Рентген почек: как делают обзорную рентгенографию, показания, подготовка — МедЭксперт

Что такое контрастная пиелоуретерография

Контрастная пиелоуретерография – способ рентгенодиагностики, позволяющий оценить состояние лоханки и уретры при введении контраста. Процедура предполагает введение контрастного вещества через урологические катетеры № 4, 5, 6 (шкала Шарьера).

Предпочтительно для контрастной пиелоуретерографии применять катетер № 5. Его калибр достаточен для нормального оттока мочи при переполнении лоханки. Перед введением урографина или омнипака следует сделать обзорный снимок почек. Он покажет расположение дистального фрагмента катетера. На нем видно, следует ли делать контрастный рентген мочевых путей.

Урографин вводится в чистом виде, что предотвращает появление спазмов чашечно-лоханочной структуры мочевыделительной системы.

Особенности проведения рентгеноконтрастного исследования мочевых путей:

  • урографин применяется в низкой концентрации;
  • вещество при высокой интенсивности создает «металлические» тени;
  • интенсивные затемнения увеличивают количество диагностических ошибок;
  • для рентгеноконтрастного обследования достаточно 20-процентного раствора;
  • идеально, если для урографии применяются газообразные или жидкие контрасты – трийотраст, сергозин, кардиотраст.

Современные препараты для контрастирования содержат три и более йодистых групп. Они формируют четкие тени. Многоатомная структура создает контрастное изображение мочевыделительных структур.

Альтернативные способы исследований

Существуют альтернативные методы исследования мочевыделительной системы, благодаря им, возможно увидеть полную картину состояния почек. К ним относят магниторезонансную томографию, мультиспиральную компьютерную томографию и компьютерную томографию. Хотя последнюю принято считать разновидность рентгенологического исследования.

Магниторезонансная томография значительно отличается от рентгенографии. Первое это принцип воздействия, при проведении МРТ, на почки происходит воздействие постоянным магнитным полем. При проведении рентгена, происходит лучевое воздействие.

При использовании мультиспиральной томографии, мы за кротчайшие сроки получаем большое количество снимков, на основе которых можно сделать вывод о функционировании почек. Воздействие происходит с использованием лучевого излучения.

Рентген почек с контрастным веществом, намного лучше альтернативных методов. Хотя нельзя утверждать, что альтернативные методы диагностики хуже, все они хороши по-своему.

При наличии болевых симптомов, необходимо своевременно обращаться за консультацией к специалисту, чтобы избежать серьезных осложнений.

Для чего делают рентген почек: показания

Классическая рентгенография почек — достаточно точный и дешевый метод диагностики заболеваний выделительной системы. Несмотря на то, что в названии упоминаются только основные парные органы, процедура подразумевает рентген мочевыделительной системы целиком.

В диагностической практике рентгенография может быть обзорной или прицельной. В первом случае на снимке виден весь мочевыделительный тракт, а во втором врач фокусирует внимание на отдельных его элементах или процессах. Для проведения обзорной рентгенографии почек необходимо наличие симптоматики, которая указывает на проблемы с очищением крови, синтезом и выведением мочи. К ним относится:

  • заметное изменение запаха мочи;
  • присутствие в моче примесей крови, гноя или слизи, песка и других нетипичных элементов;
  • повторяющиеся боли в пояснице или в мочевом пузыре;
  • задержка мочеиспускания при сохранении позывов;
  • выраженные отеки голеней и век.

Также обзорный рентген мочевого пузыря и других отделов системы мочевыделения проводят при появлении в лабораторных пробах мочи бактерий, крови, белка и элементов, или повышение креатина и мочевины в крови.

Важно! Отклонения в анализах являются показаниями к проведению рентгенодиагностики, даже если отсутствуют явные симптомы.

