Лапароскопия кисты яичника: особенности, подготовка, реабилитация.

Что это такое?

Принцип проведения операции
Схема

Лапароскопия – это операционное вмешательство, во время которого хирург делает всего три надреза в стенке передней брюшины, размером в 1,5 см, туда вводятся все необходимые для операции инструменты и камера с подсветкой.

За ходом операции хирург наблюдает на экране.

Когда начинаются месячные после операции?

Обычно месячные после лапароскопии приходят в срок. Небольшая задержка в первом цикле, более обильные или скудные кровотечения являются нормой.

Важно! Если после операции были осложнения, менструации может не быть несколько циклов подряд. Это повод для обращения к гинекологу, который назначит лечение восстанавливающее репродуктивную функцию.

Иногда менструация задерживается на пару недель, сразу паниковать не стоит, возможно это просто реакция организма на перенесенный стресс, кроме того, антибактериальная терапия, проводимая в восстановительный период, может сильно ослабить иммунитет, что тоже может повлечь за собой задержку месячных.

Стабилизация цикла зависит от того, что конкретно вызвало его сбой. Если это стресс или резкое снижение массы тела, то, как только женщина успокоится и наберет недостающие килограммы, все придет в норму. Если виноваты гормоны, врач назначит препараты, которые восстановят гормональный баланс. Если же после операции в трубах возникли спайки, лечение может быть очень длительным.

Беременность после удаления

zaderzhka-mesyachnyh-pri-kisteПромежуток времени, через сколько можно забеременеть, напрямую зависит от основного заболевания, на основании которого проводилась операция. Если женщина перенесла энуклеацию, устранение спаек, то позволяется наступление беременности после удаления кисты яичника в течение 1–6 месяцев.

Если была операция по поводу осложненной кистомы, эндометриоза, обширного спаечного процесса, супружеской паре желательно воздержаться от зачатия в течение 5–6 месяцев. Женскому организму необходимо полностью восстановиться с помощью гормональных лекарственных средств.

Вылущивание кисты яичника хорошо переносится больными, обладает рядом особенностей и преимуществ. После малоинвазивного вмешательства женщины фертильного возраста получают шанс забеременеть и выносить здорового малыша.

Болит в боку и температура

Боли после лапароскопии в нижней части живота могут продолжаться около недели. Это естественное состояние, которое проходит после того как швы заживут. Если боли сильные, пациентке рекомендуется соблюдать постельный режим, не делать резких движений и принимать обезболивающие средства, которые назначает врач. Повышение температуры – это тревожный признак, который требует незамедлительного обращения к врачу.

В каких случаях проводится?

Кисты яичника могут иметь несколько разновидностей:

  1. лютеиновая или фолликулярная, имеющие прямую связь с гормональным фоном женщины;
  2. эндометриоидными, которые развиваются в результате разрастания эндометрия, и поражают яичник частично;
  3. дермоидными м муцинозными, которые вообще не поддаются медикаментозному лечению, и их рекомендуется удалять сразу же после обнаружения.

Прямыми показаниями для лапароскопии кисты яичника являются:

  1. крупные размеры новообразования, которое может разорваться и спровоцировать внутреннее кровотечение;
  2. наличие у кисты ножки, что может быть причиной перекрута тела кисты, грозящее серьезными осложнениями;
  3. киста эндометриоидной разновидности;
  4. кисты, которые приводят к нарушениям гормонального фона женщины;
  5. кисты, которые имеют повышенный риск трансформации в злокачественное новообразование.

Справка! Самостоятельно рассасываться могут только кисты, которые зависят от гормонального фона. Однако если они не регрессируют, а продолжают расти, их тоже лучше удалить.

Что касается эндометриодных кист, их можно попробовать лечить консервативно, но, если в течение трех циклов положительной динамики нет, назначается хирургическое вмешательство.

Несмотря на то, что лапароскопия — это щадящая методика, к ее применению имеются противопоказания:

  1. ожирение высокой степени;
  2. гнойные патологии кожи, наличие свищей;
  3. существенное нарушение гомеостаза;
  4. спаечный процесс в брюшной полости;
  5. инфекционные заболевания в острой форме;
  6. злокачественные патологии.

