Полный справочник заболеваний позвоночника: виды и классификация (хронические, редкие, сосудистые, врожденные, опасные, нервные и скрытые)

Анатомическая справка

Позвоночный столб, или позвоночник человека – это основная осевая часть скелетного каркаса, состоящая из различных позвонков, суставов, межпозвоночных дисков и прочих костно-мышечных образований, последовательно соединенных между собой. Основное предназначение главной позвоночной кости скелетного каркаса – это сохранение равновесия у человека, смягчение (амортизация) при резких толчках и ударах, при механических, динамических и статических нагрузках, испытываемых организмом.позвоночник

Всего насчитывается 24 вертикальных позвонка (суставов тела), которые разделяют на отдельные категории или группы (отделы), имеющих собственные названия:

  • Шейный отдел позвоночника состоит из 7 позвонков, обозначаемых в анатомической топографии, как С1 – С7.
  • Грудная часть позвоночной оси связана группой суставов позвоночника, состоящей из 12 позвонков, анатомически обозначаемых, как Th1 – Th12.
  • Поясничный и крестцовый отдел, всегда связывали вместе, так как это костно-суставное образование в медицинской терминологии обозначают как пояснично-крестцовый отдел позвоночника, состоящий из L1 – L5 (поясничных) и S1 – S5 (крестцовых) позвонков.
  • Копчиковый отдел – это группа костно-суставных образований, завершающий основу опорно-двигательной системы позвоночника, которые топографически определяются, как Co1 – Co5.

Существует два вида заболевания позвоночника, которые являются нарушением анатомической структуры, связанных с изменением осевого расположения костно-суставных элементов межпозвоночного пространства.

Так, лордоз – это вентральное смещение шейных и поясничных отделов, а кифоз – это дорсальное смещение грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночной системы. Другими словами, в первом случае, костно-суставные сегменты выгнуты вперед, а во втором случае – назад.

Такие болезни позвоночника и суставов у человека, могут иметь как приобретенный характер патологического нарушения, так и возникать, в результате наследственного изменения анатомической формы. Степень выраженности и лечение болезней позвоночника такого типа, определяется после рентгенологического сканирования.

Эффективным методом излечения от наследственной или приобретенной патологической аномалии является традиционная медикаментозная терапия и альтернативные способы медицинского воздействия (специальный массаж, лечебная физкультура, ношение бандажа, физиотерапевтические процедуры).

Как избежать заболеваний позвоночника

Неизбежным нарушением метаболических процессов является естественное старение организма. Однако не следует добровольно ускорять эти процессы. В неврологии существует такое понятие, как дорсопатия позвоночника. Не являясь самостоятельным заболеванием, медицинский термин имеет обобщающее значение, которое характеризует общие болевые признаки и симптомы в позвоночнике.

  • избегать травмоопасных ситуаций;
  • умерено распределять нагрузки на позвоночник при занятии спортом, активном отдыхе или при работе за компьютером;
  • следить за питанием, то есть не злоупотреблять солёными, жирными, копчёными и маринованными продуктами;
  • избавиться от вредных привычек – курения, алкоголя;
  • ежедневно поддерживать в тонусе костно-мышечную систему, делая лечебно-профилактическую гимнастику;
  • следить за собственной гигиеной тела;
  • избегать инфекционных поражений организма;
  • вовремя лечить любые неврологические патологии;
  •  правильно спать, используя специальные ортопедические изделия для здорового сна.

Соблюдая эти несложные правила общежития, можно отсрочить любые неврологические заболевания и возможные болезни системных анатомических органов жизнедеятельности.

Берегите себя и будьте всегда здоровы!

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд

(

1

оценок, среднее:

4,00

из 5)

Загрузка…

Лечение

Как лечить невралгию спины – интересуются многие больные, страдающие от болезненности и других симптомов, характерных для этой болезни. Зачастую при своевременном обращении к доктору невралгия проходит очень быстро и хорошо поддается терапии. Основной целью проведения терапии считается устранение острых приступов и болей. Помимо этого, нужно обязательно устранить причину, которая спровоцировала возникновение невралгии.

Терапия подразумевает под собой применение определенных средств и методик, в частности таких как:

  • мануальная терапия;
  • массаж;
  • иглоукалывание;
  • физиотерапия;
  • медикаментозные препараты;
  • средства народной медицины.

В зависимости от того какие имеет невралгия спины симптомы и лечение подбирается в зависимости от этих проявлений. Устранение острых приступов боли, возможно, благодаря применению новокаиновой блокады или нестероидных противовоспалительных средств. После устранения первых признаков патологии показано проведение массажа, который помогает расслабить мышцы, повысить иммунитет, а также восстановить основные функции организма.

После проведения основных лечебных процедур показаны специальные упражнения, которые должен подбирать специалист. Терапия должна проводиться и с помощью физиопроцедур, растирок, компрессов и мазей.

