ᐉ Гормональные препараты для лечения климакса у женщин —

Обоснование необходимости применения згт

Климакс является физиологическим переходным этапом в жизни женщины, характеризующимся инволютивными изменениями в организме и угасанием гормональной функции половой системы. В соответствии с классификацией от 1999 г., в течении климактерического периода, начинающегося с 39-45 лет и длящегося до 70-75 лет, выделяют четыре фазы — пременопауза, менопауза, постменопауза и перименопауза.

Основным пусковым фактором в развитии климакса являются возрастное истощение фолликулярного аппарата и гормональной функции яичников, а также изменения нервной ткани мозга, что приводит к уменьшению продукции яичниками сначала прогестерона, а затем и эстрогенов, и к снижению чувствительности гипоталамуса к ним, а значит и к уменьшению синтеза ГнРг.

Одновременно, в соответствии с принципом механизма обратной связи, ответом на это снижение гормонов в целях стимуляции их выработки гипофиз «отвечает» увеличением ФСГ и ЛГ. Благодаря такому «подстегиванию» яичников, нормальная концентрация половых гормонов в крови сохраняется, но уже при напряженной функции гипофиза и увеличении содержания в крови синтезируемых им гормонов, что и проявляется в анализах крови.

Однако эстрогенов со временем становится недостаточно для соответствующей реакции гипофиза, и постепенно наступает истощение и этого компенсаторного механизма. Все эти изменения ведут к нарушению функции других желез внутренней секреции, гормональному дисбалансу в организме с манифестацией в виде различных синдромов и симптомов, основными из которых являются:

  • климактерический синдром, встречающийся в пременопаузе у 37% женщин, у 40% – в период менопаузы, у 20% — через 1 год после ее начала и у 2% — через 5 лет после ее наступления; климактерический синдром проявляется внезапным чувством приливов жара и потливостью (у 50-80%), приступами ознобами, психоэмоциональной неустойчивостью и неустойчивым артериальным давлением (чаще повышенным), учащенным сердцебиением, онемением пальцев рук, покалыванием и болями в области сердца, ухудшением памяти и нарушениями сна, депрессией, головной болью другими симптомами;
  • мочеполовые расстройства — снижение сексуальной активности, сухость слизистой оболочки влагалища, сопровождающаяся жжением, зудом и диспареунией, болезненность при мочеиспускании, недержание мочи;
  • дистрофические изменения кожи и ее придатков — диффузная алопеция, сухость кожных покровов и повышенная ломкость ногтей, углубление кожных морщин и складок;
  • нарушения обменно-метаболического характера, проявляющиеся нарастанием массы тела при снижении аппетита, задержкой жидкости в тканях с появлением пастозности лица и отечности голеней, снижением толерантности к глюкозе и др.
  • поздние проявления — снижение минеральной плотности костей и развитие остеопороза, гипертонической болезни и ишемической болезни сердца, болезни Альцгеймера и т. д.

Таким образом, на фоне изменений возрастного характера у многих женщин (37-70%) все фазы климактерического периода могут сопровождаться тем или иным доминирующим комплексом патологических симптомов и синдромов различной тяжести и степени выраженности.

Гормонально-заместительная терапия при климаксе, учитывая механизмы его развития, является патогенетически обоснованным методом, позволяющим предотвратить, устранить или значительно уменьшить нарушения функции органов и систем и снизить риск развития серьезных заболеваний, связанных с дефицитом половых гормонов.

Достоинства и недостатки заместительной гормональной терапии

У 51% женщин диагностируется тяжелое течение климактерического синдрома, при котором наблюдаются следующие симптомы:

  • Потливость при климактерическом синдромеприливы жара, чаще в вечернее или ночное время;
  • потливость;
  • тахикардия, скачки артериального давления;
  • перепады настроения;
  • снижение либидо;
  • сухость влагалища;
  • недержание мочи.

При снижении функции половых желез увеличивается риск атеросклероза, болезней сердца и сосудов, раннего остеопороза. Вегетативные расстройства сказываются на поведении женщины, ухудшают ее взаимоотношения с окружающими.

