Снижение овариального резерва: причины, симптомы и лечение в статье репродуктолога Каменецкий Б. А.

Что провоцирует

Отдельные, способные вызвать преждевременное истощение яичников причины, специалисты выделяют в первую очередь – хромосомные и аутоиммунные нарушения и в немалой степени – влияние ятрогенных факторов. Это выражается в том, что у женщины:

  • происходит формирование яичников с недостатком фолликулярного аппарата;
  • поражение центральной нервной системы (первичном) и нарушение процессов регуляции в области гипоталамуса;
  • наблюдается деструкция (пре- и постпубертатная ) зародышевых клеток.

Данный синдром – это не что иное, как аутоиммунный диатез в генерализованной форме. В образовании СИЯ значительная роль отводится большому числу факторов, которые в анте и постнатальном периоде способны спровоцировать повреждение гонад с последующим их замещением соединительной тканью.

  • воздействие радиации;
  • различные лекарственные препараты тератогенного действия;
  • стрептококковая инфекция – хронический тонзиллит;
  • частые стрессы;
  • голодание;
  • вирус паротита;
  • гипо- и авитаминоз;
  • химические вещества;
  • заболевание гриппом;
  • краснуха.

Отмечено, что у большинства пациенток негативные факторы имели место в течение внутриутробного развития, и были выражены токсикозом либо экстрагенитальными нарушениями беременной. Причиной началу развития болезни обычно служили ситуации сильного стресса, инфекционные болезни.

Названный синдром представляет наследственную природу. Почти у половины больных в роду имелись патологии, связанные с менструальными функциями, например, развитие раннего климакса у сестер или матерей в раннем возрасте, олигоменореи, поздней менархе.

Предлагаем ознакомиться Новое в лечении импотенции Лечение потнеции

Также может способствовать развитию синдрома предшествующая резекция яичников, вызванная кистозной патологией. Ее часто проводят при миомэктомии или операций, связанных с развитием внематочной беременности. Подобные мероприятия, зачастую вполне оправданные, служат провоцирующим фактором для развития фолликулярных патологии яичников и дальнейшему их истощению.

В случае, когда продуцирование гормонов прекращается, включаются обратные механизмы – начинает резко возрастать процесс гонадолиберинового синтеза и берет начало развития одна из форм аменореи.

Стоит понимать, что без соответствующего лечения причины и симптомы синдрома истощения яичников прогрессируют, чем осложняют жизнь женщины и нарушают ее активность.

Возраст

Синдром раннего истощения яичников встречается примерно у 1% женщин земного шара. Истощение яичников, ранний климакс у подростка и у девушек до 29 лет в среднем встречается с частотой один случай на тысячу женщин, истощение яичников в 30 лет составляет один случай на двести пятьдесят женщин, а истощение яичников в 40 лет возникает с максимальной частотой – один случай на сотню.

Фундаментальных клинических исследований для оценки воздействия синдрома преждевременного истощения яичников на уровень смертности в пожилом возрасте не имеется. В опросе 19 000 женщин в возрасте 20-90 лет обнаружилась повышенная смертность от различных факторов у женщин, у которых диагностировано раннее истощение яичников после 40 и ранее.

  • Длительный недостаток эстрогенов в молодом возрасте может стать причиной нарушения формирования и сохранения достаточной плотности костной ткани у женщин. Это приводит к повышению риска развития ломкости костей в более позднем возрасте.
  • Женщины с ранним истощением яичников из-за недостаточности эстрогенов находятся в большем риске возникновения сердечно-сосудистых болезней.
  • Девушки с ранним истощением яичников чаще других решаются испробовать на себе альтернативные методы лечения с низкой доказательной базой с целью лечения бесплодия, вследствие чего могут усугубить свое состояние. Не так давно авторы выявили два случая некроза костной ткани из-за долгого необоснованного лечения глюкокортикоидными гормонами у женщин с синдромом преждевременного истощения яичников и подозрением на аутоиммунную причину этого состояния, которая не подтвердилась.
  • Синдром преждевременного истощения яичников может быть ассоциирован с другими соматическими заболеваниями (аутоиммунный тиреоидит, болезнь Аддисона, диабет Ι типа, В12-дефицитная анемия, системная красная волчанка, галактоземия и т.д.), которые наносят значительный ущерб здоровью и способствуют ранней смертности.
  • Диагноз истощение яичников у подростка и молодой женщины может иметь пагубное эмоциональное воздействие, привести к депрессии, и в конечном итоге к суициду.

Предлагаем ознакомиться Как вылечить импотенцию в домашних условиях народными

Частота спонтанного синдрома истощения яичников примерно одинакова между этническими группами, однако, одно исследование показало, что это состояние может быть более распространено у латиноамериканских и афроамериканских женщин и менее распространено у китаянок и японок по сравнению с европейскими женщинами.

