточно пространства для осмотра внутренних органов. В то же отверстие вводится лапароскоп — сложный оптический прибор с подсветкой. С его помощью врач видит на экране изображение внутренних органов в реальную величину.

Диагностическая лапароскопия

Для лапароскопической картины характерны выраженная гиперемия (покраснение) серозного покрова одной или обеих маточных труб, отёк стенок и фимбрий, наличие экссудата на поверхности трубы или вытекание его из просвета трубы, наличие экссудата в прямокишечно-маточном углублении.

При хроническом процессе диагностика также основывается на сборе анамнеза, чаще женщины отмечают ранее перенесённые воспалительные заболевания придатков. УЗД позволяет выявить только осложнённые формы сальпингита — гидросальпинкс и пиосальпинкс, т. е. наличие жидкости в маточных трубах. Ведущую роль в диагностике также занимает лапароскопия. Она показана женщинам с бесплодием, длительно протекающим и не поддающимся терапии болевым синдромом, с частыми рецидивами и неэффективной антибактериальной терапией [12].

Для каких заболеваний характерна боль в области яичников

Болезни органов малого таза сопровождаются различными дополнительными симптомами, часто у женщин повышается температура, наблюдается слабость, нарушается менструальный цикл.

Основные заболевания:

  1. Оофорит – воспаление яичников характеризуется приступообразной или постоянной болью, возникает дискомфорт во время мочеиспускания, повышаются температурные показатели, месячные становятся нерегулярными. На фоне постоянного дискомфорта снижается либидо, развиваются депрессивные состояния.
  2. Киста – боль в нижней области живота, имеет односторонний характер, тянет, ноет, отдаёт в ногу, часто усиливается во время секса, увеличивается продолжительность менструального цикла. При разрыве кисты возникает резкая боль, на фоне внутреннего кровотечения кожа бледнеет, давление снижается, возможна потеря сознания, требуется незамедлительная врачебная помощь.
  3. Поликистоз – болезнь эндокринного характера, при которой нарушается работа многих желёз, в полости яичников образуется много небольших кист. Симптомы – постоянно тянет, временами стреляет в нижней части живота, цикл становится нерегулярным, ПМС ярко выражен, появляется лишний вес, ухудшается состояние волос и кожи, развивается бесплодие.
  4. Разрыв яичника – апоплексия сопровождается резким, колющим болевым синдромом, чаще в правом яичнике, возможен болевой шок, возникают признаки гипотонии, кожа бледнеет, пересыхает.
  5. Эндометриоз – боль тупая, ноющая, колит в яичниках, отдаёт в область промежности и заднего прохода, сбивается цикл, наблюдается жжение при опорожнении мочевого пузыря, возникают спайки.
  6. Опухоли доброкачественного характера – на начальном этапе заболевание протекает без особых признаков, дискомфорт возникает, когда новообразование значительно увеличивается в размерах. Если сильно опухли яичники, боль тупая, ноющая слева или справа, редко с обеих сторон, увеличивается живот, возникают запоры, могут прекратиться месячные.
  7. Злокачественные опухоли – симптомы во многом схожи с доброкачественными новообразованиями, особенно на ранних этапах развития болезни. Постепенно тянущие боли, тяжесть в животе приобретают хронический характер, размер живота существенно увеличивается, при этом наблюдается снижение веса, женщина быстро устаёт.
  8. Гиперстимуляция яичников – в терапии многих гинекологических болезней применяют гормональные лекарственные препараты, при неправильно подобранной дозировке, внизу живота тянет, наблюдается вздутие, быстрое увеличение веса. По мере развития болезни могут сильно снизиться артериальные показатели, уменьшается количество мочи, в животе скапливается жидкость.
  9. Внематочная беременность – тянущие боли усиливаются при ходьбе, смене положения тела. При разрыве трубы возникают симптомы, схожие с разрывом яичника.

Поликистоз распространенная причина болей в яичниках

Зуд, жжение, зелёные, белые выделения со слизью, вкраплениями гноя, неприятным запахом – признак грибковых или венерических заболеваний.

При перекруте ножки кисты возникает режущая боль, которая отдаёт в область ануса, женщину тошнит, повышаются температурные показатели.

Классификация и стадии развития сальпингита

Сальпингиты делят на острые и хронические.

Острый сальпингит

Формы острого сальпингита:

  • катаральный характеризуется болью внизу живота, чаще тянущего, ноющего характера, нарушением мочеиспускания, слабостью, недомоганием;
  • катаральный с явлениями пельвиоперитонита — проявляется резкими болями внизу живота, симптомами раздражения брюшины, тошнотой, рвотой;
  • острый гнойный сальпингит с явлениями перитонита (воспаления брюшины);
Перитонит
  • гнойные образования придатков матки (пиосальпинкс, абсцесс) — характерна резкая выраженная боль по всему животу, повышение температуры тела выше 38 °C, тошнота, рвота, возможно нарушение стула.

