СЗРП при беременности — что это такое, какие причины и клинические рекомендации?

Что делать?

ВЗРП нельзя оставлять без внимания. После выявления патологии и выяснения возможных причин ее появления женщине назначают лечение. При выборе направления терапии учитывают степень ЗРП. Основной метод лечения – применение лекарственных препаратов. Для терапии рекомендуют следующие виды лекарств:

  • Улучшающие кровоток в плаценте. С этой целью применяют капельницы с Актовегином.
  • Разжижающие кровь (Курантил, Трентал, Аспирин). Разжиженная кровь быстрее продвигается по сосудам, что ускоряет доставку кислорода плоду.
  • Снимающие спазмы сосудов и матки. При спазмировании сосуды сжимаются, поэтому в плаценте нарушается кровоток, плод недополучает кислород и питательные вещества. Расслабляющим действием обладают: Магнезия, Гинипрал.
  • Сосудорасширяющие (Теофиллин).

Также женщине назначают препараты, снижающие нервное напряжение, и витаминные комплексы. На время лечения рекомендуется лечь в стационар. На протяжении последующих месяцев беременности будущая мама должна придерживаться разнообразного питания, часто гулять на свежем воздухе, воздерживаться от физического перенапряжения и много отдыхать.

Во время терапии постоянно контролируют состояние плода. Для этого делают дополнительные УЗИ и кардиотокограмму. В случае ухудшения состояния ребенка врачи принимают решение о срочном родоразрешении путем кесарева сечения.

Болезни эмбриона

К патологиям эмбриона относятся: болезнь Дауна, синдром Потау, пороки нервной труппки, пороки сердца, почек. Эти состояния возможны при инфекционных поражениях во время вынашивания, поломках генома матери и отца, плохой наследственности.

Видео о задержке внутриутробного развития

СЗРП при беременности:

Виды сзрп

СЗРП при беременности — это патологическое состояние, при котором плод имеет размеры меньше средних норм для своего гестационного возраста. ЗВУР (задержку внутриутробного развития) ставят, если масса плода меньше на 10 и больше центилей, чем в норме.

Классифицируют СЗРП по степени отставания фетометрических нормативов. Их сравнивают с нормой. Также оценка осуществляется по пропорциональности отдельных ростовых нормативов.

СЗРП при беременности. Что это такое в 30-38 недели, что делать
Нормы развития плода при беременности

Выделяют следующие степени тяжести:

  1. задержка роста на 2 недели;
  2. отставание на 3-4 недели;
  3. задержка больше 4 недель.

Чтобы правильно назначить лечение, необходимо знать еще и пропорциональность отдельных ростовых показателей.

Классификация СЗРТ по симметричности частей тела:

  • Симметричный тип – показатели окружности головы, роста и веса пропорционально уменьшены по сравнению со средними значениями для определенного срока гестации. Обычно выявляется в 1 и 2 триместрах, но может встречается на 30-38 неделе.
  • Асимметричный тип – наблюдается уменьшение размера живота (отставание на 2 недели и больше). Остальные показатели соответствуют гестационному возрасту. Выявляется чаще на 3 триместре, особенно на 30-38 неделе. Причиной такого состояния является фетоплацентарная недостаточность.
  • Смешанный тип – размеры живота уменьшены больше, чем на 2 недели, остальные показатели также немного отстают. Чаще выявляется на последних сроках вынашивания (38 недель и более).

Витаминотерапия

Важно в первый триместр беременности принимать фолиевую кислоту. Она предупреждает возникновение пороков развития нервной трубки. Если имеется дефицит других витаминов, гинеколог проводит обследование, назначает витаминный препарат в адекватной дозе.

СЗРП при беременности. Что это такое в 30-38 недели, что делать
При беременности очень важно употреблять богатую витаминами пищу, особенно фолиевой кислотой или витамином В9

На участке сегодня назначают бесплатные витаминные комплексы «Элевит». Есть данные, что комплексные витаминные препараты нежелательно принимать беременным. Лучше пить витамины по отдельности.

Возраст беременной после 40 лет

После 40 лет вероятность рождения маловесного ребенка возрастает, так как у женщины накапливается много генетических поломок, инфекционных и хронических заболеваний. Гормональный фон в этом возрасте работает уже неправильно, особенно, если это первая беременность.

