Заболевания артерий нижних конечностей

  1. как правильно снимать экг видео
  2. ишемия что это
  3. операция на геморрой видео

Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей – диагностика и тактика лечения

Основной причиной заболеваний артерий нижних конечностей является атеросклероз. Отложение холестерина и жироподобных веществ на внутренних стенках артерий приводит к сужению (стеноз) или полной закупорке (окклюзии) просвета сосуда. Стеноз или окклюзия сосуда приводят к недостаточному поступлению крови в нижние конечности.

1
стадия
—  полная компенсация (симптомы:
зябкость конечностей, утомляемость,
парестезии).

2
стадия
— недостаточность кровообращения при
физической нагрузке (ведущий симптом
− перемежающаяся хромота);

3
стадия
— артериальная недостаточность
конечностей в покое (основной симптом
− постоянная и ночная боль);

4
стадия
— выраженная деструкция тканей дистальных
отделов конечностей (язвы, прогрессирующий
некроз, гангрена).

1.
Улучшение или стабилизация.

2.
Ухудшение, но не требующее хирургического
лечения – отмечается по некоторым
данным у 6 % лиц с перемежающей хромотой
в первые годы.

3.
Необходимость в хирургическом или
эндоваскулярном вмешательстве требуется
в 5 % на протяжении 5 лет тяжелого
течения перемежающейся хромоты.

4.
Необходимость ампутации − 2 % больных.

I
ст.
– избирательная непроходимость лишь
при приеме некоторых видов пищи (диаметр
пищевода в области сужения менее
1-1,5 см);

II ст.
– компенсированная (пищевод проходим
для полужидкой и тщательно механически
обработанной пищи. Диаметр просвета
0,3-0,5 см. Имеется небольшое расширение
пищевода над сужением);

trusted-source

III ст.
– субкомпенсированная (пищевод проходим
для жидкостей и масла. Диаметр сужения
менее 0,3 см. Определяется супрастенотическое
расширение пищевода. Густая бариевая
взвесь задерживается на уровне сужения.
Пищевод проходим для водорастворимых
контрастных веществ);

IV
ст.
– декомпенсированная (полностью нарушена
проходимость пищевода, выражено
супрастенотическое расширение);

V
ст.
– облитерация пищевода.

Рис.
31. Рентгенограммы пищевода: стриктура
пищевода у больной
с пептической
язвой (в двух проекциях)

I
ст.
– функциональный спазм без расширения
пищевода;

II
ст.
– стойкий спазм с умеренным расширением
пищевода
(до 5см);

III ст.
– рубцовое изменение мышечных слоев с
выраженным расширением пищевода (до
10 см);

IV
ст.
– кардиостеноз с большим расширением
пищевода (более 10 см) и S-образным
искривлением его.

I
стадия
II
стадия
III стадияIVстадия

Рис.
32. Стадии ахалазии кардии по
Б. В. Петровскому

Причина атеросклероза нижних конечностей


острый гнойный абсцесс;


хронический абсцесс (стадия ремиссии,
обострения);


ограниченную гангрену (гангренозный
абсцесс);


распространенную гангрену легких.


абсцессы, вызванные аэробной микрофлорой;


абсцессы, вызванные анаэробной
микрофлорой;


абсцессы, вызванные смешанной микрофлорой;


абсцессы, вызванные небактериальными
агентами (грибы, простейшие и др.).


абсцессы аспирационные (в том числе
обтурационные);


абсцессы постпневмонические;


абсцессы гематогенно-эмболические;


абсцессы посттравматические;


абсцессы лимфогенные.


абсцесс центральный (прикорневой);


абсцесс периферический (кортикальный,
субплевральный).


абсцесс единичный;


абсцессы множественные (одно- или
двусторонние).


формирование абсцесса;


период явного абсцесса;


период заживления абсцесса.


абсцессы не осложненные;


 абсцессы осложненные (легочное
кровотечение, пиопневмоторакс,
сеп­ти­копиемия и др.).

Атеросклероз нижних конечностей, окклюзия аорты


бронхогенный;


гематогенный;


лимфогенный;


смешанный.

Клиническое
течение

Деструкция
легкого

Сообщение
с внешней средой

Распространенность

Острые
(до 3 месяцев)

Эмпиема
без деструкции легкого (простая)

Закрытые

Ограниченные

Хронические
(свыше 3 месяцев)

Эмпиема
с деструкцией легкого

Открытые:


с бронхоплевральным свищем

Распространенные

Пиопневмоторакс


с плеврокожным свищем


с бронхоплеврокожным свищем


с решетчатым легким


с другими полыми органами


неспецифическая гноеродная микрофлора


специфическая микрофлора


экссудативная


фибринозно-гнойная


организации

(Государственного
научного центра колопроктологии, Москва,
2002)

По
локализации

1.
Внутренний геморрой

2.
Наружный геморрой

3.
Комбинированный геморрой

Заболевания артерий нижних конечностей

По
клиническом проявлениям

1.
Бессимптомный геморрой

2.
Геморрой у беременных.

1
стадия
— ректальные кровотечения без выпадения
узлов

2
стадия
— узлы выпадают при дефекации, а затем,
после дефекации самостоятельно, волевым
сокращением сфинктера вправляются в
анальный канал;

3
стадия
— узлы выпадают при дефекации, имеется
необходимость их ручного вправления в
анальный канал после дефекации;

4
стадия
— постоянное выпадение внутренних узлов
при дефекации или физической нагрузке
и неудержание их в анальном канале после
ручного вправления.

1
степень, 2 степень, 3 степень

19.1.1.
Хронический геморрой

В
клинической практике наиболее часто
встречаются различные стадии хронического
геморроя.

Рис.43
Хронический геморрой 2 стадии.

А
– наружные узлы. Б – внутренние узлы.

Диагностический
и тактический алгоритм при хроническом
геморрое


кровотечение – периодическое, во время
стула напряженными алыми каплями или
струйкой;


выпадение внутренних геморроидальных
узлов во время стула за пределы анального
канала (степени выпадения см. в
классификации).

Запоры;
работа, связанная с положением сидя;
поднятие тяжестей; злоупотребление
алкоголем и острой пищей. У женщин часто
проявляется во время беременности и
родов.


осмотр и пальпация перианальной области
– увеличенные, синюшные, мягкие,
безболезненные наружные геморроидальные
узлы (рис.43 А).


пальцевое ректальное исследование –
пальпируются увеличенные внутренние
геморроидальные узлы на 3, 7 и 11 часах по
условному циферблату в положении
пациента на спине в проктологическом
кресле.

Незначительное
снижение количества эритроцитов и
гемоглобина.

Заболевания артерий нижних конечностей


Аноскопия с использованием аноскопа
(ректальное зеркало не применяется).
Видны синюшные выбухающие геморроидальные
узлы (рис. 43 Б).


Жесткая ректороманоскопия или гибкая
сигмоидеоскопия для исключения другой
патологии прямой кишки. Обязательный
метод исследования любого пациента,
обратившегося к колопроктологу.


Фиброколоноскопия для исключения
патологии толстой кишки.


Ирригоскопия при невозможности проведения
эндоскопического исследования.

Консервативное
лечение применяется при 1 стадии геморроя
и при отказе пациента от малоинвазивного
или оперативного вмешательства.

1.
Ограничение поднятия тяжестей;

2.
Лечебная физкультура, плавание, бег,
ходьба, гимнастика анального сфинктера;

3.
Диета с исключением острой пищи и
алкоголя и с включением достаточного
количества растительной клетчатки;

4.
Детралекс 500мг по 1 таблетке 2 раза в день
60 дней, курсы 2 раза в год;

5.
Свечи «Релиф» 3-4 раза в день в период
кровотечений;

6.
Клизма масляная перед стулом 50-70 мл.

Заболевания артерий нижних конечностей

Применяются
только на внутренних геморроидальных
узлах.

1
стадия

1.
Склеротерапия внутренних узлов.

2.
Инфракрасноая фотокоагуляция.

2,
3 стадии

Заболевания артерий нижних конечностей

1.
Лигирование латексными кольцами.

2.
Дезартеризация внутренних геморроидальных
узлов под контролем ультразвуковой
доплеровской флуометрии (шовное
лигирование).

3,
4 стадии

1.
Закрытая геморроидэктомия по Миллиган
и Моргану с восстановлением слизистой
анального канала (рис. 44).

2.
Открытая геморроидэктомия без ушивания
ран.

3.
Циркулярная резекция слизисто-подслизистого
слоя нижнеампулярного отдела прямой
кишки (с использованием циркулярного
степлера) – операция Лонго.

Рис. 44.
Закрытая геморроидэктомия (схема)

1
степень
— небольшие подкожные, слегка болезненные
образования с легкой гиперемией кожи
над ними. Пальцевое ректальное исследование
болезненно, но возможно. Воспаления
узлов нет

2
степень
— определяется небольшой конгломерат
выпавших, плотных, синюшных невправляющихся
внутренних геморроидальных узлов.
Пальцевое ректальное исследование
невозможно из-за боли. Воспаление в
пределах геморроидальных узлов

3
степень
— вся окружность заднего прохода
представляет собой резко болезненный
плотный инфильтрат. Багрово-синие узлы
резко напряжены. Кожа вокруг отечна,
гиперемирована. Воспаление определяется
не только на узлах, но и на коже промежности.
На слизистой имеются участки некроза
серо-зеленого или черного цвета.

С учетом степени ишемии и нарушения кровообращения ХОЗАНК классифицируют на 4 стадии:

  1. Функциональная компенсация характеризуется постоянной зябкостью конечностей, снижением чувствительности, судорогами. Больные жалуются на чувство жжения, покалывания, ползания мурашек в ногах. После длительной ходьбы возникает острая боль в икроножных мышцах, вызывающая перемежающуюся хромоту.
  2. Стадия субкомпенсации облитерации артерий нижних конечностей: болевой синдром в голенях и хромота появляется даже при непродолжительной ходьбе (200–300 метров), кожа нижних конечностей очень сухая, шелушится, наблюдается выпадение волос. Патологические изменения происходят и в структуре ногтевых пластин: они утолщаются, становятся матовыми, темнеют, легко ломаются. В период субкомпенсации атрофируется подкожная жировая клетчатка и мелкие группы мышц стопы, пульс на артериях конечности прощупывается слабо.
  3. В стадии декомпенсации болевые ощущения возникают даже в состоянии покоя, усиливаются при любых физических нагрузках. Человек вынужден принимать неестественную позу для улучшения самочувствия. Если пораженную конечность поднять высоко вверх, кожа приобретает бледный оттенок, при опускании вниз краснеет. Эпидермис истончается, легко травмируется, раны долго не заживают, превращаются в глубокие язвы. Во время декомпенсации прогрессирует атрофия, начинается некроз мышц голени и стопы, пульс на артериях не прощупывается.
  4. Стадия деструктивных изменений характеризуется постоянным присутствием интенсивных болей, трофических язв на пальцах стопы, выраженным отеком конечностей. Работоспособность полностью утрачивается, развивается влажная гангрена. Окклюзия артерий наблюдается не только в ногах, но и по всему телу.