Стадии развития острого сальпингита:

  1. Острый сальпингит без признаков воспаления брюшины.
  2. Острый сальпингит с признаками раздражения брюшины.
  3. Острый сальпингит с окклюзией маточных труб и развитием тубовариального образования.
  4. Разрыв тубовариального образования.

В клинической картине острого сальпингита можно выделить следующие фазы:

  1. Токсическая, с преобладанием аэробной флоры и признаков интоксикации (тошнота, головная боль);
  2. Присоединение анаэробной флоры, что приводит к утяжелению симптомов и формированию тубовариального образования (в воспалительный процесс вовлечён и яичник, и маточная труба, при этом они спаяны между собой в общую массу) с гнойным содержимым.

Хронический сальпингит

Хронический сальпингит классифицируется по стадиям: стадия обострения и стадия ремиссии [7].

Ещё одна классификация стадий хронического сальпингита:

  1. Утрата физиологической функции слизистой и мышечной оболочек маточной трубы.
  2. Образование соединительной ткани.
  3. Сужение просвета сосудов.
  4. Склеротические процессы.
  5. Формирование непроходимости маточных труб с образованием гидросальпинкса (скопления серозной жидкости) и спаечного процесса вокруг яичников [3].
Гидросальпинкс



Лечение воспаления яичников

Способы и варианты лечения напрямую зависят от формы патологического процесса, инфекционного типа:

  • Лазерная терапияОструю форму заболевания излечивают только в стационарных условиях. Причина в том, что при такой ситуации обеспечивается постельный режим. Основное лечение состоит в приеме антибиотиков, к которым определилась чувствительность микроорганизмов. Используются антибактериальная терапия, обезболивающие и жаропонижающие таблетки, наряду со средствами общего укрепления организма. К дополнительному лечению относится холодный компресс на брюшную полость.
  • Подострую форму лечат кварцеванием пораженного участка.
  • От хронических проявлений избавляют при помощи терапевтического лечения, физиопроцедур, лечебных спринцеваний.

Также применяются еще несколько методов для ликвидации воспаления:

  • ПиявкиЛазеротерапия ИК УФ – облучения помогают устранить патогенных агентов посредством оптического воздействия;
  • Гинекологический специальный массаж выполняется с целью удаления спаек, увеличения тонуса репродуктивной системы тканей и для возвращения в нормальное положение;
  • Гирудотерапия или лечение пиявками, осуществляется для ликвидациии спаек, купирования воспалительного процесса;
  • Магнитотерапия — способ лечения низкочастотными магнитными излучениями. Эффективно в болеутоляющим и противовоспалительным воздействием;
  • Электрофорез – стимуляция проникновения лекарства сквозь кожные покровы посредством постоянной передачи слабого электрического тока .

Лечение острого сальпингита

Лечение острого процесса должно проводиться в условиях стационара, где создается физический и психический покой, контроль выделительной функции (учёт суточного объёма выделенной мочи и контроль регулярности стула). Основная роль в лечении отводится антибактериальным препаратам, чувствительным к возбудителю.

Сочетания препаратов подбирают по принципу «бактерицидный препарат с бактерицидным», «бактериостатический с бактериостатическим». Необходимо соблюдать режим дозирования и длительность терапии (не менее 7-10 дней). При выраженных симптомах интоксикации (повышение температуры тела выше 38 °C, озноб, слабость, головокружение, тошнота, рвота) применяют адекватную инфузионно-трансфузионную терапию (ИТТ), которая подразумевает введение в организм различных растворов, чаще внутривенно. Также возмещают белковые потери, улучшают реологические (текучие) свойства крови и микроциркуляцию.

При тяжёлой степени интоксикации ИТТ проводят в объёме 1500-2000 млсут ежедневно первые 3 дня, затем через день в течение 7-10 дней.

При средней степени интоксикации объём инфузионно-трансфузионной терапии уменьшается до 500-1000 млсут. При необходимости добавляют витамины, препараты корректирующие кислотно-щелочное состояние. Патогенетически значимым является назначение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Работают они следующим образом:

  • ограничивают экссудативные проявления воспалительного процесса;
  • уменьшают активность медиаторов воспаления;
  • оказывают анальгетический эффект;
  • препятствуют тромбообразованию;
  • ослабляют повышенную чувствительность организма (десенсибилизирующее действие);
  • оказывают антипиритическое (жаропонижающее) действие.

Показано применение антигистаминных препаратов (устраняют симптомы аллергической реакции), седативных и десенсибилизирующих средств, препаратов, улучшающих метаболические процессы в клетках и тканях, участвующих в жировом, белковом, углеводном обменах.