Возраст пациентки до 18 лет

При беременности в возрасте 16-17 лет у пациентки еще не налажен гормональный фон. По этой причине может нарушаться работа плаценты. В результате кровоток в сосудах плаценты нарушается, что приводит к гипоксии плода, развития ЗВУР.

Где проводится обследование, цены

Диагностические мероприятия осуществляются на базе роддома или женской консультации, в которой наблюдается женщина. Также можно обследоваться и в платных клиниках по месту жительства.

Стоимость обследований в Москве и СПб:

Вид обследования Москва (руб.) СПб (руб.)
Доплерографическое исследование 1200-3200 1100-2400
УЗИ — Фетометрия эмбриона 500-1500 900-1600
Фонокардиография 400-500 500-1200
Кардиотокография плода 400-800 500-750

Гинипрал

Гинипрал показан при тонусе матки. Тонус провоцирует гипоксию и задержку развития. Гинипрал уменьшает сократимость маточного органа. Стоимость лекарства равна 270-500 и более рублей в зависимости от количества таблеток.

Дозировки Гинипрала зависят от тяжести симптоматики. Назначают от ¼ таблетки до 1 целой (500 мл). Прием осуществляется каждые 4-6 часов. Если тонус сильный, принимать препарат следует по 1 таблетке по 500 мг каждые 3 часа. При хорошем эффекте от терапии дозировку постепенно снижают. Курс терапии может длиться 3 месяца.

Диагностические мероприятия

К диагностическим мероприятиям СЗРП относятся гинекологический осмотр, дополнительные методы исследования. При гинекологическом осмотре определяют окружность живота, высоту стояния дна матки, вес женщины. Во время осмотра на больших сроках обязательно прослушивают сердцебиение плода.

СЗРП при беременности. Что это такое в 30-38 недели, что делать
Измерение окружности живота во время беременности также позволяет определить нарушения в развитии плода

Главной задачей гинеколога является определение степени тяжести задержки внутриутробного развития. Для этого на приеме собирают анамнез. Гинеколога интересует интенсивность шевелений, наличие выделений из влагалища (особенно кровянистых), болей внизу живота. Также на поздних сроках (после 30 недель) плохим признаком является наличие токсикоза.

Если есть подозрение на задержку развития плода, назначают дополнительные методы обследования:

  • Ультразвуковое исследование плаценты – помогает определить степень зрелости плацентарного органа, увидеть наличие повреждений, отслойку.
  • Доплерографическое исследование плацентарных сосудов – определяет скорость кровотока в сосудах плаценты. Врач УЗИ может поставить степень ФПН.
  • Фетометрия эмбриона. На исследовании измеряют окружность головы, живота, груди, бипариетальный и лобно-затылочный размер, длину конечностей. Данные сравнивают с нормальными значениями для срока гестации. Если есть отставание. Врач пишет в заключении степень ЗВУР.
  • Фонокардиография и кардиотокография плода необходимы для определения кровообращения, работы сердца. При ФПН отмечается бради- или тахиаритмия.

Другие методы терапии

При СЗРП рекомендуется ходить на тренинги или к психологу, если женщина не может сама справится со стрессом. Тренинги и беседы помогут успокоиться, снизят тонус матки, уменьшат гипоксию.

Обязательно нужно оградить себя от стрессов, чтобы не ухудшать состояние эмбриона. Эффективность этих мероприятий хорошая совместно с лекарственной терапией.

Инфекционные болезни

Часто ЗВУР провоцирует вирус гриппа. При проникновении в кровь он распространяется по всему организму, попадая в плаценту. При этом сосуды плацентарного кровотока повреждаются, что приводит к замедлению кровотока. Помимо вируса гриппа ЗВУР вызывают вирус герпеса, краснухи, ВИЧ, Коксаки, гепатита В и С.

Использование актовегина

Самым распространенным средством при нарушении кровотока в плаценте является Актовегин. Его назначают в стационаре внутривенно капельно в дозировке 0,5 мл каждый день. Курс внутривенной терапии составляет 2 недели. Если эффект слабый, то могут назначить лекарство в таблетках.

