Алгоритм неотложной помощи
1. Вызвать врачачерез третьих лиц.
2. Успокоить ребёнка.
https://www.youtube.com/watch?v=WTS3pFAWXkA
3. Усадить, наклонивголову немного вперёд и вниз.
4. Прижать крылоноса к перегородке.
5. Положить на грудьполотенце, поднести к лицу лоток,предложить сплёвывать кровь.
6. Освободить отстесняющей одежды, предложить ребёнкуглубоко и ровно дышать через рот.
7. Положить назатылок и переносицу холод на 20-30 минут.
8. Опустить кистии стопы в ёмкость с горячей водой(температура 40-42оС)или приложить к ногам грелку.
9. Ввести в полостьноса:
– тампон, смоченный3% раствором перекиси водорода (0,1%раствором адреналина, 5% растворомаминокапроновой кислоты, нафтизином ит.п.) или
– гемостатическуюгубку (фибриновую плёнку)
10. Приготовитьлекарственные средства:
– 5% раствораминокапроновой кислоты
– 1% раствор викасола
– 0,025% растворадроксона
– 12,5% раствордицинона
– 10% раствор кальцияхлорида (кальция глюконата)
– 5% раствораскорбиновой кислоты.
11. Выполнитьназначения врача.
12. Контролироватьсостояние ребёнка: АД, пульс, ЧДД и др.
13. При необходимостигоспитализировать в ЛОР отделение.
Алгоритм неотложной помощи при гипергликемической коме
Близкие диабетика должны точно знать, какова клиника и неотложная помощь при диабетической коме. Нужно уметь различать гипо- и гипергликемические состояния.
Что нужно сделать до приезда скорой помощи? Проведение помощи при гипергликемической коме включает в себя введение инсулина подкожно через промежутки в 2-3 часа. Дозировка корректируется в зависимости от содержания глюкозы в организме. Гликемию надо измерять каждый час.
В обязательном порядке ограничить употребление углеводов. При лечении гипергликемической комы применяют препараты, которые включают в свой состав калий и магний, так как они помогают предотвратить гиперацидоз.
В случае, когда две дозы инсулина через равные интервалы времени не оказали требуемого терапевтического эффекта, симптоматика не изменилась, а состояние пациента не стабилизировалось, необходимо вызывать скорую помощь.
В ситуации, если у диабетика слишком тяжелое состояние, и он находится практически на грани потери сознания, понадобится неотложная помощь. Однако интенсивное лечение коматозного состояния проходит в условиях стационара.
Доврачебная первая помощь при гипергликемической коме заключается в следующих действиях:
- Пациента кладут на бок, чтобы не захлебнулся рвотными массами. Также такое положение позволяет исключить западание языка.
- Больного укрывают несколькими теплыми одеялами.
- В обязательном порядке необходимо контролировать пульс и дыхание.
Если у пациента пропало дыхание, нужно незамедлительно начинать реанимационные действия, делать искусственное дыхание и массаж сердца.
Все типы комы – это крайне тяжелые осложнения, экстренный и своевременный звонок в скорую помощь поможет увеличить шансы на благоприятный исход. Если у членов семьи в анамнезе сахарный диабет, то каждый взрослый домочадец должен понимать, что адекватная помощь предотвратит развивающийся криз, и спасет пациента.
Важно: необходимо уметь отличать гипергликемию от гипогликемии. В первом случае вводится инсулин, а при гипогликемической коме вводится глюкоза.
Алгоритм неотложной помощи при гипергликемической коме и ее симптомы
Гипергликемической комой называют осложнение «сладкой болезни» острого характера, сопровождающееся высокими цифрами сахара в крови на фоне абсолютной (при 1 типе заболевания) или относительной (при 2 типе) недостаточности инсулина.
Состояние считается критическим и требует немедленной госпитализации и вмешательства специалистов. Алгоритм неотложной помощи при гипергликемической коме должен знать каждый, кто страдает диабетом или имеет больных знакомых, родственников.
В каких случаях бить тревогу?
Важно понимать, в каких ситуациях пациенту требуется срочная помощь. Для этого достаточно знать признаки комы, наступившей вследствие гипергликемии. Клиника при возникновении подобного осложнения отличается в зависимости от стадии его развития.
Различают 2 периода:
- прекома;
- кома с потерей сознания.
Первые проявления:
- недомогание;
- слабость;
- быстро наступающая утомляемость;
- сильная жажда;
- сухость кожного покрова и появление зуда;
- потеря аппетита.
