Второе УЗИ при беременности: на каком сроке, расшифровка, норма 2 триместра

Что делать, если обнаружены отклонения от нормы — советует врач

Некоторые отклонения поддаются лечению еще в утробе матери, но все же большинство из них либо вообще лечению не поддаются (например, синдром Дауна), либо корректируются уже после рождения ребенка (порок сердца, волчья пасть и т. д.).

Альтернативные рекомендации:

Такие отклонения, как обвивание пуповиной или неправильное перевертывание, не всегда свидетельствуют о серьёзной опасности.

Зачастую они решаются самой мамой. Стоит присесть в спокойной обстановке, глубоко вдохнуть и мысленно обратиться к ребенку, попросив его, так сказать, не баловаться. Поскольку на этом этапе беременности связь между матерью и ребенком довольно тесна, существует высокая вероятность того, что малыш послушается.

Что наблюдают во время узи

Протокол сонографической диагностики во втором триместре беременности предусматривает ряд исследований:

  • определение расположения (предлежания) плода и количества плодов;
  • фетометрию – количественное исследование, сбор данных об основных размерах структур плода;
  • оценку анатомических структур плода – качественное исследование – без измерения размеров, здесь расшифровка не требуется, поскольку ставятся следующие о или «б/о», «без особенностей»;
  • оценку состояния плаценты, околоплодных вод, пуповины;
  • выявление врождённых пороков развития;
  • оценку состояния матки;
  • оценку области придатков матки.

Расшифровка фетометрических данных позволяет:

  • уточнить срок беременности;
  • обнаружить задержку роста плода;
  • выявить скелетные аномалии;
  • заподозрить хромосомную патологию.

Анатомические данные говорят о нормальном формировании или наличии дефектов того или иного органа.

Некоторые отклонения в состоянии плаценты, изменение количества околоплодныхвод могут косвенно свидетельствовать о возможных пороках развития плода:

  • являться маркёром некоторых патологий: например, многоводие может быть признаком сердечных патологий, а маловодие – почечных;
  • непосредственно приводить к патологии; так, кисты плаценты могут приводить к задержке развития плода.

Оценка состояния матки – стенок и шейки – предотвращает угрозу выкидыша (изменение размеров шейки) или разрыва матки (при несостоятельности рубца после кесарева сечения или миомэктомии).

В области яичников могут быть обнаружены кисты или опухоли. Поскольку эти образования нередко характеризуются гормональной активностью, их наличие создаёт риск невынашивания беременности.

Основные данные

Плод – живой. Предлежание – головное.

Тазовое и поперечное предлежание является отклонениями, подлежащими коррекции. При наличии нескольких плодов данные каждого вносятся в отдельный протокол.

Анатомия

В этой части протокола УЗИ описываются результаты исследования головного мозга, структур лица, пищеварительного тракта, лёгких, сердца, позвоночника, почек, мочевого пузыря:

  • головной мозг: ширина первого и второго желудочка – ≤11 мм;
  • затылочная цистерна – передне-задний размер≤11 мм;
  • мозжечок, мм: 20±2;
  • 21±2;
  • 23±3;
  • 24±3;
  • 26±3;
  • всё остальное – «в пределах нормы»;
  • пуповина прикреплена к центру плаценты.
  • Внутренние структуры плода при узи

    Затем тщательнейшему изучению подвергается позвоночник, его сканируют как продольно, так и поперечно. Расшифровка данных позволяет установить норму развития или наличие грыж, патологические сращение костей позвоночника или его расщепление, что часто сочетается с аномалиями развития спинного мозга.

    Расшифровка УЗИ легких дает возможность установить наличие кист, свободной жидкости в плевральной полости, опухолей различной этиологии и их размеров. Сканирование сердца делают с целью выявить врожденные пороки миокарда: пролапсы клапанов, целостность перегородок (межжелудочковой, межпредсердной).

