МРТ черепных нервов. Лекция для врачей. Профессор Т.Н. Трофимова

Заболевания центральной нервной системы

Патологии ЦНС развиваются в результате органических изменений в тканях, которые могут быть обусловлены проникновением инфекции, дегенеративными процессами, нарушениями кровообращения, аномалиями развития, структурными дефектами при получении травм и пр.

Магнитно-резонансное сканирование ЦНС (головного и спинного мозга) позволяет выявить:

  • доброкачественные образования, кисты;
  • злокачественные опухоли;
  • аномалии развития;
  • гнойные очаги (абсцессы), разлитое воспаление (энцефалит, менингит, миелит и пр.);
  • избыточное скопление ликвора (гидроцефалию);
  • дегенеративные изменения (болезнь Альцгеймера, Пика, боковой амиотрофический склероз и др.);
  • демиелинизирующие процессы (рассеянный склероз и пр.);
  • участки, подверженные ишемии;
  • отек вещества мозга;
  • радикулопатии;
  • сохранение целостности спинного мозга, компрессию невральных структур и дурального мешка;
  • последствия перенесенных травм и др.

МР-ангиография сосудов головы и шеи позволяет на ранних этапах выявить развитие состояний, способных привести к острым или хроническим нарушениям мозгового кровообращения и атрофическим изменениям. Исследование вен и артерий необходимо для выявления:

  • атеросклероза;
  • стеноза (патологического сужения);
  • утолщение сосудистых стенок;
  • воспалительных заболеваний артерий и вен (васкулита);
  • аневризм (расширенных участков сосудов);
  • аномалий развития артерий и вен (мальформаций);
  • повреждения стенок сосудов;
  • венозно-дуральных фистул и соустий;
  • полной или частичной облитерации синусов;
  • окклюзионных изменений;
  • тромбоза вен и артерий;
  • эмболии;
  • вазоспазма.
МР-ангиография артерий головы и шеи
МР-ангиография артерий головы и шеи

Подробное изучение всех отделов позвоночника позволяет оценить состояние его структур, выявить участки сужения спинномозгового канала и обнаружить:

  • опухоли;
  • грыжевые выпячивания;
  • ущемление нервных корешков;
  • воспалительные процессы;
  • повреждения межпозвонковых дисков;
  • патологические изменения позвонков и т.п.

Как подготовиться к мрт цнс?

Специфических мероприятий с целью подготовки к процедуре проводить не требуется. При оформлении записи на исследование пациенту нужно сообщить сотрудникам диагностического центра о присутствии в теле электронных устройств или металлических имплантов.

Если у человека установлен кардиостимулятор, дефибриллятор или инсулиновая помпа, несовместимые с магнитным полем (указано в паспорте изделия), в проведении диагностики будет отказано. Металлические импланты являются относительным противопоказанием для МРТ.

Если врач назначил МРТ с контрастированием, за 40-45 минут до процедуры допускается легкий перекус. Последнее поможет снизить вегетативные реакции организма на препарат.

Объемное образование мосто-мозжечкового угла
Объемное образование мосто-мозжечкового угла (указано стрелкой)

Как проходят мрт нервной системы?

Обследование головного и спинного мозга с ангиографией экстра- и интракраниальных сосудов подразумевает поочередное изучение каждой зоны за одну процедуру. Диагностика проходит в несколько этапов:

  1. оформление документов. Пациент приходит в клинику на 5-10 минут раньше назначенного времени. Заполняет необходимые бумаги и предоставляет свои медицинские документы. Если больной хочет получить результаты на электронную почту, нужно не забыть указать адрес;
  2. консультация рентгенолога. Врач проводит опрос для выявления противопоказаний к процедуре и выяснения целей исследования, изучает медицинскую карту пациента или заключения других диагностических процедур.
  3. подготовка. Обследуемого проводят в раздевалку. Необходимо снять одежду с металлическими вставками, украшения, очки, слуховой аппарат, выложить часы, телефон, плеер или другую электронику;
  4. сканирование. Рентген-лаборант проводит пациента в кабинет МРТ, помогает занять необходимое положение на платформе томографа, фиксирует тело, объясняет правила поведения. Включенный аппарат работает шумно, поэтому на время процедуры больному предлагают воспользоваться наушниками или берушами. Далее врач выходит в расположенный рядом кабинет, откуда по громкой связи передает указания пациенту и через стекло контролирует процесс диагностики. Рентген-техник включает томограф. Исследование каждой зоны занимает 15-25 минут;
  5. получение результатов. По завершении сканирования врач помогает пациенту подняться, проводит в раздевалку. Больной забирает свои личные вещи, проходит в комнату отдыха. Подготовка заключения и запись снимков на диск занимает 15-60 минут. При получении результатов специалист дает пациенту краткие пояснения, рекомендации, к какому врачу обратиться. Если заключение будет отправлено по электронному адресу, оригиналы можно забрать в любой другой день, однако поговорить с рентгенологом возможности не будет.
Артерио-венозная мальформация на МРТ головного мозга
Артерио-венозная мальформация на МРТ головного мозга (указана стрелкой)