При отсутствии мер по купированию перечисленных симптомов клиническая картина усиливается, возникают следующие симптомы:
- затуманенность сознания;
- редкое дыхание;
- отсутствие реакции на происходящие вокруг события;
- глазные яблоки могут стать мягкими;
- падение артериального давления, а также пульса;
- бледность кожного покрова;
- образование темных пятен на слизистой поверхности рта.
Главным симптомом, указывающим на развитие комы, считается уровень гликемии. Значение этого показателя в момент измерения может превышать 20 ммоль/л, достигая в некоторых случаях отметки в 40 ммоль/л.
Виды диабетической комы
Изменения в организме, способствующие развитию комы, происходят не одномоментно. До наступления комы постепенно увеличивается или уменьшается количество инсулина в организме. При длительном дефиците происходит резкое повышение уровня сахара в крови, активно вырабатываются ацетоновые или кетоновые тела в организме. Кома может наступить, если уровень содержания сахара превысит количество кетоновых тел.
В зависимости от типа сахарного диабета и количества образовавшихся кетоновых тел выделяют два основных вида диабетической комы: гипергликемическую и гипогликемическую. Гипергликемическая имеет три подвида: лактацедемическую, кетоацидотическую и гиперосмолярную.
Прогноз для детей, перенесших сахарную кому, в целом благоприятный. При своевременно и правильно оказанной первой помощи, а затем и грамотных действиях врачей его можно быстро вернуть к полноценной жизни. В дальнейшем потребуется длительное индивидуальное лечение и соблюдение рекомендаций врачей. Количество летальных исходов при диабетической коме составляет около 10%.
Врачебный этап
После приезда специалистов состояние пациента стабилизируют, он подлежит госпитализации в отделение интенсивной терапии. Неотложная помощь при гипергликемической коме на врачебном этапе зависит от вида состояния, которое развилось у больного сахарным диабетом.
Госпитализация пациента – обязательное условие, даже в случае нормализации состояния в домашних условиях
Гипергликемическая (диабетическая) кома
Гипергликемическая(диабетическая) кома – это состояние,характеризующееся повышением уровняглюкозы в крови, а так же накоплением ворганизме недоокисленных продуктовобмена (кетоновых тел).
Этиология.
1. Поздняя диагностикасахарного диабета.
2. Недостаточнаядоза инсулина.
3. Нарушение диеты(злоупотребление сладким, жирным).
4. Интеркуррентноезаболевание (инфекции, психические ифизические травмы и др.).
Клиника.
Прекома.Развитие постепенное в течение несколькихдней: усиление жажды, снижение аппетита,полиурия, слабость, вялость, головнаяболь, сонливость. Тошнота, рвота, болив животе. Запах ацетона изо рта. Нарушениесознания, невнятная речь.
Кома.Потеря сознания. Кожа и слизистые сухие.Тонус глазных яблок снижен. Дыханиешумное глубокое, Куссмауля. Пульс частый,слабого наполнения. АД снижено. Мышечнаягипотония. Олигурия. Резкий запахацетона.
Лабораторныеданные.
В крови уровеньглюкозы повышен. В моче определяетсясахар и ацетон.
Алгоритм неотложнойпомощи.
1. Вызвать врачачерез третьих лиц.
2. Обеспечить притоксвежего воздуха, по возможности –оксигенотерапия.
3. Промыть желудокс 4% раствором натрия гидрокарбоната,оставить часть раствора в желудке.
4. Сделатьочистительную клизму с 4% растворомнатрия гидрокарбоната.
5. Приготовитьлекарственные средства:
– инсулин короткогодействия: актрапид, хоморап
– инфузионныерастворы: 0,9% раствор натрия хлорида,раствор Рингера, 5% раствор глюкозы,«Хлосоль»
– кокарбоксилаза
– гепарин
– панангин
6. Выполнитьназначения врача.
7. Контролироватьсостояние ребёнка: АД, пульс, ЧДД, уровеньсахара в крови и др.
8. При необходимостиперевести в отделение реанимации.
Гипергликемическая кома
Причиной гипергликемической комы является резкое повышение уровня глюкозы в крови. Состояние, которое представляет большую опасность для детей, у которых уже диагностирован сахарный диабет.
Но зачастую кома наступает в случаях, когда диагноз не установлен и у родителей даже нет подозрений, что с ребёнком что-то не так.
Важно! При резком снижении веса ребёнка, общей слабости, постоянной жажде и повышенном аппетите необходимо проверить уровень сахара в крови (сдать анализ крови из пальца на содержание глюкозы).
