Значение abs в анализах

Расшифровка общего анализа мочи

Показатель Расшифровка
Глюкоза (glu) Glu должна отсутствовать в норме вообще в сборе человека. Если glu будет проявляться хоть в небольших количествах, то это признак диабета. glu в анализе мочи можно выявить только при проведении исследования материала в лаборатории. Когда glu в материале будет много, то это может также свидетельствовать о панкреатите.
Кетоны (ket) Ket в норме должны отсутствовать в организме. Это показатель ацетона в урине. Когда будет выявлено небольшое количество ket, то это даст возможность предполагать развитие диабета. Особенно важен данный показатель для тех, кто голодает и сидит на различных диетах. Обычно ket в урине может быть в пределах 20-30 миллиграмм в сутки. Такой анализ стоит производить при сборе суточной нормы урины. В общем анализе таких тел не должно быть обнаружено вообще.
Плотность (neg) Neg должно быть в норме (1015). Когда neg увеличено, то такое количество neg может говорить о том, что у человека развивается диабет. Если плотность neg ниже данного показателя, то такое количество neg может говорить о том, что поражены канальцы для испускания мочи. Обычно neg зависит от количества выпитой жидкости, а потому в разные периоды она может быть разной. Тут потребуется проводить дополнительную диагностику. Такой показатель не является ключевым для постановки диагноза.
Эритроциты (ery) Ery в материале также не должны быть у здорового человека. Когда такой показатель будет в пределах 17 кс, то это потребует от доктора обязательного проведения повторного тестирования, чтобы определить, было в организме точно выявлено 17 кс или это ошибка, так как кс 17 не может быть в таком количестве в урине. Допускается ery не более 3-4 в поле зрения микроскопа, а потому 17 кс – это считается уже завышенным количеством телец. Поэтому, чтобы перепроверить 17 кс ery и диагностировать гематурию, стоит провести дополнительные исследования мочи. 17 кс недопустимая доза телец в урине даже у больного человека. Такое количество 17 кс может стать признаком серьезного заболевания организма.
Билирубин (bil) У здорового человека bil в мочевине должен практически отсутствовать. Это же относится и к blo или nit. Если их количество в моче будет хоть незначительное, то это может стать признаком появления цирроза. blo в анализе мочи тоже полностью должен отсутствовать.
Нитриты (vc) Vc или cre могут быть в мочевине только в самом минимальном количестве. Обычно это 0.001 на 1 миллилитр урины. Когда количество данных телец будет повышено, то это станет признаком воспалительных процессов в организме. Также может сказать и о повышении возможности инфицирования канальцев для испускания мочи.

Зная эти моменты, вы также сможете контролировать анализы мочи при их сдаче.

Если у вас диабет, самое важное, что вы можете сделать для сохранения здоровья, это контроль «АВС»

  • «А» обозначает “ A1C ”() — A1C — это анализ крови, который показывает ваш средний уровень сахара крови в течение последних нескольких месяцев.
  • «B» означает (от англ. blood pressure) –Если у вас диабет, ваше давление так же важно, как контролировать сахар крови. Высокое артериальное давление повышает риск сердечнососудистых заболеваний и болезней почек.
  • «C» означает (от англ. cholesterol) – Высокий холестерин – это еще один фактор риска сердечного приступа, инсульта и других серьезных проблем.

По сравнению с людьми, у которых нет диабета, люди с диабетом в 2-3 раза чаще переносят инфаркты или инсульты. Пациенты с диабетом также имеют более высокий риск инфаркта в молодом возрасте. Кроме того, люди с диабетом чаще страдают заболеваниями почек. Контролируя АВС, вы можете намного уменьшить риск появления сопутствующих заболеваний и их тяжесть.

