Рентген сломанного носа: как выявляют переломы, снимки

Альтернатива традиционной рентгенографии

Современные методы исследования с помощью новейших технологий позволяют гораздо точнее диагностировать болезни. Применяются такие методики:

  • Альтернативным использованием рентгеновских лучей является компьютерная томография (КТ). С её помощью получают не просто снимки, а объёмное изображение, которое переносится на носители CD, Flash и может передаваться по интернету или локальной сети. Изображение методом КТ более чёткое, оно очень важно для оперирующего хирурга.
  • Безопасный метод исследования в области радиологии – это магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот способ использует энергию магнитного поля, которое в отличие от рентгеновских лучей не оказывает негативного влияния и не обладает кумулятивными свойствами. С помощью МРТ получают объёмное изображение 3D, которое можно рассмотреть под разным углом в любой плоскости в программе компьютера. Результаты исследования чёткие и отображают патологические изменения маленьких размеров. Благодаря МРТ стала возможной ранняя диагностика заболеваний.

Компьютерный и магнитно-резонансный томографы
КТ и МРТ

  • Цифровая рентгенография использует те же или зарубежные рентгеновские аппараты, но изображение при этом способе сканируется на пластину, а оттуда передаётся на компьютер. Цифровая методика имеет преимущества перед традиционной рентгенографией: можно сразу увидеть изображение на дисплее;
  • изображение сохраняется на носителе – жёсткие и мобильные диски;
  • быструю обработку изображения;
  • передача изображения по локальной сети медицинского учреждения и интернету.

Преимущества рентгенографии обычными аппаратами в их доступности и дешевизне. Но любого вида рентгенологическое исследование, в том числе цифровое, нельзя применять часто ввиду кумулятивного эффекта. Поэтому при необходимости прибегают к альтернативным методам.

В заключение отметим, рентген это этой части лицевого черепа часто назначают после травмы или при подозрении на синусит. Обследование необходимо также для контроля сращения костей или результатов лечения. При противопоказаниях или необходимости частого получения изображения можно использовать альтернативные диагностические способы. Безопасный и точный метод получения снимка – это МРТ.

Верхнечелюстная пазуха

Верхнечелюстная пазуха

, sinus maxillaris, парная, находится в толще тела верхней челюсти и является самой крупной околоносовой пазухой (см. рис. 122). Однако может встречаться в редких случаях очень маленькая пазуха шириной 1-2 см. Она может быть или в форме трехгранной пирамиды, основание которой направлено на латеральную стенку полости носа, или неправильной формы.

Размеры верхнечелюстной пазухи весьма изменчивы: высота 2-4,3 см, ширина 1,5-3 см. Емкость пазухи колеблется в пределах 2,5-30 мм (чаще 10-20 мм). Обычно пазухи асимметричны по форме и размерам. Левая пазуха чаще бывает больше правой. Пазухи у мужчин больше, чем у женщин. Пазухи могут быть разделены перегородками на две самостоятельные части.

В пазухе различают следующие стенки: 1) медиальную носовую, одновременно являющуюся латеральной стенкой полости носа; 2) верхнюю, обращенную к глазнице; 3) передне-латеральную — лицевую; 4) заднелатеральную, прилежащую к крыло-небной и подвисочной ямкам; 5) нижнюю, обращенную к корням верхних зубов.

Медиальная стенка обычно имеет четырехугольную форму. В нижних отделах она толще, чем в верхних, где на некоторых участках кость может отсутствовать и слизистая оболочка пазухи непосредственно прилежит к слизистой оболочке полости носа. Такие лишенные кости участки стенки называют родничками, или фонтанелями.

Обычно бывает два родничка — передний и задний, выходящие в средний ход носа. В передней части стенки соответственно среднему ходу носа находится отверстие верхнечелюстной пазухи, hiatus maxillaris. Диаметр отверстия составляет 1-1,5 см. Форма отверстия бывает чаще овальной или щелевидной.

Передне-латеральная стенка чаще треугольной формы образуется передней поверхностью верхней челюсти. Протяженность стенки различна и связана со степенью развития пазухи. Положение стенки может быть неодинаково: у узколицых она расположена косо, у широколицых — фронтально.

Передне-латеральная и медиальная стенки соединяются, формируя при этом костный выступ — мыс, carina, достигающий incisura piriformis. У узколицых костный мыс может быть весьма длинным, у широколицых — коротким, что имеет значение при производстве операций по поводу воспаления пазухи внутриносовым путем.

Задне-латеральная стенка пазухи многоугольной формы, тонкая, соединяясь с передне-латеральной и верхней, образует верхушку пазухи, обращенную кзади.

Верхняя стенка треугольной формы, содержит нижнеглазничный канал и составляет дно глазницы. В области канала верхняя стенка пазухи иногда может отсутствовать.

Нижняя стенка — узкая полоска кости соответственно альвеолярному отростку (длина 2,5-4 см, ширина 0,5-2 см). Положение нижней стенки и ее ширина могут быть неодинаковы. При большой пазухе часто образуется довольно значительная альвеолярная бухта. В таких случаях верхушки верхних моляров очень близко прилежат к нижней стенке пазухи в области бухты или даже выходят в пазуху (см.