Пациенты диагностической клиники «Магнит» могут воспользоваться услугой «Второе мнение». Оно подразумевает изучение результатов МРТ ЦНС еще одним опытным рентгенологом. Опция рекомендуется при подозрениях на серьезное заболевание, при длительном развитии патологии, в спорных случаях. Заключение еще одного специалиста поможет врачу правильно поставить диагноз и выбрать оптимальную тактику лечения.

Кт или мрт центральной нервной системы?

Компьютерная томография активно используется в медицине для выявления патологий головного и спинного мозга. Преимуществами метода являются:

  • малое время сканирования (несколько минут);
  • низкая стоимость;
  • информативность в отношении состояния костной ткани;
  • точность сведений при нарушениях кровотока.
Экструзия межпозвонкового диска в поясничном отделе позвоночника на МРТ
Экструзия межпозвонкового диска в поясничном отделе позвоночника (указана стрелкой) на МРТ

КТ применяют для диагностики травматических повреждений черепа и позвоночника, при подозрениях на геморрагический инсульт, когда важно быстро проанализировать состояние больного и оказать правильную помощь. Недостатками метода являются:

  • лучевая нагрузка;
  • ограниченная частота и кратность проведения исследования;
  • противопоказания (нельзя беременным и детям и пр.);
  • необходимость применения контрастного вещества, в том числе при исследовании сосудов.

КТ базируется на рентгеновском излучении, может проводиться не чаще, чем 1 раз в 6 месяцев. Для контрастирования используют препараты на основе йода, которые способны вызывать аллергические реакции. Однако метод незаменим при наличии в теле пациента электронных устройств и металлических имплантов, при подозрениях на острые нарушения церебрального кровообращения, переломы позвоночника.

МРТ назначают в плановом порядке, а не после травм, поскольку процедура занимает много времени и плохо определяет гематомы. Методику применяют при низкой информативности КТ, для динамического контроля за заболеванием, если рентгенологические способы были задействованы ранее, при подозрениях на церебральную ишемию и воспалительные процессы.

Мрт черепных нервов. лекция для врачей. профессор т.н. трофимова

Мастер-класс «МРТ черепных нервов» профессора, доктора медицинских наук Трофимовой Татьяны Николаевны.

На лекции для врачей рассмотрены следующие вопросы:

  • Актуальность
    • Поражение черепных нервов, является одной из актуальных проблем неврологии и нейрохирургии
    • Проблема выбора тактики лечения пациентов с симптомами дисфункции черепных нервов
    • Обширный спектр заболеваний, приводящих к дисфункции черепных нервов
    • Отсутствие стандартизированного комплекса диагностических исследований
    • Визуализация и определение изменений черепных нервов и прилежащих структур были возможны интраоперационно или при аутопсии
  • MPT вносит существенный вклад в решение этой задачи:
      • безопасность
      • высокая тканевая контрастность
      • возможность получения изображений в различных плоскостях
    • Методология
      • высокая напряженность магнитного поля (1.5 Т)
      • наличие ИП — FIESTA и SPGR. 3 плоскости
      • пакет опций для постпроцессинговой обработки изображений (MPR, MIP)
    • Уровни поражения
      • ядра
      • цистерны ствола и основания
      • костные каналы- кавернозный синус или верхняя глазничная щель
  • MPT с контрастированием
    • MPT с контрастным усилением является ценным для обнаружения и дифференцировки изменений черепных нервов
    • Патологическое усиление MP-сигнала от структур нерва и окружающих тканей на МРТ может иногда быть первым в определении основной причины заболевания
    • 3D-SPGR-Hn «С»
    • очаги демиелинизации
    • мелкие невриномы, менингиомы
    • Постконтрастная МРА — дифференциация вазоневральной компрессии
  • Стандартное исследование головного мозга

