Остеомиелит пяточной кости: симптомы, методы диагностики и лечение | Все о суставах и связках |

Что надо обследовать, и сколько это стоит?

Рентген-визуализация остеомиелита

При поражении отдельных костных элементов (челюсти, стопы, голени) следует проводить их полноценную диагностику, не акцентируясь только на месте патологического очага. То есть если поражена нижняя челюсть, то обследуется и здоровая верхняя – там уже может быть начат патологический процесс (субклинически).

Проводят диагностику при подозрении на остеомиелит в поликлиниках и стационарах. Процедура проводится бесплатно (при минимальной выраженности симптомов – обследование проводят в порядке очереди).

Также можно пройти процедуру в частных медицинских учреждениях, однако далеко не в каждом частной клинике имеется рентгенографический аппарат. Стоимость процедуры в частных клиниках составляет 300-700 рублей. Стоимость в государственных поликлиниках или стационарах редко превышает 300 рублей.к меню ↑

1 Что надо обследовать, и сколько это стоит?

Рентген-визуализация остеомиелита

При поражении отдельных костных элементов (челюсти, стопы, голени) следует проводить их полноценную диагностику, не акцентируясь только на месте патологического очага. То есть если поражена нижняя челюсть, то обследуется и здоровая верхняя – там уже может быть начат патологический процесс (субклинически).

Проводят диагностику при подозрении на остеомиелит в поликлиниках и стационарах. Процедура проводится бесплатно (при минимальной выраженности симптомов – обследование проводят в порядке очереди).

Также можно пройти процедуру в частных медицинских учреждениях, однако далеко не в каждом частной клинике имеется рентгенографический аппарат. Стоимость процедуры в частных клиниках составляет 300-700 рублей. Стоимость в государственных поликлиниках или стационарах редко превышает 300 рублей.к меню

2 показания и противопоказания для процедуры

Рентгенодиагностика для выявления остеомиелита проводится в тех случаях, когда у пациента наблюдается симптоматика заболевания. Проблема в том, что на начальных этапах остеомиелит может проявляться по-разному: от легкого дискомфорта, до ургентных состояний, требующих немедленной реакции.

Общий список симптомов-показаний к рентгену:

  • повышение температуры тела вплоть до 40 градусов;
  • тяжелое общее состояние больного на фоне интоксикации;
  • эпизоды синкопе (потери сознания), сопор, бред;
  • немотивированная гиперкальциемия или гиперкалиемия;
  • наличие у пациента метаболического ацидоза, гипонатриемии;
  • разлитое гнойное поражение (гнойники локализуются в различных участках костной ткани, развитие гнойной деструктивной пневмонии или перикардита);
  • при молниеносной (адинамической) форме остеомиелита наблюдается выраженный токсикоз, судороги со сменой на адинамию, тяжелое понижение артериального давления, сбои в работе сердца;
  • подозрение на наличие в суставном мешке серозного или гнойного экссудата;
  • гиперемия (покраснение, пальпируемое ощущение жара) кожных покровов, находящихся над пораженной костной или суставной тканью.

Противопоказания (относительные) к процедуре:

  1. Тяжелое состояние пациента, кахексия, лихорадка (более 39 градусов).
  2. Наличие в обследуемом месте татуировок, сделанных с применением металлосодержащих веществ.
  3. Агрессивность и повышенная нервная возбудимость пациента, буйство.
  4. Сильные воспалительные процессы в обследуемом месте (могут исказить рентгеновский снимок).

к меню

Видно ли остеомиелит на рентгене, и как именно?

Рентгенография в большинстве случаев показывает косвенные и иногда (при распространенности процесса) прямые признаки остеомиелита. Нередко рентген используют для контроля динамики заболевания во время его активного (агрессивного) лечения.

Современные цифровые рентген-аппараты способны обнаружить остеомиелит на ранних стадиях. Это удается благодаря тому, что на рентгеновском снимке не видно межмышечных и фасциальных перегородок, которые в норме должны быть.

Использовать рентген в диагностике остеомиелита можно для любого участка костного аппарата. Особенно хорошо рентген покажет состояние голени и челюсти из-за их сравнительно больших размеров, удобства диагностики и отсутствии искажающих снимок тканей (например, связок).

Остеомиелит на рентгенографическом снимке

Обычно для диагностики используется узкопрофильная методика – полипроекционный рентген. Тем не менее, классическая рентгенография, проводимая на цифровом аппарате, также покажет заболевание (уже с шестого дня его развития).

