Эндокринное бесплодие. Симптомы, диагностика и лечение эндокринного бесплодия

*лечение бесплодия при регулярном ритме менструаций и олигоменорее, достаточном развитии женских половых органов на фоне нормального уровня пролактина, андрогенов и исключении эндометриоза

I. Однофазные КОК с 5-го по 25-й день цикла, с перерывом в 7 дней: жанин, ригевидон, логест, норинил, ярина. Проводят 3 курса по 3 цикла с перерывами между циклами 3 месяца (15 месяцев). Во время приема препарата базальная температура монофазная, увеличена до 37,5°С. При отсутствии эффекта от вышеуказанного лечения проводится прямая стимуляция овуляции.

II. Стимуляция овуляции:

1. Стимуляция овуляции кломифеном, хорионическим гонадотропином, прогестероном.• с 5-го дня цикла назначают кломифен по 50 мг (1 табл. на ночь) в течение 5 дней. Для усиления эффекта на значают хорионический гонадотропин: 10 000 ME профази на 14 день или по 3000 ME хориогонина на 12,14,16-йденьилипо 5000 МЕ прегнила на 13и 15день.

При отсутствии эффекта доза кломифена может быть увеличена в 2 раза (во П-м цикле) и в 3 раза (в Ш-м цикле) под контролем размеров яичников (УЗИ).При возникновении овуляции на фоне гипопрогестероне-мии можно применять гестагены во 2-й фазе цикла в течение 10 дней:• прегнин по 20 мг (2 табл.) сублингвально 2 раз/сут.;• норэтистерон (норколут) по 2 табл. (по 5 мг) в сутки;• оргаметрил (линестренол) по 1 табл. (5 мг) в сутки;• прогестерон 1 мл 2,5 % раствора в/м через день 5 раз;

• 17-ОПК 1 мл 12,5 % раствора в/м однократно;• утрожестан по 200—300 мг в сутки в 2 приёма (1 капсула утром, не раньше чем через час после еды и 1—2 капсулы вечером) вагинально или per os;• дуфастон по 10—20 мг 1 раз/сут. ежедневно.Рекомендуется проводить лечение 6 циклов подряд.Контроль гиперстимуляции яичников!

2. Стимуляция овуляции с помощью ФСГ (гонал-Ф, менопаузальный гонадотропин, метродин, урофоллитропин) и хорионического гонадотропина (хориогонин, профази, прегнил):• менопаузалъный гонадотропин (гонал-Ф, метродин, меногон, урофоллитропин) назначают по 75 ME с начала менструальноподобной реакции на протяжении 7-12 дней до созревания фолликула под контролем УЗИ.

3. Стимуляция овуляции с помощью ФСГ и ЛГ (пергонал,хумегон, пергорин) и хорионического гонадотропина (хориогонин, профази, прегнил):• пергонал, хумегон (по 75 ME ФСГ и ЛГ) в/м с первых дней появления менструально подобной реакции в течение 7—12 дней;• пергорин (по 75 ME ФСГ и 35 ME ЛГ) по такой же схеме;• затем (на 14-й день лечения) профази 10000 ME или прегнил по 5000 ME (на 13 и 15 день) или хориогонин по 3000 ME на 12, 14 и 16 день.

4. Индукция суперовуляции проводится по следующим схемам:«Длинная» схема стимуляции: сочетание агонистов гонадо-тропин-рилизинг гормона (а-ГнРГ) с человеческим менопау-зальным гонадотропином (ЧМГ). А-ГнРГ (трипторелин, нафа-релин, декапептил-депо)

вводятся на 20—21 день предыдущего менструального цикла, а ЧМГ (гонал-Ф, метродин, урофоллит-ропин) вводят со 2-го дня стимуляции.Агонисты ГнРГ подавляют выработку собственных ФСГ и ЛГ и тем самым предотвращают развитие спонтанной овуляции во время индукции суперовуляции.