Резкое ухудшение состояния ребёнка, предшествующее коме, может быть вызвано различными причинами:
- Несвоевременно диагностированный сахарный диабет;
- нарушение режима питания и диеты больным;
- недостаток введенного инсулина;
- преобладание в меню белков и жиров, недостаток углеводов;
- стрессовая ситуация;
- гнойные и воспалительные процессы в организме.
Гипергликемическая кома разделяется на три основных вида:
Кетоацидототическая кома. Начинается с повышения уровня глюкозы в крови и появлением кетоновых тел в моче. При этом состоянии печень начинает активно вырабатывать глюкозу, повышая её содержание в крови. Почки начинают выводить её избыток из организма вместе с жидкостью, а вместе с ней из организма выходит калий.
Гиперсмолярная кома. Развивается при большой потере жидкости в организме. Может сопровождаться выделением кетоновых тел. Сопровождается рвотой, диареей или кровотечением, инфекцией. Явно выражена сухость кожи, ребенка мучает жажда.
Лактацедемическая кома. Причиной этого типа сахарной комы является нехватка кислорода в тканях. Сопровождается повышением лактата (молочной кислоты) в крови. Начинается с мышечных болей, приступов тошноты, шумным дыханием.
Первичные симптомы, предшествующие коме:
- Общая слабость;
- отсутствие аппетита;
- апатия;
- тошнота, болезненный живот;
- тревожность, сменяющаяся сонливостью и спутанностью сознания.
Важно! Основным признаком гипергликемической комы является резкий запах ацетона изо рта при выдохе.
Гиперосмолярное состояние
Неотложная помощь при этой коме имеет определенные отличия:
- используется значительное количество инфузионных препаратов (в сутки до 20 литров) для восстановления уровня жидкости в организме (физиологический раствор, раствор Рингера);
- в физиологию добавляют инсулин и вводят его капельно, чтоб уровень сахара снижался медленно;
- когда показатели глюкозы достигнут 14 ммоль/л, инсулин вводят уже на 5%-ной глюкозе;
- бикарбонаты не применяются, поскольку ацидоз отсутствует.
Инфузионная терапия – важный этап неотложной врачебной помощи
Гипогликемическая кома
Гипогликемическаякома – это состояние, характеризующеесяснижением уровня глюкозы в крови.
Этиология.
1. Передозировкаинсулина.
2. Недостаточноепитание, пропуск приёма пищи.
3. Значительнаяфизическая нагрузка.
Клиника.
Прекома.Начало внезапное: общая слабость,беспокойство, возбуждение, чувствоголода, потливость, сердцебиение,дрожание конечностей. Дезориентация.
Кома.Потеря сознания, судороги. Кожа бледная,обильная потливость. Тонус глазныхяблок нормальный. Дыхание обычное. Пульснормальный или учащён. АД нормальноеили повышено. Запаха ацетона нет.
Лабораторныеданные.
В крови уровеньглюкозы снижен. В моче сахара и ацетонанет.
Алгоритм неотложнойпомощи.
1. Вызвать врачачерез третьих лиц.
2. Уложить, защититьот травм, под голову подложить что-нибудьмягкое, голову повернуть на бок(предупреждение западения языка).
3. При необходимостиосвободить дыхательные пути, обеспечитьприток свежего воздуха, по возможности– оксигенотерапия.
4. Приготовитьлекарственные средства:
– 40% раствор глюкозы
– 5-10% растворглюкозы
– 0,5% раствордиазепама (реланиума, седуксена) или20% раствор натрия оксибутирата
– глюкагон
– 0,1% растворадреналина
– 3% растворпреднизолона
5. Выполнитьназначения врача.
6. После восстановлениясознания накормить ребёнка углеводистойпищей: белый хлеб, каша, картофельноепюре, кисель и т.п.
7. Контролироватьсостояние ребёнка: АД, пульс, ЧДД, уровеньсахара в крови и др.
8. При необходимостиперевести в отделение реанимации.
Дифференциальная диагностика
Определить вид гипергликемической комы можно на основе биохимического и общего анализов крови, а также исследования мочи.
Лабораторные признаки комы:
- значительное превышение показателя глюкозы и уровня молочной кислоты;
- присутствие кетоновых тел (в моче);
- повышенные показатели гематокрита и гемоглобина, указывающие на обезвоживание организма;
- понижение уровня калия и увеличение содержания натрия в крови.
