Могут ли при эндометриоз во время беременности быть коричневые выделения

Основные причины возникновения

На сегодняшний день не установлены точные причины возникновения эндометриоза.

Тем не менее, врачи приводят следующие факторы развития патологии у женщин:

  1. Очаги эндометриозаНаследственность. По мнению большинства ученых, основной причиной возникновения гинекологического заболевания является наследственность. Многие относят это заболевание к «семейному», часто повторяющемуся в одной семье у женщин в нескольких поколениях. Есть генетические маркеры, позволяющие обнаружить предрасположенность женщины к эндометриозу.
  2. Нарушение гормонального фона. Происходит изменение в содержании стероидных гормонов в организме: повышается концентрация фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона (ФСГ и ЛГ) в крови. При этом происходит понижение уровня прогестерона и повышение пролактина, что провоцирует сбои в функционировании коры надпочечников. При обследовании у пациенток обнаруживают разрастание эндометрия.
  3. Менструации. При обильных ежемесячных кровотечениях (меноррагии), клетки эндометрия вместе с кровью могут попасть на шейку матки, оказаться на стенках тонкого кишечника, на животе (область пупка) и других тканях. Основная группа подверженная заболеванию находится в возрасте от 25 до 50 лет.
  4. Пониженный иммунитет. При иммунных нарушениях и анемии не происходит уничтожения клеток эндометрия, что ведет к развитию патологии. Клетки начинают расти и развиваться вне стенок матки. Здоровый организм уничтожает клетки эндометрия, не давая им имплантироваться на других тканях.
  5. Нарушения в работе нейроэндокринной системы. Нейроэндокринная система отвечает за правильное регулирование сигналами от гормонов и нервных клеток. При здоровом функционировании, система влияет на синтез и выделение различных гормонов в организме женщины. При проблемах с щитовидкой, постоянных стрессах, плохом питании, возникновении половых инфекций, соматических заболеваний и их лечении – есть вероятность развития заболевания.
  6. Метаплазия эндометрия. Существует теория, что эндометрий может прорастать и превращаться в другую ткань организма. Нет определенных причин возникновения метаплазии. Данная теория подвергается множеству споров со стороны ученых.

Также, существует ряд факторов, которые могут поспособствовать появлению эндометриоза:

  • Эндометритранее сделанные аборты и прерванная беременность;
  • пониженный уровень железа в организме (анемия);
  • негативное влияние экологии;
  • проблемы с лишним весом;
  • воспаление половых органов;
  • установка внутриматочной спирали;
  • нарушение в функционировании печени;
  • операции на органах малого таза.

Выход эндометриальных клеток за пределы маточной полости.

Во время месячных они забрасываются в другие половые органы вместе с кровянистыми выделениями.

Исключение провоцирующих факторов поможет избежать недуг.

К ним относятся:

  • возраст женщины (чаще обнаруживаются у пациенток старше 40 лет, чем у молодых);
  • кесарево сечение;
  • частые аборты (вакуум-аспирации и выскабливающие процедуры);
  • малокровие;
  • избыточный вес;
  • длительное применение внутриматочной спирали;
  • болезни печени;
  • хроническое воспаление половых органов (вялотекущий эндометрит, аднексит);
  • факторы внешней среды ― плохая экология.

Степени тяжести эндометриоза:

Степень Как выглядит Как проявляется Можно ли забеременеть
1 На половых органах формируются поверхностные единичные маленькие очажки разрастания эндометриоидной ткани Яркие признаки патолгии отсутствуют, менструальный цикл не нарушается, перед месячными появляется неинтенсивная боль в нижней части живота Если женщина не использует средства контрацепции, зачатие наступает без особых проблем
2 Патологические очаги проникают вглубь стенки матки и становятся множественными В предменструальный период (за 3-5 дней до месячных) возникает боль внизу живота, тянущее чувство в поясничной области, боль наиболее интенсивна в первый день цикла: затем наступает облегчение, обильное кровотечение при месячных, укорочение цикла Беременность возможна в трех случаях: отсутствие поражения хотя бы в 1 из яичников; проходимость фаллопиевой трубы; незначительное поражение маточной стенки
3 Формируются множественные глубокие очаги поражения. В яичниках появляются множественные эндометриозные кисты Обильная кровопотеря и продолжительный цикл, мажущие кровянистые выделения между месячными, интенсивная боль внизу живота и промежности, усиливающаяся перед менструаций, развитие железодефицитной анемии, тошнота и рвота, незначительное повышение температуры тела Возможна после проведения лечения. Однако высока угроза прерывания беременности
4 Образуются глубокие множественные участки разрастания эндометриоидной ткани, на яичниках появляются плотные спайки с крупными кистами, очаги могут проникать во влагалищную стенку или прямую кишку Усиление всех симптомов, характерные для третьей степени Чаще всего невозможна: развивается бесплодие

