Аденокарцинома тела матки (рак эндометрия) | Блог мамы-врача

Tnm классификация акшм и стадии аденокарциномы

Наиболее полно отражает степень распространенности процесса система TNM. Ее используют, чтобы указать размер опухоли, степень проникновения в соседние ткани и структуры, поражены ли региональные лимфоузлы, наличие метастазов.

Символы Что обозначают
Тх Невозможно оценить первичную опухоль
Т0 Отсутствуют очевидные признаки опухоли
Тis Неинвазивный рак
Т1 Опухоль расположена на шейке матки
Т1а Рак определяется только при микроскопическом исследовании. Глубина инвазии менее 5 мм, в ширину опухоль распространена не более чем на 7 мм
Т1а1 Глубина инвазии до 3 мм, ширина опухоли до 7 мм
Т1а2 Глубина инвазии 3–5 мм, ширина не более 7 мм
Т1б Поражена только шейка матки, но опухоль больше, чем при стадии Т1а
Т1б1 Выявляется образование до 4 см
Т1б2 Образование свыше 4 см, но опухоль расположена исключительно в пределах шейки матки
Т2 Опухоль распространилась за пределы шейки матки, но не поражены стенки таза и нижняя треть влагалища
Т2а Нет инфильтрации параметрия
Т2б Есть инфильтрация параметрия
Т3 В процесс вовлечены стенки таза, нижняя треть влагалища. Опухоль инфильтрирует параметрий и/или вызывает гидронефроз либо нарушает работу почки
Т3а Поражена нижняя треть влагалища
Т3б Опухоль распространилась на стенки таза и/или вызывает нарушение работы почек, гидронефроз
Т4 Опухоль поражает соседние органы (мочевой пузырь, прямую кишку), распространилась за пределы таза
Нет данных для оценки региональных лимфоузлов
N0 Нет изменений в регионарных лимфоузлах
N1 В регионарных лимфоузлах выявлены метастазы
Мх Невозможно оценить наличие отдаленных метастазов
М0 Отдаленные метастазы не выявлены
М1 Есть отдаленные метастазы

Группируют АКШМ по стадиям:

  • 0 – ТisN0М0;
  • 1А – Т1аN0М0;
  • 1Б – Т1бN0М0;
  • 2А – Т2аN0М0;
  • 2Б – Т2бN0М0;
  • 3А – Т3аN0М0;
  • 3Б – Т1-3N1М0 или Т3бN0М0;
  • 4А – Т4(N и М любые);
  • 4Б – (Т и N любые) М1.

ТNМ-классификация наиболее полно отражает степень распространенности процесса, но и этого недостаточно для подбора тактики лечения. Необходимо учитывать тип опухоли, ее патогистологические характеристики.

Как быстро прогрессирует аденокарцинома?

Ежегодные онкоосмотры способствуют выявлению предраковых заболеваний шейки матки и ранних форм рака. Затягивать с их прохождением не стоит, особенно женщинам в возрасте 20–50 лет. В этот промежуток времени аденокарцинома более агрессивна и быстрее прогрессирует.

В более позднем возрасте АКШМ протекает медленнее, но это не значит, что следует игнорировать ежегодные посещения гинеколога. Вероятность развития АКШМ в этом возрасте значительно выше, а из-за присоединения других заболеваний, связанных со старением организма, химиотерапия, операция и лучевая терапия могут быть противопоказаны.

Аденокарцинома возникает не сразу в виде солидной опухоли (она может быть и небольших размеров, но уже дать отдаленные метастазы). Развивается она постепенно:

  • Дисплазия. На начальном этапе возникают апластические изменения в тканях шейки матки. Они представлены участками дискератоза, наличием пролиферативных процессов.
  • Аденокарцинома in situ. Опухоль не проникает в глубину ткани, но при цитологическом исследовании выявляются атипичные клетки.
  • Микроинвазивный рак. АКШМ постепенно прорастает в строму. Толща ткани поражена до 3 мм в глубину. И хотя опухоль еще небольших размеров и заметна только при микрокольпоскопии, уже могут быть поражены региональные лимфоузлы. Если опухоль низкодифференцированная, то высока вероятность обнаружения отдаленных метастазов. Если аденокарцинома G1, то она не настолько агрессивна, и таких печальных последствий, скорее всего, не будет.
  • Инвазивный рак. Постепенно опухоль разрастается. Она проникает не только в толщу ткани шейки матки, но и в матку, влагалище. При дальнейшем прогрессировании происходит инвазия аденокарциномы в прямую кишку, стенки таза, мочевой пузырь, почки.
  • Метастазирование. При развитии АКШМ клеточные структуры теряют связь друг с другом. Отдельные элементы попадают в лимфу, кровь и разносятся по организму, где возникают новообразования. Вторичные опухоли выявляют в легких, костях, почках, печени, кишечники и других органах.

Как долго происходит развитие аденокарциномы от дисплазии до метастатического поражения отдаленных органов без соответствующего лечения

Стадия заболевания Примерная длительность этапа*
Дисплазия I степени (CIN1) 2–5 лет
Дисплазия II степени (CIN2) 1–3 года
Дисплазия III степени (CIN3) 1–2 года
Аденокарцинома in situ (стадия 0) 2–5 лет
Инвазивный рак (стадия 1) 1–5 лет
2 стадия 1–3 года
3 стадия 1–2 года
4 стадия 1–6 месяцев

*Прогрессирование рака зависит от многих факторов, поэтому в таблице приведены среднестатистические данные.

Обычно дисплазия I степени в течение 5–10 лет трансформируется в инвазивный рак. Затем еще столько же проходит от 1 до 4 стадии. При наличии метастазов до смерти пациентки проходит максимум полгода.

С каждой стадией лечить АКШМ тяжелее. К тому же при развитии рака возникают различные осложнения. Поэтому, чем быстрее выявлена аденокарцинома, тем прогноз для жизни (при адекватном лечении) благоприятнее.

Лечение акшм в россии

Лечение можно проходить по месту прописки или же обратиться в крупные центры, где есть отделение онкогинекологии.

Даже в районных поликлиниках есть кабинеты патологии шейки матки, оборудованные кольпоскопом, необходимым для визуального изучения. Гинеколог проводит осмотр, делает забор материала для цитологического исследования. При выявлении опухоли обязательна консультация онкогинеколога. Только специалист по лечению АКШМ после дополнительного обследования назначит соответствующее лечение:

  • конизацию шейки матки;
  • трахелэктомию;
  • лапароскопическое удаление матки и лимфоузлов;
  • расширенную экстирпацию матки.

По необходимости рекомендуют химиотерапию, лучевую терапию. На 0-1 стадии ограничиваются операцией на шейке матки.

К сожалению, лечение в России имеет ряд недостатков:

  • очереди (количество заболевших ежегодно значительно увеличивается, а врачей мало);
  • в большинстве диспансеров устаревшее или неисправное оборудование.

В крупных городах ситуация значительно лучше. В отделениях онкогинекологии работают специалисты на современном оборудовании. Внедрены новые технологии и методы лечения АКШМ.

Ведущие онкологические клиники в Москве:

  • НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина. Крупнейший онкологический центр в Европе. Помимо хирургического, химиолучевого лечения при АКШМ назначают радиочастотную аблацию (током высокой частоты постепенно удаляют клетки аденокарциномы). При неблагоприятном прогнозе оказывают паллиативную помощь. Есть психологическая служба поддержки.
  • МНИОИ им. П.А. Герцена. В центре к лечению АКШМ подходят индивидуально. Тактику лечения подбирают совместно хирург, гинеколог, радиотерапевт и другие специалисты. Определяют объем хирургического вмешательства (конизацию, ампутацию шейки матки, экстирпацию матки). В зависимости от стадии аденокарциномы, индивидуальных особенностей пациентки в онкоцентре лечат РШМ, используя фотодинамический метод, брахитерапию. Подбирают препараты для комплексного химиолучевого лечения так, чтобы нанести минимальный вред здоровью и при этом уничтожить опухоль.

