3 скрининг при беременности: сроки проведения третьего УЗИ, всем ли назначается в последнем триместре, какие исследования включает в себя

Что это такое?

Скрининг 3 триместра беременности обязательно включает в себя ультразвуковое исследование, кардиотокографию и доплерографию. Только комплексная диагностика помогает врачам разобраться в том, как же протекает беременность. Также данный скрининг необходим для определения тактики родовспоможения.

С помощью УЗИ доктор может оценить анатомию плода и всех плодных оболочек. Также данное исследование определяет функционирование и развитие плаценты. С помощью УЗИ можно установить предлежание плода в утробе матери.

3 скрининг при беременности: сроки проведения третьего УЗИ, всем ли назначается в последнем триместре, какие исследования включает в себя

Сердцебиение проверяется с помощью кардиотокографии. Это исследование также позволяет оценить работу мышц сердца. Для проведения этого исследования к животику будущей мамочки прикрепляются несколько проводов. Они могут определить не только количество сердечных сокращений малыша, но и установить амплитуду сократительных движений матки.

3 скрининг при беременности: сроки проведения третьего УЗИ, всем ли назначается в последнем триместре, какие исследования включает в себя

Для проведения трактовки полученных результатов в дальнейшем очень важно выполнять исследование правильно. Для этого оцениваются показатели, которые определяются как в покое, так и после активности. Обычно длительность процедуры составляет 30-40 минут.

3 скрининг при беременности: сроки проведения третьего УЗИ, всем ли назначается в последнем триместре, какие исследования включает в себя

С помощью проведения доплер-теста можно оценить функционирование плаценты. Также данный метод отлично определяет признаки плацентарной недостаточности. Проведение доплера во многом напоминает обычное УЗИ. Этот тест выявляет любые нарушения маточно-плацентарного кровотока.

С целью комплексной оценки завершающей стадии беременности могут потребоваться дополнительные биохимические исследования. К ним относятся ХГЧ, альфа-фетопротеин, специальные маркеры для выявления синдрома Дауна, а также плацентарный лактоген.

3 скрининг при беременности: сроки проведения третьего УЗИ, всем ли назначается в последнем триместре, какие исследования включает в себя

Биохимический анализ крови

Высокая угроза развития у плода генетических аномалий, вычисленная по результатам предыдущих анализов, заставляет врачей снова отправить беременную на биохимию крови. Увы, как правило, неутешительный диагноз во время третьего скрининга подтверждается.

В лаборатории при изучении биоматериала определяют уровни:

  • хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) — одного из главных гормонов беременности, который вырабатывается оболочками плода; нормальные показатели для 3-го триместра варьируются от 2700 мМЕ/мл до 78100 мМЕ/мл;
  • альфа-фетопротеина (АФП) — белка, который синтезируется в кишечнике и печени будущего ребёнка; с малышом всё в порядке, когда на 32-й неделе АФП укладывается в промежуток 100–250 Ед/мл; с 33-й недели уровень белка начинает снижаться по естественным причинам, и исследование в это время считают неинформативным;
  • плацентарного лактогена — гормона, который вырабатывает плацента; с 31-й по 34-ю неделю нормальный уровень лактогена — от 3,2 мг/л до 10,1 мг/л.

Главный показатель генетических нарушений в развитии плода — соотношение ХГЧ и АФП. Когда ХГЧ высокий, а АФП низкий, врач подтверждает синдром Дауна — присутствие лишней хромосомы в 21-й паре; ребёнок родится умственно отсталым, патология останется с ним на всю жизнь. Это самая частая генетическая аномалия.

В среднем малыш с болезнью Дауна появляется на свет у каждой 700-й женщины. Узнав про патологию, две из трёх беременных соглашаются на аборт; 85% родителей, у которых родился ребёнок с синдромом Дауна, отказываются от него в роддоме.

ребёнок с синдромом Дауна, стоит с открытым ртом
Синдром Дауна — тяжёлая патология, но умстенно отсталые дети при хорошем уходе адаптируются в обществе и живут долго

Если ХГЧ и АФП низкие, у малютки скорее всего развивается синдром Эдвардса — появление лишней хромосомы в 18-й паре. Болезнь сопровождается внешними уродствами, нарушениями работы внутренних органов. Девять из десяти младенцев с синдромом Эдвардса не доживают и до года.

Прочие генетические заболевания встречаются чрезвычайно редко — например, синдром Патау, синдром Шерешевского-Тёрнера.

Уровень плацентарного лактогена даёт дополнительную информацию о временном органе; количество гормона пропорционально размерам плаценты. Если показатели лактогена падают в два-три раза, плацента не справляется со своими функциями, и плод испытывает кислородное голодание. Высокий уровень гормона сигнализирует о резус-конфликте между организмами матери и плода.