Помимо этого, рентген почек показан при острых состояниях и в ситуациях, когда необходим регулярный контроль за протеканием патологий мочевыделительной системы и мониторинг результатов терапии:

  • врожденные или приобретенные аномалии органов — удвоение почки, аплазия и гипоплазия, расширенная почка (на снимках четко видны все степени гидронефроза), удвоение или утроение органов (подковообразная почка), их опущение и др.;
  • врожденные и приобретенные аномалии мочеточников — аплазия, удвоение или утроение мочеточника, эктопия или дистопия, уретроцеле, отрыв мочеточника, дивертикулы и т. д.;
  • врожденные или приобретенные аномалии мочевого пузыря — дивертикул МП, удвоение органа, контрактура шейки МП;
  • травмы органов мочевыделительной системы;
  • мочекаменная болезнь, при которой конкременты могут находиться как в полости органов, так и в других отделах системы мочевыделения;
  • новообразования — поликистоз или единичная киста почки, злокачественные опухоли, полипы мочевого пузыря;
  • воспалительные заболевания — абактериального или инфекционного пиелонефрита, гломерулонефрита, интерстициального нефрита.

Для постановки верного диагноза требуется оценить уродинамику и более детально выделить внутренние полости органов мочевыделения. Для этого используется рентген с контрастным веществом. Он покажет чуть более четкую картину, а также позволит отследить процесс выработки и выведения мочи.

Важно! Противопоказанием к проведению рентгена почек с контрастом считается острая почечная недостаточность (сокращенно ОПН).

недостаток
С использованием контрастного вещества делается и рентген мочевого пузыря. В отличие от исследований других отделов системы мочевыделения, диагностика патологий этого органа возможна даже при ОПН. Усиление контрастности проводят путем инстилляции раствора с йодом через уретру. В этом случае контрастное вещество выводится сразу, и не может навредить внутренним органам.

Основным источником информации о состоянии мочевыделительной системы служит сравнение полученных изображений с анатомической нормой. Несмотря на то, что рентгеноанатомия почек чрезвычайно гибкая (показатели зависят от пола, возраста, комплекции пациента и других факторов), опытный специалист всегда может выявить патологические изменения.

Если врач назначает рентген мочевого пузыря и почек, не стоит сомневаться и отказываться от процедуры. Такой вид диагностики не более опасен, чем другие современные методы, а его точность сравнима с высокотехнологичными исследованиями.

Интерпретация обследования

Почечная система отображается только у 6 из 10 пациентов. В других случаях парный орган представлен в виде теневого образования. Мочеиспускательные каналы не удается визуализировать, также как и предстательную железу. Мочевик становится заметен только при наполнение. На рентгеновском снимке удается обнаружить место расположения надпочечников.

Ретроградная методика обследования позволяет различить почечные лоханки. Нормальной считается форма ампулы. Использование контрастного вещества дает информацию о расположении, форме и размерах обследуемого органа.

При отсутствии патологических синдромов камни отсутствуют, элементы системы нормального размера. Также врач обращает внимание на возможные утечки контрастного вещества, свидетельствующие о разрывах в мочеиспускательном канале.

Также контраст позволяет получить информацию о конфигурации мочевика.

Конкременты в почечной системе при помощи рентгена удается обнаружить не во всех случаях. При метеоризме затрудняется процесс обнаружения камней. Исключается возможность обнаружения фосфатных типов конкрементов. Для их диагностирования требуется прохождение дополнительных диагностических процедур.

Рентгенография является одной из наиболее безопасных диагностических методик почечной системе. Однако не стоит забывать о предварительных методах подготовки к обследованию. Это позволит добиться высокой информативности рентгенографии.

Обзорная рентгенография почек — тактика её проведения и области применения

Рентген почек: как делают обзорную рентгенографию, показания, подготовка

На снимке, полученном после проведения рентгенографии можно установить наличие изменений поясничного отдела в позвоночнике, в костях таза, в ребрах и в верхней третье части ребер. Патологические изменения костной системы могут объяснить возникающие боли, которые до этого считались признаком поражения почек.

Обзорный снимок дает возможность увидеть тень от поясничной мышцы. Отсутствие такой тени с одной стороны свидетельствует о патологических изменениях пространства за брюшиной в основном опухолевого или воспалительного характера — онкология или паранефрит.

Это важно!

По данным снимка обзорной рентгенографии можно установить локализацию, размер и форму почек. Также на обзорном снимке видны камни, расположенные в мочевыводящих путях, в почках, в мочевом пузыре. Их необходимо отличать  от инородных тел, фиброзных узлов в матке, обызвествлений в почке, возникающих при опухолях или при развитии туберкулеза.