У 33% симптомы климакса переносятся в умеренной форме, еще у 16% наблюдаются легкие проявления. Поэтому большинству женщин необходима гинекологическая помощь и гормональные препараты, которые при менопаузе облегчают состояние. Недостатком терапии является большое количество противопоказаний, которые нужно учитывать, чтобы снизить риск осложнений.

Другие симптоматические препараты при лечении климакса

При наличии тех или иных симптомов или заболеваний, связанных с климаксом, требуются

, которые будут снимать симптомы или облегчать течение той или иной болезни.

Остеопороз:
  • профилактика;
  • боли в костях и другие симптомы;
  • снижение плотности костей.

ᐉ Гормональные препараты для лечения климакса у женщин -

Препараты с кальцием:

  • Кальций Д3 Никомед;
  • Витрум кальций;
  • Натекаль Д3;
  • любые поливитаминные комплексные препараты и БАДы.
Биофосфонаты – препараты, препятствующие выведению кальция из костной ткани:
  • Бонвива;
  • Актонель;
  • Алендронат;
  • Бивалос;
  • Фосамакс;
  • Остеогенон.
Психоэмоциональные расстройства:Вегето-сосудистая дистония:ᐉ Гормональные препараты для лечения климакса у женщин - Успокоительные (седативные) средства и антидепрессанты при климаксе:
Препараты магния и витаминов группы В:

Также при климаксе необходимо контролировать артериальное давление, сахарный диабет, принимать препараты, которые снижают уровень холестерина крови, таблетки, разжижающие кровь и другие средства для коррекции заболеваний, связанных с климаксом.

Как и сколько лечить климакс гормональными препаратами?

Гормональные препараты надо принимать правильно:

  • гормональные таблетки и свечи принимаются регулярно в одно и то же время, согласно схеме, прописанной вашим гинекологом или эндокринологом;
  • женские половые гормоны могут назначаться ежедневно или циклично (21 день приема и 7 дней перерыв, во время которого могут появиться кровянистые выделения, схожие на менструацию);
  • желательно не забывать про прием препаратов, в случае пропуска не более 12 часов препарат нужно принять в обычной дозе, а следующая доза должна быть принята в привычное время;
  • нельзя резко и самостоятельно отменять ЗГТ, только под контролем доктора;
  • не рекомендуется принимать женские гормоны пожизненно, то есть необходимо вовремя от них отказаться (согласно рекомендациям доктора);
  • во время гормональной заместительной терапии необходимо регулярно наблюдаться у гинеколога, 1-2 раза в год, проходить необходимые лабораторные анализы, УЗИ.

Когда начинают прием женских половых гомонов?

Сколько будет длиться заместительная терапия, решается индивидуально. Начинать прием женских гормонов можно при первых появлениях дефицита эстрогенов, так в большинстве случаев и делают. Но современные исследования и клинические опыты доказали, что эффективнее начинать прием половых гормонов уже в 30-35 лет в качестве противозачаточных средств.

Сколько принимать ЗГТ?

Длиться терапия может 1-3 года, то есть в период ярких клинических проявлений климакса в период менопаузы. Но эффективней ЗГТ окажется при более длительном приеме, 10 и более лет. Ранее считали, что ЗГТ не должна проводиться более 5-ти лет, но сейчас клинические исследования отменили данное ограничение.

Как остановить маточные кровотечения при климаксе?

ᐉ Гормональные препараты для лечения климакса у женщин -Причин дляв климактерическом периоде много:

  • гормональные изменения;
  • прием лекарственных препаратов, в том числе применяемых для заместительной гормональной терапии;
  • нарушение менструального цикла;
  • угроза невынашивания беременности;
  • эндометриоз, миома матки, кисты яичников и другие опухолевидные образования матки и придатков;
  • патология шейки матки;
  • рак и прочее.

Основой принцип остановки маточного кровотечения – выявить причину и устранить ее. Например, если есть киста или опухоль, то поможет хирургическое лечение.

В любом случае, маточное кровотечение – это опасное состояние, требующее обращения к врачу, а иногда и скорой медицинской помощи. Самолечение и народная медицина в данном случае противопоказаны и опасны для здоровья женщины.

