Монохориальная диамниотическая двойня. Что это такое, близнецы или двойняшки, развитие по неделям, как проходят роды, осложнения

Естественные роды монохориальной двойни

Моим мальчикам 4,5 месяца и я наконец то решила написать историю своих родов. Как только узнали о беременности, а подозрения закрались у меня с первого дня задержки, появились мысли о двойне) Стала говорить об этом мужу, » а вдруг двойня?!)»

Почему-то специально стала искать на ютубе фильмы о многоплодной беременности и нашла фильм BBC. В итоге за всю беременность пересмотрела его раз 10 точно))) В 5-6 недель пошла одна на УЗИ в частную клинику. Там врач посмотрела и говорит вижу беременность, и выдает такую фразу: » а у вас тут 2 товарища сидит») Слезы накатились от счастья и от того, что ведь я предчувствовала это) Вышла от врача, звонит муж, и говорит:» ну что, сколько?») Я говорю » в смысле сколько недель?» Он:«нет, сколько малышей?)» Я говорю: » не поверишь -два»))))

Потом спустя месяц рассказали родителям, что ждем двоих. На первом же скрининге нас обрадовали, что ждем мы мальчишек. Скажу честно, что я мечтала, хоть об одной девочке) хотя у нас уже есть дочка, ей 5 лет) просто никогда не представляла себя мамой мальчика, а тут еще и двух мальчиков))) в общем особо в точность поставленного пола я верить не очень хотела) нет, потом конечно еще узи и еще, на каждом мне говорили, а потом уже и показывали мальчиковские причиндалы))) и конечно я полюбила своих мальчишек, и конечно была очень рада, главное чтобы были здоровенькие)

Встала на учет я в обычную жк. Но параллельно стала искать где наблюдаться по беременности и в будущем где рожать. Ведь беременность не простая. В голове было куча мыслей, начала читать всякие устрашающие истории….

Благодаря бэбиблог нашла девочек с такой же беременностью и многие советовали обратиться в НИИ Кулакова. И начиная с 16 недель я наблюдалась там, сперва каждые 2 недели, потом каждые 3. В общем моя беременность проходила достаточно легко до последних двух месяцев, но и тогда стало просто тяжело в физическом плане, отеки, усталость… На протяжении всей беременности я принимала только витамины и от отеков канефрон. За беременность набрала 17 кг. Изначальный добеременный вес 49-50 кг.

Наблюдалась в НИИ Кулакова я у врача, которая специализируется на таких двойнях. На этом форуме можно не раз встретить положительные отзывы о ней.

Первые мои роды в 2020 году были естественные, и двойню я так же мечтала родить сама. Но врач всегда мне говорила :«ты доходи сперва, мать»!) В общем на последнем приеме в 35 недель врач мне сказала, чтобы я с вещами в 36.2 недель приезжала в НИИ. Мы приехали с мужем в назначенный день. Меня положили в патологию. Назначили анализы, узи, ктг. На следующий день меня на кресле посмотрела моя врач и сказала«шейка отличная») иди, я пока подумаю, что с тобой делать») спустя пару часов, она позвала меня снова, чтобы меня еще посмотрел профессор Баев. В общем они посовещались и сказали: » моно-ди, завтра в 5 утра на клизму и пробуем рожать сами») я, если честно, думала, что пролежу там не меньше недели и только потом в роды) Никому ни мужу, ни родственникам/знакомым я говорить не стала о предстоящем дне, не хотела, чтобы все переживали и не спали всю ночь) 16 июня, как и обещали в 5 утра пришла тетя с клизмой) В 6 утра мы уже поехали на лифте в родильное отделение. Моего доктора на мое удивление не было, но я особо не переживала, т.к. в НИИ Кулакова мне кажется нет плохих врачей. Положили в родовую палату номер 9. Поставили КТГ Т.к.родовой деятельности не было, стимулировали меня гелем. Раскрытие было щ За 2 часа всего 3 см. Профессор удивился, сказал, что думал, что пойдет все быстрее. Пришла еще доктор, решили проколоть пузырь, конечно это было больно и неприятно. После прокола пузыря конечно раскрытие и схватки стали гораздо ощутимее Мне предложили эпидуралку, я согласилась, но сказала, что попозже, говорила, что пока все еще терпимо). Потом врач пришла снова, и сказала, что если сейчас не поставим, потом будет поздно, я конечно согласилась)))) Пришла приятная девушка — анестезиолог, все рассказала, дали подписать бумагу, потом брызнули ледокоином, чтобы не было такой чувствительности, потом еще сделали обезболивающий укол в позвоночник и только после этого вставили катетер. Было совсем не больно) Но анестезия действовала не долго, я попросила еще, а врач посмотрела и сказала: » какой еще?! Мы уже рожаем»! Вокруг меня засветились куча народу, перевезли в родовую, переложили на кресло. И с 4 потуги родился мой первый сынок 2440грамм, через 3 минуты второй сынок 2485грамм. Потом еще немного и родили послед. Я вздохнула с огромным облегчением что я это сделала) мальчики родились в 12-36 и в 12-39. Т.е достаточно быстро. Потом перевезли меня снова в предродовую, и дали вкусный обед, а кушать хотелось безумно) я позвонила мужу и сообщила радостную новость, сказала:,«мальчишки родились»! Он спросил:«у кого?)))» Просто не ожидал)))) Т.к.детки все-таки немного недоношенные их положили в кювезики погреться. Лежали мы отдельно. На вторые сутки детей перевели в патологию новорожденных. Я легла к ним на 4 сутки. Выписали нас на 7-е сутки домой. Сказать, что там хороший персонал, это ничего не сказать! Во всем НИИ Кулакова работают такие заботливые, грамотные, добрые врачи, медсестры и весь персонал. В патологии ты вообще чувствуешь себя как дома, только еще и твои дети под присмотром специалистов! Очень благодарна, что попала именно туда, благодарна девочкам с бэбиблога, что подсказали и рассказали к кому обратиться! В общем всем советую рожать именно там!