  • Лекарства. Большинство людей с диабетом должны принимать лекарственные препараты каждый день для контроля сахара крови. Также многие люди с диабетом нуждаются в лекарствах для лечения высокого артериального давления и/или высокого холестерина для профилактики сердечнососудистых заболеваний.
  • Изменение образа жизни. что и сколько Вы едите, каков уровень Вашей физической нагрузки, есть ли у Вас избыточная масса тела, все это влияет на состояние Вашего здоровья прямо сейчас и в будущем. Есть несколько вещей, которые могут помочь вам держать под контролем АВС или уменьшать риск для здоровья:
  • Употребляйте здоровую пищу. Нужно употреблять много фруктов, овощей, необработанных злаков, продуктов с низким содержанием жира. Ограничьте количество мяса, жареных и жирных продуктов в вашем рационе.
  • Будьте активным. Ходьба, работа в саду или другая физическая активность не менее 30 минут в день.
  • Откажитесь от курения. Курение повышает вероятность сердечного приступа, инсульта, развития рака.
  • Снизьте вес. Избыточный вес повышает риск развития многих проблем со здоровьем.
  • Избегайте приема алкоголя. Алкоголь может повышать сахар крови и артериальное давление.
  • АБС
    — советская пятнадцатизарядная автоматическая винтовка калибра 7, 62 мм. Длина без штыка 1260 мм, со штыком 1520 мм. Вес без …
  • АБС в Словаре автомобильного жаргона:

    1) анти-блокировочная система, предотвращает пробуксовку и юз колес во время торможения, что значительно улучшает управляемость автомобиля и повышает его безопасность; …
  • АБС-36 в Иллюстрированной энциклопедии оружия:

    — см. АБС …
  • ПОЛИСТИРОЛ
    линейный полимер стирола, [-CH2-CH (C6H5)-] n; прозрачное стеклообразное вещество, молекулярная масса 30-500 тыс., плотность 1,06 г/см3 (20 |С), температура …
  • ИЗОТОПНЫЕ МЕТОДЫ в Большой советской энциклопедии, БСЭ:

    методы в геологии, методы изучения геол. процессов, основанные на исследовании содержания и соотношений радиоактивных, радиогенных и стабильных изотопов отдельных химич. …
  • ВОЛЬТ в Большой советской энциклопедии, БСЭ:

    единица электрического напряжения, разности электрических потенциалов, электродвижущей силы (эдс); входит в Международную систему единиц. Название по имени итальянского учёного …
  • ЭЛЕКТРОННАЯ ТЕОРИЯ
    Э. теория представляет собой весьма смелую попытку атом какого-либо вещества рассматривать как агрегат одинакового числа атомов положительного и отрицательного электричества, …
  • ЭЛЕКТРОЕМКОСТЬ в Энциклопедическом словаре Брокгауза и Евфрона:

    Это отношение количества электричества, имеющегося на каком-либо проводящем теле, к величине потенциала этого тела при условии, что все проводящие тела, …
  • ЭЛЕКТРИЧЕСТВО, ЯВЛЕНИЕ в Энциклопедическом словаре Брокгауза и Евфрона:

    Э. называется то, содержащееся в теле, что сообщает этому телу особые свойства, вызывает в нем способность действовать механически на некоторые …
  • ХАРЬКОВСКАЯ ГУБЕРНИЯ в Энциклопедическом словаре Брокгауза и Евфрона:

    I находится между 48°З1″ и 51°16″ с. ш. и между 33°50″ и 39°50″ в. д.; она представляет собой удлиненную с …
  • УРГУДЕЙ в Энциклопедическом словаре Брокгауза и Евфрона:

    голец, р. и караул Иркутской губ. и уезда в юго-вост. части Саян, в так назыв. хребте Гурба-Дабан. Голец имеет абс. …
  • ТЯНЬ-ШАНЬ
  • ТИБЕТ ГЕОГР. в Энциклопедическом словаре Брокгауза и Евфрона.
  • ПРОСКУРОВ в Энциклопедическом словаре Брокгауза и Евфрона:

    уездный город Подольской губернии, расположен на низменной равнине, окруженной возвышенными холмами, при впадении речки Плоской в Буг; станция Юго-Западной железной …
  • КУЗНЕЦК — ОКРУЖНЫЙ ГОР. ТОМСКОЙ ГУБ. в Энциклопедическом словаре Брокгауза и Евфрона:

    Алтайского горного окр., ведомства кабинета Его Величества, в 600 в. от губ. гор., на лев. берегу сплавной р. Томи, у …
  • КОПАЛ — УЕЗДН. Г. в Энциклопедическом словаре Брокгауза и Евфрона:

    Копальского у., Семиреченской обл., в 638 в. к Ю от г. Семипалатинска, на плоскогорье, у подножья Копальской цепи Семиреченского Алатау, …
  • ИРКУТСКАЯ ГУБЕРНИЯ в Энциклопедическом словаре Брокгауза и Евфрона:

    I b25_320-0.jpg — в Вост. Сибири, между 51° и 62° 30″ с. ш. и 96° и 107° в. д. (от …
  • ИЛИ Р. СЕМИРЕЧИНСКОЙ ОБЛ. в Энциклопедическом словаре Брокгауза и Евфрона:

    река в Семиречинской обл., сливается из 2-х р.: Текеса и Кунгеса, текущих в пределах Китайской империи. Из них главный исток …
  • ЗАИЛИЙСКИЙ АЛАТАУ в Энциклопедическом словаре Брокгауза и Евфрона:

    горный хребет в Средней Азии, между параллелями 44 и 43° с. ш., в пределах Семиреченской обл. от В.С.В. на З.Ю.З., …
  • ДАРГИНСКИЙ ОКРУГ в Энциклопедическом словаре Брокгауза и Евфрона:

    один из 9 округов Дагестанской области. Площадь его 1536 кв. вер. Делится на 6 обществ и, кроме того, заключает в …
  • ГРЕНЛАНДИЯ в Энциклопедическом словаре Брокгауза и Евфрона:

    большая земля, находящаяся на крайнем СВ Америки, на атлантической ее стороне. Имея вытянутую с С на Ю форму и достигая …
  • ТРЕТЬЕ
    ТР́ЕТЬЕ НАЧАЛО ТЕРМОДИНАМИКИ (Нернста теорема), утверждает, что энтропия физ. системы стремится к конечному пределу, не зависящему от давления, плотности или …
  • ТЕМПЕРАТУРА в Большом российском энциклопедическом словаре:

    ТЕМПЕРАТ́УРА (от лат. tеmреrаturа — надлежащее смешение, нормальное состояние), физ. величина, характеризующая состояние термодинамич. равновесия системы. Т. всех частей изолир. …
  • ГЕОХРОНОЛОГИЯ в Большом российском энциклопедическом словаре:

    ГЕОХРОНОЛ́ОГИЯ (от гео… и хронология) (геол. летосчисление), учение о хронологич. последовательности формирования и возрасте горн. пород, слагающих земную …
  • ЭЛЕКТРОННАЯ ТЕОРИЯ в Энциклопедии Брокгауза и Ефрона:

    ? Э. теория представляет собой весьма смелую попытку атом какого-либо вещества рассматривать как агрегат одинакового числа атомов положительного и отрицательного …

]. Белкам этого семейства свойственно наличие AТР-связывающего домена,
имеющего характерную структуру. Благодаря выполнению программы «Геном
человека» и результатам секвенирования других геномов большая часть
ABC- транспортеров была открыта за два года в самом конце XX в. Наибольшее
число (129) транспортеров семейства ABC обнаружено у растений (благодаря
расшифровке генома Arabidopsis).

Белки этого семейства имеются у всех живых организмов. У человека найдено
около 50 ABC-белков, примерно столько же у мыши [
Dean, 2001
]. В связи с тем что большое число белков ABC открыто сравнительно
недавно, многие из них еще мало изучены. Исследования ABC-белков важны как
для медицины, так и для биологии, поскольку речь идет о проблемах защиты
всех живых клеток.

Нормы

Скажем сразу: в норме белка в моче быть не должно
. На бланках анализов в таких случаях часто пишут abs.

Чтобы лучше понимать, почему белок не должен появляться в моче и в каких случаях он может там присутствовать, нужно сказать несколько слов о работе почек.

Фильтрация в почках

Эти парные органы выделительной системы отвечают за образование мочи – это всем известно. Но как она образуется? – Кровь, протекая по мельчайшим капиллярам в почечной ткани (состоит из нефронов), отфильтровывается и образуется первичная моча.

В этой жидкости оказываются не только «вредные», «отработанные» вещества, но и те соединения, которые нужны организму, в том числе, некоторые низкомолекулярные белковые фракции. За это отвечает мембранный фильтр клубочков-капилляров.

Далее, первичная моча проходит через систему канальцев, где из нее обратно всасывается значительная часть жидкости, некоторые ценные вещества, в том числе, и белки. Так появляется вторичная моча – та, которая собирается по мочеточникам в мочевой пузырь и выводится наружу.

Мы видим, что, если здоровье не нарушено – белок из крови просто не попадает в мочу.