Методы, используемые для остановки маточного кровотечения:

  • кровоостанавливающие препараты: Викасол, аминокапроновая кислота, Дицинон;
  • препараты, повышающие тонус матки: Окситоцин и его аналоги;
  • препараты железа для восстановления кровопотери: Феррум Лек, Сорбифер, Актиферрин и прочее;
  • если медикаментозная терапия не помогает, то могут провести выскабливание, которое, в свою очередь, остановит кровотечение и даст возможность дополнительного исследования эндометрия;
  • при хронических маточных кровотечениях, когда причиной их являются гормональные нарушения, назначается гормональная терапия препаратами, содержащими Тиболон, гестагены (Прогестерон), андрогены (Тестостерон).

Лечение приливов при климаксе. как облегчить потливость?

Наиболее эффективным и лучшим лечением приливов при климаксе является заместительная гормональная терапия, на фоне которой они практически не возникают. Облегчает проявления приливов фитоэстрогены, содержащиеся в гомеопатических препаратах и биологических активных добавках.

Но если женщина не решилась на прием гормонов или ей они противопоказаны, то здоровый образ жизни и некоторые несложные правила помогут справиться с приливами и облегчить их.

ᐉ Гормональные препараты для лечения климакса у женщин -Как облегчить приливы ипотливостьпри климаксе?

1. Выяснить, какие факторы способствуют развитию приступа, по возможности избегать их негативного воздействия (душное помещение, эмоциональное волнение и прочее).2. Умеренная физическая нагрузка поможет повысить настроение, справиться с депрессией, поддерживать свое тело в тонусе, что предупредит и облегчит приливы.3.

Правильное питание, исключение из рациона острой, копченой и пряной пищи, которая может спровоцировать приступ повышенного потоотделения.4. Обильное питье поможет не чувствовать обезвоживания после предыдущих приступов.5.

Необходимо нормировать свой рабочий день и отдых. Не переусердствовать и при выполнении домашних хлопот. Здоровый полноценный сон, прогулки на свежем воздухе, активный отдых – лучшее лекарство от многих недугов, залог хорошего настроения и психологического комфорта.6.

Занятие любимым делом, хобби, рукоделие также успокаивает и урежает приливы.7. Облегчить климакс помогут и позитивные эмоции.8. Синтетическую одежду и белье желательно сменить на натуральные ткани, так как синтетика нарушает теплообмен в коже и может спровоцировать наступление приливов.

Кроме того, одеваться надо по погоде, избегать перегревов. Наличие пуговиц, молний или застежек на одежде поможет быстрее раздеться при приливе, это облегчит состояние.9.Кондиционер в помещении и проветривания также облегчат приливы.10. Душ придется принимать чаще, повышенное потоотделение не приносит свежести, а сама процедура поможет расслабиться.

Что делать, если приступ начался в общественном месте, на работе, совещании и в других «неудобных ситуациях»?

  • Перед важными мероприятиями, презентациями, переговорами необходимо принять растительные успокоительные средства с мягким эффектом – это предупредит стресс и уменьшит эмоциональное волнение.
  • Перед такими мероприятиями нельзя торопиться, бежать – на фоне дополнительных эмоциональных стрессов приступа приливов не избежать.
  • Если вы чувствуете, что прилив вот-вот начнется, постарайтесь сделать несколько глубоких вдохов и выдохов, успокойтесь, подумайте о чем-то очень приятном.
  • Справиться с приступом поможет бутылочка с водой и веер, которые будут под рукой.
  • По возможности выйти на свежий воздух или открыть окно.
  • Ну и самое главное: не зацикливайтесь на том, что скажут другие люди – женская аудитория поймет, а мужская не заметит.

Также облегчить приливы помогут

и успокоительные препараты, которые назначаются врачом. Если же есть гипертоническая болезнь, то контроль артериального давления поможет предупредить приступы.

Помочь с приливами могут и средства народной медицины, которые описаны ниже.

Препараты для лечения сухости влагалища

ᐉ Гормональные препараты для лечения климакса у женщин -1. Гормональные препараты, содержащие эстрогены:

  • гормональная заместительная терапия в виде комбинированных таблеток;
  • трансдермальные гели и пластыри, содержащие эстрогены: Дивигель, Климара и прочие;
  • эстрогены в виде вагинальных свечей и кремов: Овестин, Эстриол, Овипол Клио и прочие.