Возможные осложнения

Монохориальная диамниотическая двойня – это такой тип беременности, который не всегда легко протекает.

Тогда появляются следующие возможные осложнения:

  • Неравномерное распределение питательных веществ. Это приводит к тому, что плоды развиваются с разной скоростью, а новорождённые дети могут иметь значимую разницу в весе и росте.
  • Гестоз. Обнаруживается по значительному повышению артериального давления и уровня белка в моче.
    Монохориальная диамниотическая двойня. Что это такое, близнецы или двойняшки, развитие по неделям, как проходят роды
  • Железодефицитная анемия. Образуется при недостатке этого элемента в крови. Проблема решается лечением железосодержащими лекарствами и витаминами.
  • Фетоплацентарная недостаточность. Тканевые волокна плаценты быстро изнашиваются, ввиду чего кислород и питательные вещества поступают в неполном объёме и появляется риск ещё одного осложнения – задержки развития плодов.
  • Предлежание плаценты. Тогда та находится в нижних маточных отделах и перекрывает внутренний зев.
  • Предлежание плодов. Делает невозможным естественное родоразрешение.
  • Диссоциация плодного развития. Происходит при неправильном плацентарном давлении.
  • Хромосомные отклонения. Считается, что таковым чаще подвергается 1 или оба плода, если возраст матери достиг или превысил 35 лет или имеется генетическая предрасположенность.

Синдром фето-фетальной трансфузии — осложнение, считающееся акушерами-гинекологами одним из максимально распространённых и угрожающих нормальному развитию плода. Протекание патологии сопровождается образованием плацентарных перемычек, от чего кровь неравномерно распределяется между близнецами.

Один становится фактически «обескровленным», тогда как организм другого тратит много сил, чтобы справиться с возросшей нагрузкой. Отсутствие лечения чаще всего приводит к смерти обоих близнецов в утробе матери.

В абсолютном большинстве случаев терапия выполняется с помощью оперативного вмешательства: во время госпитализации в плаценте с помощью лазера производится коагуляция сосудистых соединений (при этом может использоваться либо общая анестезия, либо обезболивание местного характера).

Проведённое хирургическое вмешательство позволяет сохранить жизнь либо обоим близнецам, либо одному из них. Практика показывает, что положительный итог демонстрируется в 52-78% случаев.

Одно из наиболее опасных состояний – синдром гибели 1 плода. Его частота в медицинской практике варьируется от 3,7 до 6,8% вне зависимости от срока беременности, но 1-й триместр ему подвержен больше всего.

Ведущий фактор, определяющий смертность или заболеваемость 2-го плода при данном осложнении – сам тип хориальности и амниональности. При монохориальной беременности получить риск смерти 2-го плода достигает 11%, а тяжёлых неврологических патологий – 18%.

2 триместр

Что происходит с 13-й по 28-ю неделю.

