Хронический эндометрит: что это такое и как лечить, отзывы

Основные исследования

Ультразвуковое исследование органов малого таза проводится во вторую фазу цикла. Обычно его делают на 17-22 день. На УЗИ обнаруживаются такие признаки хронического эндометрита:

  • расширенная маточная полость;
  • неоднородная структура слизистой оболочки матки;
  • несимметричность стенок эндометрия;
  • наличие включений в базальном слое внутренней оболочки матки повышенной эхогенности;
  • снижение толщины слизистой оболочки матки.

При гистероскопии врач отмечает гиперемию слизистой оболочки матки. Он наблюдает стромальный отек. Часто выявляются микрополипы.

При гистологическом исследовании эндометрия определяется лимфоидная инфильтрация тканей. Местами наблюдаются фолликулоподобные структуры. Имеются очаги стромального фиброза. Стенки спиральных артерий склеротически изменены. Нарушения обнаруживаются как в функциональном, так и в базальном слое эндометрия.

Полученный материал высеивают на питательную среду. У большинства женщин при проведении бактериологического посева выделяются те или иные микроорганизмы. Чаще всего это микоплазмы, уреаплазмы, хламидии, кандиды. Определяются также микробные ассоциации условно-патогенных бактерий.

При выявлении в бак посеве условно-патогенной флоры учитываются количественные показатели. Чрезмерной считается популяция бактерий более 104 КОЕ (колониеобразующих единиц). Это прямое показание к назначению антибактериальной терапии. В рамках культуральной диагностики проводится определение чувствительности выделенной флоры к антибиотикам.

В антибиотикограмме фиксируется уровень чувствительности к каждому препарату. Для этого приводится их перечень. Напротив каждого ставится одна из букв латинского алфавита: S – чувствительный, I – малочувствительный или R – резистентный (нечувствительный).

Обязательно проводится анализ методом ПЦР на гонорею, трихомониаз и хламидиоз. Это самые частые возбудители специфических хронических эндометритов.

Антибиотики и противовирусные препараты

При эндометрите с бактериальной инфекцией в строго обязательно прописываются антибиотики. Потому как различные бактерии очень чувствительны к определенным видам антибиотиков. Сегодня до сих пор нет особой универсальной схемы лечения.

Для каждой пациентки она разрабатывается в индивидуальном порядке с ориентировкой на возбудителя и его чувствительность к препарату. При острой стадии антибиотики вводятся внутривенно, а именно, Метрогил в сочетании с Цефалоспорином. Если есть необходимость, то пациентке ставят уколы Гентамицина.

Если в матке был найден вирус генитального герпеса, то здесь требуются противовирусные препараты. Обычно, это Ацикловир. Также назначаются иммуномодуляторы, то есть препараты для повышения иммунитета.

Длительность применения антибиотиков должна быть не более десяти дней.

Самые популярные из них:

  • Амоксициллин – доступный препарат с широким спектром действия, используемый для внутривенного и перорального лечения. В сутки применяют от 0,75 до 3 граммов в сутки.
  • Цефтриаксон – применяется внутривенно для блокирования сепсиса и подавления возбудителя инфекции. Его нельзя назначать в начале беременности. В сутки доза не должна превышать двух граммов.

Хронический эндометрит: что это такое и как лечить, отзывы
АмоксициллинХронический эндометрит: что это такое и как лечить, отзывы
Амоксициллин

Цефтриаксон

Возможна ли беременность?

Несмотря на серьезность заболевания, эндометрит не исключает возможного зачатия и последующего прогрессирования беременности. Бесспорно, во многих случаях хронического процесса беременность становится несбыточной мечтой, но при желании и определенных усилиях эту мечту можно не только приблизить, но и осуществить.

Хронизация процесса приводит к уменьшению площади нормального, то есть здорового эндометрия, который необходим для имплантации оплодотворенной яйцеклетки и ее поддержки в дальнейшем развитии. Ведь именно нормально функционирующая слизистая матки способна разрастаться к концу 2 фазы цикла, то есть подготовить так называемую «перину» для приема будущего зародыша и после внедрения зиготы обеспечить ее в начальных стадиях развития всеми необходимыми питательными веществами.

Хронический эндометрит не исключает возможности оплодотворения (при имеющейся овуляции), но беременность (в данном случае речь идет о биохимической беременности, когда оплодотворение случилось, а имплантация еще нет) прерывается на стадии внедрения зиготы в слизистую матки.

Но даже при удачной имплантации беременность часто прерывается в первом триместре, причем выкидыши регулярно повторяются (привычное невынашивание). Если же несмотря ни на что беременность продолжает развиваться, то сам процесс сопровождается многочисленными осложнениями, от перманентной угрозы прерывания до рождения ребенка с задержкой роста вплоть до его гибели (во время беременности, в родах или вскоре после них).

В случае острого процесса о беременности говорить бессмысленно, пока не пройдено адекватное лечение. Но можно ли забеременеть при хроническом эндометрите? Чтобы не пугать женщин сразу, ответ положительный: «да, беременность вполне возможна». Но что для этого нужно?