ᐉ Гормональные препараты для лечения климакса у женщин -2. Растительные свечи

, которые снимают воспаление и восстанавливают слизистую оболочку влагалища:

  • Феминела;
  • Вагикаль;
  • Цикатридин.

3. Масла от сухости влагалища:

  • вагинальные свечи с маслом витамина Е;
  • кокосовое масло;
  • оливковое масло;
  • облепиховое масло и прочие.

ᐉ Гормональные препараты для лечения климакса у женщин -4. Гели-лубриканты

(смазка, позволяющая устранить сухость и дискомфорт во влагалище во время полового акта). Их можно приобрести в аптеках, они представлены в большом ассортименте, различные по составу, производителю, цене, могут быть разного вкуса и аромата.

Но, кроме препаратов для борьбы с сухостью, очень важно правильно ухаживать за интимной зоной, это поможет избежать воспалительных процессов, зуда и дискомфорта в области влагалища.Интимная гигиена:

1. Средства для интимной гигиены при климаксе очень важны не только для устранения сухости, но и для ежедневной профилактики различных воспалительных процессов влагалища. Их также достаточно много на полках магазинов и аптек.

Основные требования к средствам для интимной гигиены:

  • средство должно содержать молочную кислоту, которая в норме содержится во влагалищной слизи и определяет кислотно-щелочной баланс;
  • не должно содержать щелочей и мыльных растворов;
  • должно включать в своем составе антибактериальные и противовоспалительные компоненты;
  • гель для подмывания не должен иметь консервантов, красителей, агрессивных отдушек;
  • гель не должен вызывать у женщины раздражение и зуд;
  • ежедневные прокладки не должны быть цветными и ароматизированными, не должны состоять из синтетических материалов и не должны травмировать нежную интимную область.

2. Правильный подбор нижнего белья:

  • оно должно быть удобным, не быть узким;
  • состоять из натуральных тканей;
  • не должно линять и окрашивать кожу;
  • должно быть всегда чистым;
  • стираться должно хозяйственным мылом или порошком без отдушек, после чего белье должно быть хорошо выполоскано.

3. Профилактика:

моногамность, использование

и химических

и прочее).

Препараты при климаксе для заместительной гормональной терапии (таблетки, свечи, кремы, гели, мази, пластыри)

Группа препаратов Список препаратов Особенности применения*
Лучшие комбинированные гормональные препараты нового поколения: Эстроген Прогестеронᐉ Гормональные препараты для лечения климакса у женщин - Таблетки и драже:
  • Климен;
  • Климонорм;
  • Анжелик;
  • Климодиен;
  • Фемостон;
  • Дивина;
  • Паузогест;
  • Активель;
  • Ревмелид;
  • Клиогест;
  • Цикло-Прогинова;
  • Овидон и другие.
Данные препараты обычно находятся в блистерах по 21 таблетке или драже, каждая из них имеет свой порядковый номер, согласно которым их надо пить поочередно. Каждая из этих таблеток имеет свою дозу препаратов. Дозы адаптированы под природные колебания гормонов в зависимости от фаз менструального цикла.

После 21-го дня делают перерыв на 7 дней, затем начинают новую упаковку.

Анжелик, Фемостон, Паузогест, Актитвель, Ревмелид и Клиогест выпускаются в упаковке по 28 таблеток, часть из которых являются плацебо, то есть не содержат в себе гормонов (это и есть перерыв). Эти таблетки принимаются ежедневно и постоянно.

Препараты, содержащие только эстрогеныᐉ Гормональные препараты для лечения климакса у женщин - Таблетки:
  • Эстрофем;
  • Эстримакс;
  • Премарин;
  • Микрофоллин;
  • Триаклим;
  • Эстерлан.
Препараты для заместительной терапии климакса, содержащие только эстрогены, обычно используют в случае удаления матки. При сохраненной матке требуется дополнительный прием прогестинов, это может быть внутриматочная система, крем или пластырь.

