Выскабливание при гиперплазии эндометрия: методы проведения и отзывы

Варианты хирургического лечения

Существует два метода удаления матки:

  • Экстирпация – удаление всего органа,
  • Надвлагалищная ампутация – удаление тела матки (шейка остается).

При аденомиозе операция нередко расширяется до удаления придатков матки – яичников и маточных труб. По показаниям иссекаются спайки, удаляются очаги на брюшине, проводится резекция кишечника. Такая тактика оправдана при распространенном эндометриозе с поражением многих тазовых органов.

Варианты доступа:

  • Лапароскопическая операция. Врач проводит манипуляции через небольшие разрезы. Такая операция требует высокоточного оборудования и специалистов. Вмешательство малотравматичное: проходит с минимальным повреждением органов таза. Риск кровотечения и образования спаек низкий. Восстановление после операции занимает 3-4 недели,
  • Влагалищная операция. Врач проводит манипуляции через влагалище с помощью специального оборудования под лапароскопическим контролем. Эта операция также считается малотравматичной, но при этом растет риск развития осложнений. Специфика доступа такова, что врач не всегда может быстро остановить кровотечение и устранить его последствия. Восстановление после операции происходит в течение 3-4 недель,
  • Лапаротомия (полостная операция). Врач делает разрез, через который проводит все манипуляции. Это травматичная операция с высоким риском образования спаек и значительной кровопотерей. Но в ходе такого вмешательства у врача больше возможностей для различных манипуляций, и ему проще справиться с возможными осложнениями. Восстановление длительное и занимает до 6-8 недель.

При наличии технической возможности матку удаляют при лапароскопии. Это наиболее комфортный и безопасный вариант для пациентки. Полостная операция показана при сопутствующей большой миоме, выраженном спаечном процессе, наличии шва на коже живота и при иных состояниях.

По полису ОМС в государственных клиниках операция проходит бесплатно для пациентки. Но не в каждом гинекологическом стационаре есть возможность провести лапароскопию или влагалищную гистерэктомию. Зачастую на операцию нужно записываться заранее и ждать очереди несколько месяцев.

Когда необходима чистка матки при эндометриозе и насколько это опасно: популярные методы лечения

При патологии эндометрия лечение заключается не только в выскабливании полости матки. Существуют и другие методы, прежде всего консервативной коррекции. Они направлены на восстановление нормального гормонального фона и подавление пролиферативных процессов.

  1. Прогестины и гестагены (Микролют, Провера).
  2. Эстроген-гестагенные (Мерсилон, Джес, Дивина).
  3. Антиэстрогены (Фарестон, Новофен).
  4. Ингибиторы гонадотропинов (Данол, Неместран).
  5. Аналоги гонадорелинов (Декапептил, Бусерелин).

Они могут использоваться как изолированно, так и назначаться после выскабливания. В последнем случае эффект гораздо выше. Кроме того, могут использоваться и другие группы лекарственных средств, например, иммуномодуляторы и антиоксиданты.

Таким образом, выскабливание полости матки представляет собой необходимую манипуляцию для диагностики и лечения многих заболеваний, включая гиперпластические процессы эндометрия. Это относительно несложная процедура, но требует качественного и осторожного выполнения, хорошей подготовки с учетом показаний и ограничений, а также соблюдения определенного режима в восстановительном периоде. Это позволит избежать неблагоприятных последствий и обеспечит успех в лечении.

Эндометриоз – патологический процесс доброкачественного характера, охватывающий половые органы и в некоторых случаях органы брюшной полости.

  • Основной причиной заболевания признается нарушенная регуляция иммунных и гормональных процессов.
  • Эндометриоз является часто диагностируемой патологией у пациенток репродуктивного возраста.
  • Матку, как полый орган, представляют три слоя, выстилающую ее полость: эндометрий, миометрий и серозная оболочка.

Они имеют свойство проникать в здоровую ткань и образовывать спайки.

Разрастания увеличиваются в размерах, разбухают и кровоточат, этим объясняются кровянистые выделения вне менструации.

Кроме того, аномальными клетками эндометрия продуцируется специфическая жидкость невыводимая наружу, застой которой вызывает болевой синдром. Эндометриоз матки бывает узловым, диффузным и очаговым.

По глубине проникновения в мышечные слои матки патология разделена на четыре степени. Очаги поражения различаются размерами и формой: от округлого образования в несколько миллиметров, до бесформенного разрастания несколькими сантиметров в диаметре.

О том, что такое эндометриоз, подробнее читайте здесь.

На ранних этапах эндометриоз может протекать без выраженных симптомов.

