Плоскостопие 3 степени на рентгене

Болезни стоп у детей

Одним из показаний к проведению описываемой процедуры является патологический процесс, развивающийся в костно-связочном аппарате нижней зоны конечности в детском возрасте. Речь чаще заходит о врождённых патологиях, которые поддаются лечению при своевременном проведении рентгенодиагностики. В рентгенологии обычно сталкиваются с детской косолапостью и плоскостопием.

Первый из диагнозов часто ставится маленьким детям, недуг носит врождённый характер. При этом стопа пациента развёрнута вовнутрь — подошва слегка согнута. Ребёнок опирается на наружный край стопы, что становится следствием изменений в походке. О детском плоскостопии речь заходит в момент формирования продольного и поперечного свода стопы. Это наблюдается в возрасте 10-12 лет.

Плоскостопие 3 степени на рентгене
ПлоскостопиеПлоскостопие 3 степени на рентгене
Плоскостопие

Косолапость

Видео

Точки для измерения:

  • Первая точка ставится в самом низком месте пяточной кости (правая точка на фотографии).
  • Вторая точка ставится на нижней части головки первой плюсневой кости (левая точка на фотографии).
  • Третья точка ставится в «нижней точке суставной щели ладьевидно-клиновидного сустава» (средняя точка на фотографии).
Степень плоскостопия Угол свода стопы Высота свода
Норма 125-130 градусов 39-36 мм
I степень 131-140 градусов 35-25 мм
II степень 141-155 градусов 24-17 мм
III степень 156 градусов и выше Менее 17 мм
Показатель Норма I степень II степень III степень IV степень
Metatarsus varus (бетта) до 10 градусов 10-12 градусов 15 градусов 20 градусов более 20
Hallucis valgus (альфа) до 10 градусов 15-20 градусов 30 градусов 40 градусов более 40

При нормальном своде стопы угол между ладьевидной и таранной костью (угол Meary) должен не превышать 4 градусов, — угол 15-30 градусов — умеренное плоскостопие, — больше 30 градусов — выраженное плоскостопие. Подьем угла вверх более 4 градусов называют pes cavus.

Это угол между подошвенной поверхностью пяточной кости и поперечной плоскостью стопы (от нижней точки пяточной кости до нижнего края головки пятой плюсневой кости). В норме она должна быть 18-20 градусов. Ее уменьшение говорит о плоскостопии.

Данный угол формируется при пересечении таранной кости и линии, идущей вдоль нижней поверхности пяточной кости. В норме угол должен быть 25-45 градусов. Угол больше 45 градусов указывает на вальгусное расположение стопы, компонента плоскостопия.

Таранно-пяточный угол (угол Кайта)в норме образован пересечением продольных осей таранной и пяточной костей, составляет 25-55°. Уменьшение значения данного угла говорит о варусной деформации заднего отдела стопы, а увеличение — о вальгусной деформации.

Плоскостопие – заболевание, при котором происходит изменение конфигурации сводов стопы. Такая деформация требует наблюдения и лечения. Выполнение рентгена стоп при плоскостопии помогает определить вид и тяжесть заболевания.

Виды рентгенограмм

В таблице ниже представлены разновидности рентгенограмм с краткой характеристикой к диагностическим процедурам:

Разновидность рентгенограммы Пояснение
Боковой снимок Проводится с нагрузкой и без нее. В первом случае пациент опирается на ту конечность, которая исследуется. Затем следует рентген голеностопного сустава без нагрузки. Анализ изображений дает возможность оценить функциональную способность конечности.
Передне-задний рентген Диагностика осуществляется в обеих проекциях при соединенных стопах. Исследование делают с обоих наружных краев.
Косой снимок Стопа и голень пациента помещается на кассету медицинского оборудования под наклоном (угол — 45 градусов). Если того требуют обстоятельства, величина наклона меняется.
Тыльно-подошвенный рентген Исследование осуществляется со стороны подошвы. Стопа больного размещается на матрице, затем голень следует немного отклонить – сверху направлен рентгеновская трубка.

