КТ околоносовых пазух цены от 5 808 руб. в Москве, записаться на компьютерную томографию придаточных пазух носа в Открытой клинике

Что показывает кт пазух носа

17Что показ КТ.jpg
КТ носовых пазух (нативная и с контрастным усилением) позволяет определить широкий спектр патологических состояний

КТ выдает изображения в поперечной (аксиальной) проекции. При необходимости с помощью специальной программы снимок можно увеличить или реконструировать в нужной анатомической плоскости — корональной (фронтальной) и сагиттальной (делит объект на левую и правую части).

18Что пказ Фронт проекция.jpg 19Что показСагит проекция.jpg
КТ снимки носовых пазух во фронтальной (слева) и сагиттальной (справа) проекциях

Компьютерная томография позволяет выявить следующие виды патологических изменений в области придаточных пазух носа:

  1. Врожденные аномалии носовых пазух:
    • Агенезия – отсутствие или недоразвития органа.
    • Дисгенезия — изменение формы и размера внутриносовых структур (искривление средней носовой раковины, искривление перегородки носа).
    • Персистенция — раздвоение носовых раковин, двойные носовые раковины, врождённая атрезия хоан.
    • Дистопия — атипичное расположение выводного протока пазух
  2. Воспалительные явления в носовых пазухах:
    • синуситы острые и хронические: фронтит (лобная пазуха), сфеноидит (клиновидная пазуха), этмоидит (ячейки решетчатого лабиринта), гайморит (гайморова, или верхнечелюстная пазуха),
    • гнойно-воспалительные процессы (абсцессы).
    • грибковые синуситы (микозы);
      20Виды синуситов.jpg
      Виды синуситов
  3. Полипы (гиперплатические, воспалительные, неопластические).
  4. Новообразования (папиллома, гемангиома, остеома, хондрома, фиброма, рак, аденокарцинома, фибросаркома).
  5. Инородные тела пазух чаще встречаются у детей и пациентов с психическими заболеваниями.
  6. 21Что показ Инор тело в левой гаймор паз.jpg
    Инородное тело в левой гайморовой пазухе
  7. Травматические повреждения носовых пазух:
    • переломы стенок синусов открытые и закрытые;
    • кровоизлияния в пазухи
    • 21Что показ Кровь в пазухе.jpeg
      Скопление крови в левой верхнечелюстной (гайморовой) пазухе
  8. Искривление носовой перегородки приобретенное.
  9. Патология костных структур стенок пазух:
    • снижение пневматизации,
    • остеомиелит,
    • остеомаляция (разрушение костной ткани),
    • обызвествление.

При заболеваниях ЛОР органов КТ имеет решающее значение в определении характера патологии и выборе тактики дальнейшего лечения – консервативного или хирургического.

Узи или кт пазух носа, что лучше?

54УЗИ нос пазух.jpg
УЗИ носовых пазух

В основе методики УЗИ заложена способность ультразвуковых волн проходить через ткани человеческого организма и отражаться на границе областей разной плотности. Это называется отраженный эхо-сигнал, который улавливается датчиком и преобразуется в изображение на экране.

УЗИ является самым безопасным, доступным, простым, неинвазивным методом визуальной диагностики. Но ультразвуковые волны крайне плохо проходят через костные структуры, поэтому получить хорошую «картинку» через кости черепа у взрослых часто бывает невозможно.

55Воздухоносные кости черепа.jpg
Воздухоносные кости лицевого черепа

Если же внутри околоносовых синусов находится слизь, жидкость, имеются уплотнения — признаки развития заболевания — то ультразвук без препятствий проникает внутрь и регистрируется аппаратом УЗИ.

Существуют 2 метода УЗ сканирования носовых пазух:

  • A-сканирование (одномерное УЗИ) – используется один источник ультразвука;
  • B-сканирование (двумерное УЗИ) – используются несколько источников волн, направленных в разные точки, что повышает достоверность результатов.

В клинической практике чаще используется УЗИ для диагностики воспалительных процессов в стенке лобной и верхнечелюстной (гайморовой) пазухах. Если возникает необходимость узнать, есть ли в пазухе жидкость и определить ее границы, больного вначале обследуют в горизонтальном положении лицом вверх, а затем – в положении лицом вниз.

56УЗИ Гайморит.jpg
УЗИ гайморовой пазухи, на снимках справа – признаки гайморита

Метод УЗИ разрешен к применению у детей, но осмотр придаточных пазух не показан детям до 2-х лет из-за очень маленьких размеров пазух, а после 2-х лет обследованию подлежат только лобные и гайморовы пазухи, т.к. процесс формирования остальных заканчивается в 12 годам.

УЗИ широко применяют в период внутриутробного развития плода для контроля формирования структур лицевого черепа и носовых пазух, т.к. входит в обязательную программу УЗ-скрининга беременных.

У взрослых УЗИ пазух используют только для первичной, предварительной, диагностики с последующим уточнением характера выявленной патологии с помощью КТ или рентгена. Это позволяет заподозрить:

  • воспалительные и гнойные процессы,
  • объемные образования: киста, опухоли (доброкачественные и злокачественные).

Основные преимущества УЗИ диагностики:

  • безопасность из-за отсутствия ионизирующего излучения (широко используется у детей любого возраста, беременных и кормящих),
  • доступность,
  • возможность применения для скрининговых осмотров, динамического контроля течения заболевания и эффективности лечения,
  • невысокая стоимость,
  • отсутствие противопоказаний.

Все выявленные патологии при УЗИ мозга у взрослых и детей старшего возраста требуют уточнения с помощью МРТ или КТ.

Метод УЗИ имеет существенные ограничения из-за низкой разрешающей способности получаемых снимков и трудности интерпретации результатов, которая в основном зависит от квалификации и опыта специалиста.

