Выживаемость, прогноз при саркоме матки — Онкология

Что это такое

Выживаемость, прогноз при саркоме матки - Онкология
Фото саркомы матки, удаленной во время операции

Саркома представляет собой злокачественную быстро увеличивающуюся опухоль. В разрезе белесого розового цвета, напоминает сваренное мясо или мозг. Этот признак отображен в названии: термин произошел от греческого слова «sarkos» и в переводе обозначает «мясо».

В гинекологии саркома часто формируется на матке, реже на шейке, но бывает одновременно на обеих структурах органа. Также существует саркома яичников. По статистике она диагностируется в 5% случаев от всех новообразований маточных сегментов. Среди пациенток с онкозаболеванием ее подтверждают у 1% больных.

Справка! Формирование опухоли протекает бессимптомно и быстро прогрессирует. Важно сразу обследоваться при появлении дискомфорта в животе, усилении выделений: ранняя диагностика и своевременная терапия буквально спасает жизнь.

В записях врач использует шифр МКБ―10 согласно месторасположению образования. Саркома может быть отмечена кодом:

  • C0 – при злокачественном новообразовании на внутренней зоне шейки;
  • C1 – на влагалищной части;
  • C8 – поражение больше одной зоны нижнего сегмента;
  • C9 – при неуточненной локализации на шейке;
  • C55 либо C9 – новообразование матки с неопределенным размещением;
  • C0 – поражение перешейка;
  • C8 – распространение за пределы одной зоны;
  • C1 – локализация в эндометрии;
  • C2 – выявление в миометрии;
  • C3 – поражение дна.

К особенностям саркомы относят скорость прогрессии и распространения на другие структуры, в которых присутствует соединительная ткань. Злокачественные клетки разносятся с кровью, лимфой.

Чаще всего прогрессирующую или рецидивирующую опухоль выявляют на:

  • стенках влагалища;
  • фаллопиевой трубе;
  • яичнике;
  • печени;
  • мочевом пузыре;
  • почке;
  • паховых лимфоузлах;
  • оболочке сосуда;
  • легком;
  • бедренной кости.

Еще одна особенность саркомы – она встречается у неполовозрелых девочек и женщин любого возраста. Причины развития продолжают изучать. На первом месте в группе риска стоят пациентки после лучевой терапии, с частыми случаями абортов, дамы старше 47 лет.

Вероятность рецидива

Поскольку саркома матки и шейки отличается злокачественностью, для своевременного выявления новой опухоли скрининг организма проводят каждые 6 месяцев. Рецидивы бывают многократно, а разновидность образования редко влияет на их частотность. Повторно онкоболезнь другой локализации диагностируют у 50―60% прооперированных. К причинам относят не выявленную метастазу, сохранение в жизни провоцирующих факторов.

Вероятность рецидивов после комплексного лечения стадии:

  • I a – раз в 5―18 лет;
  • I b – спустя 2―4 года;
  • II―III – многократно с ремиссией длинной 1.5 года;
  • IV – в первые полгода.

Справка! Прогноз излечения зависит от единовременного удаления всех дочерних сарком. Полное выздоровление единично и относится к ряду исключений.

Выживаемость, прогноз при саркоме матки

5-летняя выживаемость при лейомиосаркоме составляет 20-63%: при числе митозов менее5 в 10 полях зрения при большом увеличении микроскопа 5-летняя выживаемость составляет 98%, при 5-10 митозах — 42%, при наличии 10 и более митозов в 10 полях зрения — 15%.

Среди других неблагоприятных факторов следует отметить выраженную атипию ткани опухоли, участки некроза, опухолевые эмболы в сосудах, большие размеры опухоли, глубокую инвазию и распространение опухоли за пределы матки. Лейомиосаркома в миоматозном узле и отсутствие инвазии свидетельствуют о благоприятном прогнозе.

При эндометриальной стромальной саркоме низкой степени злокачественности прогноз более благоприятный. Рецидивы возникают у 50% больных, в среднем через 5 лет после лечения. При рецидивах и метастазах возможны длительные ремиссии и даже излечение.

При эндометриальной стромальной саркоме высокой степени злокачественности 5-летняя выживаемость составляет только 25%. При этом число митозов соответствует более 10 в 10 полях зрения.5-летняя выживаемость при карциносаркоме составляет 20-30%. У 10% больных наблюдаются рецидивы заболевания, в остальных случаях — отдаленные метастазы.

Основным прогностическим фактором считается степень распространения процесса на момент операции. При I стадии 2-летняя выживаемость составляет 53%, при II-III стадиях (переход на шейку матки, метастазы во влагалище, инфильтраты в параметрии) — 8,5%, а при IV стадии (отдаленные метастазы) — 0%.