Стандартное исследование головного мозга

  • Поражение III III IV V VI VII VIII IX XI XII черепных нервов

  • Материалы и методы
    • Комплексное клинико-лучевое обследование проведено 618 пациентов из них 160 с невралгией тройничною нерва
    • Клиническое обследование — невролог, нейрохирург, окулист, оториноларинголог, психиатр
    • Инструментальное исследование
    • Лучевая диагностика — краниография, КТ и КТА. МРТ и МРА, СКТ лицевою скелета
  • Показания к МРТ
      • Опухоли, кисты
      • Демиелинизирующие процессы
      • Воспалительные заболевании
      • Цереброваскулярные заболевания
      • Аномалии развития
    • Показания к КТИ
      • Изучение костных каналов черепных нервов и их выходных отверстий
      • СКТ- ангиография с визуализацией сосудов головного мозга и последующей объемной реконструкцией на фоне костей основания черепа
      • Виртуальное планирование хирургического лечения
      • Противопоказания для выполнения МРТ
  • Методика лучевого исследования черепных нервов
    • I этап — стандартное МРТ исследование головного мозга
    • II этап — специализированный протокол для изучения структур цистернальной части черепных нервов (3D-FIESTA ИП и 3D-SPGR ИП, толщина среза 1,00 мм)
    • III этап — МРТ и МРА с контрастированием
    • IV этап — стандартная методика СКТ с последующей объемной 3-D реконструкцией (тонкие срезы -1,5 мм)
    • V этап — КТА
  • Изучение структур цистернальной части черепных нервов

Изучение структур цистернальной части черепных нервов

Реформатирование

Обонятельный нерв

Эстезионейробластома

Менингиома. Невринома.

Зрительные нервы

  • Астроцитома хиазмы
    • Детский возраст ( /- нейрофиброматоз)
    • Гетерогенное усиление
    • Супраселлярная локализация
    • /- распространение на зрительные тракты

Астроцитома хиазмы

  • Анапластическая астроцитома (нейрофиброматоз)
    • Билатеральная глиома оптических путей
    • Гамартоматозные поражения моста, ножек мозга, латеральных базальных ядер, зрительных бугров
    • Мтс по оболочкам (спустя 2 года)

Анапластическая астроцитома (нейрофиброматоз)

Рассеянный склероз

  • III — глазодвигательный нерв

III - глазодвигательный нерв

  • Трехтестловая МРТ глазодвигательного
    нерва

Трехтестловая МРТ глазодвигательного нерва

  • Ill — глазодвигательный нерв патология

Ill - глазодвигательный нерв патология

IV — блоковый нерв. Начинается от ядра (покрышка среднего мозга на уровне нижних холмиков). Выходит на задней поверхности ствола мозга огибая ножку мозга и идет в стенке пещеристого синуса, проникая в глазницу через верхнюю глазничную щель

IV — блоковый нерв. Начинается от ядра

  • Невринома блокового нерва

Невринома блокового нерва

  • Нейроваскулярный конфликт. Компрессия зоны входа правого блокового нерва (цистернальная порция) петлей верхней мозжечковой артерии

Нейроваскулярный конфликт

  • Методика МРТ тройничного нерва. Блок срезов располагается в зоне входа корешка тройничного нерва в мост (по Т2-ВИ /Т1-ВИ в сагиттальной или Т2-ВИ в корональной плоскостях, ориентируясь на локализацию ствола тройничного нерва в боковых цистернах моста)

Методика МРТ тройничного нерва. Блок срезов располагается в зоне входа корешка тройничного нерва в мост

Сагиттальная плоскость

Корональная плоскость

Гассеров узел

  • Анатомо-топографические соотношения тройничного нерва и сосуда в норме

Анатомо-топографические соотношения тройничного нерва и сосуда в норме

  • Ростральный тип компрессии

Ростральный тип компрессии

  • Латеральный тип компрессии

Латеральный тип компрессии

  • Компрессия тройничного нерва основной артерией

ABM

  • Инфаркт продолговатого мозга (в месте расположения ядер V)

Инфаркт продолговатого мозга (в месте расположения ядер V)

Рассеянный склероз

  • Цитомегаловирусная инфекция

Цитомегаловирусная инфекция

Саркоидоз

  • Невринома тройничного нерва

Невринома тройничного нерва

  • Меккелева полость
    • Признак «подмигивающей» Меккелевой полости (один «глаз» закрыт): плотность/интенсивность не соответствует ликвору
    • Патологические изменения дистальной части У ЧН и иннервируемым им мышцам
    • Острый процесс — гиперинтенсивность и С мышцы
    • Хронический — атрофия и жировая дегенерация
  • Образование овальной формы, широким основанием прилежащее к твердой оболочке петрокливального региона, распространяющееся в задние отделы Меккелевой полости,V нерв компремирован

Образование овальной формы, широким основанием прилежащее к твердой оболочке петрокливального региона