    Когда обследуют органы брюшной полости, определяют месторасположение, размеры и само наличие органов ЖКТ. Увеличение/уменьшение ОЖ при фетометрии косвенно свидетельствует о патологическом процессе в брюшной полости (грыжи, скоплении жидкости, увеличение размеров печени и селезенки и т.п.).

    Далее изучаются органы мочеполовой сферы. Их размеры, строение, месторасположение.

    Длина бедренной кости, мм:

    • 33±4;
    • 36±4;
    • 39±4;
    • 41±4;
    • 44±4.

    Длина костей голени, мм:

    • 30±4;
    • 33±4;
    • 35±4;
    • 38±4;
    • 40±4.

    Длина плечевой кости, мм:

    • 26±3;
    • 28±3;
    • 30±4;
    • 33±4;
    • 35±4.

    Расшифровка параметров фетометрии может зависеть от этнической принадлежности матери, страны и даже региона её проживания: нормы могут несколько отличаться.

    Для чего проводят второе плановое узи

    На сроке, рекомендованном для второго скринингового УЗИ, достаточно чётко отслеживаются анатомические структуры будущего младенца, поэтому исследование предоставляет следующие возможности:

    • выявление (или отклонение) большинства анатомических дефектов органов и систем;
    • определение пола;
    • окончательное установление диагноза многоплодной беременности;
    • определение пола;
    • на данном сроке можно оценить кровоснабжение плода.

    От результатов исследования зависит дальнейшая акушерская тактика:

    • выжидательная – заключающаяся в дальнейшем динамическом наблюдении;
    • назначение лечения – консервативного или хирургического — для коррекции обнаруженной патологии;
    • выбор способа родоразрешения (самопроизвольные роды или кесарево сечение);
    • прерывание беременности в связи с выявлением тяжёлых пороков развития плода.

    Вообще, все три УЗИ в рамках скрининга являются обязательными для всех беременных женщин (это не означает, что исследования заставляют делать насильно – просто их результаты необходимы врачу для наиболее достоверной оценки состояния плода). Однако есть группы риска, представительницам которых ни в коем случае не следует отказываться от обследования. Сюда относятся женщины, имеющие в анамнезе следующие данные:

    • выявление отклонений по данным предыдущего УЗИ;
    • отклонения показателей биохимических тестов в рамках перинатального скрининга;
    • врождённые патологии у самой беременной, её близких родственников, биологического отца ребёнка;
    • возраст менее восемнадцати и более тридцати пяти лет;
    • сахарный диабет (инсулинозависимый);
    • острые инфекции, перенесённые во время текущей беременности;
    • приём лекарственных препаратов во время текущей беременности;
    • наличие детей с врождёнными аномалиями;
    • невынашивание предыдущей беременности (беременностей);
    • системные (аутоиммунные) заболевания;
    • расстройства сердечно-сосудистой и дыхательной системы, функций почек, пищеварительной системы.

    Для чего проводят второе узи?

    Во втором триместре при проведении второго УЗИ устанавливается соответствие размеров плода сроку беременности. Оценивается состояние плаценты, плода, пуповины и количества амниотической жидкости. Второе плановое УЗИ, направлено на исключение патологий развития ребенка в утробе матери:

    • увеличение размеров желудочков мозга;
    • генетических аномалий;
    • пиелоэктазии;
    • дефекты миокарда и аорты;
    • патология костей черепа;
    • отставание в развитии;
    • аномалии пуповины.
    Плод в матке
    Второе плановое УЗИ позволяет выявить генетические патологии, неправильное развитие черепа или головного мозга плода, а также дефекты миокарда и аорты

    Когда делают второе узи при беременности

    Второе плановое УЗИ рекомендуется проводить на двадцатой-двадцать четвёртой неделе беременности. С одной стороны, на более раннем сроке затруднительно обнаружить некоторые серьёзные пороки развития, например, дефекты структур сердца, с другой – поражения, относящиеся к показаниям для прерывания беременности, необходимо выявлять как можно раньше.