Во внебольничных условиях применяют исследование крови на сахар с помощью глюкометра. На основе полученного результата врачом выбирается тактика оказания помощи.
-материал о комах при сахарном диабете:
Дифференциация комы
Так как существует три разных вида гипергликемической комы, то и помощь, оказываемая на врачебном этапе, при каждой из них отличается:
- кетоацидотическая кома;
- гиперосмолярная кома;
- лактатацидоз.
Кетоацидоз характеризуется образованием кетоновых тел (ацетона) и развивается на фоне инсулинозависимого сахарного диабета. Гиперосмолярное состояние возникает при 2 типе болезни, кетоновые тела отсутствуют, но пациенты страдают от высоких показателей сахара и значительного обезвоживания организма.
Лактатацидоз характеризуется умеренной гликемией в сравнении с первыми двумя патологиями, развивается при инсулиннезависимом диабете и характеризуется накапливанием значительного количества молочной кислоты в крови.
Доврачебная помощь
При любом виде гипергликемической комы следует немедленно вызвать специалистов скорой помощи и до их прибытия выполнить ряд последовательных мероприятий. Первая помощь заключается в следующем:
Гипогликемия при сахарном диабете
- Уложить больного в горизонтальное положение.
- Обеспечить поступление свежего воздуха, расстегнуть или снять верхнюю одежду. При необходимости убрать галстук, ремень.
- Голову больного повернуть набок, чтобы в случае приступа рвоты человек не захлебнулся рвотными массами.
- Контролировать положение языка. Важно, чтоб не произошло западение.
- Уточнить, находится ли больной на инсулинотерапии. В случае положительного ответа создать необходимые условия, чтоб он сделал самостоятельно инъекцию или помочь ему ввести гормон в необходимой дозировке.
- Контролировать артериальное давление и пульс. По возможности фиксировать показатели, чтоб сообщить о них специалистам скорой помощи.
- Если пациента «трусит», согреть его, укрыв одеялом или обеспечив теплой грелкой.
- Напоить в достаточном количестве.
- В случае остановки сердечной деятельности или дыхания необходимо проведение реанимационных мероприятий.
Как не допустить угрозы для жизни?
Лечение диабета предусматривает обязательное соблюдение врачебных рекомендаций. В противном случае возрастает риск развития различных осложнений и наступления комы.
Предотвратить такие последствия возможно с помощью простых правил:
- Соблюдать диету и не злоупотреблять углеводами.
- Проводить мониторинг уровня гликемии.
- Выполнять своевременно все инъекции препарата согласно дозировкам, установленным врачом.
- Внимательно изучить причины диабетических осложнений, чтобы максимально исключить провоцирующие факторы.
- Периодически проходить медицинские обследования, чтобы выявить скрытую форму болезни (особенно в период беременности).
- Выполнять переход на другой вид инсулина только в условиях стационара и под наблюдением врача.
- Лечить любые инфекционные заболевания.
Важно понимать, что знания о правилах оказания помощи пациентам в момент наступления комы нужны не только больному, но и его родственникам. Это позволит избежать угрожающих жизни состояний.
Кетоацидотическая кома
Обязательным условием является введение инсулина. Сначала его вводят струйно, дальше внутривенно капельно на 5%-ной глюкозе, чтоб не допустить появления гипогликемического состояния.
Пациенту промывают желудок и очищают кишечник при помощи 4% бикарбонатного раствора.
Внутривенно показано введение физиологического раствора, раствора Рингера для восстановления уровня жидкости в организме и натрия гидрокарбоната, чтоб возобновить утраченные электролиты.
Важно! Постоянно контролируется артериальное давление и количественные показатели глюкозы в крови. Уровень гликемии снижают постепенно, чтоб это не было критичным для пациента.
Для поддержки работы сердца и сосудов используют гликозиды, Кокарбоксилазу, проводят оксигенотерапию (насыщение организма кислородом).
Клиника
Симптомы кетоацидоза и гиперосмолярной комы схожи. Клиническая картина нарастает постепенно. Появляется чрезмерная жажда, обильное выделение мочи, приступы тошноты и рвоты, судороги.
Отличием, позволяющим дифференцировать эти два состояния, является наличие специфического запаха ацетона, исходящего изо рта, при кетоацидозе и его отсутствие при гиперосмолярном состоянии.
Кроме того, в домашних условиях можно уточнить уровень сахара (при гиперосмолярной коме он может достигать отметки в 40 ммоль/л и выше, при кетоацидозе – 15-20 ммоль/л) и определить наличие ацетоновых тел в моче при помощи тестовых экспресс-полосок.