Почему так происходит?

Когда кровеносные сосуды здоровы, кровь циркулирует свободно, и ткани получают достаточно питательных веществ и кислорода. Сужение просвета приводит к дефициту необходимого питания, отчего возникает ишемия, а затем – постепенное отмирание тканей в зоне, которую снабжает кровью пораженная артерия.

Главная причина сужения просвета сосудов – образование холестериновых бляшек на внутренней поверхности сосудов. Впоследствии бляшки могут полностью блокировать кровоток и спровоцировать ряд серьёзных осложнений (например, гангрену), чреватых ампутацией конечности.

Вот почему важно при первых неприятных симптомах как можно раньше обратиться к специалисту, который поставит точный диагноз и поможет улучшить кровоток в пораженных тканях.

Помните: сохранить жизнеспособность тканей при атеросклерозе сосудов нижних конечностей можно без операции, если вовремя диагностировать это заболевание и провести грамотное лечение.

Диагностический и тактический алгоритм при раке легкого

– дисфагия
(наблюдается в 92,4 % случаев);

– потеря
массы тела (отмечается у 58,2 % больных);

– боли
за грудиной (наиболее характерны при
обострении эзофагита);

– срыгивание
пищи (возникает сразу после приема
пищи).

1)
клинико-анатомической формы заболевания
(распространения первичной опухоли в
пределах грудной клетки, размеров и
локализации опухоли);

2)
наличия и локализации отдаленных
метастазов;

3)
системных нарушений, вызванных
паранеопластическими синдромами.


кашель;


кровохарканье;


одышка;


боль в груди;


клиника пневмонита при обтурации бронха;

Рис.41.
Центральный рак левого легкого.


боль в груди;


кашель;


одышка;


клиника абсцесса легкого (при распаде
опухоли).

Рис.42.
Периферический рак верхней доли левого
легкого

Атеросклероз нижних конечностей 2-й степени

Клиническая
картина атипических форм рака легкого
(медиастинальная форма, первичный
карциноматоз) обусловлена метастазами
в соответствующие органы и системы
организма.


боли сильные и нетерпимые.


ущемление выпавших узлов.


тромбоз наружных узлов.


температура субфебрильная.

Наличие
хронического геморроя в течение
нескольких лет. Острое начало после
поднятия тяжестей, приема алкоголя,
острой пищи.


осмотр и пальпация перианальной области
— клиническая картина зависит от степени
(см. классификацию).

Пальцевое
исследование в остром периоде не
применяется.

лейкоцитоз,
нейтрофильный сдвиг влево, лимфопения,
ускоренная СОЭ.

Инструментальные
методы исследования в остром периоде
не применяются.

Лечение

Лечение
острого геморроя в основном консервативное.

1.
Ограничение поднятия тяжестей.

2.
Диета с исключением острой пищи, приправ
и алкоголя.

Трофическая язва на внутренней поверхности левого голеностопного сустава

3.Детралекс
2 таблетки х 3 раза – 4 дня, 2таблетки х2
раза – 3 дня, 1 табелетка х2 раза в день
– до 60 дней (Флебодиа -600 1таблетка 3 раза
в день 7 дней, далее 1 таблетка в день 60
дней).

4.
Мовалис (мелоксикам) 0,075 1 раз в день (при
язвенной болезни желудка и 12 перстной
— кишки не назначать, при гастритах и
дуоденитах назначать с осторожностью!)
– 10-14 дней.

5.
Эскузан 15 капель (1 таблетка) 3 раза в
день, до еды 2 – 3 недели.

5.Местно
– мазь гепариновая (гепароид, гепатромбин,
тромблесс, лиотон 1000) — 4 раза в день. Мазь
на узлах должна присутствовать постоянно!

Иногда
используется тромбэктомия из наружных
узлов из отдельных разрезов.

Показания
к малоинвазивным вмешательствам или
оперативному лечению хронического
геморроя выставляются через 2-3 месяца
после стихания острых явлений, в
«холодном» периоде.

(Важенин
А.В., 2002)

Догоспитальный
этап

Терминальная стадия атеросклероза

1. Направление
на госпитализацию

2. Выписка
из истории заболевания

3. Амбулаторная
карта с места жительства

4. Общий
анализ крови и мочи (не более чем за 10
дней до госпитализации)

5. Анализ
крови на RW

6. Анализ
крови на ВИЧ (не более чем за 30 дней до
госпитализации)

7. ЭКГ
(давность не более 10 дней)

8. ФОГ
или R-графия органов грудной клетки
(давность не более 10 дней)

Диагностика атеросклероза нижних конечностей

9. УЗИ
органов брюшной полости и забрюшинных
лимфатических узлов

10. RRS
(ректороманоскопия) с результатами
гистологического исследования биоптата
и обязательным указанием расстояния
от нижнего края опухоли до ануса

11. Ирригоскопия

12. Консультация
гинеколога

13. Консультация
терапевта с оценкой терапевтического
статуса

14. Осмотр
онколога с места жительства (включая
описание пальцевого исследования прямой
кишки и оценки состояния периферических
лимфатических узлов)

Симптомы атеросклероза сосудов нижних конечностей и их лечение

Основными симптомами часто являются боль и усталость в мышцах ног при ходьбе на определенное расстояние, которые проходят через несколько минут отдыха. Сначала эти симптомы не опасны и появляются только при значительной физической нагрузке, но постепенно прогрессируют с уменьшением безболевого расстояния.

  • Боли и онемение в ноге в покое, облегчение наступет при опускании ноги вниз.
  • Сниженная кожная температура стопы пораженной ноги.
  • Бледный цвет стопы пораженной ноги и западание поверхностных вен в горизонтальном положении, но багровый цвет и вздутые вены при опускании ноги.
  • Импотенция
  • Длительно незаживающие раны и трофические язвы опасны развитием сепсиса
  • Омертвение пальцев или стопы.
  • Тромбозы пораженного атеросклерозом сосуда в нижней конечности с развитием острой ишемии.
  • Импотенция, связанная с закупоркой сосудов отвечающих за эту функцию.
  • Трофические язвы пальцев и стоп
  • Гангрена ноги

В начальных стадиях болезни появляются боли в икроножных или ягодичных мышцах при ходьбе, заставляющие останавливаться для отдыха. Это, так называемый, симптом «перемежающейся хромоты». Он возникает из-за того, что в нижние конечности поступает недостаточное количество кислорода. Если мышцы на ногах не работают (например, вы сидите), им хватает того кислорода, который поступает обходными путями через мелкие сосуды.

Если же мышцы активно работают (например, вы идете, бежите, поднимаетесь в гору), им требуется намного больше кислорода. При наличии закупорки сосуда, крови притекает уже недостаточно и возникает ишемия конечности, которая проявляется болью в ноге. Во время отдыха мышце нужно меньше кислорода и через несколько минут боль проходит.

При этом закупорка сосуда может быть в паху, а боли будут возникать в икроножных мышцах или пальцах, потому что к ним будет притекать меньше всего крови. При прогрессировании заболевания кислорода к ноге поступает все меньше и меньше, появляются боли в ногах в покое, затем развивается гангрена. Если это случилось, шанс спасти ногу и избежать ее ампутации есть, но не у всех пациентов.

Появление клинических признаков связано с сужением просвета сосуда более чем на 75 %. Чаще всего патологический процесс локализируется в нижнем отделе брюшной аорты (ниже отхождения почечных артерий): 33 % — аорто-подвздошный сегмент, 66 % — бедренно-подколенный.

Возникновение атеросклеротической бляшки с формированием фиброза (плотной соединительной ткани) можно рассматривать как адаптационный механизм в ответ на травматизацию и асептическое воспаление внутренней оболочки из-за сильного потока крови в магистральных артериях.

Симптоматика заболевания вызвана нарушением доставки крови по пораженным сосудам к мышцам и нервным волокнам.

Наиболее характерные симптомы атеросклероза сосудов нижних конечностей:

  • снижение толерантности к физической нагрузке (быстрая утомляемость при ходьбе);
  • перемежающаяся хромота — специфический признак, который характеризуется появлением интенсивных болей (жжение) в ноге при физических нагрузках, необходимостью остановиться и отдохнуть;
  • нейропатии возникают из-за нарушенного питания нервных волокон и ощущаются мурашками, онемением, судорогами;
  • изменение цвета кожных покровов (побледнение) ног, местное снижение температуры;
  • истончение слоя подкожной жировой клетчатки, атрофия мышц (объем конечностей отличается между собой при одностороннем поражении);
  • атрофия волосяных фолликулов (волосы на ногах становятся тонкими, ломкими, со временем выпадают);
  • гиперкератоз кожи стоп, ногтей.

Диагноз чаще выставляется мужчинам, поскольку у представительниц слабого пола до периода менопаузы действует защитный эффект эстрогенов, который предотвращает развитие атеросклероза. Кроме того, патология чаще диагностируется у людей пожилого возраста из-за истощения адаптационных и компенсаторных механизмов. Особенностями атеросклероза нижних конечностей у таких пациентов считаются:

  • медленное прогрессирование симптомов из-за поражения нервных волокон;
  • высокая интенсивность болевого синдрома (причина в том, что коллатеральные артерии, которые обеспечивают минимальный необходимый кровоток в тканях, уже не растут);
  • системные расстройства: похудение, истощение, нарушение психического статуса;
  • прогрессирующая атрофия мышц;
  • частые язвы, не поддающееся консервативному лечению;
  • высокий риск осложнений (в 30 % случаев): гангрена, септические состояния.

Дополнительные хронические патологии дыхательной системы, сердца, почек затрудняют диагностику и подбор эффективного лечения.

Ампутация нижней конечности назначается в 45 % случаев болезни у пациентов пожилого возраста, что ведет к инвалидности и ухудшению качества их жизни.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей проявляется вполне конкретными симптомами, среди которых:

  • Зуд, ощущение мурашек и ряби в ногах
    Ощущения похожи на те, которые возникают, когда вы, например, отсидели ногу. Только при атеросклерозе сосудов нижних конечностей они появляются сами по себе. Например, во время ходьбы.
  • Чувство холода в ногах
    Возникает беспричинно. В том числе, когда вы находитесь на солнце в жаркий летний день.
  • Бледность кожи ног
    Развивается в результате того, что ткани испытывают дефицит кровоснабжения.
  • Уменьшение жирового и мышечного слоя бедер, голеней и стоп
    Как уже было сказано выше, нехватка питательных веществ и кислорода нарушает обмен веществ, в результате чего жировая и мышечная ткань уменьшаются в объеме.
  • Частичное или полное выпадение волос на лодыжках и голенях без последующего восстановления
    При кислородном голодании тканей страдает и кожа вместе с ее придатками (волосяными луковицами и потовыми железами). Это сопровождается выпадением волос, сухостью и изменением цвета кожных покровов.
  • Боли в ногах
    Вначале появляются при ходьбе. Такое состояние называется «синдром перемежающейся хромоты». При прогрессировании процесса значительно уменьшается проходимое без боли расстояние. В дальнейшем боли в ногах возникают даже в состоянии покоя (особенно в положении лежа).
  • Покраснение или потемнение кожи голени, стоп и пальцев
    Из-за рефлекторного расширения сосудов кожа приобретает темно-красный цвет. Этот симптом уже свидетельствует о начале опасного осложнения – отмирания тканей.
  • Язвы на ногах
    Такие язвы называют «трофическими». Они появляются на участках кожи с критической ишемией.
  • Гангрена (некроз, отмирание тканей)
    Проявляется на последних стадиях заболевания, когда патологический процесс становится необратимым. При этом ампутация неизбежна.

