Лучезапястный сустав: анатомия, строение и заболевания запястья

Что делать

Сначала нужно разобраться в причине суставной боли, для этого необходимо обратиться к врачу. Это может быть участковый терапевт, семейный врач или специалист более узкого профиля – ревматолог, хирург, травматолог и т. д. После проведения первичного осмотра доктор назначит дополнительное лабораторно-инструментальное обследование, позволяющее разобраться в природе недуга.

Методы диагностики заболеваний суставов кистей рук:

  1. Лабораторная диагностика:
      общие анализы крови, мочи;
  2. биохимические исследования крови для определения содержания воспалительных факторов, антистрептолизина-О, ревматоидного фактора, C-реактивного белка, остеокальцина, уровня мочевой кислоты;
  3. цитологическое и гистологические исследования биоптата;
  4. в случае наличия инфекции – бактериологическое, вирусологическое и микологическое исследование.
  5. Инструментальная диагностика:
  6. компьютерная или магнитно-резонансная томография;
  7. УЗИ;
  8. сцинтиграфия;
  9. термография.

В некоторых случаях врач может назначить диагностическую артроскопию, хотя данная процедура в этой ситуации используется редко.

Артроз

Заболевание связано с дистрофическими изменениями, которые приводят к разрушению хряща и сустава. Оно может возникнуть на фоне ранее перенесенных травм, нарушения гормонального фона или обменных процессов, а также аутоиммунных болезней.

Суставные хрящи могут разрушаться при ревматоидном артрите, псориазе, сифилисе, туберкулезе и других заболеваниях.

Высока вероятность артроза у людей, чья профессиональная деятельность связана с тяжелым физическим трудом. Это строители, грузчики, каменщики, кузнецы.

Артроз встречается редко, проявляется болью и хрустом в суставе во время движения. Без лечения развивается тугоподвижность, соединение деформируется.

Болезни, их диагностирование и лечение

Название заболевания Характеристика Симптомы Лечение
Ревматоидный полиартрит Заболевание инфекционно-аллергической природы, хроническое, медленно прогрессирующее Боль в месте воспаления Гормональная терапия
Покраснение и изменение температуры на пальцах Противовоспалительные препараты
Поражение одного или нескольких сочленений Компьютерная рефлексотерапия
Воспаление симметрично на обеих руках
Полиостеоартроз Разновидность деформирующего артроза, поражающего кисть руки Искривление в сочленениях кисти Применение хондропротекторов, в составе которых глюкозамин и хондроитинсульфат
Боли в местах деформации Применение сосудорасширяющих средств («Тренал», «Теоникол»)
Подагрический артрит Отложение в виде солей мочевой кислоты в сочленениях руки Болевые ощущения Соблюдение диеты
Применение препаратов нестероидного противовоспалительного происхождения
Изменение окраски кожи Назначение препарата «Колхацин»
Использование мазей на основе НПВП
Инфекционный артрит Воспаление соединений кисти и пальцев рук, вызванное вирусной, инфекционной или грибковой микрофлорой Болевые ощущения Применение противовоспалительных препаратов
Изменение контуров в местах заболевания Использование антибиотиков
Покраснение пораженных участков Физиотерапия
Ганглион (ганглий, гигрома) Дегенеративно-дистрофическое кистоидное поражение суставов на руках в результате длительного механического воздействия Присутствие опухолевидного образования, которое торчит в месте поражения соединения Физиопроцедуры
Возникновение болевых ощущений Пункция и удаление
Потеря мелкой моторики Хирургическое вмешательство
Наблюдается онемение рук

Болезнь кинбека-прайзера

Другое название заболевания – остеонекроз полулунной кости. Данная кость является важной составляющей запястья, поэтому при ее повреждении нарушается функционирование кисти.

Заболевание вызвано травмой или постоянными физическими нагрузками. Болезнь чаще встречается у людей, занятых тяжелым физическим трудом.

При болезни Кинбека-Прайзера в основном поражается запястье рабочей руки.

Причина заболевания может быть врожденной – короткая локтевая кость.

Патология проявляется болью, которая стихает в состоянии покоя и усиливается во время движения запястьем. Пальпация сустава болезненна, есть ограниченность движений.

Диагноз ставится на основании рентгенографии. Лечение может быть консервативным или оперативным.

Воспаления лучезапястного сочленения

При открытых повреждениях суставов есть риски занесения инфекции, которая может спровоцировать воспалительные заболевания. Они, в свою очередь, могут дать осложнения, которые поведут за собой новые последствия.

  • В результате воспаления кистевых костных тканей может развиться тендинит.
  • Воспаление лучезапястного нерва приводит к туннельному синдрому, который сопровождается болезненностью, а также ограничением двигательных функций.
  • При поражении лучевого сочленения существует риск проявления остеоартроза, с последующей деформацией костей.
  • Ревматоидный артрит является последствием неправильного лечения травмы и срастания костных тканей. Он сопровождается сильной болезненностью, а также своеобразными хрустящими звуками.
  • Еще одним результатом некорректного лечения является нарушение кровотока, способствующее отмиранию клеток. В результате возникает асептический некроз.
  • Синовиальные отеки пальцев приводят к нарушению разгибательных функций.