Во-первых, подойти к беременности осознанно, что значит задуматься о проблеме еще на этапе планирования. Необходимо посетить гинеколога и смежных специалистов по показаниям, начать вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек (это касается и супруга), принимать витамины и пройти обследование.

При подтверждении диагноза хронический эндометрит, и, тем более при выявлении скрытых половых инфекций, гинеколог назначит лечение. Терапевтический курс очень долгий, но важно пройти его до конца. В первую очередь назначаются антибиотики в зависимости от чувствительности выделенного возбудителя.

На втором этапе лечения эндометрита подключают физиопроцедуры, иммуномодуляторы, витамины, протеолитические препараты, а в некоторых случаях и оральные контрацептивы. Гормональные противозачаточные средства необходимы для восстановления циклической смены функционального слоя эндометрия.

После успешно проведенного лечения эндометрита будущая мама снова проходит обследование, в частности УЗИ малого таза, на котором ей подтверждают неактивный эндометрит, когда заболевание находится в стадии ремиссии, и «дают добро» на попытку забеременеть.

Диагностика заболевания

Дабы опровергнуть или подтвердить установленный диагноз, найти возбудителей и выявить степень их активности, следует пройти следующие исследования:

  1. Осмотр на гинекологическом кресле. Для установления диагноза врач изучает состояние матки – есть ли увеличение и небольшое уплотнение. Одновременно берутся мазки из цевиркального канала и влагалища. Они показывают воспалена слизистая оболочка или нет. Помимо этого, производится забор слизи в шейке матки для будущего бактериологического исследования, которое покажет возбудителя недуга.
  2. Ультразвуковое исследование. Процедура УЗИ повторяется дважды: первый раз в начале менструального цикла, а второй раз во второй половине цикла. При помощи этого исследования можно увидеть признаки эндометрита: полипы, кисты, спайки эндометрия и его утолщения.
  3. Гистероскопия. Эта процедура предусматривает подробный микроскопический осмотр полового органа с использованием оптоволоконного прибора. Осмотр производят под наркозом на второй неделе цикла. В это же время при осмотре проводится биопсия сразу нескольких участков эндометрия. В результате можно получить не только саму причину, но и узнать насколько он активен.

Если подтверждается диагноз, то врач должен будет назначить дополнительные исследования, позволяющие понять точную причину недуга:

  • анализ крови на наличие антител (ИФА) – позволяет определить присутствие вирусной инфекции (цитомегаловирус и герпес-вирус),
  • посев материала берут из маточной полости и с его помощью выявляют возбудителей воспаления, что позволяет понять, какие именно антибиотики вылечат инфекцию,
  • ПЦР диагностика слизи из матки поможет высокоточно найти все вирусы и бактерии, послужившие поводом образования хронической формы недуга.

При бесплодии пациентке назначают анализ крови на гормональный фон.

Когда матка воспалена. эндометрит: как выявить и вылечить

Эндометрит – это болезнь женской репродуктивной системы, которая может привести к тому, что женщина в будущем не сможет иметь детей. На наши вопросы об эндометрите, его симптомах, диагностике и лечении ответила врач-гинеколог, онкогинеколог «Клиники Эксперт» Тула Александра Алексеевна Добренко.

— Александра Алексеевна, что такое эндометрит?

— Эндометрит – это воспаление эндометрия. Заболевание достаточно часто встречается у женщин детородного возраста.

— А каковы причины эндометрита? Почему он возникает?

— Как правило, причиной эндометрита, т. е. воспаления, является инфекционный агент. В роли инфекционного агента может выступать любой микроорганизм: бактериальный, грибковый или вирусный. Очень часто встречаются комбинированные причины эндометрита. Например, к бактериальной инфекции может присоединиться грибковый компонент.

Провоцирующим развитие эндометрита фактором может быть и травма эндометрия, например, вследствие выполнения аборта.

— Среди гинекологических болезней есть недуг, который известен как эндометриоз. Скажите, эндометрит и эндометриоз – это одно и то же?

— Нет, это два абсолютно разных заболевания. В чём разница между эндометритом и эндометриозом? Их различия начинаются с того, что причина эндометрита – инфекционный агент, а причина эндометриоза (по одной из нескольких теорий) – гормональный дисбаланс. Эти заболевания не стоит путать, они имеют абсолютно разные течения, клиническую картину и лечение.

Если подытожить: эндометрит – это воспаление эндометрия. Эндометриоз – атипичное расположение клеток эндометрия в других местах, т. е. дистопия эндометрия.

Подробнее об эндометриозе читайте в нашей статье: Эндометриоз: симптомы, диагностика и лечение

— Какой бывает эндометрит?

— Как и любая болезнь, эндометрит имеет свою классификацию в зависимости от разных факторов. Эндометрит бывает, например, хронический и острый. Течение двух этих форм заболевания имеет существенные различия. Симптоматика у хронической формы более смазанная. Чаще всего хроническое течение заболевание приобретает при недолеченном остром эндометрите.