Таблетированный препарат показано принимать ежедневно по 400 мг трижды за сутки на протяжении 2 недель. Стоимость препарата составляет от 579 рублей.

Использование инстенона

Другим препаратом для терапии задержки внутриутробного развития является Инстенон. Стоимость средства составляет от 200 рублей.

Лекарство назначается в таблетках или в виде капельницы. Таблетированную форму можно принимать по 1-2 таблетки 2-3 раза за сутки. Также препарат назначают в виде капельницы вместе с Актовегином.

Как долго лечат

Если консервативная терапия женщине помогает, кровоток в плаценте восстанавливается, плод растет, то лечение продолжают до 37 недель. Также обязательно дожидаются зрелости легочной ткани, чтобы ребенок мог самостоятельно дышать после рождения. Зрелые легкие хорошо раскрываются при первом вдохе ребенка, меньше подвержены инфекциям.

При отсутствии эффекта или ухудшения состояния (замедление кровотока в сосудах плаценты, нарушение работы сердца плода) производится родоразрешение не зависимо от срока гестации. Декомпенсированная плацентарная недостаточность с задержкой развития 2 и 3 степени является показанием к проведению кесарева сечения.

При декомпенсации отмечается:

  • на КГТ выраженные признаки гипоксии;
  • обратный ток крови в пуповинной артерии;
  • отсутствие диастолического компонента в артерии пуповины.

Какой самый эффективный метод

Самый эффективный метод выделить нельзя. Результаты всех диагностических процедур оцениваются в комплексе. Только так можно определиться с тактикой ведения беременности.

Все данные исследований анализируют, определяют степень ЗВУР. Для этого смотрят двигательную активность, тонус мускулатуры, количество околоплодных вод, зрелость плацентарного органа.

Степень ЗВУР оценивают по баллам:

  • 6-7 баллов — сомнительное состояние;
  • 5-4 балла – выраженная гипоксия.

Если беременность доношена, околоплодных вод недостаточное количество, а оценка по баллам равна 7, то решается вопрос о родоразрешении. Если срок беременности составляет 30 недель, а оценка 5 балов, беременность стараются сохранить, проводят лечение.

СЗРП при беременности. Что это такое в 30-38 недели, что делать
При подозрении на внутриутробные инфекции могут понадобиться лабораторные исследования крови, гормонов и пр.

Если есть подозрение на внутриутробные инфекции, проводят лабораторные исследования (ПЦР, РИФ, ИФА). При наличии гематологических болезней у женщины берут анализ крови. Гормональные нарушения требуют назначения анализа на хорионический гонадотропин, гормоны (прогестерон, ФСГ).

При необходимости делают анализ на генетические болезни путем амниоцентеза, амниоскопии. Эти манипуляции являются инвазивными, поэтому проводятся в крайнем случае. Также при необходимости пациентку направляют на консультацию к терапевту, инфекционисту, эндокринологу и другим специалистам.

Когда обращаться к доктору

Обращаться к гинекологу нужно, если на сроке 25-38 недель шевеления пода стали очень активными или практически отсутствуют.

Это говорит о том, что возможно у эмбриона гипоксия. Тянуть нельзя, так как кислородное голодание может спровоцировать выкидыш или замершую беременность.

Следует обратить внимание на выделения из влагалища. Если появилось кровянистое алое отделяемое, необходимо срочно обратиться к гинекологу или вызвать скорую помощь. Это признак отслойки плаценты. Отслоение плацентарного органа опасно развитием гипоксии эмбриона и маточного кровотечения. Обращение к гинекологу также требуется при постоянных болях внизу живота.

СЗРП при беременности. Что это такое в 30-38 недели, что делать
СЗРП при беременности — это патология, требующая неотлагательного лечения

Помощь нужна при ЗВУР при любых стадиях заболевания. Обращаться можно к гинекологу на участке. Нельзя откладывать лечение, так как в некоторых случаях СЗРП прогрессирует очень быстро.

При выявлении 1 степени ЗВУР женщину кладут в стационар для проведения лечения и наблюдения. При диагностике 2 степени задержки развития требуется госпитализация. СЗРП 3 степени требует срочной госпитализации, лечения. Если терапия не эффективна, решают вопрос о родоразрешении.