Возможность ложного результата

Ряд факторов провоцирует искажение результатов третьего скрининга. Так, данные могут оказаться ошибочными, если у будущей мамы:

  • два и больше плодов в утробе; при многоплодной беременности сложно в деталях исследовать каждого малыша;
    двойня в утробе на схеме
    Когда женщина вынашивает двойню, результаты аппаратной диагностики бывают неточными
  • неверно вычислен срок беременности;
  • зачатие произошло с помощью ЭКО;
  • либо дефицит веса, либо ожирение;
  • сахарный диабет.

Задача врача — предусмотреть погрешности в исследовании, учесть их во время расшифровки результатов.

Нельзя исключить и субъективные факторы: перед сдачей теста у пациенки расстроилось пищеварение, женщина позавтракала накануне анализа крови; чрезмерное волнение беременной также искажает результаты обследования. Будьте внимательны и поменьше переживайте, чтобы процедуры не обернулись напрасной тратой времени.

Доплерометрия

Это — вид дополнительной ультразвуковой диагностики; процедуру проводят с помощью аппарата, который регистрирует скорость кровотока в сосудах плаценты и пуповины. Информация важна, чтобы подтвердить или опровергнуть гипоксию у малыша.

В отличие от чёрно-белой картинки на мониторе во время УЗИ, доплерометрия выдаёт изображение с красными и синими участками; красные — это движение крови в матке и пуповине, синие — потоки, идущие от датчика. Чем ярче цвета, тем живее течёт кровь.

врач водит датчиком по животу беременной, на экране цветное видео
При доплерометрии изображение на экране цветное, в остальном для пациентки в процедуре по сравнению с УЗИ ничего нового

Доплерометрию назначают либо в одно время с УЗИ, либо чуть позднее. Так же, как и при УЗИ, будущая мама не испытывает ничего негативного. Для расчёта скорости движения крови используют так называемый индекс резистентности, вычисляемый по специальной формуле. Диагност измеряет показатели, делает расчёты и сверяется с таблицей стандартных значений.

Дополнительные меры по обследованию беременной

В обязательный набор исследований в III триместре входит третье плановое УЗИ с доплером и КТГ. Дополнительные мероприятия назначаются при обнаружении следующих патологических состояний:

  • нарушения ритма биения сердца плода;
  • пуповинное обвитие;
  • предлежание (косое/поперечное);
  • пороки развития;
  • СЗПР;
  • ухудшение состояния плаценты в сравнении с нормой (преждевременное наступление зрелости,
  • уменьшение ее толщины);
  • патология пуповины (2 сосуда вместо 3-х);
  • подозрение на нарушение формирования мозговых структур;
  • хронические заболевания матери (диабет, ГБ, эндокринные патологии и т.д.);
  • резус-конфликт.
УЗИ 3 триместра
УЗИ с допплерографией является обязательным исследованием 3 триместра беременности. По показаниям, врач может назначить прохождение дополнительной ульразвуковой диагностики, например, если обнаружены пороки развития плода или неправильное предлежание, обвитие пуповиной

Допплерометрия

Дополнительный метод обследования, который проводится одновременно с процедурой УЗИ. Женщина занимает на кушетке положение лёжа на спине, живот смазывается акустическим гелем для УЗИ, далее с помощью специального датчика исследуется кровоток между матерью, плацентой и плодом.

Женщина на приеме у врача
Допплерометрия помогает выявить аномалии в развитии кровеносной системы плода, нарушение структуры плаценты и функционировании её сосудов

Задачи последнего скрининга

Плод растёт, мамин организм подстраивается под развивающегося ребёнка. В это время важно узнать, соответствует ли норме вес и рост малыша, не появились ли аномалии в развитии; справляются ли женские органы с возросшей нагрузкой. Ту же гипоксию плода порой вызывают сдавленные выросшей маткой сосуды, по которым медленнее течёт кровь; а именно с кровотоком малютка получает питательные вещества и кислород.

Во время скрининга диагностируют:

  • фетоплацентарную недостаточность — патологические перемены в состоянии плаценты, которые мешают нормально функционировать временному органу;
  • гипоксию плода;
  • задержку внутриутробного развития — в том числе из-за плохой работы плаценты, гипоксии;
  • диабетическую фетопатию у будущего ребёнка — нарушения в развитии органов из-за сахарного диабета у матери;
  • инфицирование плода;
  • генетические аномалии (вообще их определяют при втором скрининге, когда органы малыша уже сформированы, последующая диагностика подтверждает или опровергает прежние данные);
  • обвитие малыша пуповиной.