Эндометрит классифицируют и по характеру возбудителя (специфический и неспецифический). К специфическим относят инфекционные (вирусные, хламидийные, бактериальные, протозойные, грибковые) и паразитарные эндометриты. Их могут провоцировать такие возбудители, как вирусы простого герпеса, хламидии, микобактерии туберкулёза и др. При неспецифическом характере эндометрита болезнетворная флора в матке не обнаруживается. Неспецифическая форма эндометрита может быть спровоцирована бактериальным вагинозом, ВИЧ-инфекцией, наличием внутриматочной спирали.

Возможно, вам будет интересно:

Вирусы и бактерии – в чём принципиальное отличие?
Герпес: как распознать и вылечить?
Меня не видно. А я есть! Скрытный враг – хламидиоз
Туберкулёз: болезнь, не знающая границ

— Расскажите, пожалуйста, о признаках этого заболевания. Как проявляется эндометрит?

— Клинические проявления эндометрита зависят от его формы и несколько отличаются. Но если суммировать общие клинические проявления, то к ним относятся:

  • дискомфорт внизу живота,
  • диспареуния (болезненность при половых контактах),
  • кровотечения из половых путей,
  • выделения из половых путей (гнойные с неприятным запахом либо кровянистые),
  • синдром хронической тазовой боли,
  • нерегулярные менструации.

— Как проводится диагностика эндометрита?

— При обращении женщины с вышеперечисленными жалобами врач может заподозрить эндометрит. Для того, чтобы поставить диагноз, требуется комплексное обследование: бимануальный осмотр, исследование влагалищной микрофлоры, УЗИ малого таза.

Также доктор может предложить сделать гистероскопию, т. е. оптическое исследование полости матки. При помощи гистероскопа можно будет увидеть состояние эндометрия и оценить характер его патологических изменений. Кроме того, производится забор материала (биопсия эндометрия) на гистологическое исследование. По результату биопсии эндометрия врач-гистолог может поставить морфологический диагноз «эндометрит», и тогда врач-гинеколог, соответственно, сможет поставить диагноз пациентке.

Читайте материалы по теме:

Что покажет гинекологическое УЗИ?
Кому поможет гистероскопия?
Гистология: что это за анализ?

— Александра Алексеевна, а как лечится эндометрит матки? Насколько эффективно врачи могут помочь женщине?

— Лечение эндометрита, как и многих других заболеваний, комплексное и включает в себя несколько звеньев. Основное звено, конечно же, направлено на устранение инфекционного агента. Это антибактериальная терапия. Если эндометрит вызван несколькими возбудителями, то применяются антибактериальная терапия, антимикотики (противогрибковые средства), противопротозойная и противовирусная терапия. Плюс, когда инфекционный агент устранён, обязательно нужно помочь организму восстановиться. Для этого назначаются препараты, способствующие регенерации эндометрия. И, как правило, в лечении эндометрита используется физиотерапия.

Повторюсь: лечение комплексное и подбирается врачом для каждой пациентки индивидуально.

— Какие могут быть последствия, если не лечить эндометрит?

— К сожалению, при затяжном течении, а также тогда, когда пациентка либо не выполняет полностью всех рекомендаций врача, либо вообще не обращается к врачу, эндометрит может вызывать серьёзные последствия у женщин детородного возраста, вплоть до бесплодия.

— А может ли эндометрит перейти в рак?

— Сам по себе механизм развития эндометрита исключает перерождение здоровых клеток в раковые. Поэтому по статистике таких данных мы не имеем. Эндометрит – это больше инфекционное заболевание.

— Можно ли забеременеть при хроническом эндометрите?

— Беременность при хроническом эндометрите возможна. И такие случаи известны. Но я хочу заметить, что если беременность у женщины запланирована, то в любом случае она проходит дообследование. В результате дообследования может выявиться эндометрит. И прежде, чем планировать беременность, его нужно вылечить. Объясню почему. Хронический эндометрит может быть причиной выкидышей и других последствий прерывания планируемой и такой желанной беременности. Т. е. забеременеть возможно, но нельзя исключить проблемы в течении беременности и возникновение каких-либо патологий.

— Как женщина может защитить себя от развития эндометрита?

— Эндометрит – инфекционное заболевание, возникающее, среди прочего, в результате травматизации эндометрия. Она происходит при абортивных вмешательствах, выскабливании полости матки. Соответственно, меры профилактики – это регулярное обследование у гинеколога, наличие одного постоянного полового партнёра, или же обязательно контакты только с презервативом. Ну и, конечно, у женщины, которая делает аборт, риск возникновения эндометрита выше.

При наличии симптомов, о которых мы говорили ранее, нужно обязательно обращаться к врачу. Не стоит ждать, что само пройдёт. Возможно, у женщины в настоящий момент острая форма болезни, и если она перейдёт в хроническую, то лечение будет более сложным и затяжным. Поэтому нужно следить за своим здоровьем.

Беседовала Марина Воловик

Записаться на приём к врачу – акушеру-гинекологу можно здесь
Записаться на УЗИ малого таза можно здесь

ВНИМАНИЕ: услуги доступны не во всех городах

Редакция рекомендует:

Мазок на цитологию: как правильно расшифровать?
Что показывает МРТ малого таза у женщин?
Полип шейки матки: почему появляется и что с ним делать?