Лечение невралгии спины подразумевает под собой применение определенных медикаментозных препаратов. Изначально нужно устранить болезненные ощущения, снять воспаление в тканях, а также восстановить все требуемые функции. В каждом отдельном случае доктор индивидуально подбирает лекарства и их дозировку.

Для устранения болей показано применение противовоспалительных средств и обезболивающих. Обычно назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, в частности, такие как Ибупрофен, Напроксен, Диклофенак, Ортофен. Так как эти препараты могут спровоцировать проблемы с желудком и кишечником, то нужно обязательно соблюдать определенные меры предосторожности.

Помимо этого, невралгия позвоночника у взрослых лечится при помощи препаратов, помогающих устранить мышечные спазмы. В частности показано применение таких средств как Финлепсин, Карбамазепин, Габапентин. Также зачастую применяются и антидепрессанты, которые помогают понизить восприятие боли и несколько притупить ощущения.

Невралгия – заболевание, которое причиняет острые и жгучие боли в результате защемления или сдавливания любого нерва в организме окружающими его тканями. Невралгия определяется по ряду признаков нарушения деятельности пояснично-крестцового отдела позвоночника. Симптомы заболевания нетрудно распознать:

  1. Часто невралгия поясничного отдела позвоночника начинается с мышечных спазмов, которые проявляются при сквозняках, неосторожных движениях телом, неудобном положении лёжа.
  2. Спазм мышц позвоночника и болевой синдром в пояснично-крестцовом отделе при переохлаждениях, стрессах, травмах спины.
  3. Ноющие и острые боли по ходу нерва, что вызывает затруднения при ходьбе, положении сидя и лёжа.
  4. Развивающийся отёк мышц.
  5. При болевом синдроме провоцируется рефлекторное мышечное сокращение, в результате чего нерв переносит ещё большее защемление.
  6. При чихании, кашле боль поясничного отдела усиливается.
  7. Покалывание, онемение и жжение по ходу всего нерва и его ответвлений.
  8. Вторичные признаки, такие как повышенное потоотделение, мышечная дрожь и покраснение.

Остеоартроз позвоночника

Остеоартрозы (артроз, артрит) – это заболевания позвоночника, включающее в себя большую группу различных деформирующих состояний неврологической природы, связанных с дегенеративно-дистрофическим синдромом заболеваний суставов, позвонков и межпозвоночных дисков, причиной которого является поражение хрящевой ткани на поверхности костно-мышечной системы.

Лечение заболеваний позвоночника и суставов начинается после болевых ощущений в деформированных сегментах, приводящих к их функциональной недостаточности. Остеоартроз, как собирательный медицинский термин неврологической патологии, является наиболее распространенным видом поражения суставных и костных компонентов позвоночника.

Лечение болезни при запущенном состоянии, играет роль поддерживающего фактора, на некоторое время улучшающего качество жизни пациента. Нередко болезнь позвоночной системы, при сложных формах нарушения опорно-двигательной системы, является причиной нетрудоспособности и инвалидности человека.

Широкомасштабные исследования по всему миру подтвердили, что остеоартроз – это распространённая форма клинической патологии, обнаруженная у 7% населения земного шара. Основная лечебная категория – это люди от 35 до 45 лет. Однако на сегодняшний день клиническая симптоматика имеет тенденцию к омоложению.

Всё чаще дегенеративное разрушение в костно-суставных элементах позвоночника определяются у молодых людей начиная с 15–16 лет. Причиной остеоартроза являются биологические и/или механические составляющие, связанные с наследственной, эволюционной, метаболической или посттравматической формой образования. Фактором риска первичной формы остеоартроза является:

  • генетическая предрасположенность;
  • профессиональная деятельность человека;
  • климатические условия, в т. ч. экологическое неравновесие;
  • избыточная масса тела;
  • длительные физические перегрузки;
  • расовая и/или этническая принадлежность;
  • дефицит минеральных и витаминных микрокомпонентов;
  • инфекционное и/или бактериальное поражение костно-суставных сегментов позвоночника;
  • сопутствующие клинические проявления острого или хронического течения;
  • травмы или микротравмы (трещины, ушибы) сустава;
  • пожилой возраст человека.

Общая симптоматика, характеризующая неврологическую болезнь:

  • болевые ощущения при ходьбе, сковывающие и ограничивающие движение;
  • ноющая, тянущая или острая боль, усиливающаяся в положении стоя.

Болезнь будет с каждым днём прогрессировать, если не предпринимать лечебно-профилактических действий, включающих в себя:

  • терапевтическое лечение фармакологическими средствами;
  • методы мануальной коррекции и физиотерапии;
  • эндопротезирование суставов;
  • лечебный массаж и физкультура;
  •  санаторно-курортное восстановительное лечение.

Профилактика болезней суставов при остеоартрозах – это снижение веса, сбалансированное питание, достаточная двигательная активность, своевременное обращение к врачу.

Остеохондроз

Это совокупность дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночном столбе. Прежде всего, она обусловлена постепенным изнашиванием связочного аппарата, в том числе, хрящей и дисков. Повреждение элементов позвоночника может привести к протрузиям, грыжам и стойкому болевому синдрому, обусловленному защемлением нервных корешков.