Во второй и третьей степени заболевание проявляется:

  1. Нарушением менструального цикла — сокращается сам цикл, увеличивается длительность месячных.
  2. Постоянными или периодическими болями внизу живота, пояснице.
  3. Выраженным предменструальным синдромом.
  4. Болевыми ощущениями во время полового контакта.
  5. Обильными менструальными выделениями.
  6. Самопроизвольный выкидыш, бесплодие.

При длительном течении эндометриоза с обильными менструациями, начинают проявляться признаки анемии: общая нарастающая слабость, головокружение, бледные кожные покровы.

Первое упоминание о заболевание обнаружилось в древнеегипетских рукописях, о чем в своих трудах описывал Гиппократ.

Для лечения эндометриоза матки используют комплексное лечение. Обязателен прием гормональных препаратов вызывает медикаментозный климакс, в результате чего не происходит образование яйцеклетки и развитие эндометрия.

Лечебный курс длится 6 месяцев. За это время очаги эндометриоза уменьшаются и атрофируются.

Гормональная терапия не способствует восстановлению собственных гормонов и не всегда дает положительные результаты, имеет ряд побочных действий.

Хирургические методы лечения:

  1. Лапароскопия – малотравматичная манипуляция, позволяющая удалить эндометриоидные очаги и спайки, используется лазер и электрокоагуляция. Прижигание останавливает процесс разрастания и уменьшает риск рецидивов. Органосохраняющая хирургическая операция проводится при заболевании средней тяжести. Для успешного лечения лапароскопию сочетают с лекарственными препаратами.
  2. Выскабливание или чистка полости матки — является радикальным методом, используется для остановки маточных кровотечений, при инфильтративной патологической форме заболевания.
  3. При тяжелой форме заболевания проводят тотальную гистерэктомию — полное удаление органа с придатками. Сохранение яичников будет провоцировать рецидивы эндометриоза.

Физиотерапию применяют по назначению врача при отсутствии противопоказаний:

  1. Проведение электрофореза цинка и йода оказывает обезболивающее, седативное воздействие, нормализует гормональный фон.
  2. Магнитная терапия успокаивает нервную систему, улучшает микроциркуляцию тканей.
  3. Ультрафиолетовое излучение обезболивает, снимает воспаление, оказывает биостимулирующее действие на эндометриозное поражение.

Бальнеолечение включает в себя родоновые и йодобромные ванны, орошение влагалища, микроклизмы. Процедуры оказывают обезболивающее, противовоспалительное и седативное воздействие.

Устраняют гормональный дисбаланс, нормализуют функцию щитовидной железы. Длительный курс лечения обеспечивает уменьшение патологического эндометрия.

Компьютерная рефлексотерапия — метод основывается на восстановление нейроэндокринной связи, иммунной регуляции женского организма, сверхслабым постоянным током. Итогом терапии является нормализация функций матки, восстановление гормонального баланса, улучшения иммунитета и укрепления нервной системы.

Внутриматочные спирали используются для лечения эндометриоза первой степени. Устанавливаются специалистом после прохождения диагностических процедур.

Выскабливание относится к малым гинекологическим вмешательствам, которые проводятся в гинекологическом кресле в операционном блоке. Процедура длится в среднем 15 – 20 минут. Врач, который проводит выскабливание, должен иметь соответствующую специализацию.

При диагностическом выскабливании проводится отбор проб слизистой оболочки, которые впоследствии подвержены гистологическому исследованию с целью обнаружения патологических изменений в эндометрии. Данное вмешательство позволяет выявить патологии матки, которые являются предраковыми состояниями, что важно для своевременного медицинского вмешательства и предотвращения развития злокачественных процессов.

Для того чтобы диагностическое выскабливание было информативным, необходимо его провести в определенный день менструального цикла. День проведения процедуры выбирается, учитывая цели ее проведения, риски развития осложнений.

  • в случае маточных кровотечений сразу после их начала;
  • на 5 – 10 день цикла (при нарушениях менструальной функции);
  • за 2 – 3 дня до начала менструации (при подозрении на менструальный цикл без овуляции);
  • в любой день цикла (при подозрении на опухоль эндометрия).

В связи с тем, что данное вмешательство является очень болезненным, во время операции пациентка находится под анестезией. Чаще всего применяют общий наркоз, однако может быть использовано и местное обезболивание. Общий наркоз может быть внутривенным или масочным. Также может быть применена спинальная анестезия, при которой пациентка остается в сознании, но на время «отключается» чувствительность нижней части туловища. Местное обезболивание применяется редко, так как оно не позволяет полностью устранить болевые ощущения.

Выскабливание проводится с помощью специальных гинекологических инструментов. Так как процедура проводится под анестезией, операционная должна быть оснащена анестезиологическим и реанимационным оборудованием.

