Желудочно кишечное кровотечение у детей

Симптомы

Одним из основных симптомов, указывающих на наличие кровотечения в кишечнике, является рвота и стул, содержащие примеси крови. Данные проявления нередко наблюдаются обобщенно.

Кроме того, к характерным признакам также относятся:

  • потеря сил, головокружения;
  • сухость слизистых оболочек;
  • постоянная жажда;
  • снижение артериального давления;
  • тошнота;
  • бледность кожи.

Еще могут происходить периодические обмороки, понижаться температура тела, что особенно заметно при оценке конечностей.

Очень важно учитывать, что симптоматика во многом зависит и от основной причины, которая и вызвала кишечное кровотечение. В случае наличия у ребенка язвенной болезниможно отметить значительное усиление болевого синдрома в области поражения. А если процесс был спровоцирован отравлением едкими веществами, неприятные ощущения будут проявляться по всему ходу пищевода.

Для эффективного лечения кровотечения требуется обязательная госпитализация, независимо о того, о какой степени сложности идет речь.

После появления малейших подозрений, связанных с возможностью наличия данного заболевания, необходимо организовать транспортировку ребенка в отделение детской хирургии.

Для восстановления сил организма, в первую очередь, проводится переливание крови. Данный процесс сопровождается дополнительным применением специальных витаминных препаратов и других вспомогательных средств. Происходит полный отказ от еды на срок не менее двух суток. В случае если подобные терапевтические меры дают положительный эффект, требуется дальнейшее наблюдение и соблюдение специальной диеты до момента полного выздоровления. Если же добиться улучшения не удается, производится хирургическое вмешательство.

Как известно, желудочно-кишечные кровотечения могут проявляться кровавой рвотой (гематемезисом), кровавым поносом (меленой), а могут быть внутренними (незаметными неспециалисту). Разумеется, родители могут обнаружить только видимые признаки желудочно-кишечного кровотечения, а для того, чтобы их заметить, необходимо знать, что, в зависимости от места кровотечения, длительности и количества поступающей в желудочно-кишечный тракт крови может быть различная окраска рвотных и каловых масс.

Первая помощь при желудочно-кишечных кровотечениях у ребенка

Для начала рассмотрим особенности рвоты при желудочно-кишечном кровотечении. Под действием соляной кислоты в желудке кровь темнеет. Таким образом, если рвота началась вскоре после начала кровотечения, рвотные массы будут окрашены в красный цвет, если же она наступает не сразу, их цвет будет темно-красным, коричневым или черным. Сгустки свернувшейся крови в рвотных массах придают им характерный вид кофейной гущи.

Кровавая рвота свидетельствует о том, что место кровотечения располагается не ниже двенадцатиперстной кишки. В любом другом случае о неблагополучии свидетельствуют изменения кала. Поскольку кровь оказывает сильное раздражающее и токсическое действие на кишечник, поэтому при кровотечениях развивается понос. Острая кровопотеря может вызывать кровавый понос на протяжении 3 суток.

При прохождении крови ниже уровня желудка, каловые массы под влиянием бактерий желудочно-кишечного тракта становятся черными, дегтеобразными. Но для того, что бы появилось черное окрашивание стула, кровь должна находиться в кишечнике не менее 8 часов. Для окрашивания каловых масс в черный цвет необходимо приблизительно 60 миллилитров крови. Поэтому при подозрении на кровотечения нужно провести анализ на скрытую кровь.

Если кровотечение происходит из нижних отделов кишечника – выделяется ярко-красная кровь.

Как уже говорилось, появление крови в рвотных массах и стуле может быть признаком самых разных патологий. Поскольку среди них практически невозможно выделить более или менее опасные, краткую информацию о них мы разместили в алфавитном порядке.

Болезнь Крона

Болезнь Крона (хроническое гранулематозное воспаление ЖКТ) сопровождается болью в животе, поносом, наличием в кале крови, слизи, гноя, повышением температуры, снижением массы тела, волнообразным течением. Стул с неприятным запахом, плавает в воде. Часто возникают трещины заднего прохода.

Геморрагическая болезнь новорожденного

В периоде новорожденности кровотечения из желудка могут возникать на фоне геморрагической болезни новорожденных из-за недостаточности витамина К, несовершенства свертывающей системы крови.

Желудочно кишечное кровотечение у детей

Геморрагическая болезнь новорожденного до 7 суток чаще проявляется кровавой рвотой, дегтеобразным стулом, обильными «месячными» у девочек. Кровотечение может усиливаться и приводить к значительной потере крови, поэтому необходимо вызывать скорую помощь при первых его признаках. Поскольку грудное молоко содержит факторы свертывающейся системы крови – грудное скармливание не прекращают. Профилактика – введение в родильном доме витамина К внутримышечно.

Геморрагический васкулит

При геморрагическом васкулите также может возникать кровавая рвота и дегтеобразный стул с примесью слизи. Они могут быть первыми признаками заболевания. Но чаще возникают на фоне высокой температуры, после появления мелкоточечных и разнообразных пятнистых кровоизлияний на коже. Высыпания чаще расположены на ногах.

Заболевание может сопровождаться поражением суставов и внутренних органов. Характерно периодическое повторение атак болезни с появлением болей в ногах, кожной сыпи, развитием артрита.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это выпячивание желудка через щель или отверстие в диафрагме. Может быть врожденной и приобретенной. Часто грыжи пищеводного отверстия диафрагмы сопровождаются забросом содержимого из желудка в пищевод, что вызывает химический ожог и воспаление слизистой пищевода и желудка.

При тяжелом течении лечение оперативное. Во всех случаях подозрения на диафрагмальную грыжу детей госпитализируют в хирургический стационар.

Инвагинация («заворот кишок»)

Желудочно кишечное кровотечение у детей

Инвагинация — это внедрение одной части кишки в другую, в результате ущемляются сосуды внедренного участка, нарушается, а в последствии прекращается кровообращение. Если не лечить это состояние, развивается гангрена ущемленного участка.

Заболевание проявляется внезапно. Ребенок жалуется на острую боль в животе, покрывается потом, выглядит бледным и беспокойным. Приступы длятся 5-10 минут, повышается температура тела. Рвота может повторяться несколько раз, изредка рвотные массы содержат темную или алую кровь с примесями слизи, небольшие сгустки, напоминающие смородиновое желе.

Инородные тела

Травмы ротоглотки и носоглотки, пищевода, желудка при проглатывании инородных предметов могут приводить к значительным повреждениям и кровотечению. Необходимо срочно обратиться за врачебной помощью.

Инфекционные колиты

Инфекционные колиты (дизентерия, сальмонеллез и др.) характеризуются острым началом, выраженной интоксикацией, общей слабостью, высокой температурой, быстрым нарастанием признаков обезвоживания, необильными примесями крови в кале, которые появляются в разгар заболевания. В зависимости от выраженности кровотечения состояние ребенка может быть от удовлетворительного до крайне тяжелого, но в любом случае требуется госпитализация в инфекционное отделение.

При обильных кровотечениях наблюдается потеря сознания, падение артериального давление, резкая бледность, учащение пульса. При удовлетворительном состоянии длительное время может отмечаться дегтеобразный стул, или стул с незначительными примесями крови. Однако кровотечение может усиливаться и привести к шоковому состоянию.

Дивертикул Меккеля

Непостоянно встречающееся выпячивание стенки подвздошной кишки. Меккелев дивертикул появляется, если проток, необходимый только в течении первого месяца развития плода, сохраняется на протяжении всей беременности, вплоть до рождения ребенка. Иногда дивертикул остается прикрепленным к пупку, тогда петли кишечника могут закручиваться вокруг него, вызывая кишечную непроходимость.

Желудочно кишечное кровотечение у детей

Наиболее частыми симптомами Меккелева дивертикула служат кровотечения из прямой кишки или кровавые испражнения. Они могут время от времени повторяться или возникать внезапно. Первые испражнения обычно черные, дегтеобразные, в последующих появляется темная (алая) кровь. Кровотечение может сопровождаться тошнотой и рвотой.

В отличие от других желудочно-кишечных кровотечений, при дивертикуле Меккеля не бывает кровавой рвоты, боли в животе умеренные, кровь в стуле без примесей слизи. Вначале симптомы соответствуют проявлениям острого аппендицита.

Профилактики кровотечений при дивертикуле Меккеля не существует.

При удвоении кишки кровотечение из кишечника встречается почти в 1/3 случаев. Необходимо рентгенологическое исследование кишечника с рентгенконтрастным веществом. При повторных и стойких кровотечениях лечение оперативное.

Кровотечение из вен пищевода

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка возникает при значительном повышении давления в воротной вене (портальная гипертензия). Портальная гипертензия возникает при аномалиях развития воротной вены, тромбозе сосудов, циррозе и врожденном фиброзе печени, болезни Киари. У новорожденных может развиваться на фоне пупочного сепсиса. Кроме того, при заболеваниях печени нарушается выработка факторов свертывающей системы крови.

Общее представление о желудочно-кишечных кровотечениях

У детей 1-3 лет жизни наиболее частыми причинами желудочно-кишечного кровотечения бывают инвагинация кишки, дивертикул Меккеля, удвоение кишки, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. У детей от 3 до 7 – полипоз толстого кишечника, старше 7 лет – кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивный и аллергический гастрит.

В целом же причин появления крови в желудочно-кишечном тракте может быть великое множество. Встречаются среди них и такие, которые никак не связанны с желудочно-кишечным кровотечением! Например, вероятной причиной появления пугающих признаков желудочно-кишечного кровотечения у младенцев, которых кормят грудью, могут быть… трещины сосков у кормящей женщины!