Косая

Плоскостопие 3 степени на рентгене
Боковая Тыльно-подошвенная

Диагностика поперечного плоскостопия

Поперечный вид плоскостопия приводит к укорочению и распластыванию ступни в ширину с отклонением первой плюсневой кости и образованием между ней и основной фалангой большого пальца угла. Поперечный свод начинает опираться на все головки плюсны.

Выполняют снимки двух стоп с нагрузкой в прямой проекции.

  1. Пациент встает на кассету с пленкой 24*18 см одной ногой, вторую отводит назад. Дополнительной опорой служит стул, за который исследуемый держится одной рукой.
  2. Выполняют рентген переднего и среднего отделов стопы (пальцы и плюсневые кости).
  3. Центральный луч проходит через центр кассеты.
  4. Выполняют рентген второй конечности.

На высохшей пленке измеряют следующие углы:

  1. Угол между телом основной фаланги большого пальца стопы и первой плюсневой костью. В норме он менее 15 градусов.
  2. Угол, образованный телами первой и второй костями плюсны. Нормальное значение не превышает 10 градусов.
  3. Угол расхождения костей плюсны. Измеряют между 1 и 5 костями, продлив линии в направлении заднего отдела стопы. На поперечное плоскостопие укажет величина более 18 градусов.

При оценке данных рентгена поперечного плоскостопия степень выраженности заболевания оценивают по измерению двух параметров:

Степени поперечного плоскостопия 1 2 3 4
Значение угла между первой и второй костями плюсны (в градусах) 11-13 13-15 16-19 Более 19
величина угла между первой плюсневой и основной фалангой большого пальца (в градусах) 15-19 20-29 30-29 Более 40

Плоскостопие на рентгене может проявляться и в виде компенсаторной гипертрофии 2 и 3 костей плюсны, изменении конфигурации первого пястно-фалангового сустава с образованием экзостозов.

Диагностика продольного плоскостопия

Продольный вид плоскостопия характеризуется деформацией продольных сводов стопы. Ступня меняет свою конфигурацию, становится увеличенной в длину, распластывается и начинает соприкасаться с опорой не только наружным, краем, а всей плоскостью.

Рентгенодиагностика продольного плоскостопия заключается в выполнении снимков двух стоп с нагрузкой. Для выполнения исследования используют боковую проекцию.

  1. Пациент встает на специальную подставку, опираясь на исследуемую ногу, а вторую отводит назад. Для сохранения равновесия рукой он держится за спинку стула.
  2. Параллельно длине исследуемой стопы у внутреннего края вертикально ставят и фиксируют кассету стандартных размеров – 18*24 см или 24*30 см. Длинная сторона пленки располагается вдоль ступни.
  3. Центральный луч рентгена проходит в направлении от наружной стороны внутрь на кассету. Его расположение выставляют в проекции места соединения клиновидной и ладьевидной костей.
  4. Аналогичным образом выполняют рентген второй ноги.

На полученных рентгеновских снимках проводят следующие прямые:

  • первая горизонтальная, соединяющая бугор пяточной с головкой первой кости плюсны;
  • вторая прямая на рентгене начинается в точке пересечения первой линии с пяточным бугром и поднимается к ладьевидно-клиновидному соединению;
  • третья линия на рентгене выходит из пересечения головки 1 кости плюсны с первой прямой и поднимается к ладьевидно-клиновидному суставу.

В полученном на рентгене треугольнике оценивают следующие параметры:

  1. Высота свода. Это длина перпендикуляра, опущенного из верхней точки треугольника к его основанию. Нормой будет значение высоты свода более 35 см.
  2. Угол свода. Он находится между второй и третьей линиями на снимке. У здорового человека этот угол измеренный рентгенографически, находится в интервале от 125 до 130 градусов.

Кроме этих величин обращают внимание на состояние тканей, размер суставных щелей, наличие разрастаний (экзостозов).

Определить степень плоскостопия по рентгенограмме поможет следующая таблица.