По результатам обследования доктора решают, какими будут роды — естественными или с помощью кесарева сечения.

Как подготовиться к скринингу 3-го триместра

Для УЗИ на ранних сроках будущей маме требовалось за полчаса до процедуры выпить пару стаканов воды, чтобы заполнить мочевой пузырь; тогда матка временно смещалась и принимала положение, в котором прибор мог лучше «разглядеть» крошечный эмбрион. К 30-й неделе плод вполне доступен для аппаратного исследования, видны даже мелкие детали тела, а также «фотопортрет» подросшего малыша. Наполнять мочевой пузырь водой беременной уже не нужно, и на УЗИ женщина приходит без подготовки.

Для точных показателей КТГ перед обследованием:

  • избегайте волнений, стрессов;
  • хорошенько высыпайтесь;
  • побольше гуляйте на свежем воздухе;
    беременная на лесной поляне
    Прогулки на природе укрепят нервную систему, что важно перед прохождением комплексного обследования
  • накануне процедуры съешьте конфетку или другую сладость — тогда сладкоежка в утробе взбодрится; если крошка вял или вовсе уснул, КТГ будет неинформативна.

Когда женщине в положении предстоит анализ крови на биохимию, готовиться придётся серьёзнее:

  • биоматериал сдают утром, натощак, поэтому последний раз поесть нужно за 12 часов до процедуры;
  • за 2–3 суток до сдачи анализа исключить из меню жареные, острые блюда, копчёности, маринады; воздержаться от продуктов, провоцирующих аллергию — цитрусовых, шоколада.

Ну и не тряситесь от страха перед кабинетом врача; «пытка» закончится быстро, а вот ваша нервозность передастся ребёнку, что приведёт к ошибочным результатам.

УЗИ в 3-м триместре беременной проводят бесплатно — на этот счёт существует приказ Минздрава России. Если исследование показало, что у плода с высокой долей вероятности присутствуют пороки развития, врач направляет будущую маму на дополнительное обследование (доплерометрию, КТГ) — за это тоже не надо платить.

Но когда женщина решает проверить здоровье с помощью дополнительной диагностики без назначения врача, придётся выложить деньги. Некоторые беременные вообще не доверяют специалистам государственных медучреждений и идут в частные. Услуги предлагает масса клиник, в столице комплекс диагностических процедур обойдётся будущим родителям примерно в 2300 рублей.

Как подготовиться к скринингу?

Ультразвуковая часть комплексного пренатального обследования (допплерометрия и КТГ) не нуждается в специальной подготовке. В случае необходимости в проведении биохимических анализов крови нужно воздержаться от еды не менее 4-х часов. При назначении этого обследования врач, ведущий беременность, должен рассказать, что не стоит употреблять в пищу перед обследованием. Строгая диета не назначается, однако рекомендуется исключить:

  • копчености;
  • остро приправленную пищу;
  • жирные продукты;
  • жаренные с корочкой блюда.
Подготовка к анализу
Биохимический анализ крови сдают натощак, если же исследование назначено не на утро — воздерживаться от пищи необходимо на протяжении четырех часов. Два-три дня перед исследованием стоит соблюдать нестрогую диету, исключающую жирное, острое, соленое и жареное

Ограничений рекомендуется придерживаться в течение суток до исследования. Необходимость в диете вызвана не влиянием продуктов на уровень гормонов, а изменениями в сыворотке крови, которая подвергается исследования. Так, например, жирная пища приводит к накоплению жиров в крови, а это негативно сказывается на результате исследования.

Кроме того, для кардиотокографии следует иметь с собой плиточку шоколада, т.к. ребенок может спать, а для обследования нужна его двигательная активность. Если понадобится провести стимуляцию, шоколад (можно конфеты или батончик) очень хорошо повышает активность малыша.

Кардиотокография

Метод диагностики, который основан на измерении частоты сердечных сокращений плода, изменении показателя в зависимости от сокращений матки и воздействия внешних раздражителей.

Положение женщины при проведении процедуры — полулёжа или лёжа на спине. К животу врач прикрепляет датчики: ультразвуковой — для регистрации частоты сердечных сокращений плода, тензодатчик — для регистрации сокращений матки. Длительность процедуры составляет не больше 40 минут.

Женщина на процедуре КТГ
Прикрепление электродов и положение беременной женщины во время проведения КТГ

Когда делают третий скрининг

Третий скрининг при беременности проводится с 30-й по 36-ю неделю гестации. Он показан всем женщинам. Проведение 3-го скрининга, включающего УЗИ плода и плаценты, кардиотокографию, показано абсолютно всем женщинам по стандартам обследования беременных.

Противопоказаний к проведению исследований не существует.