Как видите сами, атеросклероз сосудов нижних конечностей – опасное заболевание, которое может сделать вас инвалидом или привести к преждевременной смерти.

Тредмил-тест

Если вы чувствуете неприятные ощущения в ногах (покалывания, мурашки, зуд, холод) или, хуже того, боль, которая возникает даже в состоянии покоя и усиливается при ходьбе или физической нагрузке – не тяните с визитом к врачу.

Помните: вы можете обойтись и без операций, если вовремя выявить заболевание. Стоит ли затягивать?

Запишитесь на приём прямо сейчас.

Симптомокомплекс сужения просвета сосудов конечностей нарастает постепенно, имеет хроническое, прогрессирующее течение.

На начальных этапах дискомфорт возникает после прохождения 500 м и более, позже даже преодоление небольших расстояний приводит к выраженному болевому синдрому.

На стадии необратимой ишемии боль сохраняется в состоянии покоя, отдает в бедра, ягодицы, поясничную область. Ночные приступы становятся причиной бессонницы, самочувствие улучшается, если ногу опустить ниже уровня сердца. Периферический пульс на артериях пораженной конечности прощупывается слабо или полностью отсутствует.

Кожа становится бледной, гладкой, может приобретать синюшный оттенок, лишена растительности. При травмировании образуются незаживающие язвы, покрытые сероватым налетом, вокруг очага формируется инфильтрационная кайма. У пациентов постоянно мерзнут стопы, отмечается чрезмерное выделение холодного пота, развитие парестезии, онемения, покалывания. Мужчины страдают эректильными расстройствами, импотенцией.

На коже пальцев возникают множественные кровоизлияния, образуются болезненные узелки. Запущенный тромбангиит может вызывать поражение венечных и брыжеечных артерий, больные жалуются на резкие боли в животе, кишечные кровотечения. Возможно развитие инсульта, инфаркта почки, ишемии зрительного нерва, некроза стенок кишечника.

На последних стадиях ХОЗАНКа нижних конечностей кожа стопы и пальцев становится багрово-фиолетовой. Первым симптомом развития гангрены служит образование глубоких язв, которые в дальнейшем увеличиваются в размерах, вызывают некроз кожи и мягких тканей.

Около половины пациентов страдают хронической формой облитерирующих заболеваний артерий. Патология протекает подостро, характеризуется возникновением сезонных обострений. Прогноз недуга относительно благоприятный, консервативное лечение дает хорошие результаты.

Анамнез и объективное обследование

– перемежающаяся
хромота (основной симптом облитерирующих
заболеваний артерий нижних конечностей)
− боли в ногах при физической нагрузке,
проходящие в покое.

– ишемические
постоянные боли в покое, усиливающиеся
по ночам.

Нужно
помнить, что мужчины в возрасте 20-30 лет
обычно болеют облитерирующим тромбангиитом,
в возрасте свыше 35-50 лет − облитерирующим
атеросклерозом. Женщины, в возрасте
30-40 лет чаще страдают функциональными
болезнями периферического кровообращения
(болезнь Рейно, «мертвый палец» и т. д.).

– перенесенные
травмы, отморожения, ознобления,
интоксикация никотином;

– болезни
сосудов мозга, почек, язвенная болезнь,
гипертоническая болезнь, диабет;

Заболевания артерий нижних конечностей

– наследственные
факторы (атеросклероз у родителей);

– длительные
психические напряжения, голодание.

– перемежающаяся
хромота;

– быстро
наступающая утомляемость при ходьбе;

– зябкость;

– парастезии;

Заболевания артерий нижних конечностей

– судороги;

– боли;

– эпилептиформные
приступы спазма артериол-капилляров.

– наличие
образования (уплотнения) в молочной
железе;

– деформация
молочной железы;

– боли
в молочной железе;

– втяжение
соска;

Заболевания артерий нижних конечностей

– геморрагические
или серозные выделения из соска;

– наличие
образования в подмышечной области;

– отек
тканей молочной железы (локальный или
диффузный (при инфильтративных формах
РМЖ).

– в
тканях молочной железы при пальпации
определяется каменистой плотности
образование
с неровными нечеткими контурами,
спаянное с окружающими тканями;

– симптом
«площадки»
– отсутствие смещения опухоли по
отношению к участку кожи, расположенному
над ней;

– симптом
«умбиликации»
– втяжение кожи над опухолью;

– симптом
гиперемии кожи
(характерен для инфильтративных форм
РМЖ; обусловлен распространением опухоли
по внутрикожным лимфатическим протокам);

– симптом
«лимонной корки» –
отек кожи молочной железы, возникший
вследствие застоя лимфы из-за блокады
опухолью лимфатических сосудов;

– симптом
Краузе
– отек соска и утолщение ареолярной
складки при субареолярном расположении
опухоли;

– симптом
Прибрама
положительный – смещение опухоли вслед
за соском (« » симптом обусловлен
распространением опухоли по протокам);

– симптом
Кенига отрицательный
– отсутствие выскальзывания опухоли
из-под рук при попытке ее фиксации
вследствие инвазивного роста образования;

– симптом
Пайра положительный
– свидетельствует о прорастании опухоли
в большую грудную мышцу и ее фасцию
(молочную железу захватывают с двух
сторон от опухоли, последнюю смещают
из стороны в сторону, при этом кожа
собирается не в виде продольной складки.
а в виде мелкой поперечной складчатости);

– наличие
плотных, увеличенных лимфоузлов
(нередко в виде конгломератов) в
подмышечной, под- и надключичных зонах.

– парадоксальная
дисфагия (твердая пища проходит лучше)–
похудание;

– боль
за грудиной (у 60 % больных достаточно
выраженная);

– аспирация
избыточного количества содержимого
неопорожненного пищевода проявляется
ночным кашлем (встречается примерно у
30 % больных);

– рецидивирующий
бронхит или пневмония (серьезные
осложнения у 7-8 % больных).

дисфагия
разной степени выраженности от
поперхивания до полной непроходимости
пищевода.

могут
быть указания на эзофагит, ожог пищевода.

– быстрая
потеря веса обусловленная нарушением
и ограничением прохождения пищи;

– могут
быть выявлены увеличенные, плотные,
округлые надключичные лимфоузлы;

– высокая
температура, чаще обусловленная
контактным медиастинитом;

– увеличенная
плотная, бугристая печень за счет
метастазов;

– резкий,
надсадный кашель при приеме жидкости,
обусловленный развитием пищеводно-трахеального
или пищеводно-бронхиального свища.


острое начало заболевания (кашель,
одышка, высокая температура, боли в
груди на стороне поражения);


предшествовавшие заболевания и состояния
(грипп, пневмония, аспирация в дыхательные
пути, травма груди и пр.)


одышка в покое;


зловонное дыхание (при гангрене);


цианоз кожных покровов и слизистых;


отставание грудной клетки на стороне
поражения в акте дыхания;


притупление перкуторного звука над
пораженным участком легкого;


бронхиальное дыхание (реже ослабленное);


разнокалиберные влажные хрипы в легком;


шум трения плевры.


озноб;


одышка.

Гнойный
экссудат

Микобактерии
туберкулеза

Неспецифическая
гноеродная

микрофлора

Лечение
туберкулеза

Плевральные
пункции с активной аспирацией гноя,

промывание
полости, введение протеолитических

ферментов,
антибиотиков, иммунокоррекция,

детоксикация
и др.

Наблюдается
ли улучшение?

Да

Нет

Продолжить

лечение

Дренирование
плевральной

полости

Наблюдается
ли улучшение?

Да

Нет

Продолжить
дренирование, введение протеолитических
ферментов и антибиотиков

Торакоскопия,

санация:
механическая,

ультразвуковая

Наблюдается
ли улучшение?

Да

Нет

Продолжить
лечение

Торакотомия,
декортикация
легкого

предоперационной
подготовки и четкие показания к операции
при этих заболеваниях, что позволило
реально улучшить как непосредственные,
так и отдаленные результаты лечения
этой тяжелой категории больных


симптом
кинжальной боли в заднем проходе
— резкая, с иррадиацией в крестец,
промежность при дефекации и после нее.
При острой трещине боль имеется только
в момент дефекации и прекращается вместе
с актом дефекации.


симптом
кровотечения при
дефекации в виде алой полоски на кале.


симптом
спазма сфинктера.

Эти
3 признака объединяются в триаду Федорова.


симптом стулобоязни — стремление
больного искусственно задержать стул,
чтобы избежать боли.

Указание
на хронические заболевания толстой и
прямой кишки, запоры. Анальная трещина
нередко сочетается с геморроем.


осмотр и пальпация перианальной области
— трещина выявляется на границе слизистой
и перианальной кожи при осторожном
раздвигании пальцами радиальных кожных
складок вокруг заднего прохода. Выявляется
дефект слизистой овальной или ромбовидной
формы. У острой трещины глубина до 1 мм,
края плоские, сглаженные.

Рис.
46 Хроническая анальная трещина

(указана
стрелкой)


пальцевое исследование производится
под местной анестезией (аэрозоль
лидокаин, мазь «Луан», мазь «Эмла»).


патологические выделения из прямой
кишки. Кровь темного цвета со сгустками.
Может выделяться до кала, во время
тенезмов или вне акта дефекации. Вместе
с кровью – слизь и гной.


расстройства функции толстой кишки.
Ложные позывы — тенезмы 3-4 раза в сутки.
Лентовидный «овечий» кал.

Нарушение
проходимости кишечника. Одно из осложнений
рака. Развивается чаще в ректосигмоидном
отделе в 3-4 стадии. Сопровождается
типичными симптомами острой толстокишечной
обтурационной непроходимости.


боль – ранний симптом только при анальном
раке. При ампулярном раке боль появляется
в поздних стадиях.


нарушение общего состояния – похудение,
изменение цвета кожи, анемия. Развивается
в поздних стадиях.