Моча попадает по мочеточникам в мочевой пузырь и, через уретру, выводится наружу. На этом пути в нее могут попадать слизь, лейкоциты
, отшелушенный эпителий. Такие фракции тоже «насыщают» мочу белком. Его присутствие будет отражать поражение мочевыводящих путей, не связанное с почками.

Значение abs в анализах

Уровень белка в моче у женщин в норме не должен превышать 0.1 г/л исключением является только уровень белка в моче при беременности, норма которого на ранних строках составляет до 0.3 г/л, а на поздних – до 0.5 г/л.

Белок в моче у мужчин в норме не должен быть выше 0.3 г/л. Этот показатель немного выше того, что у женщин, поскольку мужской пол чаще подвергается чрезмерным физическим нагрузкам, чем женский.

У ребёнка нормальным считается уровень в моче белка – 0.033 г/л.

Суточная потеря белка с мочой находится в пределах от 50 до 140 мг.

Когда пациенту назначается анализ мочи белка, норма его содержания показывает нулевой результат при высоком уровне здоровья. При этом незначительное присутствие протеина в урине не всегда говорит о прогрессировании серьезных патологий. В этом случае в бланке будет указано не 0, а pro trance в анализе мочи, то есть, имеются следы вещества.

Параметры, по которым изучают биологический материал.

Причины появления белка в моче

Заболевания почек

Если любой из этапов образования мочи или ее выведения из организма нарушен – это может приводить к появлению белка в моче. Данный симптом называется протеинурия
.

Во-первых, речь может идти о нарушениях фильтрации в почках. Гломерулонефрит, пиелонефрит , почечная недостаточность разного рода (снижение количества нормально функционирующих нефронов), опухоли, аутоиммунные заболевания – могут приводить к потере белка из крови и выведению его с мочой.

Чтобы точнее определить, какая патология присутствует у человека – нужно смотреть на другие показатели. Например, наличие крови в моче, присутствие лейкоцитов, наличие и виды почечного эпителия и так далее.

Мы уже отметили, что белок в мочу может попасть и после ее образования в почках. Например, если идет воспаление мочевого пузыря – в нем будет активно отслаиваться выстилающий эпителий. Моча наполняется лейкоцитами, слизью.

Но и у людей, здоровье почек которых не страдает, возможна временная протеинурия
.

Высокие физические нагрузки усиливают обмен веществ и могут приводить к отфильтровыванию некоторого количества белка в мочу. Известно и такое состояние, как ортостатическая протеинурия, которая наблюдается при длительной ходьбе, стоянии и исчезает, стоит человеку принять горизонтальное положение.

Как правило, эти случаи появления белка в моче просто не регистрируются. Ведь общий анализ сдают утром, после ночного отдыха.

Белок в моче иногда появляется при переохлаждении или длительном нахождении на солнце. Некоторые лекарства ослабляют почечную функцию, что вызывает временную протеинурию.

При болезни, которая вызывает лихорадку – озноб, субфебрильную температуру – возможна протеинурия. Чаще всего такой симптом наблюдается у детей, подростков, пожилых людей.

Отличие данных видов протеинурии от тех, которые маркируют патологии почек, в том, что они кратковременны. С исчезновением причины, вызвавшей такую протеинурию (физической нагрузки, лихорадки) – она исчезает.

Перед тем, как начать разговор о протеинурии у разных групп пациентов, надо уточнить, какие показатели мы можем встретить в исследованиях мочи на белок.

Во-первых, оценивается его количество. Значения могут быть таковы:

  • Полное отсутствие;
  • Следы – до 0,033 г/л – может быть вариантом нормы и связаны с высокой чувствительностью приборов, анализирующих состав мочи;
  • Все, что превышает данное количество, является симптомом тех или иных патологий;

Во-вторых, может оцениваться время появления белка в моче. При некоторых состояниях протеинурия присутствует постоянно, при других она появляется и исчезает. И очень важно понять, с чем связаны такие изменения.

В-третьих, сами виды белка могут отличаться. Как правило, это альбумин – белок плазмы крови. Но здесь могут обнаруживаться и белки-антитела, белки, разрушающихся тканей (мышц, кровяных телец), белок Тамма-Хорсфалла, который указывает на образование камней в почках и так далее.