Эстрогены в виде таблеток принимаются ежедневно без перерывов. Если менопауза не наступила, то их начинают на 5-й день менструального цикла.

Вагинальные свечи, кремы и гели:
  • Овестин крем;
  • Орниона крем;
  • Овипол клио;
  • Колпотрофин;
  • Эстриол;
  • Эстрокад;
  • Эстронорм и прочие.
Вагинальные свечи, кремы и гели, содержащие эстрогены, применяют для лечения атрофии влагалища и при наличии проблем со стороны мочеиспускательной системы, связанных с климаксом. Препараты вводятся 1 раз в сутки пред сном. Начинают с максимальной дозы, затем постепенно снижают. Курс лечения местными эстрогенами обычно короткий, в среднем 1-3 месяца. При их применении требуется отмена приема эстрогенов в виде таблеток.
Гели и мази для нанесения на кожу:
  • Эстрожель;
  • Дивигель;
  • Дерместрил;
  • Менорест;
  • Октодиол;
  • Прогинова.

Пластыри:

  • Климара;
  • Эстрадерм;
  • Меностар;
  • Эстрамон;
  • Алора.

Подкожные импланты с эстрогеном

Гель наносится ежедневно 1 раз в сутки на кожу живота плеч и поясничной области (где наиболее выражен жировой слой) при помощи специального аппликатора. Ели гель нанесен правильно, то он полостью впитывается в кожу через 2-3 минуты.

Пластырь – очень удобная форма ЗГТ, так как он используется один раз в неделю. Его приклеивают на сухую чистую кожу в область вдоль позвоночного столба или в область ягодиц. При смене новый пластырь наклеивают в другое место. С этим пластырем можно купаться, но необходимо избегать перегревания – может отклеиться.

Подкожные импланты врачом вшиваются под кожу на 6 месяцев. Из этого импланта в жировую ткань, а далее в кровь ежедневно небольшими дозами выделяется гормон.

Трансдермальные эстрогены имеют ряд преимуществ перед таблетированными формами гормона:

  • легко дозировать и менять дозу препарата;
  • гормон всасывается постепенно;
  • используются микродозы гормона;
  • эстрогены поступают в кровь из жировой ткани, минуя печень, где препарат частично разрушается;
  • поддерживает баланс разных видов эстрогенов, что более физиологично, чем при приеме таблеток;
  • снижается риск развития побочных эффектов от применения эстрогенов;
  • оптимальный вариант для ЗГТ при наличии противопоказаний к лечению эстрогенами;
  • стоимость таких форм гормональных препаратов особо не отличается от таблеток.

Но для снижения риска побочных действий на матку и молочные железы гели с эстрогенами также необходимо комбинировать с прогестинами. Схема лечения с использованием гелей может быть постоянной или цикличной. При цикличной схеме прогестероны принимают только в течение 14-25 дня от начала цикла при непрерывном приеме эстрогенов.

Препараты, содержащие только гестагены (прогестерон)ᐉ Гормональные препараты для лечения климакса у женщин - Таблетки:Вагинальные гели и свечи:

  • Крайнон;
  • Праджисан;
  • Прожестожель;
  • Утрожестан свечи;
  • Прогестерон гель.

Внутриматочная гормональная системаМирена

Препараты прогестерона для заместительной терапии климакса используют в комплексе с эстрогенами. Обычно их назначают циклично, с 14 по 25 день цикла. Схема, длительность и доза подбирается строго индивидуально.

Прогестины не используют в случае отсутствия матки.

Прогестерон для заместительной гормональной терапии климакса обычно используется в виде таблеток, реже в виде внутривагинальных средств и накожных пластырей.

Но в последнее время для возмещения дефицита прогестерона при лечении климакса все чаще используют внутриматочные гормональные спирали (системы), которые устанавливаются в полость матки. Такая система периодически выделяет в матку микродозы прогестерона. Это очень удобная форма, так как она устанавливается на 5-10 лет. Ранее такую спираль использовали только в качестве эффективного противозачаточного средства.

* Схема ЗГТ, препараты и их дозы подбираются гинекологом строго индивидуально, зависимо от фазы климактерического периода, данных лабораторного исследования и состояния организма в целом. Самолечение недопустимо, и может сильно навредить!