– при
локализации опухоли в анальном отделе
прямой кишки она доступна визуальному
осмотру (в виде патологических разрастаний,
либо язвы);

– при
пальпации в паховых областях могут быть
выявлены увеличенные, плотные, округлые
лимфатические узлы (метастазы анального
рака);

– пальцевое
исследование прямой кишки (это исследование
целесообразно выполнять в положении
пациента на спине с приведенными к
животу ногами; если опухоль оказалась
недосягаемой для пальца, следует
исследование продолжить в положении
пациента на корточках, при котором можно
определить наличие опухоли или язвы в
просвете прямой кишки, консистенцию
образования, протяженность по длиннику
и окружности, а также локализацию
процесса; женщинам целесообразно
провести также ректо-вагинальное
исследование).

Диагностика начинается с подробного сбора информации, который врач проведёт на первичном приёме, чтобы учесть все возможные факторы:

  • Возраст (особенно важно, если вам больше 40 лет)
  • Стаж курения (если вы курите или курили когда-то)
  • Лишний вес
  • Отсутствие или наличие аллергии
  • Ваши жалобы на боли и дискомфорт в ногах
  • Цвет кожи ног
  • Пульс над крупными артериями
  • Наличие или отсутствие посторонних шумов при прослушивании пораженных участков
  • Сопутствующие заболевания (например, гипертония или сахарный диабет)
  • Наличие или отсутствие родственников с атеросклерозом сосудов нижних конечностей и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями

Если возникнет необходимость, врач проведёт дополнительные функциональные пробы, которые помогут подтвердить или опровергнуть подозрения на атеросклероз сосудов нижних конечностей:

  • Функциональный тест Бурденко
    Врач попросит вас согнуть ногу в колене. Если на стопе или ее подошве проступит характерный сосудистый рисунок, значит, кровь плохо оттекает от конечности и на лицо застойный процесс, что очень характерно при атеросклерозе.
  • Гиперемический тест Шамова/Ситенко
    Чтобы выявить нарушения кровообращения в тканях, характерные для атеросклероза, врач наложит вам на бедро или плечо специальную манжету, которая, сдавливая ткани, нарушает нормальное кровоснабжение. Через несколько минут (как правило, 3-5) врач манжету снимет. Если сосуды в порядке, кожа восстановит естественный цвет через 25-35 секунд. Если атеросклероз есть, восстановление кровоснабжения в тканях займет 1-1,5 минуты и даже более – всё зависит от того, насколько сильно поражены сосуды.
  • Функциональный тест Мошковича
    Вы ложитесь на кушетку, поднимаете ноги вертикально вверх, не сгибая в коленях, и держите их в таком положении 2-3 минуты. После чего встаете. Если сосуды здоровы, естественный цвет кожи ног восстановится быстро – за 5-10 секунд. Если поражены атеросклерозом, бледность будет сохраняться в течение 20-30 секунд и даже дольше.

Причины облитерирующих заболеваний

Образование бляшек в сосудах является возрастным заболеванием, чаще поражающим мужчин старше 50 лет. Чаще всего можно проследить наследственную отягощенность. Родители у больных вероятно тоже страдали сердечными заболеваниями или атеросклерозом сосудов ног. Четкая причина атеросклероза артерий нижних конечностей до сих пор не установлена, однако хорошо известны факторы риска, приводящие к заболеванию.

К основным причинам развития патологии относятся аутоиммунные реакции организма: иммунная система начинает вырабатывать антитела к здоровым эпителиальным клеткам артерий и вызывать их постепенное разрушение. Стенки сосудов воспаляются, замещаются плотной соединительной тканью, образуются фиброзные бляшки, на которые наслаивается фибрин и тромбоциты. Это приводит к сужению просвета артерий и нарушению нормальной циркуляции крови в конечностях.

Причины облитерирующего атеросклероза:

  • малоподвижный образ жизни;
  • дислипидемия;
  • несбалансированное питание;
  • артериальная гипертензия;
  • сахарный диабет;
  • травмы конечностей;
  • частые стрессы;
  • гормональный дисбаланс;
  • вредные привычки;
  • наследственная предрасположенность;
  • ожирение.

Заболевания артерий нижних конечностей

Мышечная дисплазия развивается в результате перерождения эластичных стенок сосудов, разрастания волокнистых и гладкомышечных волокон. Это приводит к облитерации артерий, ишемии мягких тканей нижних конечностей. Этиология недуга до конца не изучена, основным предрасполагающим фактором является врожденная аномалия развития стенок сосудов.

Причин и факторов, способных спровоцировать развитие атеросклероза сосудов нижних конечностей, множество. Поговорим об основных:

  • Пол
    По данным статистики, мужчины страдают атеросклерозом сосудов нижних конечностей значительно чаще женщин. Почему так происходит, пока до конца не ясно, но есть версия, что специфические женские половые гормоны – эстрогены – препятствуют образованию холестериновых бляшек на стенках сосудов.
  • Возраст
    После 50 лет количество мужчин и женщин, страдающих атеросклерозом сосудов нижних конечностей, относительно уравнивается, потому что с началом менопаузы у женщин значительно снижается уровень половых гормонов – эстрогенов, которые, как предполагают ученые, благотворно влияют на сосуды.
  • Повышенный уровень холестерина
    Это основная причина образования бляшек на стенках сосудов, которые сужают их просвет и из-за которых формируется тромбоз артерий с полным прекращением кровотока.
  • Гипертензия
    Повышенное артериальное давление способствует тому, что сосуды со временем изнашиваются: утрачивают эластичность и делаются ломкими, в результате чего отложение холестерина на стенках и формирование холестериновых бляшек протекает значительно интенсивней
  • Генетика
    Атеросклероз сосудов нижних конечностей – всегда результат комбинации нескольких причин, одной из которых может быть и наследственность. От родителей нам передаются особенности липидного обмена, гормонального фона и иммунной системы, от которой во многом зависит скорость развития атеросклероза. Помните: вы – в группе риска, если атеросклерозом болели или болеют ваши ближайшие родственники
  • Вредные привычки
    Никотин, особенно в больших количествах, влияет на обмен веществ и провоцирует спазм артерий. Наркотические вещества действуют примерно так же, но последствия в разы тяжелей. Алкоголь способствует расширению сосудов, однако его негативное влияние на кровь и внутренние органы в целом куда сильней, нежели тот минимальный терапевтический эффект, который ему принято приписывать
  • Сопутствующие заболевания и патологии
    Например, сахарный диабет, при котором существенно нарушается жировой обмен, и у подавляющего большинства людей с этим заболеванием развивается атеросклероз сосудов нижних конечностей, который протекает значительно агрессивней
  • Нехватка тиреоидных гормонов
    Ухудшает обмен веществ, в результате чего риск развития атеросклероза сосудов нижних конечностей увеличивается на 35-40%
  • Стрессы
    Особенно пагубно для состояния сосудов и работы сердца, если стрессы возникают часто и длятся долго
  • Ожирение
    Ожирение – состояние, физически тяжелое само по себе – провоцирует не только атеросклероз, но и ряд других патологий, среди которых артериальная гипертония и диабет, значительно усиливающий тяжесть протекания атеросклероза

Объем диагностических исследований

Если потребуется, врач назначит вам другие диагностические исследования, среди которых могут быть:

  • Лабораторные анализы помогут выявить или исключить повышенную концентрацию общего холестерина, а также определить соотношение «хорошего» и «плохого» холестерина (индекс атерогенности) и другие патологии внутренних органов
  • Радиоизотопное исследование поможет оценить дефицит кровоснабжения тканей и точно определить степень ишемии
  • МРТ с контрастированием поможет при необходимости выявить места и точный размер сужений просвета сосудов

Важно знать: точно диагностировать атеросклероз сосудов нижних конечностей не всегда легко, так как наш организм приспосабливается к этому заболеванию по мере его развития: образуются и разрастаются новые сосуды, питающие ткани, которые испытывают нехватку кровоснабжения. Неопытного специалиста это может ввести в заблуждение.

Обращаясь к нам, помните: наши специалисты – профессионалы высокого класса с многолетним опытом диагностики и лечения атеросклероза сосудов нижних конечностей, которые досконально разберутся в вашей ситуации и точно определят, насколько ваши сосуды здоровы.

Заболевания артерий нижних конечностей

Начните с визита к врачу. Запишитесь на приём прямо сейчас.

– зябкость;

– парастезии;

– судороги;

– боли;

Исследование
состояния центральных и периферических
отделов нервной системы.

Исследование
крови: изменения свертываемости крови,
состояние тромбоцитов.

– цвет
кожи в покое и при нагрузке;

– определение
тургора кожи и др. мягких тканей;

– определение
функции потовых желез;

– состояние
ногтевых пластинок, надкостницы, костей;

– определение
пульса в доступных сосудах;

– установление
наличия болей, их источника, особенностей
и интенсивности;

– определение
температуры кожи;

– исследование
реактивной гиперемии;

Заболевания артерий нижних конечностей

– УЗДГ
(ультразвуковая допплерография);

– Ангиография
и флебография;

– Плетизмография,
осциллография, реография;

– Изотоподиагностика;

– Капилляроскопия.

Заболевания артерий нижних конечностей

Проба
Бурденко
(появление выраженной мраморной окраски
кожи на подошвенной поверхности при
быстром сгибании конечности в коленном
суставе до 450 в положении стоя)

Пробы
Burger, В. А. Оппеля
(мраморность подошвы при поднимании
кверху конечности в положении лежа)

Проба
Lewis первая
(цианоз спущенной с постели ноги к концу
1-ой или 2-ой минуты.

Проба
Samuels
(быстрое, от секунд до 1-2 минут,
побледнение стоп при сгибательно-разгибательных
движениях голеностопных суставов при
поднятых конечностях в положении лежа).

Проба
Д. И. Панченко
(в положении «нога на ногу» появление
болей в икроножных мышцах и онеменение
в стопе через несколько секунд или
минут)

Проба
реактивной гиперемии
(гиперемия пальцев ног (N-15-20 сек) при
поднятой вверх в положении лежа конечности
после снятия сдавливающей манжетки.
Гиперемия через 4-5 минут указывает
на необратимую степень нарушения
кровообращения).

Проба
Goldflam’a
(при сгибательно-разгибательных движениях
стоп при поднятых конечностях в положении
лежа − быстрая утомляемость в пораженной
конечности).

Тепловая
проба
(расширение сосудов нижних конечностей
при погружении рук в теплую воду ( 450) на
15-20 минут.

Холодовая
проба
(при погружении рук в воду со льдом ( 40)
– аналогичная реакция

Лечение

1.
Фармакотерапия окклюзирующих заболеваний
артерий (препараты снижающие ригидность
и агрегацию эритроцитов, уменьшающие
в конечном итоге вязкость крови;
спазмолитики; витаминотерапия и т. д.).

2.
Борьба с курением, ожирением.

3.
Гормональнозаместительная терапия.

4.
Антитромбоцитарная терапия.

5.
Двигательная реабилитация (програмированная
тренировичная ходьба с постепенным
увеличением нагрузок).

