Калькулезный холецистит: симптомы и лечение у взрослых

Возможные осложнения и последствия

Калькулезная форма патологии опасна тяжелыми осложнениями, более 70% из которых устраняются только хирургическим путем. При игнорировании проблемы в воспаление вовлекаются соседние органы и ткани. Если вовремя не начать терапию, это приводит к гибели человека.

Возможные осложнения калькулезного холецистита:

  • эмпиема желчного (скопление в пузыре гноя);
  • воспаление поджелудочной железы (панкреатит);
  • схваткообразные желчные колики;
  • водянка пузыря;
  • механическая желтуха;
  • прободение стенки желчного (приводит к перитониту);
  • септический гепатит;
  • стенозирующий папиллит;
  • гнойный холангит;
  • рак желчного пузыря;
  • абсцесс в брюшных органах;
  • билиарный цирроз.

При отсутствии лечения холелиты достигают размеров куриного яйца, что приводит к еще большему повреждению стенок желчного. Больные с холециститом жалуются на рвоту, которая не приносит облегчения, высокую температуру, головокружение. Камни в желчевыводящих каналах опасны подпеченочной желтухой, энцефалопатией, печеночной комой и смертью.

Врач
Своевременно начатое правильное лечение сводит к минимуму развитие осложнений, поэтому рекомендуем при любых подозрениях незамедлительно обращаться к врачу.

Если своевременно не провести лечение, устранить симптомы калькулезной формы болезни удастся только хирургическим путем. При больших камнях показана открытая операция по их удалению вместе с пузырем. После радикального лечения больные должны всю жизнь строго соблюдать диету и принимать лекарства, которые стимулируют выделение желчи при приеме пищи.

Диагностика

Диагноз калькулезный холецистит ставят после тщательного обследования, в которое входит:

  1. Опрос и осмотр больного. Выясняется продолжительность болезни, основные симптомы, характер питания.
  2. УЗИ. Сканирование органа позволяет определить наличие камней в пузыре, их размеры, толщину стенок органа.
  3. КТ. Компьютерная томография чаще всего назначается, если результаты других методов обследования малоинформативны.
  4. Рентгенография. Обычная обзорная рентгенография в основном применяется для выявления осложнений. Эндоскопическая рентгенография позволяет обнаружить мелкие конкременты в желчных протоках. Если размеры камней небольшие, то их сразу же при проведении эндоскопической рентгенографии удаляют.

Дополнительно назначаются лабораторные анализы:

  • в общем анализе крови во время обострения повышается СОЭ, выявляется лейкоцитоз;
  • биохимия показывает печеночные пробы, общий холестерин.

В процессе диагностики необходимо дифференцировать калькулезный холецистит от патологий со сходной симптоматикой. Это относится к обычному холециститу, панкреатиту, почечной колике, гастродуодениту, воспалению печени.

Иногда с симптоматикой желчной колики протекает стенокардия и инфаркт миокарда.

Диагностика заболевания

Постановка точного диагноза и назначение лечения у взрослых базируются на симптомах и результатах клинических исследований.

Для диагностирования болезни проводят ряд мероприятий:

  • общий анализ мочи и крови;
  • анализ кала;
  • УЗИ;
  • КТ;
  • рентгенография, ретроградная холангиопанкреатография;
  • динамическая сцинтиграфия гепатобилиарной системы.

Кроме этого, требуется дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями:

  • хронический гепатит, панкреатит, колит, гастрит;
  • синдром раздраженного толстого кишечника;
  • холестероз желчного пузыря;
  • дискинезия желчных путей;
  • бескаменный холецистит;
  • правосторонняя почечная колика;
  • язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки;
  • гастроэзофагеальный рефлюкс;
  • аденомиоматоз.

Диагностика калькулезного холецестита

Основное значение имеют дуоденальное зондирование и УЗИ. Путем зондирования получают и обследуют желчь на цитологию и бактерии.

УЗИ дает полную характеристику пузырю на момент осмотра: размеры, состояние стенок, наличие камней.

Диагноз основывается на обязательных лабораторных данных: ОАК, ОАМ, биохимия крови и анализ кала.

ЭРПХГ — сверхточный метод контрастирования желчного пузыря с определением в нем камней, гипертензии и сужения протоков; может назначаться КТ.