раздел Соотношение корней зубов с носовой полостью, верхнечелюстной пазухой и нижнечелюстным каналом, настоящего издания). Кроме того, могут встречаться небные бухты — углубления пазухи в твердое небо, и, редко, скуловые и лобные бухты. Нижняя стенка, или дно пазухи, может находиться ниже дна полости носа (в 40% случаев), или на одном с ней уровне (40%), или, наконец, стоять выше дна полости носа (в 20%).

У новорожденных верхнечелюстные пазухи очень маленькие и могут даже отсутствовать. После рождения отмечается быстрый рост пазух. К 10 годам пазухи становятся более или менее крупными и принимают форму пазухи взрослых.

Кровоснабжение пазух происходит ветвями аа. maxillaris, facialis et ophthalmica. Венозный отток — в одноименные вены и в plexus pterygoideus.

Лимфатическиесосуды образуют густую сеть в слизистой оболочке. Отводящие сосуды соединяются с сосудами полости носа, вливаясь в заглоточные и глубокие шейные узлы.

Иннервация из тех же источников, что и для полости носа.

Классификация перелома костей носа

Классификация переломов костей носа по Волкову:

  1. Переломы без смещения отломков и без деформации.
  2. Со смещением отломков и деформацией наружного носа.
  3. Повреждение перегородки.
  4. Травматическая деструкция отростков верхнечелюстной кости.
  5. Расхождение носовой кости по швам.

Классификация Волкова включает механизм получения травмы, основанный на ощупывании. Когда при пальпации прослеживается боль, перед выполнением риноскопии проводится предварительное обезболивание лидокаином.

 рентгеновский снимок сломанного носа
Рентгеновский снимок черепа в боковой проекции при подозрении на перелом

Таким образом, рентген сломанного носа является необходимым исследованием, позволяющим обнаружить переломы на ранних сроках. Исследование используется также для динамического наблюдения за срастанием носовых костей. Оно является необходимым на этапе предварительной оценки повреждений после травмы лица. В травматологии без рентгенографии невозможно подбирать оптимальные тактики лечения.

Первая помощь при травме носа

В домашних условиях можно самостоятельно уменьшить болевые ощущения и отечность, приложив на 15 минут к носу лед, завернутый в полотенце. Прикладывания следует повторять ежечасно в течение первых 2 суток.

Снег и лед помогут также остановить носовое кровотечение. Спать следует с приподнятым изголовьем, чтобы не усилился отек носа.

После травмы необходимо принять обезболивающие препараты — «Ибупрофен», «Нурофен», «Кеторол».

Сразу после травмы ребенка необходимо успокоить и оказать ему первую помощь. Сначала следует остановить кровотечение и следить за тем, чтобы малыш не делал резких движений, не чихал и не сморкался. Эти действия могут только усилить боль и кровотечение. Ребенка надо как можно скорее показать врачу.

В отделении неотложной помощи врач осматривает лицо, шею и нос изнутри и снаружи с помощью специальных инструментов. В стационаре медицинская помощь заключается в обезболивании и проведении репозиции при наличии видимой деформации с целью восстановления формы носа и носового дыхания.

Начинают репозиционные мероприятия после обезболивания и уменьшения отечности. Спинке носа придают правильно положение, ориентируясь на среднюю линию лица.

С помощью тампонов и шин фиксируют нос в правильном положении. Ватно-марлевые тампоны смачивают в растворе антибиотика и вставляют высоко в преддверии носа, либо накладывают наружные шины.

Тампонада длится в среднем 1 неделю, а шинирование — 2 недели. Если повреждены только хрящи носа, то репозицию не проводят.

Образовавшуюся обширную гематому носовой перегородки сразу дренируют для предотвращения инфицирования и абсцедирования хряща.

Если перелом не сложный, врач проводит первичную обработку и отпускает пациента, прописывая ему физиотерапевтические процедуры и антибиотикотерапию. Но не все переломы носа со смещением излечивают в отделении неотложной помощи, некоторые требуют хирургического вмешательства ЛОР—специалистов.

При легких травмах лечение осуществляют амбулаторно, при тяжелых переломах больных госпитализируют в отоларингологическое отделение. Пациентам с переломами без смещения производят обработку ран, назначают антибиотики, выдают направление на физиолечение.

При наличии смещения выполняют репозицию костей носа в день поступления. Больным с переломами основания черепа и ликвореей вправление проводят через 2-3 недели после травмы.

Боковое смещение устраняют давлением пальца со стороны, противоположной искривлению. Коррекцию смещения отломков кзади производят с использованием узкого элеватора.

Для удержания фрагментов в правильном положении репозицию завершают тампонадой среднего и верхнего носовых ходов, в нижние ходы устанавливают резиновые трубки для дыхания. При необходимости применяют наружную фиксацию отломков валиками, прикрепленными с помощью лейкопластыря, или коллодиевой повязкой.

Иногда фиксация не требуется. При тяжелых многооскольчатых переломах, невозможности консервативной репозиции и повторном смещении показана ринопластика, которая в случае повреждения перегородки сочетается с септопластикой.

Для удержания костей в правильном положении накладывают повязку сроком на две недели.

Лечение перелома носа без смещение должно проводится амбулаторно, после консультации со специалистом. Перелом носа без смещения следует лечить консервативным путём (не требует репозиции).

В случае если имеются признаки смещения носа проведите процедуру вправления носа называемой репозицией

Как лечить перелом носа без смещения?