Хирургическая лапароскопия предоставляет возможность эффективной терапии. Техника выполнения такая же, как и при диагностической лапароскопии, но помимо лапароскопа в брюшную полость через дополнительные проколы вводятся троакары — полые трубки, через которые внутрь попадают инструменты (специальные ножи, зажимы, иглы с шовным материалом и т. д.).

Хирургическая лапароскопия

В зависимости от обнаруженной патологии в ходе хирургической лапароскопии производят разные терапевтические мероприятия:

  • орошение маточных труб изотоническим раствором, содержащим антибиотик или антисептик;
  • разделение нежных свежих спаек, освобождение из спаек фимбрионального отдела труб и яичников;
  • аспирация гноя (удаление гноя с помощью шприца и иглы) при его наличии;
  • дренирование (разрез с выпусканием жидкости) пиосальпинкса, опорожнение абсцесса маточно-прямокишечного пространства и другой локализации.

Нередко этот метод способствует восстановлению репродуктивной функции. Самым эффективным методом при наличии гнойного процесса в придатках считается их удаление. В подострой стадии рекомендуется аутогемотерапия (переливание собственной крови), физиолечение:

УФ-облучение, лекарственный электрофорез, вибромассаж, ультравысокочастотная терапия (УВЧ-терапия) [4][9][10][11][12][13].

Лекарственный электрофорез

Лечение сальпингита

Лечение острого сальпингита

Лечение острого процесса должно проводиться в условиях стационара, где создается физический и психический покой, контроль выделительной функции (учёт суточного объёма выделенной мочи и контроль регулярности стула). Основная роль в лечении отводится антибактериальным препаратам, чувствительным к возбудителю. Рекомендуется использовать препараты широко спектра действия или комбинации антибактериальных препаратов с учётом антибиотикограммы (определения чувствительности патогенной микрофлоры к антимикробным препаратам).

Сочетания препаратов подбирают по принципу «бактерицидный препарат с бактерицидным», «бактериостатический с бактериостатическим». Необходимо соблюдать режим дозирования и длительность терапии (не менее 7-10 дней). При выраженных симптомах интоксикации (повышение температуры тела выше 38 °C, озноб, слабость, головокружение, тошнота, рвота) применяют адекватную инфузионно-трансфузионную терапию (ИТТ), которая подразумевает введение в организм различных растворов, чаще внутривенно. Также возмещают белковые потери, улучшают реологические (текучие) свойства крови и микроциркуляцию.

При тяжёлой степени интоксикации ИТТ проводят в объёме 1500-2000 млсут ежедневно первые 3 дня, затем через день в течение 7-10 дней.

При средней степени интоксикации объём инфузионно-трансфузионной терапии уменьшается до 500-1000 млсут. При необходимости добавляют витамины, препараты корректирующие кислотно-щелочное состояние. Патогенетически значимым является назначение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Работают они следующим образом:

  • ограничивают экссудативные проявления воспалительного процесса;
  • уменьшают активность медиаторов воспаления;
  • оказывают анальгетический эффект;
  • препятствуют тромбообразованию;
  • ослабляют повышенную чувствительность организма (десенсибилизирующее действие);
  • оказывают антипиритическое (жаропонижающее) действие.

Показано применение антигистаминных препаратов (устраняют симптомы аллергической реакции), седативных и десенсибилизирующих средств, препаратов, улучшающих метаболические процессы в клетках и тканях, участвующих в жировом, белковом, углеводном обменах.

Хирургическая лапароскопия предоставляет возможность эффективной терапии. Техника выполнения такая же, как и при диагностической лапароскопии, но помимо лапароскопа в брюшную полость через дополнительные проколы вводятся троакары — полые трубки, через которые внутрь попадают инструменты (специальные ножи, зажимы, иглы с шовным материалом и т. д.).

Хирургическая лапароскопия

В зависимости от обнаруженной патологии в ходе хирургической лапароскопии производят разные терапевтические мероприятия:

  • орошение маточных труб изотоническим раствором, содержащим антибиотик или антисептик;
  • разделение нежных свежих спаек, освобождение из спаек фимбрионального отдела труб и яичников;
  • аспирация гноя (удаление гноя с помощью шприца и иглы) при его наличии;
  • дренирование (разрез с выпусканием жидкости) пиосальпинкса, опорожнение абсцесса маточно-прямокишечного пространства и другой локализации.

Нередко этот метод способствует восстановлению репродуктивной функции. Самым эффективным методом при наличии гнойного процесса в придатках считается их удаление. В подострой стадии рекомендуется аутогемотерапия (переливание собственной крови), физиолечение: УФ-облучение, лекарственный электрофорез, вибромассаж, ультравысокочастотная терапия (УВЧ-терапия) [4][9][10][11][12][13].