Динамическая гепатобилисцинтиграфия представляет из себя процедуру, при которой вводят радиофармпрепарат и по его скорости передвижения в протоке до 12-перстной кишки определяют проходимость протоков пузыря.

Дифференциальная диагностика бывает тоже необходима, т.к. многие воспаления ЖКТ имеют сходную клиническую картину:

  1. Почечная колика — боль в пояснице с отдачей в бедро и гениталии. Микции нарушены, температура нормальна.
  2. Острый аппендицит — при высоком расположении отростка может быть схожесть, но нет рвоты с желчью, иррадиации боли в правое плечо; нет ХКХ в анамнезе и симптома Мюсси-Георгиевского (диагностический признак). Прободная язва 12-перстной кишки — тоже несоответствие анамнеза. Прободные язвы проявляют себя остро, отмечается напряжение передней брюшной стенки.
  3. Острый панкреатит — заболевание протекает с выраженной интоксикацией, парезом кишечника. Боли опоясывающие и с сильной рвотой.

Диета

При лечении рекомендуется придерживаться диеты «Стол №5». Лечебные продукты следует варить, тушить, готовить на пару.

Особенности диеты:

  1. Запрещается употреблять жареную, консервированную, соленую продукцию.
  2. Ограничить количество жиров и углеводов. Пища преимущественно белковая.
  3. Пища должна быть комфортной температуры. Холодная еда вызывает спазмы желудка, горячая раздражает слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта.
  4. Питаться необходимо дробно, но часто (1 прием пищи за 3–4 часа).
  5. Ограничивают употребление соли, пряностей.
  6. Потребление воды — не менее 1,5 л в день.
Название продукта Разрешено Запрещено
Мясо, рыба Отварное или приготовленное на пару мясо (говядина, кролик, индейка, курица), рыба нежирных сортов (судак, минтай, хек). Жирное мясо (свинина, баранина), рыба (форель, семга). Субпродукты из мяса и птицы. Продукты быстрого приготовления, фастфуд.
Хлебобулочные изделия Сухарики, хлебцы, отруби, ржаной хлеб. Белый хлеб, сдоба.
Кисломолочные продукты Молоко, кефир, сметана, творог (обезжиренные или с низким процентом жирности), йогурты без добавок. Сыр, сливки, молоко, кефир (жирность свыше 2%).
Овощи свежие и отварные Брокколи, цветная капуста, кабачки, сельдерей, огурцы. Баклажаны, кукуруза, белокочанная капуста, редис, репа.
Фрукты, ягоды, орехи Употребляют в ограниченном количестве. Банан — не более 1 шт. в день, яблоки запеченные или в виде пюре, чернослив, курага. Фрукты и ягоды красного цвета. Цитрусовые (апельсины, бананы, лимоны), орехи.
Яйца Омлет, приготовленный на пару, вареное яйцо (в ограниченном количестве). Жареные яйца
Масло Растительное масло использовать для заправки салатов. Нерафинированное подсолнечное масло
Сладкие блюда Зефир, пастила, мармелад (в ограниченном количестве). Блюда промышленного изготовления (шоколад, пирожные, конфеты).
Каши Гречневая, манная, рисовая, овсяная каши употреблять в протертом виде. Варить на воде. Кукурузная, перловая, чечевичная, ячневая (ограничить)
Питье Отвары трав (ромашка, мелисса, шалфей), негазированная минеральная вода, несладкие кисели, некрепкий зеленый чай, свежевыжатые соки (разбавляют водой). Кофе, какао, алкоголь, сладкие газированные напитки.

Диета при обострении

Основное требование лечебной диеты – дробность (больной должен кушать 5-6 раз в сутки, делая небольшие паузы). Порции при калькулезном холецистите должны быть маленькими, а питание полезным и сбалансированным. Вечерний прием пищи исключается вовсе. Белковая, углеводистая и жиросодержащая пища должна употребляться в соответствии с требованиями диеты.

Благодаря растительным жирам увеличивается объем выработки желчной массы и снижается риск образования камней. Во время диеты при хроническом холецистите калькулезного типа рекомендуется включить в рацион такие продукты:

  • постное мясо (птицу, кроме утки, кролика, говядину), рыбу;
  • овощи, фрукты;
  • каши (гречка и овсянка – самые полезные);
  • большое количество жидкости, включая минеральную воду без газа, отвары трав, домашние компоты, кисели (суточный объем должен составлять 2000 мл).