В народе остеохондроз называют в сокращённом варианте – хондроз. Главные симптомы заболевания:

  • Острый, режущий, импульсивный болевой синдром в позвоночнике. Такие боли хорошо купируются при помощи анальгетиков и НПВС.
  • Ломота и онемение ног и рук.
  • Воспаление и спазмы мышц спины.
  • Головная боль, тошнота, повышение артериального давления.
  • Ощущение «бегания мурашек».
  • Проблемы с потоотделением.
болезни спины и позвоночника названия и симптомы остеохондроз
Остеохондроз — частое заболевание позвоночника

Важно! Остеохондроз может предшествовать появлению протрузии, межпозвоночной грыжи и радикулиту. Если боль беспокоит человека более 2 недель подряд, то это повод обратиться к неврологу или вертебрологу для диагностики и назначения правильного курса лечения.

Если заболевание не лечить, то это может привести к мышечной атрофии и инвалидности.

Прочитайте очень полезную статью:

ВСЁ об остеохондрозе: что это такое, причины, симптомы, лечение

Симптоматика патологии

Основной симптом, сопровождающий невралгию спины – это боль. В зависимости от того, какой поражен нерв, она может иметь различную локализацию.Особенности клинической картины в зависимости от локализации проблемы:

  • шейный отдел – резкие, жгучие боли, которые охватывают затылок, распространяются на шею, отдают в глазные яблоки, участки за ушами, нижнюю челюсть. Обычно сосредоточены в одной половине головы, но могут быть и двусторонними. Любое движение приводит к прострелу в зоне поражения. Симптом нередко сопровождается головокружением, тошнотой, слезотечением, онемением кожи и снижением чувствительности пальцев руки со стороны проблемы;
  • грудной отдел – боль интенсивная, опоясывающая, в большинстве случаев с одной стороны. Отдает в руку, лопатку или внутренние органы. Клиническая картина во многом напоминает проблемы с сердцем, из-за чего пациенты начинают принимать сердечные лекарства. Симптоматика может дополниться скачками артериального давления, изменением сердечного ритма, покраснением или бледностью кожи в проблемной зоне;
  • поясничный отдел – боль нередко сопровождается мышечными спазмами и отеками. Это усиливает выраженность клинической картины при невралгии в поясничном отделе, дополнительно вызывает дрожь и слабость мышц. Кожный покров над местом поражения нерва обычно красный, болезненный при пальпации. В запущенных случаях или при тяжелом течении невралгии в пояснично-крестцовом отделе позвоночника симптомы сохраняются даже в положении лежа.

Если болезнь локализуется в груди, боль появляется в руке.

Болевой синдром, характерный для состояния, может наблюдаться при ряде соматических заболеваний, неврологических расстройств. При появлении тревожной симптоматики следует обратиться к терапевту или неврологу. Важно не только исключить более серьезные причины боли и подтвердить невралгию, но и установить ее причину.

Симптомы определяются локализацией защемленного нерва. Невралгия спины способна проявляться в шейном, поясничном или грудном отделе позвоночника. Она сопровождается острыми опоясывающими болями, часто заставляющими пациента сменить позу и принять сидячее или лежачее положение.

Признаки патологии в шейном отделе:

  • распространение боли на область головы и глаз;
  • онемение пальцев рук;
  • потеря подвижности шеи;
  • частичная схожесть симптомов патологии с мигренью.

Признаки поражения грудного отдела – межреберной невралгии:

  • боль, отдающая в руки, живот, лопатки;
  • сбой сердечного ритма;
  • нарушение артериального давления;
  • повышение потоотделения;
  • бледность кожных покровов;
  • схожесть признаков с патологиями сердца или легких.

Симптомы невралгии спины в пояснично-крестцовом отделе позвоночника:

  • слабость;
  • повышение потоотделения;
  • боль от защемления поясничного нерва способна отдавать в нижние конечности и крестец;
  • покраснение болезненного участка;
  • отечность в области поясничного отдела спины.

В медицинской терминологии нет болезни «невралгия спины». Это синдром, вызванный воспалительным процессом в периферических нервах. Он чаще всего развивается в узких межкостных пространствах, например, в области ребер.

Нервные окончания пережимаются, что провоцирует сильные приступы боли в спине, шее. Испытав такое состояние единожды, человек боится совершить лишнее движение, чтобы не спровоцировать дискомфорт повторно.

По статистике, невралгии спины более подвержены женщины, чем мужчины. У проблемы нет возраста: она поражает и пожилых людей, и детей.

Таблетки

Из таблеток могут быть назначены обычные анальгетики:

  • Анальгин;
  • Темпалгин;
  • Найз;
  • Нурофен.

В состав Анальгина, Нурофена и Найза входят противовоспалительные компоненты.