Поэтому при грудном вскармливании нужно в первую очередь внимательно осмотреть грудь матери. Часто при наличии глубоких трещин на сосках видимые кровотечения отсутствует, однако при сосании ребенок заглатывает достаточно большие «порции» крови, что приводит к кровавой рвоте и иногда к появлению примесей крови в стуле.

Кроме того, при появлении у детей кровавой рвоты и кровавого стула необходимо тщательно осмотреть их ротовую полость и полость носа: не исключено, что «кровит» там, а признаки желудочно-кишечного кровотечения вызваны заглатыванием крови.

Болезнь Крона

Инородные тела

Инфекционные колиты

Дивертикул Меккеля

Неспецифический язвенный колит

Встречается у детей любого возраста, чаще у мальчиков. Чаще имеет первично хроническое течение.

В периоды обострения в стуле появляются примеси крови в виде отдельных сгустков или кровянисто-слизистый понос. Кроме того, присутствует болевой синдром, повышение температуры, снижение аппетита, учащение стула от 3 до 10 на сутки. Акт дефекации сопровождается резкой схваткообразной болью. Применение антибиотиков не вызывает улучшения состояния.

Полипоз кишечника

Полипоз кишечника, по данным литературы, чаще встречается у детей 3-6 лет и имеет наследственную природу. Полипы располагаются чаще всего в нижних отделах толстого кишечника. Кровотечения могут быть незначительные, проявляться периодически. При отрыве полипа могут наблюдаться обильные кровотечения из прямой кишки.

Синдром Меллори-Вейсса

Синдром Меллори-Вейсса развивается из-за разрыва слизистой оболочки желудка после приступов многократной рвоты или кашля. Проявляется появлением рвотных масс, окрашенных кровью. Не сопровождается болью.

Телеангиоэктазии желудка и кишечника

Кровавая рвота и дегтеобразный стул периодически наблюдаются при врожденных телеангиоэктазиях (сосудистых опухолях) желудка и кишечника. Болезнь передается по наследству.

Повторные кровотечения наблюдаются также у родителей или близких родственников больного. На слизистых оболочках рта, губ, носа нередко большое количество сосудистых «звездочек».

Трещины анального канала

Их появление связано с запорами, при образовании толстых каловых масс плотной консистенции, способных разорвать нежную ткань ануса. Сопровождаются болью в прямой кишке во время акта дефекации, выделением неизмененной крови, не смешанной с каловыми массами.

Желудочно кишечное кровотечение у детей

Тромбоцитопеническая пурпура

Характеризуется снижением количества тромбоцитов, повышенной кровоточивостью.

Признаками болезни являются кожные высыпания, кровотечение из слизистой оболочки носа, рта, кишечника, матки, влагалища, кровь в моче. Кровавая рвота развивается либо вследствие заглатывания крови, выделяющейся из верхних дыхательных путей, либо вследствие переполнения желудка кровью из сосудов его слизистой. В случаях кровотечения из сосудов тонкой кишки возникает дегтеобразный стул.

Эрозивный и аллергический гастриты

Возникают на фоне отравления щелочами, кислотами, лекарственными средствами. В результате повреждения или аллергической реакции происходит повреждение слизистой оболочки желудка. Сопровождается болевым синдромом, рвотой с кровью. При прободении язв желудка и двенадцатиперстной кишки, повреждении кишечника могут возникать внутренние кровотечения.

Выражен болевой синдром, напряжение мышц живота, кровавая рвота, дегтеобразный стул. Общие симптомы кровопотери: слабость, головокружение, сердцебиение, потеря сознания.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Проявляется болью в верхней половине живота, «голодными болями». Может осложняться кровотечением, которое начинается внезапно. После начала кровотечения боль стихает. Возникает чаще у детей после 7 лет.

Желудочно кишечное кровотечение у детей

После тяжелых заболеваний, операций, ожогов могут развиваться стрессовые язвы. Также язвы могут возникать на фоне лечения стероидами.

Клинические проявления: рвота «кофейной гущей», дегтеобразный стул, общая слабость, бледность, головокружение, потеря сознания.

Главные признаки для всех форм кровотечений, произошедших внутри организма: слабость в теле, вялость, артериальное давление (АД) значительно снижается, кожные покровы бледнеют, появляется холодный пот.

Подозрение на подобное состояние должно возникнуть, если были провоцирующие факторы (удары тупыми, колющими предметами; травмы), были диагностированы заболевания внутренних органов.

Больной может потерять аппетит, чувствовать сильную жажду, даже терять сознание. Насколько состояние человека тяжелое, можно распознать по определенным признакам.

Если кровотечение незначительное, то пульс интенсивный — до 80 ударов в минуту, а АД понижается, остальная симптоматика может отсутствовать.

Если кровотечение средней степени, верхнее давление падает до 90 мм. рт. ст. и ниже, учащается сердцебиение. В этом случае кожный покров бледнеет, руки и ноги становятся холодными, учащается дыхание, появляется тошнота, слабость, кружится голова, все психомоторные реакции замедляются.

В тяжелых случаях у больного падает давление значительно, пульс частит, дыхание прерывистое, проступает холодный пот, появляется сонливость, дрожание рук и ног, темнеет в глазах, начинается рвота, кожные покровы бледнеют, развивается цианоз, состояние человека критическое.

Если кровопотеря носит массовый характер, то давление снижается резко, пульс очень быстрый — до 160 ударов в минуту, сознание у больного спутанное, наблюдается бледность кожи, бред, холодный пот, черты лица заостряются.

Желудочно кишечное кровотечение у детей

Смертельная потеря крови: замедление пульса, понижение давления, остановка дыхания, судороги, расширенные зрачки, сухая и бледная кожа, агония и летальный исход.

Почему возникает подобная патология? Факторы ее формирования могут быть разными, на первый взгляд, даже невозможными. Среди них:

  • плохая свертываемость крови (наследственность);
  • переломы ребер, травмы механические, ранения;
  • инфекции, патологии, цирроз печени, язвы, туберкулез, неправильное расположение внутренних органов, их смещение, увеличение из-за болезни;
  • при беременности — разрыв яичника, кисты, внематочное расположение плодного яйца;
  • распад злокачественной опухоли;
  • артериальная гипертензия, атеросклероз.

Причин может быть гораздо больше, поэтому важно вовремя отреагировать на резкие изменения в самочувствии, особенно если имели место провоцирующие факторы, а также диагностированы хронические заболевания кишечника, желудка и других жизненно важных органов.

  • Желудочно-кишечное кровотечениенарушение целостности сосудов, находящихся в стенке органов пищеварительного тракта;
  • диапедезное проникновение (просачивание) крови в просвет кишечного тракта при нарушенной проницаемости сосудистой стенки;
  • заболевания системы крови с нарушением свертывания.

Заболевания, сопровождающиеся нарушением проницаемости сосудистой стенки. При наличии болезни Шенлейн-Геноха (геморрагического васкулита) может наблюдаться появление дегтеобразного стула. Множественные петехиальные (точечные) кровоизлияния могут возникать на всем протяжении кишечника, а так же появляться на коже, видимых слизистых оболочках. Также ЖКК может быть обусловлено наличием у пациента ангиоэктазий или телеангиоэктазий (сосудистых звездочек).

Заболевания системы крови, сопровождающиеся нарушением ее свертывающей функции. Наиболее распространенными являются:

  • тромбоцитопеническая пурпура;
  • гемофилия;
  • аплазия костного мозга.

В клинической картине данного типа ЖКК выделяют два периода – скрытый и явный. Скрытый период начинается от момента возникновения кровотечения и продолжается до появления кровавой рвоты, обнаружения крови в каловых массах или непосредственной диагностики при проведении эндоскопического исследования.

Желудочно кишечное кровотечение у детей

При потере до 500 мл крови основным симптомом может быть только тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений).

При потере от 10 до 20 % объема циркулирующей крови симптоматика наименее выражена. Наблюдаются:

  • Желудочно-кишечное кровотечениетахикардия;
  • общая слабость;
  • бледность кожных покровов.

По мере увеличения кровопотери до 30 % развиваются:

  • выраженная слабость;
  • беспокойство;
  • шум в ушах;
  • обмороки;
  • признаки периферической вазоконстрикции (сужения просвета сосудов) – проступление капель холодного пота, выраженная бледность кожных покровов и видимых слизистых.

При кровопотере от 30 до 40 % симптоматика следующая:

  • состояние ступора;
  • профузный холодный пот;
  • резкая бледность кожных покровов и видимых слизистых.

Кровопотеря свыше 40 % сопровождается:

  • развитием коматозного состояния;
  • возникновением мраморной бледности;
  • охлаждением конечностей и тела.

Чаще всего хронические ЖКК практически ничем себя не проявляют. Нередко заболевание манифестирует прогрессирующей железодефицитной анемией, которая может протекать с периодами ремиссии, растягиваться на длительное время и не поддаваться лечению препаратами железа. Клиническая симптоматика соответствует основным признакам анемии.

Диагностика

Диагноз ЖКК устанавливается на основе анализа клинической картины заболевания и данных инструментальных методов диагностики. При постановке диагноза необходимо выявить факт наличия кровотечения, определить его источник, оценить скорость кровопотери и тяжесть состояния больного. При наличии острого профузного кровотечения проводится дифференциальная диагностика с токсическим, кардиогенным и анафилактическим шоком, а также шоком травматической и геморрагической природы.