Истощение яичников в 45 лет уже не относится к синдрому преждевременного истощения яичников, а рассматривается как раннее наступление климакса, и даже в некотором роде может считаться нормой.

Диагностика и прогноз зачатия

Процесс истощения яичников начинается задолго до того момента, когда устанавливается отсутствие фолликулов. Основной жалобой пациентки становится отсутствие беременности в течение длительного времени.

Ультразвуковое обследование в начале цикла (на 3-5 день) может определить, есть ли в железе доминантные или антральные фолликулы:

  • о благоприятном прогнозе можно говорить, если в яичнике определяется от 10 до 25 небольших фолликулов;
  • снижает шансы на естественное зачатие уменьшение данного объема (9 и меньше антральных клеток), беременность в таком случае возможна после гормонального воздействия (стимуляции);
  • говорить о вспомогательных репродуктивных технологиях нужно, если количество определяемых фолликулов менее 4;
  • яичник без фолликулов – плохой знак. Если «пузырьки» отсутствуют и в правом, и в левом яичнике, то это сигнализирует о невозможности беременности с собственной яйцеклеткой.

В норме истощение яичников диагностируется у женщин к моменту наступления климакса. Если нет фолликулов в яичниках пациентки, чей возраст находится в диапазоне 45-50 лет, то этот показатель можно считать нормальным. Однако в последние годы данный признак все чаще обнаруживается у молодых представительниц слабого пола.

Основным достоверным симптомом истощения яичников является прекращение менструации. Также кровотечения могут стать менее интенсивными и непродолжительными. Дополнительно у женщины появляются такие симптомы, как:

  • краснота кожи в области груди и шеи;
  • ощущение жара, повышенная потливость;
  • снижение полового влечения;
  • перепады настроения, депрессия и агрессивность;
  • бессонница;
  • понижение работоспособности.

Обратившись с этими жалобами к гинекологу, пациентка может узнать, что нет фолликулов в одном яичнике или клетки отсутствуют в обоих железах.

Диагностика снижения овариального резерва

Диагностика строится на совокупности анамнестических и клинико-лабораторных данных. Наиболее важным является возраст. Клинические проявления снижения овариального резерва зачастую начинают проявляться после 35 лет.

Очень часто в анамнезе есть упоминания о раннем наступлении климакса у ближайших родственников по женской линии (мать, старшие сестры).

Основными жалобами являются нарушение (чаще сокращение продолжительности и интенсивности) менструального цикла и бесплодие.

Из объективных критериев:

  • достоверное повышение уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) до 40 МЕ/л [14][18][40];
  • снижение уровня антимюллерового гормона (АМГ) менее 1,2 нг/мл [37];
  • при ультразвуковом исследовании — снижение количества антральных фолликулов (КАФ) [37].

Из вышеперечисленных критериев на сегодняшний день наиболее информативным критерием для постановки диагноза СОР является определение АМГ [41][42]. Концентрация АМГ более связана с количеством антральных фолликулов, определяемом при проведении ультразвукового исследования, чем с ранее используемыми критериями концентрации ФСГ или Ингибина B (гликопротеина, который синтезируется в фолликулах яичников) [43][44]. Ценность определения антимюллерового гормона заключается в его низкой вариабельности от цикла к циклу [45].

Истощенные яичники и беременность

Можно ли забеременеть при истощенных яичниках? Шанс на успешное зачатие существует при условии своевременного лечения гормональными препаратами. Синдром истощенных яичников вовсе не приговор. Беременность наступает в 60% случаев, если устранен провоцирующий фактор.

Однако необходимо помнить о том, что на фоне истощенных яичников увеличивается риск появления гестационного диабета, гипертонии, преэклампсии, увеличения массы тела. Наличие данной патологии влияет и на внутриутробное развитие плода, провоцирует выкидыш, преждевременное начало родовой деятельности.

Цель гормональной терапии – стимулировать овуляцию:

  1. Прежде всего лечащий врач назначает антиэстрогеннные препараты, способствующие восстановлению естественного менструального цикла.
  2. При бесплодии прогестеронового генеза и привычном выкидыше на протяжении 3-6 месяцев применяют Дюфастон. При аменорее Дюфастон используют в комбинации с эстрогенами с 11 по 25 день менструального цикла на протяжении 3 месяцев. Такой же схемы лечения придерживаются и при короткой лютеиновой фазе.
  3. При отсутствии положительного результата лечения показаны препараты фолликулостимулирующего гормона (Метродин, Урофоллитропин), чтобы достичь «суперовуляции». Лекарственное средство принимают в течение 2 и более менструальных циклов по согласованию с лечащим врачом. Для стимулирования роста множественных фолликулов врач может назначать вспомогательные репродуктивные методики.

Если в результате консервативного лечения беременность не наступает, прибегают к оперативному вмешательству с помощью лапароскопии. Клиновидная резекция яичников предусматривает удаление 2/3 части органа. Медицинская статистика подтверждает эффективность такого лечения в большинстве случаев.