Кроме того, а-ГнРГ позволяют получить большее количество яйцеклеток, лучше подготовить эндометрий.«Короткая» схема: а-ГнРГ вводят со 2-го дня менструального цикла параллельно с ЧМГ.Контроль развития фолликулов осуществляется с помощью УЗИ. При созревании фолликула (диаметр 22—25 мм) стимулируют овуляцию и образование желтого тела хорионическим гонадотропином (ХГ): 10000 ME профази на 14-й день или по 3000 ME хориогонина на 12, 14, 16-й день.

III. Профилактика отрицательного влияния гормонотерапии:1. Диета, богатая витаминами и белками.2. Препараты для улучшения пищеварения и функции печени: фестал, мезин, креон по 1 драже 3 раз/сут. перед едой, облепиховое масло — по 1 ч. л. 2—3 раз/сут., метионин — по 50 мг 3 раз/сут., легалон — по 1 драже (35 мг) 3—4 раз/сут.

IV. Иммуномодуляторы:♦ левамизол — по 150 мг 1 раз/сут., 3 дня;♦ метилурацил — по 500 мг 4 раз/сут. во время или после еды, 7-Ю дней.

V. Антиоксиданти:♦ унитиол — по 5 мл 5 % раствора в/м;♦ аскорбиновая кислота — по 200 мг в сутки;♦ токоферола ацетат — по 1 капсуле (100 мг) 2 раз/сут.

VI. Энзимотерапия:♦ лидаза — 64 ЕД в/м, ежедневно, 10—15 дней;♦ вобензим — по 5 табл. 3 раз/сут., 16-30 дней.♦ серта — по 10 мг 3 раз/сут., 15 дней.

Лечение бесплодия, обусловленного аменореей (нормо- и гипергонадотропной)

1. Вызвать менструальноподобную реакцию назначением комбинированных эстроген-гестагенных препаратов в течение21 дня с перерывами 7 дней (несколько курсов по 3 месяца): жанин, ригевидон, логест, ярина, норинил и др.При недостаточном развитии внутренних половых орга-нов: циклическая гормонотерапия эстрогенами и гестагенами для доразвития внутренних половых органов на протяжении 6-8 месяцев (см.: с. 270).

2.Стимуляция овуляции кломифеном, хорионическим го-надотропином:♦ кломифен (с 5-го дня цикла) — по 50 мг на ночь, 5 дней.Затем назначают хорионический гонадотропин:♦ профази — по 10 000 ME на 14 день цикла или хориого-нин по 3000 ME на 12, 14, 16 день;♦ прегнил — по 5000 ME на 13 и 15 день.

При отсутствии эффекта доза кломифена может быть увеличена в 2 раза (во II цикле) и в 3 раза (в III цикле) под контролем размеров яичников на УЗИ.При возникновении овуляции на фоне гипопрогестероне-мии вводят гестагены во II фазе цикла. Назначают в течение 10 дней один из гестагенов:♦ прегнин — по 20 мг (2 табл.) сублингвально 2 раз/сут.;♦ норэтистерон (норколут) по 2 табл. (5 мг) в сутки;♦ оргаметрил (линестерол) по 2 табл. (5 мг) в сутки;♦ прогестерон по 1 мл 2,5 % раствора в/м через день 5 раз;

♦ 17-ОПК— по 1 мл 12,5 % раствора в/м однократно;♦ утрожестан по 200—300 мг в сутки в 2 приема (1 капсула утром и 1—2 капсулы вечером) вагинально или per os;♦ дуфастон — 10-20 мг 1 раз/сут., ежедневно.Лечение проводится 6 циклов подряд.

3.Стимуляция овуляции с помощью ФСГ (менопаузальный гонадотропин, гонал-Ф, метродин, урофоллитропин) и ХГ (хориогонин, профази, прегнил):♦ менопаузальный гонадотропин (гонал-Ф, метродин, урофоллитропин, меногон) с первых дней менструальнопо-добной реакции назначают по 75 ME на протяжении 7—12 дней до созревания фолликула под контролем УЗИ;при отсутствии реакции доза может быть увеличена до150—225 ME (опасность гиперстимуляции яичников!).

