Нарушение гемодинамики при беременности — Я беременна

Основные симптомы заболевания

Внешними эти симптомы называют, потому что основным методом диагностики нарушений плацентарных и плодовых кровотоков является метод УЗИ с допплерометрией, о котором речь пойдет ниже в отдельном разделе.

Как же можно заподозрить страдание плода до проведения ультразвукового исследования?

  • Недостаточный прирост или полное отсутствие прироста основных показателей измерений живота беременной при очередном приеме – высоты стояния дна матки и окружности живота. Именно эти два размера сантиметровой лентой измеряет врач каждый прием беременной.
  • Неудовлетворительные результаты выслушивания сердца плода врачом при осмотре. Каждый осмотр будущей мамы сопровождается выслушиванием сердечных тонов плода с помощью специальной трубки – акушерского стетоскопа. Если врач отмечает изменение частоты сердечных сокращений плода, приглушение тонов, отсутствие реакции сердечных сокращений на шевеления, то это должно насторожить медика.
  • Неблагоприятный профиль шевелений плода. Этот симптом четко отмечает сама женщина. Беременная может пожаловаться на ослабление шевелений, долгие периоды «молчания» плода или излишне бурное шевеление. Простейшим тестом на двигательную активность плода будет тест «Считай до десяти». При этом беременная в течение 12 часов должна насчитать не менее 10 раздельных шевелений плода.
  • Неблагополучные или тревожные типы КТГ – кардиотокографии. Эту процедуру записи электрической активности сердца плода проводят каждый прием в женской консультации, начиная с 28–30 недель. КТГ – очень чувствительный метод оценки состояния плода, поэтому при нарушениях кардиотокограммы необходимо обязательное ультразвуковое исследование плода и его кровотоков.

Это четыре основных пункта, при которых есть объективные причины заподозрить то или иное нарушение кровоснабжения матки и плода. Существуют еще относительные показания к проведению дополнительных диагностических мероприятий относительно маточно-плодовых кровотоков:

  1. Многоплодная беременность, особенно при наличии монохориальной двойни. Такие близнецы имеют одну плаценту на двоих, поэтому последняя часто не справляется с такой нагрузкой, особенно на поздних сроках беременности.
  2. Аномалии строения плаценты – гипоплазия плаценты, валикообразная плацента, а также ее преждевременное старение.
  3. Аномалии строения пуповины или наличие ее истинных узлов – такие узлы образуются при активном шевелении плода.
  4. Наличие внутриутробной инфекции – вирусной, бактериальной или других.
  5. Резус-конфликт матери и плода по резус-фактору или группе крови. Такой конфликт первично диагностируется по наличию антител в крови матери.
  6. Гестационный сахарный диабет матери, развившийся во время существующей беременности, или уже существовавший ранее сахарный диабет.
  7. Гестоз – осложнение поздних сроков беременности, характеризующееся повышением артериального давления, отеками и появлением белка в моче.
  8. Артериальная гипертензия матери.
  9. Любые кардиологические или сосудистые патологии матери.
  10. Нарушения свертывания крови – особенно склонность к тромбозам. К таким нарушениям относят наследственные тромбофилии и антифосфолипидный синдром.

Все эти факторы в разы повышают риски развития нарушений кровотоков в системе «мать-плод», поэтому подлежат пристальному контролю.

Нарушение мпк 1а степени справа
С помощью кардиотокографии можно оценить сердцебиение плода в состоянии покоя, движения и при сокращениях матки

Диагностика нарушений кровотока

Золотым стандартом диагностики нарушений перинатальных кровотоков является ультразвуковое исследование плода с обязательной допплерометрией. Метод допплерометрии основан на измерении скоростей, индексов резистентности и других показателей токов крови в сосудах. Мировое медицинское сообщество разработало огромное количество таблиц и схем допплерометрии каждого сосуда.

В акушерстве оценку фетального кровообращения проводят по следующим сосудам:

  • Маточные артерии – оценка первого звена системы «мать-плод». Пристальное внимание показателям маточных артерий уделяют у беременных женщин с заболеваниями сердца и сосудов, анемией, артериальной гипертензией, гестозом и гестационным сахарным диабетом.
  • Сосуды пуповины – оценка системы «мать-плод» – показатели кровотока, поступающего из плаценты к ребенку. Наиболее часто оценивают показатели кровотока в пупочной артерии.
  • Средняя или срединная мозговая артерия – мощный сосуд в головном мозге плода. Показатели кровотока в этом сосуде крайне важны и значимы при наличии конфликта по системе резус или группам крови, анемии плода, а также при подозрении на пороки развития плода.