Гормональная терапия, проводимая у беременных женщин, предусматривает использование лекарственных средств, вызывающих нормальные секреторные превращения в эндометрии, способствующие успешному вынашиванию плода. С 11 по 25 день менструального цикла назначают Дюфастон, корректируя дозу после кольпоцитологического исследования.

Классификация и стадии развития снижения овариального резерва

Общепринятой классификации не существует. На данный момент в большей степени исследуются практические аспекты решения проблемы — получения достаточного количества ооцитов при проведении стимулирующей терапии. Именно в этом ракурсе последние десятилетия предпринимались попытки ввести диагностические критерии. Одной из основных проблем при сравнении этих исследований было отсутствие единого определения, так называемого «плохого ответа». Значительные различия в определении критериев сделали практически невозможным разработку или оценку какого-либо протокола или метода лечения [34][35].

С этой целью рабочая группа Европейского общества репродукции человека и эмбриологии (ESHRE) попыталась стандартизировать определение «плохого ответа» для стимуляции женщин со сниженным овариальным резервом (Болонский консенсус) [36]. Для прогнозирования «плохого ответа» Болонский консенсус рекомендует учитывать наличие как минимум двух из нижеперечисленных условий:

  • старший репродуктивный возраст женщины (35 лет и выше);
  • наличие слабого ответа (три и менее) в предшествующих обычных протоколах стимуляции;
  • снижение любого из диагностических критериев — количество антральных фолликулов (КАФ) менее 5-7 или уровень антимюллерового гормона (АМГ) ниже 0,5-1,1 нг/мл (3,57-7,85 пмоль/л).

Два любых эпизода «плохого ответа» после максимальной стимуляции считаются достаточными для определения пациента как «слабого ответчика». Консенсус позволил внести ясность не только в формулировку сниженного овариального резерва, но и определил прогностические критерии для планирования стимулирующей терапии [36].

С накоплением данных стало понятно, что в группу пациентов со сниженным овариальным резервом, а как следствие с неадекватным ответом на стимулирующую терапию, включены женщины с разными причинами возникновения и механизмами развития патологии. Это затрудняло планирование адекватной терапии. В связи с этим в 2020 году была сформирована рабочая группа POSEIDON ( Patient-Oriented Strategies Encompassing Individualize Oocyte Number)[37] по разработке новых критериев и классификации пациентов со сниженным овариальным резервом и бедным ответом яичников на стимуляцию.

Стимуляция овуляции

Чтобы представить более детальную картину, были предложены клинически значимые критерии, которые могут помочь врачу в ведении пациентов. Для определения групп с низким прогнозом на стимуляцию предложены две новые категории [37]:

Первая группа включает количество получаемых при стимуляции ооцитов:

  • «субоптимальный ответ» — получение от четырёх до девяти ооцитов в любом возрасте связано со значительно более низкой частотой живорождений по сравнению с пациентами, у которых получено 10-15 ооцитов [38];
  • «гипореагирование» — для получения адекватного количества ооцитов (более трёх) требуется более высокая доза гонадотропинов и более продолжительная стимуляция [39].

Вторая группа объединяет «качественные» и «количественные» параметры, а именно:

  • возраст пациента и ожидаемая частота анеуплоидии;
  • биомаркеры и функциональные маркеры — АМГ и количество антральных фолликулов (их размер достигает 2-10 мм, можно увидеть на УЗИ).

В результате введения этих категорий выделяют четыре группы пациентов со сниженным овариальным резервом и низким ответом на стимулирующую терапию:

  1. Первая группа:
  2. возраст до 35 лет;
  3. количество антральных фолликулов (КАФ) более 5;
  4. АМГ более или равно 1,2 нг/мл.
  5. Вторая группа:
  6. возраст более 35 лет;
  7. КАФ более 5;
  8. АМГ более или равно 1,2 нг/мл;
  9. неожиданно бедный ответ при стандартной стимуляции в ЭКО.
  10. Третья группа:
  11. возраст до 35 лет;
  12. КАФ менее 5;
  13. АМГ менее 1,2 нг/мл.
  14. Четвёртая группа:
  15. возраст более 35 лет;
  16. КАФ менее 5;
  17. АМГ менее 1,2 нг/мл.
  18. ожидаемо бедный ответ.

Выделение отдельных групп решает практическую задачу — планирование терапии с учётом детальных критериев для пациентов разных этиопатогенетических групп.

Лечение снижения овариального резерва

Патогенетического лечения не существует. Терапия направлена прежде всего на устранение последствий снижения овариального резерва, а именно преодоления бесплодия.

В программах вспомогательной репродукции в зависимости от принадлежности пациентки к той или иной группе по критериям POSEIDON рассматриваются различные стратегии стимулирующей терапии для получения большего количества ооцитов.