Лекарственный электрофорез

Лечение хронического сальпингита

Лечение хронического процесса направлено на обезболивающий и противовоспалительный эффект, повышение защитных сил организма, восстановление половых функций, расстройства нервной, эндокринной и других систем организма.

Существует классификация степеней излеченности, применяемая на практике:

  • 1 уровень — клиническое выздоровление. Улучшение общего состояния: исчезновение болевого синдрома и анатомических нарушений, характерных для обострения; ликвидация воспалительных сдвигов в анализе крови.
  • 2 уровень — нормализация эндокринной функции половой системы (восстановление менструальной функции).
  • 3 уровень — восстановление адаптационно-защитных механизмов, коррекция нарушений гомеостаза и реабилитация репродуктивной функции.

На первом уровне лечение включает применение антибактериальных средств, что показано в следующих случаях:

  • при обострении воспалительного процесса;
  • если при лечении в острый период антибиотики были назначены без учёта антибиотикограммы;
  • при наличии воспаления во влагалище и/или шейке матки;
  • при инвазивных вмешательствах на органах малого таза у больных хроническим воспалением придатков.

Второй и третий этап требуют длительного лечения и продолжаются под контролем участкового гинеколога в ЖК после стационарного лечения [6][13].

Хирургическое лечение с целью восстановления фертильности (способности воспроизводить потомство): рассечение спаек, освобождение фимбриальных отделов труб, яичников, удаление экссудата.

Физиотерапия также играет важную роль в лечении хронического сальпингита и должна использоваться шире, чем в острой и подострой фазе. Применяют ультразвук, который оказывает фибринолитический и болеутоляющий эффект. Электрофорез на область придатков с противовоспалительными средствами. Высокочастотная магнитотерапия придатков, нормобарическая гипокситерапия, ультрафонофорез, иглорефлексотерапия, углекислые и радоновые гинекологические орошения. Курортное лечение в грязелечебницах, бальнеотерапия.

С целью нормализации эндокринной функции половой системы назначают комбинированные эстроген-гестагенные препараты по контрацептивной схеме.

Психотерапия сводится к разъяснению сущности патологического процесса и создания у пациенток правильного представления о состоянии своего здоровья [6].

Лечение хронического сальпингита

Лечение хронического процесса направлено на обезболивающий и противовоспалительный эффект, повышение защитных сил организма, восстановление половых функций, расстройства нервной, эндокринной и других систем организма.

Существует классификация степеней излеченности, применяемая на практике:

  • 1 уровень — клиническое выздоровление. Улучшение общего состояния: исчезновение болевого синдрома и анатомических нарушений, характерных для обострения; ликвидация воспалительных сдвигов в анализе крови.
  • 2 уровень — нормализация эндокринной функции половой системы (восстановление менструальной функции).
  • 3 уровень — восстановление адаптационно-защитных механизмов, коррекция нарушений гомеостаза и реабилитация репродуктивной функции.

На первом уровне лечение включает применение антибактериальных средств, что показано в следующих случаях:

  • при обострении воспалительного процесса;
  • если при лечении в острый период антибиотики были назначены без учёта антибиотикограммы;
  • при наличии воспаления во влагалище и/или шейке матки;
  • при инвазивных вмешательствах на органах малого таза у больных хроническим воспалением придатков.

Второй и третий этап требуют длительного лечения и продолжаются под контролем участкового гинеколога в ЖК после стационарного лечения [6][13].

Хирургическое лечение с целью восстановления фертильности (способности воспроизводить потомство): рассечение спаек, освобождение фимбриальных отделов труб, яичников, удаление экссудата.

Физиотерапия также играет важную роль в лечении хронического сальпингита и должна использоваться шире, чем в острой и подострой фазе. Применяют ультразвук, который оказывает фибринолитический и болеутоляющий эффект. Электрофорез на область придатков с противовоспалительными средствами.

С целью нормализации эндокринной функции половой системы назначают комбинированные эстроген-гестагенные препараты по контрацептивной схеме.

Психотерапия сводится к разъяснению сущности патологического процесса и создания у пациенток правильного представления о состоянии своего здоровья [6].

Определение болезни. причины заболевания

Сальпингит — это воспалительный процесс маточных (фаллопиевых) труб, относится к наиболее частым локализациям воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ). Чаще всего из-за сходной клинической картины и единого патогенеза для сальпингита и оофорита (воспаления яичника) эти заболевания объединяют в сальпингоофорит (аднексит) и не классифицируют как отдельные нозологии.