  1. Для неотложного лечения в первую очередь следует приложить холодный компресс на место перелома.
  2. Далее с целью лечения рекомендуется применить средства для местного обезболивания.
  3. Если наблюдается массивных отек слизистой оболочки, то в качестве неотложных мер лечения, следует закапать сосудосуживающие капли для предупреждения такого осложнения, как стеноз выводных протоков придаточных пазух носа.
  4. Для того чтобы снять отек, в качестве препаратов для лечения можно использовать местное применение мазей.

Вашему вниманию предлагаем прочесть статью, в ней описаны какие капли и обезболивающие препараты рекомендуется применять в лечении при переломе носа.

Но деконгестанты не являются методом лечения, а применяются только в качестве ургентной терапии, т. к. чрезмерно частое употребления данного вида капель может привести к нарушению функциональной активности мерцательного эпителия слизистой оболочки.

Оперативное лечение показано только в случае комбинации с повреждениями прилежащими участками лицевого черепа, а также, если произошло присоединении инфекции с развитием абсцесса или флегмоны. При не осложненном переломе хирургическое лечение не показано.

Если наблюдается комбинированное повреждение глазницы, а также других костных образований черепа, то это является показанием к дополнительной консультации хирурга и проведению компьютерной томографии перед назначением таких операций как ринопластика и септопластика.

Для профилактики возможных осложнений, рекомендуется четко следовать плану лечения.

Перелом костей носа

Здравствуйте уважаемые коллеги , я написала в заключении перелом костей носа без смещения , посмотрите пожалуйста есть ли смещение?

Здравствуйте уважаемые коллеги , я написала в заключении перелом костей носа без смещения , посмотрите пожалуйста есть ли смещение?

Если и есть, то незначительные.

Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)

Полностью судить о смещении можно на снимках в 2-проекциях. Здесь это невозможно. Написал бы просто “Перелом костей носа” не указывая, что “без смещения”. А вот если БЫ смещение было БЫ, то указал БЫ и его.

То, что для крупной трубчастой кости – незначительное смещение, для костей носа может оказаться серьезным косметическим дефектом. но как бы мы не “мудровали” по рентгенограммам, на КТ это самое смещение выглядит совсем по другому))))

Смещение есть. По снимкам костей носа оценивается смещение только в 1 плоскости, а фронтальное может быть значительным.

“Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот.” Джон Уитборн.

Всегда пишите “без смещения в сагиттальной плоскости”. Это я понял после того, как ЛОР мне поругался: там же нос набок.

Verem plus uno esse non potest.

Я прямую проекцию тоже сделала но если честно здесь ничего информативного не увидела . Спасибо за советы .

Я прямую проекцию тоже сделала .

Ну и зря. Не существует прямого снимка костей носа, как и бокового снимка ключицы

Я прямую проекцию тоже сделала .

Ну и зря. Не существует прямого снимка костей носа, как и бокового снимка ключицы

Бокового снимка нет. Но иногда очань ценную информацию дает аксиальная проекция.

Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)

Я прямую проекцию тоже сделала .

Ну и зря. Не существует прямого снимка костей носа, как и бокового снимка ключицы

Бокового снимка нет. Но иногда очань ценную информацию дает аксиальная проекция.

И что теперь? Бокового-то все равно нет

Интересно, а по снимку в боковой проекции, имеют место быть одна, или две линии перелома?

Я прямую проекцию тоже сделала .

Ну и зря. Не существует прямого снимка костей носа, как и бокового снимка ключицы

Бокового снимка нет. Но иногда очань ценную информацию дает аксиальная проекция.

Verem plus uno esse non potest.

Бокового снимка нет. Но иногда очань ценную информацию дает аксиальная проекция.

Удивительные люди: им про Фому, они про Ерему

Уважаемый Валентин Львович здравствуйте , да я отметила две линии перелома ,насчёт смещения ничего не написала потом ЛОР врач спросил я ответила что не вижу смещения. Хочу отметить что это первый случай( перелом костей носа) в моей очень маленькой практике. Спасибо всем за советы!

Хочу отметить что это первый случай( перелом костей носа) в моей очень маленькой практике. Спасибо всем за советы!

Ну, вот и отлично! Первый случай в Вашей практике, и Вы оказались на высоте – заметили и описали.

Спасибо вам и всем коллегам !

.. потом ЛОР врач спросил я ответила что не вижу смещения.

Еще совет вдогонку: “не вижу” – это слишком личное, подразумевает, что кто-то другой увидит, а Вы нет Лучше говорить (даже говорить) “не определяется”. Удачи!

Перелом костей спинки носа.

Перелом костей спинки носа.

А что это за кости спинки носа, и чем они отличаются от костей носа вообще? Спинка, в данном случае – слово лишнее.

Перелом костей спинки носа.

А что это за кости спинки носа, и чем они отличаются от костей носа вообще? Спинка, в данном случае – слово лишнее.

Перелом костей спинки носа.

А что это за кости спинки носа, и чем они отличаются от костей носа вообще? Спинка, в данном случае – слово лишнее.

Опять на личности переходите – синдром вечера выходного дня. И Швондер здесь ни при чем. Вас мне не переделать, но сайт читают и молодые специалисты. Пусть хоть они знают, что “перелом костей спинки носа” – это медицински неграмотно.