Присозревании фолликула (диаметром22—25 мм) стимулируют овуляцию и образование желтого тела ХГ:♦ профази — по 10000 ME на 14 день цикла;♦ хориогонин по 3000 ME на 12,14,16 день;♦ прегнил — по 5000 ME на 13 и 15 день.

4,Стимуляция овуляции с помощью ФСГ и ЛГ (пергонал,пергогрин, хумегон) и ХГ (хориогонин, профази, прегнил):♦ пергогрин (по 75 ME ФСГ и 35 ME ЛГ) в/м по 1 мл с начала менструальноподобной реакции в течение 7—12 дней;♦ пергонал, хумегон (по 75 ME ФСГ и ЛГ)

— по 1 мл в/м с начала менструальноподобной реакции, 7—12 дней.При созревании фолликула (диаметром 22-25 мм) стимулируют овуляцию и образование желтого тела ХГ:♦ профази — по 10 000 ME на 14 день цикла;♦ хориогонин — по 3000 ME на 12, 14, 16 день;♦ прегнил — по 10 тыс. ME однократно.

Лечение синдрома поликистозных яичников (спкя)

С 2020 года во многих странах мира применяют критерии Роттердама, включающие несколько проявлений СПКЯ по фенотипам (внешним признакам и проявлениям заболевания).

Все больные СПКЯ могут иметь разные сочетания и степень выраженности  проявлений:

Лечение СПКЯ зависит от совокупности вышеперечисленных признаков у конкретной больной, клинических особенностей, сложности болезни. Базируется на лекарственной терапии и строгих рекомендациях врача:

  • Снижение веса – диета, лучше под наблюдением диетолога или эндокринолога; приём некоторых преператов, снижающих инсулинорезистентность – метформин (дозы индивидуальны, только по назначению лечащего врача); посильные физические нагрузки – лучше плавание, пешая ходьба, йога, дыхательная гимнастика с чередованием в течение недели. То есть перемена образа жизни.
  • Наличие фактора стресса, требует вмешательства квалифицированного психолога. Проводится работа с родными и близкими женщины (рекомендации по созданию оптимальных условий психологического климата в семье).
  • Патология менструального цикла – назначение препаратов, корректирующих, стимулирующих овуляцию – цитрат кломифена (Кломид), некоторые пероральные контрацептивы (Диане). Их может назначать только лечащий специалист, который регулирует дозировку, определяет длительность приёма лекарственного средства.
  • Лечение сопутствующих заболеваний. Они могут касаться гинекологических болезней – миома, непроходимость фаллопиевых труб, заболевания шейки матки, другие. Могут быть заболевания лёгких, сердца, крови, печени, почек, косвенно влияющие на эндокринную функцию, усугубляющие проблему зачатия. Приём препаратов, назначенных для их лечения, может подавлять овуляцию (побочные действия). Возможны периодические совместные консультации специалистов, лечащих эту патологию, женского эндокринолога и лечащего гинеколога.
  • Если СПКЯ долго не поддаётся терапевтическому лечению, не имеет положительной динамики течения, напротив – болезнь прогрессирует, применяют хирургические методы лечения (индивидуально для каждой конкретной клинической картины).
  • При повышенной секреции пролактина (самостоятельной причины нарушения овуляции или сопутствующей СПКЯ) назначают препараты – бромокриптин, хинаголид или каберголин. При этой патологии всегда должна быть онкологическая настороженность. Поэтому для её исключения проводят дополнительные исследования, прежде чем лечить бесплодие. Очень часто назначают компьютерную томографию и МРТ исследование головы, а иногда других областей тела.
  • Хирургическая индукция овуляции – лапароскопическая электро- или лазерная коагуляция(прижигание) яичников. Эти методы часто вызывают спонтанную овуляцию (80%), зачатие(60-80%). Но они используются только при полной неэффективности медикаментозной терапии. Последствия могут привести к спаечному процессу в ткани яичников. Также, принимая решение, не пренебрегают рисками, связанными с анестезией, инвазивностью самого метода.