Онкологические клиники В Санкт-Петербурге:

  • ГБУЗ «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи» (онкологический). В онкоцентре, помимо традиционных методов лечения АКШМ, используют уникальные методики. На начальных стадиях опухоль удаляют с помощью полупроводникового лазера. На поздних этапах проводят расширенную трахелэктомию. Для профилактики рецидива назначают интраоперационную внутрибрюшную перфузию химиопрепаратами.
  • НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова. Пациенткам с ранней формой АКШМ предлагают малоинвазивные методики лечение (криодеструкцию, лазеротерапию). На 2-3 стадии – комплексное лечение, включающее удаление аденокарциномы хирургическим методом и химиолучевую терапиею. При АКШМ 4 стадии применяют интенсивные курсы химиотерапии, дистанционной лучевой терапией, назначают симптоматическое лечение.

Помимо этих клиник, где для граждан РФ, имеющих полис страхования, большинство необходимых услуг предоставляют бесплатно, есть современные частные центры:

  • ОнкоСтоп. Частная клиника, созданная при институте онкологии им. Н.Н. Блохина. Для лечения микроинвазивной и неинвазивной аденокарциномы используют современное радиохирургические установки Кибер-Нож, Гамма-нож. Специализируется на стереотаксической и дистанционной лучевой терапии.
  • Клиника онкоиммунологии и цитокинотерапии. В клинике проводят цитокинотерапию. Этот способ увеличивает эффективность комбинированной терапии, устраняет метастазы, уменьшает вероятность рецидива. Этот способ эффективен при АКШМ 4 стадии и наличии противопоказаний к хирургическому лечению.

В среднем стоимость услуг в России:

Услуга Цена (руб.)
Консультация онкогинеколога 1200–2500
Цитологическое исследование 700
Гистологическое исследование 4000
Конизация 5000
Ампутация шейки матки 6000 – 70 000
Расширенная лапароскопическая экстирпация матки 75 000 – 80 000
Расширенная экстирпация матки 40 000 – 70 000
Химиотерапия 18 000 – 220 000
Контактная лучевая терапия 2500–5000
Дистанционная лучевая терапия (1 сеанс) 1500–6000

Отзывы пациенток о лечении АКШМ в России.

Татьяна, г. Самара. «Благодарю сотрудников отделения радиологии, особенно Демидову Людмилу Владимировну и Серову Любовь Геннадьевну! Я благодарю Бога, что попала на лечение в клинику Герцена. Там мне проводили внутриполостное лучевое лечение рака шейки матки.

Дома при моем диагнозе удалили бы все. Здесь обошлось, мне все органы сохранили. В онкоцентре каждому пациенту подбирают лечение индивидуально. Все назначенные мне процедуры я перенесла хорошо. Лечение проходила по квоте, а ждала его 11 дней. Спасибо врачам радиологического отделения».

Евгения. г. Пермь. «В 2020 году маме диагностировали АКШМ, но по месту жительства предложили только симптоматическое лечение. Операция и химиотерапия были противопоказаны из-за почечной и печеночной недостаточности. Мы обратились в Клинику онкоиммунологии и цитокинотерапии.

Лечение в германии

В Германии лечение АКШМ зависит от стадии заболевания. В онкоцентрах предлагают следующие методы лечения:

  • хирургический;
  • химиотерапию;
  • лучевую терапию.

Внедрены новые точные методики диагностики ранних форм аденокарциномы. Используется надежное высокоточное оборудование.

На начальных стадиях АКШМ проводят органосохраняющую операции. Отдают предпочтение влагалищному удалению опухоли, лимфоузлов. Могут ограничиться контактной лучевой терапией, если аденокарцинома окажется чувствительной к лечению.

На 4 стадии пациенткам для начала предлагают интенсивный курс химиотерапии, чтобы замедлить рост опухоли. Затем – дистанционную лучевую терапию. Если аденокарцинома уменьшилась, нет отдаленных метастазов, назначают расширенную экстирпацию матки с придатками.