Болезнь видна на рентгеновских снимках патологическими уплотнениями, визуализируемой потерей резких границ в глубоких слоях мышечных тканей. Проблемы могут возникнуть с диагностикой инфильтратов в сухожилиях и мышцах – рентгенография не предназначена для исследования таких тканей.

Имеется возможность определения болезни в мягких тканях по косвенным признакам. Например, по понижению жесткости лучей, проходящих сквозь мышечные слои. Но такое описание снимка требует перепроверки более чувствительными методиками (например, с помощью МРТ).к меню ↑

Другие методы

Кроме перечисленным видов диагностики используют следующие методики:

  • УЗИ используется для исследования межмышечной флегмоны, свищевых ходов. Оно определяет отечность тканей, их неровность, костные дефекты, мозоли, жидкостные скопления. Визуализирует глубину свища, его форму, размер. Часто обследование ультразвуком проводится для детей с острым воспалением. При помощи данной процедуры разрешается диагностировать остеомиелит у детей, беременных женщин;
  • Инфракрасное сканирование используется для диагностирования острого типа заболевания. Оно выявляет участки тел, которые отличаются повышенной температурой. Чаще всего назначается при подозрении на генерализованную форму;
  • Фистулография используется при подозрении на наличие ложного сустава, свищевых полостей. Данные патологии возникают в посттравматический период. За счет проведения прямого рентгена определяются мелкие полости, свищевые ходы, объем патологического очага. Это важно для выбора метода хирургического вмешательства;
  • Пункция костей делается не только для диагностики, но и для лечения. В ходе процедуры забирается гной из воспаленного очага для определения типа возбудителя.

Существует несколько методов диагностирования остеомиелита костей. Назначает исследования врач, исходя из вида заболевания, его стадии, состояния больного. Целью диагностики является выявление причин заболевания, отслеживания эффективности проводимой терапии.

Классификация

Различают два основных типа заболевания:

  1. Острый остеомиелит. Болезнь развивается стремительно, увеличиваются шансы появления абсцессов, воздействие на костную ткань более сильное.
  2. Хронический остеомиелит. Развитие болезни протекает в постоянной форме, могут возникать патологии крови, при ослаблении иммунитета перерастает в острую форму.

Хроническая форма в свою очередь подразделяется на несколько основных видов:

  • Вторичный гнойный остеомиелит.
  • Травматический.
  • Атипичный (протекающий бессимптомно).

Существует классификация по степени воздействия на кость:

  1. Легкая форма. Наблюдается отек и подъем температуры тела, возникает начальная интоксикация окружающих тканей.
  2. Тяжелая форма. Возникает абсцесс и проявляются изменения в тканях, сильные боли с выходом гнойных образований.
  3. Токсическая. Симптомы усиливаются и развиваются стремительно, без оказания оперативной помощи человек может умереть.

Компьютерная томография

При хроническом остеомиелите чаще используется компьютерная томография (КТ). Исследование позволяет не допустить рецидивы заболевания. Использование контрастных компонентов дает точную информацию о локализации воспалительного очага, некротического участка, гнойных застоев, которые при отсутствии лечения приведут к сепсису.

Лучевая диагностика позволяет дифференцировать острую стадию от хронической. Оптимального качества можно добиться при помощи КТ за счет картины, полученной в линейном и спиральном срезе. Трехмерное изображение позволяет определить жидкостные участки, некрозы.

Это дает возможность построения тактики поэтапного оперативного вмешательства. Данный метод, так же, как и рентгенографию, не используют для обследования детей младше 14 лет и беременных женщин.

Лабораторная и аппаратная диагностика остеомиелита

Остеомиелит рентген: показания, расшифровка рентгенограммыОстеомиелит рентген: показания, расшифровка рентгенограммыОстеомиелит рентген: показания, расшифровка рентгенограммы

Под остеомиелитом подразумевается воспалительное заболевание костей и костного мозга. Оно возникает вследствие проникновения микробной инфекции в организм. Для уточнения стадии заболевания, локализации патологического очага, объема поражения кости необходима диагностика остеомиелита.