Понедельное развитие каждого плода
Неделя Рост (см) Вес (г) Дополнительные изменения
13 7 14 В этот период у беременной быстро увеличивается матка, приводя к боли в области поясницы.
14 Матка становится значительно больше, чем при одноплодной беременности.
15 10 60 Двойня уже тренирует дыхательные движения, иногда сосёт пальчики.
16 Плоды двигаются, но будущая мать пока не ощущает этих толчков. Её размеры живота идентичны таковым у беременной на 18-й неделе одним ребёнком.
17 В этот период живот становится ещё больше, мешает нормальному сну. Беременной стоит задуматься об использовании средств, предотвращающих появление растяжек.
18 Если это 2-я беременность – чувствуются толчки. На этом же этапе начинают носить бандаж для снижения нагрузки на спину.
19 25 300 В этот период продолжает быстро формироваться нервная система, лёгкие. Оба плода реагируют на яркий свет и чувствуют, что будущая мать родит двух детей.
20 При первой беременности чувствуются движения. У детей выработан режим сна и активности, а их почки начали работать, как и пищеварительный тракт – в ходе этого корректируется состав околоплодных вод.
21 У детей:
  • открываются глаза;
  • слышны звуки;
  • окрепли кости;
  • стала более точной координация движений.
22 На этом этапе делают плановое УЗИ, при котором определяется разница в росте и весе. Незначительные отличия не должны давать повода для беспокойства.
23 500 Будущей матери рекомендуется начать следить за питанием.
24 Поскольку рост каждого плода быстро растёт, беременной следует быть внимательной к собственным ощущениям, поскольку на этой неделе уже возрастает риск образования гестоза, пиелонефрита или плацентарного предлежания.
26 30 800 Брюшная полость уже практически полностью занята маткой. А та сдавливает кишечник и вызывает у будущей мамы затруднённое дыхание. Позывы тоже учащаются.
27 1000 На данном этапе значительно увеличен риск преждевременных родов.
28 Более 1000 Дети считаются вполне жизнеспособными.

Предлежание плодов

Определяется при анализе положения частей тела плода по отношению ко входу в таз. В нижеследующей таблице приведены данные по видам предлежания и рекомендуемым вариантам родоразрешения по каждому типу:

Тип предлежания Особенности Краткая характеристика Рекомендуемая тактика родовспоможения
Головное затылочное наиболее благоприятное, ребенок идет по родовым путям затылком вперед естественные роды
разгибательное голова плода запрокинута назад при отсутствии других противопоказаний возможны естественные роды, но высок риск получения травм, как ребенком, так и роженицей;

чаще всего акушерами принимается решение об оперативном родоразрешении

переднеголовное предлежащая область – темечко
лицевое ребенок лежит лицом «к выходу»
лобное предлежащей частью является лоб ребенка кесарево сечение
Тазовое ягодичное к родовым путям направлены ягодицы плода, а ноги вытянуты у головы возможны естественные роды, если ребенок – девочка, поскольку у мальчиков в процессе прохождения по родовым путям может появиться травма мошонки;

чаще всего принимается решение об операции.

смешанное ягодичное предлежащая часть – нога плода или обе ноги, скрещенные «по-турецки»
Ножное ребенок лежит ногами по направлению к родовым путям самый редкий тип предлежания кесарево сечение, особенно если ребенок находится в косом, либо поперечном положении

Если говорить о родах двойни, то условием для естественного родоразрешения является правильное головное предлежание первого и второго плода.

В ряде случаев самостоятельные роды допускаются также при условии, если в головном предлежании находится только первый плод. Это обусловлено тем, что сразу после появления первого ребенка, второй, готовясь к прохождению родовых путей, быстро меняет положение на противоположное.

Опытные акушеры, зная эту особенность, либо «придерживают» плод, если он лежит в головном положении, либо помогают принять нужное, когда ребенок находится в тазовом предлежании.

В той ситуации, когда повернуть в головное положение не удается, а также проявляются другие критические показатели – роженице проводят экстренную операцию кесарева сечения при двойне. Таким образом, стоит понимать, что любые естественные роды двойни по итогу могут принять вид комбинированных родов, когда родоразрешение проходит и естественным путем и операционным способом.

Причины

Сегодня науке известен ряд факторов, повышающих вероятность появления в семье монохориальной двойни. Практика показывает, что в более 50% случаев основной причиной становится наследственность: если двойняшки не рождались в предыдущих поколениях, то и сейчас шанс остается ничтожно малым.

Многолетние наблюдения акушеров-гинекологов и репродуктологов показали, что в передаче «гена двойняшек» больше преуспели женщины.

Подтверждено, что женщина, родившая двойню, почти всегда имела среди своих предков двойняшек. У мужчин подобная тенденция не прослеживается. Даже если муж происходит от родословной, богатой близнецами, не факт, что ему повезёт с этим в уже его будущей семье.

Ещё один вопрос, волнующий учёных – это влияет ли отдалённость поколений от вероятного появления на свет двойняшек. Оказывается, шанс того, что родится двойня, возрастает через поколение. То есть, если бабушка рожала близнецов, у внучки они также, наверняка, появятся.

Возраст – еще одна причина, оказывающая влияние на формирование будущих детей. Между 30 и 45 годами, шанс, стать счастливой мамой, с двойней, возрастает в двойной пропорции. Вес влияет не только на здоровье, но и на то, будет ли рожден 1 или 2 ребенка. Причём, чем более полная мама, тем больше шансов на то, чтобы начать вскоре нянчить сразу 2-х малышей.

Двукратное увеличение семейства ожидает также и тех, кто уже стали счастливыми родителями. А если они приступят к зачатию летом, то через 9 месяцев, с большой долей вероятности, станут родителями еще 2-х детей.

То, о чём написано выше, является по большей части народными приметами. Но есть и научно подтверждённые факты, доказанные в ходе медицинских исследований. Так, длительный приём гормональных препаратов и последующий отказ от них перед беременностью с большей долей вероятности приводит к рождению двойняшек.