57УЗИ киста пазух носа.jpg 58УЗИ или КТ Киста КТ.jpg
Киста пазухи при УЗИ Киста носовой пазухи при КТ

КТ чаще используется:

  • в качестве подтверждающего и уточняющего метода диагностики,
  • при подозрении на опухолевый процесс,
  • для дифференциальной диагностики характера опухоли,
  • для определения наличия жидкости, крови в полости пазухи,
  • при травматических повреждениях,
  • при определении патологических очагов маленьких размеров на начальных этапах процесса,
  • снимки получаются более четкими, легче поддаются расшифровке,
  • для определения патологии в костной ткани пазух – трещины, переломы, остеомиелит, метастазы, опухоли.

Рентген или кт пазух носа, что лучше?

46Рентген пазух.jpg 47Рентген или КТ КЛКТ.jpg
Рентгенография пазух носа Конусно-лучевая КТ пазух носа

Для исследования носовых пазух используют оба метода. И рентген, и КТ основаны на использовании рентгеновских лучей, что затрудняет более широкое их применение, т.к. противопоказания есть и в том, и в другом случае, несмотря на то, что современные аппараты позволили значительно уменьшить дозу ионизирующего излучения.

Основные отличия методов:

  1. Рентгенологический метод чаще используют в качестве первичной диагностики и для проведения профилактических, массовых, осмотров, КТ – метод более высокого, экспертного, уровня, чаще используется для уточняющей диагностики.
  2. Рентген позволяет получить только одно изображение органа в одной плоскости. С помощью КТ получают совокупность послойных изображений на разных уровнях срезов, которые с помощью компьютерной программы можно объединить в объемное изображение. При таком изображении органа на разных уровнях исключается наличие «слепых» зон.
    48Рентген Серия снимков срезов.jpg
    КТ – серия снимков срезов носовых пазух на разных уровнях в трех направлениях
  3. При КТ благодаря использованию мультиспирального сканирования (МСКТ) получаются более четкие снимки, нет эффекта «наложения» более плотной ткани (костной) на менее плотную, как при рентгене. Коэффициент ослабления у КТ 0,5%, у рентгена – 20%, т.е. томография обладает более высокой тканевой разрешающей способностью, обеспечивая большую точность данных.
  4. Скорость сканирования: КТ позволяет провести обследование за 2-5 минут, что особенно актуально для детей, пациентов в тяжелом состоянии, в экстренных случаях.
  5. Для обследования носовых пазух при рентгенографии необходимо сделать снимки в двух проекциях, чтобы определить локализацию патологического очага. При КТ послойное сканирование органа с толщиной среза 1-10 мм позволяет обнаружить патологический очаг небольших размеров, определить характер заболевания и стадию его развития, дает возможность четко локализовать объект, определить его размеры, границы.
  6. Рентген – более дешевый метод (300,00-700,00 руб.), доступный, практически, всем пациентам бесплатно по системе ОМС. Компьютерная томография обойдется в несколько раз дороже (4000,00–6000,00 руб.), но будет более информативна.

Выбирают способ обследования только врачи с учетом преимуществ и недостатков каждого метода. Диагностика патологий носовых пазух, практически, невозможная без рентгенологического метода, прежде всего в качестве первичного способа обследования из-за доступности и непродолжительности по времени.

Стандартные рентгенологические снимки недостаточно информативны для диагностики воспалительных процессов сетчатых пазух. Обзорная рентгенография околоносовых пазух у детей до 3 лет малоинформативна и ее сложно интерпретировать из-за малых размеров пазух и «наложения» других соседних костных структур, поэтому нередко бывают ложноположительные или ложноотрицательные результаты.

Клиническое значение рентгенография имеет для диагностики гайморита, фронтита и для контроля динамики патологического процесса и оценки эффективности лечения. КТ является усовершенствованным методом рентгенологического исследования, основными преимуществами являются:

  • высокая точность полученных результатов, которая составляет почти 97%,
  • 49Рентген - гайморит острый.jpg 51Рентг или КТ Гайморит КТ.jpg
    КТ признаки гайморита: рентгеновский снимок слева, снимок КТ справа
  • достоверность, часто на исследование направляют для уточнения диагноза,
  • быстрота проведения процедуры, что позволяет использовать в экстренных ситуациях,
  • является альтернативным методом исследования для больных с боязнью замкнутого пространства, имплантированными электронными устройствами,
  • лучше выявляет мелкие новообразования, визуализирует костные и хрящевые структуры,
  • область носовых пазух сканируется послойно, имеется возможность создания объемных, трехмерных панорамных снимков,
  • результаты КТ можно записать на цифровые носители.

КТ является методом выбора при:

  • осложненных воспалительных процессах,
  • рецидивирующих синуситах,
  • наличии жидкости или крови в полости синусов,
    52Рент или КТ Кровь в гайм паз КТ.jpg
    Тотальное заполнение кровью левой гайморовой пазухи
  • травматических поражениях решетчатых костей лицевого черепа,
  • врожденных аномалиях,
  • патологических процессах в костной ткани,
  • сосудистой патологии в области носовых пазух

При подозрении на опухолевый процесс преимущества имеет КТ, с помощью которой можно определить опухоль на ранних этапах развития, провести дифференциацию опухоли с другими новообразованиями, определить злокачественность процесса, распространение в соседние ткани, локализацию и размеры.

53Рентг или КТ остеома лобн паз КТ.jpg
Остеома (опухоль костной ткани) в левой лобной пазухе

МСКТ позволяет выявлять злокачественные и доброкачественные новообразования на ранних стадиях при небольших размерах очагов поражение (1-2 мм в диаметре).

К недостаткам и рентгена и КТ относится лучевая нагрузка и в некоторых случаях необходимость использования контрастных препаратов, что ограничивает применение методов у беременных, детей, кормящих женщин.

Плюсы и минусы есть у каждого из видов рентгенографии: и цифрового, и обычного.

Выбрать правильно метод обследования может только специалист.

Анатомическое определение из википедии

Основными проблемами, с которыми пациенты обращаются к отоларингологу, являются заболевания носа и околоносовых пазух.