Лабораторные

Лабораторное исследование устанавливает наличие воспалительного процесса в кости и определяет его тяжесть. Основными методами диагностирования остеомиелита являются:

  • ОАК. О наличии заболевания костей говорят лейкоциты, превышающие 10/109, нейтрофилы – 10/106, СОЭ более 20. В норме количество лейкоцитов должно быть в пределах 4-9, нейтрофилов – 2-5, СОЭ – 5-10;
  • Анализ крови на биохимию. Признаком патологии является количество белка меньше 60, альбуминов менее 30, реактивного белка более 5;
  • ОАМ. Симптоматикой остеомиелита костей является количество эритроцитов больше 10, лейкоцитов – 7, белка – 0,14, наличие цилиндров.

Перечисленные лабораторные методы применяются для постановки диагноза и назначения терапии. Исследование крови теряет свою актуальность для диагностирования хронического остеомиелита костей.

Острая фаза формирует лейкоцитоз. Дифференциальная диагностика остеомиелита позволяет не только выявить заболевание, но и отличить его от рожистого воспаления, посттравматического периостита, туберкулеза, ревматизма, новообразований, актиномикоза костей.

Лечение

  1. Антибактериальная терапия. Заключается в интенсивном применении средств уничтожающих болезнетворных микроорганизмов. Для этого используются антибиотики в зависимости от возбудителя инфекции.
  2. Ликвидация гнойных очагов. Осуществляется вскрытие для очистки пораженных участков кости и обработки антисептическими препаратами.
  3. Симптоматическая терапия. Ее задача состоит в устранении последствий инфекции: прием обезболивающих средств, вывод токсинов, использование иммуномодуляторов.

Дополнительно необходим прием витаминных комплексов, воздействие рекомендованных врачом физиопроцедур, соблюдение диеты.

Магнитно-резонансная томография

Для диагностирования остеомиелита между МРТ и КТ отдают предпочтение первому методу. Он имеет более широкие возможности исследования патологии, дифференциации инфекций мягкой и костной ткани.

Проведение магнитной томографии позволяет выявить инфекционные поражения тканей, которые примыкают к кости, воспалительные изменения в костном канале. Это является проблематичным при других исследовательских методах.

МРТ позволяет увидеть границы поражения, локализацию здоровых тканей, некрозы, что особенно важно в предоперационный период. Исследование позволяет снизить травматичность операции, избежать осложнений.

Данный метод доступен на любой стадии заболевания. Он дает точную информацию при наличии предпосылок к остеомиелиту, в начале его развития, во время тяжелой стадии, когда возникают различные осложнения.

Микробиологическое

Микробиологическое диагностирование определяет не только наличие остеомиелита, но и его причину. Оно исследует, какие бактерии вызвали воспалительный очаг в кости, диагностирует суставную жидкость и кровь.

Если пациент страдает от гематогенного остеомиелита, то вероятность получения достоверного результата уменьшается наполовину. Данное исследование не определяет атипичные формы заболевания.

Микробиологическое диагностирование имеет несколько способов выявления возбудителя:

  • Серологическое исследование способно выявить наличие антиген, антител после проведения визуального осмотра;
  • Бактериоскопия представлена забором мазка со слизистой оболочки для оценивания микрофлоры;
  • Денситометрия позволяет оценить склонность костей к переломам, разрушениям;
  • Обследования свищевого содержимого позволяет диагностировать гнойный экссудат.

Исследование свищевого содержимого не всегда надежно. Если к хроническому остеомиелиту присоединяется внутригоспитальная инфекция, то посев дает правдоподобную информацию лишь в 50 % случаев. Гематогенный остеомиелит с полимикробной микрофлорой также плохо поддается диагностике.

В остальных случаях посевы информативны в 75 % случаев. Чтобы своевременно выделить и идентифицировать патогенные микроорганизмы, используют бактериоскопию, серологическое диагностирование.

На заметку!

Когда больному назначается антибиотикотерапия до проведения бактериологической диагностики, то необходимо прекратить прием препаратов за 3 суток до обследования. В противном случае исследование не позволит точно выявить возбудителей остеомиелита костей.

Остеомиелит рентген: показания, расшифровка рентгенограммы

Нейрорентгенология

При подозрении на остеомиелит требуется подобрать оптимальную дозу облучения рентгеновского луча. Чем выше жёсткость лучей, тем более контрастный снимок и лучше видны воспалительные участки.