Но самый предсказуемый результат даёт ЭКО, когда несколькими эмбрионами искусственно оплодотворяют яйцеклетку. Это оправданная процедура для тех семей, которые хотят, но не могут иметь детей. Появление у них двойни становится радостным и долгожданным событием.

Различия между типами

Монохориальная диамниотическая двойня — это такой тип, который по свойствам отличается от нижеперечисленных:

  • Монохориальная моноамниотическая. Особенностью является единство для обоих подов плаценты и плодного пузыря. Такие близнецы тоже получат 1 пол и схожесть между собой, но врачи считают этот вид беременности более рискованным из-за возможности переплетения пуповин близнецов. Это осложнение может привести к гибели эмбрионов.
  • Неразделённая двойня. Это крайне редкие случаи – менее 0,3% двоен. Этот тип таковым именуют ввиду того, что время деления яйцеклетки превышает 13 дней.
  • Дихориальная диамниотическая. Этот тип относится к двуяйцевым, дизиготным. На него приходится 30% двоен.

Также беременность дихориальной диамниотической двойней может быть:

  • Суперфекундационной – тогда происходит ещё одно оплодотворение при уже текущей беременности, и дети становятся похожими между собой как родственники.
  • Полуидентичной – когда до наступления беременности яйцеклетка аномально делится, происходит оплодотворение фолликула и отделившегося от него тела, и будущие младенцы наследуют полностью материнский геном и частично – отцовский.
  • Суперфетационной – зачатие случилось в разные циклы, а плоды имеют разницу в сроках, на момент которых планируется рождение, и внешности.
  • Химеризматичной – редко случается, при этом происходит оплодотворение 2-х яйцеклеток 2-мя сперматозоидами. Но в дальнейшем яйцеклетки подвергаются мутации, в результате которых рождается лишь 1 ребёнок, но у него будет гетерохромия сетчатки обоих глаз или отличающиеся по цвету участки кожи.

Монохориальная двойня – распространенное явление при ЭКО. Её и дихориальный диамниотический тип можно получить при подсадке одного или двух эмбрионов. Во 2-м случае на этапе образования бластоцисты в эмбрионе будет 2 внутриклеточные массы, и после родится 2 монозиготных, одинаковых генетически, близнеца.

Самостоятельные роды или кесарево?

Теоретически возможность естественных родов при монохориальной моноамниотической беременности врачами допускается. Все должно быть идеально – состояние здоровья матери, расположение плаценты и плодов, их жизнеспособность.

Но на практике маме моноамниотических близнецов однозначно назначат плановое кесарево сечение.

При естественных родах велик риск удушения, переплетения пуповин, фетоплацентарной недостаточности и гипоксии второго плода. Оперативное родоразрешение на порядок безопаснее как для малышей, так и для матери.

Вам будет интересно узнать

Как получаются двойняшки? Подробности – в статье.

Чем опасна укороченная шейка матки при двойне? Смотрите здесь.

Когда снимают пессарий с двойней? Узнайте тут.

Если один в тазовом предлежании

Тазовое предлежание первого к выходу плода – это всегда показания к операции кесарева сечения.

В том случае, если первый ребенок находится в головном положении, а в тазовом – второй по счету – врачи на консилиуме могут допустить роженицу к самостоятельным родам.

Очень часто при рождении дети меняют положение на обратное. В таких родах дежурят сразу несколько врачей-акушеров, которые при любой внештатной ситуации готовы экстренно провести операцию.

Вам будет интересно узнать

Какая смесь для недоношенных детей лучше?

Интересные факты появления близнецов в разные дни – в этой статье.

Что делать, если повышен белок в моче при беременности двойней? Узнайте тут.

Как долго идут выделения?

Сразу после рождения детей запускается процесс восстановления репродуктивной системы женщины. А именно, происходит очищение матки от остатков плодных оболочек, плаценты, крови.

Такие выделения называют лохиями. Длятся они в среднем около сорока дней, но в зависимости от особенностей организма женщины этот период может быть как намного короче, так и наоборот – затянуться почти до двух месяцев, что тоже является вариантом нормы.

У меня лохии шли в течение 1,5 месяцев.

Насторожить должны только следующие признаки:

  • лохии прекратились, но возобновились через несколько дней;
  • через неделю выделений внешний вид и интенсивность лохий нисколько не изменились (обычно выделения приобретают бурый, темный оттенок и существенно уменьшается их количество);
  • присутствуют боли в низу живота, постоянная слабость, повышенная температура.

При обнаружении хотя бы одного из перечисленных симптомов следует как можно быстрее обратиться к врачу-гинекологу. Вполне возможно, что по каким-то причинам началось воспаление матки.

Кроме того, существует опасность не отличить обычные выделения от маточного кровотечения. Лучше подстраховаться и провериться у акушеров.

Насколько будут похожи?