Для лечения АКШМ пациентам рекомендуют обратиться в следующие клиники:

  • «Асклепиос Альтона» (отделение онкологии), г. Гамбург. Центр женского здоровья при клинике «Асклепиос» успешно занимается лечением РШМ. По возможности при аденокарциноме проводят органосохраняющие операции. В клинике есть отделение лучевой терапии. Для восстанавливающего лечения используют нетрадиционные методы (фитотерапию).
  • Университетская клиника Дюссельдорфа, г. Дюссельдорф. В клинике множество отделений. Есть и онкологический центр, в котором успешно лечат аденокарциному, используя новейшие медицинские разработки. При лучевой терапии отдают предпочтение локальному облучению, чтобы снизить риск постлучевых осложнений.
  • Клиника «Макс Грундиг», г. Бюль. Специализируется на лечение рака шейки матки. Работают по 3 направлениям: профилактика рака, лечение и восстановление после терапии. АКШМ лечат хирургическими методами. В клинике работает отделение лучевой терапии. Используют поддерживающие, нетрадиционные и альтернативные методы.

Средняя стоимость услуг в клиниках Германии

Услуга Цена (€)
Консультация онкогинеколога с кольпоскопией и цитологическим исследованием 400–700
Биопсия 2000
Электропетлевая эксцизия 4000–8000
Ампутация шейки матки 2000–5000
Расширенная экстирпация матки 12 000 – 14 000
Курс химиотерапии 3000 – 10 000
Контактная лучевая терапия (курс) 12 000 – 30 000
Дистанционная лучевая терапия (курс) 3000–4500

Отзывы пациенток о лечении АКШМ в Германии.

Валерия, г. Саратов. «У меня онкология по женской части. Только когда я обратилась в университетскую клинику Дюссельдорфа, у меня снова появилась надежда на жизнь. Не буду углубляться в терминологию, но у нас в стране мне в лечении отказали, отправили домой умирать.

Светлана, г. Уфа. «Когда мне поставили диагноз АКШМ Т1бN0М0, я сразу стала в интернете искать органосохраняющую методику лечения. В онкоцентре «Асклепиос» операцию провели быстро, безболезненно, и на следующий день после осмотра я уже смогла отправиться домой».

Лечение на разных стадиях

Эффективность лечения АКШМ зависит от правильно подобранной терапевтической схемы. Выбор делают на основании результатов гистологического исследования. Объем хирургического вмешательства, необходимость химиотерапии и облучения определяют по стадии заболевания.

Схемы лечения аденокарциномы шейки матки рекомендованы ВОЗ. Обязательная операция (на стадиях 0–3), по необходимости химиотерапия, лучевой метод или их комбинация. Тем не менее существенная разница, где лечиться, есть. В некоторых больницах нет онкогинекологического отделения, в других ограничен выбор инструментов и способов проведения операции.

Лечение аденокарциномы 0-1 стадии. Органосохраняющие операции рекомендуют только женщинам репродуктивного возраста. Пациенткам старше 50 лет назначают экстирпацию матки с придатками.

При неинвазиной, микроинвазивной аденокарциноме шейки матки G1 проводят:

  • конусовидную электроэксцизию (конизация);
  • криодеструкцию;
  • ножевую ампутацию шейки матки;
  • лазерную эксцизию.

Криодеструкцию и лазерное лечение АКШМ назначают редко. После удаления опухоли этими методами невозможно провести дальнейшее гистологическое исследование. Аденокарциномы малочувствительны к воздействию лазера.

На стадии 1А, 1Б молодым пациенткам, которые хотят сохранить репродуктивную функцию, делают черезвлагалищную экстирпацию шейки матки с лимфоденэктомией и резекцией параметральной клетчатки.

Химиотерапии и лучевую терапию на ранних стадиях АКШМ не применяют. Эти методы малоэффективны, но вызывают серьезные осложнения. Дополнительно назначают противовирусные препараты (если выявлен ВПЧ), иммуностимулирующие средства, проводят симптоматическое лечение.

Лечение аденокарциномы 2-3 стадии. На 2 и 3 стадии аденокарциномы шейки матки проводят комплексное лечение. Оно включает в себя:

  • Химиолучевое лечение. Сочетают дистанционную или внутриполостную лучевую терапию с параллельным введением препаратов платины.
  • Расширенная экстирпация матки. Женщинам репродуктивного возраста удаляют матку без придатков (если нет патологии), но проводят транспозицию яичников. Их поднимают выше, выводя из зоны облучения.