У человека различают четыре группы придаточных пазух носа, расположенных в костях черепа:

  • лобная пазуха (парная) — расположена в лобной кости;
  • клиновидная (сфеноидальная, основная) пазуха (непарная) — располагается в теле клиновидной (основной) кости, разделена перегородкой на две половинки, около нее находится кавернозный синус, сонная артерия, перекрест зрительных нервов и гипофиз, поэтому воспалительный про¬цесс в этой пазухе представляет серьезную опасность;
  • решётчатый лабиринт (парный) — сформирован ячейками решётчатой кости, расположен между глазницей и полостью носа и состоит из 5-20 воздухоносных ячеек, каждая из которых имеет свои выводные отверстия в по¬лость носа;
  • верхнечелюстная (гайморова) пазуха (парная) — наиболее крупная из околоносовых пазух, расположена в верхней челюсти, имеет форму пирамиды.
Пазухи носа.jpg
Расположение околоносовых пазух

Околоносовые пазухи (синусы) представляют собой углубления в костях черепа, которые начинают формироваться внутриутробно, заканчивают формирование после полового созревания. Слизистые оболочки полостей выстланы мерцательным эпителием с бокаловидными клетками, продуцирующими слизь.

Посредством движения ресничек эпителия происходит движение слизи к отверстиям околоносовых пазух со скоростью 1 см/мин. Слизистые оболочки чувствительны к воздействию бактерий и вирусов и часто воспаляются на фоне простуды, гриппа, хронических заболеваний, инфекций во рту.

Околоносовые пазухи со¬общаются с полостью носа через выводные отверстия или прото¬ки. Для удобства носовые пазухи разделяют на:

  • передние пазухи: верхнечелюстные, лобные и передние и средние решетчатые, которые открываются в средний носовой ход (носовую раковину);
  • задние пазухи: зад¬ние ячейки решетчатой кости и клиновидные, которые открываются в верхний носовой ход (носовую раковину).
5Анатомия носа.jpg
Строение полости носа

Основные функции околоносовых пазух:

  1. Увлажняющая — поступающий воздух медленно циркулирует в сообщающихся с полостью носа синусах, увлажняется и согревается при контакте со слизистой оболочкой.
  2. Термоизоляционная — «воздушная подушка» пазух не допускает резких температурных изменений во время дыхания.
  3. Защитная — находящийся в полостях воздух гасит силу удара при травмах черепа.
  4. Барорецепторная – синусы позволяет организму реагировать на изменения давления окружающей среды.
  5. Резонаторная – синусы участвуют в регулировании громкости и тембра произносимой речи.
6Пазухи Анатомия рис.jpg 7Пазухи снимок КТ.jpg
Околоносовые пазухи: анатомический рисунок Околоносовые пазухи: снимок КТ

Как проходит процедура кт пазух носа

28Как проходит.jpg
Процедура КТ пазух носа в положении лежа на спине

Процедура проведения КТ носовых пазух проста, безболезненна, не причиняет пациенту никаких неудобств.

В кабинете томографии пациента знакомят с тем, как будет проходить процедура, объясняют, как вести себя внутри томографа, как связаться по внутреннему устройству с врачом, какие могут возникнуть ощущения при сканировании или введении препаратов.

Пациента просят снять все металлические предметы, украшения, очки, съемные протезы. Лаборант помогает переодеться в одноразовую форму, либо в личную комфортную одежду, не стесняющую движений.

Положение обследуемого во время проведения процедуры зависит от типа сканирующего оборудования:

  1. КТ в положении лежа на спине. Пациента укладывают на выдвижную кушетку, голову помещают в подголовник и фиксируют специальным устройством или мягкими ремнями. В таком положении снимки получаются в аксиальной плоскости.
  2. КТ в положении лежа на животе. Пациент лежит на животе, максимально разгибая шею и упираясь подбородком в подушку или валик.
    29Как прох - лежа на животе.png
    КТ носовых пазух в положении лежа на животе

Кушетка с пациентом начинает медленно задвигаться внутрь томографа таким образом, чтобы голова находилась на одном уровне с рамкой сканера аппарата. На время сканирования пациента просят ненадолго задержать дыхание и не двигаться. Сканирование происходит под разными углами. Начинают исследование с передней стенки лобной пазухи и заканчивают на задней стенке основной.

  1. КТ в положении стоя/сидя – при этом используют метод конусно-лучевой КТ, преимуществом которой является низкая доза радиационного облучения вследствие узкой направленности луча только в зону околоносовых пазух. Пациент во время исследования может стоять или сидеть, держась за специальные ручки, ему надевают защитный фартук, лоб фиксируют на специальной опоре.
    30Как прох Стоя.png
    КЛКТ носовых пазух в положении стоя

Затем его просят замереть на 30-40 секунд, за это время аппарат совершает один оборот вокруг головы пациента и датчик делает несколько сотен снимков в разных проекциях. Эти снимки затем обрабатываются специальными программами в объемные 3D-изображения.

31Модель 3Д  КТ носа.jpg
Реконструкция снимков в объемную 3D модель

Если исследование планируют провести с контрастным усилением, то препарат могут вводить перед началом исследования или в процессе КТ, тогда процедура будет состоять из двух этапов:

  • вначале делают обычные (нативные) снимки,
  • исследование останавливают и вводят в вену контрастный препарат, после чего продолжают сканирование.

После окончания исследования пациент ожидает оформление заключения.

Какие патологии показывает кт пазух носа

32Какая патолот.jpg
КТ носовых пазух позволяет выявлять широкий спектр патологических процессов

С помощью КТ врачи проводят исследование состояния костных структуры стенок носовых пазух, степень пневматизации воздухоносных костей черепа, определяют наличие жидкости воспалительного и гнойного характера, крови в синусах, выявляют опухолевые образования.

