Миома матки в сочетании с аденомиозом: лечение, симптомы |

Диагноз и дифференциальный диагноз миомы матки

Начинать обследование пациентки с подозрением на лейомиому матки необходимо с тщательного сбора анамнеза. Необходимо отметить наличие и количество абортов и их осложнения, количество родов и их осложнения, наличие внутриматочных вмешательств (лечебно-диагностических выскабливаний стенок полости матки, введение и удаление внутриматочных спиралей), перенесение инфекционных заболеваний, передаваемых половым путем (особенно трихомониаз, хламидиоз, гонорея и др.). Важным является также уточнение количества потери крови во время менструаций.

Первым методом обследования является бимануальное влагалищное исследование, позволяющее заподозрить наличие миоматозных узлов. При этом размеры матки, как правило, увеличены, поверхность неровная, бугристая, консистенция неоднородная, с участками уплотнения.

Следующим этапом постановки диагноза миомы матки является ультразвуковое сканирование органов малого таза (рис.1 и 2)

Рис. 1. Ультразвуковое сканирование органов малого таза

Рис.2.УЗИ: интрамуральный узел (передняя стенка матки).

Причем для более точной визуализации узлов и их особенностей необходимо использовать два датчика: трансабдоминальный и трансвагинальный. В случаях, когда необходимо дифференцировать лейомиому от аденомиоза или уточнить структуру миоматозного узла, возможно применение магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии.

Диагностическая лапароскопия. По передней стенке матки виден интрамуральный узел с центрипитальным ростом, который хорошо кровоснабжается! У правого трубного маточного угла — также обнаруживается миоматозный узел.

Рис. 3. Гистероскопия: субмукозный узел.

В связи с тем, что маточное кровотечение, являющееся одним из самых частых симптомов лейомиомы матки, может быть также следствием патологии эндометрия, в случаях, когда есть подозрения на гиперпластический процесс, целесообразно взятие биопсии эндометрия для проведения гистологического исследования.

Помимо этого, у больных с маточными кровотечениями необходимо определение уровня гемоглобина и гематокрита, а также оценка системы гемостаза (фибриноген, протромбин, время кровотечения). В случаях, когда есть подозрения, что лейомиома прорастает в соседние органы, можно произвести интравенозную пиелографию и/или рентгенологическое исследование толстой кишки с барием.

К дополнительным методам обследования относится лапароскопия, позволяющая лучше оценить миоматозные узлы субсерозной локализации, узлы на ножке, а также состояние других органов малого таза (Рис. 4).

Рис. 4. Диагностическая лапароскопия.

Не следует принебрегать оценкой гормонального статуса по данным радиоиммунологических исследований секреции ФСГ, ЛГ, пролактина, эстрогенов, прогестерона, гормонов надпочечников и щитовидной железы; определением особенностей менструального цикла по тестам функциональной диагностики;

Дифференциальная диагностика миомы матки

Миому матки, осложнившуюся сильным кровотечением у женщины детородного возраста, в первую очередь необходимо дифференцировать от прервавшейся маточной беременности, затем от дисфункционального маточного кровотечения, внутреннего эндометриоза, рака тела матки и эстрогенпродуцирующей опухоли яичника, в более редких случаях — от пузырного заноса и хорионэпителиомы.

При беременности всегда имеет место задержка менструаций, матка приобретает мягкую консистенцию, выявляют признаки Горвица — Гегара, Пискачика, Снегирева. Если маточная беременность начинает прерываться (начинающийся аборт), то отмечаются усиление тонуса матки и некоторое открытие шейки матки.

Кровотечение при начинающемся аборте не бывает сильным. В случае сочетания беременности и миомы матки диагностическую помощь оказывают ультразвуковое исследование (обнаружение в матке плодного яйца) и положительная реакция на хорионический гонадотропин.

При дисфункциональном маточном кровотечении матка обычно увеличивается не столь значительно (соответственно 6-7-недельной беременности). Она имеет ровную, а не бугристую, как при миоме, поверхность. Ановуляторные кровотечения начинаются обычно после задержки менструации и имеют ациклический характер.