Несмотря на то, что обзорная рентгенография не является самым информативным методом диагностики, но он дает общую информацию о расположении органа и о наличии больших конкрементов.

Такая диагностика позволяет обнаружить только крупные камни и только рентгенопозитивные, то есть камни, которые имеют высокую плотность и в их состав входит кальций.

Например, цистиновые камни, состоящие из аминокислот и кальциевой соли, не могут выявляться посредством обзорной рентгенографии, а для их рассмотрения потребуется организация контрастной урографии.

Обследование у детей

Эта методика постановки диагноза имеет свои принципы у детей. Делается рентген почек сугубо по показаниям, если УЗИ свои возможности исчерпало. Детям дают легкий наркоз. Обследую только при наличии двух врачей. Если есть необходимость в повторных процедурах, то их осуществляют через большие промежутки.

Дозу контраста рассчитывают на основе массы тела малыша. Маленькому ребенку обычно нужна фиксация, эту задачу выполняют папа и мама под прикрытием фартуков из свинца. Детям также рекомендует ветрогонные средства от вздутия за 3 дня до процедуры, а малышам, достигшим одного года, запрещают к употреблению бобовые, сладкие напитки, фрукты.

Родители должны взять на процедуру бутылочку с молоком или кашей. Это необходимо для того, чтобы при наличии высокой загазованности кишечника, при помощи заполнения желудка дать возможность осуществить обследование. Также неплохо иметь с собой игрушки и соску.

Рентген почек: как делают обзорную рентгенографию, показания, подготовка - МедЭксперт
Свойства экскреторной урографии

Подготовительный этап

На начальном этапе подготовки пациенту сообщается необходимость проведения рентгена почек с контрастом, а также кто и когда будет проводить рентгенографию.

Ужин должен быть как минимум за 8 часов до проведения исследования, а также необходимо ограничить питьевой режим. Исключаются продукты, вызывающие газообразование(например, молоко, черный хлеб, горох, картофель), за 3 дня до исследования. Лучше добавить в рацион жидкие блюда.

Разрешаются продукты, которые положительно влияют на процесс пищеварения и уменьшают газообразование. К ним относятся: каши, сваренные на воде, вареные или приготовленные в пароварке нежирные мясо и рыбу, овощные супы и бульоны.

По совету врача может быть назначен активированный уголь (обычно назначают 2 грамма в день) и очистительная клизма. Благодаря правильной подготовке кишечник очиститься от кала и газов.

Существуют схемы для подготовки к исследованию:

  • Диета 3 дня, а также на вечер и за час до исследования назначается клизма.
  • Трехдневную диету совмещают с приемом сорбентов.
  • Трехдневная диета и прием сорбентов только в последний вечер.
  • Трехдневная диета и одновременный прием сорбентов. Вечером и за час до рентгена назначается клизма.

Пациент или, при необходимости, его родственники должны подписать письменное разрешение на проведение данного исследования.

Обязательно нужно определить, есть ли аллергическая реакция на вводимое контрастное вещество. Для этого нужно провести контрольную пробу.

Если существует большой риск аллергии на контрастное вещество, то врач может предложить специальный препарат, который сможет нейтрализовать аллергическую реакцию. В крайне тяжёлом случае врач проведет исследование без контраста, но надо знать, что оно будет не такое эффективное.

Подготовка к процедуре – важная часть в обследовании.

Подготовка к проведению

Перед обследованием проводится особая подготовка к рентгенографии почек.

На протяжении двух дней перед реализацией обзорной рентгенографии из рациона необходимо исключить продукты, которые способствуют метеоризму, а именно — картофель, капусту, бобовые культуры, свежее молоко, сахар и черный хлеб. При склонности к формированию запоров используют слабительные препараты за три — четыре дня до начала обследования.

Также подготовка к обзорной рентгенографии почек заключается в прекращении приема пищи с обеда предшествующего диагностике дня, а затем вечером и утром больному ставится очистительная клизма.

Это важно!

Утром непосредственно перед диагностикой пациенту разрешается позавтракать чаем с небольшим бутербродом с белым хлебом, потому что в опустошенном кишечнике усиливается процесс образования газов.