  Кокосовое масло применение в косметологии, польза и вред

Хроническое течение патологии требует обязательного исследования. Это необходимо для уточнения степени повреждения и контроля динамики развития процесса, так как исследование расширяет область обзора и помогает врачу полностью представить объём поражения.

При появлении секвестров и свищей применяется метод прямого увеличения рентгенограммы или фистулография — исследование с внутривенным контрастированием.

При хроническом течении гематогенного остеомиелита методика малоинформативная, так как плотные очаги склероза затрудняют визуализацию. В таком случае требуется фистула томографическое исследование.

Особенности обследования

Рентген-диагностика остеомиелита является ключевым методом, но в случае если инфильтрационные воспалительные процессы затронули мягкие ткани, а именно мышцы, сухожилия или жировую структуру, рентген не является информативным. Тем не менее, медицинская литература описывает случаи, когда воспалительный процесс в мягких тканях диагностировался при помощи рентгена с пониженной жесткостью лучей.

Хронический рецидивирующий остеомиелит

Также необходимо помнить, что диагностика хронического остеомиелита должна включать в себя не только рентген, но и томографию для составления более полной клинической картины.  Особенно рекомендуется томография в случае поражения крупных костей и суставов в области таза или позвоночника.

Когда специалист составляет клиническую картину, огромное значение имеет присутствие ключевых признаков остеомиелита на снимке, а именно:

Для того чтобы определить признаки их наличия используя рентген, необходимо обладать  колоссальным опытом.  Зачастую для этого используется повторный рентген или применение томографа.

Остеомиелит пяточной кости: симптомы, методы диагностики и лечение

Данное заболевание имеет инфекционную природу и развивается в виде воспалительных процессов, которые уничтожают костные структуры в области своего возникновения, а также смежные мягкие ткани.

Течение гнойно-некротического процесса считается очень опасным для здоровья так как оно распространяется на все костные элементы и может привести к инвалидности.

Увеличение количества микроорганизмов приводит к отмиранию больших участков костной ткани. Одним из наиболее распространенных возбудителей патологии считается золотистый стафилококк и другие гноеродные бактерии.

Остеомиелит пяточной кости редко развивается интенсивно и не отличается резким проявлением симптомов.

Острое течение патологии

При остром течении рентгенолог видит следующие симптомы:

  • воспалительную реакцию мягкотканых структур в области патологического очага в виде утолщения тканей над ней, размытости слоёв подкожно-жировой клетчатки и мышечных структур;
  • периостальная реакция по бахромчатому типу или в виде широкой неравномерной тени, результат обезыствления костной ткани;
  • деструкция кости — явный симптом, при котором под воздействием инфекционного фактора и собственных иммунных клеток происходит разрушение клеток. На снимке видны очаги просветлений (тёмные пятна на снимке) разной формы и размера с нечёткими размытыми контурами в кортикальном слое, губчатом веществе. Кость теряет свою рентгенологическую плотность, становится прозрачной;
  • исчезновение костномозгового канала, явный признак острого гематогенного остеомиелита в детском возрасте.Остеомиелит рентген: показания, расшифровка рентгенограммы

Показания и противопоказания для процедуры

Рентгенодиагностика для выявления остеомиелита проводится в тех случаях, когда у пациента наблюдается симптоматика заболевания. Проблема в том, что на начальных этапах остеомиелит может проявляться по-разному: от легкого дискомфорта, до ургентных состояний, требующих немедленной реакции.

Общий список симптомов-показаний к рентгену:

  • повышение температуры тела вплоть до 40 градусов;
  • тяжелое общее состояние больного на фоне интоксикации;
  • эпизоды синкопе (потери сознания), сопор, бред;
  • немотивированная гиперкальциемия или гиперкалиемия;
  • наличие у пациента метаболического ацидоза, гипонатриемии;
  • разлитое гнойное поражение (гнойники локализуются в различных участках костной ткани, развитие гнойной деструктивной пневмонии или перикардита);
  • при молниеносной (адинамической) форме остеомиелита наблюдается выраженный токсикоз, судороги со сменой на адинамию, тяжелое понижение артериального давления, сбои в работе сердца;
  • подозрение на наличие в суставном мешке серозного или гнойного экссудата;
  • гиперемия (покраснение, пальпируемое ощущение жара) кожных покровов, находящихся над пораженной костной или суставной тканью.