Степени плоскостопия Высота свода (мм) Угол свода (градусы) Наличие деформаций
1 От 34 до 25 131-140 Нет или начальные признаки артроза таранно-ладьевидного сустава (1 стадии)
2 От 24 до 18 141-155 Артроз таранно-ладьевидного соединения (2 стадии) с разрастанием костной ткани размером более 1 мм
3 Менее 18 Более 155 Появление признаков артроза таранно-ладьевидного сустава 3 стадии, разрастание костной ткани превышает 1 мм

Появление экзостозов на рентгене свидетельствуют о перегрузке суставов стопы. Начальными симптомами продольного плоскостопия при минимальных изменениях считают уменьшение высоты свода.

К пункту «г» относится:

  1. продольное или поперечное плоскостопие I или II степени с деформирующим артрозом I стадии суставов среднего отдела стопы при отсутствии контрактуры ее пальцев и экзостозов.

Важно!!! Стопа с повы­шенными продольными сводами при правильной ее установке на поверхности при опорной нагрузке часто является вариантом нормы.

При вынесении экспертного решения, согласно требованиям данной статьи, особых трудностей с диагностикой и экспертизой таких деформаций стопы, как патологическая конская, пяточная, варусная, полая, плоско-вальгусная, эквино-варусная стопы и других, приобретенных в результате травм или заболеваний, необратимых резко выраженных искривлений стоп, при которых не возможно пользование обувью установленного военного образца, не возникает. Рентгенологу необходимо только установить факт и вариант деформаций стопы.

Достаточно большие трудности и разночтения возникают при рентгенологической диагностике и вынесении экспертного решения при определении степени продольного и поперечного плоскостопия, а так же определении стадии артроза суставов стопы при плоскостопии.

Сначала остановимся на методике рентгенологического исследования пациентов с подозрением на наличие продольного и поперечного плоскостопия. Для этих целей выполняются рентгенограммы стоп в состоянии максимальной статической нагрузки на стопу, т.е. в положении стоя (рентгенография стоп под нагрузкой).

Рисунок 1. Схемы рентгенографии стоп под нагрузкой: а — для определения продольного плоскостопия; б — для определения поперечного плоскостопия.

Плоскостопие 3 степени на рентгене

Когда врач направляет на обследование стопы?

В большинстве случаев пройти рентген стопы рекомендует врач, специализирующийся на травматологии или ортопедии, ориентируясь на предъявленную пациентом симптоматику. Основные жалобы, с которыми, как правило, приходят больные – это:

  • боли в области ступни или голеностопного сустава;
  • отечность различной степени выраженности;
  • деформация нижней части ноги и пальцев;
  • изменение цвета кожных покровов;
  • нарушение подвижности голеностопа;
  • судороги икроножных мышц.

Результаты проведения рентгенографии (создания снимков) в большинстве случаев дают возможность детально рассмотреть кости, суставы, связки образующие стопу, позволяя установить точный диагноз. Изучая рентгеновский снимок, врач может сделать заключение о наличии патологий как врожденных, так и приобретенных на протяжении жизни.

Таким образом, процедура помогает специалисту распознать:

  • деформации вследствие воспалительного процесса (подагра, артрит, артроз);
  • травматические повреждения различной степени тяжести (переломы, вывихи, растяжения связок);
  • патологические изменения голеностопного сустава и остальных суставов стопы;
  • врожденные аномалии развития костной ткани;
  • вальгусную деформацию большого пальца;
  • остеопороз;
  • косолапость;
  • пяточную шпору;
  • плоскостопие;
  • пяточную и полую стопу.

Стопа здорового человека и различные виды патологий, диагностируемые при помощи рентгена

Рентгенологическая диагностика позволяет выявить асептический некроз (омертвение тканей) – так называемую болезнь Келлера I и II типа. Первый тип характеризуется омертвением ладьевидной кости, а второй – головок плюсневых костей. Процедура также дает возможность обнаружить вовлечение стопы в патологические процессы, сопутствующие системным болезням – ревматоидный артрит, сахарный диабет и заболевания соединительных тканей.

В зависимости от полученных результатов рентгеноскопии (осмотра при помощи рентгеновских лучей), врач назначает соответствующую терапию или же рекомендует пациенту прохождение дополнительных обследований.

Оперативное лечение плоскостопия

Если вы уже выросли из дошкольного возраста, то, к сожалению, рассчитывать на полное избавление от плоскостопия, особенно при далеко зашедшем процессе, не приходится. И все-таки не следует впадать в уныние.