При желании беременная вправе отказаться от обследования, для этого оформляется письменный отказ.

К показаниям для дополнительного обследования относятся:

  1. Возраст женщины старше 35 лет. С каждым годом возрастает риск рождения ребенка с генетическими аномалиями, а также ухудшения функционирования плаценты.
  2. Имеющиеся дети с синдромом Дауна. Такая ситуация требует контроля со стороны генетика.
  3. Замершая беременность, внутриутробная гибель плода в анамнезе. Эти проблемы зачастую связаны с пороками развития, плохой работой плаценты.
  4. Воздействие радиацией на одного из родителей перед наступлением беременности, прием медикаментов, обладающих тератогенным (нарушающим нормальное развитие плода) эффектом. Эти факторы оказывают влияние на качество генетического материала, становятся причиной пороков и аномалий строения.

Когда появляются ложноположительные результаты?

Неправильно проведенная диагностика приводит к тому, что результаты скрининга можно считать недостоверными. Довольно часто к неверной трактовке полученных значений приводит многоплодная беременность. При этом состоянии в крови существенно повышается концентрация ХГЧ.

Если скрининг проводится не в установленные сроки беременности, то результаты также становятся недостоверными. При экстракорпоральном оплодотворении также может произойти путаница с установлением диагнозов. Это во многом обусловлено существенным повышением в крови гонадотропина или ХГЧ.

3 скрининг при беременности: сроки проведения третьего УЗИ, всем ли назначается в последнем триместре, какие исследования включает в себя

Для того чтобы результаты скрининга врачи посчитали верными, необходимо соблюдение всех регламентированных сроков выполнения такого исследования.

Отсрочка их проведения может привести к гипердиагностике. В этом случае требуется обязательное наблюдение за состоянием течения беременности.

Подробнее о скрининге третьего триместра вы узнаете из следующего видео.

Когда результаты скрининга неутешительны

Не пытайтесь самостоятельно трактовать результаты обследования, понапрасну изводя себя; для расшифровки малопонятных буковок и цифр существует врач.

Если всё же итоги аппаратной диагностики дают негативный прогноз, беременную направляют в роддом на сохранение. Женщину обследуют в условиях стационара, назначают препараты; когда показатели продолжают ухудшаться, не исключено, что врачи роддома решат стимулировать досрочные роды для спасения жизни ребёнка.

беременная в халате лежит, врач измеряет давление
При плохих результатах третьего скрининга будущую маму госпитализируют; своевременная помощь врачей часто спасает малыша

Родителям детей с генетическими патологиями предстоит нелёгкий выбор: воспитывать неполноценного ребёнка или отказаться от него.

Кому третья проверка нужна в первую очередь

Будущим мамам, чья беременность не считается благополучной или сопровождается повышенными рисками, скрининг на последних неделях нужен безо всяких оговорок. Это те женщины, у кого:

  • по итогам предыдущих обследований обнаружены проблемы с развитием плода;
  • прошлые беременности заканчивались выкидышами, рождениями мёртвых детей;
  • возраст перевалил за 35;
    немолодая беременная полулежит на диване
    «Возрастным» будущим мамам доктора настоятельно советуют пройти скрининг в 3-м триместре
  • партнёр и отец будущего ребёнка — близкий родственник;
  • во время беременности диагностировали вирусную инфекцию;
  • проблемная наследственность — в роду встречались случаи генетических отклонений;
  • на работе вредные условия, тяжёлые физические или умственные нагрузки.

В группу риска также попадают несознательные мамы, склонные к алкоголизму, употребляющие наркотики; провериться следует и тем, кто во время вынашивания плода принимал лекарства, запрещённые для беременных.

Мнимые угрозы третьего скрининга

Часть будущих мам опасается аппаратной диагностики на поздних сроках; ультразвук и прочие методы, мол, навредят крошке, лучше не беспокоить ребёнка перед скорыми родами. Это заблуждение.

Врачи утверждают: УЗИ никак не влияет на развитие малыша. Несмотря на то, что в течение десятилетий ультразвук подозревали в провоцировании у детей массы патологий — от лейкемии до аутизма — ни одна теория не нашла научного доказательства.

Несостоятельно и предположение о «страданиях» ребёнка во время УЗИ: на ранних сроках эмбрион слишком мал, чтобы испытывать дискомфорт от ультразвука, а на поздних малютку защищают околоплодные воды.

Страх перед плохими итогами обследования тоже не повод отказываться от скрининга. Да, сильные переживания беременной отрицательно повлияют на ребёнка, который чувствует малейшие изменения в состоянии матери; но и неведение вызывает тревогу, порой не меньшую.