Людям с нормальной работой кишечника обзорная рентгенография проводится без соответствующей подготовки. Также без специальной подготовки обследуют пациентов с острыми патологиями, например, с почечной коликой.

Подготовка к процедуре

Для подготовки к рентгенографии почек следует принять меры, уменьшающие газообразования в области желудочно-кишечного тракта. Метеоризм уменьшает точность полученных данных, чтобы уменьшить газообразование, рекомендуется воспользоваться следующими рекомендациями.

  • За 3 – 4 дня до прохождения диагностической процедуры настоятельно рекомендуется отказаться от употребления продуктов питания, повышающих вероятность развития метеоризма. Сюда относятся яблоки, любые хлебобулочные изделия.
  • Следует отказаться от приема пищи за 9 часов до прохождения диагностического обследования.
  • Чтобы освободить желудочно-кишечный тракт, рекомендуется сделать 2 клизмы перед сном.
  • За 5 минут до прохождения процедуры врачи советуют опорожнить мочевой пузырь. Данная рекомендация важна для пациентов, у которых обследуются мочеиспускательные каналы. Смесь контрастного вещества и урины снизит информативность обследования.

За 2 дня перед прохождением обследования следует отказаться от употребления глюкофажа. Перед проведением рентгенограммы почек требуется пройти обследование урины и креатинина. Недостаточность почечной системы является противопоказанием для проведения диагностической процедуры.

Подготовка к рентгенографии почек

Независимо от типа обследования к нему нужно подготовиться. Основная причина получения недостаточно четкого изображения – скопление газов и каловых масс в кишечнике. Вот поэтому готовиться к исследованию лучше начинать за 2-3 суток.

Из рациона следует исключить продукты, вызывающие повышенное газообразование:

  • молочные продукты, особенно цельное молоко и сливки;
  • бобовые;
  • капуста;
  • огурцы;
  • виноград;
  • черешня;
  • свежий хлеб;
  • сладости;
  • квас;
  • газированные напитки и др.

Если у пациента есть склонность к запорам, то за несколько дней до исследования ему назначаются слабительные препараты. Вечером накануне процедуры ужин должен быть легким, если возможно, то лучше от него отказаться вообще. Если есть сомнения в том, что кишечник достаточно очищен, можно сделать очистительную клизму.

Утром обязательно нужно позавтракать, так как в пустом кишечнике тоже образуются газы. Можно съесть тарелку каши, сваренной на воде, бутерброд из белого подсушенного хлеба с сыром и выпить несладкий чай. При необходимости принимаются препараты, снижающие газообразование в кишечнике, и сорбенты.

Если врач на обзорной рентгенограмме хочет визуализировать и мочевой пузырь (этот орган обычно тоже попадает в область исследования), он предупреждает пациента о том, что мочевой пузырь должен быть наполнен. Для этого за 2 часа до начала обследования рекомендуется выпить 1,5-2 литра негазированной воды, несладкого чая или компота и не мочиться.

Конечно, когда речь идет об экстренном исследовании, например, при почечной колике, ни о какой предварительной подготовке речь не идет.

Рентгенография почек – это недорогой доступный вид исследования, который может быть выполнен в любом стационаре или поликлинике, в отличие от дорогостоящих и не везде доступных КТ и МРТ. При этом информации, полученной с его помощью, в большинстве случаев достаточно для постановки диагноза и выбора тактики лечения.

Подготовка к рентгену

Чтобы исследование дало диагностические результаты, рентгенографию можно проводить только после предварительного очищения кишечника. Если в кишечнике останутся каловые массы или газы, то проникновение рентгеновского луча будет затруднено. Поэтому качество визуализации заметно ухудшится, естественно, это усложнит постановку диагноза.

Как необходимо готовиться к рентгену почек:

  • Первый метод подразумевает использование таблеток активированного угля. Их принимают двое суток, по четыре штуки три раза в день. Вечером накануне рентгенографии делают несколько очищающих клизм с теплой водой. От скопления газа в кишке можно принять «Эспумизан», но обязательно согласно инструкции;
  • Второй метод подразумевает неоднократный прием слабительных средств, например, «СЕНАДЕ».