Наиболее частая патология, которую можно определить при помощи КТ носовых пазух:

  1. Врожденные особенности строения пазух:
    • Агенезия – нарушение развития органа:
      • отсутствие лобных пазух,
      • гипогенезия – уменьшение размера пазух,
      • гипергенезия – увеличение объема пазух;
    • Дисгенезия – изменение формы и размера пазух: врожденное искривление перегородки носа;
    • Дистопия носовых пазух – нетипичное расположение.
  2. Инфекционные (вирусные, бактериальные, грибковые) заболевания:
    • Синуситом называется воспаление, которое поражает одну или несколько придаточных пазух носа. Это может быть самостоятельное заболевание, так и в виде осложнения на фоне различных болезней инфекционного характера.
      • По длительности и характеру течения выделяют синуситы:
        • острые, которые могут продолжаться до 2 месяцев,
        • хронические – характеризуются длительным течением и частыми рецидивами,
        • гнойные,
      • По локализации выделяют синуситы:
        • гайморит – воспаление гайморовой придаточной пазухи носа, нередко возникает как осложнение при гриппе, остром насморке, скарлатине, кори и многих других инфекционных заболеваниях,
        • фронтит – воспаление лобной пазухи, которое протекает значительно тяжелее, нежели другие виды синусита,
        • этмоидит – воспаление ячеек решетчатого лабиринта — это наиболее распространенная разновидность синусита,
        • сфеноидит – редко встречающееся воспаление клиновидной пазухи
          33Патол Виды синусита.jpg
  3. Микозы носовых пазух (кандидоз, аспергиллез, бластомикоз).
  4. Склерома – хроническое инфекционное заболевание, возбудителем которого является палочка Фриша-Волковича, редкая форма поражения придаточных пазух носа
  5. Кисты носовых пазух:
    • слизистые – содержат секрет без каких-либо включений,
    • гнойные – в секрете присутствуют микроорганизмы,
    • серозные – в содержимом кисты есть кровь и элементы плазмы.
      34Патол Киста гайм.jpg
      Киста гайморовой пазухи
  6. Полипы в зависимости от локализации выделяют:
    • этмоидальные полипы — формируются в решетчатом лабиринте, имеют форму грозди, расположенную с обеих сторон пазухи,
    • антрохоанальные — возникает из гайморовой пазухи, обычно это единичные наросты, встречаются чаще у детей.
    • афенохоанальные, небольших размеров, располагается в клиновидном синусе.
    • фронтохоанальные., вырастают в лобном синусе, нередко осложняются менингитом и другими заболеваниям головного мозга.
      35Патол Полип сфеносинусит.jpg
      Множественные полипы в клиновидной пазухе (полипозный сфеноидит)
  7. Опухоли развиваются на месте гиперпластического воспалительного процесса и как осложнение хронического кистозного, полипозного синусита:
    • поражение эпителиального слоя стенок пазух: рак плоскоклеточный, аденокистозный, аденокарцинома,
    • поражение мягких тканей: фибросаркома, рабдомиосаркма, нейрогенная саркома и др.,
    • поражение хрящевой и костной ткани: хондрома, остеома, хондросаркома.
      36Патол Остеома лобной паз.jpg
      Остеома лобной пазухи и искривление носовой перегородки
  8. Травматические повреждения носовых пазух:
    • ушибы – сопровождаются отеками и кровоизлияниями с образованием гемосинуса (кровь в полости пазухи)
    • трещины, вывихи, переломы (открытые и закрытые, со смещением и без смещения): при повреждении решетчатой кости появляется подкожная эмфизема
  9. Инородные тела пазух чаще встречаются у детей и пациентов с психическими заболеваниями.
  10. Патология костных структур стенок пазух:
    • снижение пневматизации,
    • остеомиелит,
    • остеомаляция (разрушение костной ткани),
    • обызвествление.
      37Патол Сниж пневматиз.jpg
      Снижение пневматизации гайморовой пазухи слева из-за воспалительного процесса

Классификация томографов

11Аппарат для КТ.jpg
Компьютерный томограф

КТ – это современный цифровой вариант рентгена, при котором также используются рентгеновские лучи. В компьютерном томографе рентгеновских трубок может быть несколько. Они двигаются вокруг неподвижно лежащего человека, сканируя орган в разных направлениях.

Полученные сигналы улавливаются специальными датчиками, расположенными с противоположной стороны от источника излучения, и передаются на экран монитора в виде многочисленных срезов изучаемой ткани. Чем больше детекторов в аппарате, тем выше качество изображения.

Аппараты для КТ отличаются типом конструкции, новизной, наличием современного программного обеспечения, от этого напрямую зависит продолжительность исследования и, следовательно, доза ионизирующего облучения

Выделяют несколько видов томографов:

  1. Классические, пошаговые, или односрезовые, томографы относятся к аппаратам первого поколения, в настоящее время считаются устаревшим оборудованием, применяются очень редко из-за низкой информативности, длительного времени исследования и высокой лучевой нагрузки на организм. Аппарат имеет одну рентгеновскую трубку, которая вращается вокруг стола с пациентом. За один полный оборот можно сделать только один снимок, затем стол перемещается дальше, вглубь аппарата, и выполняется следующий шаг сканирования.
    12Пошаговый томограф.jpg
    Пошаговое сканирование
  2. Спиральные компьютерные томографы (СКТ) позволяют получить большее количество информации за меньший срок. Движение трубки вокруг стола происходит постоянно вместе с движением самого стола, который постепенно задвигается внутрь томографа, поэтому сканирование происходит по спирали, при этом объем облучающего воздействия становится меньше. Протяженность области сканирования зависит от скорости движения стола.
    13Спиральный томограф.png
    Спиральное сканирование
  3. Мультиспиральные компьютерные томографы (МСКТ) – разновидность спиральных томографов — открыли в КТ эру технологии множественных срезов. В таких аппаратах детекторы расположили неподвижно в несколько рядов по окружности, а пучок рентгеновских лучей приобрел объемную геометрическую форму. Сколько рядов детекторов заложены в томографе, столько оптических сечений получают одновременно: при наличии 2 рядов детекторов получают одновременно 2 среза, при наличии 4 рядов – 4 среза.
    14Мультиспиральная КТ.jpg
    Схема мультиспиральной КТ (МСКТ)

В современной медицине чаще используют аппараты с числом срезов от 16 до 64, хотя есть уже 320-тисрезовые томографы. Чем больше срезов, толщина которых не превышает миллиметра, тем более четким получается изображение, на сканирование органа тратится меньше времени и значительно уменьшается рентгеновская нагрузка.