Скрининг в 3-м триместре заберёт часть свободного времени и облегчит кошелёк, но отказываться от обследования медики не советуют. Перед родами важно убедиться в нормальном развитии малыша, исключить патологии у мамы. На поздних сроках врач определяет, как появится на свет ребёнок — естественным путём или с помощью кесарева — часто по результатам третьего скрининга.

Нормативные показатели исследований

При расшифровке показателей УЗИ состояние всех обследуемых систем должны находиться в пределах нормы. Таблица фетометрических норм связана со сроком беременности (усредненные показатели указаны от 32-й до 34-й недели).

Фото-снимок 3d УЗИ на 30 неделе
Фото-снимок 3d УЗИ на 30 неделе

Размерные параметры должны соответствовать нормативам:

  • ЛЗР (лобно-затылочный) около от 102 до 107 мм;
  • БПР (бипариетальный) в среднем от 85 до 89 мм;
  • ОГ от 309 до 323 мм;
  • ОЖ от 266 до 285 мм;
  • предплечье от 46 до 55 мм;
  • кости голени от 52 до 57 мм;
  • бедро от 62 до 66 мм;
  • плечо от 55 до 59 мм;
  • рост ребенка от 43 до 47 см;
  • вес плода от 1790 до 2390 граммов.

Нормы по КТГ скринингу составляют от 8 до 12 баллов. Содержание гормонов в норме на сроке с 32 по 34 нед. находится в диапазоне от 0.5 до 2.5 МоМ. Рисковое значение для всех аномалий не должно превышать 1 к 380. В выводе специалиста не должно быть фразы «высокий риск».

Показатели плаценты по УЗИ в норме следующие:

  • толщина от 25,3 до 41,6 мм. на 32-й нед. (от 26,8 до 43,8 мм. на 34-й нед.);
  • степень зрелости — I-II;
  • АИ (амниотический индекс) от 81 до 278 мм;
  • шейка матки не менее 30 мм, зев закрыт.

Оптимальные сроки скрининга iii триместра

Итак, третий скрининг проводится в III триместре в период с 30-й до 36-й недели беременности (лучше с 32 до 34). Именно в эти временные рамки как ультразвуковая диагностика, так и биохимия, в том числе дополнительные исследования, будут наиболее информативны.

Не нужно стараться сделать разные процедуры одномоментно, можно разнести обследования на несколько дней, в случае необходимости или не очень хорошего самочувствия. Биохимия сдается на сроке до 34 недель. Если нужны дополнительные исследования, то допплерографию и КТГ можно делать, начиная с 28-ми недель.

Усталость при беременности
Если будущая мама плохо себя чувствует или быстро устает, врач порекомендует провести необходимые исследования 3 триместра беременности в разные дни. Это снизит нагрузку на организм мамы и малыша

Расшифровка результатов

Для расшифровки данные, получаемые при 3-м скрининге, сопоставляют с принятыми нормами. Доктор делает вывод о состоянии и развитии ребенка, родовых путей, адекватности функционирования плаценты, пуповины.

Показатели нормы для УЗИ-скрининга 3-го триместра:

Измеряемый параметр Норма
Бипариетальный размер (БПР) 84–89 мм
Лобно-затылочный размер (ЛЗР) 102–108 мм
Окружность головы (ОГ) 30,9–32,5 см
Окружность живота (ОЖ) 26,4–28,5 см
Длина бедра (ДБ) 62–67 мм
Длина голени (ДГ) 51–58 мм
Длина плечевой кости 54–60 мм
Длина предплечья 45–56 мм
Рост 42–48 см
Вес 1780–2400 г

Помимо определения размеров плода, доктор смотрит его положение в матке, определяя вид предлежания (голова или таз направлены книзу), строение и развитие внутренних органов, наличие возможных аномалий и патологий.

Отставание в росте до 2 недель считается допустимым. В противном случае выставляется диагноз задержки внутриутробного развития плода (ЗВРП).

Допплерография имеет свои нормативы. Для 3-го скрининга при беременности за норму приняты определенные показатели:

Оцениваемые параметры Норма
ЧСС 140–160 в мин.
Индекс резистентности артерий матки 0,34–0,59
Индекс резистентности артерий пуповины 0,54–0,74

Три степени нарушения кровотока, выявляемые при допплерографии:

  • 1-я степень ― ухудшение кровотока выражено слабо, что требует динамического наблюдения или приема препаратов для улучшения тока крови;
  • 2-я степень ― нарушения средней степени тяжести, показано лечение в стационаре с приемом медикаментов до родоразрешения;
  • 3-я степень ― проводится преждевременное родоразрешение.