У людей, которые занимаются экстремальными видами спорта, связанные с акробатикой или гимнастикой, может развиться болезнь де Кервена. При этом возникает сильная боль в области большого пальца. При заболеваниях шейного отдела позвоночника есть риск возникновения синдрома дрожания, когда при напряжении рук наблюдается бесконтрольная дрожь.

Восстановительный период и возвращение трудоспособности

Основные методы восстановления трудоспособности — массажные процедуры и лечебная физкультура.

Массаж нужен для того, чтобы побороть атрофию мышц, которая неминуемо появляется в период иммобилизации конечности. Оптимальная продолжительность массажных процедур при подобных переломах — месяц – полтора.

ЛФК (лечебная физкультура). Программу лечебной физкультуры составляет врач-реабилитолог.

Именно он определяет, какая интенсивность нагрузок оптимально подходит тем или иным группам мышц, чтобы это помогало суставу восстанавливаться, а не вредило ему.

Обычно лечебная физкультура имеет три этапа:

  • Первый этап начинается спустя 2-3 недели после наложения гипса. Его цель — поддерживать мышечную ткань в тонусе. Обычно назначаются щадящие упражнения, в которых задействованы группы мышц, не скованные гипсовой повязкой.
  • Второй этап нужно начинать сразу после того, как снята гипсовая повязка. Упражнения после перелома руки в лучезапястном суставе на этом этапе становятся более интенсивными. Цель занятий — восстановление координации движений, развитие атрофированных мышц и связок. Для этого используются упражнения на разжимание и сжимание кисти. Они производятся с поролоновой губкой. Когда мышцы достаточно окрепнут, вместо нее можно будет применять эспандер. Также на втором этапе хорошее терапевтическое воздействие оказывает гигиеническая и водная гимнастика.
  • Третий этап начинается тогда, когда уже сформировалась костная мозоль. Теперь главная цель — полная реабилитация, возвращение трудоспособности. Упражнения на этом этапе интенсивны, они включают активные игры (например, бадминтон) и трудотерапию.

Дистальный ряд костей запястья.

Здесь нас ждёт прекрасный сюрприз от анатомов древности. Эти ребята совершили огромное количество научных открытий, которые изменили нашу жизнь, но они не смогли придумать хорошего названия для двух рядом расположенных костей. В итоге мы имеем кость-трапецию и трапецевидную кость (это разные кости, постарайтесь не путать их).

Итак:

  • Кость-трапеция (os trapezium). У этой косточки самое латеральное и самое близкое к большому пальцу раcположение из всех костей дистального ряда. Иногда её называют «многоугольную кость». Запомните, что сначала идёт сама фигура «трапеция», а затем — производное от неё — «трапецевидная». Так и в костях запястья дистального ряда — самое латеральное положение занимает кость-трапеция, а следом за ней идёт…
  • Трапецевидная кость (os trapezoideum). Она, кстати, намного больше похожа на трапецию чем кость-трапеция;
  • Головчатая кость (os capitatum). Это самая крупная из всех костей запястья дистального ряда. Более того, считается что она является самой крупной из всех костей запястья вообще. На самом деле, у неё только один конкурент — ладьевидная кость из проксимального ряда, она тоже очень большая;
  • Крючковидная кость (os hamarum). А сейчас перед нами самая медиальная, то есть самая «локтевая» из всех костей запястья дистального ряда. В отличие от весьма странной кости-трапеции, которая не особо соответствует названию, крючковидная кость действительно весьма похожа на крючок.

Чтобы отыскать эти косточки на анатомическом планшете и на снимке, вам следует повторить первые два шага из предыдущего раздела. Только вместо проксимального ряда мы должны найти дистальный ряд:

Ну а далее по знакомому нам принципу, выбираем ориентир, например, кость-трапецию (os trapezium). Как мы помним, она самая латеральная, и самая «лучевая» — то есть, она наиболее близка к большому пальцу. Находим её безошибочно, пользуясь одним этим признаком:

После этого мысленно делаем комплимент фантазии древних анатомов и находим трапецевидную кость (os trapezoideum), которая очень плотно прилегает к кости-трапеции. Не забывайте хорошую запоминалку: «сначала идёт сама фигура, потом что-то похожее на неё. Сначала (то есть с латерального края) идёт трапеция, потом — трапецевидная».

Далее у нас идёт самая крупная кость всего запястья вообще — головчатая кость (os capitatum). Обратите внимание на то, как удобно она сочленяется с полулунной костью из проксимального ряда.

Завершает ряд крючковидная кость (os hamarum) — самая медиальная. Уже по одному этому признаку её нельзя перепутать ни с какой другой костью. Находим дистальный ряд, в нём видим самую медиально расположенную кость (то есть самую близкую к мизинцу) — это и есть крючковидная кость.

Теперь давайте отыщем все эти кости на рентгеновском снимке. Кость-трапеция и трапецевидная кость выглядят немного «слипшимися». Поэтому лучше всего начинать разбираться с головчатой кости — она самая крупная и самая заметная (красный цвет). Отступаем от неё в медиальную сторону и сразу же видим крючковидную кость (зелёный цвет).

После этого идём к латеральному краю и рассматриваем границу между трапецией и трапецевидной костями — она, кстати, бывает довольно трудно различима. Главное, не перепутайте, что сначала, то есть с края, идёт кость-трапеция, а потом, к центру от неё, располагается трапецевидная кость (голубой цвет).