    Следует оговориться, что второе плановое УЗИ при беременности на данном сроке является таковым именно в рамках скрининга. На самом деле оно может быть и пятым, и десятым по счёту, поскольку при определённых показаниях доктор может назначать внеплановые дополнительные исследования.

    Поэтому, если второе УЗИ назначено раньше срока, возможно, оно является именно таким внеплановым, а плановое будет проведено позднее – в отведённое для него время.

    Нормальные показатели

    Ниже приведены нормы результатов УЗИ на 20-21-22-23-24 неделе беременности соответственно.

    Обслуживающие структуры плода при узи: плацента

    Развитие ребенка в утробе матери непосредственно зависит от состояния определенных структур в ее организме. Поэтому помимо выяснения состояния малыша делают также анализ состояния окружающих структур, обеспечивающих его питание и нормальный рост:

    • плацента;
    • пуповина;
    • амниотическая жидкость.

    Есть несколько параметров, по которым изучаются эти структуры и для которых существуют нормы (место прикрепления, структура, толщина и зрелость). Место прикрепления плаценты изучается с целью:

    • выявления неправильного прикрепления;
    • наблюдения за развитием плаценты;
    • контроля с помощью УЗИ в период с 27-й по 28-ю неделю;
    • решении вопроса об оперативном разрешении беременности.

    Патологические варианты прикрепления плаценты:

    1. Центральное – плацента полностью перекрывает внутренний зев шейки матки. Такое положение делает невозможным естественное родоразрешение.
    2. Низкое – плацента располагается очень близко к зеву, но не перекрывает его.
    3. Краевое – плацента прикреплена в нижнем сегменте матки и захватывает краем часть зева шейки матки.
    4. Боковое – плацента частично прикреплена в нижнем сегменте и краем достигает зева шейки матки.
    УЗИ второго триместра
    Помимо развития самого малыша врач также диагностирует правильность развития тканей плаценты, ее положение и размеры

    Далее оценивается структура плаценты. В норме плацента должна иметь однородную структуру, без инородных включений, петехий и т.п. Затем оценивается зрелость плаценты. Выделяют 4 стадии зрелости, которые в норме последовательно переходят одна в другую:

    • 0-я стадия – от 0 до 30 недели;
    • 1-я стадия – от 27 до 36 недели;
    • 2-я стадия – от 34 до 39 недели;
    • 3-я стадия – после 36-й недели.

    Немаловажным показателем состояния плаценты является ее толщина. Нормы толщины плаценты понедельно указаны в таблице ниже. Если при расшифровке данных исследования, толщина плаценты существенно отличается от средних нормативов – это может быть свидетельством внутриутробной инфекции, развития резус-сенсибилизации, а также признаком недополучения развивающимся организмом ребенка питательных веществ.

    Срок, нед. Толщина плаценты, мм Границы нормы, мм
    14 16,85 12,4-22,0
    15 17,7 13,1-23,1
    16 18,55 13,8-24,3
    17 19,4 14,5-25,3
    18 20,26 15,2-26,4
    19 21,11 16,0-27,5
    20 21,98 16,7-28,6
    21 22,81 17,4-29,7
    22 23,66 18,1-30,7
    23 24,52 18,8-31,8
    24 25,37 19,6-32,9
    25 26,22 20,3-34,0
    26 27,07 21,0-35,1
    27 27,92 21,7-36,2
    28 28,78 22,4-37,3
    29 29,63 23,2-38,4
    30 30,48 23,9-39,5
    31 31,33 24,6-40,6
    32 32,18 25,3-41,6
    33 33,04 26,0-42,7
    34 33,89 26,8-43,8
    35 34,74 27,5-44,9
    36 35,6 28,2-46,0
    37 34,35 27,8-45,8
    38 34,07 27,5-45,5
    39 33,78 27,1-45,3
    40 33,5 26,7-45,0

    Окружность головы, мм:

    • 170±16;
    • 183±17;
    • 195±17;
    • 207±17;
    • 219±18.

    Окружность живота, мм:

    • 144±20;
    • 157±20;
    • 169±21;
    • 181±21;
    • 193±21.