  • Кюретка. Кюретка представляет собой инструмент, у которого на одном крае есть петля, которая предназначена для выскабливания. Петли кюреток могут быть различных размеров, которые подбираются в зависимости от цели выскабливания.
  • Расширители Гегара представляют собой инструменты, которые имеют форму металлического стержня с закругленным концом и длиной около 20 см. Эти инструменты используются с целью механического расширения шейки матки перед проведением операции.
  • Щипцы Мюзо или пулевые щипцы. Эти инструменты представляет собой зажимы, которые предназначены для захватывания и фиксации тканей.
  • Зонд – это инструмент в виде прямого или изогнутого стержня, на поверхности которого есть деления, предназначенные для измерения длины матки.
  • Гинекологическое зеркало – это инструмент, предназначенный для расширения влагалища.

Техника проведения выскабливания предусматривает несколько этапов, к которым приступают после обезболивания.

  • предоперационная подготовка;
  • зондирование матки;
  • расширение цервикального канала;
  • непосредственно выскабливание. 

Перед выскабливанием врач проводит бимануальное (

) влагалищное исследование, для того чтобы уточнить положение матки. Далее с помощью зеркал проводится обнажение шейки матки. После этого шейка матки захватывается щипцами и подтягивается книзу. Далее проводится зондирование, при котором измеряется длина матки и оценивается проходимость канала шейки матки.

Во избежание травмирования все манипуляции должны проводиться свободно и без усилий. После зондирования проводится расширение канала шейки матки с помощью расширителей Гегара различных размеров. Если матка находится в положении антефлексии, вогнутость расширителя направляется кверху, а при положении ретрофлексии – книзу.

Далее приступают непосредственно к кюретажу. Кюретку медленными движениями вводят в цервикальный канал. Изначально манипуляции проводят большой кюреткой, затем пользуются кюретками с диаметром поменьше. Выскабливание стенок матки проводится в определенной очередности – сначала задняя, а затем передняя и боковые стенки.

Последствия

Выскабливание – это процедура, которая требует соблюдения осторожности при проведении. Последствия такой процедуры могут быть положительными и отрицательными. К положительным последствиям относят диагностирование и последующее лечение патологий матки.

К отрицательным последствиям выскабливания относят осложнения, появление которых может быть связано как с некачественной работой специалиста, так и с индивидуальной реакцией организма на данное вмешательство. Осложнения могут проявиться как во время операции или сразу после ее окончания, так и через длительное время (

  • Сильное кровотечение. Матка является органом с интенсивным кровоснабжением. В связи с этим риск появления кровотечения после выскабливания является достаточно высоким. Причиной кровотечения может быть глубокое повреждение стенок матки, остатки тканей в ее полости после выскабливания. Кровотечение является серьезным осложнением, которое требует немедленного вмешательства. Врач решает, необходима ли для устранения кровотечения повторное вмешательство или можно назначить кровоостанавливающие лекарственные средства (гемостатики). Также кровотечение может быть связано с нарушениями свертываемости крови.
  • Инфекция. Выскабливание слизистой оболочки матки сопряжено с риском развития инфекции. При таком осложнении назначается антибактериальная терапия.
  • Перфорация матки. При работе с кюретками существует риск перфорации стенки матки и других соседних органов (кишечник). Это чревато развитием инфекции в матке и брюшной полости.
  • Необратимое повреждение шейки матки может быть после выполнения выскабливания при стенозе (сужении) шейки матки.
  • Образование синехий (спайки) является одним из отдаленных осложнений, которое нередко возникает после выскабливания. Синехии формируются из соединительной ткани и препятствуют выполнению функций матки (генеративная, менструальная).
  • Нарушения менструального цикла. Появление обильных или скудных менструаций после выскабливания, сопровождающихся ухудшением общего состояния женщины, является поводом для обращения к врачу.
  • Гематометра. Такое состояние представляет собой скопление крови в полости матки. Причиной такого явления зачастую является спазм шейки матки, вследствие чего нарушается процесс эвакуации содержимого матки.
  • Повреждение росткового слоя эндометрия. Это осложнение является очень серьезным, так как такое состояние чревато последующими нарушениями менструального цикла, бесплодием. Повреждение росткового слоя может быть при несоблюдении правил выполнения операции, особенно при слишком сильных и агрессивных движениях кюреткой. В таком случае может возникнуть проблема с имплантацией оплодотворенной яйцеклетки в матке.
  • Эндометрит. Воспаление слизистой оболочки матки может развиться как результат инфицирования или механического повреждения слизистой оболочки. В ответ на повреждение происходит высвобождение медиаторов воспаления и развивается воспалительная реакция.
  • Осложнения, связанные с анестезией. Такие осложнения могут быть связаны с развитием аллергической реакции в ответ на препараты, используемые при анестезии. Риск таких осложнений является минимальным, так как перед тем как выбрать метод анестезии анестезиолог совместно с лечащим врачом тщательно осматривает пациентку и собирают подробный анамнез для выявления противопоказаний к определенному методу обезболивания и предотвращения осложнений.