Похожая статья — Дюфастон при месячных

Врач несколько раз измеряет показатели кровотоков и соотносит полученные значения с таблицами. Это крайне изменчивые показатели, они могут значительно колебаться в зависимости от внешних и внутренних факторов:

  1. Срок беременности – вплоть до одной недели.
  2. Количество плодов и плацент – для двоен и троен свои показатели допплерометрии.
  3. Артериального давления матери – врач УЗИ всегда интересуется у беременной цифрами ее давления.
  4. Уровня гемоглобина матери – при анемии показатели кровотоков могут значительно изменяться.
  5. Курения и других вредных привычек матери.
  6. Лекарственных препаратов.
  7. Тонуса матки – как обычного гипертонуса, так и регулярных схваток, например, в родах.

Помимо допплерометрии врач проводит так называемую фетометрию – измерение размеров плода и расчет его предполагаемой массы. Если плод значительно отстает в развитии от среднестатистических показателей, врач вправе вынести диагноз «Задержка роста плода», или ЗРП.

Исходя из полученных показателей, врач ультразвуковой диагностики формирует диагноз: «Нарушение маточно-плодового кровотока» и указывает степень. При наличии задержки роста плода диагноз дополняет формулировка «ЗРП».

Сейчас мы подробно поговорим о классификации степеней нарушений кровотоков.

Допплерография

Допплерографию рассматривают в качестве разновидности ультразвукового исследования. Она проводится на обычном аппарате, но при этом требуется наличие специального программного обеспечения. Данный вид исследования дает возможность получить адекватную оценку интенсивности кровообращения в различных сосудах (чаще всего исследуют сосуды пуповины и матки).

Современное оборудование позволяет не только оценить степень интенсивности кровотока, но и узнать скорость крови, а также ее направление во всех видах сосудов (пуповинных, маточных), а также получить все сведения, касающиеся внутриплацентарного кровообращения.

Данный метод дает возможность сделать наиболее верный прогноз развития плода. Дело в том, что нарушения в маточно-плодовом кровотоке, как правило, предшествуют клиническим изменениям (нарушение ритма сердца, снижение массы). Выявление нарушений кровообращения позволяет своевременно предпринять меры по предупреждению неблагоприятных последствий.

Такой способ диагностики не оказывает отрицательного воздействия ни на беременную, ни на малыша.

При этом цена на допплерографию маточно плацентарного кровотока отличается в каждом медицинском учреждении. Она варьируется от 600 рублей и может достигать 5 тысяч рублей. Если вести речь о столичных клиниках и медицинских центрах, то здесь средняя стоимость данной диагностической процедуры составляет 2 тысячи рублей.

Ко вторичным методам диагностирования нарушения маточно-плацентарного кровообращения относят следующие:

  1. Сбор и анализ жалоб пациентки — обычно в случае нарушения кровотока происходит гипоксия плода, что проявляется в виде увеличения интенсивности его двигательной активности.
  2. Прослушивание сердцебиения ребенка при помощи стетоскопа — о кислородном голодании может свидетельствовать ускорение или снижение ритма, которое не соответствует нормальным физиологическим показателям.
  3. Кардиотокография — чтобы диагностировать гипоксию плода, достаточно 40 минут.

Помимо этого, существует ряд ультразвуковых показателей, которые позволяют судить об ухудшении состояния плода. Здесь может применяться исследование биофизического профиля, преждвевременное старение плаценты.

Стоит отметить, что лечение нарушений маточно-плодового кровообращения требуется во всех случаях. Наиболее безобидными считаются состояния при первой степени нарушений. А вот критическое нарушение фетоплацентарного кровотока требует незамедлительного лечения.

Главные направления лечения нарушений фетоплацентарного кровообращения заключаются в следующем:

  • контроль артериального давления;
  • нормализация образа жизни и режима питания беременной;
  • терапия антибиотическими и противовирусными препаратами в случае, когда имеет место внутриутробная инфекция;
  • при резус-конфликтной беременности весьма успешно применяется плазмоферез;
  • использование препаратов магния;
  • применение спазмолитических медикаментозных средств;
  • прием сосудистых препаратов.

Если имеет место острая гипоксия вследствие нарушений кровотока, которые можно отнести к второй или третьей степени, применяется досрочное родоразрешение. К такой мере прибегают в ситуациях, когда консервативная терапия не дает никаких результатов.

Любые нарушения в гемодинамике в период вынашивания ребенка представляют собой угрозу для развития и будущего здоровья плода. Патологии циркуляции крови по сосудистому сообщению матки и плаценты входят в число наиболее часто встречающихся патологий беременности, значительно ухудшающей состояние матери и малыша.