Противопоказания (относительные) к процедуре:

  1. Тяжелое состояние пациента, кахексия, лихорадка (более 39 градусов).
  2. Наличие в обследуемом месте татуировок, сделанных с применением металлосодержащих веществ.
  3. Агрессивность и повышенная нервная возбудимость пациента, буйство.
  4. Сильные воспалительные процессы в обследуемом месте (могут исказить рентгеновский снимок).

к меню ↑

Последствия и осложнения

Тяжелые последствия при остеомиелите пяточной кости и развитие различных осложнений формируются при неполноценном и не вовремя проведенном лечении. Ослабление иммунной системы, болезни внутренних органов и непосредственно возраст пациентов определяют успех восстановления организма. Последствия пяточного остеомиелита:

  • Крайняя степень поражения окружающих мягких тканей в виде абсцесса или флегмоны.
  • Развитие хрупкости костей и неустойчивость к переломам.
  • Возникновение общего заражения крови.
  • Развитие кислородного голодания в тканях (кожа сильно бледнеет).
  • Утрата подвижности из-за развития контрактуры мышц в стопе.
  • Инфекционный артрит.

Причины возникновения патологии

Основной фактор что приводит к активизации остеомиелита в пяточной кости это попадание в костные структуры микроорганизмов, которые вызывают гнойные образования. Инфицирование происходит непосредственно контактным путем через травмы нижних конечностей, может возникнуть в результате ранее проведенной операции, в случае переломов в костях, растяжении внутренних тканей.

Повреждения кровеносных сосудов в пределах стопы также могут вызвать гнойное образование. Также воздействуют факторы заболеваний вирусного типа, определенные нарушения, связанные с изменениями в работе различных систем организма.

Проявления заболевания на снимках

Абсцесс Броди

На начальных стадиях остеомиелит на рентген-снимке имеет следующие признаки:

  1. Кость отчётливо утолщена в местах развития воспалительного процесса.
  2. На рентгенограмме заметны секвестры — очаги, в которых наблюдается некроз кости или мышечной структуры. Они выглядят на рентген-снимке как темные круги на кости, или светлые на мягких тканях, имеющие неправильную форму.
  3. На рентгенограмме при остеомиелите невозможно обнаружить костномозговой канал.

Современный рентген позволяет использовать метод прямого увеличения рентгеновского изображения.  Данный метод позволяет анализировать мелкие очаги некроза и полости, в которых локализуется хроническое воспаление.

  Однако, когда воспалительный процесс зашел слишком далеко и образовался выраженный склероз кости, а также появились внутрикостные регенераты, рентген не дает пространственного представления о костной структуре и внутрикостных каналах.

В подобных случаях пациенту назначается фистулотомография.

Рентген признаки воспалительных заболеваний челюстей

Воспалительные заболевания челюстей чаще наблюдаются у детей 5-10 лет и больных в возрасте 20-40 лет. Наиболее часто встречающиеся одонтогенные остеомиелиты возникают преимущественно в нижней челюсти (до 93 % всех случаев); у 35-55 % всех больных остеомиелитом поражаются челюсти.

Инфицирование кости происходит из околоверхушечных очагов при острых и обострении хронических периодонтитов, реже — из краевых отделов при пародонтите и нагноении радикулярных кист. Остеомиелит может развиться и при инфицировании лунки после удаления зуба.

В зависимости от состояния реактивности организма и патогенности микрофлоры в воспалительный процесс вовлекается небольшой участок костной ткани в пределах 3-4 зубов или большие отделы кости — половина челюсти или вся челюсть (диффузный остеомиелит).

Несмотря на то что гнойное расплавление начинается уже на 3-4-е сутки от начала заболевания, первые рентгенологические признаки при остром остеомиелите проявляются лишь через 10-14 дней. У верхушки «виновного» зуба определяется картина хронического периодонтита.

Наиболее ранними (на 2-3-й день) косвенными рентгенологическими признаками могут быть утолщение и деформация околочелюстных мягких тканей, хорошо видимых на электрорентгенограммах.

На рентгенограмме определяются очаги разрежения костной ткани округлой или овальной формы с неровными контурами, на отдельных участках сливающиеся друг с другом, и неассимилированный линейный периостит.

После самопроизвольного отделения гноя наступает подострый период течения остеомиелита, характеризующийся нарастанием деструктивного процесса. Продолжительность этого периода 10-12 дней, при диффузных остеомиелитах — до 3 нед.