Диагностика

В целях профилактики нужно регулярно проходить плановые гинекологические осмотры. После беседы с врачом он обследует женщину на кресле. Во время процедуры возможен расширенный осмотр шейки матки кольпоскопом, ректовагинальная пальпация прямокишечной стенки.

Методы выявления саркомы и метастаз в гинекологии:

  • флюорография;
  • УЗИ тазовых органов;
  • УЗИ пищеварительной системы;
  • УЗИ почек;
  • биопсия цитологическое исследование;
  • рентген с контрастом матки, придатков, сосудов, мочевыводящих путей;
  • лимфография;
  • МРТ;
  • ректороманоскопия;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • тестирование крови онкомаркерами.

Справка! Женщинам из группы риска или саркомой в анамнезе лучше выполнять ультразвуковое исследование с эластографией, ЦДК/доплером. Такое УЗИ точно определяет локализацию злокачественных очагов, поражение сосудов.

Диагностика саркомы матки

Раннему выявлению лейомиосарком, часто сочетающихся с миомами или развивающихся в них, способствует проведение регулярной диспансеризации больных с миомой матки, особенно быстрорастущей, у женщин в пре- и постменопаузе. Остальные виды сарком, а также субмукозно расположенные лейомиосаркомы могут быть выявлены в ранних стадиях при цитологическом исследовании эндометриальных аспиратов у женщин с эндокриннообменными нарушениями и миомой матки.

Довольно часто саркомы матки являются неожиданной находкой в удаленных опухолях.Целесообразно применение гистероскопии или гистерографии с последующей прицельной биопсией. При всех гистологических типах сарком обязательно исследование мочевыводящих путей (экскреторная урография, радиоизотопная ренография).

Карциносаркома

Карциносаркома — наиболее редкая неэпителиальная злокачественная опухоль матки. Обязательным признаком этой опухоли является сочетание двух компонентов: эпителиального и мезенхимального. Эпителиальный компонент обычно представлен аденокарциномой, а мезенхимальный или напоминает нормальную строму эндометрия (гомологическая карциносаркома), или представлен опухолью из тканей, в норме отсутствующих в матке: хрящевой, костной, поперечнополосатых мышц (гетерологическая саркома).

Скорее всего, карциносаркомы развиваются из полипотентных стволовых клеток стромы эндометрия. Макроскопически имеет вид крупных полипообразных узлов темно-красного цвета, выполняющих полость матки, врастающих в миометрий. В большинстве случаев карциносаркома возникает в постменопаузе, средний возраст составляет 62 года.

Нередко у больных карциносаркомой имеются ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия. От 7 до 37% больных в прошлом получали дистанционную лучевую терапию на область малого таза. Карциносаркома часто метастазирует в яичники, лимфатические узлы, легкие, печень, диссеминирует по брюшине.

Диссеминация аналогична таковой при раке тела матки, однако развивается гораздо быстрее. Карциносаркома отличается крайне агрессивным течением. Метастазы в тазовые лимфатические узлы и опухолевые клетки в смывах из брюшной полости выявляются на ранних стадиях заболевания.

Клиника саркомы матки

Ведущим симптомом являются маточные кровотечения различной длительности и интенсивности. Они наиболее характерны для больных с эндометриальной саркомой, смешанной мезодермальной опухолью и карциносаркомой. При лейомиосаркоме этот симптом выражен несколько меньше и зависит от локализации опухоли.

Далее следуют симптом быстрого роста опухоли (чаще при лейомиосаркоме) и болевой синдром, выраженный при всех гистологических типах. Слабость, похудание, длительная субфебрильная или гектическая температура, анемия, не связанная с обильными кровотечениями, — признаки распространенного процесса.

Метастазируют саркомы гематогенным и лимфогенным путем или прорастают смежные органы. Лейомиосаркомы в миоме растут медленнее и метастазируют позднее. Для лейомиосарком характерно гематогенное метастазирование в основном в легкие, печень, влагалище и кости.

Для остальных видов сарком характерны исключительно быстрые темпы профессии первичной опухоли и ее метастазирование в лимфатические узлы, яичники и отдаленные органы. При поражении яичников, париетальной брюшины и сальника наблюдается асцит, т.е. течение напоминает клиническую картину рака тела матки.

Леймомиосаркома

Растет из клеток миометрия. В процессе роста деформирует маточную стенку. Опухоль обнаруживают в мышечном слое, а также в узлах миомы. Вокруг лейомиосаркомы образуется псевдокапсула. Нарост может выпячиваться наружу или внутрь матки, прорасти в брюшную полость, смещать близлежащие органы и кишечник.