чем лечить невралгию спины таблетки
Анальгин — недорогие таблетки от боли в спине

Из нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) действенными являются:

  • Ибупрофен;
  • Индометацин;
  • Диклофенак;
  • Мелоксикам (препарат нового поколения, меньше воздействует на желудочно-кишечный тракт, чем его предшественники);
  • Кеторолак (обладает сильным обезболивающим действием).
таблетки при невралгии спины
Мелоксикам — безопасный НПВП при невралгии

Эти лекарства хорошо помогают снять воспалительный процесс, но их нельзя принимать больше 10 дней, чтобы не спровоцировать болезней желудка и кишечника. Приём осуществляется только после еды, спустя 15-20 минут.

С целью расслабления спазмированных мышц прописывают препараты, которые называются миорелаксантами:

  • Сирдалуд. Обладает сильным седативным (успокаивающим) действием, поэтому во время его приёма нельзя водить машину и заниматься работой, которая требует большой сосредоточенности;
    таблетки от невралгии спины названия
    Сирдалуд — таблетки, расслабляющие мышцы спины
  • Мидокалм. Препарат с менее выраженным седативным эффектом.

Хорошая статья в продолжение:

Как снять боль в спине: ТОП 12 лучших методов лечения острого приступа (препараты, массаж, упражнения)

Уколы

Внутримышечные инъекции хороши тем, что лекарство сразу попадает в кровь и быстро достигает очага воспаления. Часто невропатолог назначает микс из двух препаратов, один из которых анальгетик, а другой — спазмолитик или успокоительное:

  • Но-шпа Анальгин;
  • Анальгин Папаверин;
  • Анальгин Димедрол.

При сильном защемлении нервов в позвоночнике могут быть назначены уколы НПВП и миорелаксантов:

  • Диклофенак;
  • Вольтарен;
    лекарства при невралгии спины
    Вольтарен — хорошая обезболивающая инъекция
  • Артрозан;
  • Мелоксикам;
  • Мидокалм.

Медикаментозные методы лечения неврологических заболеваний невозможно представить без витаминов группы В. Эти инъекции бывают болезненны, но пользу они приносят огромную:

  • В1 — стимулирует иммунную защиту организма, укрепляет нервные волокна;
  • В2 — восстанавливает хрящевую ткань, связки и диски позвоночника;
  • В6 — сохраняет тонус определённых групп мышц, которые поддерживают позвоночный столб;
  • В12 — питает ослабленные мышцы, расслабляет их, усиливает действие миорелаксантов и других средств.

Одной из лучших смесей для внутримышечного введения является Мильгамма. Она включает в себя почти все витамины группы В и обезболивающий препарат (новокаин или лидокаин).

препараты при невралгии спины
Мильгамма снимает боль и улучшает обменные процессы в тканях

В зависимости от того, сколько длится боль в спине и шее, пациенту может быть назначен короткий курс гормонов:

  • Преднизолон;
  • Гидрокортизон;
  • Дексаметазон.

Новокаиновые блокады временно облегчают болевой синдром. Препараты вводят в околопозвоночную область специальной иглой. В смеси для блокад могут входить гормоны, анестетики и противовоспалительные средства.

боль в спине при невралгии
Лечебную блокаду ставят только при очень сильной боли

Интересная статья в продолжение:

ТОП 50 уколов от боли в спине и пояснице: список самых лучших

Часто встречающиеся болевые синдромы в неврологической практике: причины, диагностика и лечение боли в спине и шее

Практически каждый невролог в своей работе сталкивается с пациентами, страдающими от боли в спине и шее. Боль в спине вызывает длительную утрату трудоспособности у 4% населения мира, является второй по частоте причиной временной нетрудоспособности, пятой по частоте причиной госпитализации и при этом требует огромных материальных затрат на ее устранение [1].

Наиболее частой причиной боли в спине являются дорсопатии. Это группа заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани, ведущим симптомокомплексом которых является боль в туловище и конечностях невисцеральной этиологии. Определяющий симптом при дорсалгиях – появление выраженной боли, связанной с раздражением нервных окончаний, расположенных в мягких тканях позвоночника.

Источниками болевой импульсации при болях в спине являются:

• мышцы, связки, фасции,

• фасеточные суставы,

• нервы, спинномозговые узлы,

• межпозвоночный диск, позвонки, твердая мозговая оболочка.

Следует помнить, что боль в спине бывает первичной, связанной с дегенеративными изменениями позвоночных структур, и вторичной, обусловленной другими патологическими состояниями. Поэтому при обследовании пациента с острой болью в спине необходимо дифференцировать скелетно-мышечные боли от болевых синдромов, связанных с соматической или онкологической патологией [2].