    Оценка состояния пуповины, амниотческой жидкости и шейки матки

    Пуповина обеспечивает связь плода с материнским организмом. УЗИ проводится с целью определить, сколько сосудов имеет пуповина. В норме — это 3 больших сосуда (2 артериальных 1 венозный). Как аномалия развития, часто встречается пуповина с 2-мя сосудами (веной и артерией). Такое состояние требует УЗ-контроля и внимательного ведения беременности.

    Количество околоплодных вод оценивается с помощью специального индекса. Его расшифровка гласит, что если значение индекса менее 2-х сантиметров, то состояние классифицируется, как маловодие. Если значение индекса превышает 8 сантиметров – это многоводие. Многоводие — характерный признак внутриутробной инфекции.

    Кроме того, обязательным пунктом исследования является осмотр цервикального канала, определяется его длина (как диагностический признак угрозы срыва беременности). Осматриваются придатки на предмет выявления кист, маточные стенки. В случае наличия в акушерском анамнезе кесарева сечения оценивают состояние рубцовой ткани.

    Оцените статью:

    1 балл из 52 балла из 53 балла из 54 балла из 55 баллов из 5 (1 оценили на 4,00 из 5)Loading...Loading…

    Патологии, при которых рекомендуется прерывание беременности

    Прерывание беременности рекомендуется в случае неизлечимых патологий, приводящих к смерти или инвалидизации новорождённого:

    • выраженных дефектов нервной трубки;
    • кистозной гигромы шеи;
    • гастрошизиса;
    • агенезии почек;
    • амелии и фокомелии;
    • сочетанных пороков сердца;
    • врождённой диафрагмальной грыже;
    • ахондроплазии.

    При беременности плодом с летальным пороком развития прерывание показано на любом сроке. При других патологиях – до срока жизнеспособности плода.

    Прерывание выполняется только с согласия беременной.

    УЗИ во втором триместре беременности является ценным диагностическим методом, позволяющим эффективно выявлять анатомические поражения орган и систем плода и патологии беременности, являющиеся причиной невынашивания. Выявление таких патологий на достаточно раннем сроке позволяет их успешно корректировать, а в случае обнаружения тяжёлых неизлечимых пороков развития плода – сделать женщине выбор.

    Плацента, пуповина, околоплодные воды

    Расположение плаценты на задней стенке или в дне матки – в пределах нормы, а локализация на передней стенке создаёт риск отслойки. Плацента выше внутреннего зева более чем на 6-7 см – норма. А локализация края плаценты непосредственно в зоне внутреннего зева (предлежание плаценты) – патология беременности, приводящая к кровотечениям.

    Толщина плаценты, мм:

    • 16,7 – 28,6;
    • 17,4 – 29,7;
    • 18,1 – 30,7;
    • 18,8 – 31,8;
    • 19,6 – 32,9.

    Структура плаценты – «однородная».

    Степень зрелости плаценты – 0.

    Индекс амниотической жидкости, мм:

    • 86-230;
    • 88-233;
    • 89-235;
    • 90-237;
    • 90-238.

    Многоводие – при значениях выше нормы, маловодие – ниже.

    Шейка и стенки матки – «без особенностей». Длина шейки матки должна составлять не менее 30 мм.

    Область придатков – «без особенностей».

    Пуповина имеет 3 сосуда.

    Визуализация – «удовлетворительная».

    Подготовка и методика осуществления

    Чтобы выполнить УЗИ 2 триместра специальные подготовительные действия не проводятся. В кишечнике у беременной может содержаться любое количество газов, несмотря на это, он остается сдвинутым из-за увеличенной матки. 2 скрининг подразумевает проведение ультразвукового исследования при помощи трансабдоминального метода.

    Делается процедура так: доктор изучает матку и плод посредством передней брюшной стенки. Когда делают второй скрининг, женщине только лишь нужно лечь на кушетку, кожу живота доктор обрабатывает при помощи специального геля, затем проводит по ней датчиком.