При миоме матки в большинстве случаев кровотечения бывают циклическими. Наконец, при дисфункциональных маточных кровотечениях при обследовании больной по тестам функциональной диагностики всегда находят признаки ановуляции, в то время как при миоме матки менструальный цикл не всегда носит ановуляторный характер.

Внутренний эндометриоз сопровождается симптомами альгоменореи, а при миоме матки таковые отсутствуют. При внутреннем эндометриозе матка увеличивается меньше, ее поверхность остается гладкой, а небугристой, размеры матки изменяются в зависимости от фаз менструального цикла.

При миоме матки этот симптом отсутствует, поскольку размеры матки определяются узлами опухоли, мало изменяющимися в зависимости от фаз цикла. При гистеросальпингографии в случае внутреннего эндометриоза можно обнаружить законтурные тени, образованные проникновением контрастного вещества из полости матки в устья эндометриальных желез.

При миоме матки эти изменения отсутствуют. Наконец, эндометриоз нередко носит множественный характер, поражая различные части половых органов, а также распространяясь за пределы малого таза. Следует иметь в виду, что приблизительно у 25% больных имеется сочетание миомы и эндометриоза матки.

Рак тела матки возникает обычно в более позднем возрасте, чем миома матки. При раке эндометрия редко бывают сильные кровотечения, матка увеличивается постепенно и не достигает значительных размеров. Решающее диагностическое значение имеют данные гистологического соскоба эндометрия.

Эстрогенпродуцирующие опухоли яичника (текома, гранулезоклеточная опухоль) сопровождаются явлениями гиперпродукции эстрогенов, что у женщин детородного возраста, имеющих правильный менструальный цикл, выражается в возникновении ациклических кровотечений.

Матка при этих опухолях увеличивается незначительно, имеет ровную поверхность. В области одного из яичников находят опухоль на ножке, подвижную, плотной консистенции. При небольших размерах опухоли яичника диагноз уточняют с помощью рентгенологического исследования, произведенного в условиях пневмоперитонеума (отчетливо видна тень увеличенного яичника на фоне нормального или слегка увеличенного размера матки), а также при лапароскопии и ультразвуковом исследовании.

При пузырном заносе имеются общие признаки беременности, отсутствующие у больных с миомой матки. Матка увеличивается быстро, не соответствует сроку беременности и имеет характерную тугоэластическую консистенцию. Достоверные признаки беременности отсутствуют, реакция на хорионический гонадотропин резко положительна не только с цельной, но и с разведенной мочой. Иногда в области придатков матки обнаруживают двухсторонние текалютеиновые КИСТЫ ЯИЧНИКОВ.

При хорионэпителиоме у больной отмечаются ациклические маточные кровотечения и бели. Матка незначительно увеличивается в размерах. В соскобе эндометрия находят злокачественные превращения трофобласта, реакция на хорионический гонадотропин резко положительна, рано возникают метастазы опухоли (во влагалище, легкие и мозг).

| следующая лекция ==>
Симптомы, диагностика менорраги | Перекрут ножки субсерозного узла миомы матки

Дифференциальная диагностика миомы матки.

При наличии длительных кровянистых выделений приходится различать миому и рак тела матки (Рис.1). Следует иметь в виду, что эти заболевания могут сочетаться. Проведение дополнительных исследований (гистеросальпингография, гистероскопия) и диагностическое выскабливание позволяют уточнить диагноз.

Рис. 5. Саркома матки.

Доброкачественные опухоли яичников — шаровидные или овальные образования тугоэластической консистенции, как правило, четко пальпируются отдельно от матки (Рис.2).

Рис. 6 Сочетание миомы матки с опухолью яичников (лапароскопия)

Если трудно определить, откуда исходит опухоль, то шейку матки с помощью пулевых щипцов смещают книзу: опухоль, исходящая из матки, смещается вместе с ней. В таких случаях эффективны ультразвуковое исследование, рентгенография органов малого таза в условиях пневмоперитонеума, эндоскопическое исследование.

Подбрюшинный миоматозный узел на ножке легко принять за опухоль яичника. В том и другом случае показана операция. Трудно дифференцировать миому матки от доброкачественных опухолей яичников при наличии спаечного процесса или при раке яичника, когда опухоли спаяны в единый конгломерат.