Запястный (туннельный) синдром

Туннельный, запястный, или карпаральный, синдром – это заболевание, при котором нервные окончания сдавливаются между сухожилиями и костью. Подобные проблемы возникают именно в запястьях из-за анатомических особенностей человеческой руки.

Патология распространена среди людей, по роду занятий постоянно работающих с клавиатурой и мышкой. К другим факторам риска развития синдрома можно отнести гормональные нарушения и проблемы с эндокринной системой. Нередко возникает у женщин в период беременности или менопаузы.

Для ликвидации болевого синдрома рекомендуется прием обезболивающих препаратов, однако, главный способ справиться с заболеванием – это снизить нагрузку на больную руку. Этому способствую специальные валики для руки, используемые при работе за компьютером. Также во время работы необходимо периодически делать перерывы, разминать запястья и встряхивать руки.

Запястье

Запястье — структура из восьми губчатых косточек неправильной формы, которые расположены в два ряда и связаны между собой связками.

Ладьевидная, полулунная и трехгранная кости соединяются между собой неподвижным суставом и гороховидной косточкой — образуют первый ряд костяшек пальцев кисти. Данный ряд объединяет лучевую кость с поверхностной частью лучезапястного сустава. Трапециевидная, многоугольная, крючковидная и головчатая кости образуют второй ряд, дистально соединены с пястью.

Справка. Верхние конечности чаще всего подвержены острым повреждениям, каждый четвертый спортсмен получает травму запястья.

Ладонная часть запястья вогнута внутрь, напоминает лодочку. Тыльная сторона запястья — выпуклая суставная поверхность. Дистальный ряд соединен с проксимальным при помощи сустава неправильной формы.

Межкостное пространство заполнено венами, нервами, соединительной и хрящевой тканью. Косточки запястья практически не совершают активных движений между собой, вращение кистью обеспечивает сустав, расположенный между лучевой и запястной костями.

Иннервация

Иннервация капсулы лучезапястного сустава обеспечена плечевым сплетением из лучевого, локтевого и срединного нервов, которые доставляют импульсы в сустав, обеспечивая чувство давления, боли или растяжения. Такая особенность предотвращает чрезмерное растяжение оболочки капсулы, своевременно сокращает мышцы рефлекторными стимулами.

Внимание! Если происходит незначительная травма сухожилий запястья или отечность, то возникает зажатие и воспаление срединного нерва, затем потеря чувствительности ладони или фаланг. Данный недуг сустава называется туннельным синдромом.

Локтевой нерв пролегает в области внутреннего шиловидного отростка до возвышения мизинца на ладони. Ветви нерва подходят к наибольшей части оболочки сустава. Срединный нерв проходит по ладонной поверхности в центральном канале, состоит из отдельных продольных волокон, которые обеспечивают чувствительность всей передней поверхности запястья.

Лучевой нерв проходит по тыльной поверхности предплечья. Веточки лучевого нерва направлены в область большого пальца, к оболочке соединения, обеспечивают иннервацию всей задней половины сустава.

Как предупредить возникновение болевого синдрома

Ежедневно делайте суставную гимнастику, разминая пальцы, разжимая и сжимая кулаки, совершая вращательные движения в области лучезапястного сустава.

Если ваша деятельность связана с повторяющимися движениями пальцев или запястья, то обязательно делайте в работе перерывы, во время которых уделите несколько минут массажу кистей и гимнастике для рук.

Чаще меняйте положение рук, когда держите в руках книгу или какой-либо другой предмет. Не переохлаждайте конечности, при работе с вибрирующими инструментами пользуйтесь защитными средствами.

Откажитесь от курения, приема алкоголя, кофеинсодержащих продуктов.

При наличии хронических заболеваний своевременно диспансеризацию и противорецидивные курсы терапии, рекомендованные лечащим врачом. Не пренебрегайте возможностью санаторно-курортного лечения с применением грязелечения, парафинотерапии, озокерита, различных физиотерапевтических процедур.

Какие структуры могут воспаляться в запястье?

Запястье имеет непростое строение, поэтому процесс воспаления может начаться с любой области. Причём некоторые заболевания станут в последствии локальными, а другие будут распространяться на окружающие их ткани.

Воспаление структур в запястье

  1. Кости запястья имеют свойство патологически изменяться, что происходит при повреждениях их структуры, а именно, при вывихах, растяжениях и переломах. Далее развивается остеопороз, при котором снижается качество костной ткани.
  2. Лучезапястный сустав воспаляется, при различных видах травм, которые являются причиной вывиха самого сустава, и повреждения его структуры. Очень часто здесь развивается заболевание остеоартроз.
  3. Синовиальная оболочка лучезапястного сустава обычно воспаляется при синовите или артрите, которые возникают при переломах и травмах лучезапястного отдела.
  4. Связки лучезапястного сустава относятся к очень нередкому случаю, при котором происходит их повреждение. Всё это возникает при больших неумеренных нагрузках.
  5. Сосуды и нервы отдела запястья воспаляются, проходя патологические изменения, при длительной работе с неудобным положением руки, а также при больших тяжестях. Очень часто при данном случае развивается синдром запястного канала.