Поскольку выскабливание сопровождается снятием поверхностного слоя эндометрия, то требуется определенное время на его восстановление. И это проходит довольно быстро – практически так же, как и после обычных месячных. Но учитывая операционное повреждение слизистой оболочки, женщину все же могут беспокоить нерезкие боли внизу живота и выделения.

Сначала из матки выходят сгустки крови, затем кровянистая, сукровичная жидкость, и наконец, все приходит в норму (через 7–10 дней). Если женщину беспокоят сильные боли, то можно принять нестероидный противовоспалительный препарат (ибупрофен, кетопрофен). Другое лечение после выскабливания не приветствуется.

Менструации приходят несколько позже – через 4 недели или более. Но если задержка составляет свыше 3 месяцев, то следует обратиться к врачу. Посетить гинеколога также необходимо в случае затяжных выделений, при интенсивной боли и заметив повышение температуры тела. Тогда речь может идти об осложнениях:

  • Маточном кровотечении.
  • Воспалительном процессе (эндометрит).
  • Скоплении крови в матке (гематометра).

В раннем периоде после операции, как и во время ее проведения, вероятно ятрогенное повреждение органа – перфорация кюреткой, зондом или расширителем. Это может произойти из-за неумелого и грубого выполнения манипуляции без гистероскопического контроля.

После успешного выполнения выскабливания женщине следует еще некоторое время бережно относиться к собственному организму, давая возможность восстановиться. Поэтому врачи рекомендуют в течение 2 недель придерживаться следующих ограничений:

  • Воздержаться от сексуальных контактов.
  • Отказаться от использования тампонов и спринцеваний.
  • Исключить тепловые процедуры (посещение бани или сауны) и принятие ванны.
  • Оградиться от интенсивных физических нагрузок.
  • Не принимать препараты, разжижающие кровь (аспирин, гепарин).

Еще один вопрос, волнующий женщин – это беременность после выскабливания. Но ответить однозначно на него нельзя. Все зависит от того, по какой причине выполнялась процедура. Небольшая гиперплазия эндометрия без выраженных изменений в яичниках не является преградой для зачатия ребенка. Это может произойти уже при следующей овуляции.

Причины заболевания

В норме при дефиците гормона эстрогена в женском организме наблюдается дистрофия эпителия внутреннего слоя матки, но дисфункция яичников приводит к различным патологическим изменениям соотношения гормонов. В этом случае наблюдается нетипичная реакция со стороны слизистой в виде разрастания эндометрия. Причинами появления патологии и последующего выскабливания служат:

  • бесконтрольный прием гормональных препаратов;
  • хронические воспалительные процессы в полости матки;
  • многочисленные хирургические вмешательства (аборты, операции);
  • инфекционные заболевания мочеполовой системы в анамнезе;
  • сахарный диабет;
  • наследственный фактор.

Обратите внимание! К группе риска по гиперплазии эндометрия относят женщин с избыточной массой тела, страдающих гипертонией и хроническими заболеваниями печени.

Диагностика заболевания основана на сборе анамнеза и жалобах пациента, а также на результатах анализов и инструментального обследования.

Основанием для предварительной постановки диагноза служат инфекционные и воспалительные процессы в анамнезе, хирургические вмешательства. Пациентки предъявляют следующие жалобы:

  • боль, тяжесть в области малого таза;
  • непрекращающиеся обильные кровотечения на фоне менопаузы;
  • нехарактерные выделения с кровянистым содержимым.

Важно! На начальном этапе заболевание протекает бессимптомно, что повышает риск возникновения серьезных осложнений.

В случае отсутствия характерных симптомов основным методом диагностики становится осмотр гинеколога с обязательным применением зеркал и микроскопа и инструментальные методы обследования.

Аденоматозный полип при климаксе — что говорят врачи?

Информативным и безболезненным способом исследования является УЗИ матки, в процессе которого удается поставить диагноз и уточнить толщину патологического слоя эндометрия. При показателях свыше 8 мм рекомендуется проводить выскабливание (чистку) гипертрофированного эпителия с удалением и последующим прижиганием очагов новообразований.

Медикаментозное лечение заключается в гормональной или заместительной терапии (ЗГТ).

Пациенткам назначают препараты, способные восстановить гормональный фон и стимулировать работу эндокринной системы, нормализуя функции женских половых желез.

В состав таких лекарств входят гормоны, фитогормоны, изофлавоны и другие активные компоненты. В постменопаузе проводят длительный (до 1 года) курс приема лекарств, воздействующих на гипоталамус (гестагены).

В норме толщина эндометрия не превышает 5 мм, при увеличении до 8 мм назначают процедуру диагностической чистки. Если гипертрофия достигла 1 см – рекомендовано выскабливание с последующей гистологией биоматериала.