При несвоевременном лечении лейомиосаркомы выживает меньше 9% женщин. Прогноз на выздоровление увеличивается до 80%, если образование выявили внутри миоматозного узла до начала метастазирования, и сразу прооперировали. У 20% пациенток с 1―2 стадией ремиссия продолжается 5 лет после удаления матки с шейкой.

Стадию различают на основании распространения опухоли, обширности поражения метастазами. Ориентировка на клинико-анатомическую классификацию помогает быстро подобрать методы лечения.

Важно! Надо выявить все опухолевые очаги с незамедлительным их удалением. Саркома вновь может «прорасти» в любом органе или кости, если после лечения останутся патологические клетки.

Стадии поражения шейки/тела матки и их диагностические признаки:

Общий класс Степень прогрессирования Примечание
Первая I a Очаг маленький, не нарушает функции матки, расположен в одном слое шейки/стенки органа
I b Саркома распространяется вглубь мышечного и слизистого слоя
Вторая II Опухоль охватывает маточную шейку и стенку, перешеек
Третья III a Метастазы выявляют в придатках, новообразование выпячивается наружу матки
III b Опухолевые очаги и инфильтрат возникают на влагалище, в паховых лимфоузлах, околоматочной клетчатке (параметрии), сосудах
III c Маточный нарост касается смежного органа
Четвертая IV a Образование прорастает в мочевом пузыре, яичниках и/или нижнем отделе ЖКТ
IV b Очаги саркомы обнаруживают в отдаленных областях организма и лимфоузлах

Метастазы начинаются уже в первой стадии. При поражении тела или шейки матки преимущественно разносятся кровью к ближним структурам мочеполовой системы и кишечника. Онкологические клетки выделяются из материнской опухоли, а потом из каждого дочернего образования. Новые очаги также становятся первичными саркомами пораженного органа, лимфоузла, сосуда.

Лейомиосаркома

Лейомиосаркома — наиболее частая форма саркомы тела матки, возникает из элементов гладкой мускулатуры матки, часто сочетается с миомой матки. Частота озлокачествления миомы матки составляет 0,13-0,81%. Средний возраст больных 43-53 года. Опухоль располагается в основном интрамурально, реже — субмукозно и субсерозно.

Лейомиосаркома может развиваться в неизмененной матке или в любой части фиброматозного узла, чаще — в его центре. Макроскопически: размягчение и отек ткани, неоднородная консистенция и окраска, кровоизлияния и некрозы. Опухоль диссеминирует по висцеральной и париетальной брюшине, но метастазирует преимущественно гематогенно. Отдаленные метастазы чаще всего выявляются в легких, реже — в печени, костях и во влагалище.

Лечение саркомы матки

Лечение проводится с учетом гистологического типа опухоли и степени распространения процесса (классификация Figo, как при раке тела матки).При леиомиосаркоме на 1-м этапе лечения производится экстирпация матки с придатками. При выполнении ранее нерадикальной операции (саркома выявлена в узле миомы после консервативной миомэктомии или надвлагалищной ампутации матки) показана релапаротомия — экстирпация культи шейки матки и/или удаление придатков матки.

Последние можно сохранить только больным детородного возраста при локализации опухоли в миоматозном узле. При I-II стадях и при наличии неблагоприятных прогностических факторов (размер опухоли более 5 см, наличие некрозов в опухоли, число митозов более 15 в 10 полях зрения, глубокая инвазия опухоли в миометрий) показана адъювантная химиотерапия:адриамицин — 30 мг/в/в 2 раза в неделю в течение 3 нед.

или 60-75 мг/м2 1 раз в 3 нед. или 30 мг/м2 в/в с 1-го по 3-й дни каждые 3 недели; фарморубицин — 100 мг/м2 в/в 1 раз в 3 нед. При III-IV стадиях более эффективна комбинированная лекарственная терапия:Послеоперационное облучение больным с лейомиосаркомой проводится крайне редко (только при распространенном процессе) в связи с низкой радиочувствительностью этой опухоли.

При эндометриальной стромальной саркоме лечение также целесообразно начинать с операции. Предпочтительный объем операции — расширенная экстирпация матки с придатками. Дальнейшее лечение зависит от степени злокачественности опухоли. При эндометриальной саркоме низкой степени злокачественности эффективна послеоперационная лучевая терапия (наружное облучение малого таза).