Побочными эффектами лечения – стимуляции овуляции, бывают состояния, связанные с гиперстимуляцией яичников:

  • многоплодная беременность, со всеми рисками её невынашивания;
  • увеличение яичников;
  • асцит (жидкость в брюшной полости);
  • почечная недостаточность;
  • сгущение крови, вплоть до развития тромбоэмболий, инфарктов миокарда или лёгкого, инсультов головного мозга;
  • отдалённые последствия нерационального лечения – рак молочной железы, матки, её шейки, яичников, печени, опухоли гипофиза.

Почти без шансов на беременность: гинеколог рассказывает о тяжелых случаях бесплодия

Что такое первичное и вторичное бесплодие, можно ли бороться с этими диагнозами, бывает ли так, что врачи не понимают, в чем причина проблемы, и в каких случаях не поможет даже ЭКО? На эти и другие вопросы ответила акушер-гинеколог Алена Страздина.

— Бесплодие давно рассматривается не как диагноз, а как состояние. Так вот это именно состояние, при котором, несмотря на регулярную половую жизнь без использования любых методов контрацепции, в течение 12 месяцев не наступает беременность. Конечно, прийти к данному заключению врач может и намного раньше.

Различают первичное бесплодие

(когда в течение жизни беременность у женщины никогда не наступала) ивторичное бесплодие(когда хотя бы один раз беременность все-таки была).

Иногда истинная причина — загадка для самих врачей

— Факторы, приводящие к обсуждаемой проблеме, могут быть самыми разными. Например, если говорить об эндокринном бесплодии

, то это невозможность наступления беременности из-за отсутствия овуляции, нарушения лютеиновой фазы цикла, вызванной изменениями нормальной секреции гормонов в крови, либо нарушением чувствительности к воздействию гормонов органов-мишеней — яичников и матки.

Трубно-перитонеальный фактор

бесплодия характеризуется нарушением проходимости либо перистальтики (сократительных движений) маточных труб женщины, а также наличием спаечного процесса в малом тазе.

Как отдельный фактор сегодня выделяется бесплодие, вызванное эндометриозом

. Он ведет к снижению качества ооцитов и овариального резерва, нарушению процесса оплодотворения и перистальтики маточных труб и так далее.

Об иммунологическом факторе

бесплодия говорят в том случае, если у мужчины определяется большое количество сперматозоидов, нагруженных антиспермальными антителами. Для выявления такой ситуации мужчине нужно сдать МАР-тест.

Нарушение показателей спермограммы говорит о наличии мужского фактора бесплодия

Даже если нет яичников или маточных труб, беременность возможна

— В большинстве случаев лечение бесплодия начинается с консервативной (лекарственной) терапии. Но есть ряд показаний, при которых исполнить мечту реально только с помощью ЭКО. Это состояния, при которых без применения вспомогательных репродуктивных технологий беременность наступить не может (абсолютные показания) или когда их применение даст наиболее благоприятный результат (относительные показания).

Абсолютным показанием считается, к примеру, отсутствие маточных труб (вследствие операции). То есть это, как правило, очень серьезные причины, исправить которые пара не в силах.

Однако большинство показаний к ЭКО все-таки относительные. Даже если у женщины практически отсутствуют яичники либо они перестали функционировать вследствие заболеваний, но есть матка, возможность для беременности сохраняется. В таком случае можно провести программу с использованием донорских ооцитов (получение яйцеклеток от женщины-донора, последующее оплодотворение в лабораторных условиях и пересадка в организм женщины-реципиента). При тяжелой патологии спермы у мужчин проводят программы с использованием спермы донора.

Список противопоказаний к беременности довольно большой

— Существуют ситуации, когда беременность представляет высокий риск для здоровья. В Постановлении Минздрава №54 перечислены все противопоказания к проведению программ ЭКО. Как правило, это те заболевания, при которых противопоказано вынашивание беременности. Сюда входят: тяжелые заболевания соединительной ткани, туберкулез, сифилис, тромбозы, тяжелые формы сахарного диабета, заболевания центральной нервной системы — список достаточно длинный.

— Если возникает проблема с зачатием, наверное, сначала к специалистам обращается женщина без партнера?

— Да, все-таки женщины обычно ищут проблему в себе. Но по своему опыту могу сказать, что в последнее время все чаще на прием приходят парами. И, конечно, это правильно.