Кроме того, вмешательство противопоказано женщинам, которые находятся в состоянии шока, имеют декомпенсированные стадии хронических патологий, перенесшим инфаркт миокарда менее чем полгода назад.

Также противопоказанием для лапароскопии является период ожидания ребенка, поэтому если женщина готовится к удалению кисты, ей следует использовать барьерную контрацепцию, что касается приема оральных контрацептивов, этот вопрос стоит решать непосредственно с врачом, который дал направление на операцию.

Важно! Если в процессе подготовки к операции наступила беременность, вмешательство будет отложено до появления малыша на свет или же беременность придется прервать.

Важные рекомендации специалистов

doctorПациентке нужно соблюдать рекомендации гинеколога:

  • секс после лапароскопии не ранее, чем через 28–30 дней, допускаются оральные варианты коитуса;
  • спортом можно заниматься по происшествию 4–5 недель начиная с малых физических нагрузок;
  • алкоголь после лапароскопии запрещен в течение 21–30 дней;
  • запрещен подъем тяжестей (свыше 4 кг), а именно резкими движениями и рывками;
  • желательно отложить поездки на дальние расстояния;
  • исключается посещение общественных мест: пляж, бассейн, сауна, баня;
  • первые 2 недели купание под душем;
  • пациентки склонные к тромбообразованию носят специальное эластичное белье.

Лапароскопия — прогрессивная методика удаления не желаемых образований женских внутренних половых органов. Щадящий доступ оставляет малозаметные кожные рубцы, а точная работа хирургическим инструментарием не приводит к спайкам. Операция лапароскопическим методом может проводиться больным любой возрастной категории.

Во время беременности

Диагностированная киста во время беременности не является экстренным показанием для оперативного вмешательства. Удаление образование показано только при симптоматике разрыва капсулы, перекрута ножки, внутрибрюшного кровотечения, угрозе перитонита.

Возможные осложнения

Несмотря на множество преимуществ малоинвазивной операции, полное исключение осложнений невозможно.

Среди вероятных проблем могут быть:

  • внутрибрюшные кровотечения;
  • сдавление и повреждение смежных внутренних органов;
  • повреждение целостности гемососудов;
  • спаечный процесс;
  • воспалительные процессы: воспаление придатков, застойная и внутрибольничная пневмония, перитонит;
  • патологии, связанные с тромбообразованием (тромбоэмболия).

По статистике осложнения после лапароскопического метода удаления кисты яичника возникают в 1,5-2% случаев.

shramu-posle-laparoskopii

Шрамы на животе после лапароскопии.

Выделения после операции

Сразу после операции у женщины начинаются влагалищные выделения, которые состоят из слизи, крови и сгустков. В норме выделения могут продолжать беспокоить женщину около двух недель, при этом максимально обильное выделение крови отмечается в первые 7 дней, затем интенсивность уменьшается. Через неделю выделения приобретают коричневый цвет, а затем становятся прозрачными и исчезают.

Важно! Патологическим выделениями считаются желтого, бурого или зеленого цвета, творожной консистенции, с неприятным запахом – это признак инфицирования половых путей или воспалительного процесса.

Диета: как составить меню

Чтобы избежать дискомфорта, вызванного сбоем процесса пищеварения, надо строго соблюдать разрешенный рацион питания, а также принимать следующие напитки:

  1. ромашковый чай;
  2. отвар укропа;
  3. кефир;
  4. минеральную воду без газа;
  5. напитки с имбирем, корицей и кардамоном.

Пока женщина находится на больничном, ей не нужно посещать врача, за исключением ситуаций, которые требуют его срочного вмешательства и ухудшают состояние пациентки.

В первые сутки после операции можно кушать некрепкие бульоны и супы и пить минеральную воду. На следующий день можно есть слизистые супы, кисели, морсы, паровые котлеты.

В первую неделю из питания нужно исключить:

  • сахар;
  • острое;
  • жареное;
  • копченое;
  • специи;
  • свежая капуста;
  • макароны;
  • фасоль;
  • горох;
  • молоко;
  • выпечка;
  • кофе и черный чай;
  • сладости;
  • орехи.