Желудочно кишечное кровотечение у детей

Бесспорным методом подтверждения факта кровотечения является обнаружение крови в каловых массах. Эндоскопическое исследование позволяет не только установить диагноз ЖКК, но и остановить его. Установить факт кровотечения из верхних отделов кишечного тракта поможет постановка назогастрального (через полость носа в желудок) зонда с последующей промывкой желудка кипяченой водой или раствором аминокапроновой кислоты и определением явных следов крови в промывных водах.

Необходимыми
критериями диагностики являются:

  • гемоглобин;
  • гематокрит;
  • фибриноген;
  • количество
    тромбоцитов;
  • время
    свертывания крови;
  • протромбиновое
    время;
  • АЧТВ;
  • продукты
    деградации фибрина;
  • другие
    лабораторные исследования проводятся по показаниям.

Поможет с
постановкой диагноза УЗИ-исследование органов брюшной полости.

Для диагностики кровотечений у детей необходимо провести осмотр. Врачебный осмотр предполагает наличие определенных клинических признаков. Например, при наличии травмы определяется кровотечение.

Если кровотечение вызвано инфекционным заболеванием, то следует выявить инфекцию. Для определения инфекционного агента достаточно провести исследование с помощью применения лабораторной диагностики:

  • картина крови;
  • бактериологическое исследование кала;
  • исследование мочи.

Для определения наследственного заболевания достаточно воспользоваться данными анамнеза. Ведь анамнез позволяет выявить патологию, опираясь на сведения из истории болезни ребенка. Для определения порока сердца, вызвавшего заболевания необходимо исследование с помощью кардиограммы.

Желудочно кишечное кровотечение у детей

Именно кардиограмма и эхограмма способны определить пороки сердца. Также актуально проведение рентгенографии. Рентгенография легких позволяет определить наличие туберкулезных очагов.

При измерении артериального давления можно определить гипертонию. Измерение давления проводится с помощью тонометра. При наличии кровоизлияний можно подтвердить диагноз гемофилии.

Если кровотечение вызвало наличие тромбопенической пурпуры, то целесообразно провести клиническое исследование. При этом обнаруживается следующая картина:

  • снижение количества тромбоцитов;
  • увеличение селезенки.

Для определения важно провести исследование мокроты. Мокрота позволяет определить микобактерию туберкулеза. При исследовании, а именно, рентгенографии перегородки носа можно определить инородное тело.

— Является ли это действительно кровотечением и проис­ходит ли оно из желудочно-кишечного тракта? Желудочно-кишечные кровотечения у детей, как правило, острые и характеризуются рвотой с примесью крови или выделением ее через прямую киш­ку. Однако, когда кровотечение менее выражено или оно яв­ляется хроническим, диагностика представляет определенные трудности, необходимо помнить, что некоторые продукты пита­ния и лекарственные препараты могут симулировать кишечное кровотечение.

— Какое количество крови выделяется с кровотечением, и каким цветом характеризуются рвотные массы или ки­шечное отделяемое? Рвота свежей красной кровью или «ко­фейной гущей» обычно связана с источником кровотечения из проксимальных отделов ЖКТ до связки Трейца. Мелена служит признаком значительного кровотечения у детей из верхних отделов ЖКТ.

— Настоящее кровотечение у ребенка острое или хрониче­ское? При обследовании детей с желудочно-кишечным кровотечением обращается особое внимание на наличие признаков анемии или шока. Дети могут часто хорошо адаптироваться к потере крови, поэтому часто отсутствуют признаки нарушения функции органов и кро­вообращения. Если кровотечение медленное, то даже при потере 15 % общей циркулирующей крови может не отмечаться выра­женных гемодинамических нарушений.

При клиническом обследовании необходимо обратить внимание на наличие признаков портальной гипертензии, геморрагиче­ской сыпи, кровоподтеков, телеангиоэктазий, пигментации сли­зистых оболочек губ (синдром Пейтца-Егерса), мягкотканных или костных опухолей (синдром Гарднера). Анальное отверстие должно быть осмотрено на наличие трещин.

— Является ли настоящее желудочно-кишечное кровотечение продолжающимся? Физиологические реакции организма зависят от количества кровопотери и ее скорости. Именно поэтому мониторинг пульса, ар­териального давления, функции дыхания служат обязательным для всех детей с данным состоянием.

Лабораторная диагностика

Включает исследование концен­трации гемоглобина, эритроцитов, гематокрита. Необходимо вы­полнить простые биохимические анализы крови на исследование функции печени и почек. Например, нормальное содержание креатинина при наличии высокого уровня азота мочевины указывает на скопление крови в тонкой кишке.

Назогастральная интубация служит важным диагностическим ме­тодом при кровотечении у детей из верхних отделов ЖКТ.

Эзофагогастродуоденоскопия позволяет идентифицировать источник кровотечения из верхних отделов ЖКТ у 90% детей в первые 2 часа от начала кровотечения. Она особенно помогает ь диа­гностике эзофагита, гастрита, стрессовых язв, синдрома Маллори-Вейсса, являющихся возможной причиной кровотечения

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи —

здесь

.

Колоноскопия помогает диагностировать источник кровотече­ния из нижних отделов кишечника в 80% случаев Колоноскопия служит высокоэффективным методом диагностики таких состоя­ний, как ювенильные, аденоматозные и гамартомные полипы, со­судистые мальформации толстой кишки, варикозные расширения вен прямой кишки, гиперплазия лимфоидных узлов, хронический неспецифический язвенный колит, синдром Гарднера, аденокар­цинома.

Желудочно-кишечные кровотечения у детей

Чаще всего
при развитии желудочного кровотечения у новорожденных они находятся еще в
родильном доме (на 2-5 день). Это повышает шанс качественного оказания
неотложной помощи такому ребенку.

Основой
лечения является осуществление гемостаза и восполнение потерянной жидкости.
Алгоритм действий неотложной помощи при желудочно-кишечном кровотечении у
новорожденных детей согласно клиническим рекомендациям:

  1. При
    недостаточности витамина К детям вводят внутримышечно его в расчете 100 мкг/кг.
    Как правило, спустя 4-6 часов показатели свертывания приходят в норму.
  2. При
    значительном дефиците протромбинового комплекса прибегают к переливанию
    препаратов его концентрата – Проплекс, Октаплекс, Конин.
  3. При
    доказанной на коагулограмме гипокоагуляции или верхней границе нормы
    протромбинового времени и АЧТВ назначается свежезамороженная плазма в дозе
    10-15 мл/кг за 30 мин. Необходимо повторять коагулограмму для коррекции
    значений дополнительным введением СЗП.
  4. При
    отсутствии эффекта от использования СЗП назначается криопреципитат в дозе 5
    мл/кг за 30 мин. Если эффекта не наблюдается, то вводить повторно криопреципитат
    в той же дозе.
  5. Тромбоцитарная
    масса по показаниям при меньше 30*10 9 /л в дозе 1 единица.
  6. Назначают
    дефицитные факторы свертывания при доказанной их нехватке. Например, Ⅷ фактор
    при гемофилии, Ⅸ фактор – при болезни Кристмаса.
  7. Эритроциты
    вводят при значительной кровопотере и снижении гемоглобина.
  8. Детям,
    которым не помогают приведенные средства, назначается обменное переливание
    крови, что позволяет восполнить недостающие компоненты свертывающей системы и
    избавиться от продуктов распада.

1. Успокойте ребенка.

2. Найдите источник кровотечения.

3. Чистыми руками удалите из раны все видимые посторонние предметы.

4. Пользуясь стерильной повязкой или чистой тканью, нажмите прямо на рану, чтобы остановить кровотечение.

5. Поднимите кровоточащую конечность выше уровня сердца ребенка, если у вас нет подозрений на перелом кости и если это не усиливает боль у ребенка.

6. Если кровотечение не прекращается или если вам нужно освободить руки, наложите давящую повязку. Для этого скрутите бинт в длинную полоску и туго завяжите его на ране.

7. Если кровотечение не прекратится после пятнадцати минут прямого давления, или если рана слишком велика, чтобы ее можно было эффективно накрыть, то надавите на крупную артерию.

8. Если кровотечение прекращается при прямом давлении, но потом начинается снова, вернитесь к прямому давлению на рану.

Уложите ребенка и поднимите его ноги на высоту 30-40 см;

Накройте его одеялом.

Обратите внимание!

Нельзя прибегать к прямому давлению: при травме глаза; при ране, в которой застрял какой-либо предмет; при травме головы, если есть опасность перелома черепа.

Нельзя перемещать ребенка, если есть подозрения на повреждение черепа, шеи или позвоночника или это усиливает боль.

1. Если рана неглубокая, промойте ее теплой водой с мылом и просушите.

2. Не нужно промывать глубокие и сильно кровоточащие раны.

3. Прижмите рану куском чистой сухой ткани.

4. Если повреждена конечность, поднимите ее вверх.

5. Плотно, но осторожно в течение 5-10 минут прижимайте ткань к ране, пока кровотечение не остановится. Если кровь просочилась через ткань, не убирайте ее с раны, чтобы не помешать формированию кровяного сгустка. На первый кусок ткани наложите другой.

У ребенка кружится голова;

Он теряет сознание;

Кожа становится бледной, холодной и влажной;

Дыхание поверхностное и учащенное, а пульс слабый и частый.

Успокойте ребенка, следите за дыханием и пульсом;

Если ребенок в сознании и у него нет травмы грудной клетки с нарушениями дыхания или травмы головы, положите его на спину и поднимите ноги на 20-30 см;

Если сознания ребенок не потерял, но у него

травма грудной клетки с нарушениями дыхания или травма головы, приподнимите ему голову, а не ноги;

Если у ребенка нет сердцебиения и он не дышит, начинайте сердечно-легочную реанимацию.