Аденокарцинома устойчива к воздействию лучевого облучения и к большинству цитостатиков и цитотоксинов, но при комплексном использовании этих методов эффективность значительно повышается. Их сочетают с хирургическим лечением. В качестве монотерапии радиационное лечение и химические препараты назначают при непереносимости пациенткой общего наркоза.

Лечение аденокарциномы 4 стадии. В большинстве случаев на 4 стадии АКШМ, особенно если есть обширные метастазы, пациентки умирают в ближайшие полгода. Тем не менее, есть случаи успешного лечения при неблагоприятном прогнозе. Все зависит и от индивидуальных особенностей, наличия сопутствующих заболеваний.

Лечение проводят следующим образом:

  • многократный интенсивный курс полихимиотерапии;
  • дистанционная лучевая терапия высокими дозами.

Если эти методы дали положительный результат, проводят хирургическую операцию.

Когда опухоль резистентна ко всем использованным способам, пациентке оказывают паллиативную помощь. Она включает в себя:

  • симптоматическое лечение;
  • обезболивание по необходимости;
  • консультации психолога для пациентки и ее родственников.

При наличии отдаленных метастазов хирургическое иссечение опухоли не проводят. Исключение составляет операция для восстановления акта мочеиспускания, дефекации при прорастании или сдавлении опухолью мочеточников, кишечника.

Лечение аденокарциномы шейки матки в израиле

В клиниках Израиля врачи берутся за те случаи, которые в больницах стран СНГ считаются безнадежными, хотя там много врачей, учившихся в РФ, Украине и других постсоветских странах.

АКШМ в Израиле лечат слудующими методами:

  • хирургический;
  • химиолучевой.

Успешное лечение аденокарциномы в клиниках Израиля связано с тем, что операции проводятся с помощью роботов-хирургов. Это минимизирует риск возникновения осложнений, при этом аденокарцинома удаляется полностью. Если пациентке показана операция, объем хирургического вмешательства зависит от стадии заболевания. При АКШМ показано:

  • криодеструкция (назначают редко при ТisN0М0);
  • лазерное удаление аденокарциномы;
  • электроэксцизия шейки матки (стадия 0-1А);
  • высокая ампутация шейки матки (стадия 1А-1Б);
  • простая экстирпация матки с лимфаденэктомией (стадия 1А–2);
  • расширенная экстирпация матки с лимфаденэктомией и последующим химолучевым лечением (стадия 2Б-3).

На 4 стадии рака для начала уменьшают опухоль, добиваются исчезновения метастазов. Для этого назначают терапию:

  • таргетную;
  • иммунотерапию;
  • системную химиотерапию;
  • контактную лучевую.

В онкоцентрах используют щадящее химиолучевое лечение. Оно не менее эффективно, чем интенсивные курсы, при этом наносит меньше вреда пациенткам. Подбор медикаментов, используемых в схемах химиотерапии, зависит от восприимчивости опухоли к данному препарату и общего состояния больной.

Пройти лечение можно в следующих медицинских учреждениях:

  • Клиника «Ассута», г. Тель-Авив. Этот медицинский центр находится в списке лучших лечебных учреждений мира. АКШМ 0-1 стадии лечат с помощью малоинвазивных операций, под местным наркозом используя сканирующую систему «Новалис», электронный скальпель. Проводят брахиотерапию, нейтронную терапию. В запущенных случаях – сначала химиолучевое лечение, потом операция и курс химиотерапии.
  • Онкологический центр «Давидов» клиники им. Рабина. В отделении онкогинекологии лечат АКШМ с помощью новейших достижений израильской медицины. При неблагоприятном прогнозе, когда диагноз подтвержден цитологическими и гистологическими исследованиями с помощью компьютерного анализа, прибегают к радикальной гистерэктомии (удалению матки). По показаниям прибегают к щадящему лечению химиопрепаратами, фототерапией, лазерному лечению, конизации матки, чтобы сохранить женщине возможность в дальнейшем стать матерью.
  • Клиника «Топ Ихилов», г. Тель-Авив. АКШМ шейки матки лечат консервативными и хирургическими методами. Для химиотерапии используют новейшие медикаменты, эффективные в 90% случаев (несмотря на то что аденокарцинома устойчива к большинству препаратов). Гистерэктомию проводят с помощью робота Да Винчи, обеспечивающего точность и результативность. Снижен риск повреждения крупных сосудов, а опухоль иссекается в пределах здоровых тканей.