Заболевания артерий нижних конечностей

-Рентгеновская
маммография
– наличие неоднородной тени с нечетким
контуром, либо звездчатой формы;
микрокальцинаты; деформация контуров
молочной железы, утолщение кожи;
увеличение подмышечных лимфоузлов;


Дуктография – изъеденность контуров
протока, ампутация протока;


Ультрасонография
– наличие патологического образования
с неровными нечеткими контурами,
неоднородно пониженной эхогенности с
дорсальной акустической тенью;


Допплерсонография
– наличие типичной опухолевой доплеровской
кривой, концентрация сосудов в опухоли,
усиление васкуляризации образования;


Компьютерная томография,
магнитно-резонансная томография
(высокоинформативные методы диагностики
непальпируемых образований молочной
железы; позволяют более качественно
оценить степень распространенности
опухолевого процесса по сравнению с
маммографией и УЗИ);


Сцинтиграфия
(радиоизотопное исследование) – выявление
очагов патологического накопления
изотопа в организме, соответствующих
метастатическому или первичному
поражению органов опухолью;


Лимфография.


Аспирационная биопсия и цитологическое
исследование (выявление опухолевых
клеток при исследовании мазков выделений
из соска, отпечатков с раневой поверхности,
пунктатов опухоли и лимфоузлов).


Трепан-биопсия и морфологическое
исследование.

Заболевания артерий нижних конечностей


Инцизионная биопсия.


Эксцизионная биопсия.


Секторальная резекция молочной железы
со срочным гистологическим исследованием.

Лечение

Является
комплексным и включает в себя химиотерапию,
лучевую терапию, хирургическое лечение
и гормонотерапию.

Химиотерапевтическое
лечение
проводится как в предоперационном
периоде (неоадъювантная полихимиотерапия
– при РМЖ II б, III а, III б ст), так и в
послеоперационном периоде (адъювантная
полихимиотерапия (те же стадии РМЖ).

Лучевое
лечение
– дистанционная гамма-терапия в
динамическом режиме СОД 38–40 Гр
(предоперационно или в послеоперационном
периоде) (показано при РМЖ IIIa – IIIб
стадии, либо паллиативные курсы при РМЖ
IV стадии).

Гормонотерапия

антиэстрогены (тамоксифен, ралоксифен
и др.), прогестины (депостат), ингибиторы
ароматазы (золадекс, бусерелин, гозерилин
и др.) (назначение данных препаратов
производится в зависимости от гормонального
статуса пациентки).

Хирургическое
лечение

1. Органосохранные
операции
– секторальная резекция молочной железы
с подключично-подлопаточно-подмышечной
лимфаденэктомией (может дополняться
одномоментной или отсроченной пластикой
дефекта молочной железы следующими
тканями: лоскутом широчайшей мышцы
спины, торакодорзальным, кожно-фасциальным,
TRAM- лоскутом, фрагментом большой грудной
мышцы и др.).

– I
и II стадии опухолевого процесса;

– узловая
форма РМЖ;

– отсутствие
мультицентричного роста опухоли;

– согласие
пациентки на операцию.

Заболевания артерий нижних конечностей

2.
Ампутация молочной железы
(простая мастэктомия) – удаление только
молочной железы.

I
стадия РМЖ у пожилых больных с тяжелой
соматической патологией;

Наличие
распада и кровотечения из опухоли у
пациенток с IV стадией РМЖ (в качестве
паллиативного симптоматического
вмешательства).

3.
Операция Маддена
(мастэктомия с сохранением обеих грудных
мышц и удалением регионарных лимфоузлов
I и II уровня).

4.
Операция Пейти
(мастэктомия с сохранением большой
грудной мышцы и подмышечно-подлопаточно-подключичной
лимфаденэктомией; является основным
видом хирургического вмешательства
при раке молочной железы).

5. Операция
Холстеда
(мастэктомия с удалением обеих грудных
мышц и подмышечно-подлопаточно-подключичной
лимфаденэктомией).

Показания

прорастание опухолью большой грудной
мышцы, либо ее фасции.

– Рентгенологическое
исследование с использованием бариевой
взвеси (определяют уровень расположения
участка сужения, состояние пищевода
выше места препятствия, контуры суженного
пищевода, наличие перистальтики и
регургитации) (рис. 31);

– Эзофагоскопия
(дает возможность определить степень
и форму сужения, характер расширения
пищевода над участком сужения, характер
расположения рубцов, границы неизмененной
слизистой оболочки);

Заболевания артерий нижних конечностей

– Эзофагоманометрия
(вспомогательный метод исследования,
с помощью которого можно выявить
сократительную функцию мышечной оболочки
пищевода, дифференцировать эзофагоспазм
и атонию).

Лечение

Консервативное

Бужирование
пищевода
– основной способ лечения больных с
рубцовыми стриктурами пищевода.
Проводится через 1,5-2 месяца после
получения ожога.

Противопоказания:
медиастинит, бронхопищеводный свищ.

– вслепую
через рот;

– под
контролем эзофагоскопа;

– через
гастростому: без конца, по нити, по
металлической струне-проводнику.

Заболевания артерий нижних конечностей

Оперативное

– полная
облитерация просвета пищевода;

– неоднократные
неудачные попытки проведения бужа через
стриктуру;

– рецидив
стриктуры после бужирования;

– пищеводно-трахеальные,
пищеводно-бронхиальные свищи;

– перфорация
пищевода при бужировании;

– более
двух лет с момента ожога.

– частичная
пластика пищевода (при сегментарных
стриктурах);

– тотальная
пластика пищевода с предгрудинным или
внутригрудинным расположением
трансплантата из тонкой или толстой
кишки (при обширных стриктурах).

(диагноз
устанавливают, исключая болезни
злокачественного роста (карциномы и
лимфомы) в пищеводно-желудочном
соединении, способные имитировать
ахалазию).

– Рентгенография
(вялый, расширенный, наполненный
контрастом пищевод с клиновидным
сужением в области нижнего пищеводного
сфинктера) (рис. 33);

Рис.
33. Рентгенограмма пищевода: ахалазия

кардии

– отсутствие
нормальной перистальтики по всему
пищеводу;

Заболевания артерий нижних конечностей

– повышенное
внутрипищеводное давление;

– неполное
расслабление нижнего пищеводного
сфинктера (рассматривают как основную
клиническую находку).

Лечение

Консервативное

1. Медикаментозное
(нитраты, антихолиннергичные вещества,
b-адренергические агонисты, блокаторы
кальциевых каналов).

2. Пневматическая
или механическая (с использованием
кардиодилятатора Штарка) кардиодилатация.

Хирургическое

Основной
метод вмешательства – кардиомиотомия.


гемограмма (высокий нейтрофильный
лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной
формулы влево, токсическая зернистость
лейкоцитов, увеличение СОЭ; при крайне
тяжелом течении заболевания — лейкопения,
лимфопения, анэозинофилия, анемия);

Атеросклероз сосудов нижних конечностей: диагностика

1.
Компьютерная томография грудной клетки,
печени и надпочечников.

2.
Ультразвуковое исследование органов
брюшной полости и грудной клетки.

3.
Сканирование костей скелета.

4.
Рентгенография костей скелета.

Заболевания артерий нижних конечностей

5.
КТ или МРТ головного мозга (при
мелколкеточном раке и III стадии
немелкоклеточного рака).

6.
Функциональное исследование легких и
сердца (спирография, ЭКГ).

7.
Медиастиноскопия, парастернальная
медиастинотомия, видеоторакоскопия.

Лечение
рака легкого

Хирургическое
лечение;

Заболевания артерий нижних конечностей

Лучевая
терапия, включая эндобронхиальную
лучевую терапию;

Полихимиотерапия;

Фотодинамическая
терапия;

Комбинированное
лечение (хирургическое лучевая терапия,
химиотерапия хирургическое лечение,
лучевая химиотерапия и пр.).

АЛГОРИТМ
ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО РАКОМ ЛЕГКОГО

(по
данным стандартной рентгенограммы
грудной клетки)

ОБЗОРНАЯ
РЕНТГЕНОГРАММА ОРГАНОВ ГРУДНОЙ
КЛЕТКИ

Подозрение
на Т4 (прорастание органов средостения,
переход на трахею)

Все
прочие

Определено
Т4, N3, М1

Биопсия
для подтверждения стадии (N3, М1)

Контрастная
КТ

Стандартная
КТ

Определено
Т4

Не
опреде-
лено Т4

N0
или N1

N2
или N3

Подозрение
на метастазы в надпочечники

Тактика
определяется индивидуально

Трансбронхиальная
пункционная биопсия медиастиноскопия,
операция

Операция

Медиастиноскопия,
трансбронхиальная пункционная
биопсия

Биопсия

Основная причина развития патологии до конца не изучена, поэтому врачи выделяют ряд предрасполагающих и провоцирующих факторов. Терапия атеросклероза подразумевает комплексное воздействие на:

  • факторы риска (ожирение, курение, компенсация сахарного диабета);
  • патогенез заболевания (расширение просвета, улучшение свойств крови);
  • обезболивание;
  • вторичную профилактику развития осложнений.

Чтобы диагностировать атеросклероз при выявлении признаков нарушенного кровоснабжения в нижних конечностях, необходима консультация таких специалистов:

  • кардиолога;
  • сердечно-сосудистого хирурга для дифференциальной диагностики с патологиями венозного русла, эндартериитом, тромбангоитом;
  • рентгенэндоваскулярного хирурга и интервенционного радиолога — специалистов, что проводят контрастные методы диагностики патологии;
  • эндокринолога — при наличии сопутствующего сахарного диабета.

Общеклиническое обследование у специалиста подразумевает:

  • Оценку пульса на артериях нижней конечности. Уровень окклюзии определяется вышерасположенным участком: если пульсация отсутствует на бедренной артерии, поражение аорто-подвздошного сегмента, подколенной — бедренного.
  • Аускультацию — над пораженным участком определяется систолический шум.
  • Функциональные пробы Оппеля, Панченка (утратили свою диагностическую ценность).
Метод Характерные признаки
Измерение лодыжечно-плечевого индекса (соотношение артериального давления на верхних и нижних конечностях, в норме —1) Снижение до 0.7 и ниже, в зависимости от степени
Ультразвуковое допплеровское исследование (УЗДГ)
  • снижение артериального давления;
  • замедление кровотока
Рентгенконтрастная ангиография
  • краевые дефекты наполнения (изъеденность контура);
  • отсутствие контраста в пораженном участке;
  • замедленное наполнение нижерасположенных артерий через сеть коллатералей
Биохимический анализ крови
  • повышение уровня общего холестерина (более 6.5 ммоль/л);
  • дисбаланс холестеринового спектра: липопротеиды высокой плотности менее 1 ммоль/л, липопротеиды низкой плотности более 3.5 ммоль/л

К дополнительным методам относится определение уровня гомоцистеина: чем больше концентрация последнего, тем выше риск заболевания.