Около 40% из общей статистики приходится на мужское бесплодие

— А все-таки у кого бесплодие встречается чаще: у мужчин или у женщин?

— В настоящее время наиболее распространенным становится сочетанный фактор бесплодия, когда проблемы со здоровьем, препятствующие зачатию, есть у обоих партнеров. Если все-таки выбирать между полами, женщинам такой диагноз ставится чаще. Но где-то 40% из общей статистики приходится на мужское бесплодие, а это высокий показатель.

— Каковы же наиболее распространенные причины мужского бесплодия?

— Нарушение гормональной регуляции сперматогенеза, работы щитовидной железы, заболевания органов мошонки, проблемы с сосудами, которые привели к нарушению питания яичек, тяжелые общие заболевания.

Терапия при лечении злокачественных заболеваний также может пагубно влиять на сперматогенез. Даже вредные условия труда иногда способствуют проблеме. Например, частое взаимодействие с токсическими веществами, работа в условиях высокой температуры и так далее.

— А какую роль в общей неблагоприятной картине играют вредные привычки?

— Большую. Между прочим, научно доказано, что у некурящих мужчин проблем с зачатием намного меньше, чем у курящих. Женщинам же курение грозит невынашиванием беременности. Но, как и алкоголь, никотин — это лишь дополнительный усугубляющий, а не основной фактор бесплодия.

Иногда верх берут некие необъяснимые силы

— Были ли в вашей практике удивительные случаи?

— Думаю, у каждого врача-репродуктолога есть такие истории. Могу привести в пример случай, когда женщину трижды прооперировали из-за эндометриоза, была проведена программа ЭКО, получен всего один эмбрион и пациентка забеременела с первой попытки. Сегодня пара воспитывает замечательного мальчика.

Никогда нельзя отчаиваться. Какими бы грамотными мы, врачи, ни были, на сегодняшний день далеко не все механизмы репродукции в организме человека изучены. Наверное, действительно существуют силы, которые вносят свою лепту в итоговый успех или неудачу.

Причины эндокринного бесплодия

Гипоталамо-гипофизарная дисфункция

Этот вид дисфункции развивается после черепно-мозговых травм, при опухолях гипоталамуса игипофиза. Гормон пролактин, синтезируемый в больших количествах при этих патологиях, тормозит выработку фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, что приводит к угнетению функции яичников. Фолликулы с яйцеклетками не созревают, овуляции не происходит – все это вызывает эндокринное бесплодие.

Гиперандрогения

Повышение уровня мужских половых гормонов (андрогенов) происходит в результате усиленной секреции их яичниками или надпочечниками.Гиперандрогения присутствует при синдроме поликистоза яичников, сопровождается ожирением, расстройством менструаций (уменьшение или отсутствие), оволосением по мужскому типу (зона бороды, усов, белая линия живота).При надпочечниковой гиперандрогении яичники вовлекаются в патологический процесс вторично.

Патологии щитовидной железы

Недостаток (гипотиреоз) или избыток (гипертиреоз) тиреоидных гормонов неблагоприятно отражается на репродуктивной функции: вторичная гиперлактемия, ановуляция ведут к эндокринному бесплодию.

Недостаток лютеиновой фазы – дефицит эстрогенов и прогестерона

Нехватка женских половых гормонов приводит к несовершенной подготовке эндометрия к приему плодному яйца, что часто заканчивается самопроизвольными выкидышами.

Ожирение или недостаточность жировой ткани

При ожирении развивается гормональный дисбаланс –это вызывает нарушение метаболических процессов в тканях, в том числе в репродуктивных органах. Резкое похудение способствует расстройству менструальной функции вплоть по аменореи.

Синдром резистентных яичников – синдром Сэвиджа

В основе синдрома лежит разрушение гипофизарно-яичниковой связи, когда рецепторы яичников не реагируют на гонадотропины гипофиза (ФСГ, ЛГ). Эндокринное бесплодие формируется на фоне высокого уровня гонадотропинов при нормальном состоянии половых органов.