Для справки:

Добренко Александра Алексеевна

В 2020 г. окончила лечебный факультет медицинского института ТУЛГУ (Тульский государственный университет).
2020 – 2020 гг. – ординатура по акушерству и гинекологии в ФГБУ РНЦРР г. Москва.
В 2020 г. – переквалификация по онкологии в мединституте ТУЛГУ.
В данное время – врач-гинеколог, онкогинеколог в «Клинике Эксперт» Тула. Принимает по адресу: ул. Болдина, д. 74.

Лечение

После того как проведена диагностика, вылечить хронический эндометрит можно, используя комплексный подход. Он состоит из противомикробной, обменной, противоокислительной, иммуномодулирующей терапии и физиопроцедур.

При эффективных лечебных мероприятиях восстанавливается ультразвуковая картина эндометрия, устраняется или снижается активность патогенной микрофлоры, восстанавливается морфологическая структура ткани и детородность, исчезают боли внизу живота, нормализуется менструальный цикл.

Медикаментозное лечение состоит из двух этапов:

  1. Устранение инфекции. Для этого применяются антибиотики: Цефтазидим, Цефтриаксон, Цедекс, Доксицилин и др. Доза и длительность приема зависят от степени заболевания, результатов диагностики. При гнойном эндометрите антибиотики назначают вместе с Метронидазолом. Если возбудителем инфекции является вирус, то лечение проводится противовирусными препаратами и иммуномодуляторами (Ацикловир, Виферон, Интерферон и др.). Параллельно могут быть назначены противовоспалительные и обезболивающие средства (Ибупрофен, Нурофен, Диклофенак, Спазмолгон, аспирин, Но-шпа и др.).
  2. Восстановление тканей эндометрия. Этот этап сочетает применение гормональных (Дивигель, Утрожестан) и метаболических средств (Актовегин, Хофитол, Инозин, витамины C и E, Метионин, Вобэнзим, глутаминовая кислота). Если есть маточные кровотечения, то применяется Окситоцин или раствор аминокапроновой кислоты. Чтобы восстановить менструальный цикл используются оральные гормональные контрацептивы в течение 3–5 месяцев.

Некоторые медикаментозные средства могут быть введены непосредственно в ткань матки, для активного воздействия в очаге и высокого лечебного эффекта.

Хронический эндометрит как заболевание, связанное с нарушением строения тканей, можно вылечить при помощи физиопроцедур. Они уменьшают воспаление и отек ткани, активизируют кровообращение, стимулируют иммунологические реакции. Может быть назначен курс электрофореза, УВЧ, импульсная ультазвуковая терапия, магнитотерапия. Также показаны процедуры с лечебной грязью и водой в условиях санатория.

Так как лечить хронический длительно текущий эндометрит нужно комплексно, не стоит пренебрегать народными методами. Они основаны на приготовлении травяных настоев и применении их внутрь и в виде микроклизм. Курс лечения – 3 месяца, затем необходим перерыв на пару недель.

Общая схема приготовления для всех сборов:

  • 2 ст. л. травяной смеси залить половиной литра кипятка, настоять в термосе 10-12 часов, процедить. 1 ст. л. настоя разбавить половиной литра воды и принимать внутрь на протяжении всего дня.
  • На второй день увеличить концентрацию напитка, добавив в половину литра воды 2 ст. л. настоя.
  • Если нет аллергических и других неприятных реакций на прием напитка, то с третьего дня можно употреблять его не разбавляя (в таком же объеме).
  • После опорожнения кишечника 1 раз в сутки нужно делать микроклизму в прямую кишку (50 мл настоя). Наиболее эффективно применения свежеприготовленного средства.

Смесь трав можно приготовить по следующим рецептам (все компоненты – в одинаковом объеме):

  • березовые листья, цветки ромашки и лабазника, траву мяты, чабреца, чистотела и герани, корни солодки и девясила;
  • листья кипрея и малины, траву спорыша, зверобоя, полыни и хвоща полевого, плоды шиповника и кориандра, цветы бессмертника;
  • корни бадана, дягиля и одуванчика, траву горца почечуйного и чабреца, цветы календулы и листья мать-и-мачехи.

Но перед тем как начать лечить эндометрит народными средствами нужно проконсультироваться с врачом и подробнее узнать о противопоказаниях тех или иных компонентов. Идеально подходящий и безопасный сбор может составить фитотерапевт.

Лечение эндометриоза матки

Способы лечения эндометриоза у женщин активно обсуждаются в научном мире, но до сих пор нет адекватных ответов на многие вопросы. В настоящее время основное лечение при эндометриозе заключается в применении гормональных препаратов и в хирургическом удалении очагов.

Врач, подбирая корректное лечение эндометриоза матки, сталкивается со многими трудностями: отсутствие возможности установить конкретную причину, разнообразные проявления и локализация, неэффективность медикаментозного лечения и многое другое.

Цели всех методов лечения заключаются в уменьшении боли, размеров очагов и избавлении от бесплодия. Хроническое течение болезни не дает никакой гарантии того, что эндометриоз можно излечить.

В настоящее время при лечении эндометриоза наружной генитальной формы применяют операцию, медикаментозное лечение используется лишь в дополнительных целях. Аденимиоз начальных форм лечат препаратами, операция назначается при неэффективности медикаментозного лечения и быстром прогрессировании заболевания.