Воспаление маточной трубы

Причинами заболевания, как правило, являются патогенные и условно-патогенные микроорганизмы: стафилококки, стрептококки, эшерихии, энтерококки, хламидии (25-30 %), эпидермальный стафилококк (25-60 %), гоноккок (25-50 %), микоплазмы (15 %). Достаточно часто возбудителями являются неспорообразующие анаэробы (бактериоциды, пептококки и др). Чаще всего возбудителей процесса несколько и инфекция смешанная [12][13].

Предрасполагающих факторов возникновения сальпингита достаточно много. Наиболее частыми являются:

  1. Восходящая инфекция из нижних отделов гениталий:
  2. из влагалища — кольпит (вагинит);
  3. цервикального канала — цервицит;
  4. полости матки — эндометрит.
  5. Длительное ношение внутриматочного контрацептива.
  6. Беспорядочная половая жизнь, большое количество половых партнёров.
  7. Внутриматочные лечебно-диагностические манипуляции.
  8. Осложнение абортов и родов.
  9. Оперативные вмешательства на органах брюшной полости и малого таза [1][2].

В структуре гинекологических заболеваний сальпингоофорит составляет 60-65 %. Пик заболеваемости наблюдается в возрасте 15-24 лет. После 30 лет частота значительно уменьшается, что может быть связано как с изменением полового поведения, так и с появлением защитных антител в канале шейки матки [14].

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Острый сальпингит

Формы острого сальпингита:

  • катаральный характеризуется болью внизу живота, чаще тянущего, ноющего характера, нарушением мочеиспускания, слабостью, недомоганием;
  • катаральный с явлениями пельвиоперитонита — проявляется резкими болями внизу живота, симптомами раздражения брюшины, тошнотой, рвотой;
  • острый гнойный сальпингит с явлениями перитонита (воспаления брюшины);
Перитонит
  • гнойные образования придатков матки (пиосальпинкс, абсцесс) — характерна резкая выраженная боль по всему животу, повышение температуры тела выше 38 °C, тошнота, рвота, возможно нарушение стула.

Стадии развития острого сальпингита:

  1. Острый сальпингит без признаков воспаления брюшины.
  2. Острый сальпингит с признаками раздражения брюшины.
  3. Острый сальпингит с окклюзией маточных труб и развитием тубовариального образования.
  4. Разрыв тубовариального образования.

В клинической картине острого сальпингита можно выделить следующие фазы:

  1. Токсическая, с преобладанием аэробной флоры и признаков интоксикации (тошнота, головная боль);
  2. Присоединение анаэробной флоры, что приводит к утяжелению симптомов и формированию тубовариального образования (в воспалительный процесс вовлечён и яичник, и маточная труба, при этом они спаяны между собой в общую массу) с гнойным содержимым.

Хронический сальпингит

Хронический сальпингит классифицируется по стадиям: стадия обострения и стадия ремиссии [7].

Ещё одна классификация стадий хронического сальпингита:

  1. Утрата физиологической функции слизистой и мышечной оболочек маточной трубы.
  2. Образование соединительной ткани.
  3. Сужение просвета сосудов.
  4. Склеротические процессы.
  5. Формирование непроходимости маточных труб с образованием гидросальпинкса (скопления серозной жидкости) и спаечного процесса вокруг яичников [3].
Гидросальпинкс



Патогенез сальпингита

Патогенез острого сальпингита, как описывалось выше, начинается с инфекционного компонента. При увеличении числа условных патогенов или другой бактериальной флоры происходит инфицирование по восходящему пути слизистой оболочки трубы. Именно это и является началом воспалительного процесса (эндосальпингит). Слизистая оболочка гиперемирована (т. е. имеется покраснение), происходят нарушения процессов микроциркуляции, экссудация (процесс образования жидкости, выделяющейся в ткани или полости организма), образование периваскулярных инфильтратов (отёка тканей вокруг сосудов)

Далее процесс переходит на мышечную оболочку, в результате этого маточная труба удлиняется и утолщается, становится отёчной, при пальпации отмечается резкая боль. Микробы вместе с содержимым маточной трубы через абдоминальный конец переходят на серозный покров трубы (перисальпингит), покровный эпителий яичника и брюшину (периоофорит).

После разрыва фолликула при выходе яйцеклетки инфицируется гранулёзная оболочка фолликула, таким образом воспалительный процесс переходит на яичник и формируется сальпингоофрит.

Сальпингоофрит

Если в этот период нет адекватной терапии, то происходит дальнейшее развитие процесса в виде склеивания фимбрий (ворсинок на концах маточных труб, которые направляют яйцеклетку из яичника в трубу) и развития спаек в ампулярной области трубы.