У моно моно двоен практически полная идентичность. Это тот тип близнецов, различить который подчас не могут даже родители. У них одинаковый хромосомный набор, одна группа крови.

Интересно, что отпечатки пальцев у таких двойняшек все-таки индивидуальны.

Вам будет интересно узнать

Опасно ли, если нет токсикоза при двойне?

Сколько дней декретный отпуск с двойней? Узнайте тут.

Что это такое?

Чтобы разобраться, что конкретно означает данный термин, следует понимать, к какой группе он относится. Типы двойни подразделяют на 2 большие группы: монозиготные и дизиготные.

Если из 1 яйцеклетки, оплодотворённой 1 сперматозоидом, развиваются 2 плода, такая беременность будет называться монозиготной. Дизиготная двойня – тот тип, при котором каждый малыш развивается из различных яйцеклеток, оплодотворённых разными сперматозоидами.

Сложно переоценить важность установления вида двойни, ведь от этого зависит сценарий протекания беременности, вероятность осложнений в ходе вынашивания и успешного родоразрешения.

Монохориальная диамниотическая двойня – это максимально часто встречающийся вариант вынашивания двойни. В простонародье таких детей именуют близнецами. Более 66% двоен приходится на монохориальную диамниотическую. То есть каждый эмбрион растёт в отдельном плодном пузыре (по-научному – амниотической полости), однако совместно малыши имеют 1 плаценту.

В акушерстве считается, что этот вариант развития беременности сопровождается повышенными рисками, ведь плацента – это орган, который обеспечивает питание, защиту и развитие каждого плода.

Ведение беременности

Врачи автоматически относят любую двойню к осложненным беременностям. Ведение осуществляют по особому протоколу, имеющему свои сроки обследований и родов.

Протокол ведения монохориальной моноамниотической беременности включает в себя:

  • посещение гинеколога до 28 недели – 2 раза в месяц, после – еженедельно;
  • консультацию терапевта – 3 раза (для исключения обострения хронических болезней, проверки сердечно-сосудистой системы);
  • УЗИ: каждые две недели начиная с 11 – 14 недель до срока 36 недель (до момента родов);
  • обязательна консультация в специализированных центрах третьего уровня.

В третьем триместре мамочек учат считать количество шевелений, что позволяет вовремя заметить фетоплацентарную недостаточность.

В случае патологии беременности своевременная диагностика позволяет госпитализировать роженицу в соответствующий профильный роддом, где ей и новорожденным будет оказана узкоспециализированная помощь.

Роды дома

Даже при наличии идеального состояния здоровья роженицы, такие роды всегда сопряжены с большим риском для жизни и женщины и детей.

Наиболее опасные моменты домашних родов:

  • несвоевременное выпадение пуповины и излитие вод;
  • внезапная отслойка плаценты;
  • слабая родовая деятельность;
  • голова плода не продвигается по родовым путям;
  • ребенок поменял расположение и находится в тазовом предлежании

Во всех перечисленных случаях требуется экстренная операция по спасению ребенка и мамы.

Неожиданно начавшееся кровотечение требует немедленной процедуры переливания крови, которую можно организовать только в стационарных условиях. Детям может понадобиться детская реанимация и наблюдение неонатолога.

Дежурящая у дома скорая – слабая подмога, потому как зачастую роженицу с детьми просто не успевают довезти.

На какой день выписывают?

Выписка двойни из роддома ничем не отличается от выписки одного малыша. Как правило, при отсутствии проблем со здоровьем, зрелые доношенные дети выписываются на 5-й день после рождения.

Именно в этот день берут специальный анализ на пять генетических патологий. Результаты анализа направляются участковому врачу-педиатру.

Роды двойняшек – это чудо, а если роды проходят естественно – это чудо вдвойне.

Только после самостоятельных родов женщина очень скоро почувствует в себе силы встать к детям. В этом случае намного быстрее проходит восстановление женского организма, заживление трещинок и микротравм.

То, как проходит рождение двойни – во многом зависит именно от будущих мам. Следуя здравому смыслу и прислушиваясь к рекомендациям специалистов, можно с уверенностью надеяться на благополучное появление детей на свет.

Особенности родов

Большинство близнецов появляется раньше срока (35-38 недель), и лишь десятая часть из них – в срок. Одним из главных факторов протекания беременности является их размещение. Врачи это проверяют ещё до родов, при этом редко двойня лежит поперечно или в тазовом положении. Отход вод – это причина неподготовленности маточной шейки к родам.

При плацентарном отслоении проводят хирургическое вмешательство (кесарево сечение). В ходе родоразрешения акушер следит за тем, чтобы после 1-го младенца родился 2-й. Если младенец зажимает пуповинный канал другого, также необходимо провести операцию.

Чтобы монохориальная диамниотическая двойня родилась здоровой, во время беременности крайне необходимо соблюдать все врачебные рекомендации, вовремя делать УЗИ, сдавать анализы, чаще гулять на свежем воздухе и правильно питаться. Это базовые требования, дополняемые другими наблюдающим гинекологом.