Предлагаем ознакомиться Как лечить нарушение липидного обмена

Поэтому оно требует максимального исключения всех факторов риска, способных вызывать изменения в кровотоке по сосудистой системе, объединяющей мать плаценту и плод, а при возникновении нарушений – важен быстрый старт терапевтических мероприятий.

Какие осложнения и заболевания приводят к риску возникновения плацентарной недостаточности

  • гипертония разной степени тяжести;
  • угроза прерывания;
  • привычный выкидыш;
  • пиелонефрит;
  • рождение в прошлом детей с синдромом задержки развития плода;
  • ранее перенесенная тяжелая форма гестоза.

Таблица.Течение беременности в зависимости от степени нарушений маточно-плацентарного кровотокаДо 30нед — 1раз в три недели;

30-34недели — 1раз в две недели;

35-40нед. — 1 раз в неделю.

Если акушер-гинеколог подозревает, что состояние плода ухудшилось, то доплерометрия проводится внепланово

Устранение осложнений со стороны беременной, которые связаны с диабетом, гестозом и другими патологиями.

Обязательное лечение плацентарной недостаточности.

Степени нарушения Направление лечения Способ родоразрешения
1 Будет проведена дородовая госпитализация в 37 недель. Роды проходят естесственным путем с ранним искусственным проколом плодного пузыря.
2 Каждые 3-4 дня Беременная сразу же направляется в стационар. Лечение направлено на созревание легких ребенка, устанение осложнений со стороны женщины, интенсивное восстановление плацентарной недостаточности. Кесарево сечение с помощью эпидуральной анестезии.
3 В динамике Определение причины гипоксии и проведение лечения Сразу же проводят кесарево сечение. Если беременность недоношенная, то решение принимается исходя из желаний беременной

Лечение нарушения маточно-плацентарного кровотока 1А степени проводят комплексно, исходя из причин, которые его вызывали. Препараты: Актовегин, Гинипрал, Курантил, Пентоксифиллин и другие.

Внимание! Эта статья содержит информацию только общего характера и не предназначена заменить консультацию у квалифицированного специалиста.

Во время беременности женский организм начинает перестраиваться. Поэтому в этот период так важно держать под контролем состояние как женщины, так и плода. Как свидетельствует медицинская статистика, у довольно большого количества беременных женщин наблюдается нарушение кровотока.

Дополнительный круг кровообращения, возникший в организме, требует постоянного контроля специалистов. Его нарушение способно привести к гибели плода, и произойти это может на любых сроках беременности. Попытаемся разобраться, почему нарушается кровоток в период беременности.

Кровоток плода. нарушение кровотока и внутриутробная гибель плода. аспирин.как не допустить повторения?

Девочки, всем кто ищет информацию о том, как избежать повторения антенатальной гибели плода. Здесь много полезного

Причины внутриутробной смерти плода (клинический случай) объясняет Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель » Центра иммунологии и репродукции».
Вопрос: «Здравствуйте! Беременность в результате ЭКО. Носители генетических маркеров тромбофилии, гетерозиготный вариант гена протромбина (это примерно 3 % населения – прим. Гузов И.И), MTHR. На 5-ый день после переноса был повышен D-димер (он и должен быть повышен, потому что, когда производится перенос, катетер вводится в полость матки через шейку матки и возможны какие-то микроссадины по каналу шейки матки. Поэтому, здесь Д-димер вполне может повышаться – прим. Гузов И.И.).
Фибриноген 4, 58, назначили Клексан после подсадки в течение 5 дней, потом до 0,8 увеличили дозу Клексана, и смотрели по D-димеру (то есть врачей интересовал Д-димер и состояние гемостаза, и поэтому, я обращаю ваше внимание, Клексан шел, начиная с ранних сроков беременности – прим. Гузова И.И.). Потом Д-димер снизился и перевели Клексан на 0,4, но поддержка шла в течение всего этого времени. Агрегация тромбоцитов при использовании индуктора агрегации в концентрацию 0,1 — уровень активность тромбоцитов снижен (тоже стандартная ситуация, и врачи говорят (мы часто с этим сталкивались, но сейчас уже реже): «Вы видите, у Вас агрегация тромбоцитов снижена, поэтому Вам не нужно принимать Тромбо АСС. Если бы она была повышена — тогда бы нужно было принимать Тромбо АСС». Это абсолютно неправильная позиция. .– прим. Гузов И.И.)