При небольших подслизистых миомах матки нередко проводят гормонотерапию, считая, что кровотечение связано с дисфункцией яичников. Перед назначением гормонотерапии необходимо уточнить диагноз путем дополнительных исследований.

Лучше всего произвести гистероскопию или гистеросальпингографию с водорастворимыми контрастными веществами. Если такой возможности нет, то рекомендуется зондирование, которое иногда позволяет диагностировать подслизистый миоматозный узел. В этих случаях показана операция.

В случаях, когда стенки матки ровные, выполняют диагностическое выскабливание. При дисфункциональных кровотечениях эта процедура является не только диагностической, но и терапевтической. Кровотечение, как правило, прекращается. При подозрении на рак тела матки (крошковидный способ) следует тщательно проверить трубные углы и произвести выскабливание особенно осторожно, так как при прорастании опухоли в толщу миометрия легко перфорировать матку.

Ультразвуковое исследование также позволяет в ряде случаев уточнить диагноз, поскольку имеются эхографические признаки различных патологических состояний эндометрия.

Миому матки приходится дифференцировать от беременности, при которой матка мягковатой консистенции. Следует обращать внимание на достоверные и вероятные признаки беременности. При необходимости проводят иммунологические и биологические реакции на беременность, ультразвуковое исследование.

Диагноз «миома матки» в постменопаузе следует устанавливать осторожно. Надо искать причину увеличения размеров матки. Рост миомы матки в постменопаузе связан либо с патологией яичников, либо со злокачественным процессом эндометрия. Возможно заращение канала.

1. Вихляева Е.М. О стратегии и тактике ведения больных с миомой матки / Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов.-1997.-№3.-С.21-23.

2. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии, М, 2000, с. 424-487.

3. Вихляева Е. М., Паллади Г. А. Патогенез, клиника и лечение миомы матки. — Кишинев, 1982.

4. Савицкий Г.А. Миома матки.- СПб.:Путь, 2000.-214 с.

5. Савицкий Г.А. О формировании новой терапевтической доктрины при миоме матки/Пути развития современной гинекологии.- М., 1994.-144 с.

6. Кондриков Н.И. Структурно-функциональные изменения эндометрия под воздействием стероидных гормонов. Практ. гинек. 1999; 1 (1): 20-5.

7. Сметник В. П. // Пробл. репродукции. — 1995. — # 2.- С. 8 — 14

8. В. И. КУЛАКОВ, М. Н. ШИЛОВА. //ПРИМЕНЕНИЕ АГОНИСТОВ ГОНДОТРОПИН-РИЛИЗИНГ-ГОРМОНА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ МИОМЫ МАТКИ — Акушерство и Гинекология — 1998.-№6.

9. Ботвин М.А. современные аспекты реконструктивно-пластических операций у больных миомой матки репродуктивного возраста: вопросы патогенеза, техники операций, система реабилитации, ближайшие и отдаленные результаты: Автореф. дисс. Доктора мед наук. – М., 1999. – 70 с.

10. В.Н. Кустаров, В.А. Линде, Н.В. Аганезова. Миома матки. — С-Петербург, СПб МАПО, 2001. – 32 с.

11. Е.М. Вихляева, Л.И. Василевская. Миома матки. – М.: Медицина, 1981. – 160 с.

12. Н.И. Слепцова. Влияние объема оперативного вмешательства при миоме матки на гемодинамические показатели внутренних гениталий и качество жизни женщины: Автореф. дисс. …канд. Мед. Наук. – М., 1999. – 23 с.

13. И.С. Сидорова. Миома матки и беременность. — М.: Медицина, 1985. – 192 с.

14. В.И. Кулаков, Г.С. Шмаков. Миомэктомия и беременность. – М.: МЕДпресс-информ, 2001. – 344 с.

15. Акушерство и гинекология. Достижения и пути развития в XXI веке. Сборник научных трудов под редакцией профессора С. Н. Гайдукова, посвященный 75-летию кафедры акушерства и гинекологии СПб ГПМА, -СПб,: Издание ГПМА, 2002. – 224 с.