Возможность беременности при эндометриозе

Многие пары, столкнувшиеся со столь нежелательным заболеванием, задаются вопросом – «возможно ли забеременеть при эндометриозе?» По анализам общей статистики, более половины женщин (около 60%) с данным заболеванием могут забеременеть, и только у меньшей части (40%) ставят заключительный диагноз бесплодие.

Стоит учитывать возраст будущей мамы – желательно планировать рождение ребенка до 30 лет. К сожалению, данная болезнь зачастую является основной причиной в неудачных попытках стать счастливыми родителями. Развивающееся заболевание препятствует развитию беременности.

Наиболее частые причины, препятствующие зачатию:

  1. Аденомиоз маткиОтсутствие овуляции. При эндометриозе фаллопиевых труб и яичников не происходит овуляции как таковой. Даже если яйцеклетка выходит из яичника, дальнейшее ее продвижение невозможно, ввиду зарастания тканями эндометрия полости маточных труб.
  2. Аденомиоз. Разросшийся эндометрий не дает закрепиться оплодотворенной яйцеклетке в матке. Даже если произойдет закрепление, дальнейшее вынашивание эмбриона будет слишком затруднительным. Выкидыш – наиболее частое следствие развития аденомиоза.
  3. Эндометриоз шейки матки. Возникает в ходе роста клеток эндометрия на стенках шейки матки, что препятствует продвижению сперматозоидов к самой матке.
  4. Нарушения в функционировании эндокринной и иммунной системы. Основные причины возникновения и развития заболевания – гормональные сбои.

Молодые родители, видя такие трудности на своем пути, плохо понимают, как можно забеременеть в данной ситуации. При позднем диагностировании болезни и обширных поражениях тканей – невозможно забеременеть естественным путем.

Современная медицина предлагает единственный выход из сложившегося положения – метод ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение).

Основные факторы, при которых следует сделать искусственное оплодотворение:

  • женщина старше 40 лет;
  • проблемы с репродуктивными возможностями у полового партнера;
  • ранее прерванные беременности и выкидыши;
  • диагноз бесплодие более 2-3 лет в ходе лечения;
  • плохая проходимость маточных труб и их отсутствие.

Стоит учитывать, что прибегнув к процедуре ЭКО, можно получить долгожданную беременность только в 50-60%. Парам не стоит тратить много лет на лечение эндометриоза, нужно помнить, что репродуктивные функции женского организма ограничены по времени.

Изменение структуры выделений

Симптомы эндометриоза включают в себя также и изменение характера менструальных кровотечений. В норме ежемесячные выделения представляют однородную массу с редкими включениями сгустков. Если же количество сгустков резко возрастает, это может стать тревожным сигналом.

Выделения со сгустками
Выделения со сгустками

Кроме того, их формирование усиливается в силу неминуемо возникающего воспаления в тех органах, где происходит аномальное разрастание тканей, а также вследствие анемии, развивающейся на фоне регулярных обильных кровопотерь.

Помимо сгустков в менструальных выделениях можно заметить большое количество слизи (прозрачной или с белым оттенком).

Изменение цвета менструальных кровотечений

Отличаются менструальные выделения при эндометриозе не только своей консистенцией, но и цветом. Чаще всего они носят темно-бордовый или коричневый оттенок (гинекологи иногда называют их «шоколадными»), а иногда выделения становятся черными. Характерные коричневые выделения при эндометриозе — один из наиболее явных признаков развития этого заболевания.

Темные и красные выделения
Темные и красные выделения

Истинные причины мазни перед месячными

Точный ответ даст только осмотр врача-гинеколога после проведения лабораторных и инструментальных обследований.