Определение уровня ацетона в моче – один из критериев, позволяющих дифференцировать виды гипергликемической комы
Для лактатацидоза не характерна чрезмерная жажда и полиурия, в моче отсутствуют кетоновые тела. В домашних условиях диагностировать практически невозможно.
Кома гипергликемическая (диабетическая) у детей
Гипергликемическая кома развивается у больных сахарным диабетом при отсутствии специфической терапии инсулином.
Наиболее часто декомпенсацию сахарного диабета и развитие кетоацидоза провоцируют интеркуррентные заболевания (острые воспалительные процессы, обострение хронических заболеваний, инфекционные болезни), оперативные вмешательства, травмы, нарушения режима лечения (введение просроченного или неправильно хранившегося инсулина, ошибки в определении дозы препарата, постоянное несоответствие уровней инсулинемии и гликемии, эмоционально-стрессовые ситуации, нарушение режима питания и др.).
Клиническая картина.
Кетоацидоз у детей развивается постепенно, в течение нескольких дней. У детей раннего возраста, а также при тяжелой сопутствующей инфекции клиническая картина развертывается быстрее.
Ранние симптомы кетоацидоза: сухость слизистых оболочек и кожи, жажда, полиурия, впоследствии сменяющаяся олиго- и анурией, слабость, головная боль, сонливость, снижение аппетита, похудание, появление легкого запаха ацетона в выдыхаемом воздухе.
При отсутствии своевременной помощи метаболические нарушения усугубляются. Больные жалуются на головную боль и головокружение, тошноту и учащающуюся рвоту. В рвотных массах появляется примесь крови. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе усиливается, дыхание становится шумным и глубоким (дыхание Куссмауля).
При осмотре обнаруживают признаки обезвоживания. В тяжелых случаях потеря массы тела достигает 10-12%. Тургор тканей снижен, глазные яблоки мягкие, кожные покровы и видимые слизистые оболочки сухие, язык обложен густым коричневым налетом. Мышечный тонус, сухожильные рефлексы и температура тела снижены.
Пульс частый, слабого наполнения и напряжения. Печень, как правило, значительно увеличена и болезненна при пальпации. Возникают и прогрессируют признаки угнетения ЦНС.
Сначала дети становятся раздражительными, а вскоре вялыми, апатичными и сонливыми.
Развивающееся состояние оглушенности сопровождается снижением уровнябодрствования, интереса к окружающему, замедлением реакций на раздражения, увеличением сонливости.
Сомнолентность сменяется сопором (прекоматозное состояние), представляющим собой состояние глубокого сна или ареактивности, из которого больного можно вывести сильными и повторными раздражениями. Конечной стадией угнетения ЦНС становится кома.В состоянии комы больного невозможно разбудить.
В зависимости от преобладания тех или иных симптомов выделяют варианты кетоацидотического состояния:
- сердечно-сосудистый (преобладает сердечная или сосудистая недостаточность — коллапс);
- желудочно-кишечный (клиническая картина аппендицита, перитонита);
- почечный (на первый план выступают дизурические явления, гиперазотемия, протеинурия, цилиндрурия; ацетурия и глюкозурия отсутствуют вследствие резкого снижения клубочковой фильтрации),
- энцефалитический.
Состояние крови: нейтрофильный лейкоцитоз, количество гемоглобина и число эритроцитов увеличены, уровень глюкозы обычно выше 18,15 ммоль/л (330 мг%), иногда достигает 55 ммоль/л и более.
СОЭ и осмолярность крови нередко повышены. Отмечается увеличение содержания в крови неэстерифицированных жирных кислот (НЭЖК), триглицеридов, остаточного азота, мочевины, холестерина.
Уровень кетоновых тел нарастает до 1200 мкмоль/л (норма 10-600 мкмоль/л).
Обычно через 4-5 ч после начала инсулинотерапии возникает гипокалиемия (поздняя). До начала лечения уровень калия в крови нормальный или несколько повышен, иногда понижен. Вследствие ацидоза происходит снижение резервной щелочности крови вплоть до 5 об % (норма — 55-75 об %).
Уровень стандартного гидрокарбоната резко понижен (норма — 20-27 ммоль/л), pH крови снижается до 7,2-6,8. Относительная плотность мочи высокая, реакция кислая, отмечаются резкая ацетонурия и глюкозурия, нередко протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия.
Лечение.