Все аппараты для КТ бывают только закрытого типа, это связано с тем, что в открытом контуре невозможно предотвратить распространение рентгеновских лучей в окружающее пространство.

  1. Аппараты для конусно – лучевой КТ. Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ, или трехмерная дентальная КТ) – один из современных методов КТ с низкой лучевой нагрузкой и высоким уровнем информативности. Метод больше ориентирован на исследование костей, тканей головы, часто применяется в стоматологии, ЛОР.
    15Конусно-лучевая КТ Схема.png
    Отличие спиральной КТ и конусно-лучевой КТ. Схема

При конусно-лучевой КТ пучок рентгеновских лучей распространяется в виде конуса, а датчики расположены не на прямой линии, а в форме прямоугольника на С-образной дуге, так, что под действие лучей попадает только голова пациента. Такая конструктивная особенность позволяет получить четкое объемное изображение небольшого размера за 1 оборот трубки, на это затрачивается 30 секунд, за которые делается более 500 снимков.

Лучевая нагрузка на пациента снижается почти на 40% как из-за увеличения скорости сканирования, так и за счет того, что излучение подается не постоянно, а импульсами, что расширяет диапазон безопасного использования, в том числе и для детей.

16Аппараты Конуснолучевой Ктомограф.jpg
Проведение конусно-лучевой КТ пазух носа

Кт пазух носа детям

42Дети КТ носа.jpg
КТ носовых пазух детям назначают по строгим показаниям

Несмотря на то, что КТ является высокоинформативным методом диагностики, назначают ее детям редко, по строгим показаниям, когда нет другой альтернативы.

Причин этому несколько:

  • потенциальная опасность негативного влияния ионизирующего излучения,
  • невозможность сохранения неподвижного состояния ребенка во время сканирования и связанная с этим необходимость применения наркоза, вероятность развития осложнений при введении контрастных препаратов.

Заболевания ЛОР-органов является «главной» детской болезнью, почти 50% всех обращений в детскую поликлинику связаны с этой проблемой. Поскольку именно в детском возрасте заболевания околоносовых пазух проходят с максимальным числом осложнений, проблема своевременного диагностирования и назначения лечения стоит очень остро.

Поэтому нередко, особенно в трудных диагностических случаях, врачи проводят КТ с максимальными мерами предосторожности: обследуют только на мультиспиральных томографах, применяют специальные режимы дозирования.

Основными показаниями к назначению КТ носовых пазух являются:

  1. Уточнение характера врожденных аномалий развития пазух после проведенной первичной диагностики с помощью УЗИ или МРТ для решения вопроса о необходимости возможности оперативной коррекции.
  2. При воспалительных процессах в пазухах:
    • томография не показана при клинически понятной картине острого синусита,
    • КТ при синуситах назначают:
      • в случае планирования хирургического вмешательства,
      • при подозрении на развитие осложнений синусита:
        • при очень тяжелом течении болезни,
        • при рецидивирующем течении,
        • при наличии признаком иммунодефицита,
        • при отсутствии эффекта от лечения.
  3. Подозрение на опухоль
  4. Травма головы.
  5. Наличие полипов в носовой полости.
  6. Подозрение на инородные тела.
  7. Для проведения эндоскопической хирургии пазух под контролем КТ.

Процедура проводится без предварительной подготовки, если не планируется применение контрастных препаратов или есть экстренные показания.

Но проведение КТ при подозрении на новообразования, сосудистую патологию, при частых носовых кровотечениях или для обнаружения инородного тела без использования контраста невозможно. В этом случае рекомендуется:

  • не употреблять пищу в течение 3-4 часов перед исследованием,
  • закапать в нос сосудосуживающие капли или, если ребенок умеет продувать нос, освободить его от носового содержимого.

Основное требование для получения качественных снимков при КТ – соблюдение неподвижности во время сканирования. Поэтому маленьким детям обследование проводят в состоянии наркоза или неглубокого медикаментозного сна с помощью седативных препаратов под контролем врач анестезиолога.

43Дети Подготовка.jpg
Подготовка ребенка к томографии

Сама процедура КТ занимает от 1-2 до 5 минут, все остальное время – приготовления (наркоз, введение седативных или контрастных препаратов).

После окончания процедуры анестезиолог наблюдает ребенка до полного пробуждения. После применения контрастных препаратов рекомендуется давать пить до 1 л воды, чтобы ускорить процесс выведения препаратов через почки.

После пробуждения ребенка можно покормить (легкий перекус), пока врач занимается расшифровкой результатов сканирования и составлением заключения.

Заключение врача рентгенолога – это не диагноз, а лишь описание выявленной патологии, на основании которой диагноз будет ставить лечащий врач. Наиболее часто у детей с помощью КТ выявляют характерные признаки таких патологий:

  • Острые и хронические синуситы: серозные и гнойные процессы, первичные и как осложнение инфекционных заболеваний (ОРВИ, ангина, корь и пр.), микробные и грибковые, гипертрофические и атрофические:
    • гайморит – воспаление верхнечелюстной пазухи,
    • фронтит – воспаление лобной пазухи,
    • этмоидит – поражение синусов решетчатой пазухи,
    • сфеноидит – воспаление клиновидной пазухи, определить эту патологию можно исключительно только при помощи КТ.
  • Наличие полипов и новообразований.
    44Дети Полипы в гаймор пазухе.jpg
    Полипы в области левой гайморовой пазухи
  • Врожденные аномалии развития пазух.
  • Травмы воздухоносных костей лицевого черепа.
  • Инородные тела в околоносовых пазухах.
    45Дети Инор тело в гацмор паз.jpg
    Инородное тело в левой гайморовой пазухе
  • Частые носовые кровотечения, причинами которых могут быть:
    • острые инфекционные заболевания (корь, грипп, скарлатина),
    • общие неинфекционные заболевания (лейкемия, малокровие, гемофилия, нефрит),
    • травмы, полипы, инородные тела.