Каналы

Канал — место прохождения сухожилий, артерий вен и нервных волокон, состоящее из соединительной ткани и костей. В лучезапястном суставе, в борозде между локтевым и лучевым выступами, находится три карпальных канала: локтевой, лучевой и запястный.

Локтевой — расположен глубоко, в нем пролегают локтевая артерия с предплечья, вены и локтевой нерв, иннервирующий ладонь, четвертый и пятый пальцы.

Лучевой — включает сухожилие лучевой мышцы — сгибателя запястья и лучевую артерию, питающую область большого пальца.

Через запястный канал проходят артерия и срединный нерв, девять сухожилий мышц, сгибающих пальцы рук. Данные сухожилия выполняют глубокое и поверхностное сгибание кисти и сгибание большого пальца. Каналы позволяют разделить вены и нервы на отдельные пучки, чтобы исключить механическое воздействие на них при движениях.

Кости пальцев (ossa digitorum)

Это короткие, трубчатые кости, которые также называются «фаланги». Большой палец имеет две фаланги — проксимальную (phalanx proximalis) и дистальную (phalanx distales). Остальные пальцы имеют три фаланги — проксимальную (phalanx proximalis), среднюю (phalanx media) и и дистальную (phalanx distales).

На этом снимке проксимальные фаланги пальцев выделены красным, средние — зелёным (как видите, у большого пальца её нет), а дистальные — синим.

Очень часто студенты принимают кости пясти за первую «фалангу». Это очень грубая ошибка, на самом деле. Чтобы у вас, уважаемые читатели, не возникало путаницы, я решил ещё раз выделить кости пясти, которые не имеют никакого отношения к фалангам пальцев.

Каждая фаланга имеет основание (basis phalangis), тело (corpus phalangis) и головку (caput phalangis). На этом рисунке основания костей пальцев выделены красным, тела костей — желтым, а головки костей — зелёным.

Дистальная фаланга каждого пальца имеет бугристость дистальной фаланги. Это небольшая неровность, к которой прикрепляются сухожилия мышц.

Анатомия костей кисти не такая уж сложная, верно?

Кровообращение и нервы

Все вышеперечисленные системы человеческой кисти не смогут полноценно функционировать без нормального кровотока. Косточки, связки, сухожилия, мышечные ткани опутаны кровеносными и нервными разветвлениями. Они способствуют высокой активности, а также быстрому восстановлению тканей.

От суставов предплечья отходят лучевой и локтевой артериальные сосуды. Они проходят по запястным промежностям, устремляясь между мышечными массами и костной структурой ладони. В центральной её части они объединяются, образуя поверхностную ладонную дугу.

От этой дуги отходят более мелкие кровеносные сосуды, которые расходятся по пальцам. Они также имеют общую циркуляцию и тоже соединяются между собой, создавая своеобразную паутину. Это очень удобное расположение сосудов, так как при травмах страдает незначительная часть артерий или капилляров.

Что касается нервной системы, то её ветви проходят сквозь всю кисть, заканчиваясь на кончиках пальцев, за счет чего они имеют повышенную чувствительность. Подушечки содержат рецепторы, которые реагируют на осязание, температуру или болевые прикосновения. Таким образом, для полноценной работы необходимо бесперебойное функционирование всех структур и систем.

Кровоснабжение

Ветви кровообращения проходят через лучезапястный сустав и разделяются на тыльную и ладонную сети. Магистральные сосуды предплечья — лучевой, локтевой и межкостная артерия — доставляют питание и отлично регенерируют тем самым ткани кисти. Лучевая артерия расположена поверхностно, а локтевая проходит в локтевой борозде предплечья.

В области лучезапястного сустава формируется разветвленная сеть, затем она расходится на ладонь и тыльную поверхность кисти, в межкостные промежутки до пальцев, доставляет питательные вещества и кислород.

Отток лимфы происходит в глубокие вены предплечья. При малейшей травме запястья в связи с большим количеством близко расположенных кровеносных сосудов и лимфатических каналов возникает высокая вероятность гематомы и отека.

Медикаментозная терапия

Схема лечебного курса предписывается врачом индивидуально, в зависимости от типа недуга, самолечение запрещено. При инфекционных болезнях назначаются антибиотики. Травмы фиксируются гипсом или ортезом. При воспалительных процессах рекомендуются следующие препараты:

Группа Наименование
Противоотечные и противовоспалительные «Диклофенак»
«Долгит»
«Фастум»
«Вольтарен»
«Ибупрофен»
Минеральные добавки с кальцием «Кальцимин»
«Кальций Д3 Никомед»
«Глюконат кальция»
«Кальций Витрум»
Хондропротекторы «Дона»
«Артра»
«Хондроксид»
«Румалон»

Методы диагностики

Исследование лучезапястного сустава заключается в осмотре, пальпации и сборе анамнеза. В области сочленения хорошо прощупываются все анатомические элементы, что облегчает процесс диагностики.

Врач осматривает тыльную, ладонную и боковые зоны запястья. Одновременно сравниваются суставы на правой и левой руке, визуально заметны отличия. Оценивается цвет кожного покрова, конфигурация, форма и размер сочленения. Врач прощупывает костные выступы, сравнивает складки и ямки на обеих руках, а также рассматривает состояние мышечно-связочного аппарата.