Ребенок в состоянии диабетической комы нуждается в неотложной госпитализации. Основные мероприятия должны быть направлены на устранение инсулиновой исердечно-сосудистой недостаточности, кетоацидоза и дегидратации, восстановление нарушенного обмена веществ, лечение сопутствующих заболеваний и осложнений как посткоматозных, так и спровоцировавших кетоацидотическую кому.
До начала лечения и затем каждые 1-2 ч необходимо исследовать уровни глюкозы, калия в крови, определить КОС крови, глюкозы и ацетона в моче, измерять АД, а также контролировать диурез.
Инсулиновую недостаточность устраняют введением инсулина только короткого действия: инсулин растворимый (человеческий генно-инженерный) — внутривенно струйно медленно в дозе 0,1 ЕД/кг, затем внутривенно капельно 0,1 ЕД/(кг • ч), до снижения уровня глюкозы до 10 ммоль/л, затем внутривенно капельно 0,05 ЕД/(кг-ч), затем подкожно 0,1-0,25 ЕД/кг каждые 4 ч до стабилизации состояния.
После стабилизации состояния пациентов переводят на обычное 5-разовое введение инсулина. Контроль гликемии осуществляют при внутривенном введении инсулина каждые 30-40 мин, затем ежечасно. На 2-й неделе можно перевести больного на лечение пролонгированным инсулином.
Борьбу с токсикозом, обезвоживанием организма и циркуляторными расстройствами проводят с помощью внутривенного вливания жидкости.
Объем потерянной жидкости восполняют изотоническим раствором натрия хлорида (или гипотоническим раствором при гиперосмолярности) и 5-10% раствором глюкозы из расчета на 1 кг массы тела.
Инфузионную терапию прекращают лишь при полном восстановлении сознания, отсутствии тошноты, рвоты и возможности приема жидкости естественным путем. Показано внутривенное введение изотонического 0,9 % раствора натрия хлорида.
Ориентировочные объемы инфузионной терапии из расчета 100-120 мл/(кг • сут):
- до 1 года — 1000 мл/сут;
- 1-5 лет — 1500 мл/сут;
- 5-10 лет — 2000 мл/сут;
- 10-15 лет — 2500-3000 мл/сут.
Скорость инфузионной терапии:
- 1-й час — 20 мл/кг (но не более 500 мл), со скоростью 30-32 капли в минуту в течение первых 15 мин;
- первые 12 ч — 50 % от рассчитанного суточного объема (с учетом 1-ro часа);
- следующие 6 ч — 25% от рассчитанного суточного объема;
- оставшиеся 6 ч — 25 % от рассчитанного суточного объема.
При гликемии 7,1 вполне достаточно приведенной выше интенсивной терапии.
При тошноте и рвоте очищают желудок, применяя теплый 4 % раствор натрия гидрокарбоната (после опорожнения желудка рекомендуется оставить в нем 50-100 мл раствора).
По показаниям при олиго- или анурии производят катетеризацию мочевого пузыря. Дополнительно показана клизма с 4 % раствором натрия гидрокарбоната (объемом 50-200 мл в зависимости от возраста) после очистительной.
Только при pH < 7,1 целесообразно внутривенно вводить 4% раствор натрия гидрокарбоната из расчета 2,5 мл/кг массы тела — капельно медленно, под контролем КОС. Однако лучше всего рассчитать необходимое количество лекарственного средства по формуле:
- объем 4% NaHC03 = BE х массу тела (кг)/2,
где BE — дефицит оснований по данным КОС крови. Во время лечения проводят постоянный контроль КОС.
На фоне интенсивной инсулинотерапии возможен быстрый транспорт калия в клетку с развитием гипокалиемии (примерно через 4 ч от начала лечения). Причинами могут быть быстрое падение уровня глюкозы в крови, введение без достаточных показаний или в избыточной дозе натрия гидрокарбоната. Для коррекции гипокалиемии необходимо дополнительное введение калия хлорида.
Суточная доза калия составляет 2—4 ммоль/кг массы тела. 1 ммоль калия соответствует 1 мл 7,5% раствора калия хлорида. В отсутствии 7,5% раствора вводят 10% раствор калия хлорида из расчета 1,5-3 мл/кг массы тела в 1 сут.
Во время введения проводят ежечасный контроль калия в крови. Нельзя превышать дозу калия во вводимом внутривенно растворе > 2-3 г/л, что составляет 20-30 мл 10% раствора калия хлорида на 1 л раствора.
Отек мозга может развиться в первые 3-6 ч лечения диабетической кетоацидотической комы.