Ну что мне сказать. Мальчишка сопливый. Но не буду..

Полость носа
Полость носа, cavum nasi, ограничена костными стенками, а в переднем отделе – рядом хрящей (рис. 577 – 580).
Костная перегородка носа, septum nasi osseum, дополняется спереди хрящом перегородки, cartilage septi (рис. 577), который образует подвижную часть перегородки носа, septum mobile nasi. Одна часть хрящевой перегородки носа заполняет угол между нижним краем lamina perpendicularis решетчатой кости и верхним краем сошника. Другая, выстоя кпереди, прилежит нижним краем к crista nasalis maxillae, верхнепередним – к внутренней поверхности шва Между носовыми костями. На остальном протяжении передний и нижний края хряща свободны.
По обе стороны хрящевой части носовой перегородки, над spina nasalis anterior, залегают маленькие хрящики,
называемые сошниковыми, cartilagines vomeronasates (Jacobsoni).
Скелет спинки носа, dorsum nasi, и боковых стенок носа на участке, расположенном ниже носовых костей, образуется парными, треугольной формы,
боковыми хрящами, cartilagines nasi laterales. Эти хрящи верхними краями соединяются с носовыми костями, медиальными – с выстоящей хрящевой частью носовой перегородки; нижними краями они направлены в сторону боль * Глотка несет двойную функцию, как орган пищеварительной и дыхательной систем.

Форму спинки носа создают боковые кости. Если они расставлены слишком далеко друг от друга, спинка будет слишком широкой. Эталоном красоты традиционно считается тонкая, точеная спинка, поэтому ринопластика часто включает в себя остеотомию – процедуру сближения боковых костей носа, сужения спинки.

Профиль спинки носа описывают разнообразными эпитетами – низкая спинка, высокая, прямая, седловидная, с горбинкой, неровная и т.д. Спинка заканчивается кончиком носа, который в идеале должен быть четко очерченным. Кончик носа переходит в «колонку» или, иначе, колумеллу – кожную перемычку между ноздрями. Считается красивым, если колонка опущена чуть ниже уровня крыльев носа.

Нос состоит из костной части и хрящевой части. Спинка носа образована носовыми костями и лобными отростками верхней челюсти, а кончик и крылья носа представлены хрящевой тканью. Перегородка носа в передних отделах имеет хрящевой скелет, а в задних – костный.

Зачастую травмы, как неожиданные и случайные, так и преднамеренные и преступные, приводят к перелому костного или хрящевого скелета наружного носа и его перегородки. Незамеченным это пройти не может, так как вследствие этого страдают все функции носа – от обонятельной и дыхательной и до эстетической. Важно своевременно обратиться за квалифицированной помощью.

Перелом костей носа – часто встречающаяся травма лицевой области (до 40% случаев).

Показания для обследования

Острый верхнечелюстной синусит
Правосторонний гайморит

Наиболее часто основанием для назначения рентгенографии придаточных пазух носа является подозрение на воспалительный процесс (гайморит, фронтит, этмоидит), также ее рекомендуют при травматических повреждениях костей лицевого скелета, в диагностике новообразования.

Чтобы пройти обследование понадобится консультация специалиста (ЛОР-врача, челюстно-лицевого хирурга). На основании направления и указанного диагноза врач-рентгенолог выберет нужную позицию для рентген-диагностики.

Рентгенографию рекомендуют при следующих жалобах пациента:

  • выраженный отек слизистой полости носи (заложенность);
  • выделения из полости как слизистого, так и гнойного характера;
  • боль в области лица, усиливающаяся при наклонах вперед:
  • покраснение и отечность мягких тканей на верхней челюсти;
  • выделения с кровью из полости носа, частые носовые кровотечения;
  • затрудненное носовое дыхание.

Рентгенологическое обследование показано, если одна из вышеперечисленных жалоб сочетается с высокой температурой тела, ухудшением общего самочувствия, слабостью и повышенной утомляемостью. Такие признаки указывают на воспалительный процесс в полости пазух носа, особенно если в анамнезе имеется перенесенное недавно острое респираторное заболевание. Также выполняют рентген-диагностику для контроля за проводимым лечением.

Признаки верхнечелюстного синусита
Симптомы гайморита

Рентгенография носовых пазух назначается перед предстоящей стоматологической операцией при патологии зубочелюстной системы области верхней челюсти. Иногда рекомендуют обследование неврологическим больным при упорных головных болях в лобно-височной области.

Полость носа

Полость носа

, cauum nasi, является началом респираторного тракта. Она расположена между основанием черепа — сверху, ротовой полостью — снизу и глазницами — справа и слева. Спереди полость носа сообщается с внешней средой через носовые отверстия — ноздри, сзади — с носовой частью глотки через задние отверстия носовой полости, choanae.

Перегородкой носа, septum nasi, полость носа разделяется на две половины — правую и левую. В каждой половине различают преддверие, vestibulum nasi, ограниченное хрящами наружного носа, покрытыми многослойным плоским эпителием, и собственно носовую полость, cauum nasi proprium, выстланную слизистой оболочкой. Граница между преддверием и полостью носа проходит по дугообразному гребешку — порогу носа, limen nasi.