При калькулезном хроническом холецистите исключают такую пищу:

  • специи;
  • острые блюда;
  • копченья;
  • колбасные изделия;
  • жареную, жирную еду;
  • консервы и продукты с консервантами (майонез, кетчуп, магазинные соки, соленья, пр.);
  • орехи;
  • мясные/рыбные бульоны;
  • выпечку, сладости;
  • крепкий чай, любой кофе;
  • холодные напитки, газировку;
  • желток яйца;
  • печень, мозги;
  • баранину.

Как лечить хронический холецистит

Лечение врач выбирает, основываясь на форме и степени тяжести патологии. Острый калькулезный холецистит требует стационарной терапии, при этом самолечение в домашних условиях является неприемлемым и очень опасным. Консервативное лечение включает прием определенных типов лекарств: больной одновременно пьет спазмолитики, желчегонные, дезинтоксикационные, противорвотные препараты.

Классификация хронического калькулезного холецистита

Он бывает острый и хронический — калькулезный и бескалькулезный.

Лечение

Терапия подобного заболевания зависит от формы и стадии воспаления желчного пузыря.

Лечение калькулезного холецистита без операции при острой форме или при обострении хронической будет состоять из приёма таких препаратов:

  • спазмолитиков и антибиотиков;
  • холинолитических и противорвотных средств;
  • дезинтоксикационных растворов.

Кроме этого, к методам консервативного лечения можно отнести соблюдение диеты при калькулезном холецистите. Абсолютно всем пациентам показано соблюдение диетического стола №5 и его вариаций, которые будут немного отличаться при остром и хроническом течении.

Оперативное вмешательство при данной форме ЖКБ заключается в осуществлении холецистэктомии, что предполагает удаление поражённого органа вместе с конкрементами. Лечение калькулезного холецистита операцией выполняется несколькими способами:

  • лапароскопически;
  • через разрез передней брюшной стенки;
  • путём мини-доступа;
  • чрескожной холецистостомией – только в случаях развития осложнений, а также в пожилом возрасте пациента.

Лечение калькулезного холецистита народными средствами

Диета при хроническом калькулезном холецистите соблюдается пожизненно.

Питание дробное, малыми порциями, 5-6 раз в сутки, в одно время.

Продукты, вызывающие повышенное газообразование, — бобовые, ржаной хлеб, лук, красное мясо — исключаются.

Лечение калькулезного холецистита операцией

Единственный метод лечения на сегодня — это полное удаление желчного пузыря (холецистэктомия).

Особенно часто применяется эндоскопическая холецистэктомия с помощью лапароскопии (при неосложненной форме ХКХ), когда все проводимые манипуляции инструментами в брюшной полости хирург отслеживает на экране монитора.

Это “золотой стандарт” лечения. Рубцов практически не бывает, остается след от небольших 3-4 проколов, операция малотравматична. Через 4-5 часов пациент уже может вставать.

Послеоперационный период короткий, 3-4 дня, период реабилитации занимает месяц.

Хирурги рекомендуют проводить операцию в плановом порядке, после подготовки — это наиболее безопасно.

Классическая полостная операция с разрезом брюшной стенки проводится только при осложнении перитонитом, перфорацией желчного пузыря, при наличии воспалений и спаек, аномалий пузыря.

Постоянно соблюдается диета при ЖКБ, хронический калькулезный холецистит также требует ее придерживания даже в ремиссии: полный отказ от алкоголя, острых специй, копченостей, жареных и жирных блюд; уменьшение количества углеводов.

Лечение хронического калькулезного холецистита

У такой болезни, как хронический калькулезный холецистит, лечение всегда комплексное.

Оно включает в себя:

  • антибактериальную терапию;
  • диету;
  • желчегонные и спазмолитические препараты;
  • физио- и фитотерапию.

При ремиссиях и легком течении лечение проводят дома. Главная цель — снятие воспаления и купирование боли.

После этого — назначение желчегонных препаратов для нормализации желчеотделения.

Лечится ли желчекаменная болезнь народными средствами

Вылечить хронический калькулезный холецистит невозможно, но снизить интенсивность симптоматики народные лекарства могут помочь. С этой целью используют различные травы, обладающие желчегонным действием. Из них готовят отвары и настои, которые помогают снять воспаление с желчного пузыря и устранить застойные процессы, которые в нем происходят.