Причиной его могут быть слишком быстрое и обильное внутривенное введение жидкости, слишком быстрое снижение уровня глюкозы в крови и в связи с этим поступление избыточного количества натрия и жидкости в мозг. Появляются рвота, необъяснимая лихорадка, напряжение глазных яблок, выбухание родничка (у детей до года).
Для лечения отека мозга используют маннитол, ГКС, фуросемид, 10% раствор натрия хлорида, ограничивают объем вводимой жидкости. При снижении АД вводят коллоидные растворы (альбумин, декстраны).
Для профилактики вторичных инфекций назначают антибиотики в течение 5-7 дней.Для улучшения реологических свойств крови и предотвращения ДВС-синдрома вводят внутривенно гепарин в дозе 100-200 ЕД/(кг-сут) под контролем коагулограммы.
На фоне инфузионной терапии нередко снижается уровень сывороточного кальция, что может привести к развитию судорожного синдрома. В таких случаях показано внутривенное введение 10% раствора кальция глюконата из расчета 1 мл/год жизни (не более 10 мл).
В 1-е сутки ребенка не кормят. После прекращения рвоты дают небольшими порциями сладкий чай, 5% раствор глюкозы, кисели, овощные и фруктовые соки и т.д. Затем постепенно больного переводят на диету, назначаемую при сахарном диабете. Продолжительность постельного режима — 10-12 дней.
Литература: Неотложные состояния у детей Ю.В. Вельтищев Москва 2020 год.
Лактатацидоз
Особенности купирования лактатацидотической комы заключаются в следующем:
- капельно в вену вводят метиленовый синий, позволяющий связывать водородные ионы;
- введение Трисамина;
- проведение перитонеального диализа или гемодиализа для очищения крови;
- внутривенно капельно натрия гидрокарбонат;
- малые дозы инсулина инфузионно на 5%-ной глюкозе в качестве превентивной меры резкого снижения количественных показателей глюкозы в крови.
Осведомленность о том, как правильно оказывать первую помощь при гипергликемическом состоянии, а также обладание навыками проведения реанимационных мероприятий могут кому-то спасти жизнь. Такие знания являются ценными не только для больных сахарным диабетом, но и для их родственников, знакомых.
Последнее обновление: Сентябрь 21, 2020
Первая помощь при сахарной коме
При подозрении на состояние, предшествующее сахарной коме, важно как можно быстрее устранить недостаток глюкозы и повысить уровень сахара в крови до приезда врача. Для этого пока ребёнок находится ещё в сознании, нужно дать ему пару кусочков сахара, конфету или сладкий сок. У детей, которым уже установлен диагноз, обычно в кармане одежды или рюкзаке всегда сеть что-либо сладкое. Это поможет не допустить потери сознания и впадения в кому, но только временная мера. Необходимо вызвать скорую помощь и передать ребёнка специалистам, подробно описав тревожные признаки, по которым определили вероятное заболевание, и рассказать о мерах, предпринятых до приезда врача.
Если ребёнок находится в бессознательном состоянии, до приезда скорой помощи проводят следующие действия:
- Уложить ребёнка на любую ровную и твёрдую поверхность;
- обеспечить доступ к грудной клетке, расстегнув или разрезав одежду;
- запрокинуть ему голову назад, выдвинуть нижнюю челюсть вперёд, удерживая лоб рукой. Это позволит ему полноценно дышать;
- проверить наличие инородных предметов во рту. Если они есть – извлечь, чтобы не допустить асфиксии;
- делать дыхание «рот в рот» через носовой платок: сильный вдох в рот в течение 2-3 сек, закрыв ему нос. Частота повторений до 18 вдохов в минуту.
- непрямой массаж сердца делают с большой осторожностью, поскольку можно повредить рёбра. Обе руки кладут друг на друга в центре грудной клетки, а затем делают энергичные надавливающие движения в сторону позвоночника на 1,5-2 см. Их интенсивность – 50-60 раз в минуту.
Все действия следует проводить без паники, спокойно, до восстановления у малыша ровного дыхания. Если до приезда скорой помощи ребёнок пришёл в себя, не следует его оставлять одного, чтобы он не испугался и не начался повторный приступ. Успокаивайте его, не давая плакать. Если есть возможность, напоите водой или соком.
Дальнейшее обследование и лечение ребёнку предстоит пройти в стационаре, даже если его состояние значительно улучшилось после оказания первой помощи. При этом требуется постоянный контроль количества глюкозы в крови и артериального давления, выполнение назначений и рекомендаций врача.