И вот при такой ситуации на 24-ой неделе направили на допплерометрию — нарушение кровотока 3-ей степени, и сразу назначили Клексан, начали бороться с этими нарушениями кровотока: Пентоксифиллин, Пирацетам, Курантил 2 недели. Перерыв был, но не помогло, ребенок не рос. И на 30-ой неделе экстренное кесарево сечение, отслойка плаценты. Сердцебиения не было уже, родилась девочка, мертвая. Что делать дальше, как идти на ЭКО опять? Очень страшно. Как подстраховаться? Мало ли было мне 0,4 Клексана? Нужно было всё время 0,8? Что делать, как подготовиться?»

Очень сочувствую, что такая ситуация возникла, и вероятность этой ситуации могла бы быть очень низкой, если бы назначили низкодозированные аспирин в дозе 100-150 миллиграмм, начиная с этих ранних сроков беременности.

Потому что Клексан, к сожалению, не снижает риска развития этих проблем с плацентарной функцией. Та ситуация, которая возникла в 24 недели, возникает не на пустом месте. Она может идти по 2-ум вариантам: один — это вариант преэклампсии, второй – это внутриутробная задержка роста плода, но может быть и комбинация этих 2-ух вариантов. Но причина одна и та же, то есть это неправильная плацентация на ранних сроках беременности при наличии предрасположенности к такой нарушенной плацентации.

Если бы назначался аспирин, начиная с ранних сроков беременности, то тогда вероятность этой ситуации была бы во много раз ниже. Скорее всего, эта вероятность стремилась бы к 0. Но поскольку аспирин не назначался, под надуманными, совершенно, предлогами, когда назначали вот этот низкомолекулярный гепарин, то соответственно, те факторы, которые были предрасполагающими к нарушению плацентарной функции, они существовали. И получается, уже когда был срок 24 недели (когда всё это обнаружили) было слишком поздно. Если плацентарная функция пошла не так, восстановить ее невозможно. Если ремоделирование спиральных артерий не произошло правильным образом, то есть не захватывается зона миометрия, а только захватывается децидуальная оболочка — сделать уже ничего невозможно.
То есть здесь нужно смотреть тот срок, когда ребенок начинает чувствовать себя в полости матки хуже, чем если бы он был извлечен и развивался уже в инкубаторе.

Поэтому, если такая ситуация была, вполне можно с ней будет справиться во время следующей беременности, только если назначать Тромбо АСС, начиная с ранних сроков беременности.
Ведь что такое агрегация тромбоцитов с АДФ, с арахидоновой кислотой? Иногда она чувствительна очень к факторам питания, то есть вот, допустим, вы любите зеленый чай, пьете его, любите шоколад (но раньше не рекомендовали, а сейчас говорят: пожалуйста, ешьте), любите чеснок — целый список продуктов, которые являются естественными антиагрегантами, и тогда у вас будет снижена агрегация с тромбоцитами! Это не является никакой проблемой, и мы обращаем внимание только на агрегацию тромбоцитов с ристоцетином.
То есть, если идет снижение агрегации тромбоцитов с ристоцетином, тогда это определенный риск синдрома или болезни Виллебранда. Мы тогда, конечно, особым образом ведем такую беременность.Если же идет агрегация тромбоцитов с другими факторами, например, с арахидоновой кислотой, то если вы любите зеленый чай или добавляете в вашу пищу чеснок регулярно, эта агрегация может просто идти как почти нулевая, потому что так работают естественные антиагреганты, которые существуют в продуктах питания, и это не создаёт никакой опасности для вашего здоровья, и это не является противопоказанием к назначению низкодозированного аспирина. Но низкодозированный аспирин очень хорошо действует, но он действует только на ранних сроках, как правило до 14 недель беременности. После 14 недель беременности действие его очень ослаблено.
Таких вопросов много, поверьте, на часть вопросов мы ответили просто по электронной почте, потому что они повторяются. И здесь, понимаете, просто жалко малышку, реально жалко, потому что, когда всё это было обнаружено — сделать было ничего невозможно, кроме того, что на каком-то этапе принять решение о досрочном родоразрешении. В общем-то, я понимаю тактику врачей, они старались как можно дольше протянуть, чтобы здоровье ребенка было более хорошим, считая, что все-таки внутриутробно ребенок чувствует себя лучше и развивается хорошо.