  • мазня перед регулами может быть нежелательным последствием при использовании внутриматочной спирали в качестве контрацепции;
  • вариантом причины появления кровянистых пременструальных выделений может быть доброкачественное новообразование в матке — полип эндометрия. Кроме мазни к признакам появления полипа в полости матки можно отнести боли в малом тазу, имеющие схваткообразный характер, и нарушения менструального цикла.

    Возможны и другие факторы появления предменструальных выделений и предотвратить печальные последствия в некоторых случаях может только своевременное медицинское вмешательство.

    Месячные прошли, началась мазня — что это может быть?

    Однако и в данном случае определенный диагноз возможно поставить только после посещение гинекологической консультации .

    Что вызывает мазню в середине цикла?

    Небольшие выделения коричневого цвета, которые могут возникнуть через 3-7 дней после менструаций являются довольно частым явлением. Появление мазни в данном случае сигнализирует о том, что ваша яйцеклетка к оплодотворению готова .

    Почему бывает мазня на ранних сроках беременности?

    На ранних сроках беременности могут наблюдаться кровянистые выделения, которые очень пугают будущих мам. Случается, что они появляются в дни, когда должны были бы наступить регулы.

    Однако в любом случае, о появлении коричневых и любых других выделений стоит сказать наблюдающему Вас врачу, он сможет определить характер и причину выделений.

    Мазня после секса — это нормально или нет?

    После полового акта у женщины могут появиться небольшие кровянистые выделения. Причинами появления таких мажущих выделений или небольших кровотечений могут быть различные факторы: механические повреждения или микротравмы во время секса; различного вида эрозии и полипы ; такие воспалительные заболевания, как вагинит, цистит. цервицит; заболевания, передающиеся половым путем ; а также различные заболевания, которые не связаны с самим половым актом.

    Кроме того, после секса кровянистые выделения могут появиться из-за наличия небольшого количества крови в сперме партнера .

    О чем говорят мажущие выделения перед месячными?

    У многих женщин месячные сопровождаются не очень приятными ощущениями: боли в животе и в пояснице, легкое головокружение и общее недомогание, высыпания на лице, жирность кожи, отечность и т. п. Помимо этого, некоторые сталкиваются с таким явлением, как мазня.

    Мазня – это скудные, мажущиеся выделения из влагалища, которые можно заметить за 4–7 дней до наступления менструации. В некоторых случаях они возникают прямо перед месячными.

    К сожалению, большинство девушек считает, что мазня – процесс естественный, а потому нет необходимости обращаться к врачу. На самом же деле эти выделения сигнализируют о том, что в организме не все в порядке.

    Почему мажет перед менструацией

    Женщины часто идут к врачам, если возникает сбой в менструальном цикле: месячные задержались или начались раньше срока, длятся дольше обычного, возникли сильные боли в области живота. Однако мало кто жалуется на то, что появились выделения не в срок, да и цвет у них не совсем такой, каким должен быть.

    Мазня перед месячными безопасна лишь в том случае, если она появилась за 1–2 дня и при этом не возникают жжение и зуд, выделения не имеют неприятного запаха и необильны. Почему?

    Дело в том, что перед критическими днями слизистая матки особенно уязвима перед инфекциями. Выделения же предотвращают заражение.

    Нормой считаются такие выделения:

  • обильные прозрачные, напоминающие собой белок яйца – перед овуляцией;
  • скудные киселеобразные – они естественны во второй половине цикла;
  • усиливающиеся киселеобразные – за 3–4 дня до начала менструации;
  • алая, все усиливающаяся мазня – в первый день месячных.

    К врачу стоит обратиться, если:

  • мазня появляется перед каждыми месячными;
  • мажет за 4 дня и больше до менструации;
  • выделения обильны, имеют резкий запах;

    Мазня перед месячными не является болезнью или патологией, но сигнализирует о вероятности гинекологических заболеваний.

    Так, например, если 4–5 дней идут белые слизистые выделения, то велика вероятность того, что у женщины эрозия или воспаление шейки матки.

    Причины появления выделений за 4 и более дня до месячных:

  • молочница;
  • эндоцервицит и цервицит;
  • патологические процессы в матке, онкологические заболевания;
  • развитие инфекции в организме.

    Также мазня в период месячных наблюдается у женщин, принимающих оральные контрацептивы или если наступила беременность (первый месяц).