Консервативное лечение комбинированной патологии

Выбор методов и препаратов определяется стечением многих факторов: стадии процесса, возраста женщины, наличия противопоказаний. Консервативная терапия не приводит к полному выздоровлению, а лишь тормозит прогрессирование болезни.

Фертильным женщинам медикаментозная терапия назначается на ранних этапах болезни или как временная мера при необходимости сохранить способность к деторождению, или когда имеются противопоказания к операции.

Женщина старше 40 лет получает консервативное лечение до периода менопаузы, когда активность гормонов утихнет сама собой, и процесс остановится.

  1. Модуляторы прогестероновых рецепторов. Улипристала ацетат (Эсмия). Согласно прогестероновой теории возникновения опухолей матки, этот половой гормон вызывает нарушения, запускающие опухолевый процесс. Улипристала ацетат действует как антагонист прогестерона. После применения Эсмии миома значительно уменьшается в размерах и этот эффект сохраняется длительно, что позволяет отсрочить хирургическое вмешательство или избежать его вовсе.
  2. Оральные контрацептивы. Назначают молодым женщинам с небольшими опухолями и бессимптомным течением. Подавляют выработку рилизинг-гормонов, благотворно влияют на состояние слизистой, уменьшают потерю крови при менструациях.
  3. Антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Препараты вызывают лекарственную менопаузу, резко снижая уровень эстрогенов, в результате чего прекращаются менструации. Одновременно уменьшается миома примерно наполовину, тормозится развитие аденомиоза. Применяются в разных формах от трёх до шести месяцев. После отмены цикл восстанавливается, репродуктивная функция не страдает, но и образование снова идет в рост. Сейчас антагонисты рилизинг-гормона применяют для предоперационной подготовки.
  4. Внутриматочная спираль Мирена. Применяется как контрацептив и лечебное средство, помогающее задержать прогрессирование патологических процессов. Действуя изнутри, Мирена постепенно высвобождает лекарство, оказывающее антипролиферативный эффект. Ставят спираль на 5 лет. Лечение Миреной считается перспективным способом купирования данной патологии.
  5. Негормональные лекарства. Используют для профилактики и замедления прогрессирования имеющихся образований. Эффективность не доказана.
  6. Иммунотерапия. Иммуномодулянты.
  7. Физиотерапия. Седативные средства.
  8. Гомеопатия. При такой серьёзной патологии не рекомендована. Потеря времени может дорого стоить.
  9. Лечение народными средствами малоэффективно. Травы, спринцевания и заговоры используют как вспомогательные средства, а не заменяют назначения гинеколога.
  10. Диета. Рекомендуется для коррекции осложнений, особенно анемии. Значительного влияния на основное заболевание не оказывает.

Препараты и схему приёма назначает гинеколог по результатам всестороннего обследования, индивидуально. Самолечение недопустимо и ведёт к печальным последствиям.

Консервативное лечение применяется при небольших миомах и 1-2 стадии аденомиоза или как предоперационная подготовка в запущенных случаях.

Лечение

В настоящее время существуют два метода лечения больных с миомой матки: консервативный и хирургический.

В течение последних лет, благодаря новым данным о патогенезе такого заболевания, как миома матки, стало возможным разработать новые методы лечения.

Консервативное лечение должно быть комплексным. Оно предусматривает коррекцию нейроэндокринных нарушений, определяющих причину возникновения и патогенез миомы, терапию экстрагенитальных и гинекологических заболеваний, способствующих росту опухоли, устранению симптомов, отягощающих течение заболевания.

В систему комплексной консервативной терапии включают витамины, оказывающие многостороннее действие на организм. Насыщение витаминами осуществляется за счет соответствующих пищевых продуктов (свежие ягоды, овощи, фрукты и др.), зимой и ранней весной назначают комплексы витаминов.

В комплекс желательно включать витамины Е и А. Комплексная консервативная терапия предусматривает коррекцию пищевого режима. Следует ограничить легко усвояемые углеводы и животные жиры; включить в рацион растительные масла, содержащие ненасыщенные жирные кислоты, фруктовые и овощные соки.