Появление аномальных выростов или углублений, отечности, припухлости, покраснения, а также болевых ощущений во время движения или пальпации свидетельствует о заболевании. Пациент в таком случае нуждается в дополнительном обследовании.

Инструментальные методы диагностики:

  • Рентгенография. Является одной из самых доступных и точных методик выявления патологий лучезапястного сочленения. Можно сделать снимки в нескольких проекциях.
  • УЗИ. Данная методика позволяет оценить структуру сустава, определить размер суставных щелей, выявить эрозии.
  • КТ или МРТ. По результатам обследования удается обнаружить отеки тканей. Для улучшения визуализации применяется контрастное вещество.
  • Артрография. Методика заключается во введении кислорода или углекислого газа в суставную полость, после чего можно оценить, в каком состоянии находятся ткани и суставы.
  • Пункция и биопсия суставной капсулы.

По необходимости может проводиться артроскопия. Это инвазивная методика, поэтому ее используют лишь в крайних случаях.

Методы лечения перелома

Если произошел обычный перелом, без сопутствующих осложнений, то лечение производится по традиционной методике. Накладывается гипсовая повязка, которая ограничивает нежелательные движения руки.

Как правило, гипс оставляют на руке от 4 до 6 недель, чтобы не рисковать и избежать повторной травмы. После снятия повязки пациент ощущает некоторую скованность в движениях, что является абсолютной нормой. Потребуется некоторое время на разработку и восстановление всех основных возможностей кисти травмированной руки.

Если произошел перелом со смещением, то врач назначает проведение остеосинтеза, другими словами, необходимо хирургическое вмешательство. В ходе операции отломки пятой пястной кости фиксируются с помощью спиц, пластин или винтов (зависит от сложности перелома и возможностей пациента).

Спицы и винты удаляются также при помощи хирургических манипуляций, а вот пластину могут оставить в руке, если она не вызывает ярко выраженного дискомфорта. В противном случае пластина удаляется, но происходит это минимум через год после первой операции.

Важно отметить, что при наложении гипса рука остается неподвижной длительное время. После операции же двигательные способности кисти могут возвращаться уже через несколько дней.

Вид необходимого лечения определяет только лечащий врач, основываясь на данных обследования пациента.

Мускулатура

Все манипуляции, осуществляемые пальцами рук, обязаны мускулатуре, а также её бесперебойной, слаженной деятельности. Эти мышцы локализуются исключительно со стороны ладошки. С наружной части располагаются только сухожилия.

По локализации мышцы распределяются на три основные категории.

  • Мышечная структура большого пальца.
  • Группа трех центральных пальцев.
  • Мышцы мизинцев.

К средней категории относятся межсуставные мышцы, которые объединяют пястный отдел, а также червеобразные мышцы, примыкающие к фалангам. Первые отвечают за раздвижение пальцев, а вторые способствуют их сгибанию. Мускулатура большого пальца ответственна за все его манипуляции.

Категория мышц, отвечающих за деятельность самого маленького пальца, также способствуют всем его движениям. За функциональность кисти по отношению к предплечью отвечают мышечные группы предплечья. Их деятельность во многом зависит от сухожилий, отходящих от предплечья.

Мягкие ткани

Кожный покров запястья достаточно тонкий. Мягкие ткани выполняют разные функции. Лучезапястное сочленение благодаря мягким тканям (связкам, сухожилиям, мышцам) имеет хорошую подвижность.

Каждая косточка покрыта хрящевой тканью. Крупный хрящ расположен в щели соединения, отвечает за амортизацию, обеспечивает вращение кисти в разных плоскостях, уберегает кости от износа, смягчает удары.

Справка. Дополнительные хрящи в суставной капсуле обеспечивают максимальную совместимость стыкуемых элементов скелета.

Через запястье проходят каналы с сосудами и нервами, которые также находятся в глубине мягких тканей под защитой, питают и иннервируют всю кисть.

Общая анатомия

Суставы опорно-двигательной системы классифицируют по количеству поверхностей, осям вращения, форме, возможному движению. Рассмотрим подробно строение лучезапястного сустава человека.

Лучезапястный сустав образован соединением конца лучевой кости предплечья с косточками запястья (ладьевидной, полулунной и трехгранной), тем самым образуя четыре поверхности костей и одну поверхность — треугольную хрящевую пластинку.

Лучезапястный сустав по форме является эллипсовидным, сложным двухосным. Суставная капсула широкая, крепится связками к косточкам запястья и диску лучевой кости. Волокнистый хрящевой диск треугольной формы придает прочность, ограничивает движения в суставе.

Кости лучезапястного сустава соединены между собой связками и сухожилиями. Связки удерживают суставы в правильном положении, допускают небольшие двигательные колебания.

Если происходит изменение расположения сустава относительно верной оси, то связки максимально сильно натягиваются или происходит их разрыв. Движения обеспечивают мышцы: разгибатели и сгибатели кисти и пальцев. Как выглядит лучезапястный сустав, можно увидеть на фото.

Оперативное вмешательство

Если патологические изменения кистей прогрессируют, боль усиливается, несмотря на проводимую медикаментозную и физиотерапию, решается вопрос о выполнении оперативной хирургии при помощи артродеза. Эта методика хирургического вмешательства предусматривает фиксирование пораженного сустава в анатомическом положении с восстановлением подвижности сустава.