  1. Отвар цветов бессмертника. Залейте кипятком (80 мл) сухие цветки (15 г), подержите жидкость на водяной бане не дольше получаса. Когда отвар от хронического холецистита остынет, принимайте его дважды в сутки перед едой по 2 ст. л.
  2. Настой брусничных листьев от калькулезного холецистита. Насыпьте 3 ст. л. сырья в термос, залейте едва вскипевшей водой (1 л) и подождите 8-10 часов. После можно начинать прием народного лекарства, при этом рекомендуется пить настой в течение дня как чай, а на следующие сутки приготовить свежую порцию.

Народные методы лечения

Лечение калькулезного холецистита народными методами эффективно только в целях профилактики или ремиссии болезни для снижения рисков ее обострения. На помощь приходят лекарственные травы, из которых готовят отвары, настои, принимают курсами.

Операция

Существует несколько видов оперативного вмешательства для лечения калькулезного холецистита:

  1. Лапароскопия. На животе делается несколько надрезов, через них вводятся специальные инструменты и оптический прибор – лапароскоп, который передает на монитор изображение. Обширное открытие брюшины не требуется, поэтому сокращается срок послеоперационного восстановления и внешний вид прооперированного человека не страдает.
  2. Черескожная холецистостомия. В желчный пузырь вводится дренажная трубка сквозь небольшой разрез на животе. Применяют для течения пожилых и тяжелых больных, у которых наблюдаются осложнения острого холецистита.

При невозможности малоинвазивного вмешательства прибегают к выполнению открытой холецистэктомии или холецитэктомии из мини-доступа. Открытая холецистэктомия, как правило, показана при осложненных формах калькулезного холецистита. В ряде случаев у ослабленных или пожилых пациентов с осложнениями производится холецистотомия или чрескожная холецистостомия.

Осложнения

Среди осложнений калькулезного холецистита наиболее значимыми являются:

  • холедохолитиаз (закупорка конкрементами общего желчного протока);
  • поддиафрагмальный абсцесс;
  • эмпиема и перфорация желчного пузыря;
  • стеноз фатерова сосочка;
  • острый или хронический панкреатит;
  • реактивный холангит, гепатит;
  • перитонит.

Только своевременная и грамотная терапия заболевания поможет избежать неприятных последствий ЖКБ холецистита.

Помощь при желчной колике

Принципы лечения: голод, холод, применение спазмолитика. Платифиллин, Но-шпа, Атропин — в/мышечно для снятия приступа и боли; в домашних условиях можно принять таблетки Но-шпы и приложить холодный компресс на область печени. В течение 12 часов ничего не есть.

Если в течение 5 часов боли не снимаются, необходима срочная госпитализация.

Если кроме болей присутствуют тошнота и рвота, таблетки не помогут. Эти симптомы говорят о тяжести приступа, надо вызывать «скорую».

Причины возникновения

Причины возникновения калькулезного холецистита схожи с причинами желчнокаменной болезни. Прежде всего, это изменение свойств желчи, которая теряет свою однородность и начинает формировать осадок – билиарный сладж. Впоследствии из сладжа образуются камни. Как правило, они формируются из-за чрезмерного накопления в желчи холестерина.

Если свойства желчи меняются из-за попадания в пузырь микробов и продуктов их жизнедеятельности, образуются пигментные или билирубиновые камни. Билирубиновые камни одинаково часто встречаются у мужчин и женщин, так как склонность к развитию инфекции не зависит от пола.

Холестериновые камни, которые выявляют в 70% случаев, встречаются в основном у женщин, так как женские половые гормоны усиливают захват печенью холестерина из крови и вывод его в желчь. Это защищает женщин от атеросклероза (до наступления климакса артеросклеротические изменения сосудов встречаются у них гораздо реже, чем у мужчин), но повышает вероятность желчнокаменной болезни.

Во время беременности нарушение нормального оттока желчи приводит к формированию камней, но чаще всего они рассасываются самопроизвольно после родов. Однако при повторных беременностях изменения накапливаются, поэтому у рожавших несколько раз женщин вероятность калькулезного холецистита выше.

Образованию камней, а, следовательно, развитию калькулезного холецистита способствуют как ожирение, так и резкий сброс веса. При ожирении организм пытается вывести излишек холестерина через желчь. При жестких диетах — извлекает его в больших количествах из жировой ткани.