  • 3-D реконструкция выходных каналов I ветвей V черепного нерва. Варианты расположения тригеминальных каналов и выходных отверстий

3-D реконструкция выходных каналов I ветвей V черепного нерва. Варианты расположения тригеминальных каналов и выходных отверстий

  • Варианты расположения тригеминальных каналов и выходных отверстий
    • Подглазничный канал (уровень скулочелюстного шва, лунка 5 зуба — 66%, длина — 10-15 мм)
      • Два подглазничных отверстия -10%
      • Форма — округлая, полуовальная, щелевидная

Варианты расположения тригеминальных каналов и выходных отверстий

  • Варианты расположения тригеминальных каналов и выходных отверстий

Варианты расположения тригеминальных каналов и выходных отверстий

Методика MPT

  • Трехтестловая МРТ VI во всех плоскостях

Трехтестловая МРТ VI во всех плоскостях

  • Методика MPT VII и VIII. Блок срезов устанавливается аксиально, каудальнее места расположения срезов при получении изображения тройничного нерва, ориентируясь на изображение внутреннего слухового прохода

Методика MPT VII и VIII. Блок срезов устанавливается аксиально

  • Цистернальная часть лицевого нерва — 2,1 мм

Цистернальная часть лицевого нерва - 2,1 мм

  • VIII — преддверно-улитковый нерв

VIII — преддверно-улитковый нерв

  • Поражениепреддверно-улиткового нерва
      • опухоли ММУ, сосудистые, демиелинизирующие или дегенеративные заболевания
    • Поражение вестибулярного анализатора (внутреннего уха, вестибулярного нерва, ствола мозга):
      • головокружение
      • нистагм
      • вестибулярная атаксия
    • Поражение слухового анализатора:
  • Анатомо-топографические соотношения ЗНМА и VII VIII черепные нервы в норме

Анатомо-топографические соотношения ЗИМА и VII VIII черепные нервы в норме

  • Компрессия лицевого нерва ПА

Компрессия лицевого нерва ПА

  • Нейроваскулярный конфликт VII VIII черепных нервов

Невринома

Карциноматоз VII

Герпес VII

Саркоидоз VII

Аплазия левого VIII

  • Каудальная группа черепных нервов. Методика МРТ

  • IX языкоглоточный и X блуждающий нервы

IX языкоглоточный и X блуждающий нервы

  • Компрессия языкоглоточного и блуждающего нервов ЗНМА

Компрессия языкоглоточного и блуждающего нервов ЗНМА

  • Невринома языкоглоточного нерва

Невринома языкоглоточного нерва

Компрессия IX нерва ЗНМА

XI — добавочный нерв

XII — подъязычный нерв

  • Невринома каудальной группы нервов

Невринома каудальной группы нервов

Показания к мрт центральной нервной системы

Магнитно-резонансную томографию ЦНС может назначить невролог, онколог, травматолог, ортопед, нейрохирург, эндокринолог, гинеколог, андролог, терапевт. К комплексному исследованию прибегают, если имеющиеся у пациента симптомы не позволяют определить точную локализацию патологических изменений или есть подозрения на множественные поражения разных отделов. МРТ центральной нервной системы назначают при жалобах на:

  • головные боли, мигрени;
  • нарушения зрения, слуха (в том числе шум в ушах), обоняния, речи;
  • головокружение;
  • проблемы с координацией движений, шаткость походки, тремор;
  • обмороки;
  • бессонницу, проблемы с засыпанием, частые пробуждения ночью;
  • судороги;
  • гипер- и гипотонус мышц, снижение силы (слабость) и пр.;
  • нарушение чувствительности, парестезии;
  • приступы тревоги, паники, агрессии, раздражительности, плаксивости и т.п.;
  • быструю утомляемость, снижение интеллекта;
  • боли в конечностях и спине неврологического характера;
  • нарушение контроля работы органов таза (недержание, запоры, эректильная дисфункция;
  • бесплодие, патология эндокринной системы и др.
Полушарный инфаркт с геморрагическим пропитыванием на МРТ
Полушарный инфаркт с геморрагическим пропитыванием на МРТ

Комплексное обследование ЦНС может потребоваться после получения тяжелых травм, интоксикации, при подозрениях на опухолевые или васкулярные патологии, воспалительные и дегенеративно-дистрофические процессы. МРТ применяют для динамического контроля развития заболеваний, после нейрохирургических операций, для оценки эффективности медикаментозной терапии. Метод задействуют при обследовании организма по поводу генетических патологий и аномалий внутриутробного развития.

Объемное образование головного мозга на МРТ
Объемное образование головного мозга на МРТ
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Анализы и лечение. Помощь людям
Adblock
detector