Такие ограничения необходимы для предупреждения запоров или поносов у пациентки, поскольку такие явления могут усилить боль и осложнить заживания швов.

Дренаж

Дренаж, который часто оставляют на сутки после вмешательства — необходимая мера. Он предупреждает нагноение швов и ускоряет их заживление.

Как долго женщина будет восстанавливаться?

Реабилитационный период длится в большинстве случаев в течение месяца. Восстановление после лапароскопии проходит в несколько этапов. Ранняя реабилитация (около недели) проводится в условиях стационара, дальнейшее восстановление проводится уже в домашних условиях.

В первые сутки после операции пациентка отходит от наркоза и врачи наблюдают за ее состоянием. При необходимости схема лечения корректируется, и проводятся дополнительные процедуры. Таким образом можно предупредить большое количество осложнений – нагноение швов, кровотечения и так далее.

Швы снимают через 10 дней, ткани за этот период практически восстанавливаются и дополнительная поддержка не нужна. Но до снятия швов нужно проводить их ежедневную обработку – раны должны очищаться антисептиками, а повязки регулярно меняться на стерильные.

Как проходит операция

  1. Анестезиологом и гинекологом оговаривается метод анестезии (чаще общая). В операционном блоке женщину укладывают на специальную кушетку с опущенным головным концом.
  2. По достижении хирургической стадии наркоза приступают к созданию лапароскопического доступа. Через первый внутрипупочный разрез вводится игла Вереша с целью создания пневмоперитонеума.igla-versha
  3. Игла извлекается и вводится троакар с маленькой видеокамерой и лучом света. Дальнейшая картина операции выводится на монитор, отображается в реальном времени.

Оперирующий доктор осматривает, оценивает состояние органов, а также кисты яичника. Посредством дополнительных 2 проколов вводятся троакары с хирургическим инструментарием, которым обеспечивается вылущивание и удаление не желаемого образования яичника.

По истечении операционного процесса извлекаются манипуляторы и видеокамера, доступы ушиваются косметическим шовным материалом.

Как проходит операция?

Для того чтобы ответить на вопрос о длительности вмешательства, необходимо учитывать многие нюансы – размер кисты, вид новообразования, квалификацию хирурга, возраст пациентки, наличие у нее фоновых недугов и другие индивидуальные особенности.

ПримерВ брюшной полости делают три надреза, и в нее накачивается газ. Он необходим для того, чтобы приподнять стенку брюшины, раздвинуть органы брюшной полости и обеспечить тем самым свободный доступ к месту вмешательства. Затем в разрезы вводятся все нужные инструменты и маленькая камера с подсветкой, которая будет выводить изображение на экран. Устанавливается дренажная трубка.

Врач удаляет новообразование, не затрагивая здоровые ткани, выводит его через разрез, удаляет инструменты и камеру, откачивает газ, зашивает места проколов и накладывает повязку. При необходимости дренажная трубка может быть оставлена еще на сутки.

Важно! Пациентка должна знать, что, если во время операции выявляются осложнения, врач будет вынужден перейти к лапаротомии.

Какие анализы нужно сдать перед операцией?

Список анализов, которые нужно пройти перед операцией:

  1. общие анализы крови, мочи и кала;
  2. флюорография и ЭГО;
  3. тест на гепатиты, сифилис и ВИЧ;
  4. анализ крови на ее свертываемость;
  5. биохимический анализ крови;
  6. определение группы крови;
  7. мазок на злокачественные клетки.

Анализы перед лапароскопией назначает врач, полученные результаты помогают провести вмешательство максимально корректно, и не допустить осложнений.

Когда можно забеременеть?

Препятствием для наступления беременности лапароскопия не является, и никаких негативных последствий для оплодотворения не несет. Забеременеть возможно сразу же после операции, исключение составляет удаление эндометриоидной кисты, так как в этом случае требуется пройти курс лечения эндометриоза.

Когда снимают швы

По окончании операции кожные проколы ушивают 2–3 стежками косметического шовного материала. Показана ежедневная обработка РАН. После полного заживления раневого дефекта снимают швы, происходит на 7–10 день послеоперационного периода.

Кровотечение

Маточное кровотечение нормой не считается и требует срочной медицинской помощи. Такое явление оставлять без внимания нельзя.