Конечно, очень тяжело: беременность результате ЭКО, беременность развивалась, в общем-то, все шансы были, для того чтобы ребенок родился. А в итоге имеем вот такое тяжелое психологическое состояние, гибель плода и рубец на матке. Вот, что бывает, когда не учитываются эти абсолютно простые истины, потому что сколько всякой глупости было сказано по поводу аспирина, как запугивали врачей, говоря о каких-то самых фантастических рисках, чуть ли не требовали письменное согласие, если пациентка принимает аспирин, и так далее. Возможно, до сих пор еще требуют, не зная про все те международные решения и международные рекомендации, которые идут по аспирину.
Поэтому, я считаю, что здесь, безусловно, ситуация тяжелая, малыша не вернешь. Но, в целом, нужно сдать анализы на аутоиммунные антитела, сдать анализ на полиморфизм генов сосудистого тонуса, которые не сдавались, потому что здесь могут выявиться маркеры такие, как гомозиготный вариант гена АПФ (ангиотензин-конвертирующего фермента). И, в общем-то, я думаю, что если заранее всё распланировать и включить именно аспирин в схему выхода на беременность, и начать его буквально с самых ранних сроков беременности, вероятность повторения ситуации будет минимальным.
И то, что мы говорили в прошлый и в позапрошлый раз — это контроль УЗИ в 8 недель беременности, если видим, что всё идет хорошо – можно посмотреть PAPP-Aв 8 недель беременности; можно посмотреть дополнительно (если факторы роста риска высокий) в 10
недель беременности PAPP-A плацентарный фактор роста (PLGF), для того чтобы оценить риски, которые связаны с развитием преэклампсии, и возможно, расширить наше лечение; в 12 недель беременности обязательно в скрининг добавить PLGF. В Москве в государственных поликлиниках PLGF включен в скрининг, но и не знаю как в других областях РФ, потому что приезжают пациентки из других городов, и буквально в 2020 году никто им там PLGF не делал. Вот в таких случаях нужно включать плацентарный фактор роста в 12 недель беременности обязательно.
И второе, что нужно обязательно делать — это оценку кровотока в маточных артериях в 12 недель беременности во время скрининга 1-ого триместра. Если все эти показатели хорошие, вероятность повторения этой ситуации стремится просто к 0. Если же идут какие-то проблемы, тогда это требует более внимательного наблюдения за самой беременностью. Но я просто еще раз хочу повторить, что если пациентка принимает низкодозированный АСПИРИН, иногда в сочетании с небольшими дозами ГЕПАРИНА, то вероятность повторения очень мала. Возможно, какие-то фоновые вещи могут идти, но не такое тяжелое состояние, как развитие тяжелого нарушения кровотока в 24 недель беременности. Это очень такой маленький срок беременности, ребенок, безусловно, на этом сроке глубоко недоношен, ему тяжело выжить, если назначается досрочное родоразрешение.
В любом случае, начиная вот уже со второй половины беременности, у нас уже идут другие способы мониторинга. Появляются комбинации факторов sFlt-1 и PlGFhttp://www.cirlab.ru/price/152720/ допплерометрические показатели.
Я думаю, что нужно провести дообследование, нужно обязательно при вот этой ситуации включить низкодозированный аспирин в дозе 100 миллиграмм в сутки, прямо начиная или с самых ранних сроков беременности, или с этапа начала протокола ЭКО. И, возможно, просто добавить еще маленькие дозы гепарина, и шансы в таком случае будут очень хорошими.
К сожалению, вот у нас такая ситуация что приходится заниматься вот таким просветительством для врачей, потому что идет неправильная оценка, то есть неправильно поставлен мыслительный процесс. То есть вот это то, что мы видели постоянно: «Давайте мы посмотрим плазменное звено, если плазменное звено дает гиперкоагуляцию, тогда гепарин, а если у вас гиперагрегация идет, тогда мы назначаем аспирин, если гиперагрегации нет…» Это не правильная логика!
То есть врач, который рассуждает так, не понимает процесса свертывания крови! Что вначале идет агрегация тромбоцитов, и после того, как эта агрегация запускается, то тромбоциты начинают склеивать друг друга, выбрасывать свои гранулы, и запускают процесс плазменного звена гемостаза. То есть плазменный гемостаз не висит в воздухе, он просто связан с клеточным гемостазом прямым образом. Агрегацию тромбоцитов нужно оценивать очень аккуратно и понимать, что стоит за теми цифрами, которые мы получаем при анализе. Потому что здесь, если брать АДФ или арахидоновую кислоту, или адреналин — алиментарный фактор (тип питания пациентки) играет огромную роль, и это не мешает назначению низкодозированного аспирина.
Низкодозированный аспирин необратимо блокирует на поверхности тромбоцита циклооксигеназу — фермент, который участвует в процессе активации тромбоцитов. И поскольку тромбоциты – это очень маленькая клеточка, у него нет ядра, он эту циклооксигеназу восстановить не может.
И поэтому, 1 раз в сутки пациентка на ночь приняла эту таблеточку, и тромбоциты загрузились и не слишком активны. Дальше за эти сутки костный мозг выбросил новую порцию тромбоцитов из костного мозга, и они получили свою небольшую дозу, поскольку аспирин действует очень короткое время, то есть период полужизни 20 минут, то практически каких-то фармакологически значимых концентраций аспирина внутри крови матери и крови ребенка не присутствует.
Маленькие дозировки аспирина, который мы применяем, практически исключают поступление аспирин к плоду. А загружаем мы тромбоциты, то есть „вышли“ свеженькие тромбоциты, „готовые к бою“, и если эти готовые к бою тромбоциты могут развитию плацентарной функции помешать — мы их гасим: нате вам, ребята, небольшую дозу аспирина, получите ее и успокойтесь, не будьте такими злыми