7. Если кровотечение приостановилось, пусть даже и не прекратилось совсем, обязательно перевяжите рану чистой тканью. Обратите внимание: повязка, наложенная на конечность, должна быть тугой, но не вызывать побледнения и похолодания конечности: слишком тугая повязка препятствует нормальному кровообращению.

Желудочно кишечное кровотечение у детей

8. Если кровь не останавливается, наложите жгут. Для этого возьмите кусок чистой ткани. Руку или ногу туго перевяжите выше раны, завяжите узел, под который подложите палочку или карандаш в виде закрутки. Вместе с карандашом проверните узел несколько раз до остановки кровотечения. Держите жгут не больше часа, периодически ослабляя узел на 1-2 минуты.

9. Если наложить жгут невозможно (когда рана размещена на лице, голове, шее), для остановки кровотечения прижмите ладонью или кулаком место, расположенное выше раны.

  • Перекрут яичка (перекрут семенного канатика)
  • Предрасполагающие факторы:
  • Патогенез:
  • Гидатиды
  • Этиология:
  • Острые неспецифические заболевание яичка:
  • Орхоэпидидимит:
  • Классификация орхиэпидидимитов:
  • Патогенез:
  • Гангрена мошонки (болезнь Фурнье).
  • Клиника и диагностика острых заболеваний органов мошонки:
  • Роль узи в диагностике состояния органов мошонки. Введение
  • Частные проблемы
  • Дифференциальная диагностика различных форм острых заболеваний органов мошонки:
  • Лечение острых заболеваний органов мошонки:
  • Выбор метода лечения больных с острыми воспалительными заболеваниями придатка и яичка
  • 7.9.1. Острый гематогенный остеомиелит
  • I. Классификация.
  • Флегмоны кисти
  • 1. Грыжи передней брюшной стенки – пупочные, белой линии живота. Этиология. Клиника. Диагностика. Врачебная тактика. Возрастные показания и способы оперативного лечения.
  • Лечение врожденных кист печени
  • Коды по мкб-10
  • Эпидемиология
  • Скрининг
  • Классификация желчнокаменной болезни
  • Причины желчнокаменной болезни у детей
  • Симптомы желчнокаменной болезни у детей
  • Диагностика желчнокаменной болезни у детей
  • Лечение желчнокаменной болезни у детей
  • Урсодезоксихолевая кислота
  • 8.*** Особенности онкологии детского возраста. Онкологическая настороженность врача-педиатра. Принципы диагностики, лечения и диспансеризации детей со злокачественными опухолями.
  • 9. Опухоли мочеполовой системы: почек, мочевого пузыря, яичек у детей. Этиология. Классификация. Клиника. Современные методы диагностики и комплексного лечения.
  • Признаки
  • Описание
  • Диагностика
  • Лечение
  • Опухоли мочевого пузыря у детей
  • Симптомы опухоли мочевого пузыря у детей
  • Лечение опухолей мочевого пузыря у детей
  • Опухоль яичка у детей
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Операция
  • Заключение
  • 10. Лимфомы, нейробластомы детского возраста. Этиология. Клинические проявления. Хирургические осложнения. Современные методы диагностики и комплексного лечения. Прогноз.
  • Как часто у детей встречается лимфома Ходжкина?
  • Какие бывают формы лимфомы Ходжкина?
  • Почему дети заболевают лимфомой Ходжкина?
  • Какие бывают симптомы болезни?
  • Общие симптомы:
  • Специфические симптомы:
  • Как диагностируется лимфома Ходжкина?
  • Как лечат лимфому Ходжкина?
  • Какие методы лечения применяются?
  • Как проходит лечение? Курс химиотерапии
  • Лучевая терапия
  • 11. Злокачественные опухоли костей в детском возрасте. Классификация. Клинические проявления. Диагностика и принципы лечения.
  • 12. Доброкачественные новообразования мягких тканей. Клинические проявления и диагностика невуса, атеромы, липомы, фибромы. Лечение.
  • Опасность
  • Особенности атеромы у детей
  • Лечение атеромы у детей
  • Почему появляются жировики у детей?
  • Жировики на разных частях тела и их причины
  • Удаление жировиков у детей
  • 14. Лимфангиома у детей. Классификация. Клинические проявления. Дифференциальная диагностика. Осложнения. Лечение.
  • Высокая кишечная непроходимость
  • Клиника врожденной кишечной непроходимости
  • Атрезия двенадцатиперстной кишки (выше большого сосочка двенадцатиперстной кишки)
  • Атрезия двенадцатиперстной кишки (ниже большого сосочка двенадцатиперстной кишки)
  • Стеноз двенадцатиперстной кишки
  • Аномалии желчных ходов
  • Полный свищ пупка
  • Неполный свищ пупка
  • 10. Пороки развития центральной нервной системы. Спинномозговые грыжи у детей. Классификация. Клиника. Диагностика. Осложнения. Врачебная и хирургическая тактика.
  • 12. Тератомы крестцово-копчиковой области. Роль антенатальной диагностики. Клинические проявления, методы диагностики. Осложнения. Сроки и способы лечения.
  • 13. Родовые повреждения скелета. Переломы бедренной, плечевой кости, ключицы. Механогенез повреждений. Клиника. Дифференциальная диагностика. Лечение.
  • 2. Бронхоэктатическая болезнь. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Бронхологическое исследование как метод верификации заболевания. Методы лечения и реабилитации.
  • 3. Инородные тела дыхательных путей. Клиника, диагностика, высокотехнологичные методы лечения.
  • 6. Лечение.
  • 4.2.1. Воронкообразная деформация грудной клетки
  • 10. Закрытая травма грудной клетки у детей. Классификация. Клиника и диагностика напряженного гемопневмоторакса. Неотложная помощь. Лечение.
  • 3. Пузырно – мочеточниково – лоханочный рефлюкс. Этиопатогенез. Клинические проявления, методы
  • 4.Мочекаменная болезнь. Этиопатогенез. Классификация. Клинические проявления. Современные методы диагностики и лечения. Профилактика.
  • 5.Экстрофия мочевого пузыря, эписпадия. Роль антенатальной диагностики. Возрастные показания и методы хирургической коррекции. Осложнения. Прогноз.
  • 6.Гипоспадия. Классификация. Клиника. Возрастные показания и способы оперативной коррекции порока. Прогноз репродуктивного здоровья.
  • 7. Фимоз. Парафимоз. Баланопостит. Причины. Клинические проявления. Диагностика. Экстренная помощь при острой задержке мочи. Методы лечения. Профилактика.
  • 8. Аномалии развития и расположения яичка. Классификация. Клинические проявления. Осложнения.
  • 9. Крипторхизм. Классификация. Клиника, диагностика паховой эктопии, паховой и брюшной ретенции яичка. Осложнения. Показания, сроки и способы оперативного лечения. Прогноз репродуктивного здоровья.
  • 10. Водянка оболочек яичка и семенного канатика у детей. Этиология. Классификация. Клинические проявления. Дифференциальная диагностика. Возрастные показания к оперативному лечению.
  • 11. Варикоцеле. Этиология. Патогенез. Классификация. Клинические проявления в зависимости от степени. Современные методы диагностики. Способы лечения. Диспансерное наблюдение.
  • Этиология и патогенез
  • Клиника.
  • Диагностика.
  • Операция из минидоступа (Marmar).
  • Открытая операция (проводится по Иваниссевичу).
  • Эндоскопическая операция.
  • Микрохирургическая реваскуляризация яичка.
  • 2. Переломы ключицы у детей. Механогенез травмы. Клиника. Диагностика. Рентгенодиагностика. Методы лечения в возрастных группах.
  • 3. Переломы костей предплечья. Классификация. Механогенез травмы. Типичные и особые переломы. Клиника. Оказание помощи на догоспитальном этапе. Принципы лечения.
  • 4. Переломы плечевой кости. Классификация. Механогенез травмы. Переломы в области локтевого сустава. Клиника, диагностика. Осложнения. Выбор способа лечения. Реабилитация.
  • 5. Переломы бедренной кости у детей. Классификация. Механогенез травмы. Клиника. Виды смещений отломков. Принципы выполнения рентгенограмм. Осложнения. Выбор метода лечения.
  • 9. Особенности черепно-мозговой травмы у детей. Классификация. Клиника и диагностика различных видов чмт. Лечение острого и отдаленного периода. Осложнения. Исходы.
  • 1 Патофизиология.
  • 1. Лечение.
  • 11. Отморожения. Классификация. Клиника. Диагностика. Принципы лечения.
  • 12. Пороки развития кисти. Полидактилия. Синдактилия. Классификация. Диагностика. Возрастные показания к оперативному лечению. Синдактилия
  • Полидактилия
  • 13. Нарушения осанки и сколиозы. Классификация. Диагностика. Лечебная тактика. Роль врача-педиатра в профилактике деформаций позвоночника.
  • I степень — угол искривления на рентгенограмме до 10° (170°) при вертикальном положении, при горизонтальном уменьшается или ис­чезает, характерна умеренная торсия позвонков;
  • II степень — угол искривления до 25° (155°), выражена торсия, име­ется компенсаторная дуга;
  • III степень — угол искривления до 40° (140°), появляются деформа­ция грудной клетки и рёберный горб;
  • IV степень — угол искривления более 40°, выражена стойкая дефор- k мация с наличием переднего и заднего рёберных горбов, скован-
  • II тест — ядро окостенения распространяется до средней трети;
  • III тест — ядро окостенения захватывает весь гребень подвздошной кости;
  • IV тест — полное слияние апофиза с крылом подвздошной кости; происходит в среднем у девушек в 18 лет, у юношей в 19 лет; рост скелета завершается, сколиоз не прогрессирует.
  • 14. Дисплазия тазобедренных суставов Врожденный вывих бедра. Этиология. Клиника. Диагностика. Принципы рентгенодиагностики и лечения у детей до 1 года.
  • 15. Кривошея в детском возрасте. Классификация. Клиника. Дифференциальная диагностика. Методы консервативного лечения. Возрастные показания к операции.
  • 16. Врожденная косолапость. Этиология. Клиника. Этапы и методы консервативного лечения. Показания к оперативному лечению. Способы хирургической коррекции аномалии стоп.
  • 17. Остеохондропатии у детей. Классификация, типичные локализации. Клинические проявления в зависимости от локализации поражения. Современные методы диагностики и лечения.
    • потеря сил, ;
    • сухость слизистых оболочек;
    • постоянная жажда;
    • снижение артериального давления;
    • тошнота;
    • бледность кожи.