Можно ли заниматься спортом?

После выписки из стационара домой о спорте стоит забыть не менее чем на 2 месяца. Тяжелые упражнения нельзя будет выполнять в течение 4 месяцев. Когда можно приступить к тренировкам, точно может сказать только лечащий врач, поскольку это зависит от многих индивидуальных особенностей женщины.

Эксперт

Мнение эксперта

Ольга Матвеева

Гинеколог-акушер
Стаж 6 лет

Однако умеренные физические нагрузки разрешены уже через пару недель после вмешательства, но упор следует делать на статическую нагрузку. Очень полезна дыхательная гимнастика и комплекс упражнений ЛФК.

Наркоз

После того, как всего подготовительные процедуры завершены, пациентку отвозят в специальную палату, укладывают на операционный стол и дают наркоз. Делают либо местный наркоз с полным отключением женщины, либо местную или региональную эпидуральную анестезию. Затем врач устанавливает мочеприемник и обрабатывает низ живота дезинфицирующим средством.

Насколько часто происходит рецидив?

Рецидивы кисты яичника после лапароскопии встречаются нечасто. Такое явление можно наблюдать только в том случае, если после удаления кисты не были устранены факторы, провоцирующие ее появление. Поэтому так необходимо точно выявлять причины развития кистозного новообразования, и устранять их медикаментозно или изменяя образ жизни.

Остаются ли шрамы?

Что касается шрамов после лапароскопии, они совершенно незаметны под нижним бельем. В последствии они рассосутся почти бесследно.

Первые сутки

vostanovlenie

Сразу после окончания операции назначаются антибактериальные препараты для предупреждения бактериальной инфекции и осложнений связанных с ней. При коагулопатии с повышенной свертываемостью крови – антикоагулянты.

В ходе хирургического вмешательства создается пневмоперитонеум углекислым газом, поэтому отмечаются неприятные ощущения в теле, ломота, чувство распирания. Чтобы устранить подобную симптоматику выполняют специальные упражнения, лежа в постели.

Подготовка

Если врач принял решение о целесообразности операционного вмешательства, пациентка перед лапароскопией должна пройти подготовку. Во-первых, нужно сдать необходимые анализы, прекратить прием некоторых препаратов, после наступления нового цикла воздержаться от приема оральных контрацептивов и перейти на барьерную контрацепцию, чтобы не изменять гормональный фон. Также важно придерживаться некоторых ограничений в питании.

Подготовка к лапароскопии яичников

За 2–3 дня пациентка выполняет ряд подготовительных процедур. Необходимо соблюдение диеты перед выполнением лапароскопии кисты яичника.

Показания к операции

Функциональные кисты яичника, такие как фолликулярная и лютеиновая, не требуют срочной операции при малых объемах. Назначается консервативная терапия сроком на 2–3 месяца. Тем не менее такие образования яичника гормонозависимые и имеют тенденцию к росту.

При больших размерах (свыше 5 см), признаках аменореи, коричневых мажущихся выделениях, бесплодии женщины фертильного возраста рациональна — лапароскопия.

При гетеротопии эндометрия, формировании эндометриоидной кисты свыше 8 см, отсутствии положительной динамики после гормонотерапии, так же  уместно принятие решения об операции.

Все остальные кисты подлежат плановому удалению:

  • серозно-папиллярная цистаденома;
  • дермоидная киста яичника.

Лапароскопия не проводится при тяжелых осложнениях кисты яичника с признаками перекрута ножки, кровотечения, нагноения или ее разрыва. Назначается лапаротомия!

Послеоперационный период

Послеоперационный период характерен своими особенностями, ведь за это время женщина должна полностью восстановиться. Но бывают непредвиденные случаи, когда процесс может затянуться.

Преимущества лапароскопии перед лапаротомией

По цели способы сходны, итогом каждой манипуляции является удаление патологического очага. Отличие заключается в особенностях доступа, техники как проходит операция, длительности процесса и скорости реабилитации.

Методики выполняются под общей анестезией (наркоз).  Путём введения специальных средств в вену и интубацией трахеи. В некоторых случаях по усмотрению анестезиолога и гинеколога может быть выполнена эпидуральная анестезия.