Существует несколько методов диагностики дорсопатий: рентгенографическое исследование, спондилография, компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Однако выявляемые дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике не всегда могут быть сопоставлены с клиническими проявлениями болезни и часто встречаются у пациентов, которые не страдают болью в спине. Этот парадокс не всегда удается объяснить пациенту, что приводит к появлению у него твердой уверенности в наличии «серьезных причин» болей в спине, которые врач не может обнаружить. При этом применение дорогостоящих методов диагностики также не всегда оправданно, потому что асимптомные грыжи дисков, по данным КТ и МРТ, встречаются в 30–40% случаев, а в 20–30% случаев нет связи между выраженностью клинической картины и данными нейровизуализации [3]. В зависимости от того, какие структуры позвоночного столба вовлекаются в процесс в каждом конкретном случае, в клинической картине преобладают либо компрессионные, либо рефлекторные синдромы.

Компрессионные синдромы развиваются, если измененные структуры позвоночника деформируют или сдавливают корешки, сосуды или спинной мозг. Рефлекторные вертеброгенные синдромы возникают в результате раздражения различных структур позвоночника, который имеет мощную сенсорную иннервацию. Считается, что только костная ткань тел позвонков и эпидуральные сосуды не содержат болевых рецепторов. По локализации различают вертеброгенные синдромы шейного, пояснично-крестцового и грудного уровней [4, 5].

Шейные синдромы

Клинические синдромы шейной локализации во многом определяются особенностями строения шейного отдела позвоночника: между С1 и С2 нет диска, С2 имеет зуб, который в патологических условиях может быть причиной компрессии структур позвоночника. В поперечных отростках шейных позвонков проходит позвоночная артерия. Ниже С3 позвонки соединяются с помощью унковертебральных суставов, структуры которых могут деформироваться и служить источником компрессии.

Компрессионные синдромы

шейной локализации

На шейном уровне компрессии могут подвергаться корешки, сосуды, спинной мозг. При компрессии отдельных корешков можно наблюдать следующую клиническую картину:

• корешок С3 – боли в соответствующей половине шеи;

• корешок С4 – боли в области надплечья, ключицы. Атрофия трапециевидной, ременной и длиннейшей мышц головы и шеи; возможны кардиалгии;

• корешок С5 – боли в области шеи, надплечья, латеральной поверхности плеча, слабость и атрофия дельтовидной мышцы;

• корешок С6 – боль в шее, лопатке, надплечье, иррадирующая по радиальному краю руки к большому пальцу, слабость и гипотрофия двуглавой мышцы плеча, снижение рефлекса с сухожилия этой мышцы;

• корешок С7 – боль в шее и лопатке, распространяющаяся по наружной поверхности предплечья ко II и III пальцам кисти, слабость и атрофия трехглавой мышцы плеча, снижение рефлекса с ее сухожилия;

• корешок С8 – боль от шеи распространяется по внутреннему краю предплечья к V пальцу кисти, снижение карпорадиального рефлекса.

Шейные рефлекторные синдромы

Клинически проявляются прострелами или хроническими болями в области шеи с иррадиацией в затылок и надплечье. При пальпации определяется болезненность в области фасеточных суставов на больной стороне. Нарушений чувствительности, как правило, не бывает.

Причиной болей в шее, надплечье, лопатке может быть сочетание нескольких факторов, например, рефлекторный болевой синдром при остеохондрозе позвоночника в сочетании с микротравмами тканей суставов, сухожилий. Так, при плечелопаточном периартрозе часто отмечается поражение С5–С6 дисков в сочетании с травмой плечевого сустава или с другими заболеваниями, которые играют роль пусковых. Клинически при плечелопаточном периартрите отмечаются боль в околосуставных тканях плечевого сустава, ограничение движений в нем. Болезненны при пальпации приводящие мышцы плеча и периартикулярные ткани, чувствительных расстройств нет, сухожильные рефлексы сохранены.

Вертеброгенные неврологические осложнения в грудном отделе позвоночника при остеохондрозе встречаются редко, поскольку костный каркас грудной клетки ограничивает смещения и компрессии. Боли в грудном отделе чаще возникают при воспалительных (в т.ч. специфических) и воспалительно-дегенеративных заболеваниях (анкилозирующий спондилоартроз, спондилит и др.).

Поясничные компрессионные

синдромы

Верхнепоясничные компрессионные синдромы встречаются относительно редко.

Компрессия корешка L2 (диск L1–L2) проявляется болями и выпадением чувствительности по внутренним и передним поверхностям бедра, снижением коленных рефлексов.

Компрессия корешка L4 (диск L2–L4) проявляется болями по передневнутренней поверхности бедра, снижением силы с последующей атрофией четырехглавой мышцы бедра, выпадением коленного рефлекса.

Компрессия корешка L5 (диск L4–L5) – очень частая локализация. Проявляется болями в пояснице с иррадиацией по наружной поверхности бедра, передненаружной поверхности голени, внутренней поверхности стопы и большого пальца. Отмечаются гипотония и гипотрофия большеберцовой мышцы и снижение силы тыльных сгибателей большого пальца.

Компрессия корешка S1 (диск L5–S1) – наиболее частая локализация. Проявляется болями в ягодице с иррадиацией по наружному краю бедра, голени и стопы. Снижается сила трехглавой мышцы голени, нарушается чувствительность в зонах иррадиации боли, угасает ахиллов рефлекс.