Операция
Операция по восстановлению подвижности сустава

Второй способ оперативной хирургии на суставах кистей – это имплантация протеза вместо пораженного сустава. Такой способ эндопротезирования позволяет снять болевые ощущения, исправить деформирующие изменения в пальцах руки с полным восстановлением их подвижности.

Важно отметить, что выбор хирургического вмешательства определяется только после тщательной диагностики, а в послеоперационном периоде рекомендуется проведение восстановительных процедур, в том числе использование специальной шины и физиотерапевтические способы лечения.

Болевой симптом может возникнуть по ряду самых разных причин. Человеческий организм индивидуален, и эффективность проводимой терапии зависит от своевременного обращения к врачу с последующим диагностическим обследованием. Это позволит в дальнейшем избежать тяжелых последствий.

Пальцы

Кости пальцев состоят из двух-трех фаланг: из двух составлен первый, а остальные — из трех. Длина фаланг уменьшается при удалении от пясти. Каждая фаланга состоит из трех частей: тела с основанием и головкой на концах. Фаланги заканчиваются суставными поверхностями с обоих концов, что обусловлено необходимостью суставного соединения с дальнейшими костями.

Между проксимальной фалангой и пястной костью большого (первого) пальца есть еще сесамовидные кости, скрытые сухожилиями. Стоит отметить, что иногда бывает индивидуальное строение руки: скелет кисти может быть дополнен и другими элементами. Сесамовидные кости могут быть также в аналогичном месте возле второго и пятого пальцев. К этим элементам (как и к отросткам костей) крепятся мышцы.

Повреждения

Механические повреждения в результате ударов, падений или других травм являются наиболее частой причиной болезни лучезапястного сочленения.

Распространенные повреждения:

  • ушибы;
  • кровоизлияния в околосуставные ткани;
  • скопление жидкости в капсуле;
  • гемартроз сустава.

Повреждения в отличие от врожденных пороков развития хорошо поддаются консервативному лечению, хирургическое вмешательство нужно лишь в редких случаях.

Намного реже встречаются вывихи кисти. Они сочетаются с переломом лучевой кости. Лечение чаще консервативное, но может быть оперативным.

Переломы бывают внутрисуставными. Распространен перелом дистального эпифиза луча или перелом Коллиса.

Поражение позвоночника в шейном отделе

Если никаких местных причин болезненных ощущений в запястьях не выявлено, источник боли может крыться в шейном отделе позвоночника. Сдавливание нервных путей, проходящих через шею, может давать о себе знать болью в любой точке тела, особенно в конечностях. При этом болевой синдром может распространяться на всю руку, а может присутствовать только в пальцах и кисти.

Диагностика в таком случае включает в себя рентгеновский снимок позвоночника и магнитно-резонансную томографию. Лечение зависит от конкретного заболевания и может оказаться довольно продолжительным. В некоторых случаях требуется операционное вмешательство. Мои пациенты пользуются проверенным средством, благодаря которому можно избавится от болей за 2 недели без особых усилий.

Пороки развития

Пороки развития редко приводят к тяжелым функциональным нарушениям, поэтому их чаще диагностируют случайно, когда пациент приходит в больницу с другой проблемой.

Наиболее часто встречается слияние мелких костей запястья, в результате чего уменьшается амплитуда вращений в сочленении.

Другие пороки развития:

  • гипоплазия (недоразвитость сустава) – патология возникает во внутриутробном периоде, проявляется недостаточным развитием суставного соединения или всей кости;
  • аплазия – аномалия развития, при которой может отсутствовать часть костных элементов;
  • врожденный вывих или подвывих.

Пороки развития могут приводить не только к ограниченности, но также к избыточной подвижности в суставном сочленении.

Предплечье

Скелет руки человека разделен на плечо, предплечье и кисть. Предплечье — участок руки от запястья до локтя, сформированный локтевой и лучевой трубчатыми костями, заполненными желтым костным мозгом и имеющими форму трехгранника.

Локтевая и лучевая кости соединены друг с другом двумя суставами: лучезапястным и локтевым. В формировании лучезапястного сустава участвуют только запястная суставная поверхность лучевой кости и первый ряд косточек запястья. К запястью лучевая кость переходит в массивное утолщение. Углубление в центральной части фиксирует, защищает косточки запястья от чрезмерного смещения.

Лучевая трубчатая кость поворачивает кисть в запястье. Концы лучевой кости покрыты гладким гиалиновым хрящом. Внутренний отдел сустава образован треугольной хрящевой пластинкой, которая имеет относительно подвижное соединение с помощью связок.

Локтевая кость удерживает мышцы предплечья. Венечный отросток в нижней части формирует сочленение с лучевой костью. Локтевой отросток в верхней части совместно с лучевой и плечевой костями образует локтевой сустав.

Причины переломов пястной кости

Основной причиной всех переломов трубчатых костей являются воздействия прямой силы:

  1. Падение на руку тяжелого предмета;
  2. Неудачное падение на кисть (во время гололеда);
  3. Удары кулаком и драки;
  4. Резкое сгибание пальца;
  5. Удары тяжелым предметом;
  6. Бытовой травматизм;
  7. Дорожно-транспортные происшествия;
  8. Несчастные случаи на производстве.