    Определяем заболевание по цвету выделений

    В случае каких-либо нарушений в организме женщины за неделю до менструации могут появиться кровяные выделения. Идут они 1–2 дня и не всегда вызывают дискомфорт, но это вовсе не значит, что можно их проигнорировать.

    В зависимости от того, сколько дней мажет и какого цвета мазня, врач может поставить предварительный диагноз и отправит на сдачу анализов.

    За 5 дней до того как начинаются месячные, у женщины могут наблюдаться белые (творожного вида), черные, розовые, коричневые и желто-зеленые выделения.

    Причины этого заключаются в следующем:

    1. Белые выделения появляются у тех девушек, которые страдают молочницей. При этом по консистенции они напоминают кефир и имеют неприятный кисломолочный запах, отмечается сильное жжение (зуд) половых органов.
    2. Розовая мазня часто возникает при эрозии шейки матки, полипах, эндометрите и эндоцервиците, эндометриозе и при доброкачественных и злокачественных опухолях.
    3. Обильные гноевидные и пенистые являются следствием трихомонадного кольпита. Они с неприятным запахом и жидкие.
    4. Желто-зеленая мазня появляется у женщин, страдающих инфекциями, которые передаются половым путем, а также с хроническими заболеваниями матки и придатков. Густые зеленые слизистые выделения с желтоватым оттенком наблюдаются у женщин с гнойным цервицитом.
    5. Причины же коричневой мазни за 4–5 дней до менструации разнообразны. Самой безобидной является гормональный сбой в результате использования оральной контрацепции, сбой у девочек и у женщин перед/при менопаузе.

    Гораздо чаще коричневые выделения из влагалища перед месячными – это признак эндометриоза (эндометриальные клетки появляются не только во внутренней полости матки), эндометрита (воспаление эндометрия), гиперплазии и полипов, или же является следствием несоблюдения личной гигиены.

    Также коричневая мазня встречается у беременных, в этом случае необходима срочная консультация доктора, так как это может быть угрозой выкидыша.
    Черная мазня относится к самым безобидным выделениям из влагалища, поскольку является естественным явлением после родов до восстановления регулярного цикла.

    Поскольку выделения перед месячными являются сигналом организма о проблеме, своевременная консультация со специалистом дает возможность вовремя ее обнаружить, а, значит, быстрее излечиться.

    Мазня в период беременности

    Мазня за 3–4 дня перед месячными в большинстве случаев является следствием заболеваний половой системы, которые подлежат лечению и явной угрозы здоровью не представляют. Однако если наступила беременность (особенно это касается первого триместра), то выделения из влагалища – это повод срочно обратится в женскую консультацию.

    Коричневая мазня на ранних сроках может быть в результате отслоения плаценты. С этим сталкивались многие женщины, но все же необходимо наблюдаться у врача – значительное отслоение хориона приводит к умерщвлению плода.

    На 5 неделе девушке может грозить выкидыш (замирание плода), а потому необходимо тщательно следить за изменениями в организме. Если в эту неделю вдруг на нижнем белье появятся коричневые пятна, то это говорит о том, что беременность, скорее всего, прервалась.

    Мазня на 5 неделе может быть из-за внематочной беременности. Понять это можно еще и по резкой режущей боли в области придатков, сильная боль в задней части таза. При таких симптомах необходимо срочно вызывать скорую и делать операцию, любое промедление угрожает жизни женщины! Беременность при этом сохранить невозможно.

    На сроке 5 недель угроза прерывания беременности очень высока, а потому необходим усиленный контроль.

    Беременность также может прерваться на 7 и 8 неделях. Симптомы выкидыша: мазня, водянистые выделения, боли в животе и в поясничном отделе. Естественными на этих сроках считаются только бели.

    Спровоцировать мазню в первом триместре беременности также могут инфекционные заболевания, эрозия шейки, низкая плацентация. Эти диагнозы не фатальны в случае своевременного лечения. Ребенок в основном донашивается до положенного срока.

    Мазня перед месячными – это серьезно, и игнорирование ее всегда приводит к нежелательным последствиям.