Факторами, повышающими вероятность развития этого синдрома, являются вирусные инфекции (краснуха, грипп), авитаминозы, жесткие диеты, голодание, стрессы.

Синдром истощенных яичников

Это наступление ранней менопаузы уже в 35–38 лет. Отсутствие нормальных менструальных циклов приводит к эндокринному бесплодию.

Генетические аномалии

Мутации генов и хромосомные нарушения вызывает недоразвитие половых органов, ответственных за репродуктивную функцию. Клинически это проявляется аменореей, эндокринным бесплодием, половым инфантилизмом.

Тяжелые соматические заболевания

Эндокринное бесплодие – часто следствие болезней, снижающих иммунитет, вызывающих сильнуюинтоксикацию, приводящих к резкой потере массы тела (туберкулез, цирроз печени, онкология, аутоиммунные заболевания).

Способы лечения

Для выявления эндокринного бесплодия проводят следующие диагностические мероприятия.

1. Определение особенностей менструального цикла.

• Нормальный цикл. Месячные проходят регулярно, с промежутками от 21 до 35 суток. Но при этом нередко выясняется, что лютеиновая фаза неполноценна.

• Аменорея первичная. Угнетение функции яичников, что ведет к отсутствию, по крайней мере, одной спонтанной менструации.

• Аменорея вторичная. В этом случае месячные не наступают на протяжении полугода и дольше. Это состояние обусловлено хронической ановуляцией.

Если у женщин с первичной аменореей наблюдается двухфазный цикл, можно говорить об аномалиях влагалища и матки. А при вторичной аменорее такой цикл свидетельствует об атрезии цервикального канала или маточных синехиях.

• Опсоменорея. Увеличение промежутков между менструациями в пределах от 36 суток до полугода. В подобных случаях аменорея и НЛФ отмечаются с одинаковой частотой.

• Пройоменорея. Обратное состояние, когда менструации повторяются слишком часто. Интервал между ними меньше 21 дня.

• Гипоменорея. Слишком скудные выделения при месячных. Это происходит из-за нарушений в работе яичников или патологий эндометрия. Обычно является переходным этапом к аменорее.

• Гиперменорея – слишком сильные выделения.

• Олигоменорея. При этом состоянии месячные длятся меньше двух дней.

• Полименорея. Долгие месячные – неделя и дольше.

• Метроррагия. Полное отсутствие регулярного цикла. Выделения беспорядочны, имеют разную интенсивность и длительность. Это объясняется тем, что в эндометрии не происходят циклические изменения.

2. Исследование функции яичников и оценка овуляции

• Наблюдение за базальной температурой. При НЛФ 2-я фаза цикла становится короче. Температурная разница между фазами не достигает 0,6 градуса.

• Кольпоцитология гормональная.

• Анализ крови на прогестерон, исследование экскреции прегнандиола с мочой. Процедуру назначают не раньше, чем на 4-й или 5-й день после того, как поднимется ректальная температура. Поскольку содержание прогестерона достигает своих максимальных значений через неделю после овуляции.

• Биопсия эндометрия. Ее выполняют за 2 или 3 суток перед месячными. При этом секреторная трансформация эндометрия бывает недостаточной.

• Цервикальное число. Оценивают объем слизи, ее консистенцию и кристаллизацию.

• Ультразвуковое динамическое наблюдение за ростом фолликулов и эндометрием в течение цикла.

3. Гормональные тесты.

Для исследования гормонального фона кровь на анализ берут утром в промежутке между 9 и 11 часами. Перед этим пациентка легко завтракает. Если цикл у женщины регулярный, проводят исследование на такие гормоны: кортизол, тестостерон, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, дегидроэпиандростерона сульфат (5-7 день цикла), а также прогестерон и пролактин (через 6-7 дней после того, как повысится базальная температура). Кроме того, на 5-7 и 21-22 день цикла оценивают показатель 17-КС в моче.