Медикаментозное лечение подбирается индивидуально, необходимо рассчитывать на долгий процесс лечения (из-за склонности к рецидивам), поэтому должное внимание стоит оказывать безопасности препаратов. Эффективность медикаментозной терапии нужно оценивать спустя 3-6 месяцев после начала лечения.

Необходимость гормональной терапии доказывает тот факт, что по статистике через 5 лет после проведения операции по удалению эндометриоидных кист и очагов у половины пациенток начинается рецидив заболевания – это наиболее характерно для распространённой (обширной) формы эндометриоза, при отсутствии возможности «убрать» очаг и сохранить орган (при прорастании в мочевой пузырь, прямую кишку).

При удалении кист на яичниках рецидивы возникают меньше, но все же они встречаются.

Важно понимать, что повторная операция на яичниках при диагнозе бесплодие крайне нежелательна, так как снижается способность яичников производить здоровый фолликул с яйцеклеткой.

Используют следующие медикаментозные средства:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – они применяются как болеутоляющие средства. К ним относятся ибупрофен, диклофенак, рофекоксиб. Недостаточно исследована их эффективность при купировании болей, вдобавок при длительном их использовании как обезболивающих во время менструации, было замечено, что повышался риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (инсульта, инфаркта). На данный момент их используют для достижения кратковременных целей – снятия болей после операции и другое.
  • Гормональные препараты – они являются основными средствами при лечении эндометриоза. Их используют для остановки роста и развития очагов, для профилактики рецидивов после операции. Достигается это разными способами: путем введения женщины в «ложный» климакс, воздействием прогестерона на очаги, подавлением овуляции. Лечение гормонами не подавляют фертильность, оно способствует улучшению работоспособности. Для того чтобы не пострадать от побочных действий, перед назначением тех или иных препаратов необходимо пройти полное обследование, после годовалого курса терапии его необходимо повторить.

Гормональное лечение включает в себя применение оральных контрацептивов, прогестагенов, антигонадотропинов, агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ), ингибиторов ароматазы.

Медикаментозное лечение

Так как выявить всех возможных возбудителей не всегда бывает возможно, врач может назначить комбинированную антибактериальную терапию:

  • Клиндамицин –оказывает влияние на стрептококки и стафилококки;
  • Ампициллин;
  • Гентамицин – грамотрицательные бактерии;
  • Левофлоксацин – устраняет большое количество инфекций, включая синегнойную палочку;
  • Доксициклин – хламидии;
  • Цефокситин – грамотрицательные бактерии и грамположительные кокки;
  • Цефазолин – послеродовой эндометрит;
  • Цефотаксим – грамотрицательные бактерии;
  • Метронидазол – простейшие и анаэробы

Длительность антибактериальной терапии 10-14 дней.

Коме того, назначаются иммуномодуляторы, общеукрепляющие, кровоостанавливающие, десенсибилизирующие, обезболивающие, седативные средства и спазмолитики.

После основного курса лечения показана гормональная терапия, которая включает в себя прием оральных контрацептивов.

Если наблюдается спаечный процесс, воспаление шейки матки или воспаление влагалища, могут быть назначены лечебные свечи, в состав сечей могут входить следующие компоненты:

  • антисептики;
  • успокаивающие, ранозаживляющие, противомикробные составляющие;
  • антибиотики;
  • протеолитические ферменты, действие которых направлено на устранение спаек.

ОСТОРОЖНО!

Все препараты должны подбираться только лечащим врачом в индивидуальном порядке. Эндометрит – это заболевание, которое лечить самостоятельно ни в коем случае нельзя.

Острая форма

Антибактериальная терапия:

  • индивидуальная схема лечения может включать прием Амоксициллина курсом от недели до 10 дней;
  • цефалоспорины, в некоторых случаях дополняются Метрогилом;
  • Доксициклин, длительность курса до 2 недель;
  • Метронидазол, стандартный курс 10 дней;
  • фторхинолоны применяются в течение недели;
  • Спарфлоксацин назначается по индивидуальной схеме;
  • Тержинан обычно назначается с целью профилактики до тех пор, пока возбудитель заболевания не будет установлен;
  • Вильпрафен назначается курсом до 2 недель;
  • Деринат – дозировка подбирается исходя из веса женщины.

Назначается также местный анестетик Инстиллагель.

Гормональные средства:

  • Регулон;
  • Ригевидон;
  • Ноинет.

Данные препараты способствуют восстановлению циклической смены эндометрия.

Иммунные препараты:

  • Ликопид;
  • Виферон;
  • Иммунал;
  • Тималин.

ВАЖНО!

Особенно важно эти препараты назначать женщинам после 40 лет, поскольку у них местный иммунитет может снижаться при климаксе или по причине приближения данного периода.

Кроме того, назначают:

  • Вобэнезим – для улучшения проницаемости сосудов;
  • Актовегин – для ускорения процессов обмена и улучшения регенерации тканей.