Примерные цены на лечение

Услуга Цена (USD)
Консультация онкогинеколога цитологическое исследование 400–900
Полный комплекс диагностики 3800
Гистологическое исследование 690
Конизация от 3200
Ампутация шейки матки от 1200 до4500
Расширенная экстирпация матки от 44 000
Курс химиотерапии от 1200
Контактная лучевая терапия от 10 000
Дистанционная лучевая терапия от 12 000

Отзывы пациентов о лечении.

Оксана, г. Нижний Новгород. «Я решила пройти лечение РШМ в Израиле и не жалею о сделанном выборе. В России мне грозила экстирпация матки, но врач посоветовала испытать новый метод. В Израиле, в клинике «Топ Ихилов», я прошла лечение лазером, курс химиотерапии. Сейчас я здорова и подумываю о третьем ребенке».

Елена, г. Ижевск. «Всегда была уверена, что со мной такого случиться не может. Диагноз «рак шейки матки» привел меня в шок. Знакомые посоветовали обратиться в МЦ «Рабина», в онкологическое отделение «Давидов». Они там проходили лечение, и им все понравилось.

Особенности течения и лечения болезни у детей, беременных, кормящих и пожилых

Проявление клинических симптомов АКШМ и дальнейшее лечение заболеваний зависит не только от стадии и степени дифференцировки опухоли. При диагностике и подборе терапии учитывают возраст больной, беременная ли она.

Дети. Рак шейки матки у детей – редкость. Зафиксированы единичные случаи. Заболевание выявляли у детей разных возрастных групп (от грудничков до подростков).

АКШМ у детей протекает с такими особенностями:

  • Преобладающая форма выявленной опухоли – светлоклеточная аденокарцинома. Ее обнаруживали у девочек даже 10-месячного возраста.
  • Чаще АКШМ выявляли у младенцев. Из 25 случаев светлоклеточная аденокарцинома выявлена у 10 детей первого года жизни.
  • Ведущий симптом – влагалищные кровотечения.
  • АКШМ у детей высокоагрессивная. Прогноз неблагоприятный. При выявлении раннего рака лечение эффективно.
  • Раннее обширное метастазирование. Связано это со слаборазвитой системой Т-клеточного иммунитета, ускоренным ростом клеток.

Лечение опухоли предлагается оперативное. В зависимости от стадии выбирается объем хирургического вмешательства. На поздних стадиях даже после радикального удаления аденокарциномы прогноз неблагоприятный.

Беременность и лактация. При аденокарциноме шейки матки, беременность – фактор неблагоприятного прогноза. В этот период клиническое течение аденокарциномы имеет неприятные особенности:

  • опухоль высокоагрессивная;
  • чаще выявляют аденокарциному G3;
  • большая глубина инвазии;
  • метастазы в региональные лимфоузлы обнаруживаются даже при небольших размерах образования.

Поэтому лечение необходимо начинать незамедлительно, сразу же после обнаружения опухоли. Исключение – выявленная неинвазивная аденокарцинома, когда есть вероятность благоприятного исхода. Пациентки обязаны постоянно проходить ПАП-тест. Если результаты не ухудшаются, то лечение допустимо отложить до родов. Когда плод созревает, проводят кесарево сечение с одновременным удалением опухоли.

При раннем раке, выявленном в I триместре, рекомендуют прерывание беременности с выскабливанием слизистой оболочки цервикального канала. Через 1,5 месяца проводят конизацию шейки матки.

Некоторым пациенткам конизацию проводят без прерывания беременности (в случае неинвазивного и микроинвазивного рака). Выкидыш на ранних сроках – редкое осложнение после нее.

Перед тем как решить, вынашивать ребенка или провести лечение (особенно на ранней стадии, когда проводится органосохраняющая операция), учитывают, что месяц промедления уменьшает шансы беременной выжить на 5%.