    Лучезапястный сустав: анатомия, строение и заболевания запястья

Проксимальный ряд костей запястья:

  • Ладьевидная кость (os scaphoideum). Эта кость занимает самое латеральное (самое «лучевое») положение из всех костей проксимального ряда. Также ладьевидная кость является самой крупной костью проксимального ряда. Не перепутайте её с костью-трапецией из дистального ряда, о которой речь пойдёт чуть ниже. Чтобы не случилось такой путаницы, сначала научитесь различать проксимальный и дистальный ряды, а затем уже отдельные кости;
  • Полулунная кость (os lunatum). Дистальная поверхность этой кости очень вогнутая. Именно поэтому она выглядит как половина луны. Правда, это не особо заметно, когда вы рассматриваете всю кисть целиком. Намного лучше эта особенность строения различима, когда вы рассматриваете полулунную косточку отдельно. На препарате вы её можете найти сразу после ладьевидной кости — полулунная кость очень плотно примыкает к ней с медиальной стороны;
  • Трехгранная кость (os triquertum). Название трёхгранной кости также очень характерно — если вы рассмотрите эту кость отдельно, вы отчётливо увидите три грани. Трёхгранная кость занимает самое медиальное (самое «локтевое») положение из всех костей проксимального ряда;
  • Гороховидная кость (os pisiforme). Эта кость — самая маленькая из всех костей запястья. Она очень плотно сочленяется с трёхгранной костью, поэтому вы легко отыщите гороховидную кость, если найдёте самую медиальную кость проксимального ряда (то есть трёхгранную).

Когда вам требуется найти какую-либо кость запястья, первым делом, вы должны отличать проксимальный и дистальный ряды. Давайте сориентируемся на анатомическом планшете, когда кисть руки нам показана условными пальцами вниз.

Первым делом найдём лучевую и локтевую кости. По лучевой кости мы находим сторону, где располагается большой палец, а по локтевой — сторону, где находится мизинец.:

После этого нам нужно отыскать на планшете кости запястья. Это очень легко сделать — восемь маленьких, плотных косточек сильно отличаются от всех остальных костей:

Далее следует разграничить дистальный и проксимальный ряды костей запястья. Этому мы уже научились в прошлом разделе, поэтому проксимальный ряд можно найти без труда (не забываем, что перед нами ладонь, которая расположена условными пальцами вниз):

И теперь, когда у нас расставлены все ориентиры, мы можем сразу же найти, например, ладьевидную кость (os scaphoideum). Помним, что она:

  • Располагается в проксимальном ряду;
  • Занимает самое «лучевое» положение;
  • Является самой крупной костью проксимального ряда;
  • Похожа по форме на корабль-ладью.

Внимательно рассматриваем все кости запястья и находим ладьевидную кость:

По такому же принципу находим полулунную кость (os lunatum). Чтобы увидеть её полулунную форму, мы должны рассмотреть её отдельно. Именно дистальный край полулунной кости создаёт характерную форму, действительно напоминающую половину луны:

Зная, что она вплотную примыкает к ладьевидной кости с медиальной стороны, мы сможем найти её и на планшете:

Двигаемся ещё более медиально (то есть в сторону мизинца) и встречаем трёхгранную косточку (os triquertum). К ней очень плотно примыкает гороховидная кость (os pisiforme). И здесь есть небольшая тонкость — отчётливо увидеть гороховидную кость вы можете лишь на ладонной поверхности кисти. Ладонная поверхность — это внутренняя поверхность, со стороны которой на пальцах нет ногтей.

Посмотрите, с ладонной стороны кисти гороховидная кость (жёлтый цвет) «сидит» на трёхгранной (голубой цвет) будто бы шлем на голове:

А вот на тыльной поверхности кисти (которая с ногтями, внешняя) мы явно различаем очертания трёхгранной кости, при этом практически не видя гороховидную:

Давайте закрепим знания на настоящем рентгеновском снимке. Вы можете уже с первого взгляда увидеть границы запястья и оба ряда косточек. Я решил их даже не выделять.

А вот сами кости проксимального ряда запястья я решил выделить. Так, красным цветом обведены контуры ладьевидной кости, зелёным — полулунной, голубым — трёхгранной, а жёлтым — гороховидной костей.

Разновидности

Подобные травмы классифицируют так же, как и другие переломы. Они могут быть открытыми и закрытыми, со смещением и без. Также различают переломы оскольчатые, раздробленные, множественные, внутрисуставные.

Самым легким случаем является перелом тела кости без смещения. Такую травму можно получить при прямом ударе или при падении. Она легко лечится обычным наложением гипса. Но перелом пястной кости со смещением часто требует хирургического вмешательства для совмещения костей.

Эти трубчатые кости имеют сложное строение, потому кроме ее средней части могут ломаться в других местах. Самым уязвимым местом является шейка кости перед ее соединением с фаланговыми суставами. Чаще всего повреждается 5 пястная кость. Причиной травмы может стать удар кулаком, поэтому она встречается в основном на правой руке. Основание ее имеет кубовидную форму и соединяется с костями запястья более прочно, поэтому подвергается травмам реже.

Кроме того, иногда встречаются особые виды травмы, которые получили название по фамилии врача, впервые описавшего их. Например, довольно распространенным является перелом Беннетта. Эта травма происходит в основании первой пястной кости и затрагивает сустав.