Доступ при лапароскопической методике – 3 небольших прокола размером от 5 мм до 15 мм.

laparotomiya1Лапаротомия — подразумевает послойный разрез тканей (кожа, подкожно-жировая клетчатка, мышцы) широким доступом. Длина варьирует от 9 до 15 см. Оперирующий гинеколог непосредственно глазами видит полость с маткой и придатками.

В процессе иссекается скальпелем и другими хирургическими инструментами киста яичника. С соблюдением правил асептики операционная полость обрабатывается и ушивается.

laparotomiya

1. Захват опухоли. 2 Иссечение и удаление содержимого образования. 3. соединяются ткани яичника.

Другие преимущества лапароскопии перед классической операцией:

  1. Малотравматичность.
  2. Малый доступ со сниженным риском послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений.
  3. Риск образования спаек после лапароскопии очень мал – нет сдавления смежных органов, контакта с хирургическим материалом, прикосновения с расширителями.
  4. Реабилитационный период быстрее, малый термин нетрудоспособности.
  5. Риск расхождения шовного материала сводится к нулю.
  6. Незаметные шрамы после лапароскопии.
  7. Редко образуются послеоперационные грыжевые выпячивания и гипотония кишечника со стойким запором.

Применяется как дополнительная методика диагностики гинекологического заболевания. Даёт возможность визуализации внутренних половых органов женщины и взятия биоптата.

Преимущества метода

Это вмешательство считается малоинвазивным и имеет следующие преимущества перед операцией классического типа — лапаротомией:

  1. Риск развития спаечной болезни существенно сокращается.
  2. Поскольку рассечения мышц передней брюшной стенки не проводится, уменьшается вероятность развития послеоперационной грыжи.
  3. Маленькие раны после вмешательства, благодаря чему они заживают быстрее.
  4. На соседние органы операция влияния не оказывает, что снижает вероятность гипотонии кишечника в послеоперационный период.
  5. Пациентка быстрее выписывается из стационара, а ограничения в послеоперационный период минимальны.
  6. После операции не остается больших рубцов, которые деформируют кожный покров.
Лапароскопия кисты яичника: особенности, подготовка, реабилитация.

Мнение эксперта

Анна Алексеенко

Акушер-гинеколог

Стаж 5 лет

Таким образом, лапароскопическое вмешательство позволяет женщине избавиться от кисты яичника, и при этом максимально быстро вернуться к обычной жизни, в дальнейшем не опасаться деформации кожных покровов и не беспокоиться об отдаленных послеоперационных осложнениях.

Реабилитация после лапароскопии кисты яичника

Восстановление после лапароскопического вмешательства гораздо быстрее, чем после лапаротомической операции, поэтому соблюдение режима стационара и выполнение рекомендаций поможет ускорить процесс выздоровления.

Режим питания

Диета перед лапароскопией должна быть следующей. За неделю до назначенной операции необходимо полностью исключить из рациона жирное, копченое, соленое, крепкий чай и кофе, сладости, а также продукты, которые усиливают газообразование. Рекомендуется употреблять в пищу только каши, бульоны, нежирное мясо птицы и рыбу.

Необходимо прекратить прием Аспирина, Ибупрофена, а также некоторых других лекарственных препаратов. За несколько дней до операции рекомендуется пропить курс успокаивающих средств, предпочтение лучше отдавать растительным препаратам, например, принимать пустырник, валериану, Персен.

Вечером перед операцией необходимо сделать клизму с 2 литрами воды, а утром еще одну с отваром ромашки.

Важно! При отсутствии очистки организма непосредственно перед операцией, хирургу придется устанавливать зонд для отвода каловых масс, а это процедура не особенно приятная.

Заменить клизму можно приемом слабительных препаратов:

  1. Фортранс;
  2. Гутталакс;
  3. Дюфалак.

В день операции нужно принять душ и удалить волосяной покров с нижней части живота и с промежности.

Сколько длится?

Непосредственно сама операция в среднем может длиться от 20 минут до часа, но если принимать во внимание подготовительные этапы, то в этом случае надо рассчитывать на 2,5-3 часа.