Курантил

Курантил используется в таблетках. В 1 таблетке 25 мг. Принимать нужно по 1 таблетированной форме (25 мг) трижды за сутки. Дозировку 75 мг применяют редко, только при тяжелом СЗРП. Стоимость составляет от 587 рублей.

Методики лечения

Лечение ЗВУР направлено на улучшение кровотока эмбриона, а также на стимуляцию его роста.

Для терапии применяются следующие группы препаратов:

  1. Средства, стимулирующие кровоток плода (ангиопротекторы – влияют на реологические свойства крови, токолитики – снижают тонус матки (Гинипрал)).
  2. Противогипоксические средства, препараты, стабилизирующие мембраны клеток (Актовегин – ноотроп, улучшающий кровоток в плаценте; Инстенон – сосудорасширяющий препарат, повышающий кровоток в головном мозге и плаценте; Курантил — ноотроп).

Народная медицина

СЗРП при беременности не лечат народной медициной. Это серьезная патология, которая скрывает за собой тяжелые последствия. Народная медицина не эффективна при задержке внутриутробного развития.

Лекарственные травы и другие способы терапии не следует использовать при СЗРП, так как это может ухудшить состояние плода. При возникновении подозрений на задержку внутриутробного развития необходимо сразу обращаться к гинекологу.

Неблагоприятные факторы

К неблагоприятным факторам можно отнести: плохую экологию, переутомление, лучевое, химическое, термическое воздействие на организм. ЗВУР возникает по причине употребления алкоголя, наркотиков, курения сигарет.

При наличии хронических заболеваний требуется прием лекарственных препаратов. Например, при аутоиммунных состояниях с употреблением иммуносупрессивных лекарственных средств, возможна ЗВУР или замершая беременность, выкидыш.

Нормализация режима труда и отдыха

Пациентка должна умеренно двигаться, исключить стрессы. Не следует в декретном отпуске ходить на работу. Это ухудшает самочувствие, повышает вероятность патологий беременности. Спать пациентка должна по 8-10 часов за сутки.

Патологии плаценты

К болезням плаценты относят:

  • инфаркты;
  • отслойку;
  • фетоплацентарную недостаточность.

ФПН возможна при:

  • маловодии;
  • болезнях пуповины;
  • хориоамнионите;
  • появлении амниотических перетяжек.

Планирование беременности

Чтобы избежать возникновения болезни, необходимо планировать беременность. Перед зачатием следует пролечить все хронические заболевания, инфекционные гинекологические патологии.

Если имеется сахарный диабет или гипотиреоз, необходимо скорректировать лечение, в том числе и после наступления беременности. При наличии у женщины гипотиреоза, рекомендуется увеличение дозы Тироксина в 2 раза.

Плохое питание беременной

При употреблении низкокалорийных продуктов развивается дефицит витаминов, микроэлементов, белков, жиров, углеводов. Холестерин, например, участвует в развитии и формировании плаценты. При его дефиците возможна ФПН, отслойка плацентарного органа.

Белки очень важны для деления клеток эмбриона, роста, развития органов и тканей. При нехватке белковых молекул плод начинает расти медленнее.

При нерациональном питании развивается дефицит витаминов. Это приводит к различным порокам развития. Если женщина плохо кушала на ранних сроках (до 12 недель), возможны пороки развития органа зрения, нервной трубки, половых органов, почек. При нехватке витамина Д и кальция возникает впоследствии рахит у грудничка.

Причины возникновения сзрп, этиология

СЗРП при беременности — это патология, вызванная чаще фетоплацентарной недостаточностью. Она характеризуется замедлением кровотока в сосудах плаценты. Эмбрион при ФПН получает меньше кислорода и питательных веществ.

СЗРП при беременности. Что это такое в 30-38 недели, что делать
Фетоплацентарная недостаточность (замедление кровотока в сосудах плаценты) приводит к гипоксии плода и, как следствие, его замедленному росту

В результате этого состояния возникает гипоксия и гипотрофия эмбриона. Плод растет медленнее. Чем тяжелее фетоплацентарная недостаточность (ФПН), тем выраженнее задержка развития.

К фетоплацентарной недостаточности могут приводить различные заболевания половой сферы, хронические и острые инфекции, болезни крови и другие. Также на возникновение ФПН влияет возраст пациентки, вынашивающей ребенка.