    Где сделать ультразвуковое исследование лучше всего? Желательно обратиться в частную клинику или к своему гинекологу. Исходя из индивидуального состояния матери и особенностей протекания беременности медик скажет, во сколько недель надо проводить манипуляцию.

    Пороки развития

    Скрининговое УЗИ второго триместра беременности чаще всего выявляет следующие пороки:

    • нарушения развития опорно-двигательного аппарата плода: отсутствие конечностей (амелия)
    • недоразвитие конечностей (фокомелия);
    • увеличение (полидактилия) или уменьшение (синдактилия) количества пальцев;
    • дефекты трубчатых костей и хрящевой ткани (ахондроплазия);
  • пороки развития центральной нервной системы:
      недоразвитие головного мозга и костей черепа (микроцефалия);
  • увеличение размеров желудочков мозга (гидроцефалия) ввиду скопления спинномозговой жидкости;
  • дефекты развития нервной трубки: отсутствие полушарий головного мозга и костей свода черепа (анэнцефалия);
  • выпячивание оболочек головного мозга (цефалоцеле) или грыжу головного мозга (энцефалоцеле) ввиду недоразвития костей черепа;
  • грыжу спинного мозга, связанную с недоразвитием костной ткани позвоночника (spina bifida);
  • дефекты лица и шеи:
      «заячья губа» (расщелина губы) и «волчья пасть» (расщелина нёба);
  • кистозная гигрома шеи, приводящая к сдавлению дыхательных путей и пищевода вплоть до полной обструкции (непроходимости);
  • дефекты стенок брюшной полости и поражения органов желудочно-кишечного тракта:
      пупочная грыжа (омфалоцеле);
  • расщепение брюшной стенки (гастрошизис) с выбуханием петель кишечника;
  • отсутствие просвета тонкой кишки (атрезия);
  • крупные кисты поджелудочной железы и печени;
  • единственный желудочек сердца;
  • грыжу диафрагмы — выбухание органов брюшины в грудную полость через диафрагмальный дефект;
  • отсутствие (агенезию) почек
  • «сиамские близнецы» (сращение плодов).
  • Некоторые пороки могут сочетаться с другими. Такое сочетание обычно указывает на хромосомную патологию.

    К сожалению, ультразвуковое исследование не позволяет отследить все аномалии развития на ранних сроках. Например, поликистозы почек и большинство пороков сердца могут проявляться только в последнем триместре или после родов.

    Преимущества ультразвукового метода исследования

    УЗИ получило свое широкое распространение благодаря очевидным преимуществам перед другими методами диагностики состояния плода и самой беременной женщины.

    Второе УЗИ при беременности поможет увидеть ребенка
    Благодаря второму УЗИ вы сможете увидеть малыша

    1. Это неинвазивный метод обследования, то есть он не предусматривает проникновения внутрь организма беременной женщины, а значит, не вызывает риск заразиться какой-либо инфекцией. Учитывая, что уже в первом триместре беременности в организме женщины происходит физиологическая иммуносупрессия (естественное снижение иммунитета), это качество ультразвукового исследования очень важно.

    2. Процедура обследования не вызывает неприятных ощущений, что также важно для беременной женщины, чья нервная система несколько ослаблена происходящими в организме гормональными изменениями.

    3. Ультразвуковое исследование позволяет получить максимальное количество важной информации, расшифровка которой не представляет сложности и не требует большого количества времени.

    Расшифровка результатов

    Для всех количественных параметров УЗИ существуют стандартные таблицы нормальных показателей на любом сроке беременности. Таким образом, сравнение этих норм с полученными данными (с учётом отклонений) позволяет диагностировать ту или иную патологию.

    На точность результатов УЗИ при беременности могут влиять следующие факторы:

    • специализация врача визуальной диагностики – знания и опыт в области диагностики внутриутробных пороков развития повышает точность результата;
    • разрешение аппаратуры – чем выше, тем достовернее данные;
    • чёткое соблюдение сроков исследования – их нарушение чревато слишком поздней диагностикой;
    • ожирение беременной, многоводие, многоплодие – могут ухудшать достоверность исследования.