Заболевания артерий нижних конечностей

Консервативная терапия атеросклероза проводится на 1—2-й стадии заболевания при отсутствии показаний к хирургическому вмешательству. Основные принципы лечения и используемые группы препаратов представлены в таблице.

Действие Группа препаратов Средства и дозы
Липидоснижающие Статины
  • «Аторвастатин», 20 мг: по 1 таблетке 1 раз в день;
  • «Симвастатин», 20 мг: 1 раз в сутки
Гомоцистеин-снижающие  
  • фолиевая кислота: 0.5—5 мг в сутки;
  • витамин В12 (1000 мкг): 1 капсула 1 раз в сутки
Улучшение реологических свойств крови Дезагреганты
  • ацетилсалициловая кислота («Аспирин»): 75 мг в сутки;
  • «Клопидогрель»: 75 мг в сутки;
  • «Тиклид»: 90 мг в сутки;
  • «Цилостазол»: по 100 мг 2 раза в сутки
Периферические вазодилататоры
  • «Пентоксифиллин»: по 200 мг 3 раза в сутки
Устранение спазма сосудов Миотропные спазмолитики
  • «Но-шпа»: по 40 мг 2 раза в сутки;
  • «Папаверин»: по 10 мг 3 раза в сутки
Аналоги простагландинов
  • «Вазапростан»: для внутривенного введения, до 60 мг в сутки

Обязательное условие эффективного лечения — компенсация других заболеваний (сахарного диабета, патологии дыхательной системы, печени и почек).

Как снять боль

Механизм возникновения жалоб связан с нарушением кровотока и развитием асептического воспаления, поэтому симптоматическое лечение атеросклероза подразумевает обезболивание нестероидными средствами.

Наиболее используемые лекарства:

  • «Диклофенак»«Нимид» — гель для местного использования;
  • «Диклофенак» (в форме 1%-й мази или геля для местного применения);
  • «Долобене-гель» (активное вещество — гепарин) — используется для предотвращения повторного тромбообразования.

В условиях стационара боль купируется с помощью местных анестетиков или аналогов простагландина для парентерального введения.

Эффективность консервативного лечения доказана только на ранних стадиях процесса, поэтому для радикального восстановления кровотока используется хирургическое вмешательство. Наиболее часто применяемые операции представлены в таблице.

Метод Суть вмешательства
Баллонная ангиопластика, стентирование Золотой стандарт лечения, который заключается в эндоваскулярном введении катетера, расширении просвета сосуда с помощью раздувающегося баллона и постановке металлического каркаса
Шунтирование Создание «обходных» соединений сегмента ниже поражения с областью нормального кровотока
Эндартерэктомия Удаление тромба из просвета артерии и области пораженной внутренней оболочки
Резекция с протезированием Выделение сегмента с атеросклерозом, замещение трансплантатом (синтетическим или из вен пациента)
Симпатэктомия Удаление нервных ганглиев (при открытой или лапароскопической операции) для устранения спазма сосудов

При некрозе или гангрене требуется ампутация конечности, в зависимости от уровня поражения: палец, голеностопный сустав, колено.

Заболевания артерий нижних конечностей

Как правило, симптомы проявляются уже тогда, когда атеросклероз сосудов нижних конечностей активно прогрессирует. Но если никаких внешних признаков развития заболевания нет, это не значит, что ваши сосуды здоровы.

Только опытные специалисты могут провести доскональное обследование и выявить заболевание на ранних стадиях, что особенно важно: своевременная диагностика и лечение помогут избежать развития серьёзных, жизненно опасных осложнений.

Запишитесь на приём прямо сейчас, чтобы избежать возможных рисков.

Диагностика атеросклероза сосудов нижних конечностей включает:

  • Анамнез и объективное обследование
  • Объективный осмотр и Функциональные пробы
  • УЗИ (УЗДГ) сосудов нижних конечностей
  • Другие методы исследования

Хроническойартериальной недостаточностью нижнихконечностей страдает 2–3% населения, среди которых на долю облитерирующего атеросклероза артерий приходится 80–90% [1,2]. Из всех пациентов, страдающих этим заболеванием. каждый второй умирает в течение 10 лет от появления первых симптомов, если пациент не начнет лечиться у врача;

Наиболее точным определением следует считать ХОЗАНК (хронические облитерирующиезаболеванияартерийнижнихконечностей ). Используемые термины «заболевания периферических артерий{amp}amp;raquo ;, «заболевания периферических сосудов», «облитерирующий атеросклероз» и другие более расплывчаты и выходят за рамки рассматриеваемой патологии.

Ранние стадии ХОЗАНК протекают бессимптомно; появление и нарастание клинических признаков – чувство онемения и зябкость стоп, снижение чувствительности дистальных отделов стоп, снижение оволосения голеней, атрофия мышц, перемежающаяся хромота (боли в мышцах голеней при физической нагрузке), боли в покое при горизонтальном положении конечности.

образование болезненных трофических язв (чаще локализуются на дорсальной и боковых поверхностях пальцев, на тыле стопы, по передне–латеральной поверхности голени) и развитие гангрены – свидетельствуют о запущенности процесса. В то же время жалобы пациентов на боли, онемение и судороги в нижнихконечностях.

связанные с положением тела, боли в покое в вертикальном положении, наличие трофических язв других локализаций могут быть проявлением иных заболеваний – грыжа межпозвоночного диска с корешковым синдромом, ишиалгия и прочая неврологическая патология, хроническая венозная недостаточность, синдром Марторелла, криоглобулинемические васкулиты, осложнения сахарного диабета, ангиодисплазии и т.д.

По данным многочисленных исследований, частота наиболее часто возникающего симптома ХОЗАНК (перемежающейся хромоты) составляет от 0,4 до 14,4% населения, распространенность связана с полом и возрастом (мужчины заболевают в 1,5–2 раза чаще, чем женщины); критическая ишемия (боль в покое, трофические язвы, гангрены) составляет около 0,25% населения; бессимптомная стадия встречается намного чаще – от 0,9 до 22% людей [3].

Следует также отметить, что наличие ХОЗАНК указывает и на высокую вероятность атеросклеротического поражения других артерий. в частности, коронарных и сонных. Риск развития инфаркта миокарда и ишемического инсульта у таких пациентов в разы выше; среди больных с критической ишемией летальность в течение года составляет 20 – 22%, в течение 5 лет – до 70%, причем смертность от сердечно–сосудистой потологии в 5 раз выше, чем при других заболеваниях .

Другие методы исследования

Заболевания артерий нижних конечностей

Лечение


Лимфография.

Лечение

Лечение

Консервативное

Заболевания артерий нижних конечностей

Оперативное

Лечение

Консервативное

Хирургическое

– Рентгенологическое
исследование пищевода (рис. 34) (дефект
наполнения, изъязвление, циркулярное
сужение, ригидность пищеводной трубки);

Рис.
34. Рентгенограмма при раке пищевода

– Фиброгастроскопия
(при этом методе оценивают состояние
слизистой пищевода: ткань, – ткань,
ригидность);

Заболевания артерий нижних конечностей

– Биопсия
(обязательный элемент исследования, из
подозрительного участка необходимо
взять для морфологической верификации
не менее 5-7 кусочков ткани);

– для
уточнения местного распространения
процесса по органу и в лимфоузлах
средостения существенную помощь могут
оказать: томография средостения,
пневмомедиастинотомография и компьютерная
томография (КТ), либо магнитно-резонансная
томография (МРТ).

Хирургическое
лечение рака пищевода

1.
Радикальное.

2.
Условно-радикальное.

Заболевания артерий нижних конечностей

3.
Паллиативное.

4.
Симптоматическое.

Паллиативные
операции обычно выполняют в стандартном
объеме. Расширенные и комбинированные
вмешательства находят ограниченное
применение.

Объем
радикальных и условно-радикальных
операций находится в зависимости от
локализации процесса.

1.
При раке нижней трети пищевода выполняют
субтотальную резекцию пищевода (операция
Люиса).

2.
При раке средней трети пищевода –
экстирпацию пищевода.

Реконструкция
может быть двухэтапная (операция
Добромыслова-Торека), либо одноэтапная
с формированием на шее пищеводно-желудочного
анастомоза.

Симптоматические
операции направлены на улучшение
качества жизни при неоперабельном
процессе (гастростомия, реканализация
пищевода, обходной пищеводно-желудочный,
либо пищеводно-кишечный анастомоз).


диспротеинемия.


Обзорная рентгенография легких в прямой
и боковой проекциях, рентгентомография,
компьютерная томография: в начале
заболевания — массивная воспалительная
инфильтрация легочной ткани, в последующем
— появление одиночной полости с
горизонтальным уровнем жидкости при
абсцессе (рис. 37); при гангрене легкого
— обширная (не менее доли), быстро
прогрессирующая инфильтрация легочной
ткани с образованием множественных
абсцессов в пораженном участке легкого
(рис. 38 а, б).


Бронхоскопия: гнойный эндобронхит со
стороны пораженного легкого.

Рис.37.
Острый абсцесс верхней доли правого
легкого.

Обзорная
рентгенограмма: видна полость деструкции
с горизонтальным уровнем, окруженная
перифокальной воспалительной
инфильтрацией.

А

Б

Рис.
38. Гангрена правого легкого (обзорные
рентгенограммы).

А)
начальная стадия гангрены – массивная
воспалительная инфильтрация верхней
и средней доли правого легкого;

Б)
рентгенограмма того же больного через
6 дней, прогрессирование заболевания:
на фоне инфильтрации легочной ткани
появились множественные участки
просветления с горизонтальным уровнем
жидкости – формирование гангренозного
абсцесса верхней доли правого легкого.


периферическим раком легкого;


туберкулезной каверной;


нагноившимися кистами.

При
проведении дифференциального диагноза
необходимо учитывать возраст, анамнез,
разницу в выраженности отдельных
клинических симптомов, данные
рентгенологического, эндоскопического
обследования, результаты цитологии
мокроты и биопсии (эндо- и трансбронхиальной),
динамику заболевания в процессе
проводимого лечения. Неполное обследование
— основная причина диагностических
ошибок.


пиопневмоторакс;


легочное кровотечение;


сепсис.

Заболевания артерий нижних конечностей

Лечение


уменьшение содержания альбумина,
повышения уровня фибриногена,
диспротеинемия; — умеренная протеинурия,
лейкоцитурия, микрогематурия и
цилиндрурия.


Полипозиционная рентгеноскопия и
рентгенография грудной клетки (рис. 39)

Рис.
39. Левосторонняя острая эмпиема
(пиопневмоторакс)


УЗИ плевральной полости.


Диагностическая плевральная пункция
(клинический анализ экссудата,
цитологическое ииследование, бакпосев,
окраска на микобактерии туберкулеза).

Заболевания артерий нижних конечностей

Плеврография
(рис. 40).

Рис.
40. Плеврография. Острая ограниченная
паракостальная эмпиема левой плевральной
полости

Кал
на дисбактериоз – наличие нарушений
микробиоценоза толстой кишки.