Некроз кости вызывают нарушение ее кровоснабжения вследствие тромбоза сосудов и воздействие токсичных веществ. Образующаяся из неостеогенной стромы костного мозга грануляционная ткань участвует в отторжении некротизированных участков кости — образовании секвестров.

После отторжения секвестр оказывается лежащим в полости гнойника. На рентгенограмме секвестр имеет вид более плотной тени, иногда с неровными, «изъеденными» контурами, на фоне очага разрежения.

Своевременное обнаружение секвестров — важная диагностическая задача, от решения которой зависят показания к операции и успех лечения остеомиелита, поскольку наличие секвестров препятствует заживлению. Операцию — секвестрэктомию — осуществляют при полном отторжении секвестра.

Длительность хронического остеомиелита от 1 мес до нескольких лет, в течение которых продолжается демаркация (отделение) омертвевших участков кости, отторжение секвестров, образование свищей.

У молодых больных отторжение губчатых секвестров, расположенных в области альвеолярной части, происходит через 3 — 4 нед, кортикальных — через 6 — 7 нед.

Нарастает деформация челюсти вследствие ассимиляции периостальных наслоений.

Обнаружение секвестров на рентгенограмме иногда представляет собой довольно сложную задачу.

Распознавание упрощается при образовании вокруг секвестра демаркационного вала из грануляционной ткани, определяемой в виде полосы просветления вокруг более интенсивной тени секвестра.

Обнаружение дополнительной тени, выходящей за пределы челюсти в мягкие ткани, изменение положения подозрительного участка на повторных идентичных рентгенограммах несомненно свидетельствуют о наличии секвестра.

При остеомиелите лунки удаленного зуба процесс начинается с фрагментации кортикальной замыкательной пластинки, затем происходит деструкция межкорневой перегородки, размеры лунки увеличиваются, видны кортикальные секвестры.

При несвоевременном вскрытии околочелюстных абсцессов и флегмон возникает контактный остеомиелит с образованием кортикальных секвестров. После секвестрации остаются значительные дефекты кости.

Выраженные деструктивные изменения и формирование крупных секвестров могут привести к возникновению патологического перелома. При неправильном и несвоевременном лечении, особенно у пожилых больных, у которых снижены репаративные процессы, может образоваться ложный сустав с патологической подвижностью.

У стариков нередко наблюдаются атипично протекающие хронические остеомиелиты с преобладанием продуктивной реакции (гиперпластические, гиперостозные), поражающие преимущественно нижнюю челюсть. На рентгенограмме определяются ассимилированные периостальные наслоения с утолщением коркового слоя, очаги выраженного остеосклероза, облитерация костномозговых пространств.

Образования секвестров не происходит, возникают свишевые ходы.

Травматический остеомиелит как осложнение переломов челюстей развивается в 3 — 25 % случаев.

На частоту его возникновения влияют тяжесть повреждения, наличие открытого перелома, сроки обращения за врачебной помощью и недостаточная иммобилизация отломков челюсти.

Длительно сохраняющийся отек мягких тканей в области перелома затрудняет своевременное выявление начинающегося нагноения костной раны.

Первые рентгенологические признаки травматического остеомиелита: нарастание пятнистого остеопороза, нечеткость и неровность краевых отделов отломков, увеличение ширины линии перелома, смещение отломков из-за нарушения формирования соединительнотканной мозоли, отмечают через 8-10 дней после появления клинических симптомов заболевания.

При некротизации мелких осколков и краевых отделов костных отломков на рентгенограммах отображаются секвестры в виде более плотных теней. На повторных рентгенограммах осколки меняются мало, может появляться нежная тень по контуру за счет эндостального костеобразования.

Тень секвестров в течение 2-3 нед становится более интенсивной. О некротизации осколка свидетельствует также его смещение при анализе идентичных повторных рентгенограмм. Небольшие секвестры и осколки могут рассасываться на протяжении 2-3 мес.

В связи с особенностями кровоснабжения даже мелкие осколки в средней зоне лица сохраняют свою жизнеспособность.

Склеротические изменения при травматическом остеомиелите встречаются редко. Периостальная реакция в виде линейного отслоенного периостита видна лишь по нижнему краю тела и по заднему краю ветви нижней челюсти.

При остеомиелите может быть поражена не вся поверхность отломков, а лишь ограниченные участки (зона проволочного шва, область альвеолярного края). При хроническом течении процесса в других отделах происходит заживление перелома с формированием костной мозоли. В этих случаях иногда лишь рентгенологическое исследование позволяет заподозрить наличие осложнения.