Для первой и второй групп применяется пять основных стратегий отдельно или в комбинациях:

  • приоритет в использования рекомбинантного ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) по сравнению с гонадотропинами, получаемыми из мочи;
  • увеличение разовой и суммарной дозы ФСГ для проведения стимуляции;
  • использование рекомбинантного ЛГ (лютеинизирующего гормона);
  • добавление стероидного гормона дегидроэпиандростерона (DHEA) перед овариальной стимуляцией;
  • применение протокола двойной стимуляции (DuoStim) [46].

Наиболее сложными с позиции получения достаточного количества ооцитов по критериям POSEIDON являются пациентки, относящиеся к третьей и четвёртой группам .

Стратегии, предложенные для стимуляции пациенток третьей и четвёртой групп:

  • применение индивидуальных протоколов стимуляции — минимальная, низкодозная стимуляция, натуральный цикл (получение яйцеклеток без проведения стимуляции яичников) [47][48];
  • индивидуальная стратегия триггера овуляции (им может быть, например хорионический гонадотропин человека или агонист гонадотропин-рилизинг гормона);
  • применение адъювантной (дополнительной) предварительной терапии [46].

Несмотря на активное применение низкодозовых протоколов, исследования последних лет поддерживают идеи стимуляции высокими дозами рекомбинантного ФСГ с добавлением рекомбинантного ЛГ [46].

При невозможности получения достаточного количества ооцитов рекомендовано использование донорских ооцитов.

Лечится ли это?

Что делать, если женщине сообщили об отсутствии фолликулов?

Чтобы говорить о том, поможет ли лечение, нужно узнать, почему у женщины нет фолликулов. Если причиной этого состояния стал гормональный дисбаланс, нервоз или физические нагрузки, то есть возможность все исправить.

В остальных случаях истощение яичников предполагает применение гормональной заместительной терапии. Пациентке подбирается нужный объем гестагенов и прогестагенов. Лечение поможет поддерживать хорошее самочувствие и избавиться от беспокоящих признаков синдрома истощенных яичников.

Если женщина планирует беременность, то тактика действий будет другая. Необходимо понимать: если в течение нескольких месяцев фолликулы не визуализируются, что это значит исключение естественного зачатия.

На протяжении нескольких десятков лет медицина помогает таким пациенткам почувствовать радость материнства. Снижение овариального резерва и маленькое количество антральных фолликулов в яичнике оставляет шанс на естественное зачатие. При помощи гормональных препаратов, подобранных индивидуально для пациентки, проводится стимуляция. При хорошем росте доминантных фолликулов шанс на естественную беременность возрастает.

Отсутствие фолликулов даже после гормональной коррекции говорит о том, что без донорской яйцеклетки не обойтись. При помощи экстракорпорального оплодотворения и последующей поддерживающей терапии можно родить.

Если в яичниках не визуализируются фолликулы, то это еще не приговор. Дополнительные исследования, изучение анамнеза и оценка качества жизни пациентки помогут сделать вывод о том, есть ли шанс на естественное зачатие. Необходимо понимать, что самолечение тут не поможет.

Для коррекции синдрома истощенных яичников необходимо обратиться к врачу и получить индивидуальное назначение. Метод лечения будет зависеть от того, желает пациентка забеременеть или улучшить свое состояние, избавиться от беспокоящих симптомов.

Определение болезни. причины заболевания

Снижение овариального резерва (СОР) — это уменьшение либо отсутствие реакции яичников на стимулирующую терапию. Заболевание «Снижение овариального резерва» в МКБ-10 (Международной Классификации Болезней 10-й редакции) отсутствует [1]. Наиболее близкие термины:

  • E28.3 — Первичная яичниковая недостаточность;
  • E28.8 — Другие виды дисфункции яичников.

Термин «Снижение овариального резерва» появился благодаря успехам в области репродуктивной медицины, где основной задачей стимулирующей терапии является получение не одной, а нескольких яйцеклеток. Большинство отечественных авторов рассматривают овариальный резерв как функциональную возможность яичника формировать фолликулы со зрелым (полноценным) ооцитом [4][5][6].

Распространение вспомогательных репродуктивных технологий привело к тому, что овариальный резерв и его снижение рассматриваются с позиций ответа яичника на воздействие гонадотропных препаратов. Гонадотропины — группа препаратов, оказывающих влияние на половые железы, в том числе способствующие созреванию фолликулов в яичниках. Нормальный овариальный резерв — адекватному ответ яичников на стимуляцию. Под адекватным ответом понимается требуемый рост фолликулов и получение достаточного количества ооцитов. Достаточное количество определяется не столько числом получаемых ооцитов, сколько количеством полученных после оплодотворения эмбрионов с правильным хромосомным набором.

В зависимости от возраста женщины для получения одного нормального эмбриона требуется разное количество ооцитов:

  • до 39 лет — от 3 до 5 ооцитов;
  • в 40 лет – не менее 7;
  • в 41 год — 9 и более;
  • в 42 года — более 12;
  • в 45 лет — не менее 44 [50].