Значение abs в анализах

Для более точного понимания причины протеинурии необходимо оценивать все имеющиеся симптомы в совокупности, количество и качественный состав белков, проводить дополнительные исследования, например, биохимию крови, УЗИ
почек и прочее.

Заболевания почек

Повышенный в моче белок при беременности (выше 0.1 г/л) может быть первым и единственным признаком нарушения фильтрационной способности почек. В таком случае женщина обязательно направляется на консультацию к врачу-нефрологу.

Пациентке могут быть назначены повторный общий анализ мочи, суточный анализ мочи на протеинурию, пробу по Зимницкому, ультразвуковое исследование почек и другие диагностические методы, которые помогут поставить точный диагноз. Если причину появления в моче белка так и не установили, то беременная будет находиться под наблюдением у врача-нефролога, который должен регулярно контролировать показатели мочи.

На поздних строках беременности, когда плод активно набирает вес, почки могут сдавливаться беременной маткой, вследствие чего в моче появляется белок. Если у женщины, кроме повышенного в моче белка (до 0.5 г/л), нет никаких других симптомов, то никаких лечебных мероприятий не проводят, а только наблюдают за ее состоянием и показателями мочи.

В случае, когда кроме протеинурии беременную беспокоят отеки, артериальная гипертензия, мерцание мушек перед глазами, показано стационарное лечение. Такое сочетание симптомов может свидетельствовать о развитии позднего токсикоза, который опасен как для жизни женщины, так и ребенка.

Чаще всего протеинурия после родов бывает симптомом заболеваний почек, а именно пиелонефрита, гломерулонефрита или нефропатии. Причем женщины редко замечают симптомы перечисленных заболеваний, поскольку заняты уходом за ребенком, или пытаются справиться с проблемой самостоятельно.

Также протеинурия после родов может возникнуть вследствие самой родовой деятельности, ведь потуги – это колоссальная физическая нагрузка на организм.

У женщин, которые перенесли поздний гестоз перед родами, показатели белка в мочи должны нормализоваться на 1-2-й день после родов. Но бывает так, что этот процесс затягивается. В таком случае женщина остается в стационаре для наблюдения и дополнительного обследования.

Кроме этого, определение в моче белка может быть ошибочным, если материал для исследования был неправильно собран.

Повышенный белок в моче у ребенка: признаки и как снизить?

Заболевания почек

Только у новорожденных детей в первые дни жизни присутствие белка в моче является нормальным. Такая протеинурия связана с «настройкой» выделительной системы. Если возраст ребенка уже более одной недели, а в моче регистрируется белок – это повод начать обследование его почек.

Мы уже сказали, что при простуде , ОРВИ – общий анализ мочи может показать протеинурию. В этом случае важно повторять исследования, чтобы проследить динамику изменений. Если по мере выздоровления, нормализации температуры количество белка в моче снижается до нуля – хорошо. Если же протеинурия остается – следует искать причину в состоянии почек и других систем организма.

Причины протеинурии у детей такие же, как и у взрослых.

Внешние признаки высокого белка в моче у детей могут быть следующими:

  • общая слабость;
  • сонливость;
  • снижение аппетита или полный отказ от еды;
  • головокружение;
  • тошнота, иногда с рвотой;
  • лихорадка;
  • озноб;
  • повышенная потливость;
  • боли в суставах и мышца.

Также к вышеперечисленным симптомам присоединяется клиническая картина заболевания, вызвавшего протеинурию.

Снизить белок в моче можно только устранив причину его появления. Например, при пиелонефрите или нефрите ребенку назначаются антибиотики, противовоспалительные средства, диета, постельный режим и прочие лечебные мероприятия.

В случае, когда протеинурия возникает на фоне гриппа или тяжелого течения ГРВИ с высокой температурой тела, детям обязательно дают противовирусные и жаропонижающие препараты.

Известный телеврач Комаровский считает, что появление белка не должно приводить в панику родителей. Новорожденные дети склонны к протеинурии, причем это считается нормой, а груднички часто реагирую протеинурией на перекармливание. К тому же у маленького ребенка довольно сложно правильно собрать мочу, поэтому в моче белок может определяться ошибочно.

При обнаружении у своего ребенка в анализе мочи белка обратитесь за помощью к врачу-педиатру или врачу-нефрологу, которые назначат лечение, а при необходимости направят к смежным специалистам, таким как врач-инфекционист, врач-эндокринолог, врач-хирург и другие.