Обязательно надо лечиться – и лечиться тщательно, регулярно и добросовестно. Чем раньше выявлены признаки заболевания, чем меньше деформация стопы, тем благоприятнее условия для остановки дальнейшего развития плоскостопия и для его коррекции.

Следует помнить, что лечение этого заболевания длительное и требует непосредственного участия больного. Основные усилия врачей направлены на снятие болевого синдрома, восстановление подвижности суставов, укрепление мышц и связок стопы и голеностопного сустава.

Консервативное лечение плоскостопия осуществляется в комплексе.

Большую роль в консервативном лечении плоскостопия играет мануальная терапия, стельки-супинаторы, ортопедическая обувь, специальные упражнения, иглорефлексотерапия, ограничение нагрузки, лазеротерапия и т. п. – эти методы широко применяются в клинической практике и способствуют скорейшей реабилитации пациента.

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Хондролон как принимать

Существуют и другие способы консервативного лечения плоскостопия: гидротерапия, ударно волновая терапия.

На начальной стадии плоскостопия от боли в ногах можно избавиться в течение 1 – 2 месяцев, пользуясь ежедневными теплыми ножными ванночками с морской солью, ручным массажем и лечебной гимнастикой.

Что касается ежедневных ванночек – требования к ним простые: температура воды 40 – 50 С, длительность процедуры 15 – 20 минут, а пропорции лечебных солей для ванночек указаны на упаковке и бывают различными – в зависимости от концентрации сухого вещества.

Очень эффективное воздействие окажет массаж, лучше всего, если его проведет дипломированный специалист. Пользу принесет и самомассаж – благо для него существует множество приспособлений (специальные коврики, мячи, массажные валики).

Упражнения с ними выполняются произвольно (нужно ходить по массажному коврику, катать стопами массажный валик и т. д.).

В итоге улучшается кровообращение, нормализуется тонус мышц.

К хирургическому вмешательству вынуждены прибегать в тех случаях, когда консервативные методы лечения оказываются неэффективными или не могут помочь конкретному больному.

Для того чтобы связки и мышцы удерживали своды стоп, необходимо их укреплять. Это достигается упражнениями лечебной физкультуры и массажем.

Лечебной гимнастикой с детьми надо заниматься ежедневно по 10 – 15 минут – регулярно в течение длительного времени. Чтобы вылечить плоскостопие, необходимы занятия в течение 1 – 1,5 года.

За месяц плоскостопие не исправить.

Начинать занятия лучше с 4 лет, но еще и в 10 – 12 лет не будет поздно. Детям старше этого возраста и подросткам, когда у них заканчивается формирование скелета стоп, лечебная физкультура уже не поможет.

Самое правильное решение – обратиться к врачу-ортопеду в медицинском центре, где ребенку проведут осмотр и диагностику. И по результатам назначат правильное лечение, а если необходимо, то и детские стельки-супинаторы.

На начальной стадии плоскостопия деформацию можно вылечивать у детей и молодых людей. Для этого нужно применять массаж, гимнастику, ортопедические вкладыши и стельки, ванночки для ног и нормализацию нагрузок. Необходимо развить мышцы стопы, чтобы они могли поддерживать свод.

Степень плоскостопия нужно определит для того, чтобы правильно выбрать лечение

Лечение плоскостопия 2 степени занимает обычно много времени, но если выполнять все рекомендации врача, оно поможет затормозить деформацию и снимет боли.

Но у взрослых полностью излечить заболевание не удастся. Тем более что часто люди обращаются к ортопеду, когда стопа уже сильно деформирована. Но всегда можно остановить его прогрессирование и значительно облегчить состояние пациента.

Чтобы вылечить плоскостопие 3 степени, чаще всего используются хирургическое вмешательство. Обычно когда заболевание на этой стадии, пациента беспокоят сильные боли, а стопа так сильно уплощена, что это затрудняет передвижение и использование обычной обуви.

Изменения наблюдаются во многих суставах, а мышцы и связки сильно ослаблены и уже не могут поддерживать своды стопы. Поэтому лечение плоскостопия 3 степени обычными методами оказывается неэффективным.