Отек руки
При переломе возникает отек на тыльной стороне кисти, видна деформация костей

Перелом Роландо тоже поражает первую пястную кость. Это оскольчатый перелом, с образованием 3 фрагментов, также происходящий внутри сустава. Случаются такие травмы из-за сильного удара по оси пальца. Поэтому кость ломается в нескольких направлениях. Подобные переломы часто вызывают осложнения.

Связки кисти руки

Кости кисти руки укреплены множественными связками. Они обладают хорошей эластичностью, прочностью, благодаря плотности их тканей и соединяющих волокон. Функция связок заключается в предохранении костей и суставов от нежелательных движений или травматизма.

Уплотнительная структура ладоней состоит из нескольких типов связок:

  • межсуставные;
  • тыльные;
  • ладонные;
  • коллатеральные.

Внутренняя сторона ладонных костей скрыта удерживателем сухожилий сгибателей. Здесь расположен канал, в котором находятся сухожилия мышц-сгибателей пальцев. Связки разветвляются по всей ладони, образуя своеобразный фиброзный слой. Тыльная сторона ладони имеет меньшее количество связок.

Суставы, которые соединяют фаланги пальцев, уплотнены латеральными связками. Связки сгибателей с обеих сторон способствуют образованию фиброзных влагалищ для их мышц. Синовиальные промежутки между связками защищают сухожилия от наружных физических повреждений.

Скелет кисти

Человеческая кисть включает в своё строение 27 мелких костей.

Отделы кисти:

  1. Пальцы. Кисть включает в себя 4 пальца, которые состоят из 3 фаланг, также есть большой, состоящий из двух фаланг.
  2. Пясть. Это часть кисти, которая находится меж пальцами и запястьем руки. Она состоит из пяти небольших костей, продолговатой формы.
  3. Запястье. Это система, которая состоит из 8 костей, соединённых между собой связками.

Кости запястья:

  • Трапеция.
  • Ладьевидная.
  • Крючковидная.
  • Полулунная.
  • Трапециевидная.
  • Головчатая.
  • Гороховидная.
  • Трехгранная.

Кости, входящие в строение отдела кисти, довольно мелкие, но такая особенность даёт возможность руке поддерживать свои гибкие и устойчивые свойства.

Строение руки человека

Человеческая кисть имеет очень сложную и весьма нетривиальную структуру.

Она состоит из следующих деталей:

  • Скелет кисти, который придаёт прочность конечности.
  • Мышцы с костями, соединяющие сухожилия. Они делают кисть гибкой и довольно упругой.
  • Ткани человеческой руки, питающиеся с помощью сосудов, находящихся в них.
  • Нервы, которые отвечают за ответную рефлекторную реакцию на действие окружающей среды. Они повышают чувствительность и сокращают мышцу кисти.
  • Кожа имеет свойство защиты, но она проводит и границы между организмом человека и внешней средой, поддерживает температуру в организме.

Упражнения и массаж

Лучезапястный сустав: анатомия, строение и заболевания запястья
Массажные манипуляции уменьшают боль и улучшают подвижность суставов.

Массажные манипуляции способствуют восстановлению поврежденных структур, а чтобы ускорить выздоровление, нужно регулярно делать зарядку для кистей рук. Базовый комплекс содержит такие тренировки:

  • вращение кистями;
  • сжимание-разжимание рук;
  • перебирание пальцами мелких предметов;
  • сгибание-разгибание фалангов.

Физиотерапия

При лечении заболевания отличные результаты показывают местные ванны для рук из озокерита; парафиновые обертывания, стимулирующие усиление кровотока, имеющие согревающий эффект. После снятия болевого синдрома врачи активно используют физиотерапевтические процедуры:

  1. Ударно-волновое воздействие;
  2. Ультравысокочастотное лечение (УВЧ);
  3. Магнитотерапию;
  4. Лазерную терапию;
  5. Криовоздействие
  6. Озонотерапию.

Есть направления медицины, которые помогают избавиться от суставной боли нетрадиционными методами:

  • Гирудотерапия. Вещества, впрыскиваемые пиявками, по влиянию схожи с инъекциями заменителей суставной жидкости;
  • Акупунктура (иглоукалывание) – воздействие на определенные точки (меридианы, каналы). Изометрическая кинезитерапия. Предполагает лечение заболевания через движение, преодолевая боль. Кинезиология основана на принципах силовой тренировки, проводится под наблюдением врача;
  • Использование БАДов. Тяньши, Хондроитин сульфат, Целадрин способствуют снижению болевых синдромов. БАДы не являются лекарствами, требуют длительного применения, приводят к снижению/отказу от употребления НПВС.

Заключение

Если болят суставы кистей рук, лечение должно быть комплексным и направленным на устранение причины возникновения болей. Для этого нужно посетить врача и пройти углубленное лабораторно-инструментальное обследование.

Сегодня существует множество эффективных методов консервативной терапии и хирургического лечения, которые могут существенно уменьшить боль, а при планомерном подходе – и вовсе избавить от болезни. Однако следует помнить о том, что существенным фактором в профилактике болей в кистевых суставах является образ жизни, регулярные занятия лечебной физкультурой и оздоровительный массаж.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Анализы и лечение. Помощь людям
Adblock
detector