  • Препараты, применяемые для лечения эндометриоза:

    1. Оральные контрацептивыОднофазные комбинированные оральные контрацептивы (КОК) – назначают прием сроком на 6-9 месяцев. Таблетки подавляют выработку яичниками эстрадиола, что останавливает рост эндометриозных тканей. Некоторые КОКи обладают положительным воздействием на кожу (уменьшается жирность кожи, исчезают кожные высыпания в виде прыщей) и имеют незначительные побочные эффекты на организм.
    2. Применение препаратов содержащих левоноргестрел – гормона, уменьшающего выделение эстрогенов. В широком применении используют внутриматочные спирали «Мирена». Гормональный компонент спирали оказывает местное воздействие. Устанавливают спираль на 5 лет, за этот период левоноргестрел воздействует на состояние эндометрия, что уменьшает болевые симптомы во время менструаций.
    3. Применение гестагенов – препаратов, предотвращающих выделение гонадотропинов, что останавливает созревание фолликулов. Ввиду этого не происходит ежемесячной овуляции. Прием длится от полугода до 9 месяцев. Препараты, содержащие гестаген, вводят 1 раз в 2-3 месяца внутримышечно.
    4. Производные андрогенов. Прием препаратов, понижающих концентрацию эстрадиола и повышающих уровень тестостерона, что способствует регрессии очагов эндометриоза. Данное лечение имеет свои недостатки: проявляется депрессивное состояние, увеличивается количество волос на теле, уменьшается в размерах грудь. Препараты противопоказаны женщинам с повышенным содержанием собственных андрогенов. Большая часть гинекологов против данного лечения и назначают его редко своим пациенткам.
    5. аГнРГ – агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, курс лечения длится не более полугода. Полностью останавливают работу яичников и выработку эстрогенов. Происходит остановка роста клеток эндометрия с выраженным обратным воздействием. Есть побочные эффекты, проявляющиеся в приливах жара, развитии остеопороза и повышения потоотделения.
    6. Симптоматическое лечение – направленное на уменьшение болевых ощущений. Дополнительно используют такие препараты как аспирин, спазмолитики (но-шпа), седативные препараты (настойки из пустырника и корней валерианы), ферментные препараты. Так же назначают витаминотерапию – витамины группы В, ретинол и аскорбиновую кислоту.

    Симптомы эндометриоза

    В ходе протекания заболевания могут проявляться как сильно выраженные симптомы – не дающие спокойно спать и жить женщине, так и может наблюдаться их полное отсутствие. Симптоматика на прямую зависит от степени распространения эндометриоза, его формы и сопутствующих заболеваний.

    К основным симптомам относят:

    1. У женщины болит животБолевой. Пациентки жалуются на боли внизу живота и поясничной области. Боль усиливается во время менструации и становится нестерпимой, что вынуждает женщин принимать сильные обезболивающие препараты. При интимной близости и дефекации также наблюдаются резкие боли в тазовой области, прямой кишке и на поверхности наружных половых органов.
    2. Сбои в менструации. Появляются незначительные выделения коричневого цвета до и после менструации. Сами кровотечения увеличиваются в объеме и своей продолжительности. Часто, к заболеванию присоединяется и миома матки, что намного ухудшает общее состояние больных. Кровянистые выделения могут появляться в середине цикла, что обусловлено пониженным содержанием прогестерона и повышением уровня эстрогена в крови.
    3. Бесплодие. Наблюдается при отсутствии симптомов заболевания. В данной ситуации диагноз ставят случайно, при обследовании женщины. Зачастую репродуктивная функция понижается при развитии эндометриоза яичников и маточных труб.
    4. Интоксикация организма. Проявляются вместе с болевыми симптомами. Наблюдается рвота, озноб, тошнота, увеличивается уровень лейкоцитов в крови, СОЭ.

    Прочие симптомы, возникающие при редких формах заболевания:

    • при росте ткани в кишечнике – частые сокращения мускулатуры кишечника;
    • в мочевом пузыре – боль во время мочеиспускания, при тяжелой форме – появление крови в моче;
    • при росте ткани на легких – учащенный кашель с кровью во время менструации;
    • повышение температуры во время менструации;
    • секреция белой жидкости из молочных желез.

    Часто женщины принимают общие симптомы заболевания с симптоматикой, проявляющейся при миоме матки. Многие не обращают своего внимания на сильные боли во время месячных, считая это нормой, женщины принимают обезболивающие препараты.