Ее проводят также при наличии остаточной опухоли в малом тазу и при рецидивах (как при раке тела матки), так как этот вид сарком рецидивирует местно. При рецептороположительных опухолях — адъювантная гормонотерапия гестагенами по 500 мг в/м или per os 2 раза в неделю длительно.

При эндометриальной стромальной саркоме высокой степени злокачественности показано комплексное лечение: после операции и лучевой терапии целесообразно проведение нескольких курсов химиотерапии по схеме САР: цисплатин — 100 мг/м2 в/в 1-й день; доксорубицин — 45-60 мг/м2 в/в 1-й день; циклофосфан — 600 мг/м2 в/в 1-й день.

Прогестагены при этой опухоли неэффективны. При лечении карциносаркомы 1 стадии на 1-м этапе выполняется экстирпация матки с придатками и лимфаденэктомия удаление большого сальника. В послеоперационном периоде проводится наружное облучение малого таза.

При II стадии целесообразно произвести расширенную экстирпацию матки с придатками. В послеоперационном периоде — сочетанное лучевое лечение. При выявлении прогностически неблагоприятных факторов (размер опухоли более5 см, гетерологический вариант опухоли, глубокая инвазия миометрия) целесообразно проведение адъювантной химиотерапии по схеме САР.

При распространенных стадиях, при невозможности выполнения операции — сочетанная лучевая терапия и комбинированная лекарственная терапия. Длительность лечения (количество курсов) определяется полученным эффектом. Задача химиотерапии — достижение максимального эффекта.

Методы лечения

Основной метод лечения – операция по удалению материнской и дочерних опухолей. На четвертой стадии возможно отсечение органа с шейкой, фаллопиевыми трубами и яичниками. Для уничтожения метастаз вырезают очаги за пределами матки. После вмешательства пациентке назначают вспомогательные методы терапии. Возможна коррекция уровня эстрогенов гормональными средствами.

Химиотерапию проводят противоопухолевыми препаратами группы:

  • антибиотики – с веществом «эпирубицин», «доксорубицин», «дактиномицин»;
  • антиметаболиты – с фторурацилом;
  • алкилирующие средства – с циклофосфамидом;
  • растительные цитостатики – с винкристином.

Действие лекарств дополняют методами лучевого лечения. На саркому воздействуют рентгеном, бета- или гамма-частицей радиоактивного изотопа, протонами, быстрыми нейтронами. Для снижения побочных эффектов применяют народные средства (после разрешения онколога!).

В случае рецидива либо иноперабельных ситуациях женщину лечат химической терапией и облучением. Курс назначают дважды через 45 дней, затем переводят на кратность 1 раз/6 месяцев. Хирургические методы применяют при ухудшении функций пораженного органа, сильной боли, выявлении крупной опухоли.

Причины возникновения

В доказательной медицине нет точных данных о причинах онкозаболевания. Врачи к общим провокаторам саркомы относят отравление ядовитыми веществами, радиацию, ухудшение экологии, лекарственную передозировку. Опухоль может спонтанно развиться вследствие реакции организма на никотин, наркотики, избыток алкоголя, пищевые канцерогены.

Саркоме матки/шейки предшествует:

  • доброкачественное новообразование;
  • травма (аборт, родовые повреждения, выскабливание);
  • полипы;
  • эндометриозы;
  • избыточный синтез эстрогенов;
  • циклы с отсутствием овуляции;
  • генитальный герпес;
  • предрак.

Гинекологи выявляют болезнь и среди пациенток с саркомой другой локализации в анамнезе, а также после лучевой и химической терапии рака. У неполовозрелых девочек первопричиной называют расстройство эмбриогенеза (при внутриутробном развитии), генетическую предрасположенность. У женщин в период климакса матка поражается на фоне нейроэндокринного нарушения.

Прогноз на выживаемость с учетом стадии

По статистике после операции саркомы I стадии продолжает жить дольше 5 лет 47% женщин. После операции на II―III стадии выживаемость составляет 40―44% пациенток. На более поздних сроках цифра снижается до ≤10%. Применение комплексных методов повышает обозначенные показатели на 5―15%.

Разновидности саркомы

Новообразование различают по месту расположения и гистологическим признакам. К первому типу относят первичную опухоль матки либо шейки. К подвидам причислена саркома, которая распространилась на близлежащий сегмент репродуктивного органа.

Редкие разновидности онкозаболевания:

  • субсерозная;
  • интерстициальная;
  • субмукозная;
  • в миоматозном узле;
  • на неизмененной ткани;
  • опухоль маточной культи (остаток удаленного органа).

Важную диагностическую ценность имеет классификация саркомы согласно гистологическим признакам. Очаг растет из разных клеток, поэтому выделяют стромальное, мезодермальное и смешанного типа новообразование.