    Лечение

    Очень важно учитывать, что симптоматика во многом зависит и от основной причины, которая и вызвала кишечное кровотечение. В случае наличия у ребенка можно отметить значительное усиление болевого синдрома в области поражения
    . А если процесс был спровоцирован едкими веществами, неприятные ощущения будут проявляться по всему ходу пищевода.

    При кровотечениях у детей необходимо проводить комплекс лечебных мероприятий. Важно создать комфортную психологическую обстановку для ребенка. То есть ребенка необходимо успокоить. Но также целесообразно определить этиологический фактор.

    При наличии носового кровотечения существуют определенные лечебные мероприятия. К данным лечебным мероприятиям относят:

    • ребенка положить в приподнятое состояние;
    • голову закинуть назад;
    • исключить высмаркивание ребенка;
    • исключить ковыряние в носу.

    Обязательно поставить ребенку ватный тампон. Но тампон должен быть смочен следующими растворами:

    • раствор перекиси водорода;
    • раствор столового уксуса;
    • кусочки сырого мяса.

    Если кровотечения из носа обильные, то лечение направлено на придавливание крыльев носа к перегородке. Целесообразно положить холодные примочки на переносицу и затылок. Для повышения функции свертывания крови проделывают следующие мероприятия:

    • дают ребенку пить раствор поваренной соли;
    • десяти процентный раствор хлористого кальция;
    • глюконат кальция внутрь.

    Поваренную соль разводят с помощью следующих действий. Одна чайная ложка поваренной соли на стакан воды. Принимают по одной десертной ложки каждые полчаса. Раствор глюконата кальция применяют по одной десертной ложке несколько раз в день.

    Широко используют в лечении кровотечении у детей витамин К. Также необходимо применить грелку при похолодании конечностей. При легочном кровотечении больному ребенку придают сидячее или полусидящее положение.

    Внутрь при легочном кровотечении дают поваренную соль. Также используют для лечения, витамин К. На грудь накладывают пузырь со льдом. При кровохарканье накладывают жгуты для гемостаза. Также показаны медикаментозные средства:

    • камфары;
    • сердечные препараты.

    При желудочных кровотечениях необходимо создать покой и лежачее положение на спине. Целесообразно положить на живот пузырь со льдом. При сердечной недостаточности применяют сердечные грелки к ногам.

    При любых кровотечениях необходимо обеспечить переливание крови. Но кроме этого необходимо сделать инъекции. Инъекционное введение желатина наиболее показано.

    Во-первых, любое гипоксическое состояние новорожденного ведет к повышению уровня катехоламинов, которые вызывают сосудистый спазм и ишемию слизистой оболочки желудка. Недо­статочное кровоснабжение слизистой оболочки желудка особенно опасно потому, что она подвергается действию пищеварительных соков.

    Во-вторых, в стрессовом изъязвлении же­лудка важную роль играют глюкокортикоиды, простагландины и серотонин, уровень их при стрессе возрастает.

    В-третьих, большое значение в возникновении стрессовых язвен­ных кровотечений имеет коагулопатия, развивающаяся особенно часто при токсических состояниях.

    Желудочно-кишечное кровотечение

    В периоде новорожденности в 50% случаев язвы локализуются в желудке, в 20% — в двенадцатиперстной кишке и в 30% — со­четанное поражение двенадцатиперстной кишки и желудка, В возрасте от 2 недель до 1 года жизни язвы желудка составляют 15%, двенадцатиперстной кишки — 56%.

    Удвоение желудка может быть в виде кисты или быть трубчатой формы. Указанные образования выстланы желудочным или ки­шечным эпителием, редко представлены тканью поджелудочной железы и склонны к изъязвлению и кровотечению. Другой причи­ной кровотечения может быть задержка желудочного содержимо­го с развитием воспалительного процесса и изъязвлением.

    Незавершенный поворот кишечника с непроходимостью. Сочетание сдавления двенадцати­перстной кишки слепой или идущими от нее тяжами с заворотом средней кишки называют синдромом Ледда. Причиной кровотечения при данной патологии служит инфаркт кишки вследствие нарушения кровоснабжения при завороте сред­ней кишки.

    Язвенно-некротический энтероколит новорожденных. При стрессовых состояниях возникает перераспределение крови, увеличение ее объема в жизненно важных органах и уменьшение в других органах, в частности кишечнике.

    Макроскопически отмечается вздутие кишечника, слизистая обо­лочка в раннем периоде поражения выглядит резко утолщенной, темно-красного цвета в более поздних стадиях слизистая обо­лочка становится серо-грязной с единичными и множественными изъязвлениям«.

    Клинически у новорожденных обнаруживают метеоризм, срыгивание, рвоту, водянистый стул с примесью слизи, зелени и крови.

    Удвоение тонкой кишки встречается чаще, чем удвоения других отделов пищеварительной трубки. Дупликации располагаются на брыжеечном краю или боковой стенке кишки

    Клинические симптомы при удвоении тонкой кишки обусловле­ны сдавлением просвета основной трубки, нарушением ее кро­воснабжения и патологическими изменениями стенки смежной кишки или дупликации, воспалением брюшины. Одним из наибо­лее частых осложнений удвоения тонкой кишки служит кровоте­чение, которое может быть массивным.

    Синдром Маллори-Вейсса — это повреждение слизистой обо­лочки желудочно-пищеводного соединения вследствие усиленной рвоты, тупой травмы. Это заболевание редкое для детей, но мо­жет развиваться в любом возрасте. Повторяющаяся сильная рвота приводит к разрывам слизистой оболочки желудка и последующе­му выделению крови в рвотных массах.

    Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы бывают двух ти­пов: эзофагеальные, при которых вместе с кардиальным отделом желудка кверху смещается пищевод, и параэзофагеальные, когда желудок смещается кверху, но пищевод остается фиксированным В клинической картине при этом вице грыж доминируют призна­ки, обусловленные деформацией и травмой желудка в грыжевых воротах Одним из ведущих симптомов служит рвота с кровью Геморрагический синдром характеризуется как «синдром эзофагеального кольца».

    Происхождение кровотечения и анемии связано с забрасыванием кислого желудочного содержимого в пищевод и перегибом желудка в эзофагеальном кольце. Как правило, хими­ческие и механические влияния комбинируют с травмой нервных стволов, что ведет к дистрофическим процессам не только в слизи­стой оболочке, но и в более глубоких тканях пищевода и желудка.

    В группе от 1 до 3 лет наиболее частыми причинами желудочно-кишечного кровотечения у детей из верхних отделов ЖКТ есть пептические язвы желудка и ДПК.

    В данной возрастной группе язвенное поражение желудка и две­надцатиперстной кишки по клиническому течению отличается от язв у детей старшего возраста. Они, как правило, острые и протека­ют очень тяжело. Начало их всегда острое. Язвенный дефект про­никает в мышечный слой, затрагивая целостность кровеносных сосудов, что приводит к массивным кровотечениям и перфорации органа.

    Причиной желудочно-кишечного кровотечения у детей из нижних отделов ЖКТ в возрас­те от 1 до 3 лет служат полипы кишечника. Более 90% всех случаев полипов толстой кишки у детей приходится на ювениль­ные (гамартомные) полипы. Гамартомные полипы — это узловые образования, которые возникают из-за наруше­ния эмбрионального развития тканей толстой кишки.

    Излюблен­ная локализация ювенильных полипов — прямая и сигмовидная кишки. Размеры полипов колеблются от нескольких миллиметров до 3 см. Поверхность их покрыта слизью, легко кровоточит при травмировании плотными каловыми массами. Полипы также могут изъязвляться и вести к кровотечению с развитием гипохромной анемии.

    Дивертикул Меккеля — выпячивание стенки нижней трети под­вздошной кишки, являющейся остатком не полностью редуци­рованного желточного протока. В 40% всех случаев осложнений дивертикула Меккеля обнаруживается обильное желудочно-кишечное кровотечение у детей в возрасте до 2 лет. До 85% причиной кровотече­ния служит эктопия слизистой оболочки желудка и значительно реже — эктопия ткани поджелудочной железы и двенадцатиперст­ной кишки.

    Болезнь Дьелафуа —генетически обусловленная аномалия развития сосудов подслизистой оболочки с наличием эрозии необычно крупной артерии, форми­рования острой язвы с массивным желудочно-кишечным кровотечением у детей.