Мария, 52 года

На фоне климакса вдруг появились выделения с кровью, пришлось идти к гинекологу. Тот отправил на УЗИ и сообщил мне, что надо ложиться на чистку. Было страшно, но все прошло легко, потом мне назначили курс гормонов, и состояние стабилизировалось.

Ирина, 43 года

Климакс у меня ранний и сложный, а тут еще открылось кровотечение. Подумала, что это цикл возобновился, но через 2 недели стала в обмороки падать и муж вызвал скорую. Мне сделали УЗИ и в срочном порядке отправили на выскабливание с последующей гистологией. Все оказалось в порядке, но в течение полугода пью таблетки теперь, пока все хорошо.

Валентина, 51 год

  • Гинекологическое кресломаточные кровотечения (выскабливание с гистероскопом);
  • неэффективность симптоматической и гормональной терапии заболеваний матки;
  • лечение гиперплазии слизистого слоя у пациенток в предклимактерическом периоде и постменопаузе;
  • чистка матки при «замершей» беременности или выкидыше;
  • удаление новообразований и спаек;
  • диагностика гинекологических заболеваний;
  • выявление причины бесплодия.
  • острые воспалительные заболевания органов малого таза;
  • нарушения свертываемости крови;
  • подозрение на нарушение целостности стенки матки;
  • тяжелые нарушения функции сердца и почек.

Операция складывается из следующих этапов:

  1. Выскабливание маткиОбработка операционного поля специальным средством с целью соблюдения правил асептики и антисептики.
  2. Раскрывание шейки матки зеркалами с осветительной системой и фиксирование с помощью специальных щипцов.
  3. Расширение цервикального канала при помощи расширителя.
  4. Соскоб эндометрия посредством маленькой кюретки или вакуумная аспирация.
  5. Обработка раневой поверхности антисептиком.
  6. Извлечение инструментария.
  1. АнтибиотикиДля профилактики развития инфекционного процесса обязательно назначаются антибиотики.
  2. Чтобы не накапливались сгустки, в первые несколько дней можно принимать Но-шпу (по таблетке два раза в день).
  3. В первые несколько часов можно принять обезболивающее средство для уменьшения болей и дискомфорта внизу живота.

Результаты гистологического теста обычно получают на десятый день после чистки. Важно явиться к врачу в указанный срок для обсуждения дальнейшей тактики лечения.

Суть процедуры

  • необходимость определения типа структурных нарушений функционального слоя эндометрия (гиперплазия, миома и пр.);
  • полипы полости матки ;
  • самопроизвольное прерывание беременности (выскабливание удаляет оставшиеся в полости матки участки плацентарных тканей во избежание их разложения или перерождения);
  • диагностирование замершей беременности (если подтверждается остановка развития и гибель плода, выскабливание становится обязательной мерой удаления плода и плацентарных тканей для предотвращения воспалительных процессов);
  • лечение послеабортных осложнений (наличие остатков плодных оболочек и эмбриональных тканей в полости матки).
  • нарушения отхождения плаценты после естественных родов;
  • срастание внутриматочных стенок (образование спаек — синехий);
  • эндометриоз;
  • заболевания шейки матки (особенно с онкопатологией);
  • нарушения менструального цикла без видимых причин;
  • появление кровотечений после наступления климакса;
  • появление кровотечений в середине менструального цикла;
  • бесплодие неизвестной этиологии.

Также чистку проводят перед органосохраняющей операцией по удалению миомы матки

При плановом проведении, чистку матки назначают за 1-2 дня до наступления менструаций. Это позволяет снизить негативные симптомы послеоперационного периода и ускорить процессы регенерации слизистой оболочки матки. В таком случае, следующие месячные наступают точно в срок или с незначительной задержкой.

При внеплановом (срочном) проведении чистки операция может проводиться вне зависимости от дня менструального цикла. При этом возможно активное проявление побочных эффектов (кровотечение, болезненность), а также более длительный период восстановления функционального слоя эндометрия.

  • коагулограмма (анализ на свертываемость крови);
  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • определение группы крови и резус-фактора (если неизвестны);
  • анализ на вирусные инфекции (ВИЧ, RW, гепатиты В,С );
  • мазок из влагалища на бакпосев;
  • УЗИ женских половых органов;
  • ЭКГ.

Необходимо обязательно сообщить врачу обо всех принимаемых лекарственных препаратах.

За 14 дней до проведения процедуры выскабливания матки отменяются все (по возможности) лекарственные препараты, оказывающие влияние на свертывание крови.

За 2-3 дня до процедуры исключаются:

  • половые контакты;
  • средства внутривлагалищного воздействия (тампоны, свечи, спринцевания и пр.).

За 6 часов до процедуры следует отказаться от приема еды и жидкости.