Фимбрии маточных труб

В связи с этим формируются мешотчатые «опухоли» с серозной (гидросальпинкс) или гнойной (пиосальпинкс) жидкостью. Воспалительные образования яичников (кисты, абсцессы) и спаивающиеся с ними гидросальпинкс или пиосальпинкс образуют тубовариальный абсцесс или тубовариальную опухоль. При гнойном процессе образуются сращения с кишечником, сальником (широкой и протяжённой складкой внутренностной брюшины, между которой располагается соединительная ткань, богатая сосудами и жировыми отложениями), париетальной брюшиной малого таза.

Тубовариальный абсцесс

При хроническом течении слизистая и мышечная оболочки маточной трубы утрачивают свои функции (сокращение мышечного слоя, способствующее продвижению яйцеклетки по маточной трубе). Происходит развитие соединительной ткани и сужение просвета сосудов. При длительном течении нередко формируется непроходимость маточных труб с образованием гидросальпинкса или без него, с образованием спаечного процесса вокруг яичников. Могут формироваться периовариальные спайки (вокруг яичника), что препятствует высвобождению яйцеклетки, или перитубарные (вокруг маточной трубы) , что препятствует захвату яйцеклетки.

При гистологическом исследовании маточных труб выяснилось, что в первые 2 года хронического процесса происходят компенсаторно-приспособительные изменения микрососудов в виде склероза артериол (утолщения стенок сосудов со значительным сужением их просвета) и гипертрофии венул. В исходе процесса происходит атрофия (уменьшение объёма, снижение функций) гладкомышечных клеток и склероз венул, что ведёт к варикозному расширению сосудов в истмическом (среднем) отделе маточных труб [11].

Препараты для лечения

Сегодня весь фармацевтический рынок не испытывает дефицита в противовоспалительных медикаментах. Однако действенным лечение может быть только при правильном подборе лекарств.

Поскольку при обращении к врачу, любая пациентка сдает анализы, специалист назначая тот или иной препарат, имеет точное представление о степени заболевания. чувствительности к компонентам терапевтических средств.

Чтобы лекарство имело направленное действие, требуется подобрать не единственно необходимую медикаментозную группу, но и рассчитать курс лечения и дозировку с учетом активности возбудителя и его типа.

Подобные тонкости эффективно учесть и применить необходимую терапию под силу лишь специалисту, самолечение категорически неприемлемо и не обеспечит должного выздоровления.

По обыкновению на практике применяются антибиотики широкого спектра действия.

Все препараты, которые используют при противовоспалительной терапии, подразделяются на три категории:

  1. Пенницилин (Амоксицилин, Ампицилин);
  2. Цефалоспорин (Цефазолин, Цефтазидим);
  3. Аминогликозидная категория (Гентамицин,Нетилмицин).

Терапевтический курс обычно составляет 7-10 суток. При досрочном прерывании курса возникает перспектива устойчивости агентов-возбудителей к активному компоненту лекарственного средства. Впоследствии данное лекарство уже теряет свою эффективность, назначаются более сильные антибиотики.

Для действенной терапии имеет большое дополнительное значение местное купирование воспаления. Это подразумевает применение свеч, которые помогают снять болевой синдром, жар, дискомфортные ощущения.

Зачастую они назначаются как дополнительное мероприятие. Использование только суппозиторий, результативны бывают исключительно на начальных проявлениях болезни.

Рекомендованные суппозитории:

  1. Пимуфацин, Натамицин, Хлоргексидин и Повидон свечи угнетают размножение бактерий, грибков, вирусных агентов.
  2. Индометацин и Диклофенак действуют ликвидируя оофорит симптомы, вместе с оказанием успокающего эффекта на слизистые репродуктивной системы.

Поскольку суппозитории результативны на местном уровне, они почти не имеют побочного воздействия.

Причины воспаления яичников

Главная причина развития воспаления яичников (придатков матки) – микробы и вирусыВ 99% случаев инфекция попадает во внутренние репродуктивные органы женщины половым (влагалищным) путём.

Воспаление яичников - схема
Воспаления верхних отделов половых путей
Участвовать в развитии воспаления яичников и маточных труб могут любые микроорганизмы, обитающие во влагалище (кроме бифидо- и лактобактерий)
Инфекционные микроорганизмы, участвующие в развитии воспаления, подразделяют на две группы.

  • Неспецифические (сообщества условно-патогенных микроорганизмов): — стафилококки — стрептококки — кишечная палочка — синегнойные бациллы — энтерококки — протей — неспорообразующие анаэробные микробы — грибки и др.
  • Специфические (строго определённые или истинно патогенные микроорганизмы, в том числе ИППП): — трихомонады (жгутиковые) — гонококки — хламидии — вирусы (герпес, ВИЧ, ВПЧ, др.) — микоплазмы — кандиды — туберкулёзные бациллы и др.