    В структуре всех кровотечений у детей из верхних отделов желудочно- кишечного тракта болезнь Дьелафуа бывает наиболее редким этиологическим фактором, составляя 0,3%. Наиболее вероятной причиной заболевания служит нарушение ангиогенеза с формиро­ванием выраженной сосудистой аномалии подслизистой оболочки желудка в виде расширения артерий.

    При болезни Дьелафуа характерна локализация патологического процесса в проксимальном отделе желудка, на задней стенке по малой кривизне (80% всех случаев).

    Клинически болезнь характеризуется внезапным началом с отсут­ствием боли в животе и массивным желудочным кровотечением. Рецидивирующие желудочные кровотечения наблюдаются у 15— 100% больных, что служит отличительной чертой этого патологи­ческого процесса.

    У детей старше 3 лет наиболее вероятной причиной желудочно-кишечного кровотечения из верхних отделов ЖКТ служат варикозные вены пищевода. У 85% детей кровотечение из вен пищевода возникает в возрасте 5-10 лет, служит одним из частых клинических проявлений синдрома портальной гипертензии.

    Причиной кровотечения из варикозных вен пище­вода служит их разрыв из-за гипертонического криза в портальной системе, патологических (эрозивных и язвенных) из­менений слизистой обо точки желудка и пищевода или нарушения свертывающей системы крови,

    Внутреннее кровотечение — что это?

    Это быстрая утрата крови, при которой она не вытекает из организма, а попадает в в определенные места внутри. Это может быть матка у женщин, пространство между суставами, желудок, мочевой пузырь, лёгкие, кишечник.

    Симптоматика данного состояния зависит от места его локализации. Кровоизлияние может возникнуть в брюшной полости, межмышечной и т. д.

    Причины патологии бывают, как правило, двух типов: механическое повреждение (травма, удар) и хронический недуг.

    Опасность такого явления усиливает несвоевременное оказание первой помощи, игнорирование признаков больным, поздняя диагностика
    .

    Если вовремя обратиться за медицинской помощью, то можно минимизировать серьёзные осложнения, определить локализацию кровотечения и остановить его.

    Если человеку плохо, как найти объективный признак внутреннего кровотечения и распознать его источник?

    Если кровоизлияние произошло в брюшную полость, последовал разрыв селезёнки или печени, то к общим симптомам относят головокружение, слабость, понижение давления и тахикардию. У больного появляется тяжесть в животе, боль в левом и правом плече, при пальпации брюшины есть болезненность в верхней части.

    Самостоятельно определить кровотечение и его характер трудно, но возможно
    .

    Если случился разрыв труб или яичников, то появляется боль внизу живота, в заднем проходе, ухудшение самочувствия, из половых органов есть красные выделения.

    При кровотечении, произошедшем в забрюшинном пространстве (разрывы почек, аорты), у больного наблюдается общая симптоматика, выраженная не сильно.

    Ощущается боль в поясничном отделе, если постучать легко по позвоночнику, то она усилится.

    Если поражение в желудке, кишечнике, то наблюдается кровавая рвота или понос, отсутствие боли в животе.

    Подобное состояние называется еще преждевременной отслойкой плаценты, и оно требует срочного вмешательства специалиста.

    Клинические проявления этого состояния:

    • выделения могут быть обильными, средними, отсутствовать вовсе;
    • боль внизу живота, матка «каменеет», при пальпации это легко почувствовать;
    • нарушается сердечная деятельность плода, возникает гипоксия (определяется по УЗИ);
    • у женщины поднимается температура тела.
    • ухудшается самочувствие.

    Провоцируют отслойку употребление алкоголя матерью, наркозависимость, курение, анемия, низкое число эритроцитов, травмы живота, аллергия на лекарственные препараты, колебания артериального давления.

    Симптоматика патологии

    Больного сильно тошнит, открывается кровавая рвота, если патология в полости ЖКТ. Диарея возникает при внутреннем кровотечении в верхней части пищевода или тонком кишечнике. При поражении в толстом кишечнике красные выделения будут из ануса.

    При маточном кровь идёт в середине цикла, изливается из влагалища. Однако многие симптомы при ряде видов не ярко выражены, что затрудняет диагностические мероприятия и приводит к ухудшению состояния пациента.

    Итак, симптоматика кровотечений, произошедших внутри организма:

    1. Ухудшение самочувствия.
    2. Внезапная слабость, вялость, апатия.
    3. Озноб, жар, лихорадка, потливость, бледность.
    4. Острое чувство страха.
    5. Тошнота, рвота.
    6. Жажда.
    7. Потеря самоконтроля.
    8. Головокружение, обморочное состояние.
    9. Тяжёлый кашель с кровью.
    10. Одышка.
    11. Внезапные боли внутри или же полное их отсутствие.

    Если никого нет рядом, необходимо позвонить в службу скорой помощи, затем принять горизонтальное положение. По возможности надо позвонить также своим близким, если они находятся недалеко. В этом случае оставаться одному не только страшно, но и опасно
    .

    Нельзя принимать никакие таблетки, пить воду. Нужно приложить к голове, груди, животу лёд. Важно постараться не паниковать и не делать резких движений.

    Заключение

    Кровотечения из желудочно-кишечного тракта остаются сложной медицинской проблемой как в диагностике, так и в лечении. Особенно это касается острых форм кровотечения, при которых необходимо максимально быстро установить верный диагноз и осуществить адекватные лечебные мероприятия. Своевременное обращение к специалисту является залогом предупреждения и успешного лечения заболевания.

    Как останавливают кровь

    Желудочно-кишечное кровотечение

    Если есть подозрение на внутреннее кровоизлияние, то первая медицинская помощь в домашних условиях сыграет важную роль для исхода ситуации. До приезда врачей больного следует уложить, чтобы мышцы расслабились. Если у пострадавшего наблюдается кашель, то его телу придают полусидячее положение.

    Обязательно нужно открыть окно в помещении, приложить на предполагаемое место повреждения холод.

    Важно контролировать дыхание человека, пульс. Если ему становится хуже, нужно сделать и провести искусственное дыхание.

    Нельзя давать обезболивающие, воду, лекарства, разминать тело, туго перевязывать место повреждения, перемещать пострадавшего.

    Что провоцирует кровотечения?

    В зависимости от возраста ребенка и прочих обстоятельств, такое явление, как кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта может быть спровоцировано самыми различными факторами. Среди наиболее распространенных причин развития такого процесса в детском организме необходимо выделить:

    • наличие опухолей и полипов;
    • инфекционные и радиационные колиты;
    • травмы и попадание инородных тел;
    • анальные трещины;
    • заболевания крови;
    • воспалительные процессы и заболевания их провоцирующие.

    Это далеко не весь список. Именно поэтому одним из самых сложных и важных этапов является постановка правильного диагноза и оперативное определение источника кровотечения, так как только в этом случае специалисты могут устранить его в максимально сжатые сроки, предотвратив еще более отрицательное влияние на весь организм ребенка.

    Выводы

    Следует понимать, что устранение кишечного кровотечения у детей обязательно должно сопровождаться грамотным лечением основного заболевания, спровоцировавшего это явление. Только комплексный подход позволяет избежать повторения подобной ситуации в будущем. Должное внимание необходимо уделять и профилактическим мерам, укрепляя здоровье ребенка и проводя регулярные осмотры.

    Случались ли кишечные кровотечения у вашего ребенка? Как вы справились с этой проблемой?

    МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ ОДЕССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

    УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ПО

    ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ

    Под редакцией проф. Лосева А.А.

    ДЛЯ СТУДЕНТОВ ВЫСШИХ МЕДИЦИНСКИХ УЧЕБНЫХ ЗАВЕДЕНИЙ УКРАИНЫ ІІІІV УРОВНЕЙ АККРЕДИТАЦИИ

    Специальность: ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО ПЕДИАТРИЯ МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ДЕЛО

    Желудочно-кишечное кровотечение

    Одеса — 2009

    ББК 57.334.5я73

    УДК 617.5 – 053.2 (075.8)

    Учебное пособие
    составлено на основании учебной программы по дисциплине «Детская хирургия» соответственно требованиям к учебным пособиям (Наказ Міністерства освіти і науки України № 588 від 27.06.2008) сотрудниками кафедры детской хирургии Одесского государственного медицинского университета под редакцией заведующего кафедрой детской хирургии д.мед.н., профессора А.А.Лосева.

    В.В.Грубник – д.мед.н., професор, заведующий кафедри хирургии № 3 Одесского государственного медицинского университета

    на заседании предметной цикловой методической комиссии по хирургическим дисциплінам от «____»____________2009 г., протокол №__

    Председатель предметной цикловой методической комиссии по хирургическим дисциплінам, д.мед.н., професор Пухлик С.М.

    УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ОБСУЖДЕНО И УТВЕРЖДЕНО

    на заседании Центрального координационного методического совета ОГМУ от “____”_________ 2009 г., протокол № ____

    ISBN 978-966-8169-41-0

    1.
    Кровотечения из пищеварительной системы у детей.
    6

    Портальная гипертензия. Кровотечения из нижних отделов пищеварительного тракта. (асс.Д.А.Самофалов
    )

    Особенности клиники и дифференциальной диагностики желудочно-кишечных кровотечений у детей при геморрагическом гастрите, синдроме Мелори-Вейса, портальной гипертензии (внепеченочная форма), язвах желудка, 12-перстной кишки, стрессовых язвах, дивертикулите Меккеля, полипозах кишечника (болезнь Пейц-Эгерса).