Сниженный овариальный резерв при стимуляции для женщины до 39 лет — это менее 5 ооцитов [37].

Предложенная терминология описывает только функциональный резерв, но не учитывает пула покоящихся (примордиальных) фолликулов. Примордиальные фолликулы — это мелкие фолликулы, которые формируются к моменту рождения и располагаются в виде скоплений под белочной оболочкой яичника. Именно поэтому исследователи предлагают использовать термин «овуляторный потенциал», то есть способность фолликула к овуляции при адекватной стимуляции гонадотропинами [7]. Также предлагаются альтернативные определения, такие как «потенциал рождаемости», «репродуктивный резерв», но с обязательным включением в определение пула покоящихся фолликулов. С практической точки зрения, такие определения спорны, так как объективно измерить пул покоящихся фолликулов без гистологического исследования невозможно.

Развитие фолликула в яичнике

Причины развития СОР можно условно разделить на две группы:

  1. Физиологические. Возраст — ключевой физиологический фактор, определяющий постепенное снижение овариального резерва [8]. С увеличением репродуктивного возраста снижается количество и качество ооцитов. Кроме того, в отличие от других клеток организма, половые клетки не регенерируют [8][9]. У 95 % женщин в возрасте 30 лет присутствует только 12 % ооцитов от их количества до рождения, а к 40 годам — только 3 % [10].
  2. Патологические. К ним относятся заболевания, ятрогенные причины (осложнения после лечения), влияние факторов внешней среды. Сюда входят и генетически обусловленные нарушения:
  3. анеуплоидия (присутствие дополнительной или отсутствие одной хромосомы) и структурные перестройки Х-хромосомы;
  4. cиндром Шерешевского — Тернера и другие заболевания, связанных с нарушениями эмбрионального развития половых желёз;
  5. cиндром ломкой Х-хромосомы — мутация в гене FMR1 в Х-хромосоме;
  6. наличие аутосомных генетических мутаций (галактоземия);
  7. аутоиммунные болезни — наличие антител к клеткам, которые синтезируют половые гормоны (болезнь Аддисона) и аутоиммунные заболевания щитовидной железы.
warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Осложнения снижения овариального резерва

Основное осложнение — бесплодие [52]. В результате резкого снижения количества фолликулов часть циклов проходит без овуляции. Бесплодие при СОР неизлечимо, возможны лишь варианты преодоления проблемы. Чаще всего при отсутствии результатов в программах ЭКО с использованием собственных ооцитов, альтернативным решением является применение донорских яйцеклеток, что вряд ли можно назвать лечением в привычном понимании.

Вторым по значимости осложнением является преждевременное истощение яичников и, как следствие, нарушение менструальной функции вплоть до её полного угасания. Снижение овариального резерва приводит к критическому снижению количества ооцитов и нарушение менструального цикла по типу:

  • пройоменореи — сокращение цикла до менее 24 дней;
  • гипоменореи — скудные месячные;
  • спаниоменореей — сокращение количества менструальных циклов;
  • аменореи — отсутствие менструальных выделений.

По мере снижения уровня эстрогенов появляются вегетативные симптомы: приливы, потливость, тахикардия. Пациенты жалуются на нарушения сна, эмоциональную неустойчивость, частую смену настроения и другие признаки приближения менопаузы [54].

Угасание овариальной функции влияет и на состояние других органов и систем организма. Начинает страдать опорно-двигательный аппарат — за счёт снижения уровня эстрогенов в крови нарушается электролитный баланс организма и начинается «вымывание» электролитов, что проявляется повышенной хрупкостью костей. Также может страдать сердечно-сосудистая система [53].

Отклонения от нормы

Прежде чем говорить о том, что фолликулярный аппарат обеднен, необходимо знать сколько фолликул должно быть в яичнике при нормальной работе органов репродуктивной системы.

В норме для успешной беременности в каждом из яичников должно быть до 25 антральных фолликулов, которые определяются при ультразвуковом исследовании.

В процессе созревания каждого фолликула по дням цикла их количество уменьшается. На 8-10 день из общей массы антральных выделяется наиболее крупный и развитой доминантный. В случае появления такого фолликула в двух разных яичниках возможна многоплодная беременность.

Последствиями нарушения работы женских половых органов может стать образование единичного фолликула в яичнике.

Эта патология практически полностью лишает женщину возможности зачатия без помощи специалистов, а также грозит наступлением раннего климакса и преждевременным старением.

В процессе развития фолликула от примордиального до преовуляторного показатели роста постоянно увеличиваются. Размер доминантного фолликула по дням цикла представлен в таблице.