Преклонный возраст. Пик выявлений аденокарциномы приходится на 2 возрастные группы. Это молодые женщины в среднем 35–36 лет и пожилые женщины после 55 лет.

Основные особенности течения и лечения аденокарциномы у пожилых пациенток:

  • Поздняя диагностика. Большинство женщин в постменструальном периоде ошибочно считают, что им к гинекологу на осмотры ходить незачем. Обращаются за помощью, когда заболевание проявляется кровотечениями, что свидетельствует о запущенности процесса.
  • АКШМ менее агрессивна, дольше прогрессирует. Это не значит, что с лечением можно затянуть. На ранних стадиях обходятся без химиотерапии и лучевой терапии, которые в пожилом возрасте переносятся хуже, а иногда противопоказаны.
  • При лечении опухоль удаляют вместе с маткой и яичниками. Орган не сохраняется, но вероятность рецидива сведена к минимуму.

У пожилых пациенток аденокарцинома развивается дольше, чем у молодых. Заболевание осложняется не только инвазией опухоли в близлежащие структуры, но и другими заболеваниями (гипертонией, сахарным диабетом).

Даже в постменопаузе женщины должны проходить ежегодные осмотры у гинеколога, чтобы вовремя выявить и вылечить АКШМ.

Причины карциномы эндометрия

Данный вид злокачественного образования является гормонозависимой опухолью. Ткани эндометрия свойственно на протяжении жизни циклически изменяться под действием половых гормонов. В частности, увеличение выработки эстрогена повышает риски развития атипичного процесса.

Первым фактором риска является возраст, пожилые женщины после менопаузы более подвержены угрозе аденокарциномы матки, чем пациентки репродуктивного возраста. Использование гормональной терапии, прием эстрогенов для отсрочки менопаузы также являются провоцирующим фактором образования рака эндометрия.

Заболеванию часто подвержены не рожавшие женщины, так как беременность связана с повышенным уровнем гормона прогестерона, который оказывает защитное противораковое действие. К патологии склонны пациентки с повышенной массой тела из-за чрезмерного количества эстрогена, продуцируемого жировой тканью.

Также онкологи выделяют группу пациенток, которые также предрасположены к развитию карциномы матки — женщины, у которых наблюдалось раннее наступление менструации и позднее развитие менопаузы.

Специалисты отмечают, что факторы риска развития рака эндометрия очень схожи с причинами онкологии молочной железы.

Достаточно длительный период заболевание не дает о себе знать, выраженная симптоматика отсутствует. Настораживающим признаком у женщин в период менопаузы являются маточные кровотечения.

Для пациенток более молодого возраста характерны длительные менструальные кровотечения с обильным количеством выделений.

Однако подобные кровотечения не являются однозначным симптомом заболевания, нередко это первые признаки других гинекологических патологий.

Дисфункция яичников, отсутствие беременности, нарушение менструального цикла — еще одни признаки карциномы эндометрия. Также при злокачественном процессе меняются влагалищные выделения. Зачастую они становятся обильными, серозными, с резким запахом.

При распространении атипичных клеток появляется болевой синдром, локализация которого приходится на область поясницы и органов малого таза. Часто боли носят постоянный, приступообразный характер.

Довольно большая часть пациенток, обращается за медицинской помощью при развитии последних стадий онкологии и начала процесса метастазирования. Основные жалобы женщины:

потеря аппетита, слабость, снижение веса, нарушение работы органов пищеварения. В ряде случаев наблюдается увеличение объемов живота на фоне развития асцита — скопление жидкости в брюшном пространстве.

Статистика выживаемости — факты в цифрах

Статистика выживаемости при раке матки дает общие оценки, которые должны интерпретироваться с большой осторожностью.

Поскольку данные основаны на опыте определенных групп женщин, они не могут с точностью 100% использоваться для конкретной пациентки при составлении прогноза на выживаемость.