Противопоказания

Запрещено принимать гормональные таблетки для ЗГТ, если у  женщины имеются следующие противопоказания:

  • Прием ОК при инфаркте миокардарак матки, молочной железы в анамнезе или недавно диагностированный;
  • кровотечение неясного происхождения;
  • гиперплазия эндометрия, которую не лечили;
  • склонность к тромбозам, перенесенная тромбоэмболия;
  • недавно перенесенные инфаркт миокарда, инсульт;
  • повышенное артериальное давление крови;
  • тяжелые болезни печени;
  • ферментопатии;
  • аллергия на компоненты препарата.

С осторожностью назначают ЗГТ при желчекаменой болезни, миоме, мигрени, эпилепсии, астме  или тромбозе. Нельзя начинать лечение в первый раз женщинам старше 65 лет или использовать таблетки только для профилактики инфаркта и инсульта.

Рейтинг лучших гормональных таблеток при климаксе

Гормональные препараты нового поколения при климаксе  относятся к препаратам этроген-гестагенного типа, но с принципиально новым механизмом действия. К ним относя Тиболон и его аналоги  Ливиал, Ледибон. Стоимость препаратов от 1000 до 2800 руб.

Компоненты таблеток влияют на гипоталамо-гипофизарную систему, вызывают снижение уровня ЛГ и ФСГ, стимулирующих функционально неактивные яичники. Дополнительное положительное действие – улучшение метаболизма кальция, снижение риска остеопороза, нормализация либидо, вегетативных расстройств и настроения.

К числу таблеток от климакса, которые реально помогают, относится Клиогест. Это эстроген-гестагенное средство, которое можно принимать без перерывов. В упаковке 28 таблеток.

Хороший эффект дают гормональные таблетки, которые можно использовать для женщин после 40 лет и позже в период менопаузы на основе натурального эстрадиола валерата. К ним относятся:

  • Климонорм при климаксеКлимен – цена 1085 руб;
  • Климонорм – от 670 до 830 руб;
  • Циклопрогинова –цена около 850 руб;
  • Дивина – цена 645-750 руб.

Лучшими негормональными препаратами для женщин при климаксе считаются Климонорм и Ци-клим.

Фитосредства при климаксе

При климаксе могут применяться растительные гормональные препараты, в состав которых входят фитоэстрогены. Это природные молекулы, которые по строению и эффектам в организме напоминают женские гормоны. К основным классам веществ относятся:

  • Лигнаны для женского организмалигнаны – выделены из оболочек зерновых культур, содержатся в рисе, орехах, фруктах, семечках, растительных волокнах;
  • изофлавоноиды – содержатся в соевых бобах, гранатах, финиках, семечках подсолнуха, красном клевере, пол метаболизма в кишечнике превращаются в вещества с эстрогенной активностью;
  • куместаны – обнаружены в орехах, семечках и овощах, богатых клетчаткой.

Врачи назначают женские таблетки при климаксе на основе растительных компонентов при отказе пациентки принимать гормоны или большом количестве абсолютных противопоказаний к ЗГТ. Чаще всего используются препараты в виде таблеток или капель Климонорм, Ци-клим. Он производится на основе экстракта цимицифуги , мельбозии и рапонтицина.

В категории биологически активных добавок при климаксе со слабым гормоноподобным действием используются:

  • Менофорсе – в составе витамины группы В, аскорбиновая кислота, железо, цинк, калий, фосфор, медь, флавоноиды и эфирное масло камфоры, эстрогенной активности у добавки нет;
  • Серелис – запатентованный препарат с недоказанным механизмом действия, не содержит фитоэстрогены, но в его составе экстракт пыльцы растений и витамин Е;
  • Менсе – добавка на основе комплекса витаминов Е, С, группы В и микроэлементов с добавлением изофлавоноидов.

Внимание! Нельзя ожидать от растительных добавок эффекта облегчения симптомов климакса. Они способны помочь только при легком нарушении самочувствия при соблюдении других рекомендаций врача.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Анализы и лечение. Помощь людям
Adblock
detector