День цикла Нормы размеров фолликулов по дням цикла
1-4 не более 4 мм
5 около 5-6 мм
7 диаметр 9-10 мм
8 12 мм
9 14 мм
10 16 мм
11 18 мм
12 20 мм
13 22 мм
14 24 мм

Нормы количества фолликулов и их размеров на разных стадиях созревания являются средними значениями. Несмотря на индивидуальные особенности работы репродуктивной системы женщины, отклонение от нормативных показателей как в большую, так и в меньшую сторону требуют более тщательного врачебного наблюдения.

Среди наиболее распространенных отклонений можно выделить:

  • множественные фолликулы в яичниках;
  • малое число фолликулов;
  • недозревание фолликула;
  • персистенция фолликула.

Любое из вышеперечисленных отклонений сокращает шансы женщины на зачатие малыша и может привести к необратимым последствиям.

С одной стороны, для женщины хорошо, если в яичниках много фолликулов, но всегда существует риск развития поликистоза и чем раньше начнется лечение, тем большая вероятность сохранения репродуктивной функции.

Лечить такое заболевание как фолликулез (поликистоз) яичников начинают с применения оральных контрацептивов комбинированного типа. Препараты регулируют количество гормонов, нормализуют месячный цикл. Параллельно рекомендуют занятия спортом и сбалансированное питание, особенно в случаях набора лишнего веса.

После результатов ультразвукового исследования женщину волнует, можно ли забеременеть, если в яичниках мало фолликулов.

Скудный фолликулярный аппарат яичников еще не приговор. При правильном выборе специалиста, лечении и стимуляции шансы на беременность естественным способом увеличиваются.

Сложнее обстоят дела если яичник вовсе без фолликулов, это значит, что прямая функция органа потеряна. Причины того, что фолликулы не растут:

  • генетические нарушения (врожденные);
  • аутоиммунные процессы;
  • отравление организма химиотерапией, облучением;
  • хирургические вмешательства;
  • воспалительные процессы хронического характера;
  • менопауза.

В период наступления менопаузы количество фолликулов в яичнике уменьшается, яйцеклетки практически не образуются и со временем исчезают вовсе.

Если в яичниках нет фолликулов, первое, что необходимо сделать женщине — это пройти полное обследование, для выявления причин, назначения корректного лечения и предупреждения негативных последствий.

Вырастить существующие в яичниках фолликулы можно таким способом, как стимулирование:

  1. На фоне отмены оральных контрацептивов, временно подавляющих созревание фолликулов, назначенных пациентке на 3-6 месяцев. Вследствие чего яичники начинают работать в усиленном режиме после долгосрочного отдыха.
  2. Стимуляция более сильными гормональными препаратами, ряд из них обладает серьезными побочными эффектами и не может использоваться часто.

Увеличить число фолликулов в яичниках можно как медикаментозными, так и народными средствами. Для стимуляции роста половых клеток в первой фазе употребляют отвар из шалфея, а ближе ко второй — из боровой матки, содержащей фитогормоны. Готовится травяное питье из расчета 1 ст.л. на 200-250 мл. воды, доводится до кипения и остужается. Пить рекомендуют в равных частях в течение суток.

Обратите внимание, перед применением отваров или медикаментов в период стимуляции обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом, убедитесь, что отсутствуют аллергические реакции.

Такая ситуация отличается от общепринятых норм, но несмотря на необходимость постоянного наблюдения врача, не является патологией.

В случае полного созревания и овуляции двух доминантных фолликулов с большой долей вероятности может развиться многоплодная беременность. Такая особенность работы яичников в своем большинстве генетическая и передается по наследству.

Проблема заключается в том, что на определенной стадии развития по одной или нескольким вышеперечисленным причинам рост останавливается. Все фолликулы регрессируют, в том числе и преовуляторный, оболочка которого осталась целостной.

Прием некоторых медикаментов, гормональные сбои, ранний климакс и беременность могут стать причиной персистенции фолликула.

Для подтверждения результата можно воспользоваться специальным тестом, реагирующим на выброс лютеинизирующего гормона.

В ряде случаев оставшись целостным фолликул перерастает в кисту. Не стоит пускать на самотек ситуацию — это может привести к серьезным осложнениям.

Так какое количество фолликул должно быть в организме женщины, и что принято считать нормой? Природа заложила такой механизм, чтобы в организме женщины в течение одного менструального цикла всего лишь 1 фолликул.

Однако не стоит забывать, что количество фолликулов в организме зависит от дня менструального цикла женщины. К примеру, большое число фолликулов в яичниках спустя несколько дней после окончания менструальных кровотечений — это норма. В норме, когда в середине менструального цикла в яичниках остается 1 или 2 фолликула, которые по размерам значительно превосходят остальные.

В данном случае речь идет о так называемых доминантах. Как правило, такой фолликул достигает 20-22 мм в размерах. Это является признаком скорого наступления овуляции, при которой фолликул лопается, и яйцеклетка, готовая к оплодотворению, выходит наружу. В этот момент у женщины есть все шансы забеременеть.