В полости носа имеется 4 стенки: верхняя, нижняя, латеральная и медиальная (см. раздел Череп в целом, настоящего издания). Медиальная стенка — общая для обеих половин полости носа, представлена перегородкой носа. Различают три части перегородки носа: 1) верхне-заднюю — костную, pars ossea; 2) переднюю — хрящевую, pars cartilaginea; 3) передне-нижнюю, перепончатую, pars membranacea.

В нижней части, pars cartilaginea, у переднего края сошника имеется отверстие сошниково-носового органа, organum vomeronasal. У человека сошниково-носовой орган очень небольшой, рудиментирован. У животных он имеет отношение к обонянию. Ниже указанного отверстия соответственно положению сошниково-носового хряща по перегородке носа проходит носо-небный валик, torus nasopalatinus.

Нижняя стенка полости носа является одновременно верхней стенкой ротовой полости. На нижней стенке кзади от отверстия сошниково-носового органа определяется отверстие резцового протока, ductus incisivus, открывающегося на резцовом сосочке неба.

Стоматологам важно помнить об отношении корней верхних резцов к нижней стенке носовой полости. У некоторых людей, особенно с широким и коротким лицом, верхушки первых верхних резцов и верхнего клыка очень близко прилежат к дну полости носа, будучи отделены от нее только тонким слоем компактного вещества челюсти.

Читайте также:  Рентген зубов ребенка: показания и противопоказания Запишитесь на диагностику или консультацию уже сегодня! Записаться можно по телефону: 7 (812) 901-03-03 Или оставьте заявку ФИО Номер телефона Нажимая кнопку «Записаться на прием» я соглашаюсь с условиями Политики в области обработки персональных данных Проблемы с зубами у детей возникают не реже, чем у взрослых. Они зачастую употребляют в пищу много сладкого, а чистку зубов не всегда проводят правильно и качественно. Эти факторы непременно оказывают негативное влияние на состояние полости рта. Особенности рентгена зубов детям Ранее (примерно 10-15 лет назад) рентген молочных зубов был процедурой нераспространённой. Некоторые родители даже верили в такой миф, что молочные зубы не имеют ни корня, ни нерва, поэтому причины зубной боли должны крыться где-то на поверхности, то есть на коронке. Это совершенно не так, и детская зубная боль может быть вызвана такими же причинами, что и у взрослого (подробнее об этом будет рассказано ниже). На вопрос о том, делают ли детям рентген зубов, можно уверенно ответить, что да, делают. Более того, для точной диагностики проблемы и построения правильного плана лечения делать это необходимо. Другое дело, что отдавать предпочтение нужно относительно безопасным видам рентгенологического исследования, например, цифровым. Существует несколько рекомендаций родителям, к которым нужно прислушиваться, собираясь на рентген с ребенком: Прийти в клинику нужно заранее, чтобы было время психологически подготовить ребенка к процедуре. Нужно рассказать ему, что никаких болевых ощущений рентген не принесёт, поэтому бояться его не стоит. Одежда ребенка должна быть свободной, легко снимающейся и без сложных металлических украшений. Что касается девочек, нужно сделать им простую прическу, без использования металлических шпилек, невидимок и т. д. Насколько безопасен рентген? Современные рентгеновские аппараты обладают низкой лучевой нагрузкой. Один выполненный снимок полости рта или отдельного зуба – это всего лишь 2% облучения от годовой нормы. Поэтому родителям стоит отбросить опасения – если врач рекомендует сделать рентген зубов, его нужно сделать. Это принесёт колоссальную диагностическую пользу для дальнейшего успешного лечения зубов, ортодонтических процедур и так далее. Виды рентгенов для детей Как и взрослым, детям могут назначать разные по виду рентгены. Прицельная рентгенограмма Прицельная рентгенограмма выполняется при помощи специального цифрового визиографа. Снимается конкретный проблемный зуб или несколько смежных (максимум 4). Панорамная рентгенограмма На панорамном снимке полностью видна вся полость рта: верхний и нижний зубные ряды, зубы, которые ещё не прорезались, челюсти. Также он захватывает и пазухи носа. Ортопантомограмма (именно так называется панорамный снимок) часто назначается маленьким пациентам, когда становится заметно, что их зубы прорезываются неверно: с наклоном, поворотом и так далее. Рентген в этом случае помогает понять, имеет ли место аномалия развития челюстной кости. Есть случаи, когда после выпадения молочных зубов долгое время не появляются постоянные. Рентген поможет выявить причину такого отклонения. Показания для проведения Для определения степени повреждения кариесом Детские зубы подвержены кариозному воздействию. Нельзя считать, что кариес молочных зубов нестрашен, так как они всё равно выпадут. Патология может перейти на постоянные зубы ещё до их прорезывания. Поэтому очень важно выявить кариес и провести эффективное лечение. Для выявления периодонтита и пульпита Периодонтит (патология корня зуба, пульпит) – это воспаление пульпы, где располагается нерв. Понятно, что такие заболевания не выявить на первичном осмотре, ведь они скрыты в самом зубе или внутри десны. Главной жалобой ребёнка является боль в молочных зубах, а возможность выявить её причину – рентген-фото. При планировании эндодонтического лечения Эндодонтическое лечение – это комплекс процедур, направленных на сохранение зуба. Когда появившийся кариес даёт осложнения, такие как пульпит или периодонтит, врачу нужно выполнять лечебные манипуляции внутри зуба. Чтобы понять, насколько патология поразила зуб, какой процент его разрушен, нужно сделать рентгеновский снимок. Для оценки состояния зачатков постоянных зубов Оценка состояния зачатков постоянных зубов также требуется перед эндодонтическим лечением. Необходима она для того, чтобы понять, подверглись ли постоянные зубы действию патологии и насколько близко они уже спустились к молочным зубам. Для диагностики и определения схемы лечения патологий прикуса или прорезывания зубов В раннем возрасте еще можно сравнительно легко исправить неправильно сформировавшийся прикус или скорректировать положение прорезавшихся зубов. Сделать это можно при помощи брекетов или других специальных систем. Однако чтобы начать ортодонтическое вмешательство, нужно понять, насколько серьезна патология. В этом и помогает рентген. Для определения причин задержки появления постоянных зубов Если до года у ребёнка не появилось молочных зубов, врач может назначить снимок, чтобы спрогнозировать их появление. Конечно, такая патология развития, как адентия (когда зачатков молочных зубов просто нет), встречается крайне редко, всё же стоит исключить её полностью и понять, как скоро может появиться первый зуб. Как проводятся исследования? Панорамный рентген зубов детям делают, как и взрослым: Ребёнок встаёт внутри ортопантомографа. Зажимает зубами пластиковую трубку, при этом держит губы сомкнутыми. Полотно аппарата придвигается максимально близко к пациенту. Делается снимок (при этом аппарат вращается вокруг головы ребенка). Это занимает не более 20-30 секунд, в течение которых нельзя шевелится и дышать. Прицельный снимок делают следующим образом: ребенок садится на кресло и приближается к аппарату. Далее он охватывает ртом цифровой датчик и стискивает зубы. Делается снимок (занимает несколько секунд), во время этого процесса нельзя шевелиться и дышать. Для защиты тела от воздействия рентгеновских лучей надевают специальный фартук. Рентген для младенцев Маленькому ребёнку (0-2 года) рентген-снимок молочных зубов могут назначить только при особых показаниях. Например, если имела место родовая травма, повлиявшая на развитие зубочелюстной системы, или ребёнок упал с высоты и нужно узнать, как это повлияло на целостность зубов и челюстей. Противопоказания При наличии кровотечения Кровотечения в полости рта, вызванные, например, проблемными дёснами, могут повлиять на качество рентгенологического снимка. Сначала доктор должен назначить гигиенические процедуры, которые смогут остановить кровотечение, а уже потом направить на рентгенографию. При плохом самочувствии Если ребёнок приболел, у него температура или он просто чувствует себя плохо, не стоит вести его на рентген. Лучше отложить эту процедуру до полного выздоровления. При наличии серьезных патологий щитовидной железы Щитовидная железа весьма чувствительна к воздействию внешних факторов, поэтому детям с патологией этого органа рентген зубов противопоказан.