Лечение

Установление степени нарушений плацентарного кровообращения чрезвычайно важно, так как она определяет дальнейшую тактику ведения беременности:

  • считают, что сохранение беременности возможно при нарушении МПК 1а степени и 1б степени; на этом этапе лечение достаточно эффективно;
  • вторую степень рассматривают как пограничную, то есть лечение в данном случае малоэффективно, но возможно;
  • при наличии третьей степени требуется немедленное родоразрешение оперативными способами.
  • с целью улучшения микроциркуляции назначается актовегин и пентоксифиллин;
  • для поддержания адекватного кровотока и давления в сосудах применяют инфукол, стабизол и венофундин;
  • для устранения спазма артерий используют но-шпу и эуфиллин;
  • при помощи уменьшения тонуса матки возможно устранить спазм сосудов, а также уменьшить гипоксию; в этих целях назначаются: гинипрал, магне-В6, сернокислая магнезия;
  • антиоксиданты (токоферол, хофитол и так далее) борются с последствиями гипоксии;
  • для улучшения функционирования печени и повышения в крови фосфолипидов назначается эссенциале;
  • в случае сочетания миомы матки с беременностью применяют курантил, предотвращающий образование тромбов и улучшающий микроциркуляцию;
  • для улучшения тканевого дыхания используют кокарбоксилазу.

Похожая статья — Как лечить трещины между пальцев ног

В этой статье мы поговорим о таком волнующем многих беременных девушек вопросе, как нарушение маточно-плацентарного кровотока. Причины нарушений кровообращения в системе «мать-плод», их симптомы, опасности подобных нарушений и возможности для лечения.

Автор статьи: Бургута Александра , врач акушер-гинеколог, высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело».

Нарушения маточно-плацентарного кровотока значительно правильнее называть термином «нарушение маточно-плодового кровотока», поскольку условно кровообращение в системе «мать-плод» можно разделить на две составляющие:

  1. Маточно-плацентарный кровоток.
  2. Фето-плацентарный кровоток.

Нарушения кровотоков в любой из этих систем или в обеих сразу называется в акушерстве нарушениями маточно-плодового кровотока.

Условной границей между этими двумя системами можно назвать плаценту – временный орган беременности, формирующийся путем врастания ворсин хориона зародыша в слизистую оболочку стенки матки. Плацента представляет собой фильтр, состоящий из многочисленных переплетений разноуровневых сосудов, в которых материнская кровь, не смешиваясь с плодовой, отдает кислород и питательные вещества в плодовый кровоток, а обратно забирает вредные вещества и продукты обмена.

Нарушение мпк 1а степени справа
Плацента – важнейший орган для плода, который обеспечивает его нормальную жизнедеятельность

Попробуем разобраться в этой сложнейшей системе кровотоков:

  • Со стороны матки плаценту питают материнские артерии – маточные артерии и спиральные артерии. Именно они являются составляющим компонентом первого уровня кровоснабжения беременной матки и плода.
  • Спиральные артерии питают плаценту, формируя непосредственно плацентарный кровоток.
  • Плацента формирует пупочный канатик или пуповину – комплекс из трех сосудов – двух артерий и одной вены, окруженных особым желеподобным веществом. По пупочной вене богатая кислородом и питательными веществами кровь движется к пупочному кольцу плода, далее кровоснабжая печень и остальные жизненно важные органы плода. Кровотоки в пупочных сосудах формируют второй компонент кровообращения в системе «мать-плод».
  • Крупные артерии плода в жизненно важных органах – аорта, мозговая артерия формируют третий компонент кровообращения.

Нарушение мпк 1а степени справа
Кровообращение плода. Нажмите на фото для увеличения

При нарушениях кровотока на любых уровнях плод недополучает питательные вещества и кислород – формируется внутриутробная гипоксия плода или его кислородное голодание. Внутриутробная гипоксия может быть как острой и быстро приводящей к гибели плода, так и хронической – длительной и вялотекущей, основным симптомом которой является задержка роста плода (сокращенно ЗРП).