Операция выполняется в условиях операционного зала на гинекологическом кресле. Процесс болезненный, поэтому проводится под обязательной анестезией (общей или местной — по показаниям или желанию пациентки).

  1. Обрабатывают наружные половые органы антисептиком (раствором Люголя).
  2. Выявляют расположение шейки матки с помощью гинекологического зеркала.
  3. Фиксируют шейку матки щипцами для предотвращения ее смещения (орган подвешен на связках).
  4. Расширяют шейку матки: во влагалище вводится расширитель для получения открытого доступа. Задача расширителей Гегара увеличить шеечный канал для возможности проникновения в полость матки рабочей кюретки. При необходимости используют несколько разноразмерных расширителей, которые вводятся последовательно один за другим, пока не будет получен канал необходимых размеров. Данный этап опускается, если выскабливание делают сразу после родов (в это время шейка матки достаточно расширена для проведения процедуры).
  5. Проводят гистероскопию матки. 5-милилиметровая трубка с оптическим волокном вводится через влагалище в цервикальный канал и далее в полость матки. С ее помощью определяют локализацию патологических образований, ведут визуальный контроль во время самой операции и оценивают результат работ после окончания основной процедуры.
  6. Выскабливают цервикальный канал (для этого используют самую маленькую кюретку).
  7. Поэтапно зачищают полость матки: сначала область передней стенки, затем задней и в последнюю очередь бока. Если имеются образования неподвластные кюретке, в полость матки вводятся дополнительные инструменты, с помощью которых под контролем гистероскопа проводится операция извлечения содержимого маточной полости.
  8. Собирают материал для проведения гистологического анализа.

Следует знать! Гистологический анализ — исследование тканей на предмет их структурной организации с выявлением наличия/отсутствия патологических изменений.

При успешном выполнении плановой процедуры полное восстановление занимает 4-5 недель. В первые 14-15 дней рекомендуется:

  • отказаться от использования свечей, вагинальных тампонов, спринцевания и других воздействий внутри влагалища;
  • воздержаться от половых контактов;
  • ограничить физические нагрузки и работу в наклонном положении тела;
  • избегать температурных перепадов (посещения бань, саун, переохлаждения и пр.);
  • отказаться от принятия ванн и купания в бассейнах и водоемах.

Внимание! Первые дни после операции особенно важно соблюдать все правила интимной гигиены.

В первый день после вмешательства может наблюдаться выделение сгустков крови, в норме выделения могут продолжаться еще несколько дней. В норме незначительные выделения могут продолжаться до 10 дней.Для предотвращения спазмов шейки матки и появления гематометры (скопления крови в маточной полости ) следует принимать спазмолитические препараты (подбираются врачом-гинекологом индивидуально).

  • воспалительные процессы полости матки;
  • гематометра (скопление крови в полости матки);
  • повреждение базального росткового слоя эндометрия (почти не поддается исправлению и способно стать причиной бесплодия);
  • перфорация стенки матки (чрезвычайно редкое явление; возможно только в случае явной неосторожности врача или при неадекватном поведении пациентки);
  • надрыв шейки матки.

При проведении раздельного выскабливания с использованием гистероскопии вероятность осложнений сводится к минимуму.

При хроническом течении эндометриоза гормональное лечение утрачивает свою эффективность, потому врачи часто прибегают к использованию радикальных методик. Оптимальный метод проведения операции определяют в индивидуальном порядке, в зависимости от локализации очагов болезни. Возможно проведение лапароскопии или лапаротомии.

К удалению матки прибегают в крайних случаях, когда другие варианты, обеспечивающие улучшение качества жизни пациентки – отсутствуют.

Какие методы удаления эндометриоза существуют? Какой способ считается самым безопасным и менее травматичным? Какие последствия может спровоцировать манипуляция? Ответы на все вопросы, волнующие пациенток в период подготовки к операции представлены в статье.

Эндометриоз – патологическое разрастание тканей эндометрия. Ткани могут быть обнаружены в различных отделах репродуктивной системы и за ее пределами. Нередко диагностируют поражение брюшины, мочевого пузыря и кишечника. Симптоматика во многом зависит от локализации очагов поражения.

Отличительной особенностью данной патологии является то, что симптомы проявляются активно в период перед наступлением менструального кровотечения. Механизм возникновения боли связан с созреванием того самого эндометрия и обеспечением процесса его отторжения.

Опасность болезни сложно переоценить, она является довольно распространенной. Гинекологи определяют ее в тройку самых часто диагностируемых процессов, наравне с миомой матки.

Чаще всего болезнь выявляют у женщин репродуктивного возраста, в период с 25 до 40 лет, но есть случаи обнаружения эндометриоидных очагов у девочек после наступления менархе (первой менструации).