Верхняя стенка, или свод полости носа, образована продырявленной пластинкой решетчатой кости, через которую проходят обонятельные нервы. Поэтому верхнюю часть полости носа называют обонятельной областью, regio olfactoria, в противоположность остальной части полости, именуемой дыхательной областью, regio respiratoria.

Латеральная стенка имеет самое сложное строение (рис. 121). На ней расположены три носовые раковины: верхняя, средняя и нижняя, conchae nasales superior, media et inferior, основу которых составляют соответствующие костные носовые раковины. Слизистая оболочка раковин и заложенные в ней венозные сплетения утолщают раковины и уменьшают полость носа.

Рис. 121. Латеральная стенка носа. а — латеральная стенка носа с раковинами; б — латеральная стенка носа после удаления раковин. а: 1 — лобная пазуха; 2 — носовая кость; 3 — средняя носовая раковина; 4 — слезный отросток нижней носовой раковины; 5 — передний родничок;

6 — решетчатый отросток нижней носовой раковины; 7 — нижняя носовая раковина; 8 — резцовый канал; 9 — небная кость; 10 — крыловидный отросток; 11 — задний родничок; 12 — клиновидная пазуха; 13 — верхняя носовая раковина; 14 — клиновидно-решетчатое углубление;

15 — самая верхняя носовая раковина (непостоянная); б: 1 — полулунная расщелина; 2 — крючкообразный отросток решетчатой кости; 3 — слезный отросток нижней носовой раковины; 4 — передний родничок; 5 — задний родничок; 6 — клиновидная пазуха; 7 — решетчатая воронка; 8 — решетчатый пузырек

Пространство между медиальной стенкой (перегородкой носа) и носовыми раковинами, а также между верхней и нижней стенками образует общий ход носа, meatus nasi communis. Кроме того, различают отдельные ходы носа. Между нижней носовой раковиной и нижней стенкой полости носа имеется нижний ход носа, meatus nasi inferior, между средней и нижней носовыми раковинами — средний ход носа, meatus nasi medius, между верхней и средней носовыми раковинами — верхний ход носа, meatus nasi superior.

Между верхней раковиной и передней стенкой тела клиновидной кости лежит клиновидно-решетчатое углубление, recessus sphenoethmoidalis, величина которого бывает выражена различно. В него открывается отверстием клиновидная пазуха (рис. 122). Позади нижней и средней раковин образуется небольшое пространство — носо-глоточный ход, meatus nasopharyngeus, сообщающийся через хоаны с носоглоткой.