Симптоматические и общеукрепляющие средства:

  • Нурофен или Ибупрофен – для обезболивания и в качестве противовоспалительных средств;
  • Флюкостат – при грибковой инфекции;
  • анальгетики – при сильных болях (не более 7 дней).

В обязательном порядке всем пациенткам назначается курс витаминов, а также физиотерапия.

Самыми эффективными физиотерапевтическими методами являются:

  • озонотерапия;
  • УВЧ;
  • электрофорез;
  • ультразвук;
  • магнитотераия;
  • грязелечение;
  • бальнеотерапия;
  • лазеротерапия.

В особо тяжелых случаях возможно назначение хирургического лечения, для этой цели чаще всего используется иссечение лазером.

Переход острого процесса в хронический

При неправильной диагностике и, соответственно, неполноценном лечении, симптомы острой стадии не проявляются. Болезнь переходит в хроническую стадию, которая либо вообще себя не проявляет, либо имеет следующую симптоматику:

  • общая слабость;
  • температура тела может повышаться до 37 градусов периодически, или постоянно держаться на таком уровне;
  • нерегулярные месячные;
  • изменяется количество менструальной крови в меньшую или большую стороны;
  • мажущие кровянистые выделения между менструациями;
  • бесплодие или выкидыши при планировании беременности;
  • скудные гнойные выделения;
  • воспаление мышечного слоя матки и нарушения кровотока (при катаральном типе).

антибиотики при эндометрите у женщин
Что это за заболевание

Схема лечения заболевания в хронической форме отличается от лечения острого воспаления. Хроническая стадия требует более длительного времени и комплексного подхода:

  • лечение грязями и согревающие процедуры;
  • прием травяных настоев для нормализации цикла;
  • при дисфункции кишечника показаны пробиотики и легкие слабительные;
  • гомеопатические противовоспалительные средства являются безопасными и могут сочетаться с основным лечением;
  • препараты для нормализации обменных процессов;
  • витамино-минеральные комплексы для повышения устойчивости организма к внешним воздействиям.

Если имеется инфекция, то врач может посоветовать пройти несколько курсов антибиотиков с постоянным контролем между приемами.

Если вялотекущий эндометрит проявил себя во время кормления грудью, то для общего блага следует перевести ребенка на искусственное вскармливание, и полноценно заняться здоровьем, так как кормление и прием антибиотиков может негативно сказаться на состоянии пищеварительного тракта малыша.

Причины возникновения

Обычно, провоцирующие эндометрит причины носят грибковый, бактериальный или вирусный характер. Возбудители могут попадать в организм через влагалище, шейку матки или кровь. Редко заболевание вызывается одним видом микробов, чаще всего присутствует несколько бактерий: гонококк, хламидия, кишечная палочка и т.д. Из вирусов патологию могут спровоцировать ВПЧ, цитомегаловирус, вирус простого герпеса и т.д.

К основным предрасполагающим причинам возникновения эндометрита относят:

  1. Выскабливания, аборты – нестерильные гинекологические инструменты, плохая обработка, полное удаление поверхностного слоя вызывает появление большого раневого участка, который никак не защищен и открыт для атаки патогенных микроорганизмов.
  2. Гистероскопия – такие процедуры расширяют шеечный канал и нарушают целостность эндометрия. При ослабленном иммунитете инфекция легко проникает в матку и начинает развиваться.
  3. Самопроизвольный аборт – если в матке останутся частички плодного яйца, в скором времени бактерии или грибки начнут распространяться, вызывая воспаление.
  4. Внутриматочная спираль – патогенные организмы легко проникают по нитям спирали, а в некоторых случаях, когда нарушаются правила антисептики, в орган вводится уже зараженный внутриматочный контрацептив.
  5. Долгие роды – родовая деятельность, которая длится больше 12 часов, чаще всего возникает при вскрытии плодного пузыря. Во время процесса шейка и сама матка открыта для заражения.
  6. Спринцевание – частые, неправильные спринцевания нарушают микрофлору влагалища, из-за чего снижаются его защитные силы.
  7. Секс во время месячных – в этот период шейка приоткрыта, а поверхностный слой отторгается, обнажая базальный. Незащищенный половой контакт – прямой путь к инфицированию открытой раны в матке и развитию эндометриту.

Некоторые гинекологические заболевания возникают на фоне гормонального сбоя, стрессов, депрессий и т.д. Психосоматика не может вызвать какие-либо воспаления эндометрия или других маточных слоев, но часто провоцирует снижение иммунитета, от чего организм не способен эффективно бороться с инфекциями, которые проникают в него.