Поясничные рефлекторные синдромы

Люмбаго — острая боль в пояснице (прострел). Обычно развивается после физической нагрузки. Проявляется резкими болями в поясничной области. Объективно определяются анталгическая поза, напряжение поясничных мышц. Симптомов выпадения функции корешков пояснично-крестцового отдела, как правило, не выявляется.

Люмбалгия — хроническая боль (тупая, ноющая) в пояснице. При дотрагивании определяется болезненность остистых отростков и межостистых связок и фасеточных суставов (на расстоянии 2—2,5 см от средней линии) в поясничном отделе, движения в котором ограничены. Чувствительных расстройств нет.

Синдром грушевидной мышцы. Грушевидная мышца начинается у переднего края верхних отделов крестца и прикрепляется к внутренней поверхности большого вертела бедренной кости. Ее основная функция – отведение бедра. Между грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой проходит седалищный нерв. Поэтому при напряжении грушевидной мышцы возможна компрессия нерва, что и происходит в некоторых случаях при поясничном остеохондрозе. Клиническая картина синдрома грушевидной мышцы характеризуется резкой болью в подъягодичной области с иррадиацией по задней поверхности нижней конечности. Приведение бедра вызывает боль, ахиллов рефлекс снижен. Болевой синдром сопровождается регионарными вазомоторными нарушениями, выраженность которых зависит от положения тела – боль уменьшается в положении лежа и усиливается при ходьбе.

Дифференциальная диагностика компрессионных и рефлекторных вертеброгенных синдромов

Компрессионные вертеброгенные синдромы характеризуются следующими особенностями [6]:

• боли локализуются в позвоночнике, иррадируют в конечность, вплоть до пальцев кисти или стопы;

• боли усиливаются при движении в позвоночнике, при кашле, чихании, натуживании;

• определяются симптомы выпадения функции компримированных корешков: нарушение чувствительности, гипотрофия мышц, снижение сухожильных рефлексов.

При рефлекторных вертеброгенных синдромах наблюдают следующее [6, 7]:

• боли локальные, тупые, глубокие, без иррадиации;

• боли усиливаются при нагрузке на спазмированную мышцу, ее глубокой пальпации или растяжении;

• симптомы выпадения отсутствуют.

Лечение болевого синдрома

В целом лечение болевого синдрома основано на 2 основных положениях:

1. Терапия должна быть направлена на уменьшение болевого синдрома, увеличение общей активности, улучшение сна и настроения пациента.

2. При невозможности полностью устранить болевой синдром необходимо минимизировать интенсивность боли, ее продолжительность и частоту обострений – боль не должна значительно снижать жизненную активность пациента.

Лечение острой боли в спине и шее

При острой боли необходимо рекомендовать пациенту в течение 1–3 дней соблюдать постельный режим. Сразу следует начинать медикаментозную терапию в виде применения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), анальгетиков, миорелаксантов. Перечень препаратов из группы НПВП довольно обширен: диклофенак, лорноксикам, кетопрофен, мелоксикам и др. Форму введения (таблетки, свечи, инъекции) выбирают исходя из интенсивности болевого синдрома. Все НПВП оказывают собственно противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие, способны тормозить миграцию нейтрофилов в очаг воспаления и агрегацию тромбоцитов, а также активно связываться с белками сыворотки крови. НПВП различаются по выраженности терапевтического эффекта, переносимости, наличию побочных эффектов. Так, широко известна высокая гастротоксичность НПВП, которая связана с неизбирательным ингибированием обеих изоформ циклооксигеназы (ЦОГ). Данные многочисленных клинических исследований свидетельствуют о том, что частота возникновения неблагоприятных явлений со стороны органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) при приеме подавляющего большинства неселективных НПВП достигает 30%.

В связи с этим для лечения выраженных болевых синдромов необходимы препараты, обладающие мощным и быстрым противовоспалительным и анальгезирующим действием при минимальном риске нежелательных явлений. К таким препаратам, несомненно, можно отнести препарат Амелотекс (международное название – мелоксикам) фармацевтической компании «Сотекс». Амелотекс относится к классу оксикамов, производное энолиевой кислоты. Препарат селективно ингибирует ферментативную активность циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2). Амелотекс не оказывает повреждающего действия на ЖКТ, сердечно-сосудистую систему, почки.

Особенностью фармакокинетики Амелотекса является связывание с белками плазмы, составляющее 99%. Препарат проходит через гистогематические барьеры, проникает в синовиальную жидкость. Концентрация в синовиальной жидкости достигает 50% от Cmax в плазме. Выводится в равной степени с калом и мочой, преимущественно в виде метаболитов. Через кишечник в неизмененном виде выводится <5% от величины суточной дозы, в моче в неизмененном виде препарат обнаруживается только в следовых количествах. Т1/2 мелоксикама составляет 15–20 ч. Плазменный клиренс – в среднем 8 мл/мин.