Успех консервативной терапии во многом зависит от излечения сопутствующих экстрагенитальных заболеваний. Основой консервативной терапии миомы матки являются гормональные препараты. Противоопухолевое действие гестагенов проявляется в снижении митотической активности клеток опухоли, что способствует торможению ее роста.

Гестагены назначают больным репродуктивного и пременопаузального возраста. Широко используют норколут, оргаметрил, которые при сохраненном менструальном цикле применяются с 16-го по 25-й день цикла в дозе 10 мг/сут или с 5-го до 25-й день цикла по 5-10 мг/сут в течение 4-6 мес.

Женщинам пременопаузального возраста норколут назначают в непрерывном режиме в течение 3 мес по 5-10 мг/сут. 17-ОПК, обладающий высоким гестагенным эффектом, применяют у женщин с сохраненным менструальным циклом на 14, 17 и 21-й день цикла в дозе 125 мг или 250 мг в течение до 6 мес.

В настоящее время применяют агонисты гонадолиберина (даназол, бусерилин, золадекс, диферелин) пролонгированного действия, которые подавляют секрецию гонадотропинов и вызывают тем самым псевдоменопаузу. Агонисты гонадолиберина уменьшают размер миомы на 55%.

Весьма эффективен даназол в течение 4-6 мес при дозе 400 мг в день в непрерывном режиме. Гестринон в дозе 2,5 мг два раза в неделю в течение того же времени вызывает значительное уменьшение размеров миомы.

Андрогены и их производные еще используют для лечения больных с миомой матки в перименопаузальном и постменопаузальном возрасте. Больным пременопаузального возраста назначают метилтестостерон в дозе 5-10 мг ежедневно с 16-го по 25-й день цикла или по 5 мг с 5-го по 25-й день цикла, если он сохранен, в течение 4-6 мес.

В последние годы с успехом применяются аналоги гонадолиберина (золадекс) в течение 3-6 месяцев. Это способствует уменьшению размеров миомы наполовину, исчезновению меноррагии и тазовых болей, повышению уровней гемоглобина и гематокрита. Нельзя забывать, что после отмены препарата, как правило, рост миомы возобновляется.

При больших размерах миомы матки применение аналогов люлиберина можно рассматривать как своеобразную терапию и подготовку к операции, что позволяет избежать технических трудностей, снизить кровопотерю и обеспечивает благоприятное течение послеоперационного периода.

При выборе лечения необходимо тщательно учитывать противопоказания к ряду гормональных препаратов, в их числе: заболевание печени и желчных путей, тромбофлебит, гипертоническая болезнь, ревматизм, диабет, отосклероз.

Консервативное лечение больных с миомой матки помогает отсрочить радикальное вмешательство до периода менопаузы, когда оно часто становится ненужным вследствие сопутствующей возрастной гипотрофии (и атрофии) миометрия.

При оперативном лечении таких больных возникает ряд вопросов. Прежде всего, необходимо решить полным или частичным должно быть удаление матки, яичников, маточных труб, а, кроме того, каким доступом производить операцию – абдоминальным, вагинальным или методом хирургической лапароскопии.

Больным с миомой матки производят радикальные и консервативные операции. К каждому из этих методов имеются показания и противопоказания. Операции по поводу миомы матки производят в экстренном и плановом порядке. Экстренные показания возникают при кровотечении, связанном с опасностью для жизни больной, перекруте ножки миоматозного узла, некрозе или нагноении миоматозного узла. Во всех этих случаях показана срочная операция. Противопоказанием к операции является только агональное состояние больной.

При решении вопроса об объеме операции, т.е. ампутации или экстирпации ее, следует руководствоваться состоянием шейки матки. Неизмененную шейку удалять не следует. Возможно лечение патологических изменений шейки матки перед операцией. Обследование больных в отдаленные сроки показывает, что после надвлагалищной ампутации матки патологические изменения шейки матки обнаруживаются именно у тех женщин, у которых к моменту операции уже имели место те или иные ее изменения.

При надвлагалишной ампутации матки или ее экстирпации вопрос об оставлении или удалении маточных труб решается индивидуально в каждом случае. Если маточные трубы натянуты на узлах опухоли или имеет место воспалительный процесс в них, то маточные трубы следует удалить.