Рис. 122. Фронтальный срез через носовую полость. 1 — ячейки решетчатого лабиринта; 2 — средняя носовая раковина; 3 — носовая перегородка; 4 — нижняя носовая раковина; 5 — верхнечелюстная пазуха; 6 — отверстие верхнечелюстной пазухи

Ширина ходов носа зависит от величины раковин, положения перегородки носа и состояния слизистой оболочки. При маленьких раковинах, искривлении перегородки и набухании слизистой оболочки носовые ходы суживаются, что может затруднять носовое дыхание. Самым длинным является нижний ход, самым коротким и узким — верхний, наиболее широким — средний.

На обращенной в ход носа поверхности средней раковины имеется выступ — вал носа, agger nasi, кпереди от которого выделяют преддверие среднего хода, atrium meatus medii. От вала носа кверху к верхней стенке полости поднимается обонятельная борозда, sulcus olfactorius.

В нижнем ходе носа под сводом, нижней раковины находится отверстие слезно-носового канала. В средний ход носа открываются отдельными отверстиями верхнечелюстная и лобная пазухи, передние и средние ячейки решетчатой пазухи.

Детали расположения перечисленных отверстий представляют практическое значение. На латеральной стенке в области среднего хода располагается полулунная расщелина, hiatus semilunaris, ограниченная bulla ethmoidalis и processus uncinatus (см. раздел Решетчатая кость, настоящего издания)

, шириной 2-3 мм, которая идет спереди и сверху кзади и книзу. Задняя часть полулунной щели воронкообразно расширяется и образует решетчатую воронку, infundibulum ethmoidale, на дне которой находится отверстие верхнечелюстной пазухи. Передне-верхний отдел полулунной расщелины ведет в лобную пазуху.

На передней и задней стенках расщелины имеется несколько небольших отверстий передних ячеек решетчатой пазухи, а также дополнительное отверстие верхнечелюстной пазухи. Средний ход носа ввиду изложенного представляет в клиническом отношении важную часть полости носа.

В верхнем ходе носа расположены отверстия задних и частично средних ячеек решетчатой пазухи, а в клиновидно-решетчатом углублении — отверстие клиновидной пазухи. Задние отверстия носовой полости, choanae, находятся в нижней ее части. Высота их составляет 2-3 см, а ширина — 1 -1,5 см.

Полость носа в целом может быть относительно высокой и короткой (у брахицефалов) или низкой и длинной (у долихоцефалов). У новорожденных высота полости носа небольшая. Хоаны круглой или овальной формы, размером около 0,5 см. Чаще всего у новорожденных имеются 4 раковины: нижняя, средняя, верхняя и самая верхняя.

Последняя обычно подвергается редукции и у взрослых встречается редко (до 20%). Задние концы раковин оканчиваются на одном уровне. Раковины относительно толстые и расположены близко к дну и своду полости. Поэтому у новорожденных нижний ход носа обычно отсутствует и образуется лишь к 6-7 месяцам. Редко (в 30%) обнаруживается и верхний ход носа.

Слизистая оболочка полости носа

. Слизистая оболочка спаяна с подлежащей надкостницей и надхрящницей и покрыта многорядным призматическим мерцательным эпителием. Она содержит слизистые бокаловидные клетки и сложные альвеолярные слизисто-серозные железы. Мощно развитые венозные сплетения и артериальные сети расположены непосредственно под эпителием, что создает возможность согревания вдыхаемого воздуха.

Особенно сильно развиты пещеристые сплетения раковин, plexus cavernosi concharum, повреждение которых дает очень сильные кровотечения. В раковинах слизистая оболочка особенно толстая (до 4 мм). В обонятельной области верхняя носовая раковина и частично свод полости покрыты особым обонятельным эпителием.

Слизистая оболочка преддверия носа является продолжением эпителиального покрова кожи и выстлана многослойным плоским эпителием. В соединительнотканном слое оболочки преддверия заложены сальные железы и корни волос.

Рентгеноанатомия полости носа

. При рентгеноскопии применяют две сагиттальные проекции: носо-лобную и носо-подбородочную. На снимке хорошо видны перегородка носа, ее положение, раковины, околоносовые пазухи, а также изменения анатомических соотношений, связанные с патологическим процессом или аномалиями.

Риноскопия

. У живого человека можно осмотреть образования полости носа с помощью специального зеркала — сделать риноскопию. Хорошо видны слизистая оболочка полости, имеющая у здоровых людей розовый цвет, перегородка, носовые раковины, ходы, некоторые отверстия околоносовых пазух.

Сосуды полости носа

. Снабжение полости носа кровью происходит из крыло-небной артерии (из a. maxillaris), дающей a. nasalis posterior, a. nasalis lateralis и a. nasalis septi. Передний отдел полости васкуляризуется ветвями аа. ethmoidales anterior et posterior (из a. ophthalmica).

Отток крови совершается в трех направлениях: 1) в вены полости черепа — v. ophthalmica и sinus cavernosus, в передний отдел sinus sagittalis superior; 2) в лицевую вену; 3) в v. sphenopalatine, впадающую в plexus pterygoideus.

Лимфатические сосуды формируются из поверхностной и глубоких сетей и идут к заглоточным и глубоким шейным лимфатическим узлам. Лимфатические еосуды верхних отделов полости связаны с субдуральным и субарахноидальным пространствами.