Лучше всего узнать у врача, каковы ваши перспективы и от чего они зависят. В этой статье мы приведем лишь общие данные для ознакомления. Учет статистики ведется по нескольким основаниям:

  1. Чистая выживаемость — вероятность выживания с раком матки при отсутствии других причин смерти.
  2. Наблюдаемая выживаемость — процент людей с определенным типом рака, которые живы конкретный период времени после момента постановки диагноза. В этой группе не берется в расчет, от чего конкретно в итоге умер человек — от рака или иной причины.
  3. Выживаемость с учетом класса и стадии рака — выживание измеряется в зависимости от класса, типа опухоли, стадии рака матки. Чем раньше диагностируется и лечится заболевание, тем лучше прогноз при раке матки. При раннем выявлении болезни ситуацию часто помогает исправить хирургическое удаление новообразования.

Приведенные данные сформированы Национальным институтом рака Канады.

Табл. 1. Выживаемость при раке эндометрия матки.

Стадия 5-летняя выживаемость
90%
I 75%
II 69%
IIIA 58%
IIIB 50%
IIIC 47%
IVA 17%
IVB 15%

Табл. 2. Выживаемость при карциносаркоме

Стадия 5-летняя выживаемость
I стадия 70%
II стадия 45%
III стадия 30%
IV степень 15%

Если рассматривать прогноз рака матки 4 стадии, то ситуация выглядит не лучшим образом. Тем не менее, современная медицина располагает инновационным оборудованием, новейшими лекарствами и формулами, квалифицированными врачами, которые помогают пациенткам с таким диагнозом прожить долго, не испытывая сильных болей.

Рецидив рака матки даже после успешного лечения возможен, большинство случаев возвращения болезни происходит в течение 2-х лет с момента прохождения терапевтических процедур. Но и в этих случаях проводится лечение, помогающее значительно улучшить качество жизни, продлив ее срок.

Типы акшм

Аденокарцинома состоит из цилиндрических клеток железистого эпителия шейки матки. В 70% случаев ее выявляют внутри цервикального канала. Опухоль бывает в виде:

  • цервикальных желез;
  • сосочков;
  • солидных образований.

Иногда она сочетается с плоскоклеточным раком или неинвазивной опухолью влагалища. Поэтому обязательно проводят гистологическое исследование для дифференциальной диагностики различных форм рака.

Аденокарцинома различается по гистологическому строению:

  • аденокарцинома in situ;
  • инвазивная аденокарцинома;
  • муцинозная (эндоцервикальная);
  • светлоклеточная;
  • эндометриоидная;
  • малигнизированная аденома;
  • железисто-папиллярная;
  • серозная аденокарцинома шейки матки.

Аденокарцинома in situ – это преинвазивная стадия рака, то есть атипичные клетки уже образовались, но они не прорастают в строму. Такая форма рака соответствует 0 стадии. При инвазивном раке атипичные клетки проникают через базальную мембрану на глубину от 3 мм.

Отличия по типу связаны с тем, из каких клеток происходит опухоль. Например, эндометриоидная опухоль по гистологическому строению сходна с аденокарциномой эндометрия. При ее выявлении проводят дифференциальную диагностику с эндометриоидными кистами яичника (нередко в шейке матки обнаруживаются их метастазы).

Дополнительным, но важным параметром для подбора тактики лечения, прогноза для жизни является степень дифференцировки опухоли. Ее выявляют, проведя патогистологическое исследование. При этом учитывают:

  • секреторную активность клеток;
  • число недифференцированных клеток;
  • количество митозов.

В зависимости от возможности распознавания типа клеток, из которых состоит АКШМ, опухоль классифицируют по степени дифференцировки:

  • G1 – высокая;
  • G2 – средняя;
  • G3 – низкая.

Высоко- и умеренно дифференцированная аденокарциномы вырабатывают слизь. Они устойчивее к цитостатической и лучевой терапии, но прогноз при этой форме рака более благоприятный.

Аденокарцинома G3 агрессивнее, она рано дает метастазы, но легче поддается лечению химиопрепаратами, радиологическим излучением. После лечения чаще возникают рецидивы.

Неблагоприятен прогноз при недифференцированной опухоли (G4). В этом случае не определяется тип ткани, из которой развилась первичная опухоль, ее принадлежность к плоскоклеточному раку, аденокарциноме и другим формам.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Анализы и лечение. Помощь людям
Adblock
detector