Наращивание десны при имплантации, восстановление костной ткани — Зубной доктор

— сколько времени нужно ждать после остеопластики? и когда, после наращивания костной ткани, можно делать имплантацию?

Тема, на самом деле, очень простая. Но, по какой-то причине, однозначного мнения на этот счёт нет. Один доктор говорит, что нужно ждать 3 месяца, другой, не менее авторитетный, утверждает. что оптимальный срок — это 6 месяцев, третий, еще более известный, чем два предыдущих, рекомендует выжидать 9 месяцев после остеопластики, и лишь потом приступать к имплантации.

Когда я только начинал свою профессиональную деятельность на ниве имплантологии, у нас было принято ждать 6-8 месяцев после остеопластики.

Сейчас же мы спокойно приступаем к имплантации через 3-4 месяца после наращивания костной ткани — и, я должен заметить, что результативность имплантологического лечения не только не ухудшилась, но даже стала лучше.

Не говоря уже о том, что остеопластическая операция отдельным этапом — это довольно редкое вмешательство, ибо, в основном, мы пытаемся проводить все необходимые процедуры одновременно с имплантацией.

Почитать об этом подробнее можно в соответствующей статье — «Имплантация и остеопластика — вместе или врозь?», — часть I и часть II. Рассказывать об этом я могу бесконечно (всё же, это самые частые хирургические операции в нашей клинике), но сегодня речь пойдёт именно об остеопластике как о выделенном в отдельное вмешательство этапе лечения.

Рекомендую вспомнить вот эту и эту статьи. А также почитать о том, что происходит с пациентом после того, как мы завершили хирургическую операцию.

Если вам лень ходить по ссылкам, то я напомню, что на последней фазе постоперационного воспаления, запускаются регенеративные процессы в костной ткани — идёт активная миграция клеток, протоостеобластов и остеобластов, деление и превращение некоторой их части в остеоциты, в регенерат прорастают сосуды, нервы и т. д. В контексте регенерации нас будут интересовать два типа клеток:

— остеобласты, активно делящиеся и способные к передвижению клетки костной ткани и их предшественники, протоостеобласты (фибробласты I порядка, протофибробласты, остеобласты I порядка — у них миллион названий).

— остеоциты, статичные клетки, не способные к  движению и делению, являющиеся конечным продуктом дифференцировки остеобластов, вырабатывающие остеоматрикс — то самое твердое межклеточное вещество, которое мы, собственно, называем костью.

В общих чертах, вам следует знать, что остеобласт может превратиться в остеоцит, а вот остеоцит в остебласт без специальной химии — нет. Остеобласт движется и делится — потом превращается в остеоцит, после чего перестаёт делиться. При этом, у остецита есть важная функция — он вырабатывает твердый компонент кости.

Не надо быть слишком умным, чтобы понять, что чем тверже кость — тем больше в ней остеоцитов и меньше остеобластов. Чем «плотнее» костная ткань — тем хуже она регенерирует. Я писал об этом стопицот тысяч раз, и постоянно акцентируя внимание на том, что «рыхлая» костная ткань — это прям вообще зашибись, а очень «плотная и твердая», с точки зрения регенерации — полный отстой.

Костная ткань разнородна по своей структуре даже у одного человека.

И, конечно, её клеточный состав неравномерен — в кортикальном слое больше остеоцитов (от этого он хуже регенерирует), а в подлежащем губчатом слое больше остеобластов (поэтому «рыхлая» костная ткань, практически, не подвержена атрофии и регенерирует значительно лучше). Кроме того, в разное время и разном возрасте, соотношение клеток тоже может быть разным.

После остеопластики, в процессе регенерации, содержание клеток нелинейно меняется:

То есть, если через какое-то время после остеопластики, за счёт активного деления, дифференцировки из протофибробластов и миграции, содержание остеобластов (читай, активно делящихся клеток) достаточно высоко, то, со временем, часть их превращается в остеоциты и перестаёт делиться.

Я напомню, что для регенерации и остеоинтеграции имплантатов нам нужны остеобласты — именно за счёт их деления происходит «врастание» имплантата в кость челюсти.

И, если учесть, что через 3-4 месяца после остеопластики содержание остеобластов определённо больше, чем через 6-8 месяцев, то и ежу понятно, что при имплантации через 3-4 месяца шансов на успешную интеграцию имплантата больше, чем если проводить ту же самую операцию через полгода или больше.

Смотрите сами. На фотографии ниже — край лунки зуба, примерно, через месяц после удаления.

Новая костная ткань образуется по её периметру (я про это тоже уже писал — и вот вам наглядная демонстрация!), но пока она слабо минерализована и на рентгенограмме не видна.

По физическим свойствам она больше напоминает хрящ, а некоторые доктора путают её с грануляциями и выскабливают, чего делать, категорически, нельзя:

С одной стороны, добиться первичной стабильности имплантата в таких условиях непросто.

Но, если мы не планируем немедленную нагрузку — нафиг нам нужна первичная стабильность? С другой стороны, в этом самом остеоиде преобладают активно делящиеся клетки, остеобласты и фибробласты, идёт активный рост сосудов и нервов, все регенеративные процессы находятся на пике — разве это не самое удачное время для установки имплантата?