Справка! Стандартное удаление кисты средней тяжести занимает около 40 минут.

Сколько дней длится больничный?

Если жалобы и осложнения отсутствуют, прооперированную выписывают на 5 день. Больничный лист выдается на две-три недели, и, если возникает необходимость его можно продлевать в индивидуальном порядке.

Правила, которые необходимо соблюдать, продолжая восстановление после выписки из стационара:

  1. каждый день обрабатывать швы;
  2. не допускать слишком сильной физической активности;
  3. отказаться от спорта и половых контактов на полтора месяца минимум;
  4. не поднимать тяжести;
  5. не лечить шрамы после операции народными средствами;
  6. купаться только в душе;
  7. не посещать сауны, бани и бассейны;
  8. не расчесывать шов, даже если он сильно зудит;
  9. не надевать одежду, которая сдавливает низ живота;
  10. соблюдать назначенное врачом питание.

Эти предписания и запреты может снять только врач, после того, как убедится, что женщина полностью восстановилась.

Список анализов для лапароскопии

Обязательным условием перед проведением любой операции является сдача анализов и проведение инструментальных диагностик. Это необходимо для оценки состояния больной, расчета вероятных осложнений в послеоперационный период, выбора даты с учетом менструального цикла.

Список анализов:

  • анализ крови клинический, биохимический, на сахар, на RW;
  • установка групповой принадлежности крови и резус-фактора;
  • анализ влагалищного мазка на степень чистоты.

После выполнения лабораторной диагностики и осмотра анестезиологом назначается плановая лапароскопия, которую делают в I фазе менструального цикла на 6–7 день после месячных.

Сколько длится операция лапароскопии яичников:

vremya-operatciyПродолжительность лапароскопического метода по удалению кисты яичника – 25 минут-2,5 часа. Время напрямую обусловлено тяжестью течения основного заболевания, размера образования, его цитогистологического строения, наличия осложнений в ходе манипуляции.

У оперирующих гинекологов, занимающихся только лапароскопией процесс энуклеации протекает гораздо быстрее. В среднем занимает 50–60 минут.

Срок нахождения в стационаре

При положительной динамике выписка из стационара предусмотрена на 3–5-й день. Больничный лист после лапароскопии усредненно длится от 10 до 14 дней.

Восстановление дома:

После вылущивания кисты яичника женщина регулярно проходит осмотры, при обнаружении болезненности в надлобковой области, гипертермии, недомогания, обильных белых выделений обязательно обращается в клинику.

Окончание восстановительного периода:

Окончательное восстановление организма спустя 2–6 недели после операции: больная чувствует себя удовлетворительно, отсутствую жалобы, по результатам УЗ-диагностики отклонений нет.

После лапароскопии с вылущиванием кисты менструации обычно не задерживаются, допускается незначительная задержка с последующими скудными кровянистыми выделениями. Последующие 2–3 месяца цикл восстанавливается.

Удаление яичника в ходе лапароскопии

Иной раз вылущивание кисты невозможно ввиду полного поражения ткани яичника, множественных кистах, дисфункции придатка. Гинекологи делают выбор в пользу оофорэктомии.

Хирургическая операция может быть частичной или полной.

Органосохраняющая (частичная) показана при функциональных кистах у женщин репродуктивного возраста. Тотальная (полная) при кистомах, особенно если есть риск малигнизации процесса. В ходе операции хирургическим инструментарием захватывают яичник, отсекают его удерживающую связку, кровеносные сосуды и нервы. В процессе иссечения коагулируют кровоточащие сосуды.

При вовлечении в воспалительный процесс фаллопиевых труб, наличии спаек с яичником, трудно контролируемого эндометриоза показана операция по удалению придатка с маточной трубой (аднексэктомия).

Заключение

Безусловно, лапароскопия – это малотравматичный метод удаления кисты, но это все равно операция. Чтобы не столкнуться с необходимостью удалять кисту, надо постараться не допустить ее появления – избегать стрессов, не придерживаться строгих диет, своевременно лечить все гинекологические патологии, избегать случайных половых контактов и конечно регулярно проходить профилактические осмотры в кабинете гинеколога.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Анализы и лечение. Помощь людям
Adblock
detector