Кроме того, формированию камней и развитию калькулезного холецистита способствуют:

  • любовь к простым углеводам в пище (сладкому);
  • сахарный диабет;
  • наследственность;
  • цирроз печени.

Рано или поздно один из образовавшихся камней перекрывает выход из желчного пузыря, чему может способствовать спазм желчного протока. Давление в пузыре резко возрастает, из-за чего пережимаются сосуды стенки. В обескровленном органе начинают активно размножаться микроорганизмы, что вызывает воспаление.

Проявляется это приступом желчной колики, который длится от 10–15 минут до 6 часов. Если за это время отток желчи восстанавливается (проток удастся расширить с помощью спазмолитиков), давление внутри желчного пузыря падает и патологические изменения оставляют после себя лишь незначительные явления (которые со временем накапливаются).

Если же за 6 часов отток в желчном пузыре не восстанавливается, стенка начинает вырабатывать воспалительный экссудат (воспалительную жидкость). Из-за нее, в свою очередь, давление внутри пузыря повышается еще сильнее. Так замыкается порочный круг, заканчивающийся некрозом (омертвением) и перфорацией (прободением) желчного пузыря. Эти проявления рассматриваются как острый холецистит и требуют немедленной госпитализации в хирургический стационар.

Причины заболевания

Основной причиной для развития калькулезного воспаления желчного пузыря считается присутствие конкрементов в его просвете. Но спровоцировать подобное состояние могут множественные причины, связанные с образом жизни человека, воздействием внешних и внутренних факторов. К таковым относятся:

  • инфекционные процессы в желчном пузыре или желчевыводящих протоках;
  • нарушения обменных процессов;
  • интоксикация организма;
  • длительное голодание;
  • несбалансированное питание;
  • приём некоторых лекарств;
  • застой желчи;
  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • гормональный дисбаланс;
  • чрезмерное употребление жирной пищи;
  • употребление спиртного;
  • гельминты;
  • острый вирусный гепатит;
  • наследственность.

Калькулезный холецистит часто развивается как осложнение других заболеваний:

  • дискинезия желчевыводящих путей;
  • хронический гастрит;
  • дуоденит;
  • панкреатит;
  • цирроз печени.

Учитывая большой список причин и предрасполагающих факторов для развития калькулезного холецистита точную причину болезни определить часто невозможно, но полученные результаты обследования, дают врачу достаточно информации, чтобы определиться с тактикой лечения.

Причины калькулезного холецистита

Почему появляется калькулезный холецистит и что это такое?

Причина образования камней — это застой желчи и концентрирование солей в ней при нарушенном обмене билирубина и холестерина.

Большинство людей сами аккуратно формируют процесс застоя у себя желчи:

  • редко принимают пищу;
  • предпочитают жареное и жирное (избыток холестерина в пище меняет ее качества — вызывает дисхолию, что ускоряет образование камней);
  • повышенно потребляют углеводы;
  • без конца сидят на диетах;
  • мало двигаются;
  • принимают ОК.

Застой может возникать в результате:

  • гепатита;
  • гельминтозах;
  • наследственной предрасположенности;
  • травм и операций на органах брюшной полости;
  • при эндокринных нарушениях (ожирение или резкое похудение, СД, климакс);
  • при дискинезиях желчевыводящих путей;
  • хронических заболеваниях ЖКТ.

В развитии патологии играет роль инфекция — условно-патогенные бактерии, которые активизируются, т.к. асептические свойства желчи снижены из-за воспаления.

Вызывать развитие холецистита могут и врожденные аномалии пузыря и его протоков (перегибы и сдавление).

Прогноз заболевания

При калькулезном холецистите прогноз считается условно благоприятным, – трудоспособность пациента сохраняется полностью при адекватно проведенной терапии.

Самую большую опасность представляют осложнения, которые связаны с возникновением перитонита из-за перфорации желчного пузыря. В таком случае высок риск летального исхода даже при адекватном лечении.

Прогноз неосложненного типа заболевания относительно благоприятный. При тяжелых гнойных осложнениях риск летального исхода может доходить до 50-60%.

Профилактика холецистита

Профилактические мероприятия основаны на предотвращении образования конкрементов и своевременном лечении острого вида холецистита.

Если вы страдаете избыточным весом, то вашими первоочередными задачами станут уменьшение массы тела и отказ от применения противозачаточных препаратов на основе гормонов.