Состояние детей

Сразу после родов пристальное внимание уделяется не только роженице, но и новорожденным. В первую минуту после их появления на свет проводится оценка состояния ребенка во внематочной среде.

Для этого применяется оценочная шкала Апгар, по которой выставляются баллы за такие показатели, как:

  • крик ребенка сразу после появления;
  • наличие рефлексов;
  • дыхание;
  • сердцебиение;
  • цвет и состояние кожного покрова.

Количество набранных баллов по Апгар и определяет степень здоровья ребенка на момент рождения. Если показатели недостаточные, оценку проводят повторно – через 5 минут после родов.

Нормой считается сумма в 7-10 баллов. Все что ниже – свидетельствует о наличии разной степени гипоксии – нехватки кислорода, которую ребенок получил в период родов.

3 триместр

Как плоды развиваются в 3-м триместре на каждой неделе:

  • 29-я. Вес достигает 1300 г.
  • 30-я. Дети самостоятельно дышат, регулируют температуру тела и получают окончательное положение в матке – неправильное становится показанием к кесаревусечению.
  • 31-я. У живота достигнуты максимальные размеры. Толчки детей – интенсивные и болезненные.
  • 32-я. Все жизненно важные органы полностью сформированы, а для раскрытия лёгких вырабатывается сурфактант.
  • 33-я. Рост составляет около 45 см, вес – 2 кг. Цифры хоть и значительно отличаются от показателей для одноплодной беременности, всё же считаются нормой.
  • 34-я. Активность двойни снижена из-за тесноты. Матка опускается, и беременной становится легче дышать.
  • 35-я – 38-я. Это период родоразрешения, перед которым обязательно делают УЗИ.

Определение пола

Пол ребёнка зависит от слияния женских (Х) и мужских (У) хромосом. Один из этих типов содержит сперматозоид, яйцеклетка – всегда Х. При наличии набора хромосом ХУ родится мальчик, ХХ – девочка.

Как получается разнополая двойня. При оплодотворении однояйцовыми близнецами этот процесс отличается тем, что яйцеклетка имеет 3 хромосомы (например, ХХУ). После деления из полученных зигот пропадают лишние Х-хромосомы.

При изначальном наборе ХХУ одна зигота получит сочетание ХХ, вторая – ХУ. Это указывает на то, что женщина беременна детьми разного пола. Это же происходит, если хромосомный набор для обоих плодов – ХУ, и по какой-то причине один из них теряет мужскую хромосому.

Разнополая однояйцовая двойня – аномальная редкость. По большей части монохориальный диамниотический тип получает 1 пол.

Сам процесс

Нередко практикуются так называемые программируемые роды.

В этом случае:

  • Врачами назначается дата, когда акушер прокалывает первый плодный пузырь, а роженица дожидается родовой деятельности.
  • После начала схваток и открытия матки – рождается первый ребенок. Затем прокалывается второй плодный пузырь – роженица готовится к рождению второго малыша.

Такие роды являются наиболее безопасным вариантом естественного родоразрешения, поскольку весь процесс идет на контроле у врачей с самого начала.

Преждевременные роды двойни, а это период с 28-й по 34-ю неделю беременности, проходят естественным образом реже, так как в этом случае необходимо очень быстро помочь детям появиться на свет, тем самым минимизируя риски для здоровья матери и новорожденных.

Здоровье матери

Когда родовый процесс будет позади и мама с детьми окажутся в послеродовой палате, стоит уже в этот период постараться правильно организовать свою жизнь.

А именно – наладить сбалансированное полноценное питание, принимать поливитаминные комплексы, в том числе препараты для профилактики или лечения железодефицитной анемии.

Не следует отказываться от грудного вскармливания детей. Для женщины это очень важно в плане скорейшего восстановления.

Именно грудное вскармливание снижает риск послеродовых осложнений, способствует более быстрому сокращению матки и является профилактикой воспалений.

1 триместр

Понедельное развитие на 1-м триместре выглядит таким образом:

  • На 6-й неделе эмбрион уже имеет, но ещё недостаточно сформировал голову и конечности. В этот же период узист визуализирует пороки и риски потери ребёнка.
  • На 8-й неделе каждый плод получает нервную трубку и зачатки органов.
  • 10-я неделя характеризуется активным формированием органов и систем, а рост каждого малыша достигает 4,5 см.
  • На 11-й неделе плоды увеличиваются до 6-ти см и имеют выраженные очертания. В этот же период у беременной постепенно угасают признаки токсикоза и визуализируется живот.
  • В ходе 12-й недели происходит прикрепление к стенке матки, благодаря чему риски потери 1 плода или обоих значительно снижаются.

Почему и как появляется?

Причиной моно моно двойни становится сбой деления яйцеклетки на сроке с 7 по 13 день после оплодотворения. В этот период зигота имплантируется в оболочку матки.