Значимую роль в развитии воспаления яичников/придатков отводят хламидийной и гонококковой инфекции.

Болезнетворные агенты из влагалища попадают на шейку и в полость матки, вызывая цервицит и эндометрит. Затем воспаление распространяется по маточным трубам, охватывает яичники и образует единый воспалительный конгломерат.Воспаление яичников без воспаления маточных труб встречается крайне редкоФакторы, способствующие распространению инфекции из влагалища в «верхние этажи» женской половой системы:

  • Механические: — микротравмы слизистых оболочек половых органов, — инструментальные гинекологические манипуляции (аборты, инвазивные лечебно-диагностические процедуры: гистероскопия, лечебно-диагностическое выскабливание…), — травмы или ушибы живота.
  • Термические: — переохлаждение, — перегревание.
  • Неспецифические, приводящие к ослаблению иммунной защиты: — хронические негинекологические (соматические, нервные) заболевания, — стресс, — переутомление, — неблагоприятные социальные или экологические условия жизни…
  • Физиологические: — роды, — выкидыши, — менструация.
  • Ношение внутриматочной спирали (ВМС).
  • Изменения или нарушения гормонального статуса (детский, переходный, пожилой возраст, менопауза, др.)

В 80-90% случаев воспалительные заболевания яичников вызваны активным размножением смешанной условно-патогенной флоры на фоне ослабления местного или общего иммунитета, нарушения гормонального баланса.

Микробы и вирусы часто транспортируются в полость матки и маточные трубы, прикрепившись к поверхности подвижных сперматозоидов и трихомонад.

Неполовые пути проникновения инфекции в яичники: В редких случаях инфекция проникает в придатки через кровь и лимфу (при туберкулёзе, колите, аппендиците, других негинекологических инфекционных заболеваниях)

Профилактика

Народная мудрость «лучшее лечение – это профилактика» в данном случае имеет, очень важное значение.

Этот аргумент подразумевает несколько основных правил, которые помогут избежать процесса воспаления:

  • Сон и отдыхСоблюдение интимной гигиены;
  • Сексуальная жизнь с единственным партнером, с беспорядочной половой жизнью риски возникновения воспалительного проявления возрастают;
  • Использование латексных презервативов также понижает возможность заболеть;
  • Препятствование проникновения патогенов во влагалищную полость, способствуют гинекологические суппозитории и специальные мази;
  • Поскольку аборты значительно влияют на ослабление организма, что в свою очередь способствует развитию патологии, половая активность женщины, не планирующей зачатие, должна быть сопровождена применением качественных средств контрацепции;
  • Принципиально важно беречь себя от переохлаждения. Любимые многими женщинами капроновые колготки, укороченные юбки в морозную погоду провоцируют заболевание. Одеваться нужно по погоде и желательно тепло, особенно нижнюю часть тела;
  • Женское здоровье зависит от многих факторов: недосыпание, нагрузки как физические так и моральные, диеты с контролем калорийности, голодания. Спокойный сон и отдых, качественные, полезные продукты — существенный вклад в собственное здоровье;
  • Пренебрежение симптомов ангины, проблем в ЖКТ, и даже нездоровых зубов, предшествует этой болезни. В момент появления начальных признаков оофорита, необходимо скорейшее посещение гинекологического кабинета;
  • Если женщина, при возникновении признаков острой формы, игнорирует таковые, она обрекает собственное здоровье на формирование хронической формы, и далее ухудшение состояния по нарастающей, вплоть до бесплодия.
  • Качественное распределение времени на работу и отдых. Можно составить режим дня и неукоснительно следовать ему.

Воспалительная патология способна очень негативно отразится на будущем, поскольку каждая женщина мечтает стать матерью.

Расположение

Фото 1
Строение внутренних половых органов женщины

Если судить о внешнем виде, то яичник сопоставим с косточкой персика, длина которой не превышает 4 см и 2,5 см в ширину. При этом толщина парного органа составляет 1—1,5 см.

Внешний слой отлично защищен белочной оболочкой. Она имеет соответствующие свойства, поэтому внутрь яичника не проникают патогенны. Благодаря данной оболочке воспалительные процессы развиваются реже, чем в фаллопиевых трубах и самой матке.

воспаление яичника
Строение женского яичника

Следующим слоем является корковый. На его поверхности постоянно пребывают несколько фолликулов, неравнозначных по степени зрелости. Эти капсулы похожи на пузырьки, заполненные жидкостью, в них и должна расти полноценная яйцеклетка.

Когда этот процесс завершается, происходит овуляция. Как следствие, стенка фолликула разрушается, а яйцеклетка готова встретиться со сперматозоидами с целью оплодотворения. Если зачатие не произошло, она погибает, а в обратном случае — начинает движение по трубам, чтобы закрепиться в матке.