Небезызвестным фактом является то, что доминант попеременно созревает то в правом, то в левом яичнике женщины. При ситуации, когда это происходит сразу в обоих яичниках, у пары появляется шанс зачать двойню. Когда же оба доминантных фолликула созрели в одном яичнике, возрастают шансы развития многоплодной беременности.

Необходимо отметить, что наряду с доминантным существуют и антральные фолликулы. Это так называемый резерв в организме женщины, готовый к оплодотворению. В случае, когда пара пытается зачать ребенка посредством экстракорпорального метода оплодотворения, специалисты точно подсчитывают их количество, чтобы беременность состоялась наверняка. В случае если не происходит оплодотворение, то менструальный цикл начинается вновь.

При существовании неправильного развития фолликулярного аппарата, женщина проходит регулярное обследование на УЗИ. Сравнивают реальную картину и количество фолликулов в норме. При отклонениях – повышениях или понижениях – возникает патология – невозможность зачатия, женщину начинают лечить. Сколько фолликулов должно быть в яичнике? При репродуктивном возрасте это зависит от дней цикла:

  • на шестой, седьмой – от 6 до 10 штук;
  • с восьмого по десятый – появляется один доминантный – остальные отмирают.

Патогенез снижения овариального резерва

Снижение общего количества ооцитов происходит в течение всей жизни женщины. Пиковое количество ооцитов, присутствующих в яичнике, определяется ещё до рождения: на 20-й неделе внутриутробного развития в яичниках плода женского пола закладывается порядка 7 млн оогониев (предшественников ооцитов) [12][13], но уже с 24-26 недели внутриутробного развития их количество снижается. Это происходит в результате процесса, известного как атрезия [11]. Атретический фолликул — фолликул, подвергающийся обратному развитию, в нём имеются признаки гибели ооцита (сморщенная блестящая оболочка, уменьшенный объём цитоплазмы и сморщивание клеточного ядра).

Фолликулогенез

К началу полового созревания количество ооцитов не превышает 300 тысяч [12][13]. В течение всей жизни овуляции достигают не более 400-500 фолликулов [14][15].

Наиболее быстрыми темпами снижение овариального резерва происходит при достижении женщиной 37-38 лет. В этот период скорость потери фолликулов увеличивается практически вдвое [16].

Механизмы потери фолликулов с возрастом недостаточно изучены, но проведённые исследования показали, что при сокращении примордиального пула фолликулов до 25000 скорость потерь удваивается. Обычно такое сокращение происходит к 37,5 годам [51].

К другим причинам, оказывающим негативное влияние на уровень овариального резерва, относятся:

  • Воспалительные заболевания органов малого таза. Результатом воспаления яичников является выраженный склероз стромы (соединительной ткани, покрывающей яичник) с сопровождающим его нарушением питания фолликулярного аппарата и снижением пула примордиальных фолликулов [20][21].
  • Ятрогенные причины. На сегодняшний день известно, что любое оперативное вмешательство на яичниках приводит к значительному снижению овариального резерва и как следствие к уменьшению эффективности методов вспомогательной репродукции [24]. Одним из наиболее частых вмешательств при лечении синдрома поликистозных яичников до недавнего времени была операция по иссечению не менее 2/3 ткани яичника. Ещё более травматичной и необоснованной хирургической тактикой является оперативное лечение ретенционных кист яичников доброкачественного образования, возникшего вследствие закрытия протока наботовой железы. Последствием подобной оперативной тактики становится потеря значительной части функциональной ткани яичника [22]. Сегодня подобные вмешательства встречаются достаточно редко, но это не единственный пример «хирургического экстремизма». В анамнезе многих женщин, обращающихся за помощью по поводу бесплодия, есть указания на перенесённые операции на органах малого таза [22][23]. Проведённые вмешательства (аппендэктомия, удаление ретенционных кист яичников, восстановление проходимости маточных труб, коагуляция очагов эндометриоза) часто приводят к возникновению спаечного процесса в малом тазу [22][23]. Спаечный процесс вызывает выраженные сосудистые изменения, нарушение трофики яичника и негативно воздействует на уровень овариального резерва [25][26].
  • Алкогольная и никотиновая интоксикации[19]. Существенную негативную роль на уровень овариального резерва оказывает табакокурение. Показано, что токсическое действие никотина на яичники проявляется в ускорении процессов апоптоза (гибели) фолликулов, что проявляется снижением концентрации уровня АМГ (антимюллерового гормона) [27][28]. Аналогичным действием обладает и употребление алкоголя [29].
  • Лучевая и химиотерапия. Крайне негативно на овариальный резерв и репродуктивную функцию влияет радиационное облучение и химиотерапия при лечении онкологических заболеваний. Следствием этих воздействий часто становиться почти полная потеря овариального запаса яичников, преждевременное угасание их функции и ранняя менопауза [31]. Решающими факторами при проведении химио- или лучевой терапии является доза радиации, а также репродуктивный возраст женщины [32][33]. Например, терапия лимфогранулематоза вызывает стойкую менопаузу у 38-57 % пациентов, а в группе женщин старше 35 лет химиотерапия приводит к стойким необратимым изменениям менструальной функции [33].
  • Влияние химических веществ, используемых в промышленности и сельском хозяйстве. В качестве исторической справки следует упомянуть токсическое влияние на репродуктивную функцию дихлордифенилтрихлорэтана и диэтилстильбэстрола, которые по своей химической структуре являются аналогами эстрогенов. Эти компоненты оказывают влияние на плод женского пола ещё внутриутробно [30].
  • Эпидемический паротит (свинка). Есть предположение, что девочки, переболевшие свинкой, параллельно бессимптомно перенесли воспаление яичников, что способствовало ускоренной гибели фолликулов.