В зависимости от тяжести и степени нарушений кровотоков состояние можно наблюдать и лечить консервативно (когда оно не сильно опасно) или срочно родоразрешать женщину на любом сроке беременности для сохранения жизни ребенка.

Проблемой нарушений кровотоков в системе «мать-плод» занимаются врачи акушеры-гинекологи в тесном контакте с врачами перинатальной ультразвуковой диагностики, поскольку основная функция по определению непосредственных нарушений и их степеней принадлежит именно врачам УЗИ.

Лечение нарушений плодово-маточных кровотоков

Обязательного лечения требуют практически все степени нарушений кровотоков. Вопрос в том, какая степень нарушений кровотоков обнаружена, и сопровождается ли она задержкой роста плода.

Самыми «безобидными» являются нарушения маточно-плацентарного кровотока на 1а степени. Важно понимать, что такой вид нарушений иногда является случайной находкой при очередном УЗИ. Это состояние может возникнуть на фоне повышения артериального давления матери, ее волнения, усталости, понижении уровня гемоглобина.

Не всегда эта степень говорит о страдании плода и часто самостоятельно проходит в течение нескольких часов после отдыха или прогулки на свежем воздухе. Однако это не значит, что нужно «махнуть рукой» на поставленный диагноз. Беременная женщина должна обязательно пройти контрольное УЗИ через 5–7 дней, а в течение недели несколько раз записать КТГ.

Основные методики лечения нарушений фетального кровотока:

  • Нормализация образа жизни и питания беременной женщины. Важно много гулять на свежем воздухе, спать не менее 8 часов ночью и стараться хотя бы час отдыхать днем, избегать долгого сидения в неудобной позе, много двигаться, нормально и полноценно питаться.
  • Контроль артериального давления – это один из самых важных параметров, обуславливающих маточный кровоток. При наличии артериальной гипертензии нужно постоянно принимать назначенные врачом препараты и самостоятельно контролировать показатели давления.
  • Лечение внутриутробной инфекции противовирусными препаратами и антибиотиками.
  • Лечение экстрагенитальной патологии – нормализация уровня сахара, нормализация уровня гемоглобина, контроль массы тела, коррекция системы свертывания крови. Последняя включает в себя прием препаратов низкомолекулярных гепаринов – Фрагмина, Фраксипарина и прочих.
  • Использование спазмолитиков – Но-шпы, Дротаверина, Папаверина. Эти препараты расслабляют стенку матки и спиральных артерий, увеличивая ток крови.
  • Прием препаратов магния – магний обладает расслабляющим действием на стенку матки и мощным защитным влиянием на центральную нервную систему плода. Последний фактор немаловажен при развитии гипоксии.
  • Использование «сосудистых» препаратов – большой группы дезагрегантов, ангиопротекторов и улучшающих микроциркуляцию и трофику тканей лекарств. Самыми распространенными в акушерстве препаратами являются Пентоксифиллин, Дипиридамол, Актовегин и их производные.
  • При резус-конфликте назначается плазмаферез – очистка крови матери на специальном аппарате для уменьшения количества повреждающих эритроциты плода антител.
  • В случае острой гипоксии плода на фоне нарушений кровотоков II и III степени, неэффективности консервативной терапии, а также выраженной задержки роста плода целесообразно досрочное родоразрешение вне зависимости от срока беременности. Чаще всего прибегают к операции кесарева сечения, поскольку стимуляция родов является дополнительной нагрузкой на и так страдающий плод. Принцип «снаружи лучше, чем внутри» как нельзя лучше подходит этим ситуациям.

Плацентарный кровоток при беременности: нарушение его функционирования

Симбиоз «мать и дитя» связаны двумя артериями (левой и правой) и одной веной пуповины.

Микроэлементы и кислород проникают в амниотическую жидкость к малышу через специальное отверстие. Патогенные вирусы и бактерии проникают в венозную систему и провоцируют фагоцитоз.

Гемодинамика может нарушиться в любом из сосудов.

Причины нарушенной фетоплацентации делят на экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние) факторы.

ФагоцитозК экзогенным относятся:

  • неправильное питание;
  • нездоровый образ жизни;
  • курение;
  • алкогольная зависимость;
  • влияние производственного фактора;
  • возраст пациентки;
  • физические нагрузки.

Эндогенные:

  • наследственная мутация;
  • хромосомная поломка;
  • аномалии строения детородных органов;
  • наследственные заболевания крови;
  • эндокринные патологии;
  • хронические заболевания внутренних органов;
  • неблагоприятный акушерский или гинекологический анамнез;
  • ИППП;
  • воспалительные и инфекционные процессы в ранние сроки гестации.