У детей имеются особенности анатомическое строение уха, горла и носа, что является причиной развития разнообразных осложнений болезни у ребенка. Процесс развития детского черепа еще не завершился, поэтому воспаление в области носа может перейти в глазницу, а затем и на мозговые оболочки. Родителям следует помнить, что в раннем возрасте могут появляться такие заболевания, которых не бывает у взрослых, поэтому детям требуется тщательное наблюдение и контроль, а при первых признаках патологии – высокоинформативные методы диагностики, к которым относится КТ.

Кт пазух носа с контрастом и без, в чем разница

38Контр при КТ.jpg
Болюсный метод введения контрастного препарата для проведения КТ носовых пазух

Современные мультиспиральные аппараты обладают высокой степенью информативности, поэтому позволяют проводить анализ околоносовых пазух, оценить состояние костных структур, определить наличие в синусах жидкости в нативном режиме, т.е. без использования контрастных препаратов.

Контрастное усиление необходимо только в сложных диагностических ситуациях, при подозрении на опухолевые процессы, метастазы. Так как плотность опухоли близка к плотности здоровых тканей, то без применения контрастов увидеть ее и провести дифференциальную диагностику, практически, невозможно.

39 Контр Опух клинов пазухи.jpg
КТ с контрастом: опухоль в клиновидной пазухе

Несмотря на то, что злокачественные новообразования в области носовых пазух встречаются довольно редко и составляют в среднем от 1 до 4% в общей структуре всех заболеваний такого типа, своевременная диагностика дает возможность сохранить жизнь пациентам.

Контрастное усиление используется в предоперационном периоде, когда необходимо определить тактику и объем оперативного вмешательства.

КТ с контрастом используют для изучения сосудистой патологии в области околоносовых пазух (тромбоз, мальформация).

40Контр Тромбоз капн синуса рядом с клиновид паз.jpg
Тромбоз кавернозного синуса рядом с клиновидной пазухой

В качестве контрастных препаратов используют водорастворимые неионные йодсодержащие препараты — чаще Ультравист или Омнипак.

Эти препараты вводятся внутривенно двумя способами:

  • с помощью шприца одноразово вводится вся доза препарата (в среднем из расчета 1 мг на 1 кг);
  • болюсным методом – устанавливают капельную систему с автоматическим дозатором (инжектором), с помощью которой введение препарата осуществляется постепенно в течение процесса сканирования.

Болюсный способ чаще используется при подозрении на онкологическое заболевание, т.к. это дает возможность проследить, с какой скоростью препарат распространяется по тканям. Поскольку из сосудов препарат попадает в ткани, он начинает как бы «подсвечивать» объект, помогая хорошо рассмотреть структуру ткани, локализацию, размеры, форму.

При введении контрастного препарата у пациента могут появиться неприятные ощущения (чувство жара в теле, металлический привкус во рту), которые проходят самостоятельно.

К числу более серьезных неприятных реакций на введение йодсодержащего препарата относятся:

  • зуд кожи, сыпь,
  • отек лица, гортани,
  • першение в горле,
  • затруднение дыхания, бронхоспазм,
  • гипотония (снижение АД)

При появлении одного из этих симптомов необходимо оказание своевременной медицинской помощи, т.к. это может быть проявлением аллергической реакции на йод или непереносимость контрастного препарата.

Для предотвращения подобных реакций перед исследованием необходимо:

  • провести тест на индивидуальную переносимость контрастного препарата,
  • 41Проба на аллергию.jpg
    Кожная аллергическая проба на переносимость препарата
  • заранее предупредить врача о наличии бронхиальной астмы, заболеваний щитовидной железы, склонности к аллергическим реакциям на лекарства, пищевые продукты.

Введение контраста противопоказано:

  • при почечной недостаточности с нарушением выделительной функции, при индивидуальной непереносимости йода или конкретного препарата,
  • во время беременности из-за угрозы попадания контрастных препаратов в организм плода.

Введение контрастных препаратов ограничено, т.е. введение допустимо только при строгих показаниях:

  • при аллергии на любые лекарственные препараты или пищевые продукты;
  • при бронхиальной астме;
  • при тяжелой сердечнососудистой патологии;
  • при миеломной болезни;
  • в период лактации и кормления ребенка грудью.

Решение о необходимости введения контраста принимает либо лечащий врач, который указывает это в направлении, либо врач рентгенолог во время сканирования.

Мскт-диагностика

Прейскурант цен на услуги Компьютерная томография (КТ) Керчь, ул. Архитектруная, 4