Определение степени деформации стопы необходимо каждому пациенту с плоскостопием. Это нужно не только для врача при назначении методов лечения. Сам пациент лучше поймет необходимость назначенных процедур, если увидит, насколько сильно у него деформирована ступня. И в этом случае лечение плоскостопия будет более эффективным.

Последствия продольного плоскоcтопия

Плоскостопие нарушает биомеханику стопы из-за потери амортизационной (пружинящей) способности. Оно бывает продольное и поперечное. При вертикальном положении и во время ходьбы 50% веса человека приходится на пятку. При чрезмерной перегрузке у спортсменов-бегунов или стоячей работе связки ослабевают, свод уплощается, и вес человека перераспределяется с пятки на середину стопы.

Вследствие нарушенной биомеханики ступни позвоночник, тазобедренный и голеностопный суставы вынуждены компенсировать нагрузку. При этом хрящевые поверхности в суставах и диски между позвонками «стираются». Постепенно голеностопный и тазобедренный суставы деформируются.

  • артроз суставов;
  • варикозное расширение вен, связанное с ослаблением насосной функции икроножных мышц из-за нарушенной биомеханики стопы;
  • пяточная шпора;
  • сколиоз (искривление позвоночника).

Симптомы при этих заболеваниях вариабельны в зависимости от развившейся патологии. Артроз тазобедренного и коленного суставов вынуждает человека передвигаться с помощью палки и костылей, и часто является причиной инвалидности. Развитие плантарного фасциита сопровождается сильными болями в пятке утром при опоре на ногу. При варикозе вен на ногах отмечается тяжесть в икроножных мышцах и отёки.

Методика обнаружения продольного плоскостопия
Укладка для бокового снимка стопы
Продольное плоскостопие встречается у женщин с избыточным весом, а также у лиц, работа которых связана с многочасовым пребыванием на ногах (парикмахеры, продавцы). Встречается заболевание и при неправильно подобранной спортивной обуви. У женщин после длительной ходьбы на высоких каблуках нарушена биомеханика ступни.

При этом ступня стоит на подставке внутренней стороной к рентгеновской кассете, а другая нога отводится в сторону. При такой укладке на рентгенограмме отмечают 3 черты:

  • I черта проходит от первого пальца к пяточной кости;
  • II черта проходит от точки соединения пяточной кости с первой чертой до ладьевидно-клиновидного сочленения;
  • III черта проходит от этого же сочленения к первой плюсневой кости.

По этим чертам измеряют высоту и угол, образованный второй и третьей чертой. Высота – это перпендикуляр, опущенный из точки соединения второй и третьей черты вниз на первую горизонтальную черту. В норме высота больше 35 мм, а угол 125–130°.

Три черты на рентгенограмме стопы
Схема определения угла и высоты продольного свода

При данной патологии классифицируют 3 степени:

  • При I стадии высота свода 25—35 мм, а угол 131–140°. Первая степень беспокоит человека усталостью в ногах при физической нагрузке.
  • II степень – высота 17—24 мм, угол 141–155°. При этой степени боли усиливаются при длительной ходьбе и физических усилиях, а подбор обуви затруднён.
  • При III степени высота меньше 17 мм, угол больше 155°. При такой деформации свода больной постоянно чувствует боли в голенях, пояснице и ступнях.

Предлагаем ознакомиться: Остеохондроз шейного отдела 3 степени медикаментозные и хирургические методы лечения

Данные рентгенодиагностики продольного свода стопы используются при экспертизе призывников на военную службу.

Посттравматическая деформация пяточной кости

В статье 68 нового Постановления появилось требование по определению посттравматического продольного плоскостопия в результате травмы пяточной кости. Рекомендуют выполнять боковые рентгенограммы стоп под нагрузкой (смотри рисунок 1). На сухих рентгенограммах врач проводит графический расчет по методике Белера обязательно обеих конечностей.

Рисунок 3. Схема графического расчета степени посттравматического смещения и величины уплощения поперечного свода стопы по методике Белера. Пяточно-таранный угол и угол суставной части бугра пяточной кости (угол Белера) образуются пересечением двух линий, одна из которых соединяет наиболее высокую точку переднего угла подтаранного сустава и вершину задней суставной фасетки, а другая проходит вдоль верхней поверхности бугра пяточной кости.