Такие состояния как гипертония и склонность к образованию тромбов являются провокационными факторами. Формирование нарушения ГД во время беременности связано с изменением морфологических особенностей сосудистой системы.

Внешние клинические признаки при ГДН отсутствуют, иногда может развиться поздний гестоз по причине нарушения кровотока.

Специфических признаков патологии нет, диагноз ставит акушер-гинеколог, опираясь на ряд диагностических анализов.

Причины

нарушение маточно плацентарного кровотокаЭтиология нарушения тока крови по сосудам в объединенной системе матки и плаценты включает в себя множество факторов, которые делят на эндогенные (внутренние) и экзогенные (наружные). В числе эндогенных причин патологии:

  • Низкое прикрепление плаценты в матке, что сопровождается недостаточным поступлением крови к плоду.
  • Развитие позднего токсикоза, поражающего сосуды мелкого калибра в матке и нарушающего микроциркуляцию.
  • Анемия у беременной, вызывающая усиление скорости кровотока, недостаток кислорода и питания тканей.
  • Конфликт резусов матери и плода, провоцирующий у ребенка анемию и нарушения в иммунной системе.
  • Патологическое развитие пуповинных артерий.
  • Многоплодная беременность, когда плоду недостает питательных веществ.
  • Пороки развития матки, угрожающие сдавливанием плода и сосудов, питающих его и плаценту.
  • Эндокринные патологии вроде сахарного диабета, повреждающие сосуды.
  • Болезни женщины, имеющие гинекологический профиль, такие как эндометриоз или миома матки, требующие соответствующей терапии еще в период подготовки к зачатию.
  • Заболевания сосудистой системы у матери, такие гипертония.
  • Наличие у женщины болезней венерологического профиля.
  • Генетические дефекты.

нарушение маточно плацентарного кровотокаВ свою очередь внешние факторы, способные привести к нарушениям гемодинамики, представлены:

  • Инфекции бактериального и вирусного генеза, которые могут проникать в плаценту.
  • Воздействие неблагоприятных факторов: стресса, чрезмерных физических нагрузок, ионизирующего излучения, некоторых лекарственных средств.
  • Наличие у матери вредных привычек.

Существует и несколько социально-бытовых факторов, которые могут привести к формированию патологических изменений в циркуляции крови по сообщающейся системе сосудов матки и плаценты:

  • Возраст женщины, превышающий 30 лет или менее 18 лет.
  • Дефицит питания.
  • Профессиональные вредности.
  • Психоэмоциональные перегрузки.

Профилактика

Действия профилактического характера начинаются с подготовки к зачатию и продолжаются до родов. Они включают в себя:

    • Правильная подготовка к беременности, включающая в себя устранение экстрагенитальных и гинекологических патологий, переведение хронических заболеваний в состояние ремиссии, постановка будущей матери на учет к акушеру-гинекологу, для мониторинга состояния и получения соответствующих рекомендаций.
    • На протяжении всей гестации будущая мать должна получать полноценное питание, с соблюдением пропорций белков, жиров и углеводов, дополненное витаминотерапией. При необходимости рацион должен быть дополнен пищевыми добавками вроде препарата ламинолакт.нарушение маточно плацентарного кровотока
    • Применение препаратов с целью поддержания сбалансированного тканевого обмена и окислительно-восстановительных процессов, если будущая мать входит в группу риска. Могут использоваться антиоксиданты и гепатопротекторы.
    • При появлении выраженной отечности женщине советуют поддерживать потребление жидкости на уровне 1-1,5 л в сутки, но не меньше.
    • Если у женщины наблюдаются отклонения в работе нервной системы, что наиболее часто присутствует у астеников с высоким уровнем тревожности, ей рекомендуют ноотропные препараты и слабые успокоительные средства.
    • Часто встречающиеся нарушения сна у беременных корректируют при помощи различный комплексных фитопрепаратов, в основе которых мелиса.
    • Если у беременной имеется вегетососудистая дистония, имеющая гипотонический тип, то ей рекомендованы адаптогены.
  • На протяжении всего вынашивания ребенка беременная должна исключить любые контакты с инфекционными больными.

Патология маточно-плацентарного кровотока – серьезное осложнение беременности, которое не может быть излечено в домашних условиях, без помощи специалиста. Беременной необходим постоянный мониторинг у врача, чтобы повысить шансы появления на свет здорового новорожденного естественным путем.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Анализы и лечение. Помощь людям
Adblock
detector