При осмотре плаценты во время 3-го скрининга при беременности анализируют:

  • степень зрелости;
  • толщину;
  • однородность структуры;
  • расположение.

В норме к 3-му скринингу плацента имеет 1–2-ю степень зрелости. 3-я степень указывает на снижение ее функционирования (питать и защищать малыша), женщине может потребоваться лечение.

Толщина плаценты для 3-го скрининга в норме от 25,3 до 43,8 мм. Излишнее утолщение во время беременности часто возникает при внутриутробном инфицировании, является сигналом угрозы преждевременных родов.

Однородность плаценты указывает на нормальное функционирование.

Очаги ишемии, кальцинаты свидетельствует о плохом кровообращении плаценты, инфекции у матери, гипоксии плода.

Расположение плаценты, определяемое во время 3-го скрининга при беременности, должно определяться на высоте не менее 7 см от шейки матки. Более низкое прикрепление увеличивает риск осложнения в родах – родового кровотечения, требующего проведения экстренного лечения.

Околоплодные воды в норме прозрачны, без примесей, взвеси, хлопьев. Объем вод определяется по амниотическому индексу, для 3-го скрининга составляет от 81 до 278 мм. Уменьшение объема от 500 мл и менее называется маловодием, увеличение более 1500 мл – многоводием.

Пуповина несет в себе 3 сосуда, избыточная длина – это угроза обвития вокруг шеи плода в 3-м триместре, которое может стать причиной гипоксии у ребенка, многократное обвитие – показание к кесареву сечению.

Готовность родовых путей к родам определяют по состоянию шейки матки.

Ее толщина должна быть не менее 3 см, внутренний зев закрыт. Укорочение шейки, открытие внутреннего зева говорит о начале родовой деятельности либо угрозе прерывания беременности.

Нормы ХГЧ и АФП для 3-го скрининга при беременности составляют 0,5–2,5 МоМ. По другому способу измерений ХГЧ для 3-го скрининга при беременности должен быть в диапазоне от 2700 до 78000 мМЕ/мл, АФП – от 100 до 250. ПЛ колеблется от 3,2 до 11,0 мг/л.

АФП – это белок, вырабатываемый печенью и кишечником плода. Он может быть низким при синдромах Дауна или Эдвардса. Повышается в 3-м триместре в случае:

  • многоплодной беременности;
  • недоразвития пищевода;
  • вирусном поражении печени;
  • синдроме Меккеля.

ХГЧ вырабатывается плацентой. Во время беременности он снижается при:

  • задержке развития;
  • угрозе выкидыша;
  • замершей беременности.

Повышение гормона ХГЧ при 3-м скрининге может быть, если у мамы:

  • сахарный диабет;
  • многоплодная беременность;
  • токсикоз.

Показатель риска при проведении 3-го скрининга при беременности не должен быть более 1 к 380. Все то, что больше этого соотношения, считается высоким риском.

Оценка результатов КТГ построена на принципе подсчета баллов каждого показателя. При норме начисляются 2 балла, при умеренном отклонении – 1 балл, при выраженном – 0. К примеру, ЧСС в диапазоне от 120 до 160 уд/мин – это 2 балла, от 100 до 120 и от 160 до 180 уд/мин – 1 балл, в пределах 180 уд/мин – 0.

Расшифровка КТГ 3-го скрининга при беременности:

  • итоговый результат 8–10 баллов указывает на стабильное состояние ребенка, отсутствие гипоксии;
  • 5–7 баллов расцениваются как легкая гипоксия;
  • менее 5 баллов – угрожающая жизни гипоксия, рекомендована госпитализация.

3-й скрининг при беременности подразумевает не только инструментальное и лабораторное обследование, но и осмотр женщины. Увеличение размера живота в 3-м триместре идет постепенно, на 2–3 см еженедельно. Обхват составляет 90–100 см.

Результаты исследования

В норме плацента располагается близко ко внутреннему зеву детородного органа, но не перекрывает выход из матки. Когда детское место опускается слишком низко, рожать естественным путём женщине затруднительно — проход в родовые пути загораживает плацента. Возможно, врач примет решение в пользу кесарева.

Оперативное родоразрешение, как правило, выбирают и при тазовом, косом или поперечном предлежании плода.

тазовое предлежание плода на схеме
Роды при тазовом предлежании плода считаются патологическими, женщине в большинстве случаев делают кесарево сечение

Во время УЗИ плод измеряют; параметры не должны значительно отклоняться от нормы.

Рекомендуемые действия при отклонениях от нормы

Только квалифицированный специалист может проводить расшифровку данных обследования. Он должен делать это с учетом имеющейся информации о родителях:

  • показатели роста;
  • весовые характеристики;
  • наличие генетических аномалий;
  • других значимых факторов.