Профилактика эндометрита

Профилактические меры:

  • Профилактика эндометрита при вынашивании ребенка подразумевает собой, раннее обращение к гинекологу и регулярное наблюдение у гинеколога. Осложнения, возникшие во время созревания плода, могут послужить причиной образования послеродового эндометрита.
  • Соблюдение режима труда и отдыха с полным исключением сверхурочной и ночной работы с момента зачатия – это важные аспекты при профилактике эндометрита.
  • Крайне запрещены контакты с различными ядохимикатами и труд на вредном виде производстве. Не забывайте о декретном отпуске и используйте по назначению.
  • Регулярное питание должно включать витаминно-минеральные комплексы, овощи и фрукты, прогулки на свежем воздухе – все это способствует повышению иммунитета и не дает инфекциям приживаться в организме беременной женщины.
  • За личной гигиеной нужно следить всегда, потому как она не позволяет развиваться воспалительным процессам во влагалище. Большую актуальность она имеет в последние сроки созревания плода. Не здоровые зубы являются главной бедой санации и будучи пораженными кариесом, они становятся возбудителем инфекции, что может привести даже к воспалению детородного органа.
  • Женщины, входящие в группу риска по появлению послеродового эндометрита, в роддоме строго обязательно проходят профилактику лечения антибиотиками. Некоторые препараты используются сразу же после окончания родов. Есть лекарства, которые вводятся неоднократно, а как правило, раза три. Стоит отметить, что такой препарат может повлиять на лактацию, вплоть до ее потери.

Таким образом, периодически наблюдаясь у гинеколога, можно выявить хронический эндометрит на ранних стадиях. Если женщина использует внутриматочные тампоны во время менструации, то их необходимо своевременно менять, потому как тампоны – это средство гигиены.

Защищенный половой акт с применением контрацептивов позволит избежать попадания вредных микроорганизмов. После абортов, внутриматочных вмешательств и кесарева сечения нужно для профилактики принимать антибиотики.

Симптомы заболевания

Как правило, острый процесс в эндометрии начинает проявляться через несколько дней после проникновения инфекционных возбудителей.

Интенсивность появления симптомов зависит от нескольких факторов:

  • природы патогенного агента;
  • площади, которая оказывается пораженной;
  • наличия фоновых заболеваний;
  • работы иммунной системы;
  • возраста женщины;
  • предрасполагающих условий для развития патологии.

Тяжелее всего недуг протекает после сложных родов, абортов (выскабливания) и на фоне наличия в матки внутриматочной спирали.

Острый эндометрит начинается с того, что женщина начинает ощущать чувство тяжести или боли в лобковой области, в некоторых случаях тяжесть распространяется на поясничный и крестцовый отделы позвоночника.

Что касается интенсивности болевых ощущений, они могут варьироваться от незначительных до нестерпимых, по характеру боль может быть схваткообразной или ноющей.

Если воспаление выражено очень сильно увеличивается риск развития перитонита. При этом у пациентки отмечается повышение температуры до критических отметок.

С прогрессированием заболевания появляются и другие признаки недуга – тошнота (иногда рвота), вялость, ухудшение аппетита и прочие интоксикационные симптомы. Наиболее характерным клиническим признаком эндометрита является наличие обильных кровянистых выделений, которые могут быть с примесью слизи и гноя.

Если эндометрит развивается в послеродовой период, возможны прорывные кровотечения, а если в процесс вовлекается стафилококковая инфекция, развивается гнойный процесс, который грозит сепсисом.

При хроническом течении заболевания клиническая картина не такая яркая, а в половине случаев заболевание может протекать скрытно.

Указывать на наличие хронического эндометрита могут следующие признаки:

  • менструальные выделения становятся или очень обильными или довольно скудными;
  • продолжительность менструации изменяется;
  • нарушается цикличность менструальных кровотечений;
  • в менструальных выделениях возможно наличие слизи или гноя;
  • болевые ощущения в нижней части живота — постоянные или периодические;
  • возможно развитее бесплодия, невынашевания беременности, неудач при ЭКО.

ВАЖНО!

При эндометрите беременность практически невозможна.

Так как клиническая картина эндометрита неспецифична и имеет большое сходство с другими недугами репродуктивной системы, необходима дифференциальная диагностика с помощью лабораторных исследований.

Симптомы и лечение заболевания

Острый или хронический эндометрит – что это такое, и как распознать первые признаки заболевания у себя? Если в течение недели проводились какие-либо манипуляции в полости матки – роды, аборты, диагностические выскабливания, спринцевания, использовались спермицидные смазки, устанавливалась внутриматочная спираль, то в течение последующих двух недель стоит более внимательно отнестись к своему здоровью, так как данные процедуры часто провоцируют воспаления.

хронический эндометрит что это такое
Незащищенный половой акт способствует проникновению инфекции в полость матки. Тем более опасна частая смена партнеров.

При обследовании часто обнаруживается несколько видов патогенных микроорганизмов, обитающих в слизистой влагалища.

В таком случае антибиотики при эндометрите будут подбираться различные, рассчитанные на аэробные и анаэробные бактерии.

Крепкий организм борется с инфекцией своими силами, но при изменении гормонального фона (беременность и аборт, проблемы со щитовидной и поджелудочной железой), наблюдается снижение иммунитета. Ослабленный организм не в состоянии противостоять инфекционным атакам, поэтому начинается острая стадия заболевания.

Она проявляется:

  • повышением температуры до 38 – 39 градусов;
  • появляется озноб;
  • боли внизу живота, отдающие в поясницу;
  • выделения – гнойные или серозные (возможно с запахом);
  • половой акт становится болезненным.

Только при обследовании у гинеколога можно определить, что это такое и какие микроорганизмы вызвали воспаление.