    Важно! При нормальной менструации у женщин полностью сохраняется трудоспособность и не наблюдается обильных потерь крови с острой болью

    При обнаружении вышеперечисленных симптомов обязательно необходимо обратиться за консультацией и своевременным лечением к своему гинекологу.

    Совместимы ли эндометриоз и беременность

    Беременная женщинаПатология неблагоприятно влияет на возможность зачатия, уменьшая шансы вдвое. Достоверно известно, почему при эндометриозе не наступает беременность.

    Происходит это по нескольким причинам:

    • отсутствие овуляции — менструация идет в свое время, но происходит это из-за отторжения патологических тканей. Овуляция не происходит, так как яйцеклетка не может выйти из яичника или пройти по маточным трубам;
    • при аденомиозе происходит оплодотворение яйцеклетки, но затрудняется ее прикрепление. Часто при подобной патологии наступает внематочная беременность.
    • избыток женских гормонов эстрогена и эстрадиола угнетают функционирование желтого тела.

    Однако возможность зачатия сохраняется, и зависит от индивидуальных особенностей организма. Если общее состояние здоровья хорошее, происходит овуляция и успешное зачатие.

    Если женщине удалось забеременеть при эндометриозе, ей необходимо с первых дней наблюдаться у специалистов, чтобы избежать самопроизвольного прерывания.

    До зачатия необходимо пройти медосмотр, проконсультироваться с гинекологом и пройти курс лечения. К тому же, доктор расскажет, как протекает беременность при эндометриозе в общих чертах и чего ожидать в конкретном индивидуальном случае.

    Обычно зачатие устраняет симптоматику болезни, так как в этот период происходит изменение гормонального фона, аномальный рост приостанавливается.

    Состояние больной улучшается, наступает стойкая ремиссия.

    Совместимость зависит от степени заболевания:

    • При ретроцервикальном виде затрудняются возможность зачатия и благополучное вынашивание.
    • При генитальном третьей и четвертой степени зачатие и вынашивание невозможны по причине патологических изменений внутренних органов.

    Нередко о заболевании женщина узнает при состоявшейся беременности и не знает, что такое эндометриоз. Ей необходимо следовать рекомендациям врача и строго выполнять врачебные предписания. В этом случае ребенок родится без осложнений.

    Эндометриоз и беременность после 40 лет

    Как мы уже выяснили, эндометриоз чаще всего одолевает женщин до 40 лет. Но, какая же ситуация у представительниц женского пола, которые перешагнули этот барьер.

    Даже если женщина не имеет в анамнезе эндометриоза, то все же существуют другие риски поздней беременности:

    • Высокая вероятность выкидыша – треть женщин после 40 лет имеют такой печальный опыт. В таком возрасте стареет не только тело, но и яйцеклетка, поэтому чаще обнаруживаются генетические нарушения.
    • Обостряются хронические заболевания. В таком возрасте у женщин уже бывают постоянные заболевания. Особенно следует тщательно следить за здоровьем и проходить медицинское обследование при проблемах с почками и сердцем.
    • Диабетом беременных втрое чаще страдают женщины после 40.
    • Очень частой является многоплодная беременность, но также во время родов в таком случае родовая деятельность слабая, бывают сильные кровотечения и разрывы.
    • Почти половина будущих мамочек после 40 разрешаются путем кесарево.

    Если у будущей матери обнаруживается эндометриоз, то гинеколог очень часто советует ложиться на сохранение и находится под ежедневным присмотром медицинского персонала. Бывают случаи, что женщины с поздними родами находятся в больнице весь период беременности.

    После 40 можно родить здорового малыша
    После 40 можно родить здорового малыша

    Не стоит пренебрегать таким советом врачей, так как не только эндометриоз может принести будущей матери опасность для здоровья, а ребенку для жизни. Много сопутствующих проблем также требует тщательного наблюдения.

    Но не стоит отчаиваться, ведь медицина не стоит на месте, а перинатальная диагностика и подавно. Современные исследования уже на раннем сроке позволяют выявить отклонения в развитии плода и принять необходимые меры.

    К тому же матери, которым Бог дал позднего ребенка более трепетно, нежно и осознанно относятся к своей роли. И дети их рождаются в любви, а главное – очень желанными.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Анализы и лечение. Помощь людям
    Adblock
    detector