Причины и факторы
Патогенез гипергликемической комы базируется на повышении уровня сахара в организме и нарушении метаболических процессов. Если у пациента вырабатывается достаточное количество инсулина, то коматозное состояние не разовьется.
В случаях, когда глюкоза превышает показатель в 10 единиц, она уже проникает в мочу больного. В результате развиваются осложнения.
Условно можно выделить следующие причины развития гипергликемической комы:
- Неправильная дозировка инсулина, пропуск введения инъекции.
- Стрессовая ситуация, нервное напряжение.
- Стойкая декомпенсация болезни.
- В анамнезе инфаркт миокарда либо инсульт.
- Инфекционные заболевания дыхательной системы, мозга и других систем жизнеобеспечения организма.
- Нарушение оздоровительной диеты, злоупотребление алкогольной продукцией.
- Беременность.
- Смена одного гипогликемического препарата на другой.
В период беременности женский организм функционирует с двойной нагрузкой. В случае, когда у будущей матери имеется скрытая форма патологии, то не исключается летальный исход.
В ситуации, когда диагностируется сахарный диабет до беременности, необходимо контролировать уровень глюкозы в организме, и при любой негативной симптоматике обращаться к лечащему врачу.
В подавляющем большинстве случаев гипогликемическая кома диагностируется у пациентов с сахарным диабетом, которые ввели чрезмерно большую дозировку инсулина или гипогликемического средства.
Гипогликемия может являться следствием интенсивных физических нагрузок либо голодания.
Профилактика
Гипергликемическая диабетическая кома – это серьезное осложнение, но его можно избежать, если придерживаться всех рекомендаций врача, вести правильный образ жизни. Иногда данное состояние развивается у людей, которые даже не подозревают о наличии СД.
Анализ на гликированный гемоглобин, анализ на сахар в крови (натощак), глюкозотолерантный тест, УЗИ поджелудочной железы, анализ мочи на сахар позволят своевременно выявить СД 1 или 2 типа, и назначить соответствующую тактику лечения.
Диабетикам во избежание гипергликемической комы нужно:
- При диагнозе «сахарный диабет 1 типа» тщательно отслеживать свое состояние до и после инъекций инсулина. Если после введения гормона уровень гликемии превышает отметку в 10-15 ммоль/л, то потребуется корректировка схемы лечения. Возможно медицинский работник назначит другой тип инсулина. Наиболее действенным и безопасным является человеческий инсулин.
- При СД 2 типа больному нужно строго соблюдать диету. При наличии ожирения показана низкоуглеводная диета.
- Вести активный образ жизни. Умеренные физические нагрузки позволят повысить восприимчивость тканей к инсулину, и улучшить общее состояние пациента.
- Принимать гипогликемические препараты (при СД 2 типа), и не проводить самостоятельную коррекцию дозировки.
Также больным рекомендуется регулярно проходить профилактическое обследование. Медики рекомендуют отслеживать гликемический профиль и общую динамику болезни. Для проведения замеров в домашних условиях нужно использовать электрохимический глюкометр.
Не менее важно отслеживать уровень гликированного гемоглобина. Ниже предоставлена таблица соответствия гликированного гемоглобина среднесуточному уровню сахара.
4,0 | 4,8 | 2,6 |
4,5 | 5,4 | 3,6 |
5,0 | 6,0 | 4,4 |
5,5 | 6,6 | 5,4 |
6,0 | 7,2 | 6,3 |
6,5 | 7,8 | 7,2 |
7,0 | 8,4 | 8,2 |
7,5 | 9,0 | 9,1 |
8,0 | 9,6 | 10,0 |
8,5 | 10,2 | 11,0 |
9,0 | 10,8 | 11,9 |
9,5 | 11,4 | 12,8 |
10,0 | 12,0 | 13,7 |
10,5 | 12,6 | 14,7 |
11,0 | 13,2 | 15,5 |
11,5 | 13,8 | 16,0 |
12,0 | 14,4 | 16,7 |
12,5 | 15,0 | 17,5 |
13,0 | 15,6 | 18,5 |
13,5 | 16,2 | 19,0 |
14,0 | 16,9 | 20,0 |
Предотвратить диабетическую кому и развитие осложнений СД помогут поливитаминные комплексы, в состав которых входят хром, цинк и тиоктовая кислота. Еще во вспомогательных целях можно использовать народные средства. Полезными являются отвары на основе створок фасоли, калины, лимонника, календулы.