    Сроки проведения

    Согласно рекомендациям специалистов, второе ультразвуковое исследование женщинам рекомендуется пройти на сроке от 20 до 22 недель. Этот период выбран не случайно, ведь при достижении «экватора» беременности могут быть выявлены пороки развития, при наличии которых может быть рекомендовано прерывание беременности. На более позднем сроке искусственный аборт представляет большую опасность для здоровья и даже жизни женщины!

    Срок проведения второго УЗИ может быть назначен и раньше, чем на 20-й неделе. Более раннее прохождение обследования может быть рекомендовано в случае выявления отклонений в содержании некоторых гормонов (хорионического гонадотропина человека, эстрадиола и др). Также желательно немного раньше пройти УЗИ женщинам старше 35 лет.

    информацияЕсли при прохождении второго УЗИ у доктора возникнут какие-либо сомнения в результатах осмотра, может быть назначено дополнительное обследование с помощью ультразвука через 7-10 дней. Благодаря повторному осмотру врач получает возможность проследить развитие плода в динамике и подтвердить или опровергнуть возможные опасения.

    Узи мозговых структур и черепа плода

    Прежде всего, смотрят мозговые структуры малыша. Начинается исследование с определения размеров головы, далее изучаются:

    • большие полушария;
    • боковые желудочки;
    • цистерна;
    • мозжечок;
    • зрительные бугры.

    Прежде всего, врач осматривает головной мозг ребенка в утробе матери на предмет вентрикуломегалии. Отклонение от нормы может быть как самостоятельной патологией, так и симптомов некоторых генетических аномалий, и заключается оно в увеличении желудочков более, чем на 10 мм.

    Изучается лицевая часть черепа, оцениваются параметры профиля, глазниц, носовые кости на предмет гипоплазии. Это дает возможность обнаружить отклонения от нормы: аномалии развития костей, которые могут быть свидетельством хромосомных дефектов (уменьшение размера костей, сглаженные черты лицевой части черепа).

    Голова плода на УЗИ
    УЗИ во втором триместре позволяет врачу подробно просмотреть строение черепа и развитие лицевых костей, а также проанализировать состояние мозга, соответствие показателей нормам

    Фетометрические показатели плода

    На втором плановом УЗИ (во II триместре) проводят фетометрию плода, то есть определение его размеров, которые будут информативны для оценки состояния степени малыша. Результаты сопоставляются со сроком беременности, вычисленным согласно последнему менструальному кровотечению. Фетометрия включает в себя определение:

    • окружности живота;
    • бипариетального размер головки плода;
    • лобно-затылочного размера;
    • окружности головы;
    • длины трубчатых костей.

    Средние нормативы фетометрии для II триместра приведены в таблице:

    Срок, нед. Бипариетальный размер, мм Лобно-затылочный размер, мм Окружность живота, мм Длина бедренной кости, мм Длина плечевой кости, мм
    13 24 69 9
    14 27 78 13
    15 31 39 90 17 17
    16 34 45 102 21 21
    17 38 50 112 25 23
    18 43 53 124 30 27
    19 47 57 134 33 30
    20 50 62 144 35 33
    21 53 65 157 37 35
    22 57 69 169 40 36
    23 60 72 181 42 40
    24 63 76 193 45 42
    25 66 79 206 48 44
    26 69 83 217 49 47
    27 73 87 229 52 49

    Фетометрия

    Бипариетальный размер (БПР) головы, мм:

    • двадцатая неделя — 48±5;
    • двадцать первая — 51±5;
    • двадцать вторая — 54±6;
    • двадцать третья — 58±6;
    • двадцать четвёртая — 61±6.

    Лобно-затылочный размер (ЛЗР) головы, мм:

    • 62±6;
    • 66±6;
    • 70±6;
    • 74±7;
    • 61±7.
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Анализы и лечение. Помощь людям
    Adblock
    detector