Почему так происходит – никто не знает. Предрасполагающим фактором является генетика родителей. Но появление таких близнецов возможно и в семьях, где ранее в роду двойняшек не было.

За последние 20 лет отмечают увеличение количества многоплодных беременностей. Это связано с развитием репродуктивных технологий. В цивилизованных странах многоплодие, возникшее по медикаментозным причинам, составляет от 30 до 80% случаев многоплодных беременностей. Но при этом количество монозиготных двоен стабильно и равно 1 на 250 родов.

Что делать, если один плод замер на ранних сроках?

Если один плод замирает на ранних сроках, то врачи стараются сохранить беременность. В зависимости от конкретной ситуации возможно применение различных медицинских техник для снижения влияния одного плода на другой (окклюзия пуповины).

Если плод замер до 3 недель беременности, то происходит его постепенное полное рассасывание. При замирании на более позднем сроке плод усыхает (бумажный плод).

Гибель одного плода в первом триместре имеет более утешительную статистику, чем для поздних сроков вынашивания. В 90% случаев второй малыш продолжает расти и нормально развиваться.

Во сколько недель рожают?

По показаниям врачи стараются дотянуть монохориальную беременность до 34 – 36 недель. При одной плаценте на двоих это считается хорошим сроком. Дальше многократно возрастает риск гипоксии, старения плаценты.

При моно моно двойне родоразрешение стараются провести как можно раньше во избежание всех рисков.

Будущую мамочку часто кладут на сохранение с 28 недель. Плановое кесарево сечение при двойне проводят на 33 – 34 неделе вынашивания.

На заметку! Средняя физиологическая продолжительность вынашивания двойни составляет 37 недель.

Предлежание плацент

Данный диагноз ставится нередко.

Но если в первом-втором триместре можно не беспокоиться по поводу перекрытия зева шейки, так как в процессе развития плода плацента может приподняться и не препятствовать естественному родовому процессу, то непосредственно перед родами наличие предлежания плаценты просто не позволит родить самостоятельно.

Существует три степени предлежания:

  • Полное, центральное. При котором внутренний зев матки перекрыт полностью.
  • Частичное, боковое. Две трети выхода матки закрыто плацентой.
  • Краевое. Одна треть зева перекрывается частью плаценты.

Как выглядит живот?

В первый месяц, пока идет активное сокращение матки, живот будет примерно того же объема, как и на пятом месяце беременности. Но постепенно, при соблюдении сбалансированного рациона, умеренной активности, живот станет уменьшаться.

В некоторых случаях добиться идеального вида живота очень сложно, так как во время вынашивания детей происходит расхождение мышц пресса и у большинства мам обнаруживается диастаз разной степени выраженности.

При таком дефекте категорически запрещаются упражнения на пресс, что может усугубить ситуацию и увеличить расхождение. Для устранения проблемы стоит обратиться за помощью к врачу-хирургу.

Можно ли родить здоровых доношенных детей?

Если в течение беременности не установлено развития осложнений, а мама не страдает хроническими заболеваниями, то в большинстве случаев рождаются здоровые доношенные дети. Хотя обычный новорожденный считается доношенным после 38 недель, но для двойняшек норма родиться в 34 – 36 недель.

Делаем выводы.

Монохориальная моноамниотическая двойня характеризуется наличием одного плодного пузыря и одной плаценты на двоих малышей. Детки будут максимально похожи друг на друга. Выносить и родить здоровых малышей при таком типе беременности сложно, но возможно. Нужно регулярно проходить все обследования и постоянно контролировать течение беременности.

Делают ли стимуляцию?

Единственным вариантом стимуляции может быть внутривенное введение окситоцина, но только в случае, если через несколько часов после прокола пузыря не наступает родовая деятельность, роженица не ощущает схваток, а дети считаются практически доношенными.

Например, я рожала без стимуляции в 33,6 недель, хотя и схваток не было около суток. Врач сказала, что на таком сроке стимуляция окситоцином запрещена. Однако мне в день родов смазали шейку каким-то веществом, стимулирующим ее раскрытие и развитие родовой деятельности. И схватки начались после этого в течение двух часов.

Если родились раньше срока

Как правило, таких детей размещают в отделении для недоношенных с целью дальнейшего выхаживания в специальных кувезах.

Зачастую родителей недоношенной двойни пугают различными неблагоприятными прогнозами и диагнозами. На самом деле очень многие проблемы удается избежать, если своевременно пройти обследование у всех специалистов. Особенно важно контролировать развитие зрительной системы и исключить наличие пороков сердца.

В остальном, недоношенная двойня уже в первые месяцы жизни эффективно прибавляет в массе и длине тела, утраивая показатели к полугоду.

Продолжительность

Этот показатель очень индивидуален и в свою очередь зависит от множества факторов.