Показаниями для операции являются:

Обильные длительные менструации или ациклические кровотечения, приводящие к анемизации больной. Уточнение состояния эндометрия обязательно, так как нередки случаи сочетания миомы матки и аденомиоза, миомы матки и рака эндометрия.

Большие размеры опухоли (свыше 15 нед беременности) даже в отсутствие жалоб. Опухоли такого размера нарушают анатомические взаимоотношения в малом тазу и брюшной полости.

Размер опухоли, соответствующий 12-13 нед беременности, при наличии симптомов сдавления соседних органов.

Рост опухоли более 4 нед в год.

Подбрюшинный узел на ножке. Такой узел подлежит удалению, поскольку появляется опасность перекрута его ножки, что может вызвать необходимость срочного оперативного вмешательства.

Некроз миоматозного узла. Некротические изменения обусловлены нарушением питания опухоли. Некроз миомы матки сопровождается, как правило, острыми болями, напряжением передней брюшной стенки, повышением температуры тела и лейкоцитозом. Чаще всего некрозу подвергаются подслизистые узлы миомы.

Подслизистая миома матки. Такие миомы вызывают обильные кровотечения, приводящие к резкой анемизации больной. Нередко при этом матка не достигает больших размеров, а в некоторых случаях лишь слегка увеличена. Эти больные нуждаются в незамедлительном оперативном лечении.

Срочная помощь требуется при рождении подслизистого миоматозного узла, так как оно сопровождается резкими схваткообразными болями и обильным кровотечением. При этом происходит сглаживание и раскрытие шейки матки, как при родах. Узел выполняет шейку матки или рождается во влагалище.

Интралигаментарное расположение узлов миомы, приводящее к появлению болей вследствие сдавления нервных сплетений и нарушению функции почек при сдавлении мочеточников.

Шеечные узлы миомы матки, исходящие из влагалищной части шейки матки.

Сочетание миомы матки с другими патологическими изменениями половых органов: рецидивирующей гиперплазией эндометрия, опухолью яичника, опущением и выпадением матки.

Бесплодие. Устанавливая показания, нужно учитывать, все факторы, так как операцию выполняют по относительным показаниям и не всегда она приводит к восстановлению генеративной функции.

Характер и объем оперативного вмешательства должны определяться хирургом строго индивидуально, с учетом общего состояния и возраста больной. Очень важным является не только правильное установление показаний к оперативному лечению, но и выбор наиболее рациональной методики и оптимального объема оперативного вмешательства.

Методы дифференцированного обследования

Характеризуется проверкой полости матки с использованием контрастного вещества. Назначается при сложности отличия миомы от полипоза эндометриального слоя матки и аденомиоза. Миоматозный узел не имеет четкой структуры, в то время как полип, разрастаясь в толще маточных стен, ограничен четким контуром и иногда может закрывать просвет маточных труб.

Гистеросальпингография с использованием специального контраста позволяет выявить миоматозные узлы даже небольшого размера. Предполагается наполнение матки специальным раствором и проведение серии рентгеновских снимков через 15-20 минут, когда контраст полностью заполнит матку и фаллопиевы трубы.

Выделяют пять главных дифференциальных особенностей миомы:

  • Стенки матки отличаются асимметричностью. Углы органа закруглены и расширены при подслизистых и межмышечных видах опухоли, миоме с активным ростом. Полость матки удлиненная, деформированная.
  • Четкая округлая форма узла с просветом при использовании контрастирующего вещества говорит о подслизистом миоматозном узле, локализующемся в центральной части передней или задней стенки.
  • Если матка имеет чашеобразную форму, ее контуры прерывистые, имеются участки просветления, то выявляется миома, располагающаяся на дне матки.
  • Искаженная треугольная форма полости матки с закругленными краями или неправильная форма стенок органа ближе к внутренней части маточного зева свидетельствует о подслизистой миоме.
  • Межмышечные узлы миомы крупного размера выявляются при искажении формы матки в виде полумесяца или серпа. Серповидная форма органа бывает при узлах, располагающихся в ребре матки.