Причины зрп на ранних и поздних сроках

ВЗРП нередко диагностируют ошибочно из-за того, что плод маленький в силу наследственного фактора. Если родители худощавые и невысокого роста, то и ребенок будет небольшим. В связи с этим гинекологи рекомендуют будущим мамам не паниковать, а вместе разобраться с причинами отклонений.

Внешние причины ЗВУР:

  • Неблагоприятная экологическая обстановка. Плохая экология провоцирует снижение жизненного потенциала беременной. Ее организм ослаблен, это приводит к неспособности отдавать малышу необходимые для развития питательные вещества.
  • Вредные привычки матери. Алкоголь, наркотики и никотин вызывают ухудшение кровотока, спазмы сосудов. Плод страдает от того, что не получает достаточного количества кислорода через пуповину и плаценту. У курящих беременных плацента неправильно развивается и быстро стареет.
  • Прием лекарственных препаратов во время беременности. Особый вред медикаментозные средства наносят эмбриону до 12-й недели беременности.
  • Проживание в горной местности. На высоте воздух становится разреженным. Взрослые не ощущают недостатка кислорода, так как их организм привыкает к этому. Однако во время беременности женщине нужно обеспечить жизненно важным газом не только себя, но и растущий плод.
  • Работа будущей мамы на вредном производстве.
  • Тяжелые физические нагрузки во время беременности. При физическом напряжении организм расходует больше питательных веществ и кислорода. Беременная женщина ощущает большую нагрузку, а плод не получает необходимого питания.
  • Плохое питание будущей мамы.

Внутренние причины:

  • Заболевания матери. На плод могут повлиять как хронические, так и приобретенные во время вынашивания болезни. Задержку развития плода вызывают патологии кроветворной системы, сердечно-сосудистые заболевания, эндокринные нарушения, гинекологические проблемы. Наиболее опасны для малыша патологии строения матки и инфекции половых путей. Некоторые из них способны привести к внутриутробной гибели ребенка.
  • Генетические отклонения плода. Вероятность хромосомных нарушений выявляется при помощи скрининга в 1 триместре.
  • Плацентарные патологии. Плацента не только защищает, но и регулирует поступление к плоду кислорода и питания. ЗВРП диагностируется, если плацента неправильно прикрепилась, имеет недостатки в строении, частично не функционирует (инфаркт плаценты).
  • Несовместимость плода с матерью. Такое происходит при иммунных отклонениях беременной и несоответствии резус-факторов мамы и младенца.
  • Развитие нескольких плодов в матке. При многоплодной беременности дети недополучают нужного питания. Из-за повышенной нагрузки на организм матери родоразрешение часто происходит в 37 недель и раньше.

Прогноз и возможные отклонения

При правильном и своевременном лечении с учетом всех клинических рекомендаций специалисты дают благоприятные прогнозы. Однако последствия патологии зависят от формы и степени ее развития и сопутствующих заболеваний будущей мамы. При асимметричной СЗРП 1 степени и отсутствии серьезных отклонений у матери ребенок рождается здоровым и в положенный срок.

Однако 2-я и 3-я степень внутриутробных нарушений может отразиться на состоянии здоровья ребенка. При выраженном отставании в развитии (например, при асимметричной форме 3-й степени или смешанной форме) у новорожденного выявляют следующие отклонения:

  • Нарушение работы ЦНС. Проявления патологии различны: повышенная возбудимость, отставание в психическом развитии, замедленное развитие основных рефлексов.
  • Мышечную слабость.
  • Недоразвитие внутренних органов.
  • Низкий иммунитет.
  • Врожденную анемию.

Однако большинство отклонений успешно устраняются в первые годы жизни малыша. Ребенку нужен более тщательный уход. Некоторые нарушения лечатся посредством физиотерапевтических методов, иногда необходимо применять лекарственные препараты. Для предотвращения задержки развития специалисты рекомендуют:

  • проводить диагностику возможных патологий будущих родителей на этапе планирования беременности;
  • встать на учет в женской консультации на первых неделях гестации;
  • соблюдать график посещения лечащего врача;
  • не отказываться от скрининговых обследований;
  • своевременно сдавать анализы.