    2.
    Острые хирургические заболевания органов брюшной полости
    44

    у детей. (доц.М.Г.Мельниченко)

    Острый аппендицит у детей. Возрастные особенности клинического течения, методы обследования и диагностики. Осложнения острого аппендицита: инфильтрат, перитонит. Первичный перитонит, дивертикулит, мезоаденит. Острый холецистит. Острый панкреатит. Перитонит новорожденных. Клиника, диагностика, лечение, профилактика осложнений.

    патогенез, особенности клиники и диагностики. Показания к консервативному и хирургическому лечению, профилактика осложнений.

    4.
    Закрытая травма органов грудной клетки у детей.

    Закрытая

    забрюшинного пространства у детей. (асс. В.Н.Бурыгин
    )

    Травма грудной клетки и органов грудной полости. Механизм

    повреждения, классификация, особенности клиники

    диагностики. Принципы лечения.

    Закрытая травма живота. Травматические повреждения полых и

    паренхиматозных органов.

    Травматические

    повреждения

    мочевыделительной системы. Классификация, особенности клиники, диагностики и лечения у детей.

    Желудочно-кишечное кровотечение

    травмы, главные клинические симптомы переломов конечностей, позвоночника, костей таза. Понятие о допустимом смещении отломков. Принципы лечения, профилактика осложнений. Родовые повреждения у новорожденных (ЧМТ, переломы ключицы, плеча, бедра). Кефалогематомы.

    Патологические переломы.

    6.
    Гнойная хирургическая инфекция у детей.

    Гнойные заболевания легких и плевры. (асс.Д.А.Самофалов
    )

    Острая деструктивная пневмония: классификация, особенности

    клиники, диагностики. Осложнения: пиоторакс, пневмоторакс,

    ателектаз легкого, эмпиема плевры. Принципы лечения.

    Гнойно-воспалительные заболевания костей и суставов.

    (доц.М.Г.Мельниченко)

    Острый гематогенный остеомиелит, метаэпифизарный,

    хронический, атипичные формы остеомиелита. Этиопатогенез,

    классификация, клиника, особенности диагностики, принципы

    лечения, профилактика осложнений.

    Гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей.(асс.

    В.Н.Бурыгин)

    Особенности гнойной инфекции у новорожденных (флегмона,

    мастит, омфалит, парапроктит). Лимфаденит у детей. Панариций.

    Особенности онкологии детского возраста. (асс. И.Р.Диланян)

    Структура новообразований, основные клинические синдромы,

    алгоритм исследования. Доброкачественные новообразования

    мягких тканей у детей. Доброкачественные опухоли и

    опухолеподобные поражения костей. Особенности клиники и

    диагностики у детей. Принципы лечения.

    Злокачественные новообразования у детей.(асс. И.Р.Диланян)

    Гепатобластома, опухоль Вильмса, нейробластома, лимфосаркома,

    тератома. Злокачественные новообразования костей. Опухоли

    средостения. Особенности клиники и диагностики у детей.

    Принципы лечения.

    Перечень литературы

    ВСТУПЛЕНИЕ

    МОДУЛЬ
    «Ургентная детская хирургия»

    Тема 1. Кровотечения из пищеварительной системы. Портальная гипертензия.

    Кровотечения из нижних отделов пищеварительного тракта.

    1.
    Освоить перечень заболеваний, при которых возникают кровотечения из верхних и нижних отделов пищеварительной системы у детей.

    2.
    Изучить основные клинические проявления кровотечений из верхних и нижних отделов пищеварительной системы у детей.

    3.
    Дифференцировать кровотечения в зависимости от причины возникновения.

    4.
    Интерпретировать вспомогательные методы обследования: УЗИ, рентгенологические, эндоскопические, лабораторные (Р, АТ, Нb, Ht, ОЦК).

    5.
    Освоить зондирование желудка, пальцевое ректальное исследование, охарактеризовать состав желудочного содержимого и испражнений.

    6.
    Обосновать и сформулировать предварительный клинический диагноз у ребенка с кровотечением.

    7.
    Освоить алгоритм действий врача при кровотечении из пищеварительной системы у детей.

    8.
    Освоить общие принципы лечения заболеваний пищеварительной системы у детей, которые сопровождаются кровотечением, и определить показания к хирургическому вмешательству.

    Кровотечения из желудочно-кишечного тракта. Понятие о шоковом индексе.

    Кровотечения ЖКТ возникают у 5-8% детей, у 55% — они обусловлены язвенной болезнью. Распознавание кровотечения сложная диагностическая проблема, которая требует профессиональных навыков и знаний.

    Чаще всего используют классификацию Стручкова В.И.


    из верхних отделов (пищевод, желудок, ДПК);


    из тонкой кишки (подвздошная);


    из нижних отделов (толстая).


    активные (продолжающиеся),

    Желудочно кишечное кровотечение у детей


    остановившиеся.


    массивные (профузные),


    малые (минимальные).

    4.
    По характеру:

    острые,


    хронические (скрытые).


    язвенные,


    неязвенные.

    Желудочно кишечное кровотечение у детей

    6.
    По степени тяжести кровопотери:

    легкая,
    средняя,
    тяжелая.


    первичные,


    рецидивирующие.

    Желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК) могут быть вызваны более чем сотней различных заболеваний.Наиболее частыми причинами
    кровотечений являются: дуоденальная язва, язва желудка, эрозивный гастрит, варикозное расширение вен пищевода, синдром Маллори-Вейса, эрозивный дуоденит, эрозии и язвы пищевода, сосудистые мальформации, заболевания тонкой кишки.

    Вне зависимости от уровня возникновения различают язвенные и неязвенные кровотечения. Неязвенные кровотечения
    могут быть связаны с локализацией в пищеварительном тракте (туберкулез, глистная инвазия, геморрой, и т.д.) или обусловлены процессами вне кишечника и желудка (тромбоз портальной и селезеночной вен, заболевания системы крови, отравления, уремия, авитаминоз).

    Тяжесть желудочно-кишечного кровотеченияопределяется объемом кровопотери и значением шокового индекса (ШИ). Различают легкую, среднюю и тяжелую степень кровотечения.

    Легкая (І)
    степень кровотечения характеризуется снижением числа эритроцитов до 3,0х1012
    , гематокритом (Ht) не меньше 0,3 умеренной бледностью кожных покровов. Частота сердечных сокращения (ЧСС) превышает возрастную норму на 10-15% при нормальных показателях артериального давления (АД), ОЦК уменьшен на 15-20% . Шоковый индекс (ШИ) составляет 0,8-1,2.

    Средняя (ІІ)
    степень кровопотери характеризуется снижением эритроцитов до 2,5х1012
    , Ht до 0,2-0,25. Дети беспокойны, резкая бледность кожных покровов, тело покрыто холодным липким потом, ЧСС выше возрастной нормы на 20-30%, АД снижается на 10-15%. ШИ – 1,3-2.

    Желудочно кишечное кровотечение у детей

    Тяжелая (ІІІ)
    степень кровопотери: снижение эритроцитов {amp}lt; 2,5х1012
    , Ht -{amp}lt; 0,25. Дети заторможенны, нередко отмечается ступор, тело покрыто

    холодным липким потом, ЧСС выше возрастной нормы на 50%, АД снижается на 30% и более. ШИ — {amp}gt; 2, ОЦК снижается ≥ 35%.

    ШИ
    частотапульсав1
    мин.

    систол.
    давлениевмм.
    рт.
    ст

    В норме шоковый индекс = 0,5 — 0,6. Если индекс Альговери 0,7-0,8, то кровопотеря составляет 10% ОЦК (500 мл), 0,9-1,2 – 20% ОЦК (1000мл), 1,3-1,4 – 30% ОЦК (1500 мл), 1,5 и более – 40% ОЦК (более 2000 мл).

    Величину кровопотери (ВК) можно определить, используя гематокритное число.

    ВК ДОЦК ДНt ИНt
    ДНt

    Желудочно кишечное кровотечение у детей

    где ДОЦК — должный ОЦК в мл, ДНt — должный Нt в %, ИНt — истинный гематокрит в %.

    В зависимости от кровопотери изменяется и коагулограмма ребенка. При легкой степени кровопотери концентрация фибриногена, количество тромбоцитов, протромбиновый индекс, фибринолитическая активность повышены или находятся в пределах нормы. Средняя степень кровопотери проявляется снижением уровня фибриногена, количества тромбоцитов, протромбинового индекса, а фибринолитическая активность повышается мало.

    Профилактика

    Профилактические мероприятия, призванные предотвратить развитие кровотечений у детей, напрямую зависят от того, какова причина излития крови. Основная профилактическая мера, направленная на снижение риска внешних кровотечений, — хранение режущих и колющих предметов вдали от детей.

    Кровотечение бывает артериальным, венозным и капиллярным. Капиллярное кровотечение обычно слабое и опасности не представляет, так как происходит при повреждении мелких, поверхностных сосудов. Венозное кровотечение может быть достаточно сильным и требует быстрой помощи пострадавшему. При артериальном кровотечении кровопотери происходят очень быстро, так как кровь фонтанирует из раны.

    Очень важно уметь отличать одно кровотечение от другого. Иногда сильно кровоточащая поверхностная рана головы не так опасна, как маленькая, но глубокая ранка на месте, где проходит артерия. В любом случае нужно уметь быстро прийти на помощь ребенку и постараться остановить кровь.

    Кровь фонтанирует, выбрасываясь из раны при каждом ударе сердца.

    Кровь ярко-красного цвета.

    Кровь медленно вытекает из раны.

    Кровь имеет темный цвет.