 1. КТ головного мозга 3300 руб
 2. Кости лицевоого скелета 3300 руб
 3. Придаточные пазухи носа 3300 руб
 4. Височные кости 3300 руб
 5. Глазные орбиты 3300 руб
 6. Кранио-вертебральный переход 3300 руб
 7. Органы шеи 3300 руб
 8. Орофарингеальная область 3300 руб
 9. Брюшная полость 3500 руб
 10.Органы забрюшиинного пространства 3500 руб
 11. Органы брюшной полости и забрюшинного пространства 5000 руб
 12. Органы грудной полости 3300 руб
 13. Органы малого таза 3500 руб
 14. Органы забрюшинного пространства/забрюшинного пространства и малого таза 5000 руб
 15. Шейный отдел позвоночника 3300 руб
 16. Грудной отдел позвоночника 3300 руб
 17. Пояснично-крестцовой отдел позвоночника 3300 руб
 18. Пояснично-крестцовой отдел позвоночника копчик 3500 руб
 19. Пояснично-крестцовой отдел позвоночника крестцово-подвздошные сочл. 3500 руб
 20. Суставы (голеностопный, коленный, тазобедренные (оба), лучезапястный, локтевой , плечевой), голени, кости таза, кости бедра, кости предплечья ) 3500 руб
 21. Кости зоны интереса (кисть, предплечье, плечевая кость, ключица, грудина, кости грудной клетки, стопа, голень, бедренная кость, кости таза и др) 3300 руб
 22. Мягкие ткани любой области 3300 руб
 23. Комплексное исследование с введением ретгеноконтрастного вещества (органы грудной полости органы брюшной полости органы забрюшинного пространства органы малого таза) 14000 руб
 24. Второе мнение специалиста (по представленным CD-дискам) — одно исследование 1500 руб
 25. Введение рентгеноконтрастного вещества 4000 руб
 26. Доп.медицинская услуга (запись исследования на диск) 200 руб
 27. Доп.медицинская услуга (дубликат пленках) 300 руб

Подготовка к проведению кт носовых пазух

26Подгот Анализ крови.jpg
Исследование выделительной функции почек – необходимый этап подготовки к проведению КТ с контрастным усилением

Процедура КТ носовых пазух не требует никакой предварительной подготовки, если исследование будет проводиться без применения контрастных препаратов.

Подготовка к исследованию необходима только при необходимости введения контрастных йодсодержащих препаратов:

  1. Исследование лучше проводить на пустой желудок, чтобы исключить появление тошноты и рвоты при введении контраста, поэтому не разрешается употребление пищи и воды за 4-5 часов до процедуры.
  2. Введение контрастных препаратов возможно только при отсутствии нарушений выделительной функции почек, поэтому за 2-3 дня до исследования необходимо провести лабораторные анализы крови на содержание креатинина, мочевины и определение скорости клубочковой фильтрации.
  3. При склонности пациента к аллергическим реакциям или непереносимости йода накануне исследования необходимо провести тест на индивидуальную переносимость йода или конкретного контрастного препарата: на кожу наносят или внутрикожно вводят 0,02 мл разведенного аллергена и через 15 минут оценивают результат: проба считается отрицательной при отсутствии каких-либо видимых изменений в месте введения.
    27Подгот Проба.jpg
    Внутрикожная аллергическая проба
  4. Если исследование проводят в острый период воспаления и отек слизистых усложняет оценку носовых пазух, то врач может назначить предварительную терапию в виде сосудосуживающих и антигистаминных лекарственных средств.

Показания к кт пазух носа

8Показания.jpg
Затруднение носового дыхания, заложенность носа – показания к проведению КТ

В результате сканирования при КТ получаются снимки многочисленных тонких срезов носовых пазух, сделанные в трех проекциях, при изучении которых выявляются микроскопические очаги поражения размерами в 1 мм воспалительного, опухолевого, дегенеративного характера.

9Показ Серия срезов.jpg
Снимок срезов области носовых пазух

Направляют на КТ носовых пазух с целью:

  • для уточнения характера выявленного патологического процесса при проведении рентгена, УЗИ;
  • изучения анатомии полости носа и пазух в предоперационном периоде для определения объема и тактики оперативного вмешательства;
  • для контроля на этапах лечения

На КТ направляют ЛОР-врачи, хирурги, онкологи, педиатры при наличии жалоб или симптомов, характерных для патологий околоносовых синусов:

  • частые болевые ощущения в области головы, носа, глаз,
  • болевой синдром во время нажатия на лоб, нос
    10 Показ Боли.jpg
    Характерные боли при синуситах в области головы, глаз, носа
  • длительный насморк, ринит аллергического характера,
  • затрудненное носовое дыхание,
  • травмы носа и лицевой кости,
  • кровотечения из носа,
  • длительно не проходящий синусит, односторонний, с осложнениями (внутричерепные или орбитальные),
  • гнойные выделения из носа,
  • зубная боль, отдающая в голову,
  • воспаление слезного мешка,
  • подозрение на доброкачественные или злокачественные новообразования,
  • деформация носовой перегородки, стенок пазух,
  • наличие инородных тел носа или пазух,
  • подозрение на кисту, полип, абсцесс,
  • хронические простуды с регулярными обострениями,
  • подозрение на кровоизлияние в пазухи,
  • гранулемы, кисты около корней зубов верхней челюсти,
  • аномалии в анатомическом строении.

Противопоказания к кт пазух носа

22Противопоказ Берем.jpg 23Противопоказ Ребенок.png 24Противопоказ Ожирение.jpg
Противопоказания к проведению КТ:
беременность дети до 14 лет масса тела более 150 кг

Несмотря на то, что при проведении КТ человек получает небольшую дозу ионизирующего излучения, практически, равной той, которую мы получаем в течение 1 – 3 лет от влияния естественной природной радиации, определенная доза опасности все же существует.

Все ограничения при проведении КТ носовых пазух связаны либо с ионизирующим излучением, либо с использованием контрастных препаратов.

  1. Противопоказания к КТ носовых пазух без контраста.
    1. КТ без контраста в случае жизненной необходимости может быть произведена любому человеку вне зависимости от пола, возраста и сопутствующих заболеваний.
    2. При плановом обследовании врачи учитывают возможные риски негативного влияния рентгеновских лучей, поэтому обследование проводят только по необходимости, учитывая следующие противопоказания:
      • беременность на любом сроке,
      • дети до 14 лет,
      • психические заболевания, неадекватное поведение, наличие сильных болей в спине, когда пациент не может находиться в состоянии покоя на период сканирования,
      • масса тела более 120 — 150 кг и габариты, превышающие размеры томографа.

Обязательно должна учитываться суммарная доза облучения за год, полученная в результате диагностики. Доза облучения, которое получает пациент за одно обследование печени, составляет около 8,0 — 10,0 мЗв, т.е. меньше естественного радиационного фона, который составляет около15 мЗв в год.