В 2008 г. было проведено исследование, в котором Амелотекс применяли у пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Целью исследования была оценка эффективности и переносимости Амелотекса у больных в терапевтической практике. Исследование проводилось в Санкт-Петербургском государственном медицинском университете им. академика И.П. Павлова. В исследовании участвовали 25 пациентов в возрасте от 23 до 81 года с диагнозами «остеохондроз», «гонартроз», «полиостеоартроз». Пациентам был назначен препарат Амелотекс по 1 ампуле (1,5 мл) внутримышечно 1 р./сут в течение 6 дней. Высокую эффективность применения препарата отметили как пациенты, так и врачи. После применения Амелотекса у 80% больных наблюдалось улучшение, у 20% – значительное улучшение. Селективный НПВП Амелотекс переносился очень хорошо, что констатировали 61% больных, 36% оценивали переносимость как хорошую, 3% – как удовлетворительную. Проведенное клиническое исследование показало, что при применении Амелотекса уменьшается выраженность болевого синдрома, увеличивается объем движений в суставах и позвоночнике [8].

Амелотекс широко применяется в ревматологической практике, в частности у больных подагрой. В одном из российских открытых рандомизированных исследований представлены результаты эффективного и безопасного применения Амелотекса, назначаемого с целью профилактики приступов артрита у больных подагрой при инициации терапии аллопуринолом. В данное исследование были включены 20 мужчин, больных подагрой, которых обследовали в НИИР РАМН с мая 2020 по апрель 2020 г. Средний возраст больных составил 55,9±12,5 года (37–72 года), длительность заболевания – 10,4±6,9 года. Результаты исследования продемонстрировали, что проведение месячного курса терапии Амелотексом позволяет минимизировать риск развития обострений артрита при назначении аллопуринола [9].

В другом открытом рандомизированном исследовании оценивали эффективность у больных гонартрозом 4-недельного курса терапии Амелотексом. В это исследование было включено 48 больных (22 мужчины и 26 женщин) только с хроническим болевым синдромом (>3 мес.). Средний возраст пациентов составил 58,5±10,4 года, медиана продолжительности заболевания – 10,3±7,8 года. Амелотекс назначали в дозе 15 мг (1,5 мл внутримышечно) 1 р./сут в течение 5 дней, затем внутрь в дозе 7,5 мг 1 р./сут. Авторы делают вывод о том, что применение внутримышечных инъекций Амелотекса с последующим назначением его пероральной формы в низкой дозе у больных остеоартрозом (ОА) приводит к достоверному стойкому уменьшению выраженности болевого синдрома, улучшению функциональной активности при хорошей переносимости препарата [10].

Препарат следует вводить глубоко внутримышечно по 7,5–15 мг 1 р./сут. Максимальная доза – 15 мг/сут. Таблетированные формы препарата следует принимать во время еды. При достижении положительного терапевтического эффекта доза может быть снижена до 7,5 мг/сут. Максимальная суточная доза не должна превышать 15 мг, а начальная суточная доза у пациентов с повышенным риском развития побочных эффектов – 7,5 мг/сут.

Врачи разных специальностей давно в своей практике используют нейротропные витамины группы B, которые в высоких дозах обладают анальгезирующим действием, что приводит к уменьшению потребности в НПВП, т.к. усиливается их действие [11].

Лекарственный препарат КомплигамВ – это комплекс нейровитаминов группы В, предназначенный для лечения заболеваний нервной системы различного происхождения: нейропатий и полинейропатий, различных болевых синдромов. КомплигамВ отличается удобной формой выпуска, учитывающей продолжительность курса лечения. Препарат выпускается в инъекционной форме, в каждой из ампул (2 мл) содержится тиамина гидрохлорид – 100 мг, пиридоксина гидрохлорид – 100 мг, цианокобаламина – 1 мг, лидокаина гидрохлорид – 20 мг.

Важным качеством препарата КомплигамВ является способность усиливать и пролонгировать анальгетический эффект, достигаемый путем назначения базисной терапии боли – НПВП и обезболивающих препаратов, что объясняется наличием собственного многостороннего противоболевого эффекта.

Это подтверждают результаты исследования, проведенного Т.А. Выговской, в котором проведено изучение эффективности сочетанного применения КомплигамаВ и Амелотекса в комплексном лечении ОА. Было обследовано 30 больных (25 женщин и 5 мужчин) в возрасте от 49 до 83 лет с длительностью заболевания от 2 до 20 лет (в среднем – 6,8 года) с преимущественным поражением коленных, голеностопных и плечевых суставов, II—IV рентгенологической стадией заболевания (по А. Larsen). У 48,3% больных ОА был осложнен реактивным синовитом коленных и голеностопных суставов. Минимальный курс лечения ОА составлял 15 дней: в течение первых 5 дней одномоментно назначали Амелотекс (внутримышечно по 15 мг) и КомплигамВ, а с 6-го по 15-й день продолжали лечение КомплигамомВ. Эффективность лечения оценивали по изменению клинических показателей, ранжированных в баллах от 0 до 5, по опроснику Освестри (боль в покое, боль при движении, ограничение объема активных и пассивных движений). Клинически значимый эффект констатировали при уменьшении показателей в каждом разделе на 6 баллов и более. Кроме того, оценивали данные шкалы состояния здоровья, шкалы интенсивности боли, риска развития желудочно-кишечных осложнений по индексу G. Singh. В ходе комплексной терапии Амелотексом и КомплигамомВ отмечены достоверное улучшение клинических показателей (уменьшение явлений артрита, повышение переносимости физических нагрузок, уменьшение выраженности болевого синдрома) [12].