Сфинктерометрия – выявляется повышение
тонуса сфинктера более, чем в 1,5 раза.


Аноскопия под местным обезболиванием
(см. выше) для выявления сопутствующей
патологии прямой кишки.


Ректороманоскопия обязательно
производится после эпителизации трещины.


Фиброколоноскопия производится через
1 месяц после заживления трещины.

Лечение

1.
Диета с исключением острой пищи, приправ
и алкоголя. Прием пищи, содержащей
большое количество грубой клетчатки.

3.
Детралекс 1 таблетка х 2 раза в день –
60 дней 4. Мовалис (мелоксикам) 0,075г 1 раз
в день (при язвенной болезни желудка и
12 перстной — кишки не назначать, при
гастритах и дуоденитах назначать с
осторожностью!) – 10-14 дней.

5.
Дюспаталин 1 капсула 2 раза в день

6.
Местно – свечи «Натальсид» 1 свеча 3
раза в день.

7.
Клизма масляная перед стулом (подсолнечное
масло 50-70 мл облепиховое масло 1 чайная
ложка) 14 дней.

8.
При обнаружении синдрома избыточного
бактериального роста лечение и
диспансерное наблюдение.

При
неэффективности консервативного лечения
в течение 3-4 недель.

1.
Инфракрасная фотокоагуляция.

2.
Иссечение хронической анальной трещины
с боковой подслизистой сфинктеротомией.

19.3.
Рак прямой кишки

Рак
прямой кишки составляет 2-10% среди всех
злокачественных заболеваний, занимая
по частоте 6-8 место. Общее число умерших
от злокачественных новообразований
ЖКТ в России в 2000 году составило 114 тыс.
человек. Среди впервые выявленных
больных с раком прямой кишки в 20% случаев
обнаруживаются отдаленные метастазы.
В России 5-летняя выживаемость всех
первично выявленных больных в настоящее
время — около 30%.

11. Ирригоскопия

Анамнез и объективное обследование

1.
Радикальное.

3.
Паллиативное.


острое начало заболевания (резкий
подъем температуры с потрясающим
ознобом, одышка, боли в груди, гнойная
интоксикация);


предшествовавшие заболевания (острая
пневмония, абсцесс (гангрена) легкого,
травма груди, операции на легких или
органах брюшной полости и др.);

Заболевания артерий нижних конечностей

• физикальный
осмотр, анализ крови, включая электролиты,
кальций, альбумин, щелочную фосфатазу,
AСT, AЛT, билирубин, креатинин.

2.
Рентгенологическое исследование
органов грудной клетки: обзорная
рентгенография в 2-х проекциях,
рентгентомография в срезе бифуркации
трахеи и корня легкого. (рис. 41,42)

3.
Бронхологическое исследование:
биопсия, браш-биопсия, смыв бронхов,
бронхоальвеолярный лаваж (при подозрении
на бронхиолоальвеолярный рак),
трансбронхиальная биопсия (при
перибронхиальном росте опухоли,
увеличении медиастинальных лимфоузлов).

4.
Трансторакальная пункция опухоли
(в случае периферического рака).

Больного осматривает сосудистый хирург. Врач измеряет давление, проверяет пульсацию артерий. Для оценки состояния сосудов проводится ангиография: в вену вводят контрастное вещество, после чего делают рентгеновский снимок пораженной конечности. По результатам исследования определяют участки окклюзии, тромбоза, степень нарушения кровообращения.

Доплерографию нижних конечностей при облитерирующих поражениях проводят для осмотра мягких тканей и изучения их деформации. Реовазография назначается с целью определения скорости кровотока в артериях, тремография позволяет по температурным полям зафиксировать отклонения от нормы в различных частях тела. Врач должен выявить очаг хронической бактериальной инфекции (если есть), возможных возбудителей заболеваний (вирусы, грибки).

Дифференциальная диагностика облитерации артерий нижних конечностей проводится с невритом седалищного нерва, склерозом Монкеберга, синдромом Рейно. Трудности во время установки точного диагноза возникают при различии облитерирующего эндартериита и атеросклероза.

Заболевания артерий нижних конечностей

В первом случае симптоматика нарастает стремительно, артерии поражаются несимметрично, заболевание начинается с окклюзии мелких сосудов, позже страдают более крупные и вены, на запущенной стадии вовлекаются верхние и нижние конечности. При атеросклерозе прогрессирование недуга происходит медленно, сосуды поражаются симметрично, затрагиваются только крупные артерии, вены не вовлекаются с патологический процесс.

Клинические формы атеросклероза

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей разделяется на несколько клинических форм, в зависимости от локализации и степени хронической артериальной недостаточности конечности.

По локализации:

  • Атеросклероз сосудов нижних конечностей с поражением аорто-подвздошного сегмента. Верхний тип поражения, когда закрыты подвздошные артерии или аорта. Для данной локализации характерны боли в ягодицах при ходьбе, импотенция. Эта локализация атеросклероза опасна угрозой потери конечности. Риск ампутации составляет около 20% в год.
  • Атеросклероз ног с поражением бедренно-подколенного сегмента. Закупорки наблюдаются в поверхностной и глубокой бедренной артерии. Чаще всего беспокоят боли в мышцах голени при ходьбе. Подобные поражения протекают более доброкачественно. Риск ампутации составляет не более 5% в год.
  • Атеросклероз с поражением подколенно-берцового сегмента. Закупорки подколенной артерии и артерий голени. Симптомы при такой локализации атеросклероза ног включают в себя боли в стопах, трофические язвы пальцев стопы. Критическая ишемия и гангрена развиваются значительно чаще. Риск ампутации составляет 40% в год. 
  • Атеросклероз с многоэтажным поражением нескольких сегментов. Чаще всего развивается гангрена. Риск ампутации не менее 50% в год.

– седативная
терапия (препараты валерианы, брома,
транквилизаторы);

– микройодтерапия;

Заболевания артерий нижних конечностей

– витаминотерапия,

– адаптогены;

– гепатопротекторы
(карсил, легалон и др.);

– мочегонные
препараты;

– фитотерапия;

– блокаторы
пролактина (бромокриптин, парлодел)

(при гиперпролактинемии);

Заболевания артерий нижних конечностей

– прогестины
(дюфастон, прогестерон);

– антиэстрогены
(тамоксифен, золадекс);

– Экзофитный;

– Эндофитно-инфильтрирующий.

Регионарные
лимфатические узлы

Регионарными
лимфатическими узлами являются
околопрямокишечные, а также лимфатические
узлы располагающиеся вдоль верхней
прямокишечной (геморроидальной),
внутренней подвздошной артерий и паховые
лимфатические узлы для анального рака.

Международная
классификация ТNM

Т
– Первичная опухоль

ТХ
– недостаточно данных для оценки
первичной опухоли

Т0
– первичная опухоль не определяется

Tis
– интраэпителиальная или с инвазией
слизистой оболочки

Т1
– опухоль инфильтрирует стенку кишки
до подслизистой

Т2
– опухоль инфильтрирует мышечный слой
стенки кишки

Т3
– опухоль инфильтрирует субсерозу или
ткань

неперитонизированных
участков ободочной и прямой кишки

Т4
– опухоль прорастает висцеральную
брюшину или непосредственно распространяется
на соседние органы и структуры

N
– Регионарные лимфатические узлы


– недостаточно данных для оценки
регионарных лимфатических узлов

N0
– нет признаков метастатического
поражения регионарных лимфатических
узлов

N1
– метастазы в 1-3 регионарных
лимфатических узлах

Заболевания артерий нижних конечностей

N2
– метастазы в 4 и более регионарных
лимфатических узлах

М
– Отдаленные метастазы

МХ
– недостаточно донных для определения
отдаленных метастазов

М0
– нет признаков отдаленных метастазов

М1
– имеются отдаленные метастазы

Гистопатологическая
дифференцировка

Определение
категории G возможно при всех локализациях
опухолей пищеварительного тракта.

G
гистопатологическая дифференцировка


– степень дифференцировки не может
быть установлена

G1
– высокая степень дифференцировки

G2
– средняя степень дифференцировки

G3
– низкая степень дифференцировки

G4
– недифференцированные опухоли

Группировка
по стадиям

ТNM Dukes

Стадия
0 Tis N0 M0

ank_01.jpg

Стадия
I T1 N0 M0 А

T2 N0 M0

Стадия
II T3 N1 M0

T4 N0 M0 В

Стадия
III Любая Т N1 М0

Любая
Т N2 М0 С

ank_02.jpg

СтадияIV Любая
T Любая N М1

Ободочная
и прямая кишка

Т1
– подслизистая

Т2
– мышечный слой

Т3
– Субсероза, неперитонизированные
участки ободочной/ прямой кишки

Т4
– Висцеральная брюшина/ другие прилежащие
органы и структура

ank_03.jpg

N1
– ≤ 3 регионарных

N2
– {amp}gt; 3 регионарных

16.2 Рак молочной железы

Международная
классификация TNM

Т
— первичная опухоль

Тх
— Недостаточно данных для оценки первичной
опухоли

Т0
— Первичная опухоль не определяется

Тis
— Преинвазивная карцинома: интрадуктальная
или лобулярная карцинома in situ, или
болезнь Педжета соска без наличия
опухолевого узла

Примечание:
Болезнь Педжета, при которой пальпируется
опухолевый узел, классифицируется по
его размерам.

Т1
— Опухоль до 2 см в наибольшем
измерении

Т1 mic
— (микроинвазия) До 0,1 см в наибольшем
измерении

Т1a
— До 0,5 см в наибольшем измерении

Т1b
— До 1 см в наибольшем измерении

Т1с
— До 2 см в наибольшем измерении

Т2
— Опухоль до 5 см в наибольшем
измерении

Т3
— Опухоль более 5 см в наибольшем
измерении

Т4
— Опухоль любого размера с прямым
распространением на грудную стенку или
кожу

Примечание:
Грудная стенка включает ребра, межреберные
мышцы, переднюю зубчатую мышцу, но без
грудных мышц.

Т4а
— Распространение на грудную стенку

Т4b
— Отек (включая «лимонную корочку»); или
изъязвление кожи молочной железы, или
сателлиты в коже железы

Т4с
— Признаки, перечисленные в 4а и 4 b

Т4d
— Воспалительная форма рака

Примечание:
Воспалительная форма рака молочной
железы характеризуется диффузным
утолщением кожи с плотными краями,
обычно без подлежащей пальпируемой
массы.

Уровень
1
(нижние подмышечные): лимфатические
узлы расположенные латерально по
отношению к боковой границе малой
грудной мышцы;

Уровень
2
(средние подмышечные): лимфатические
узлы, расположенные между медиальным
и латеральным краем малой грудной мышцы
и интерпекторальные (лимфатические
узлы Роттера);

Уровень
3
(апикальные подмышечные): лимфатические
узлы расположенные медиально по отношению
к медиальному краю малой грудной мышцы,
включая подключичные и апикальные.