Риск развития патологии в период климакса – минимален, составляет не более 2%.

Опасность болезни заключается в латентном протекании на начальном этапе. На ранних этапах развития эндометриоз хорошо поддается консервативному лечению. По мере развития гормональная коррекция утрачивает собственную эффективность, а симптомы проявляются с большей интенсивностью.

Перечень основных показаний для оперативного лечения включает:

  • сочетанное течение с миомой матки;
  • массивные кровопотери, провоцирующие развитие анемии;
  • выявление полипов или гиперплазии;
  • кисты яичников.

Существует несколько вариантов оперативного устранения патологии, наиболее радикальным является удаление матки. К подобной методике прибегают крайне редко, потому что женщина утрачивает свою репродуктивную функцию. Способ используют, если есть риск присутствия злокачественных клеток. Возможно проведение операции по удалению матки после наступления менопаузы.

Нужно отметить, что удаление матки – удар для женского организма, но если в ходе операции яичники не затронуты, гормональный уровень можно корректировать за счет использования специфических препаратов. Их назначают для предотвращения климакса. Половую жизнь женщина может вести, партнер не заметит изменений, возможно незначительное снижение либидо.

Сколько будет стоить вмешательство и в какой клинике его лучше сделать, нужно уточнить у врача. Цена операции существенно отличается в зависимости от локализации очагов и используемого метода. Наиболее дорогой считается лапароскопия. После операции отсутствуют шрамы, остаются лишь небольшие рубцы от проколов на животе, как на фото.

Техника проведения

Операция проводится по такой технике:

  • КюреткиОперация проводится гинекологом в присутствии ассистента (акушерка или медсестра).
  • Больную сначала просят опорожнить мочевой пузырь, после чего усаживают на смотровое кресло.
  • Перед процедурой проводится двуручное исследование, которое позволяет определить размеры и положение матки.
  • Далее половые органы и влагалище обрабатываются йодом или спиртовым раствором. Шейка раскрывается с помощью зеркал.
  • Шейка матки захватывается за переднюю губу двумя парами щипцов и отводится к входу во влагалище. Щипцы перекладываются в другую руку. Правой рукой берется маточный зонд, который позволяет определить продольный размер матки и направленность тела. Как правило, матка располагается в позиции, при которой тело обращено вперед, а влагалище – назад и к низу. Таким образом, инструментарий вводится вогнутой стороной спереди. В противном случае (при другом типе расположения) направление инструментария должно учитывать анатомо-физиологические особенности.
  • Цервикальный канал расширяется с помощью металлического расширителя. Величина расширения соответствует самый большой кюретке, которая будет использоваться для выскабливания (обычно берут №10-11).
  • Сначала вводится расширитель наименьшего диаметра, большого усилия при этом быть не должно. Инструмент вводят только усилием кисти, а не всей руки. Расширитель следует продвигать вперед до момента преодоления преграды внутреннего зева. Каждый инструмент остается в канале на какое-то время. Если следующий инструмент вводится с трудом, нужно еще раз использовать предшествующий.
  • По завершении процедуры щипцы извлекаются и зеркала, шейка смазывается йодом.
  • Полученную ткань помещают в контейнер с 10% раствором формальдегида и отдают на гистологию.

Процедура назначается во всех случаях при подозрении на онкологию. Вначале получают ткань из цервикального канала. Материал собирается в отдельную емкость. Далее приступают к выскабливанию слизистой самой матки, материал помещают во второй контейнер. В направлении на гистологию нужно указать, откуда именно изъята ткань.

Традиционно для выскабливания берутся кюретки. Движение инструмента вперед должно быть очень осторожным, чтобы не допустить перфорацию стенки тела матки. Обратное движение осуществляется более энергично, с небольшим надавливанием на стенку. При этом захватываются и иссекаются части эндометрия или плодного яйца.

Последовательность выскабливания полости тела матки следующая:

  1. передняя стенка;
  2. задняя;
  3. боковые стенки;
  4. углы матки.

Размер инструментария при этом постепенно уменьшают. Манипуляция проводится до тех пор, пока не появится ощущение гладкости стенки матки.

Если пациентке показано проведение выскабливания с гистероскопом, оптический инструмент вводится в полость матки после расширения шеечного канала. Гистероскоп представляет собой тонкую трубку с камерой. Врач тщательно осматривает полость матки, ее стенки.

После этого производится выскабливание слизистой. Если у пациентки имеются полипы, их удаляют кюреткой параллельно с выскабливанием. По завершении процедуры снова вводится гистероскоп – с целью оценки результата. Если удалено не все, еще раз вводится кюретка для достижения должного результата.

Не все новообразования удается удалить с помощью кюретажа (некоторые полипы, сращения, миомные узлы). При этом в полость матки через гистероскоп вводят специальный инструментарий, и образование удаляется под наблюдением.