Плоскостопие 3 степени на рентгене

Важно!!! В норме пяточно-таранный угол 140-160°, угол Белера 20-40°.Уменьшение угла Белера от 0 до 10° свидетельствует об умеренной деформации пяточной кости. При уменьшении угла Белера более чем на 10° говорят о выраженной деформации пяточной кости.

Уменьшение угла Белера свидетельствует о смещении отломков и уплощении продольного свода стопы. Обычно сопровождает посттравматическое продольное плоскостопие.

Важно!!!

Наиболее информативной для оценки состояния подтаранного сустава является компьютерная томография, выполненная в коронарной плоскости, перпендикулярной задней суставной фасетке пяточной кости.

Противопоказания

Рентген-диагностика не рекомендована детям до 15 лет, беременным женщинам.

Однако, может проводиться даже этим категориям пациентов, если польза от исследования превысит вред.

Рентген стопы обязательно делается после любых травм в этой области. А такие повреждения довольно распространены, так как стопы у большинства людей подвергаются большим нагрузкам. Рентген позволяет сразу определить состояние костей и выявить перелом, трещину или вывих. Ведь стопа состоит из множества костей, которые соединены между собой связками или мелкими суставами. Любое повреждение даже маленькой косточки вызывает не только сильную боль, но и нарушение функции стопы. А без рентгенографии диагностировать вид и локализацию травмы почти невозможно. Это самый простой, доступный и безопасный метод оценки состояния костной ткани.

Кроме того, проведение рентгена стопы необходимо при появлении болей. При различных патологиях длительная ходьба может вызывать болевые ощущения, дискомфорт, появление отеков. Это чаще всего бывает из-за неудобной обуви или повышенных нагрузок. Но иногда такое состояние появляется при плоскостопии, подагре или других патологиях.

Такой метод диагностики является основным при плоскостопии. Эта патология является самой распространенной причиной болей в стопах у детей и взрослых. Используется рентген для контроля эффективности проводимого лечения. По фото легко определить степень деформации костей и оценить изменения.

Кроме того, назначается рентген во время проводимого лечения. Он нужен для контроля правильности назначенных методов. А после окончания терапевтического курса – для оценки его эффективности.

Шишки на пальцах ноги
Рентген необходим при появлении болей, отеков и видимой деформации костей стопы

Рентгеновское излучение считается относительно безопасным для человека, если использовать его нечасто. Но все же есть состояния, при которых рекомендуются другие методы диагностики. Прежде всего, противопоказан рентген при беременности, так как излучение может неблагоприятно отразиться на ребенке, приводя к генным мутациям или патологиям развития.

Кроме того, не рекомендуется делать рентген стопы в том случае, если недавно уже проводилось рентгеновское обследование. Хотя облучение невысокое и безопасное для организма, нежелательно подвергаться ему часто. А для того, чтобы минимизировать вред от него, тело прикрывают свинцовым фартуком, оставляя открытой только область голеностопа исследуемой ноги.

Рентген-снимок ноги
Для постановки точного диагноза требуется рентген в нескольких проекциях

Без сомнения, остеоартрит является наиболее распространенным заболеванием стопы, прежде всего из-за механического износа, весового влияния на хрящ. Однако это место не является необычным и для воспалительных ревматических заболеваний (ревматоидный артрит, псориатический артрит, анкилозирующий спондилоартрит и синдром Рейтера), часто они сначала появляются или диагностируются в нижних конечностях. Кроме того, подагрический артрит и диабетическая невропатическая остеоартропатия имеют склонность к появлению на стопе.

Одиночные опухолевые поражения кости иногда встречаются в дистальной части ноги. К счастью, большинство из этих новообразований доброкачественные. Примеры включают одиночную костную кисту, энхондрому.

Некоторые поражения имеют характерные радиографические особенности. Однако многие из них похожи на другие, демонстрируются тонкие различия, их может быть невозможно отличить только с помощью радиографии.