    Профилактика кровотечений представляет собой комплекс предупреждающих мероприятий. Чаще всего необходимо предупредить получение ребенком травм различного характера. При наличии гемофилии необходимо:

    • исключить получение ранений;
    • исключить повреждение слизистой оболочки носа и рта.

    Также важно предупредить развитие инфекционных заболеваний. Или следует вылечивать их вовремя. При пороках сердца целесообразно провести профилактические мероприятия, направленные на хирургическое вмешательство.

    При наличии повышенного артериального давления важно применить профилактические средства. Данные средства должны быть направлены на нормализацию давления. Необходимо также лечить вовремя тромбопеническую пурпуру.

    При наличии злокачественной патологии кроветворения, например, при необходимо провести химиотерапию. Химиотерапия позволяет исключить наличие кровотечений. При наличии инородного тела важно срочно оказать ребенку помощь по извлечению инородного тела.

    Если ребенок гипертоник и склонен к кровотечениям, то необходимо исключить влияние жаркой погоды. Необходимо избегать высоких температур. Также следует исключить сидячее положение при умственной деятельности.

    Длительные утомительные игры также противопоказаны детям. Поэтому следует заниматься боле спокойными играми для профилактики носового кровотечения. Необходимо своевременно вылечивать следующие заболевания:

    • сифилис;
    • геморрагический диатез.

    Прогноз врачей при кровотечении

    Если у ребенка глубокая рана и кровотечение приостановить не удается, вызовите неотложную помощь.

    Если у ребенка шок, вызовите «скорую», одновременно оказывая ему противошоковую помощь.

    При незначительных кровотечениях прогноз хороший. То есть ни что не угрожает жизни, если кровотечение незначительное. Играет роль и терапия при кровотечениях.

    Терапия, направленная на остановку кровотечений должна быть комплексной. Только в этом случае прогноз наилучший. Особенно при наследственном характере заболевания.

    При приобретенной патологии лечение также должно быть комплексным. Иначе возможно проявление последствий. Последствия сводятся к развитию шоковых ситуаций.

    Исход кровотечений

    При кровотечениях возможен и смертельный исход. Например, при массивном истечении крови и нарушении свертываемости. Поэтому не оказанная должным образом помощь приводят к летальным исходам.

    При остановке кровотечения исход хороший. Это связано с непосредственным гемостазом. Но в некоторых случаях кровотечения могут повторяться.

    При повторных кровотечениях исход не благоприятный. Могут развиться состояния, граничащие с терминальными реакциям. В том числе геморрагический шок.

    Продолжительность жизни при кровотечениях

    При кровотечениях длительность жизни либо нарушается, либо увеличивается. Но это зависит от причин, повлекших заболевание. Если не устранить причину кровотечения могут повториться.

    Повторные кровотечения приводят к необратимым процессам. В основе их лежит развитие анемии. Причем тяжелого характера. В данном случае качество жизни нарушается.

    Нарушается и длительность жизни при кровотечениях, вызванных злокачественными патологиями. Например, при лейкозах. В данном случае однозначно развитие летального исхода.

    Желудочно-кишечные кровотечения требуют проведения экстренных врачебных мероприятий, поскольку, будучи даже небольшими, они могут быстро привести больного к смерти. Причины: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки , разрыв варикозно расширенных вен пищевода и кардиального отдела желудка при портальной гипертензии (цирроз печени , тромбофлебитическая селезенка), эрозивный гастрит, ожог слизистой оболочки желудка при случайном проглатывании едких щелочей и концентрированных кислот, язвенные поражения тонкой и толстой кишок, брюшной тиф , дизентерия , язвенный колит , терминальный илеит, кишечная инвагинация, кровоточащий дивертикул Меккеля, трещины заднего прохода .

    Симптомы
    . Основной признак данного состояния — кровавая рвота или кровавый стул. Нередко они сочетаются. При постановке диагноза желудочно-кишечного кровотечения необходимо исключить заболевания, при которых возможно попадание крови в желудочно-кишечный тракт из других органов (верхние дыхательные пути, легкие и др.).

    При кровавой рвоте кровь густая, темного цвета или имеет вид кофейной гущи со сгустками. Иногда в ней содержатся остатки непереваренной пищи. Через 8—10 ч появляется «черный» стул. Во всех случаях желудочно-кишечного кровотечения необходим контроль за артериальным давлением и содержанием гемоглобина в крови.

    Обильное кровотечение сопровождается жаждой, сухостью слизистых оболочек полости рта, быстро прогрессирующей слабостью с головокружением, а иногда и потерей сознания. Кожа при этом становится бледной, покрывается холодным потом, холодеют конечности. Больной или возбужден, или находится в прострации.

    Помимо указанных общих признаков, в зависимости от причин кровотечения отмечаются те или иные специфические симптомы Так, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдается болевой синдром с определенной локализацией и типичным суточным сезонным ритмом при соответствующем анамнезе. Кровотечение может быть как при обострении заболевания, так и в период ремиссии. Обильные кровотечения наблюдаются у 5-12% детей с язвенной болезнью .

    При портальной гипертензии вследствие цирроза печени отмечаются длительный «печеночный» анамнез, истощение больного, увеличение печени и селезенки, выраженный рисунок коллатеральных подкожных вен, сосудистые звездочки на коже, реже асцит и перемежающаяся желтуха. Функциональное состояние печени резко нарушено.

    При тромбофлебитической селезенке отмечается быстрое, иногда с болевым синдромом увеличение селезенки, с таким же быстрым уменьшением ее после кровотечения; рецидивирующие носовые кровотечения и волнообразные увеличения селезенки с повышением температуры в анамнезе. Нередко наблюдается сочетанное увеличение селезенки и печени.

    При эрозивном гастрите и ожоге слизистой оболочки желудка едкими щелочами и концентрированными кислотами — болевые ощущения по ходу пищевода, в подложечной области, гастритический анамнез или следы ожогов этими веществами на слизистой оболочке полости рта. В случае проглатывания щелочей и кислот может наблюдаться шок.

    Инвагинация кишечника имеет типичную клиническую картину острого живота .

    Кровотечения из желудка и кишечника в случаях геморрагического диатеза сочетаются с другими клиническими симптомами этих заболеваний: кожными кровоизлияниями, изменениями свертываемости крови, длительности кровотечения, ретракции кровяного сгустка, изменениями количества и качества тромбоцитов и др.

    Другие заболевания, сопровождающиеся желудочно-кишечными кровотечениями (неспецифический язвенный колит, брюшной тиф, дизентерия), имеют хорошо знакомую врачам клиническую симптоматологию. При кровотечениях из желудка часто отмечается кровавая рвота; из верхних отделов кишечника, в том числе из двенадцатиперстной кишки,- черный дегтеобразный стул; из нижних отделов кишечника — стул, содержащий мало измененную кровь.

    Лечение
    . Во всех случаях кровотечения из желудочно-кишечного тракта показана госпитализация больного, так как даже небольшое кровотечение может перейти в профузное. Лучше госпитализировать детей в многопрофильную больницу, где наряду с терапевтическими, инфекционными и другими имеется детское хирургическое отделение.

    Больному обеспечивают абсолютный покой. Осторожно производят транспортировку больного. Ребенок должен лежать на спине. На верхнюю половину живота кладут пузырь со льдом.

    Проводят переливание одногруппной крови из расчета 10-15 мл на 1 кг массы (лучше переливать свежецитратную кровь или непосредственно от донора к реципиенту). При быстром снижении уровня гемоглобина до 70 г/л капельно переливают большие количества крови (до 250-400 мл). Внутривенно вводят 3-10 мл (в зависимости от возраста) 10% раствора хлорида натрия и 5-10 мл хлорида кальция.

    Одновременно применяют большие дозы аскорбиновой кислоты, витаминов РР, К и др. Аскорбиновую кислоту вводят внутривенно или внутримышечно в виде 1% или 5% раствора аскорбината натрия до 100-300 мг в зависимости от возраста. Витамин РР назначают внутрь по 0,025-0,05 г 2-3 раза в день. Витамин К в первые дни кровотечения лучше вводить внутримышечно по 0,5-1 мл (1% раствор) в сутки в течение 3 дней.

    При профузных кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода или кардиального отдела желудка сразу же начинают капельно переливание одногруппной или 0 (I) группы крови или плазмы. Для сужения препортальных артериол и тем самым снижения давления в воротной вене капельно вводят 5-10 ед. питуитрина в 100 мл 5-10% раствора глюкозы.

    При ожогах пищевода и ожогах желудка проводят энергичную противошоковую терапию. В случае ожога нашатырным спиртом или каустической содой промывают желудок 0,1% раствором соляной кислоты или теплой водой; уксусной эссенцией — кипяченой водой до исчезновения запаха уксуса; кислотами — 2-3% раствором двууглекислой соды через зонд, который предварительно смазывают растительным хорошо прокипяченным маслом.

    В первые сутки после остановки кровотечения следует воздержаться от кормления ребенка — вводят внутривенно глюкозу в смеси с физиологическим раствором. Начиная со 2-х суток назначают диету Мейленграхта, состоящую из охлажденного молока, сливок, яиц, сливочного масла, хорошо протертых овощных пюре с тщательно измельченными и протертыми мясом или рыбой. Наряду с проводимыми мероприятиями осуществляют энергичную терапию основного заболевания.

    При неэффективности терапевтических мероприятий и продолжении кровотечения необходима консультация хирурга для решения вопроса о хирургическом лечении.
    Женский журнал www.. Шамсиев

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Анализы и лечение. Помощь людям
    Adblock
    detector