Для детей рентген почек назначается, только если существуют экстренные показания, каковыми могут являться подозрения на камни в лоханках или мочеточнике. Для них предварительная подготовка кишечника не нужна. С активной перистальтикой, характерной для детей и подростков, каловые массы и газы не накапливаются в объеме, достаточном, чтоб исказить исследование.

Среди современных медикаментов существуют препараты, способные очистить кишечник качественно и нетравматично. Это форжект, фортранс, предназначенные для растворения в воде. Препараты с успехом заменяют клизму.

Подготовка по вышеописанным методам не является общепринятой практикой, но рентгенологи настаивают на ее проведении. При явном нежелании пациента прибегать к клизмованию – за неделю до процедуры можно назначить ему слабительные препараты и безуглеводнуюдиету. В качестве растительного препарата может выступать ромашковый чай.

В критических ситуациях, когда существует непосредственная угроза для жизни пациента, исследование проводится безотлагательно, подготовка отменяется.

Последовательность выполнения

Рентген почек проводят, положив пациента на спину. После предварительных манипуляций больному делают обзорнуюурограмму. Это снимок органов мочевыделительной системы.

Если она не выявляет камни или характерные признаки перфорирования, то есть, стенка кишки не разрушена и газ не выходит в область брюшины, то вводят контрастное вещество. Оно впрыскивается внутривенно, обычно это урографин.

Снимок делается несколько раз, соответственно следующим временным промежуткам: 6 и 15 минут, затем на 21 минуте.

Введение урографина нередко сопряжено с ухудшением самочувствия, падением АД. Поэтому вводить препарат должна квалифицированная медсестра, владеющая навыками неотложной помощи. Врач при инъекции присутствует обязательно.

Для чего это нужно? Чтобы исследование дало нефрологу возможность полноценно изучить анатомические изменения в почках: лоханки, чашечки, мочевыделительный канал. При этом контрастное вещество движется порционно, что позволяет выявить камни и отклонения в экскреторной функции почек. Для детей время экспозиции сокращается, что снижает интенсивность радиационного воздействия.

Радиоизотопное исследование почек

Радиоизотопная ренография делается:

  • в амбулаторных условиях;
  • в нефрологических отделениях стационаров.

Этот диагностический способ исследования проводится без особой подготовки.

Его не делают:

  • беременным;
  • кормящим мамам.

Радионуклидная диагностика почек показывает:

  • инфекцию;
  • врожденные аномалии;
  • функциональность мочевого пузыря;
  • «нефункционирующую» почку при внутривенной урографии;
  • эктопическую почечную ткань;
  • индивидуальную ренальную функцию;
  • проходимость почечной артерии;
  • травму почек;
  • вазоренальную гипертензию;
  • почечную недостаточность;
  • обструкцию;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Радиоизотопная сцинтиграфия почек позволяет:

  • провести сегментный анализ органов;
  • оценить работу каждой почки;
  • определить проходимость мочевой системы.

У этого исследования нет побочных эффектов и противопоказаний. Его проводят на ренографе в присутствии врача или медсестры.

Обследование назначается пациентам:

  • с артериальной гипертензией;
  • диабетикам;
  • с подозрением на патологии почек;
  • с непроходящими отеками;
  • с лихорадкой неясной этиологии;
  • с патологиями мочевыделительной системы.

Экскреторная урография

Рентген почек: как делают обзорную рентгенографию, показания, подготовка

В этом исследовании врач тоже получает изображение почек при помощи рентгеновских лучей, однако информативность урографии в разы выше обычной обзорной рентгенографии. Суть метода заключается в том, что перед исследованием пациенту внутривенно вводится контрастное вещество, которое быстро накапливается в моче.

Это исследование позволяет оценить выводящую функцию почек, выявить нарушения в структуре чашечно-лоханочной системы, обнаружить камни, опухоли, полипы, причем не только в почках, но и в мочеточниках и мочевом пузыре.

Перед исследованием с применением контрастного препарата обязательно проводится аллергическая проба, если она оказывается положительной, то проведение процедуры становится невозможным.

Во время обследования пациент может испытывать небольшую тошноту, головокружение, жар, возможно небольшое снижение артериального давления. Подобные симптомы допустимы, но должны контролироваться врачом.

В случае сильного ухудшения состояния пациента процедура прекращается.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Анализы и лечение. Помощь людям
Adblock
detector