Что касается самих яичников, то они отвечают за формирование ключевых женских гормонов — прогестерона и эстрогена. Благодаря этим гормонам осуществляется репродуктивная функция.

Часто воспаление называют простудой яичников. Если организм переохладился, то патогенным микроорганизмам намного легче попасть в мочеполовую систему.

При наличии очага инфекции развивается воспаление яичников. В большинстве случаев источников заражения служит сальник или фаллопиева труба.

Рецепты народной медицины

Лечить воспаление яичников у женщин можно, используя отвары на травах. Если заболевание протекает в острой форме, то снять болевые ощущения и бороться с недугом поможет чай из тысячелистника. Столовую ложку сухой травы заливают стаканом кипятка и настаивают 15 минут.

Есть рецепт настойки, которая кроме противовоспалительных свойств, помогает при онкологических заболеваниях половых органов у женщин. Понадобится 100 граммов листья грушанки и 1 литр водки. Настояться смесь должна 14 дней. Принимать по 30-40 капель три раза в день.

Белая акация – незаменимое лекарство при женских болезнях, в том числе и при оофорите. Отвар из данного растения поможет бороться с воспалением придатков, болезнями мочеполовой системы, эрозией шейки матки. Рецепт настойки делается очень просто. Чайная ложка сухих цветков акации заливают стаканом кипятка и настаивают 20-30 минут. Принимать такой отвар нужно 4 раза в день.

Также к быстрым домашним методам борьбы с оофоритом или аднекситом относят:

  • Лечебная мазь. Для её приготовления понадобится 1 ст. ложка глицерина, 1 ст. ложка ихтиоловой мази, 1 ч. ложка мёда, 1 ч. ложка камфорного масла. Однородную смесь наносят на марлевый тампон и вводят во влагалище как можно глубже. Мазь хорошо снимает болевые ощущения, борется с воспалением. Продолжительность использования зависит от уровня развития болезни.
  • Солевые и глиняные ванны. Эти способы подходят к хронической форме протекания заболевания и используются наряду с примирением других методов лечения. Соляную ванну следует принимать 15 минут, каждый вечер до исчезновения симптомов воспаления. Также используют паровые ванны из настоек ромашки, полыни, тысячелистника.
  • Спринцевание. Этот метод достаточно популярный, так как помогает снизить болевые ощущения и уменьшить воспаление придатков. Одним из рецептов такого метода является настой на основе цветков акации. Столовую ложку сухого сырья кипятят 5 минут в литре воды. Тёплый отвар используют 2 раза в день.

Важно! Нельзя использовать спринцевание как главный метод борьбы с оофоритом. Так как вымываются все бактерии, и нарушается природная микрофлора влагалища.

Формы заболевания

Сальпингит принято подразделять на формы:

  • По локализации – левосторонний и правосторонний.
    • Левостороннее воспаление труб возникает при патологических процессах в сигмовидной кишке, ангине, гриппе и воспалении легких. При этом поражается вся маточная труба. Возникает отек и формируются язвы. Затем происходит атрофия тканей, образуется области с гнойным наполнением и кровью.
    • Правосторонний может возникнуть при наличии инфекции, которая попадает в трубу путем восхождения или же при аппендиците. Процесс протекания схож с левосторонним сальпингитом, но диагностика затрудняется, так как симптомы похожи на признаки аппендицита или разрывом яичника.
  • По стадии течения заболевания – острая и хроническая.
    • Острая форма проявляется сильно выраженными признаками и симптомами с резким ухудшением общего состояния и повышением температуры до высоких отметок.
    • Хроническая стадия имеет слабовыраженную симптоматику, выделения, незначительное повышение температуры и постоянным болевым синдромом. Имеет 2 формы: обострение и ремиссия.
  • По типу воспалительного процесса – серозный и гнойный.
    • Серозный процесс заключается в скоплении серозной жидкости в полости маточной трубы и носит название гидросальпинкс. Вызывается стрептококками, стафилококками и туберкулезной палочкой. Для него характерны: общее недомогание, водянистые выделения из влагалища, боли в нижней области живота.
    • Гнойный сальпингит может быть вызван гонореей. Также к нему могут привести аборты, внутриматочные спирали, выкидыши. В основном протекает в одной трубе. Характеризуется сильно выраженной симптоматикой, высокой температурой и сильными болевыми ощущениями, гнойными выделениями.

При течении заболевания в такой форме необходимо незамедлительное вмешательство хирургов. Иначе воспаление может попасть в брюшную полость и привести к перитониту. При несвоевременной медицинской помощи возможет летальный исход.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Анализы и лечение. Помощь людям
Adblock
detector