Хирургическое лечение эндометриоза

При эндометриозе хирургическое лечение является одним из основных этапов терапии. Показателями к проведению операций следует считать следующие факторы: хроническую тазовую боль, ухудшения самочувствия при медикаментозном лечении, бесплодие, прорастание очагов в соседние органы и ткани.

Для хирургического лечения эндометриоза важно соблюдать временное условие, чтобы день операции приходился на 5-12 день менструального цикла, в таком случае уменьшается риск повторных проявлений.

Перед операцией необходимо пройти углубленное исследование, чтобы определиться с объемом хирургического вмешательства, узнать существует ли необходимость привлекать специалистов со смежных областей (урологов, нефрологов и другое).

При проведении обследования кроме всех традиционных анализов, назначают трансвагинальную ультрасонографию, МРТ и КТ для обзора глубины поражения соседних органов (прямой кишки, мочевого пузыря), колоноскопию или цистоскопию, если поражен кишечник и мочевой пузырь.

Бесспорно, что лапароскопия обладает многочисленными преимуществами перед лапаротомией ( рассечением брюшины). Объем хирургического вмешательства определяется желанием женщины сохранить репродуктивную функцию и глубиной прорастания в другие органы. Используются следующие хирургические методы лечения:

  • Пангистерэктомия – это самый радикальный вид операции, назначается в том случае, если заболевание агрессивно поражает все дальше и дальше соседние органы, а сохранить репродуктивную функцию не представляется возможным.

При данной операции удаляется матка, яичники, фаллопиевы трубы. В сложных случаях производится лапаротомический разрез.

  • При аденомиозе радикальным методом будет тотальная гистерэктомия – ампутация матки, при этом, если есть наружные генитальные очаги их также необходимо удалить, но отсутствует необходимость в удалении яичников.
  • Для того чтобы сохранить возможность зачатия и вынашивания ребенка производят радикальное удаление всех патологических очагов, но матку не удаляют, даже если применяют аднексэктомию (удаление маточной трубы и яичника). В данном случае способность к зачатию остается, хотя, конечно, потребуется вспомогательные медицинские технологии в области репродуктологии.
  • При вовлеченности прямой кишки, мочевого пузыря производится резекция. Максимально возможное удаление органа должен контролировать узкий специалист (уролог, проктолог).
  • Если предположительно в процесс вовлечен аппендикс, то при проведении лапароскопии его следует осмотреть, но удаление возможно только в том случае, если получено предварительное согласие пациентки.
  • Удаление эндометриоидных кист яичников производят путем энуклеации (вылущивания), прижигание применяется тогда, когда снижается фолликулярный запас или существует угроза полного удаления маточной трубы с яичником. При удалении кист яичников необходимо приложить все усилия, чтобы сохранить максимальный запас полноценных яйцеклеток, поэтому необходимо использовать щадящие инструменты, зашивать яичник не рекомендуется.
  • Кроме того используются малоинвазивные хирургические методы для лечения внутреннего эндомтериоза – эмболизация (перевязывание) маточных артерий, лазерная коагуляция очагов, МРТ-фокусированная ультразвуковая абляция(ФУЗ-абляция).
  • Для уменьшения тазовых болей применяют аблацию крестцово-маточного нерва.
  • Если женщина отказывается от хирургического вмешательства можно предложить произвести удаление определенных нервов (пресакральная нейрэктомия), чтобы уменьшить менструальные боли, однако это метод имеет мало доказательств его эффективности.

Важно понимать! Несмотря на то, что в большинстве случаев наблюдается высокая эффективность хирургического лечения, в некоторых случаях оно не помогает. Возможно, это происходит от того, что не все очаги были найдены и удалены.

Хронический эндометрит

Если борьбу с острым эндометритом затянуть, то он плавно перейдет в хронический. При лечении хвори ее симптомы слегка стихают, но остается нарушение цикла месячных, небольшие болевые ощущения, выделения слегка уменьшаются, но не прекращаются.

Очень часто заболевание появляется при длительном дисбактериозе половых органов и при обостренных хронических формах венерических болезней. При кесарево сечении эндометрит провоцируется присутствием шовного материала, долго находящегося в матке, а также при некачественно проведенном аборте, по причине наличия остатков плода в детородном органе.

Существует несколько классификаций острого эндометрита:

  • очаговый – воспаление идет не по всей внутренней части оболочки, а на ее отдельных частях,
  • диффузный – изменение не во всей области эндометрия, а в его больше половине.

Существует классификация по глубине поражения:

  • эндомиометрит – затрагивается мышечный слой маточной полости,
  • поверхностный – протекает только во внутренней оболочке матки.

В зависимости от характера недуга хронический эндометрит подразделяется на:

  1. Неактивный – стадия ремиссии. Недуг в этот момент не проявляется симптомами и он обнаруживается при обследовании перед ЭКО и при изучении проблем бесплодия.
  2. Вялотекущий – заметен минимальными симптомами и его признаки можно обнаружить при УЗИ матки. Если берется биопсия, то можно изучить как протекает воспаление.
  3. Умеренная степень активности – виден только на УЗИ, а при биопсии видны изменения и их активность.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Анализы и лечение. Помощь людям
Adblock
detector