Для оценки этих поражений необходимо распознавать радиографические характеристики. Эти данные могут использоваться не только как диагностические подсказки, но и также для определения скорости роста или агрессивности поражения.

Затем список потенциальных дифференциальных диагнозов может быть сформулированным на основе этих радиографических данных.

Медицинские словари определяют перелом просто как разрушение кости. Однако врач должен также знать анатомическое положение перелома, его направление, и является ли он линейным, измельченным, а также различать его от вывиха.

Биомеханика разных переломов может различаться, и в зависимости от этого отличается скорость и тип исцеления.

Рентгенографический снимок стопы – лучший метод скрининга и определения наличия перелома. Рентгенография выявляет результаты, с помощью которых описывают тип перелома и положение фрагментов кости.

Для трудно визуализируемых переломов могут потребоваться дополнительные методы исследования, такие как компьютерная томография, МРТ или радиоизотопная скелетная визуализация.

Показания для проведения рентгена стопы и голеностопного сустава:

  • перелом;
  • новообразования;
  • плоскостопие;
  • остеоартрит;
  • ревматоидный артрит;
  • псориатический артрит;
  • синдром Рейтера;
  • анкилозирующий спондилоартрит;
  • нейропатическая остеоартропатия;
  • септический артрит.

Переломы и дислокации передней части стопы обычно просты для идентификации, если потенциально поврежденная кость полностью видна в двух плоскостях. Контур костной коры всех костей должен быть тщательно проверен.

Тыльно-подошвенная и косая – стандартные проекции передней части стопы. Если подозревается только перелом фаланг, то могут быть получены дорсальный и косые виды пальца. Боковые проекции также могут быть полезны.

При наличии у пациента таких жалоб, может быть назначен рентген стопы и голеностопного сустава:

  • периодические болевые ощущения в области стопы, особенно если этой боли не предшествует какая-либо физическая нагрузка, например, продолжительная ходьба, длительное стояние пациента, поднимание тяжелых предметов, неудобная обувь.
  • изменения вида стопы – нарушение размера, формы, цвета кожи;
  • наличие в истории жизни пациента частых травм, таких как различные переломы, вывихи, гематомы, растяжения;
  • наличие у пациента факторов риска развития заболеваний, связанных с опорно-двигательной системой, например, занятие определенными видами спорта, ожирение, генетическая предрасположенность.

Рентген стопы может помочь найти причину общих признаков и симптомов, таких как боль, повышенная чувствительность, онемение, опухоль или деформации. Он может обнаруживать сломанные кости или вывихнутые суставы.

Если требуется хирургическое вмешательство, рентгеновский снимок может быть сделан для планирования операции и оценки результатов операции. Кроме того, рентген может помочь обнаружить кисты, опухоли и поздние стадии инфекции костей.

Рентген ног назначается в случаях, когда больного беспокоят:

  • травмы;
  • нарушение функционирования опорно–двигательного аппарата;
  • визуальные изменения положения костей (деформации);
  • разрыв мышц и мягких тканей;
  • обморожение конечностей;
  • подагра;
  • длительные болевые ощущения в стопе;
  • изменение формы стопы;
  • отечность.

А при диагностировании таких заболеваний, как пяточная шпора или перелом пяточной кости, процедура назначается в качестве рентгенотерапии.

Рентген с нагрузкой

При жалобах на беспричинные боли в ногах, а также при подозрении на плоскостопие проводится рентген стоп с нагрузкой. Такое исследование необходимо также при любых формах деформации ступней, врожденных или приобретенных. При медицинских обследованиях детей и подростков также проводится рентген под нагрузкой. Это нужно для своевременного выявления плоскостопия и предотвращения сильной деформации костей.

Такой вид обследования проводится в двух проекциях. Особенностью его является то, что пациент стоит на одной ноге. Другая сгибается в колене, а весь вес тела переносится на ту, которая подвергается обследованию. Сначала пациент становится на рентгеновскую пленку, и делается снимок в прямой проекции.

Иногда врач назначает снимок одной ноги с нагрузкой и без нее. Это позволяет получить полную картину функциональных возможностей стопы. Если проблемы наблюдаются на одной ноге и сложно поставить диагноз, сравнивают рентгеновские снимки больной ноги и здоровой. При повторном обследовании необходимо стать в такое же положение, чтобы точно оценить, какие появились улучшения.