Техника выскабливания полости матки зависит от имеющейся проблемы. Неровная, бугристая поверхность стенок бывает при субмукозной или интерстициальной миоме.

Манипуляцию в этом случае проводят крайне осторожно, чтобы не нарушить целостность капсулы миомного узла.

Повреждение последнего может спровоцировать кровотечение, некротизацию узла и присоединение инфекции.

При подозрении на злокачественное образование изъятый материал может быть очень обильным. Если опухоль проросла через все слои стенки, вмешательство может серьезно травмировать матку.

Удаление и разрушение плодного яйца производится после расширения шейки при помощи кюреток и абортцанга. При сроке беременности менее 6-8 недель из полости матки посредством абортцанга удаляются части разрушенного плодного яйца.

Выскабливание стенок производится тупой кюреткой №6, в дальнейшем, по мере сокращения миометрия и уменьшения матки берут более острый инструментарий меньшего размера.

Кюретку аккуратно продвигают до дна матки, движения производятся по направлению к внутреннему зеву: сначала по передней, затем по задней и боковым стенкам отделяют плодное яйцо от ложа.

Параллельно отделяется и удаляется отпавшая оболочка. Острой кюреткой проверяют область углов матки и заканчивают манипуляцию.

Матку при беременности нельзя выскабливать до «хруста», так как такое вмешательство сильно повреждает мышечный аппарат органа.

Цели проведения

Выскабливание играет лечебную и диагностическую роль. Собранный материал подвергается гистологическому исследованию, благодаря чему можно поставить правильный диагноз. Если в матке обнаружены патологические новообразования или спайки, они  подвергаются иссечению.

Процедура широко применяется при ведении больных с гиперплазией эндометрия в пременопаузу и постклимактерический период. Чистка с гистероскопом при этой патологии является первоначальным этапом терапии.

Выскабливание осуществляется при абсолютном или неполном сращивании полости матки (синдром Ашермана). Синехии (или спайки) могут появиться при осложнениях течения послеродового или постабортного периода. При нарушенном цикле таким женщинам следует как можно скорее сделать гистероскопию для обнаружения сращений и их удаления.

Ели есть подозрение на остатки плодного яйца или плаценты, также назначается выскабливание с гистероскопом. При помощи процедуры можно уточнить локализацию патологической зоны и провести ее устранение без травматизации неизменяемого эндометрия.

Выскабливание проводится в экстренном порядке (например, при открытии кровотечения) или плановом. В последнем случае вмешательство выполняется за пару дней до начала месячных.

Это нужно для того, чтобы процедура почти совпала со сроком физиологического отторжения функционального слоя эндометрия (фаза десквамации).

Если женщине предстоит иссечение полипа под гистероскопическим наблюдением, вмешательство проводится сразу после месячных. Слизистая в эту фазу цикла тонкая, и локализацию образования можно увидеть наиболее точно.

Не рекомендуется проводить выскабливание в середине цикла, так как это грозит длительным кровотечением после операции. Такая реакция объясняется тем, что функциональный слой эндометрия увеличивается параллельно с ростом фолликула в первой половине цикла.

В результате он будет удален намного раньше предполагаемой даты менструации, что приведет к гормональному конфликту. Физиологическое состояние придет в норму после того, как яичники и матка снова начнут слаженно работать с ЦНС.

По логике, выскабливание можно было бы провести во время менструации, чтобы естественное отторжение эндометрия совпало с хирургическим. Однако диагностическое значение процедуры в этом случае утрачивается, поскольку отторгшийся слой уже претерпел некротические изменения.


Раздельное диагностическое выскабливание с гистероскопом – это углубленный метод обследования:

  1. Медицинские приборыПри ведении пациенток с гиперплазией эндометрия после наступления менопаузы РДВ включается в комплексное скрининг-обследование, если наблюдаются кровянистые выделения или есть подозрение на патологию эндометрия.
  2. Выскабливание назначается женщинам, имеющим проблемы с зачатием. Причиной бесплодия может быть внутриматочная перегородка – аномалия развития, при которой полость тела матки разделена на две части. Выскабливание с гистероскопом позволяет выявить заболевание и устранить дефект.
  3. РДВ показано женщинам репродуктивного возраста, у которых наблюдаются длительные скудные кровянистые выделения с продолжительностью болезни свыше двух лет.
  4. Выскабливание играет важную роль в диагностике рака тела матки. Утолщение эндометрия свыше 5 мм при ранней постменопаузе является обязательным показанием к выскабливанию и гистероскопии. Перед этим проводится ультразвуковое исследование.
  5. РДВ проводится, если есть нарушение цикла, при узи-признаках патологии эндометрия и подозрении на изменения в шейке матки.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Анализы и лечение. Помощь людям
Adblock
detector