Саркома шейки матки

По частотности болезнь выявляют у 0,33% пациенток с новообразованиями. Опухоль расти начинает из незрелых клеток слизистой, соединительной, мышечной ткани. При внешнем осмотре ее поверхность матовая, с мелкими очагами некроза, кровоточащих язв. По форме саркома округлая, бугристая, иногда похожа на гроздь винограда.

Места локализации на нижнем сегменте:

  • цервикальный канал;
  • поверхность шейки со стороны влагалища;
  • внутренняя (маточная) область;
  • охватывает 2―3 зоны сегмента.

Справка! При первичном гинекологическом осмотре опухоль напоминает рак шейки. Точный диагноз устанавливают после биопсии по результатам гистологии.

Симптомы и клиническая картина

В подавляющем большинстве саркома растет бессимптомно. На первых этапах возникают признаки воспаления. Это дискомфорт в нижней части живота, болезненные половые контакты. Снижается также иммунитет, отчего учащаются случаи ОРВИ, рецидивы молочницы, обострение хронических болезней.

С началом некроза тканей саркомы у вагинальных выделений ухудшается запах, теряется прозрачность. При поражении шейки есть кровянистая «мазня». Если образование сужает просвет цервикального канала, месячные становятся скудными и длительными, может тошнить из-за интоксикации организма. При формировании в матке вначале отмечается сбой цикла.

Крупная первичная саркома проявляется следующими признаками и симптомами:

  • межменструальное выделение крови из влагалища;
  • слабость, тошнота, головокружение;
  • боль при касании шейки, пальпации внизу живота;
  • маточные и внутренние кровотечения;
  • бледность кожи, анемия;
  • резкая потеря веса;
  • повышение температуры;
  • зловонные выделения с гноем, некрозными элементами, сукровицей;
  • асцит (увеличение живота из-за скопления жидкости).

На 4 стадии опухолевые клетки образуют дочерние очаги в разных органах. При метастазах в легких появляются симптомы туберкулеза: кашель, температура, кровь в мокроте. Из-за поражения печени развивается желтуха. Проникновение саркомы в прямокишечную стенку провоцирует запоры.

Справка! Симптомы и признаки зависят от локализации очагов. Поскольку метастазы нередко достигают отдаленных областей организма, для их обнаружения прибегают к томографии всего тела.

Эндометриальная саркома матки

Эндометриальная саркома матки встречается в основном у женщин 45-50 лет, примерно в 30% случаев возникает в постменопаузе; представляет собой опухоль, внешне напоминающую экзофитную форму аденокарциномы эндометрия, чаще встречаются ограниченные полиповидные узлы на широком основании.

Эндометриальные стромальные саркомы образованы однотипными клетками, напоминающими нормальные клетки стромы эндометрия. В зависимости от числа митозов, распространения на сосуды и прогноза выделяют три типа эндометриальных сарком: эндометриальный стромальный узелок, эндометриальная стромальная саркома низкой и высокой степени злокачественности.

При эндометриальной саркоме низкой степени злокачественности к моменту постановки диагноза у 40% больных опухоль уже распространилась за пределы матки, однако в 60-70% случаев она еще не вышла за пределы малого таза. Диссеминация по брюшине верхнего отдела брюшной полости, метастазы в легкие, печень и лимфатические узлы при эндометриальной стромальной саркоме низкой степени злокачественности наблюдаются редко.

Дополнительным методом диагностики этого заболевания является проточная цитометрия: наличие менее 10 митозов в 10 полях зрения при большом увеличении микроскопа, диплоидность и низкий пролиферативный индекс указывают на более благоприятное течение заболевания.

Эндометриальная стромальная саркома высокой степени злокачественности отличается крайне агрессивным течением, гематогенным метастазированием и неблагоприятным прогнозом. Число митозов соответствует более 10 в 10 полях зрения при большом увеличении микроскопа.

Эндометриальная стромальная саркома

Формируется опухоль из стромы слизистых клеток (эндометрия). Образование округлое, выпячивается в полость органа или врастает в мышечный слой. Различается низкой и высокой степенью злокачественности. Причиной смертности в 90% случаев врачи считают метастазы.

Плохой прогноз дают после операции женщинам климактерического возраста, пациенткам с эндометриозом. Удаление новообразований до начала метастаз повышает выживаемость у 45% больных. Лечение на другом сроке снижает шанс выздоровления до 12%.

Справка! При аденомиозе стромальная саркома может возникать в любом органе, куда проник базальный слой эндометрия.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Анализы и лечение. Помощь людям
Adblock
detector