В случае наличия камней в желчном пузыре для предупреждения перехода в хроническую форму холецистита рекомендуется соблюдать правила:

  • уменьшить употребление жирной и сладкой пищи;
  • увеличить физические нагрузки;
  • употреблять жидкости в большом количестве;
  • не делать большие промежутки времени между приемами пищи: питаться дробно, но часто — до шести раз в день.

Рецепт №1. кукурузные рыльца

Для приготовления рецепта нужно взять 1 ст.л травы, залить стаканом кипятка, настоять 1 час. Затем процедить и принимать по 1 ст.л. 3 раза в день.

Рецепт №2. отвар душицы

Чайную ложку травы нужно залить кипятком, поставить на водяную баню на 10 минут, через 2 часа процедить и принимать по четверти стакана трижды в сутки.

Лечебно – профилактические напитки можно готовить с различных трав, которые обладают желчегонным эффектом: ромашка, подорожник, боярышник, календула и других. Но перед применением любого рецепта проконсультироваться с лечащим врачом.

Симптомы

Клинические признаки калькулезного холецистита зависят от формы и течения болезни. К общей симптоматике, которая должна стать поводом для незамедлительного обращения к врачу относится:

  • боль под правым ребром разной интенсивности, которая отдает в другие участки тела;
  • тошнота, многократная рвота желчью;
  • повышение температуры тела, порой до высоких цифр;
  • повышенная потливость;
  • желтушность и бледность кожи;
  • головокружение;
  • вздутие и напряженность мышц живота;
  • спазмы брюшинных мышц;
  • нарушение стула.

На фоне сильнейшей интоксикации организма появляется повышенная усталость, раздражительность, отсутствует аппетит. Все симптомы могут быть выраженные в меньшей или большей степени, но при первых недомоганиях важно обращаться к врачу, ни в коем случае не заниматься самолечением или ждать, что все пройдет самостоятельно.

Симптомы калькулезного холецистита

Калькулезный холецистит имеет две формы – хроническую и острую. История болезни при остром проявлении калькулезного холецистита начинает развиваться со следующих симптомов:

  1. чаще всего, возникает так называемая желчная колика. Сильная боль, которая начинается справа под ребрами, передается в правое плечо или руку;
  2. вас тошнит, присутствует рвота с желчью;
  3. поднимается температура тела;
  4. вы ощущаете слабость в теле;
  5. выступает холодный пот;
  6. возможно появление желтухи;
  7. наблюдается резкое падение артериального давления.

При хроническом калькулезном холецистите не в стадии обострения симптоматика выражена более мягче. Пациенты могут предъявить жалобы на:

  1. характерную тупую, ноющую боль в области правого подреберья постоянного характера или возникающая через 1-3 ч после приема обильной и особенно жирной и жареной пищи.
  2. боль иррадиирует вверх, в область правого плеча и шеи, правой лопатки. Периодически может возникать резкая боль, напоминающая желчную колику. Однако иногда даже выраженные воспалительные изменения в желчном пузыре могут не сопровождаться симптомами желчной колики.
  3. обычно хронический калькулёзный холецистит не сопровождается повышением температуры тела.
  4. нередки такие явления, как: тошнота, раздражительность, бессонница.
  5. желтуха не характерна.

Период обострения осложняется дополнительной симптоматикой:

  1. острая режущая боль в области печени, может отдавать в лопатку, грудину, срединную эпигастральную зону, правое плечо;
  2. сильная тошнота и рвота;
  3. головокружение;
  4. небольшое повышение температуры тела;
  5. слабость;
  6. вздутие и напряженность живота;
  7. спазмы брюшинных мышц;
  8. проблемы со стулом, чаще – запоры.

В соответствии с ультразвуковыми признаками, выделяют 4 стадии калькулезного холецистита:

  1. начальная или предкаменная стадия характеризуется наличием желчного стаза, густой желчи и микролитов в желчном пузыре. В половине случаев предкаменная стадия обратима.
  2. стадия образования конкрементов
  3. стадия хронического калькулезного холецистита
  4. стадия осложнений калькулезного холецистита

Как видно, в зависимости от симптомов калькулезного холецистита методы лечения заболевания будут существенно отличаться.

Статистика

Начиная с середины XX века число больных ХКХ увеличивается вдвое каждые 10 лет и составляет около 10% населения большинства развиты стран: в нашей стране от ХКХ страдают около 15 млн. человек; в США — свыше 30 млн.чел.