Причины

Синдром истощенных яичников – патология, которая выражена у женщин среднего и более младшего возраста (как правило, до 40 лет) в досрочной дисфункции яичников. У пациенток, ранее не имевших отклонений в менструальной, репродуктивной функциях, синдром проявляется рядом нарушений:

  • вторичной аменореей;
  • патологиями вегетативно-сосудистой системы;
  • бесплодием.

Несколько десятилетий назад недостаточность яичников в возрасте до 45 лет считалась необратимой патологией. Однако уже в конце 60-х годов минувшего века в медицинской практике были отмечены случаи и с противоположным результатом. У пациенток, которые имели вторичную гипергонадотропную аменорею и сохранный фолликулярный аппарат, фиксировались особо редкие спонтанные менструации.

Спустя еще десять лет стали применять для различных фаз преждевременной недостаточности яичников, уточняющие определения. Современная медицинская литература считает их синонимами, которые определяют различные фазы развития преждевременной недостаточности этих органов:

  • «синдром резистентных яичников» – это фаза, при которой возможно восстановление;
  • овуляции (спонтанное);
  • «синдром истощенных яичников» – фаза необратимой дисфункции яичников.

Патология имеет в гинекологии ряд наименований, выраженных прилагательным преждевременный» – климакс, менопауза, недостаточность яичников. То есть – у больной с таким синдромом, правильно сформированные и не имеющие патологий яичники, преждевременно, до наступления ожидаемой менопаузы, перестают выполнять возложенные на них функции.

Надо знать: встречается СИЯ в популяции с частотой чуть более 1,5 процента, как проявление вторичной анемии – 10 процентов.

Средства народной медицины

Народные методы лечения входят в комплексную терапию, но не заменяют классическую схему лечения дисфункции яичников.

  1. Синдром истощенных яичников предусматривает лечение с помощью успокоительных сборов и настоев. Отмечено положительное влияние на нервную систему настоя из мяты перечной (1 ст. л. сухого сырья на 0,5 л воды), калиновых, клюквенных и ежевичных морсов.
  2. Устраняет психоэмоциональную нестабильность свежевыжатый сок свеклы (100 мл), в который добавлена 1 ст. л. меда. Лекарственное средство принимают 2 раза в сутки по 50 мл.
  3. Лечение народными средствами включает применение яично-лимонной суспензии, которая эффективно борется с проявлениями раннего климакса благодаря высокому содержанию лецитина. Для ее приготовления необходимо измельчить лимоны и яичную скорлупу с помощью блендера в соотношении 1:1. Полученную смесь настаивают в течение 3-4 недель, а затем употребляют 3 раза в сутки по 1 ст. ложке.
  4. Устранить симптомы истощения яичников можно с помощью настоя боровой матки. В 250 мл воды заваривают 1 ст. ложку сухой травы и настаивают в течение 30-40 минут. Настой принимают до 5 раз в сутки по 1 ст. ложке перед едой.
  5. Аналогичными свойствами обладают настои грушанки, ортилии однобокой, красной щетки, ярутки полевой, которые готовят аналогичным способом.
  6. При истощенных яичниках в ежедневный рацион необходимо включить продукты, содержащие лецитин, фолиевую кислоту, природные фитоэстрогены, витамины группы В. К ним относят проросшие зерна пшеницы, ржи, сою, чечевицу, бобы, цветную капусту, орехи, рыбу, яичные желтки и другие.
  7. Для приготовления травяного чая с фитоэстрогенными свойствами используют клевер, люцерну, калину, шалфей, имбирь, авраамово дерево. 0,5 ч. л. сухого сырья заваривают в 250 мл воды и настаивают 15-20 минут. Принимают 2-3 раза в день в течение двух-трех недель.

Средства народной медицины используют только после согласования с лечащим врачом. Любое растение является потенциальным аллергеном и при чувствительности организма может произвести противоположный эффект.

Своевременное выявление истинной причины раннего истощения фолликулярного запаса, комплексный подход к лечению предупреждают утрату фертильности и неприятные симптомы раннего климакса.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Анализы и лечение. Помощь людям
Adblock
detector