Снизить негативное влияние ионизирующего излучения помогает использование метода конусно-лучевой КТ.

25 Прпоказ Томограф.jpg
Использование метода конусно-лучевой КТ уменьшает вредное влияние ионизирующего излучения на организм
  1. Противопоказания к КТ носовых пазух с контрастом:
    • аллергия на йод или конкретное контрастное вещество,
    • бронхиальная астма или другие аллергические заболевания,
    • почечная недостаточность или нарушение выделительной функции почек (уровень креатинина в сыворотке крови выше 130 мкмоль/л),
    • декомпенсированный сахарный диабет, диабетическая нефропатия, прем Метформина,
    • заболевания щитовидной железы (гипертиреоз, рак),
    • тяжелые заболевания печени,
    • миеломная болезнь,
    • выраженная сердечная недостаточность,
    • прием токсичных для почек лекарственных препаратов (Метформин, Аспирин, Парацетамол, Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин, Фуросемид, Верошпирон).

Перед введением контрастных препаратов пациентам со склонностью к аллергическим реакциям проводят тест на индивидуальную переносимость: препарат наносится на кожу или вводится внутрикожно. Тест считается отрицательным, если через 30 минут на коже нет никаких внешних проявлений (отек, покраснение, зуд).

Расшифровка результатов кт пазух носа, заключение

59Расшифр.jpg
Врач рентгенолог проводит анализ полученных снимков и расшифровывает их

Расшифровка по времени занимает у врача лучевой диагностики от 30 до 60 минут. После этого пациент получает на руки снимки на цифровом носителе или распечатанные на пленке, а также заключение врача на основании протокола исследования.

При КТ получают изображения в поперечной (аксиальной) проекции. Но при необходимости с помощью специальных программ снимки можно реконструировать в нужную анатомическую плоскость: корональную (фронтальную) и сагиттальную (делит объект на левую и правую части).

60Расшиф Реконструкция пазух.jpg
Реконструкция КТ снимков пазух носа

При анализе снимков врач может произвести оценку:

  • анатомические особенности строения пазух (врожденны и приобретенные аномалии)
  • состояния синусов;
  • расположения носовой перегородки;
  • путей дренирования синусов;
  • симметричности сторон носа и пазух;
  • степени пневматизации придаточных полостей;
  • наличие жидкости в полости синусов;
  • степени травматических повреждений;
  • характер новообразований и метастазов.
  1. Пневматизация – важный показатель состояния пазух, она может быть нормальной, повышенной и пониженной:
    1. Нормальная пневматизация характеризует отсутствие патологических изменений. Степень наполненности пазух воздухом оценивают при сравнении со здоровой стороной или с прозрачностью орбиты (последний показатель считается более объективным, т.к. он является неизменным).
    2. Снижение пневматизации может быть признаком:
      • воспалительного процесса в пазухах – слизистая оболочка, выстилающая полость синусов активно начинает продуцировать слизь, что приводит к отеку, набуханию и вытеснению воздуха,
      • скопления жидкости (кровь, экссудат, гной),
      • наличия кисты, полипа, новообразования,
      • переломы и травмы костей, когда осколки попадают в полость пазухи, вызывая воспаление,
        61Тотальное сниж пневмотиз прав гайм на фоне наруш ее целост.jpeg
        Тотальное снижение пневматизации гайморовых пазух вследствие травматического перелома стенки
      • врожденного порока развития (искривление носовой перегородки, особенности строения верхней челюсти),
      • другие причины: снижение пневматизации гайморовой пазухи может быть результатом лечения зубов, из-за тонкой нижней перегородки лекарственные средства и пломбировочные материалы могут проникать в синус и вызывать воспалительный процесс.
    3. Повышение пневматизации чаще встречается в верхнечелюстных синусах при заболеваниях эндокринной системы (гигантизм, акромегалия).
  2. Скопление жидкости в полости пазухи (кровь, экссудат, гной) – на снимке, сделанном только в вертикальном положении, можно определить уровень относительно носовой полости, при этом в нижней части синуса воздух будет отсутствовать.
  3. Оценка микотического (грибкового) поражения носовых пазух. При неинвазивных (аллергических) микозах наблюдается утолщение слизистой оболочки и заполнение синусов патологическими массами без выраженной деструкции костной ткани. Инвазивные (вызванные микроорганизмами) формы характеризуются разрушением костной ткани, при использовании контраста выявляется тромбоз региональных сосудов.
    62Аспергиллез придат пазух.jpg
    Аспергиллез носовых пазух
  4. При КТ по поводу осложненных синуситов проводят оценку степени поражения, чтобы определить необходимость оперативного вмешательства. Для этого используют специальную шкалу Ланд-Маккей, с помощью которой подсчитывают баллы: (для пазух: 0 — пневматизация хорошая, 1 — частичное затемнение, 2 — полное затемнение, для остиомеатального комплекса: 0 — проходной, 2 — непроходной). При общей сумме 6 баллов и более считают, что есть КТ показания для операции на пазухах.
63Остиометальный комплекс.jpg
Остиомеатальный комплекс (окрашен зеленым цветом): 1 — лобная пазуха; 2 — решетчатый лабиринт; 3 — средняя носовая раковина; 4 — нижняя носовая раковина; 5 — верхнечелюстная пазуха; 6 — глазница; 7 — полость носа; 8 — перегородка носа; 9а — решетчатая воронка; 9б — лобный карман; 10 — глазничная ячейка решетчатого лабиринта; 11 — отверстие верхнечелюстной пазухи; 12 — полулунная расщелина.
64Расшифр Описание 1.jpg

КТ околоносовых пазух в корональной проекции.

Слева костные структуры левой стенки полости носа отчетливо видны. Справа картина пансинусита с гиперплазией слизистой оболочки, выстилающей пазухи и ячейки решетчатого лабиринта и нижнечелюстной пазухи с деструкцией перегородок между ячейками.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Анализы и лечение. Помощь людям
Adblock
detector