Среди пациентов старше 45 лет желчнокаменная болезнь встречается у каждого третьего. В результате число операций по поводу ХКХ в США в 70-е годы ежегодно составляло более 250 тыс., в 80-е — более 400 тыс., а в 90-е — до 500 тыс.

Сейчас в США количество холецистэктомий и операций на жёлчных путях составляет около 1,5 млн. в год и превышает число всех других абдоминальных вмешательств (включая аппендэктомию).

Формы и стадии

Классификация калькулёзного холецистита выделяет две формы заболевания:

  1. Хроническую, которая отличается медленным течением воспалительного процесса и проявляется периодами обострений.
  2. Острую, возникающую редко, когда после длительной бессимптомной ЖКБ происходит закупорка конкрементом желчного протока, что вызывает воспаление оболочки желчного пузыря.

Течение калькулёзного холецистита состоит из четырёх стадий:

  1. Предкаменная (начальная). Чаще всего обратимое состояние, когда образуется стаз (застой желчи) и имеются микролиты.
  2. Период образования камней.
  3. Развитие хронической формы болезни.
  4. Осложнённое состояние.

Функции желчного пузыря

Желчный пузырь — полый мешочек под печенью. Он накапливает в себе желчь, вырабатываемую и отправляемую ему печенью.

Что такое желчь? В состав желчи входят липиды, желчные кислоты, пигменты и минеральные вещества.

Желчь активно участвует в переваривании любых жиров, имеет асептические свойства, помогает сокращению стенок кишечника, утилизирует токсины и помогает выводить из организма холестериновые избытки.

При длительном воспалительном процессе нарушается структура пузыря с истончением и разрушением его стенок, способность к накоплению желчи падает.

Это сразу нарушает переваривание пищи и работу всей системы пищеварения.

Отток желчи нарушается, растянутые стенки пузыря вызывают появление боли в правом подреберье.

Кроме этого, растяжение стенок пузыря ведет к воспалению с присоединением бактерий.

Многие больные не знают о наличии у себя болезни желчного пузыря, которая обнаруживается случайно либо во время приступа колики.

При обнаружении у себя патологии лечение следует начинать безотлагательно, поскольку воспаление может переходить на соседние органы.

Холецистит проходит в своем развитии 4 стадии:

  1. сгущение желчи и появление песка;
  2. образование камней;
  3. хронизация процесса;
  4. период осложнений.

Холецистит хронический: калькулезный холецистит в острой форме бывает достаточно редко, развивается при облитерации протока.

Тогда стенки пузыря могут разрушиться при скапливании в нем гноя и развитии желчного перитонита.

Хронический калькулезный холецистит развивается медленно и течет волнообразно, причинами при его воспалении становятся стаз желчи, раздражение стенок желчного пузыря. Особенно это отмечается при нарушениях питания.

Некалькулезный холецистит в хронической форме диагностируется гораздо чаще, он имеет те же корни и основы, протекает хронически с обострениями.

Образование камней при некалькулезном холецистите — это только вопрос времени.

Камни возникают не сразу, сначала образуется песок, который затем постепенно кристаллизуется, и вокруг кристаллов уже нарастают камни.

Величина их колеблется от 1-2 мм (песок) до размеров куриного яйца.

Они бывают единичные и множественные, пигментные, смешанные (80% всех камней) и сложные.

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) развивается после 45 лет, у женщин в 5 раз чаще.

Является синонимом хронического калькулезного холецистита. По характеру воспаления желчнокаменная болезнь может быть катаральной (самая легкая степень, но лечение требуется срочное).

При гнойной форме требуется проведение срочной операции, происхождение патологии чаще инфекционное.

Гангренозная и флегмонозная формы желчекаменной болезни заканчиваются летально.

Хронический холецистит во время беременности — если ли опасность для плода?

Во время беременности у женщин обостряются некоторых хронические заболевания, в то числе возможно обострение хронического холецистита. По данным ряда авторов, у 30–35% женщин во время беременности обостряется хронический холецистит, и большинство случаев приходится на третий триместр. Это обусловлено рядом факторов:

  • попадание в желчный пузырь патогенной микрофлоры из-за нарушения работы ЖКТ;
  • повышение нагрузки на печень во время беременности;
  • застой желчи на фоне изменений гормонального фона;
  • нарушение оттока желчи из-за изменения положения пузыря, сдавливание его другими органами.