При вовлечении в процесс слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи течение остеомиелита осложняется одонтогенным гайморитом.

Воспалительный процесс локализуется преимущественно в тканях вокруг корня «причинного» зуба, при этом поражается лишь слизистая оболочка нижних отделов пазухи. В этих случаях рентгенологическое исследование играет основную роль в распознавании заболевания.

Обзорные подбородочно-носовые рентгенограммы в большинстве случаев не разрешают диагностических затруднений. Иногда при рентгенографии в вертикальном положении виден горизонтальный уровень жидкости, если не нарушен отток из пазухи.

Более информативны панорамные боковые рентгенограммы и томограммы, а также зонограммы в лобно-носовой проекции. На снимках определяется неравномерное утолщение всей слизистой оболочки или только в зоне нижней стенки.

Введение в пазуху рентгеноконтрастного вещества (гайморография) не обеспечивает получения необходимой информации о состоянии слизистой оболочки.

Остеомиелит челюстей у детей. У детей остеомиелит возникает в области молочных моляров и первых постоянных моляров на верхней и нижней челюстях. Особенности анатомического строения костей с их недостаточной минерализацией обусловливают диффузное течение воспалительного процесса у детей.

На рентгенограммах в острый период в первые дни заболевания, несмотря на выраженную клиническую картину, выявляются лишь очаги деструкции костной ткани в зоне бифуркации молочных моляров (картина хронического гранулирующего периодонтита).

Уже в конце 1-й недели могут появляться очаги разрежения костной ткани, линейные периостальные наслоения и мягкотканная тень.

При хроническом течении остеомиелита секвестрации подвергаются и зачатки постоянных зубов, исчезает изображение замыкающей кортикальной пластинки фолликула, нарушается формирование зуба; в поздних стадиях отмечаются нечеткость контуров зачатка и его смещение.

При гиперпластической форме остеомиелита возникает деформация челюсти за счет выраженных периостальных наслоений. Для получения представления о состоянии губчатого вещества необходимо провести томографию, которая позволяет выявить участки разрежения костной ткани, не содержащие секвестров.

Возникают сложности при дифференциальной диагностике заболевания с опухолями, в частности с остеогенной саркомой, которые иногда удается преодолеть лишь благодаря гистологическому исследованию.

Следует отметить, что в отличие от остеогенных сарком при остеомиелите периостальные наслоения имеют линейный характер.

Гематогенный остеомиелит возникает у новорожденных и в раннем детском возрасте как осложнение пиодермии, пузырчатки, пупочного сепсиса, пневмонии, мастита у матери, менингита, медиастинита.

При гематогенном остеомиелите поражаются зоны активного роста костей: на нижней челюсти — мыщелковый отросток с тенденцией к вовлечению сустава в патологический процесс, на верхней — край глазницы, альвеолярный отросток, область зубных зачатков.

На 6-7-й день от начала заболевания на рентгенограмме определяются нечеткость, смазанность костного рисунка. Очаги разрежения округлой и овальной формы на отдельных участках сливаются. Для гематогенного остеомиелита характерно вовлечение в процесс значительных отделов кости.

На 3-4-й неделе становятся видимыми губчатые и корковые секвестры. Выявление периостальных наслоений вдоль наружной поверхности, заднего края и параллельно основанию челюсти свидетельствуют о хроническом течении заболевания.

Радиационные повреждения челюстей. Широкое применение лучевой терапии при лечении злокачественных опухолей челюстно-лицевой области и большие лучевые нагрузки на верхнюю и нижнюю челюсти при проведении радикального курса лучевой терапии обусловливают сравнительно высокую частоту их лучевых повреждений.

Первым клиническим симптомом развивающегося остеомиелита являются боли. Позже появляются остеопороз, участки деструкции, губчатые и корковые секвестры, могут возникать патологические переломы.

Лучевой остеомиелит характеризуется длительным торпидным течением, отделение секвестров происходит лишь через 3-4 мес.

Характерной особенностью рентгенологической картины является отсутствие реакции надкостницы.

Облучение ростковых зон в детском и юношеском возрасте вызывает остановку роста соответствующих отделов.

Рентгенография

Самым информативным методом исследования является рентгенография. Но остеомиелит на рентгене диагностируется не всегда. Поскольку патология может распространиться не только на кости, но и на сухожилия, мышцы, жир.