Предлагаем ознакомиться: Почему у ребенка может быть увеличен желчный пузырь: причины, симптомы и лечение. Увеличение желчного пузыря Желчный пузырь увеличен у грудничка

Если имеют место такие нарушения цикла, как олигоменорея или аменорея, делают анализ крови на ФСГ, ЛГ, ТТГ, эстрадиол, кортизол, дегидроэпиандростерона сульфат, ТЗ, Т4тестостерон, кортизол. Также выясняют уровень 17-КС в суточной моче. При двухфазной кривой базальной температуры определяют уровень прогестерона.

Когда в крови повышен пролактин, анализ проводят повторно в период с 5-го по 7-й день цикла (это касается женщин с нормальным циклом или олигоменореей). Если же пациентка страдает аменореей, анализ повторяют через 7 дней.

Пробы (гормональные и функциональные)

• Прогестероновая. Применяется при обследовании пациенток с аменореей. Заключается в оценке эстрогенной насыщенности, реакции эндометрия на прогестерон, исследовании особенностей его отторжения при нехватке прогестерона.

• Кломифеновая. Показана пациенткам с аменореей или нарушенным циклом. Перед ее проведением вызывают менструальноподобную реакцию. С помощью этого исследования можно определить уровень производства в фолликулах стероидных гормонов и оценить резервные возможности гипофиза.

• Дексаметазоновая. Ее проводят женщинам, которые страдают гирсутизмом. Она дает возможность точно определить природу гиперандрогении (яичниковая или надпочечниковая).

• С использованием церукала. Позволяет дифференцировать органическую и функциональную гиперпролактинемию.

• С использованием тиролиберина. Применяется для оценки работы щитовидной железы.

• Цервикальное число не достигает 10. • Монофазная базальная температура. • Эндометрий не подвергается секреторной трансформации. • Показатель прогестерона падает до значений ниже 15 нмоль/л.

• Вторая фаза цикла слишком коротка – ее продолжительность составляет меньше 10 дней. • Разница в базальной температуре между фазами цикла меньше 0, 4-0,6 градуса. • Анализ крови показывает падение прогестерона во время расцвета желтого тела. • Гистология показывает неполноценность фазы секреции в эндометрии.

Лютеинизация неовулировавшего фолликула определяется посредством ультразвукового метода и лапароскопической процедуры. С 9 по 11 день цикла можно заметить первые УЗИ-признаки увеличивающегося фолликула. Накануне овуляции он достигает размера 2 см. А если цикл был стимулирован, то его диаметр может быть до 3 см.

Прежде чем лечить бесплодие эндокринного генеза необходимо провести диагностику. Женщине необходимо будет предоставить информацию о том, как обильно идут месячные, не наблюдалось ли подобных нарушений у матери, делали ли ей операции на репродуктивных органах, наличие беременностей и их исход.

Также, чтобы выявить и лечить эндокринное бесплодие у женщин проводят тесты: контроль овуляции, мочевой тест на овуляцию, построение базальной кривой и ультразвуковой мониторинг созревания фолликула.

Врачи проводят гормональные пробы, которые измеряют уровень собственных гормонов женщины, до этого принимавшей гормональные стимулирующие препараты.

Мужчины для диагностики эндокринного бесплодия сдают спермограмму.

На первом этапе лечения эндокринного бесплодия проводится коррекция нарушений в эндокринной железе, а только потом женщине дают препараты, стимулирующие выработку гормонов и способствующие выработке фолликула и наступлению овуляции. Для этого прописывают кломифен цитрат, который стимулирует выработку фолликулов в этом случае чаще всего возникает многоплодная беременность.

Наблюдает и, если в течение шести месяцев не наступает беременность, то проводится лечение гонадотропином. Если при гормональном коррекции беременность не наступает, то необходимо оперативное вмешательство.

При поликистозе яичников врачи применяют лапароскопию, которая позволяет исключить любые спайки маточных труб после этой операции. В большинстве случаев, после такой операции наступает беременность.

Если бесплодие эндокринного генеза связано ещё и со спайками в маточных трубах, а у мужчин с малой подвижностью сперматозоидов, то рекомендуется использовать метод ЭКО.

Супружеской паре необходимо знать, что такое заболевание как эндокринное бесплодие побеждается только в комплексном подходе.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Анализы и лечение. Помощь людям
Adblock
detector