Хронический холецистит осложняет течение беременности. Возможны следующие осложнения:

  • продолжительный ранний гестоз,
  • угроза прерывания беременности,
  • внутриутробная задержка развития плода,
  • преэклампсия.

Вы можете врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!

Статья обновлялась в последний раз: 18.07.2020

Не нашли то, что искали?

Попробуйте воспользоваться поиском

врачу или администратору.

Почитайте словарь терминов.

Автор-эксперт: Гастроэнтеролог-гепатолог Екатерина Кашух, гастроэнтеролог Даниэла Пургина

Чем лечить хронический холецистит

Медикаментозное лечение помогает временно устранить симптомы холецистита, а полностью вылечить хроническую патологию можно лишь в отделении хирургии путем удаления желчного пузыря (с этой целью может применяться лазер, метод химического литолиза, лапароскопия, полостная операция, пр.). Консервативное лечение подразумевает прием следующих медикаментов:

  1. Антибиотики. Если у пациента наблюдается повышение температуры и лейкоцитоз, врач назначает 7-10-дневный курс антибиотикотерапии, при этом принимаются макролиды (Азитромицин), пенициллины (Амоксициллин), цефалоспорины и гентамицин (последние два ставятся внутримышечно в условиях стационара). Кроме того, при наличии лямблий, применяется Фуразолидон или Метронидазол. Если у больного холециститом калькулезного типа проявляются воспалительные симптомы, назначается прием таблеток широкого спектра действия.
  2. Холеретики. Данные препараты стимулируют образование желчи, недостаток которой ведет к нарушению пищеварительного процесса. Такие средства предотвращают образование камней, разжижают желчные массы и применяются, как правило, во время обострения калькулезного хронического холецистита, когда закупориваются протоки пузыря. Врач может выписать пациенту Одестон, Циквалон, Оксафенамид и другие холеретики, обладающие спазмолитическим эффектом.
  3. Спазмолитики. Для снятия неприятной симптоматики (спазмов, коликов) назначаются такие препараты, как Но-шпа, Платифиллин, Атропин, Дротаверин, Дюспаталин и др. При этом обычные обезболивающие таблетки типа Ибупрофена или Аспирина при холецистите не дают ожидаемого эффекта.
  4. Холекинетики. Очищают желчный пузырь от скопившейся лишней желчи. С этой целью принимают препараты Люткенс, Одди, растительные масла, сульфат магния, синтетические гормоны (Холеритин, Питуитрин, Холецистокинин).
  5. Ферменты с желчью. При наличии у пациента с холециститом сопутствующего панкреатита врач для улучшения пищеварения назначает Холензим или Фестал.
  6. Препараты, способствующие растворению камней. В период стихающего воспалительного процесса может быть показан прием Литофалька, Уросана, Хенофалька.
  7. Комплексы витаминов. Для лечения хронического калькулезного холецистита рекомендован прием витаминов группы В и С.

Этиология

Развитие хронического калькулёзного холецистита провоцируют следующие факторы:

  1. Дисхолия (изменения в составе желчи).
  2. Холестаз (застойное явление).
  3. Воспалительный процесс (первичный холецистит).

Решающий фактор в развитии образования камней при хроническом калькулёзном холецистите – нарушенный метаболизм холестерина и билирубина.

Это трудно растворимые в воде элементы в составе желчи, которые удерживаются в растворе при помощи эмульгирующего действия желчных кислот. При повышении концентрации этих компонентов в желчи появляется вероятность образования конкрементов. Подобное состояние вызывается атеросклерозом, ожирением, подагрой, сахарным диабетом.

Причины, которые способствуют развитию хронического калькулёзного холецистита:

  • нерегулярное питание (редкие приёмы пищи, голодание, переедание);
  • нарушения иммунитета;
  • беременность;
  • недостаток витамина A;
  • гиподинамия;
  • генетическая предрасположенность;
  • опущение внутренних органов;
  • наличие спаек, рубцов, перегибов желчных ходов;
  • болезни поджелудочной железы;
  • длительные запоры;
  • приём гормональных лекарственных средств;
  • нарушение функциональности желчного пузыря и протоков;
  • нездоровое питание (злоупотребление рафинированными углеводами, жирной и мучной пищей), которое сдвигает pH желчи в кислую сторону и снижает растворимость холестерина.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Анализы и лечение. Помощь людям
Adblock
detector