Оцените статью:

1 балл из 52 балла из 53 балла из 54 балла из 55 баллов из 5 (4 оценили на 4,75 из 5)Loading...Loading…

Профилактические мероприятия

СЗРП при беременности — это патология, которую легче предупредить, чем лечить. Профилактические мероприятия должны проводить гинекологи на участке.

Ранняя постановка на учет

Становиться на учет необходимо до 12 недель вынашивания. В первом триместре можно провести обследование на генетические болезни. Эти анализы после 12 недель уже не делают.

Рациональное питание

Питаться нужно правильно, рационально, регулярно. В продуктах должны содержаться все необходимые витамины и микроэлементы, белки, жиры, углеводы.

Резус-конфликт

Резус-конфликт часто провоцирует задержку плода, так как материнские антитела вызывают гемолиз эритроцитов эмбриона. В результате высвобождается непрямой билирубин, который токсичен для плода. У эмбриона развивается гипоксия, что тормозит развитие. По причине резус-конфликта возможен даже выкидыш или замершая беременность.

Своевременное обращение к гинекологу, подсчет шевелений

Если появились неприятные ощущения, выделения из влагалища, боли в животе, необходимо прийти на прием к доктору. Обязательно нужно считать количество шевелений плода. Если количество активных двигательных комплексов увеличилось или снизилось, следует сказать об этом доктору.

Симптоматика сзрп

СЗРП при беременности — это патология, которая может не иметь симптомов. О медленном развитии плода свидетельствует в первую очередь небольшие размеры матки.

Синдром чаще выявляется после 20 недель, но иногда гинекологи ставят диагноз и раньше.

Нормы высоты стояния дна матки:

Срок гестации (недели) Высота дна матки, см Срок гестации (недели) Высота дна матки, см
8–9 8–9 26–27 24–28
10–11 10–11 28–29 27–30
12–13 11–12 30–31 29–32
14–15 12–13 32–33 31–33
16–17 14–18 34–35 32–33
18–19 16–20 36–37 32–36
20–21 18–22 38–39 34–37
22–23 21–24 40–41 34–35
24–25 23–26 41–42 34–35

Если есть отклонения высоты стояния дна матки в меньшую сторону, то предполагают наличие ЗВУР (внутриутробной задержки развития плода).

Помимо размеров высоты стояния дна матки, на СЗРП могут указывать следующие симптомы:

  • Плохая прибыль массы тела матери во время вынашивания – это может навести на мысль, что плод растет медленно. Симптом характерен больше для поздних сроков (30-38 недель), но возможно его наличие и до 30 недель.
  • Медленное увеличение окружности живота у матери – говорит о задержке роста плода. Выявляется как на ранних сроках, так и после 30 недель.
  • Слишком редкие или активные шевеления – такой признак может говорить о том, что ребенок испытывает гипоксию. При нехватке кровоснабжения малыш двигается активнее. При тяжелой гипоксии плод затихает, экономя силы. Симптоматика чаще выявляется после 25-30 недель при дефиците кровотока плаценты.

Хронические патологии мамы

Сильно на состояние эмбриона влияют хронические болезни матери.

К ним относят: патологии сердца (гипертония, пороки сердца, сердечная недостаточность, гестоз), болезни почек, сахарный диабет, гинекологические заболевания (токсоплазмоз, микоплазмоз), гипотиреоз. Например, сахарный диабет повреждает сосуды. Кровоток в плаценте замедляется, что приводит к гипоксии и гипотрофии эмбриона.

Эффективность лечения

Эффективность терапии при использовании только Актовегина хорошая при 1 и 2 степени тяжести СЗРП. При степени тяжести 3 Актовегин назначают с другими препаратами и только внутривенно капельно.

Эффективность Курантила и Инстенона в таблетках также хорошая при 1,2 степени тяжести. Для пациентов с 3 степенью назначают Актовегин внутривенно, после чего можно пропить таблетки Курантила или Инстенона.

Гинипрал у большинства женщин с тонусом эффективен. При выраженном сокращении матки препарат может не помочь. В этом случае женщину госпитализируют для дальнейшего лечения более эффективными лекарствами.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Анализы и лечение. Помощь людям
Adblock
detector