Помогает дифференцировать миому от карциномы, полипоза, а также гиперплазии эндометрия матки. Образец тканей после забора отправляется на гистологическое исследование. Чаще всего назначается женщинам в предклимактерическом и менопаузальном периоде.

Назначается всем женщинам репродуктивного возраста. Исключается вероятность беременности, при которой также, как при миоме, увеличивается размер матки и растет живот. У женщин климактерического возраста рост ХГЧ при миоме матки может свидетельствовать о перерождении опухоли в рак.

МРТ позволяет отличить миому от саркомы матки, полипоза, аденомиоза, опухоли мочевого пузыря и рака яичников, а также четко обозначить размеры, место локализации и контуры новообразования. МРТ отличается наиболее точными результатами исследования. Миома в отличие от саркомы не имеет прерывистого контура образования. Размер матки увеличен, а сам узел не прорастает в другие ткани.

Главными признаками наличия опухоли в матке служат следующие критерии:

  • подбрюшинные узлы отображаются в виде округлого сплетения, которое плотно прижимается к телу матки — отличие от полипоза заключается в повышенной поглощаемости звука, отчетливость отображения отсутствует, виднеется смещаемость узла в мышечном слое при движениях сканера;
  • межмышечные узлы отображаются трансвагинально, если их размер не превышает 1 см и выявляются по меньшей акустической плотности;
  • подслизистые образования диагностируются вследствие деформации контуров матки, овальной формы неизвестной структуры, эхогенность средняя.

Является методом диагностики, при котором миома отличается от гиперплазии и карциномы слизистой оболочки. Полученные образцы соскобленного эндометриального слоя отправляют для дальнейшего исследования в гистологическую лабораторию.

Диагностическая методика позволяет отличить миому от патологических состояний эндометрия ( гиперплазия, полип).

Врач в ходе осмотра матки прибором визуализирует круглую или овальную форму образования с ровной поверхностью. В отличие от полипа форма и размер узла остается прежним при колебательных движениях.

Если подслизистый узел широко прикреплен к телу матки, то идентифицируется бугорок на передней или задней стенке органа. Рельеф поверхности может изменяться, а если стенки матки деформированы, то точность результата гистероскопии не подтверждается. При тонком креплении узла виднеется гроздеобразная форма опухоли бледно-розового цвета.

Стоит отметить, что миома диагностируется по гладкой и ровной поверхности. Если поверхность матки деформирована, то возможно миома протекает параллельно с аденомиозом или другими патологическими состояниями.

Большинство гинекологов склоняются к мнению, что на повышение уровня эстрогенов и прогестерона влияют стрессы, несбалансированное питание, ожирение.

Миома матки — самая распространенная разновидность доброкачественных новообразований у женщин. Причины возникновения этого заболевания до сих пор достоверно не выявлены.

Часто женщины узнают о наличии доброкачественной опухоли в полости матки во время беременности.

На сегодняшний день применение эмболизации сосудов матки — это один из самых безопасных и наилучших методов лечения миомы. Он позволяет сохранить женщинам репродуктивную функцию.

Можно ответить сразу, что если болезнь не прогрессирует, размер новообразования не увеличивается, то отдых на море не противопоказан.

Миома матки представляет собой заболевание, которое часто протекает одновременно с патологическим разрастанием внутренней слизистой оболочки матки.

Миома матки и причины ее появления

Миома является доброкачественной опухолью, которая формируется из мышечных слоев внутреннего полового органа. Патология характеризуется наличием множественных узлов или одиночных образований. Размеры миомы могут составлять несколько миллиметров в диаметре, но отдельные образования разрастаются до нескольких сантиметров.

Заболеванию подвержены женщины в возрасте от 35 до 55 лет. Патология может протекать без симптомов. В этом случае заболевание обнаруживается только на очередном осмотре у гинеколога. Однако патология также может иметь ярко выраженные признаки. В такой ситуации женщина обращается к гинекологу с жалобами на плохое самочувствие.

В такой ситуации женщина обращается к гинекологу с жалобами на плохое самочувствие

В такой ситуации женщина обращается к гинекологу с жалобами на плохое самочувствие.

Во время менструального цикла наблюдается рост опухоли. В период климакса новообразования перестают развиваться, а в некоторых случаях бесследно пропадают.