Если ребенок значительно превосходит по размерам и весу нормативы, и его габариты предположительно будут не соответствовать родовым путям роженицы, это может стать проблемой для естественного родоразрешения. В таком случае беременной женщине назначается дополнительная процедура УЗИ перед родами.

Если в результате обследования выявляется патологическое прикрепление плаценты, врачом рекомендуется контрольное УЗИ. Также им рассматривается оперативный способ родоразрешения. В случае диагностирования несоответствия состояния плаценты нормативам, беременную женщину также направят на УЗИ. После чего, для предупреждения гипоксии малыша, врач может порекомендовать стимуляцию процесса родов.

В случае выявления патологии в системе «матка-плацента-плод» врач обязан предложить беременной женщине постоянное наблюдение, медикаментозную терапию, с целью восстановления или улучшения кровоснабжения плода. В некоторых случаях рекомендуется раннее родоразрешение для сохранения жизни ребенка.

Оцените статью:

1 балл из 52 балла из 53 балла из 54 балла из 55 баллов из 5 (5 оценили на 3,80 из 5)Loading...Loading…

Скрининг 3-го триместра — обязателен или нет

Комплексное обследование, на которое направляют беременных, называют скринингом; медики говорят ещё «пренатальный скрининг» — то есть, дородовой. В каждом триместре — свой скрининг, значит, за беременность диагностику проходят трижды. Только первое обследование включено в список обязательных; остальные два женщины проходят по желанию, однако гинекологи рекомендуют не отказываться от второго и третьего скринингов, чтобы вовремя обнаружить возможные патологии у плода и заболевания у матери.

Третье комплексное обследование беременной проводят между 30-й и 36-й неделями. В организме малютки к этому сроку произошли важные перемены, которые требуют медицинского контроля:

  • к 3-му триместру крошка должен значительно прибавить в весе, вырасти в длину;
  • кожа становится плотнее, под кожным покровом формируется источник энергии — жировая прослойка;
  • накануне, во 2-м триместре, интенсивно развивались головной мозг и центральная нервная система;
  • полным ходом идёт развитие лёгких, которые начнут функционировать сразу после рождения;
  • возрастает объём околоплодной жидкости;
  • будущий ребёнок располагается в матке определённым образом относительно внутреннего зева (головное, тазовое и другие предлежания); правда, накануне родов малыш иногда меняет положение.
плод в животе у женщины на схеме
В середине 3-го триместра органы и ткани сформированы, плод становится полноценным маленьким человеком

Набор процедур третьего скрининга варьируется — в зависимости от предварительных диагнозов. Женщине предстоят:

  • УЗИ — исследование плода с помощью ультразвука;
  • доплерометрия — вид дополнительного УЗИ, определяет скорость кровотока в пуповине и плаценте;
  • кардиотокография (КТГ) — оценка с помощью датчиков сердцебиения будущего ребёнка; исследование назначается, когда врач подозревает у плода гипоксию (кислородное голодание);
  • биохимический анализ крови — сдают, когда обнаружена угроза генетической аномалии у плода, как правило, через 2–3 суток после аппаратного обследования; в лаборатории исследуют кровь, взятую из вены.

Конечно, будущая мама вправе отказаться от пренатальной диагностики накануне родов, особенно если чувствует себя превосходно и прежние анализы показали, что с плодом всё в порядке. Но на поздних сроках не исключены неприятные сюрпризы в виде внезапно возникших болячек — например, гестоза (опасной патологии, которая встречается исключительно у беременных) или нарушения функций плаценты — временного органа, питающего и защищающего плод.

Подобные напасти часто начинаются бессимптомно. Выручит комплексное обследование; здоровье по-прежнему в норме — вам же спокойнее; нашли отклонения — врач подберёт терапию, которая позволит избежать преждевременных родов и прочих нежелательных последствий.

В ряде ситуаций сроки третьего скрининга сдвигают — диагностику проводят раньше, на 28–30 неделе. Такое случается, если:

  • у женщины ухудшается самочувствие;
  • появляются признаки гипоксии плода: снижается число шевелений, уменьшается амплитуда движений;
  • врач подозревает генетические нарушения у малыша.

Таблица: норма кровотока в пуповине для 3-го триместра

Срок по неделям Нижний показатель Среднее значение Верхний показатель
28 0,56 0,66 0,78
29 0,55 0,65 0,78
30 0,54 0,64 0,77
31 0,53 0,63 0,76
32 0,52 0,62 0,75
33 0,51 0,61 0,74
34 0,49 0,60 0,73
35 0,48 0,59 0,72
36 0,46 0,58 0,71
37 0,44 0,57 0,70
38 0,43 0,56 0,69
39 0,42 0,55 0,68

В 3-м триместре оценка кровотока в сосудах, питающих плод, становится жизненно важной для будущего малыша; показатели, выходящие за границы нормы, могут оказаться роковыми, только оперативная помощь врачей спасёт ребёнка.