Показана рентгенография, если у пациента определяется остеомиелит голени. Она позволяет диагностировать наличие омертвевших тканей, некроза костей ног.

При остеомиелите на рентгенографии:

  • Заметны утолщения костей ног;
  • Фиксируются некротические очаги, которые снимок показывает темными кругами, расположенными на костях. Некроз мышц будет выглядеть светлыми пятнами;
  • Невозможность обнаружения костномозгового канала;
  • если заболевание длится более недели, то губчатое и компактное вещество не имеют между собой границы;
  • Разрушения имеют овальную или круглую форму;
  • Происходит утолщение и изменение рельефа надкостницы.

К сведению!

При застарелом остеомиелите на рентгенограмме заметны некротическими образованиями.

Рентгенологические признаки остеомиелита у детей проявляются на 5 день поражения. У взрослого пациента патологии на снимках видны по истечении 2 недель. Данный метод может проводиться несколько раз в ходе лечения. Это необходимо для прослеживания положительной или отрицательной динамики болезни.

Рентгенологические признаки остеомиелита на разных стадиях

Патологические изменения возникают из-за длительно воспалительного процесса в кости и в мягких тканях вокруг патологического очага. Подкожная жировая клетчатка и мышцы отекают. На снимке это проявляется снижением прозрачности структур и нечеткостью границы между ними.

Обнаруживаются очаги деструкции в наружном слое кости в виде ограниченного просветления неправильной формы, то есть уменьшения плотности ткани. Они локализуются преимущественно в метафизах. Внешний слой неравномерно истончен. Места деструкции окружены склерозированной тканью, где кость становится плотнее.

Внутри этих очагов часто находятся секвестры — участки кости, которые отторглись и окружены капсулой.

Сравнение с другими методами диагностики

Рентгенография является хорошей, но не самой лучшей методикой диагностики остеомиелита, протекающего в тканях костей. Проблемы возникают с диагностикой осложнений остеомиелита в виде гнойных затеков в мягкие ткани или в нагноения ран.

Поэтому полноценная диагностика по одной рентгенографии не представляется возможной, даже на самых современных аппаратах. В связи с этим могут применяться иные методы визуализации:

  1. Магнитно-резонансная томография – позволяет визуализировать не только костные, но и мягкие ткани (хрящи, мышцы, связочный аппарат/сухожилия).
  2. Компьютерная томография – значительно лучше визуализирует костные ткани, нежели рентген.
  3. Фистулография – используется для обнаружения осложнений остеомиелита в виде секвестров и свищей.

Томография обязательна для дифференциальной диагностики остеомиелита с иными воспалительными заболеваниями (включая злокачественные новообразования). Только томография может обнаружить признаки раннего остеонекроза и секвестров.

Обнаружение таких ранних осложнений существенно улучшает прогноз, так как чем раньше их обнаружили, тем раньше начнется их лечение. Томография также способна обнаружить на ранних стадиях слоистый периостит, являющийся свидетельством повторного обострения заболевания.

Острый остеомиелит на рентгеновском снимке

Выходит, что рентгенодиагностика отлично подходит для первичной диагностики остеомиелита и для ведения (мониторинга) больных. Но для полноценного обследования в обязательном порядке требуется томография, нередко с дополнением в виде фистулографии.к меню ↑

Хроническое течение

При хроническом гематогенном остеомиелите кортикальный слой значительно утолщается в сравнении с начальными снимками, надкостница наоборот — истончается.

Появляются участки склероза — замещение функциональной костной ткани соединительной.

Чаще на снимках обнаруживаются области деструкции с ободком склероза, такая картина увеличивает риск возникновения патологических переломов, так как кость становится более хрупкой, нарушаются её амортизационные функции.

  Тромбофлебит и операция: что нужно знать

Происходит формирование секвестров — на рентгене выглядят как плотная тень, окружённая соединительнотканным венчиком (секвестральная капсула). Этот участок лишён костной структуры. Секвестрация может привести к укорочению костей.

Чем раньше начнётся диагностика и лечение остеомиелита, тем большая вероятность благополучного исхода. Переход в хроническую стадию увеличивает риск развития патологических переломов, формирования ложных суставов, некроза кости и инвалидизации.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Анализы и лечение. Помощь людям
Adblock
detector