Причины появления миомы:

  • Гормональные нарушения, при которых возникают проблемы с балансом эстрогенов и прогестеронов.
  • Инфекционные болезни в хронической форме.
  • Психоэмоциональные проблемы.
  • Патологии эндокринной системы.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Нарушение обменного процесса.

Образование узлов характеризуется такими симптомами:

  • Кровоизлияние вне менструального периода.
  • Сильные кровотечения в период критических дней.
  • Проблемы со стулом.
  • Частые позывы к мочеиспусканию, которые не проходят даже в ночное время суток.
  • Головные боли.
  • Дискомфорт в области груди.
  • Болевой синдром внизу живота.
  • Общее ухудшение самочувствия.

Опухоль препятствует зачатию ребенка. Успешное оплодотворение возможно, только после ампутации опухоли. Если миома возникла во время беременности, то образование отрицательно сказывается на развитии младенца.

Миоматозные узлы также могут спровоцировать преждевременные роды.

Терапия миомы зависит от тяжести патологии. Если женщина испытывает дискомфорт из-за образования, то врач назначает операцию. При небольших размерах узлов на начальной стадии развития болезни специалисты определяют медикаментозное лечение. Если опухоль возникла в период вынашивания младенца, то врач назначает препараты, рассасывающие опухоль.

Внимание! Если врач поставил диагноз миома, лечение не рекомендуется откладывать даже в том случае, если врач советует сделать операцию. Отсутствие квалифицированной терапии может привести к непредсказуемым последствиям.

Причины развития и факторы риска патологии

Миома матки не случайно выявляется на фоне аденомиоза. Эти заболевания имеют схожие причины развития. И хотя точные механизмы формирования патологических очагов в матке неизвестны, предполагают влияние следующих факторов:

  • Гормональный дисбаланс. Традиционно в развитии миомы и аденомиоза ключевая роль отдается эстрогену. Избыток этого гормона провоцирует разрастание тканей, что и приводит к появлению зачатков миомы и очагов эндометриоза в матке. Определенное значение имеет и повышение уровня прогестерона – другого женского полового гормона;
  • Отказ от рождения детей согласно биологической роли женщины. Многократно повторяющиеся циклы овуляции и ежемесячные менструальные выделения запускают процессы пролиферации клеток и нарушают механизмы апоптоза (запрограммированной гибели). Эта теория во многом объясняет развитие лейомиомы, но имеет гораздо меньшее значение в патогенезе аденомиоза;
  • Иммунная теория основывается на сбое естественных защитных механизмов. Точная цепочка нарушений не выявлена.

В развитии эндометриоза яичников, маточных труб и брюшины большое значение отводится рефлюксу менструальной крови. Считается, что заброс крови в трубы и далее в брюшную полость провоцирует разрастание очагов (гетеротопий). Эта теория не объясняет возникновение аденоматозных структурных изменений, при которых патологические очаги выявляются в мышечном и серозном слое матки.

Одной из причин развития эндометриоза является рефлюкс менструальной крови.

Выделяют несколько факторов риска, способствующих одновременному развитию миомы и аденомиоза:

  • Наследственность. Особое значение генетической предрасположенности уделяется в развитии эндометриоза;
  • Отказ от рождения детей;
  • Поздняя реализация репродуктивной функции (рождение первого ребенка в возрасте старше 30 лет);
  • Перенесенные самопроизвольные выкидыши и аборты, тяжелые роды, диагностические и лечебные вмешательства в полости матки;
  • Эндокринные заболевания: патология щитовидной железы, сахарный диабет, ожирение;
  • Воспалительные процессы в органах таза;
  • Нерациональный прием гормональных препаратов.

Злоупотребление гормональными препаратами может способствовать одновременному формированию миомы и развитию аденомиоза.

Не стоит путать аденомиоз и аденомиому. В последнем случае речь идет о миоме матки, в структуре которой выявляется множество железистых клеток. Причины аденомиоматоза не изучены. Предполагается, что аденомиома возникает при нарушении внутриутробного развития плода и нередко сочетается с другими пороками мочеполовой системы.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Анализы и лечение. Помощь людям
Adblock
detector