Рентген-снимок стопы
Рентген стопы с нагрузкой – это один из самых информативных методов диагностики плоскостопия

Рентген стопы в двух проекциях проводится в специализированном кабинете, снабженном соответствующей аппаратурой. Пациенту не нужно никаких подготовительных мероприятий, просто прийти в учреждение к назначенному времени. Далее он проходит к аппарату, освобождает правую или левую ногу от обуви, одежды и любых посторонних предметов.

Ассистент врача говорит, как необходимо расположиться, чтобы интересующий участок попал под облучение, закрывает репродуктивные органы и молочные железы пациента специальным фартуком для защиты от рентгеновского излучения. Просит побыть пару минут в покое, за это время получается снимок сустава.

Снимок могут сделать стандартным способом – когда пациент ложится на стол в нужном положении. Так, при прямой проекции обследуемый ложится на спину, ноги сгибает в колене, опираясь обеими стопами в стол. При косой – больной лежит на спине, только нога не упирается в стол, а чуть повернута, обычно на 45 градусов, но угол может быть и другим.

При боковой проекции больного кладут на бок больной стороной вниз, здоровую ногу ему нужно вытянуть, а пораженную, немного согнув в колене, положить на функциональную поверхность стола. Тыльно-подошвенная проекция проводится также в лежачем положении.

Существует еще один способ бокового снимка – рентген стоп с нагрузкой. Он применяется для выявления поперечного плоскостопия. Суть методики состоит в том, что пациенту нужно перенести нагрузку на больную ногу. Он встает на нее, вторую ногу поджимает, при этом стопа оказывается под давлением и все патологические процессы в ней становятся более выраженными.

Для более точного диагноза, врачи обычно назначают сразу 2 или 3 проекции, из которых одна – с нагрузкой. Поскольку изменения могут быть незначительными и не проявляться на одном снимке. Иногда подобные снимки требуются для военкомата в качестве подтверждения плоскостопия или нормального развития стопы.

Карты с результатами исследования передаются непосредственно лечащему врачу или пациенту на руки. Полученное изображение врач изучает, проводит описание, находит отклонения и ставит по нему диагноз, а дальше назначает лечение.

Боковая проекция стопы с нагрузкой
Боковая проекция с нагрузкой дает более точное изображение, так как давление на стопу увеличивается, и все отклонения выявляются сильнее

Рентгенодиагностика с дополнительной нагрузкой

Такой метод диагностического мероприятия используется в ортопедии, травматологии и хирургии для обнаружения ряда патологических изменений.

Рентген с дополнительной нагрузкой помогает информативно обнаружить не только травму, но и дать развёрнутую информацию относительно анатомических особенностей стопы.

Существуют три типа продольного плоскостопия, которые различаются выраженностью признаков и изменениями:

  • Первый тип. Начальные стадии деформации, патология слабо выраженная, угол продольного свода стопы варьируется от 130 до 140˚. Зрительно определить деформацию невозможно. Пациенты жалуются на симптомы, связанные с чувством усталости после длительной ходьбы и периодическую отёчность в области стоп. Выраженный болевой синдром отсутствует, наблюдается появление лёгкой болезненности при надавливании на зону дистального отдела стопы.
  • Второй тип. Деформация умеренно выраженная, при обследовании угол свода составляет от 141 до 156˚. Наблюдается видимое уплощение стоп, а при подробной диагностике — изменения артрозного характера плюсневых костей. Отмечается усиление болевого синдрома даже после незначительной физической активности. При этом болезненность распространяется по всей голени, вплоть до бедра.
  • Третий тип. Характеризуется ярко выраженным плоскостопием, где угол свода составляет более 157˚. Клиническая картина: постоянный болевой синдром, отёчность в ногах, развитие артроза, трудности в передвижении. Пациент не может использовать обычную обувь, появляется острая необходимость ношения специальной, ортопедической. В запущенных случаях происходит деформация голеностопных суставов.

    Плоскостопие 3 степени на рентгене

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Анализы и лечение. Помощь людям
Adblock
detector