Физиотерапия

Наружная пневматическая компрессия нижней конечности, служащая для увеличения дистального тока крови, — метод выбора для спасения конечности у больных, имеющих тяжелую форму заболевания и не способных перенести хирургическое лечение. Теоретически она уменьшает отек и улучшает артериальный кровоток, венозный отток и оксигенацию тканей, но исследований в пользу применения этого метода недостаточно.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Самое важное – восстановить нормальный кровоток. Для этого, как правило, назначаются препараты, которые снимают спазмы сосудов и препятствуют сужению, расширяют просвет, блокируют тромбообразование, повышают текучесть крови.

Обратите внимание: чтобы добиться максимально эффективного результата безопасно для вашего здоровья, всё препараты наши специалисты подберут строго индивидуально, учитывая все необходимые факторы – от степени тяжести заболевания до вашего общего состояния на момент лечения.

Чтобы лечение было максимально продуктивным, вместе с медикаментозным лечением наши специалисты подберут для вас физиотерапевтические процедуры, которые помогут восстановить состояние и работу пораженных сосудов.

Отметим: медикаментозное лечение, физиотерапия и специальная диета, о которой мы расскажем ниже – меры, которые эффективны на ранней стадии развития атеросклероза сосудов нижних конечностей. Если заболевание запущено и сосуды значительно поражены, помочь может только хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение

Среди методов хирургического вмешательства при атеросклерозе сосудов нижних конечностей наиболее эффективными являются:

  • Протезирование сосудов
  • Ангиопластика

    Протезирование сосудов

    Во время операции пораженный участок сосуда удаляется, вместо него устанавливается специальный протез. Поскольку современные протезы высокотехнологичны, они легко приживаются и отлично выполняют свою функцию, в результате чего вы можете жить абсолютно полноценной жизнью.

    Ангиопластика

    Не всегда пораженный участок удаляется. Когда сосуд можно спасти, используют ангиопластику. Через маленький прокол в бедренной артерии под контролем специального рентгена специалист продвигает катетер до места сужения, с помощью специальных инструментов расширяет его или убирает образования, мешающие кровотоку. В ряде случаев операция заканчивается установкой стента.

Обратите внимание: насколько хирургическая операция необходима именно вам и какой метод для вас будет наиболее предпочтительным, решат наши специалисты по результатам диагностики и консервативного лечения.

Полихимиотерапия;

Хирургическое лечение назначают больным, которые могут благополучно перенести крупное вмешательство на сосудах и чьи тяжелые симптомы не отвечают на атравматичные методы лечения. Цель состоит в уменьшении симптоматики, излечении язвы и предотвращении ампутации. Поскольку многие больные страдают сопутствующей ИБС, в свете опасности острого коронарного синдрома они попадают в категорию высокого риска хирургического лечения, поэтому обычно оценивают функциональное состояние сердца больного до операции.

Тромбоэндартерэктомию (хирургическое удаление обтурирующего объекта) выполняют при коротких ограниченных поражениях в аорте, подвздошных, общих бедренных или глубоких бедренных артериях.

Реваскуляризацию (например, наложение бедренно-подколенного анастомоза) с использованием синтетических или естественных (часто это подкожная вена ноги или другая вена) материалов применяют для шунтирования окклюзированных сегментов. Реваскуляризация помогает предотвратить ампутацию конечности и уменьшает хромоту.

У больных, не способных перенести обширное хирургическое вмешательство, эффективной может быть симпатэктомия, когда дистальная окклюзия вызывает тяжелую ишемическую боль. Химическая симпатическая блокада по эффективности схожа с хирургической симпатэктомией, поэтому последнюю проводят редко.

Ампутация — крайняя мера, назначаемая при некурабельной инфекции, неукротимой боли в состоянии покоя и прогрессирующей гангрене. Ампутация должна быть как можно более дистальной, с сохранением колена для оптимального использования протеза.

Профилактика поражения сосудов нижних конечностей

Особенность кровотока в сосудах ног — усиленный приток крови по магистральным артериям и утрудненный отток из-за противодействия гравитации. Возникновение атеросклероза и других сосудистых патологий связано непосредственно с влиянием факторов внешней среды.

Первичная профилактика подразумевает:

  • адекватные физические нагрузки (в молодом возрасте — занятия спортом, в пожилом — ежедневные пешие прогулки);
  • коррекция массы тела (ожирение способствует увеличению объема циркулирующей крови, повышению артериального давления, нагрузки на сосуды ног);
  • контроль уровня липидов у пациентов с отягощенным семейным анамнезом;
  • рациональное питание, обогащенное витаминами группы В, белками, полиненасыщенными жирными кислотами (в растительных маслах), фосфолипидами (морская рыба);
  • компенсация заболеваний других органов и систем;
  • отказ от вредных привычек: курение, употребление алкоголя.

Диета при атеросклерозе нижних конечностей – одно из ключевых условий успешного лечения. Чтобы достичь результата, важно соблюдать её постоянно. Возможно, первое время вам будет некомфортно отказаться от пищевых привычек, к которым вы привыкли, но спустя недолгое время ваш организм перестроится, и вы будете воспринимать диету как новый и приятный образ жизни, наполненный легкой и не менее вкусной пищей. Тем более, продуктов, от которых мы советуем отказаться, совсем немного.

  • Нежирное мясо и птица (например, индейка)
  • Рыба (жирная в том числе)
  • Свежие фрукты, овощи, ягоды
  • Кисломолочные продукты (жирные в том числе)
  • Вареные яйца, омлеты
  • Оливковое и подсолнечное масло
  • Крупы
  • Макароны из муки грубого помола
  • Хлеб
  • Зеленый чай
  • Орехи (в особенности полезны грецкий орех и миндаль)
  • Чечевица, фасоль, горох
  • Сыр (жирность ниже 30%)
  • Маргарин, спред и другие синтетические продукты, богатые транс-жирами
  • Субпродукты (почки, печень, мозг), а также изделия из них
  • Колбасные продукты
  • Майонез, кетчуп и другие соусы промышленного производства
  • Жареный картофель
  • Фаст-фуд

Кроме того, ведите активный образ жизни, занимайтесь спортом (например, плаванием), чаще бывайте на воздухе, ходите пешком и не нервничайте по пустякам.

Помните: атеросклероз сосудов нижних конечностей – заболевание, которое на ранних стадиях можно вылечить без операции и вовремя предупредить развитие жизненно опасных осложнений, которые могут стать причиной инвалидности и преждевременной смерти.

Поэтому не тяните с визитом. Запишитесь на приём к нашим специалистам прямо сейчас.

Сделайте выбор в пользу профессиональной медицины!

Тартаковский Лев Борисович

КМН

Васютина Екатерина Ивановна

КМН

Ибрагимова Аза Алиевна
Ковалева Анжелика Александровна
Колесова Марина Борисовна
Соколова Светлана Олеговна

КМН

ВРАЧИ

Спецпредложения

Бесплатная первичная консультация при наличии МРТ исследования при обнаружении межпозвонковой грыжи диска

Бесплатная первичная консультация при наличии МРТ исследования при обнаружении межпозвонковой  грыжи диска

Принять участие

Бесплатная первичная консультация при наличии МРТ исследования при обнаружении межпозвонковой грыжи диска

Бесплатная первичная консультация при наличии МРТ исследования при обнаружении межпозвонковой грыжи диска

Принять участие

Бесплатная первичная консультация по вопросам синуситов

Бесплатная первичная консультация по вопросам синуситов

Принять участие

Бесплатная первичная консультация оториноларинголога по вопросам синуситов

Бесплатная первичная консультация оториноларинголога по вопросам синуситов

Принять участие

Бесплатная первичная консультация по вопросам патологии стопы

Бесплатная первичная консультация по вопросам патологии стопы

Принять участие

Наши клиники в Москве

Запишитесь на прием к врачу

При дислипидемии и облитерации артерий конечностей из рациона следует исключить животные жиры, маргарин, сладости, особенно сахар, яйца, мясные субпродукты, кофе и алкоголь. Полезно кушать свежие овощи и фрукты: они действуют как антиоксиданты, нормализуют соотношение липопротеидов высокой и низкой плотности, выводят из организма шлаки и вредный холестерин. В меню нужно добавлять цельнозерновые каши, нежирные сорта рыбы, мяса и кисломолочные продукты.

ank_04.jpg

Пациентам рекомендуется находиться на диспансерном наблюдении у сосудистого хирурга, в периоды ремиссии проводить профилактическое лечение. При соблюдении рекомендаций врача заболевание прогрессирует медленно, удается избежать развития гангрены и сохранить ногу.

Облитерирующие патологии сосудов нижних конечностей развиваются на фоне сужения просвета артерий за счет уплотнения эпителиальных стенок, разрастания соединительной ткани или образования холестериновых бляшек. При своевременно начатом лечении удается нормализовать нарушенное кровообращение, снять острую боль, улучшить качество жизни человека.

Спецпредложения

Бесплатная первичная консультация при наличии МРТ исследования при обнаружении межпозвонковой грыжи диска

Бесплатная первичная консультация при наличии МРТ исследования при обнаружении межпозвонковой  грыжи диска

Принять участие

Бесплатная первичная консультация при наличии МРТ исследования при обнаружении межпозвонковой грыжи диска

Бесплатная первичная консультация при наличии МРТ исследования при обнаружении межпозвонковой грыжи диска

Принять участие

Бесплатная первичная консультация по вопросам синуситов

Бесплатная первичная консультация по вопросам синуситов

Принять участие

Бесплатная первичная консультация оториноларинголога по вопросам синуситов

Бесплатная первичная консультация оториноларинголога по вопросам синуситов

Принять участие

Бесплатная первичная консультация по вопросам патологии стопы

Бесплатная первичная консультация по вопросам патологии стопы

Принять участие

17.1 Рубцовое сужение пищевода

В
основе рубцовых изменений в стенке
пищевода после ожога лежит хронический
язвенный эзофагит, нередко поддерживаемый
желудочно-пищеводным рефлюксом. Однако
на формирование стриктур пищевода
влияют и многие факторы: глубина и
протяженность ожога, продолжительность
воздействия агрессивного фактора,
присоединение инфекции и т. д.

Наиболее
часто среди злокачественных новообразований
пищевода встречается рак, заболеваемость
которым составляет 80-90 % всех заболеваний
пищевода. Среди всех злокачественных
опухолей человека рак пищевода занимает
по частоте шестое место, а в группе
злокачественных опухолей пищеварительного
тракта – 2-3 место.

  1. нормальный диаметр сонных артерий
  2. аскорутин влияет на давление
  3. препараты для сосудов головного мозга
  4. гиперденсивный очаг
  5. аортокоронарное шунтирование реабилитационный период
  6. метаболические изменения миокарда
  7. лейкоцитарная формула
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Анализы и лечение. Помощь людям
Adblock
detector