В другом исследовании изучалась эффективность комбинированной терапии Амелотексом и КомплигамомВ у больных с дорсопатиями. Стандартным подходом к лечению острого периода дорсопатии является скорейшее обезболивание у пациента. Для этого была использована схема комбинированного лечения препаратами Амелотекс № 5 1,5 мл внутримышечно и КомплигамВ № 10 2 мл внутримышечно. В исследование были включены 60 пациентов в возрасте от 31 до 57 лет, которые при обращении к врачу предъявляли жалобы на острые боли в спине длительностью от 7 до 10 дней. В анамнезе у 24 пациентов – дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника. Пациенты были разделены на 2 группы – 43 человек с сахарным диабетом (СД) 2-го типа (компенсированный) и 17 человек – с язвенной болезнью, язвой двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии. У всех пациентов болевой синдром выражался в виде:

– рефлекторно-мышечного синдрома (12 человек);

– миофасциального синдрома (15);

– вертеброгенной радикулопатии (29);

– фибромиалгии (4).

В исследовании использовались опросник Освестри, шкала общего клинического впечатления, которая заполнялась врачом в процессе проводимого лечения, 10-балльная шкала интенсивности боли (пациенты отмечали интенсивность боли, испытываемой в момент исследования). У 11 больных СД 2-го типа и 9 больных язвенной болезнью максимальный балл – 50. Из двух групп пациентов, получивших лечение препаратом Амелотекс № 5 15 мг/1,5 мл внутримышечно и препаратом КомплигамВ № 10 2 мл внутримышечно, не наблюдалось побочных явлений. Все пациенты прошли полный курс лечения со 100% купированием острой боли в спине [13].

Миорелаксанты, не обладая прямым анальгетическим действием, нашли широкое применение в лечении дорсопатий. Основными представителями этой группы являются толперизон, баклофен, тизанидин. Они наиболее эффективны при преобладании мышечно-тонического компонента боли.

Наличие компрессионного синдрома является показанием для назначения противоишемических препаратов: антиоксидантов, антигипоксантов, вазоактивных препаратов. При боли в спине и шее применяют также широкий спектр физиотерапевтических процедур и местное лечение [14].

Литература
1. Левин О.С. Диагностика и лечение неврологических проявлений остеохондроза позвоночника // Consilium medicum. 2004. № 6. С. 547–554.
2. Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н. Боль в спине. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2020. 368 с.
3. Левин О.С. Диагностика и лечение боли в шее и верхних конечностях // Русский медицинский журнал. 2006. № 9. С. 713–718.
4. Попелянский Я.Ю., Штульман Д.Р. Боли в шее, спине и конечностях. Болезни нервной системы / под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульман. М.: Медицина, 2001. С. 293–316.
5. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. Рига, 1991. С. 30–145.
6. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология. Т. 1, 2. Казань, 1997.
7. Левин О.С. Современные подходы к диагностике и лечению боли в спине. М., 2006.
8. Бадалян О.Л., Бурд С.Г., Савенков А.А., Таишева К.Х., Тертышник О.Ю. Возможности применения Амелотекса при заболеваниях опорно-двигательного аппарата // Русский медицинский журнал. 2020. № 9. С. 536–538.
9. Елисеев М.С., Владимиров С.А. Применение мелоксикама (Амелотекс®) у больных хронической подагрой с целью профилактики артритов // Современная ревматология. 2020. № 4. С. 49–52.
10. Елисеев М.С., Владимиров С.А. Применение мелоксикама (амелотекс®) у больных гонартрозом // Современная ревматология. 2020. № 2. С. 29–32.
11. Franca D.S., Souza A.L., Almeida K.R. et al. В vitamins induce an antinociceptive effect in the acetic acid and formaldehyde models of nociception in mice // Eur J Pharmacol. 2001. Vol. 421. Р. 157–164.
12. Выговская Т.А. Комбинированная терапия Амелотексом и Комплигамом В у больных остеоартрозом // Современная ревматология. 2020. № 4. С. 40–42.
13. Носова Е.А. Возможности терапии дорсопатии у пациентов с сопутствующими заболеваниями // Consilium medicum. 2020. № 9 (13). С. 3–8.
14. Котова О.В. Назначение нестероидных противовоспалительных препаратов: соотношение эффективность/безопасность // Consilium medicum. 2020. №1. С. 79–82.

.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Анализы и лечение. Помощь людям
Adblock
detector