Заболевания почек

Какой должен быть мой уровень АВС?

Уровень, к которому вы должны стремиться, будет зависеть от того, насколько тяжелый у Вас диабет, сколько Вам лет, и какие еще проблемы со здоровьем у вас есть. Спросите у вашего врача, какого уровня должны достигнуть именно Вы.

Большинство людей с диабетом должны стараться достичь следующих целей:

  • Уровень A1C ниже 7%
  • Артериальное давление ниже 130/85, или еще ниже в некоторых случаях
  • Холестерин ЛПНП ниже 1,8 ммоль/л (ЛПНП это один из видов холестерина, часто называемый «плохой холестерин»)

Белок в моче у беременных

Поскольку беременность является заметной нагрузкой на организм матери – в моче может регистрироваться небольшое количество белка. Это вполне физиологично.

Но, вместе с тем, такая нагрузка может приводить к почечным патологиям или проявлять те заболевания, которые до зачатия протекали скрыто. Поэтому любое обнаружение белка в моче беременной (а женщины должны сдавать общий анализ, как минимум раз в две недели) – это повод для детальных разбирательств.

К сожалению, многие врачи сразу трактуют протеинурию в период беременности, как патологию. И это очень пугает, расстраивает женщину. Надо понимать, что, если у вас плохо работают почки – должны проявиться и другие симптомы:

  • Отеки;
  • Повышение давления;
  • Боли в пояснице;

Сочетание трех симптомов: отеков, гипертонии и протеинурии – признак гестоза (опасное состояние, которое обычно развивается в последнем триместре).

Значение abs в анализах

Если же присутствуют только следы белка в моче – сделайте УЗИ почек, подтвердите их здоровье, а потом поменяйте тех врачей, которые пугают вас напрасно.

Белок в моче: лечение

Из всего сказанного явствует, что сначала требуется установить заболевание, которое привело к выведению белка с мочой. Его и следует лечить.

К сожалению, если присутствует патология почек – лечение поможет только поддерживать нормальную их функцию, снижать выраженность симптомов. Вернуть здоровье полностью, практически, не представляется возможным.

Однако во многих случаях, например, при остром цистите , уретрите
– есть надежда на полное исцеление.

Белок в моче – это не самостоятельная болезнь. Это признак, который помогает диагностировать различные отклонения состояния организма от нормы.

Появился в моче белок – это серьезный сигнал, который нельзя игнорировать, поскольку у здорового человека такого не должно быть.

Наличие белка в моче специалисты называют протеинурией, которую можно выявить с помощью простого метода – анализа мочи.

Учитывая важность такого симптома для диагностики многих заболеваний внутренних органов, мы предлагаем разобраться, почему в моче появляется белок, к какому специалисту нужно обратиться и чем опасен такой признак.

Как мы уже говорили, появление в моче белка принято называть протеинурией.

Чаще всего протеинурия говорит о нарушениях работы почек, которые пропускают чрезмерное количество протеинов в мочу.

Протеинурию принято делить на патологическую и физиологическую. Патологическая протеинурия развивается на фоне различных заболеваний. Физиологическая протеинурия может иметь место у полностью здорового человека. Более подробно о причинах патологической и физиологической протеинурии мы поговорим далее.

Выбор метода лечения зависит от причины, которая вызвала протеинурию. Лечение можно начинать только тогда, когда будет установлен точный диагноз с помощью лабораторных и аппаратно-инструментальных исследований.

Во время лечения пациенты должны соблюдать постельный или полупостельный режим, а также придерживаться диеты.

При лечении протеинурии могут быть назначены следующие группы препаратов:

  • глюкокортикостероиды;
  • негормональные противовоспалительные;
  • гипотензивные;
  • цитостатики;
  • антибактериальные и другие.

Еще раз напомним, что протеинурия – это не самостоятельная нозологическая форма, а симптом какого-либо заболевания, определить которое сможет только специалист. Данный симптом нельзя оставлять без внимания. Если вы получили результат анализа мочи, в котором указано повышение уровня белка, запишитесь на прием к врачу-нефрологу или хотя бы к врачу-терапевту.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Анализы и лечение. Помощь людям
Adblock
detector