Иннервация. Чувствительная иннервация полости носа осуществляется глазничным и верхнечелюстным нервами (из V пары). Автономная иннервация желез и сосудов полости носа обеспечивается: 1) симпатическими волокнами, идущими по ходу сосудов полости; 2) парасимпатическими волокнами, подходящими в составе нервов крыло-небного узла.

Рентген при определении перелома носовых костей

Рентген при определении степени перелома носовых костей выполняется сразу после прямого удара в область лица. Для рентгенодиагностики применяется прямая и боковая проекция, которые позволяют изучить состояние тканей.

 рентгеновский снимок носа в норме
Рентгенография костей носа в боковой проекции: переломов не обнаружено

Рентгеновские снимки имеют существенное значение при решении судебно-медицинских вопросов. Если травма носовых костей получена при драке, разбойном нападении или по другим криминальным причинам, с ее помощью эксперты устанавливают тяжесть повреждения. От этого зависит степень наказания виновника происшествия.

В каких проекциях выполняется рентген носовой кости:

  • прямая;
  • правая и левая боковая.

Прямая рентгенография показывает только деструкцию со смещением. Для установления стороны повреждения делают снимки носа в левой и правой боковой проекциях. При этом больной вначале укладывается на левую сторону, а затем на правую сторону.

Вторым способом диагностики является рентгенограмма, выполненная в носоподбородочной проекции. На таком снимке четко прослеживаются носовые кости и отростки верхней челюсти. Из-за аксиального хода рентгеновских лучей в данной проекции можно определить смещение отломков при снимках сломанного носа.

Существует особый вид переломов – импрессионные. Они сопровождаются смещением лишь в поперечной плоскости, поэтому не прослеживаются четко на боковых снимках. Их можно обнаружить лишь при выполнении рентгенограмм в аксиальной проекции.

Какие виды переломов носовых костей существуют:

  • поперечные;
  • косые;
  • прямые;
  • без смещения;
  • в виде птичьего клюва;
  • многооскольчатые переломы без заметного смещения отломков;
  • деструкция носовой перегородки.

Тяжелые виды деструкции сопровождаются кровоизлиянием в придаточные пазухи носа, о чем можно судить по носоподбородочному снимку. Образование костной мозоли в данной области происходит медленно из-за костно-хрящевой структуры.

Давние повреждения четко прослеживаются на рентгенограмме по выраженной костной мозоли. Свежие переломы определяются лишь по смещению отломков. Для определения импрессионных смещений можно сделать прицельную рентгенографию лобной пазухи, на которой хорошо прослеживаются носовые полости.

Решетчатые пазухи

Решетчатые пазухи

, sinus ethmoidales, составляют многочисленные полости, называемые ячейками, лежащие в решетчатой кости (см. рис. 122). Общая длина решетчатых пазух составляет 2,5-4 см, высота — 0,7-1 см. Емкость отдельных ячеек колеблется от 0,2 до 0,5 мл, а всех пазух составляет 7-10 мл.

Среднее количество ячеек 7-9. Самая большая ячейка — средняя, образует большой решетчатый пузырек, bulla ethmoidalis. Задние ячейки соединены с клиновидной пазухой, передние — с лобной. Все ячейки образуют очень сложный ход, вследствие чего пазуха называется лабиринтом решетчатой кости. Различают передние, средние и задние ячейки, callulae anteriores, mediae et posteriores.

Решетчатые пазухи имеют 6 поверхностей: верхнюю, нижнюю, переднюю, заднюю, медиальную и латеральную. Верхняя поверхность образована ячейками неправильной формы, соединяющимися с ячейками лобной кости. Самая передняя верхняя ячейка лежит возле петушьего гребня и соединяется посредством решетчатой воронки, infundibulum ethmoidale, с лобным синусом.

Нижняя поверхность пазухи соединена с верхней челюстью и прилежит к средней носовой раковине. Передняя поверхность составлена ячейками, соединяющимися со слезной костью. Задняя поверхность пазух соединена с телом клиновидной кости и глазничным отростком небной, а также с ячейками клиновидной кости.

Задние ячейки открываются в верхний ход носа, передние — в средний, а средние — в верхний или средний ход.

У новорожденных ячейки малы и малочисленны, увеличиваются в течение 1-го года жизни. К 3 годам они удваиваются в количестве и размерах. У 7-летних они тесно прилегают друг к другу и к 15-17 годам достигают окончательных размеров.

Кровоснабжение осуществляется передними и задними решетчатыми артериями, а также непостоянно ветвями подглазничной и средней артерии мозговой оболочки. Отток крови идет в вены полости носа, а также глазницы и твердой мозговой оболочки.

Лимфа оттекает в лимфатические сосуды полости носа и век. Иннервируется задним и передним решетчатыми нервами и ветвями крыло-небного узла.

Рентгеноанатомия пазух

. Околоносовые пазухи и полость носа хорошо определяются на рентгенограмме в задне-передней краниально-эксцентрической сагиттальной проекции головы. Исследуемого помещают так, чтобы рот был широко открыт с опорой на подбородок и нос. На снимке хорошо видны лобные пазухи, глазница и полость носа, верхнечелюстные пазухи и клиновидная пазуха.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Анализы и лечение. Помощь людям
Adblock
detector