Кроме гипоксии, ведущей к задержке внутриутробного развития, а иногда и гибели плода в утробе, доплерометрия диагностирует гестоз у беременной (на болезнь указывает повышенный индекс резистентности в пуповине). Эта патология ведёт к нарушению функций главных органов и систем, изредка — кровоизлиянию в мозг, судорогам.

Болезнь, которую называют в числе самых частых причин смерти женщин, вынашивающих ребёнка, не поддаётся лечению. Но вовремя обнаружив гестоз, врачи кладут пациентку в стационар и с помощью поддерживающей терапии «дотягивают» беременность до срока, когда ребёнок способен жить во внешнем мире. После родов гестоз, как правило, исчезает.

Таблица: нормы пуповинного кровотока в третьем триместре беременности

Срок беременности, в неделях Нижняя граница Средний показатель Верхний показатель
30 0,54 0,64 0,77
31 0,53 0,63 0,76
32 0,52 0,62 0,75
33 0,51 0,61 0,74
34 0,49 0,60 0,73
35 0,48 0,59 0,72
36 0,46 0,58 0,71
37 0,44 0,57 0,70
38 0,43 0,56 0,69
39 0,42 0,55 0,68
40 0,41 0,54 0,67

Высокие значения показателя маточного кровотока свидетельствуют о повышенном сосудистом сопротивлении, сниженные показатели — о малом сопротивлении. Как высокие, так и низкие показатели свидетельствуют о наличии отклонений в развитии ребёнка, однако они не являются специфическими для конкретных заболеваний.

  • нарушений в строении плаценты;
  • аномалий развития пуповины;
  • фетоплацентарной недостаточности;
  • гипоксии плода.

Таблица: оценка показателей ктг на третьем скрининге беременности

Параметры ЧСС (частота сердечных сокращений), ударов в минуту 0 баллов 1 балл 2 балла
Базальная ЧСС 180 100–120;
160–180
120–160
Вариабельность ЧСС: частота осцилляций в 1 минуту <3 3–6 >6
Амплитуда осцилляций в 1 минуту 5 или синусоидальная форма 5–9 или >25 10–25
Изменения ЧСС: акцелерации Отсутствуют Периодические Спорадические
Децелерации Поздние длительные или вариабельные Поздние кратковременные или вариабельные Отсутствуют или ранние

При проведении КТГ могут быть предположены такие отклонения:

  • гипоксия плода;
  • фетоплацентарная недостаточность;
  • много- и маловодие;
  • преждевременное созревание плаценты;
  • пороки развития сердечно-сосудистой системы.

При получении низких показателей, связанных с нарушением функционирования в системе «мать-плацента-плод», решается вопрос о проведении экстренного родоразрешения путём кесарева сечения.

Таблица: показатели нормы при проведении обследования

Показатель Норма
Толщина плаценты 25,3–43,8 мм
Степень зрелости плаценты 1 или 2
Индекс амниотических вод 81–278 мм
Длина шейки матки не менее 30 мм
Бипариетальные размер плода (БПР) 85–89 мм
Лобно-затылочный размер 102–107 мм
Окружность головы (ОГ) 309–323 мм
Обхват живота (ОЖ) 266–285 мм
Длина кости голени 52–57 мм
Длина бедра 62–66 мм
Длина плеча 55–59 мм
Длина предплечья 46–55 мм
Рост плода 43–47 мм
Масса тела плода 1790–2390 мг

При выявлении отклонений на УЗИ, вероятнее всего, доктор назначит дополнительные обследования (допплерометрию и/или кардиотокографию), чтобы проверить насколько данное отклонение влияет на состояние будущего ребёнка. Если плод страдает от недостатка кислорода или питательных веществ, не развивается согласно срокам беременности, то врач решает вопрос о проведении стимуляции родовой деятельности или проведении досрочного родоразрешения путём кесарева сечения.

В случаях, если масса плода превышает указанные параметры или плод расположен в матке неправильно (ягодичное, ножное или боковое предлежание), решается вопрос о рождении ребёнка путём планового кесарева сечения в сроке 39–40 недель.

Однократное обвитие пуповиной не является показанием к кесареву сечению, если не несёт выраженной угрозы состоянию здоровья плода.

При наличии двойного или тройного обвития пуповиной показано родоразрешение путём кесаревого сечения в плановом порядке.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Анализы и лечение. Помощь людям
Adblock
detector