Наиболее важные из них:

  • количество предшествующих родов — у повторнородящих мам родовая деятельность протекает значительно быстрее, чем у женщин, рожающих впервые;
  • расположение детей в момент родов — при изменении положения хотя бы у одного плода может появиться необходимость в операции, что существенно снизит время, проведенное в родах;
  • состояние здоровья и поведение женщины в родах.

Что можно ожидать?

Первые дни после рождения близнецов – очень непростой период, поскольку матери требуется наладить грудное вскармливание, научиться уходу за новорожденными, пройти с детьми первичные осмотры у специалистов.

Даже доношенные зрелые дети из двойни требуют тщательного наблюдения в первые месяцы жизни.

Очень важно не пропустить симптомы каких-то неврологических отклонений, потому как именно в самом раннем возрасте это эффективно поддается корректировке.

Как часто встречается?

Количество многоплодных беременностей напрямую зависит от национальности родителей.

Меньше всего их в Японии – 1,8 на 1000 родов, больше всего в Нигерии – 57 на 1000. В России двойняшки рождаются с вероятностью 7,5:1000.

Монохориальный моноамниотический тип беременности является самым редким. Его частота составляет 1 случай на 100 двоен.

Как проходят?

Итак, мы выяснили, что решение в сторону самостоятельных родов двойни возможно при следующих показателях:

  • дети и будущая мама здоровы;
  • размеры таза в норме;
  • первый к выходу ребенок находится в правильном головном предлежании;
  • дети, предположительно, соответствуют сроку по весу.
  • у плодов отсутствует обвитие пуповиной.

На сколько дней дают больничный лист?

Суммарно при многоплодной беременности выписывается больничный на 194 дня. Из них 84 приходится на период до рождения детей и 110 дней на послеродовый период.

В случае если многоплодная беременность была установлена в момент самих родов, количество больничных дней с 70-ти увеличивается в послеродовом периоде до 124-х.

Риски и прогнозы

Прогноз для монохориальной моноамниотической беременности не очень радужный. В целом, по всему миру смертность таких двоен выше 50%. К счастью, современный уровень развития медицины позволяет вовремя выявить патологии развития и провести необходимые лечебные мероприятия.

На каком сроке рожают?

С учетом высоких рисков как для мамы, так и для малышей, не рекомендуется перенашивание близнецов.

Как правило, самостоятельные роды двойни проходят на сроке от 36 до 40 недель без применения стимуляции.

Каковы прогнозы при низком предлежании плаценты?

Низкое предлежание плаценты встречается и при одноплодной беременности. Прогнозы тут вполне благоприятные. Если низкое предлежание установлено на ранних сроках, то высока вероятность того, что по мере роста плацента будет подниматься.

Однополые или разнополые?

Поскольку такая двойня развивается из одной яйцеклетки, то рождаются дети одного пола. Есть ничтожная вероятность, что малыши будут разнополые. Это связано нарушением расхождения хромосом и представляет собой скорее научный артефакт.

Беременность монохориальной моноамниотической двойней

К сожалению, беременность моно моно двойней несет высокие риски различных патологий.

Врачи причисляют ее к самому опасному типу многоплодной беременности по сравнению с другими двойнями.

Особенности развития

Монохориальная диамниотическая двойня – это 2 плода, над развитием которых требуется усиленный контроль на протяжении всех 3-х триместров. Врачи данную необходимость аргументируют тем, что будущие дети питаются из 1 плаценты.

При естественном зачатии

Как правило, такая беременность наступает при естественном зачатии.

Частота встречаемости равна 8 случаев на 100 тысяч благополучных родов и зависит от генетики родителей.

Похожи или нет?

Значительные отличия между детьми из монохориальной двойни могут получиться при оплодотворении одной яйцеклетки несколькими сперматозоидами. Таких близнецов называют полуидентичными.

Близнецы или двойняшки?

Поскольку при такой беременности оба плода находятся в своём мешочке, но в 1 плаценте, близнецы – однояйцовые. Разнояйцовые получаются из диамниотической дихориальной двойни.

Необходимость эпизиотомии

Процедура рассечения промежности зачастую используется с целью избежать травмы детей при рождении, а также как мера профилактики разрывов тканей у роженицы.

Условия

Существует ряд показателей, при абсолютной норме которых роды двойни естественным путем более чем вероятны.

Рассмотрим самые важные из них.

Анестезия

Для облегчения схваточной боли возможно применение эпидуральной анастезии по желанию роженицы. Также с этой целью применяют легкие спазмолитики.

Вопросы

Частые вопросы будущих мамочек близнецов связаны с беспокойством по поводу развития малышей в утробе.

Основные признаки и отличия от других типов близнецов

У моно моно двойни общая плодная оболочка и одна плацента. Это объясняет их максимальную схожесть.

Развитие по неделям

Развитие эмбрионов при двойне не особо отличается от одноплодной беременности.

Течение родов

Роды при многоплодной беременности требуют особой подготовки.

Особенности

У беременности моно моно двойней есть свои особенности.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Анализы и лечение. Помощь людям
Adblock
detector