И всё же, у вас, наверняка, появится вопрос: «Неужели все, кто предлагает подождать 6-8 месяцев или дольше не знают всего этого? Уж не Д`Артаньян ли ты, Станислав Васильев?».

Нет. Не Д`Артаньян. Скорее, Дон Кихот. Видите ли, все мы, в том числе и самые крутые стоматологи, живут в мире стереотипов, правил и догм, некоторые из которых объяснить не в состоянии.

Когда-то кто-то, очень умный, сказал, что «чем выше первичная стабильность имплантата — тем лучше», и мы все поверили ему на слово, даже не пытаясь опровергнуть его слова.

Хотя всем давно известно, что существуют имплантационные системы, вообще не предполагающие достижения первичной стабильности.

То же самое со сроками ожидания после остеопластики. Жил-был какой-нибудь профессор Цур Браннемаркович Урбанян. Однажды, он попытался поставить коронку на имплантат через 2 месяца после его установки. Имплантат провернулся.

«Бля! — сказал Цур Браннемаркович, — Надо подождать подольше!», после чего доложил на международном конгрессе, что от имплантации до коронки нужно ждать 4 месяца на нижней и 6 месяцев на верхней челюстях.

И все поверили ему, никто не попытался проверить или опровергнуть это утверждение. Впрочем, я про это тоже писал, в «Чертах Будущего».

А проверять надо. Надо бесконечно задавать себе вопрос: «Почему?» и отвечать на него ясно и понятно, хотя бы самому себе. Надо бесконечно искать причины не только собственных неудач, но и успешных результатов. «ПОЧЕМУ?» — это самый главный вопросы в жизни не только врача, но и любого человека с аналитическо-критическим взглядом на жизнь.

Покажу Вам простой пример из практики:

Иными словами для успешной имплантации не нужно дожидаться полного созревания и минерализации костной ткани.

Гораздо правильнее, со всех позиций, приступить к ней раньше, пока количество остеобластов достаточно высоко, а регенеративные возможности на пике.

Понятное дело, что этот самый «пик» — штука сугубо индивидуальная, и у разных людей он будет приходиться на разный период, однако стоит запомнить, что:

  1.  — чем дольше мы ждём после остеопластики, тем наш регенерат становится плотнее, тем выше его минерализация, тем меньше в нём делящихся остеобластов и больше неделящихся остеоцитов.
  2.  — чем твёрже и плотнее костная ткань — тем хуже она регенерирует.
  3.  — чем выше торк (момент силы) при установке имплантата — тем хуже, а в слишком плотной костной ткани повышение торка неизбежно.
  4. Поэтому, если вы спросите меня, сколько нужно ждать времени после остеопластики прежде, чем, приступить к имплантации, я отвечу:

Закрытый

Совершенно иным оказывается закрытый синус-лифтинг, при котором становится доступным непосредственная установка имплантов одновременно с вживлением ткани. Процедура удобна тем, что ее проводят за один раз. Выделяют следующие этапы:

  1. Изначально препарируют костное ложе, куда будут устанавливать стержень для импланта. Размер его должен на 1-2 мм не доходить до гайморовой пазухи.
  2. С помощью специального инструмента и легкого постукивания врач смещает нужный фрагмент вглубь, тем самым приподнимая слизистую на необходимую высоту.
  3. Через создавшееся отверстие вводят остеопластический материал и одновременно с этим устанавливают стержень импланта.

Пока происходит заживление тканей и формирование десны, пациенту могут предложить использовать пластиковые временные конструкции, которые сымитируют зубной ряд на тот период, пока не создадут и установят постоянные импланты.

Хоть эта процедура и считается более простой, доступной и наименее травматичной для пациента, все же при неправильном ее проведении могут возникнуть некоторые неприятные последствия:

  • Повреждение носовой пазухи, что приведет к хроническому насморку.
  • Возможное западание всей конструкции вглубь, за чем последует ее вынужденное удаление.
  • Возникновение воспаления в гайморовой области, которое придется вылечить и только после этого произвести повторную процедуру имплантации.

Чтобы не произошло подобного, пациент в обязательном порядке должен четко следовать всем правилам:

  • Отказаться от курения.
  • Сдерживаться при чихании и кашле, стараться этого не делать, а также не выдувать интенсивно нос.
  • Избегать простудных заболеваний, так как они приведут к серьезным осложнениям.
  • Отказаться на время реабилитации от твердой, холодной и горячей пищи.
  • Не посещать баню или сауну, нырять под воду или же заниматься любыми видами спорта, где есть вероятность травмы.
  • Не совершать авиаперелетов.

Если же проигнорировать подобные рекомендации, то можно навредить себе, сдвинуть конструкцию или заработать воспаление. В результате придется достать все инородные тела, вылечить появившиеся проблемы и провести процедуру повторно.

Как и когда снимают швы после имплантации зубов?

Снятие происходит как без применения анестезии, так и с ней. Для обезболивания используется спрей на основе Новокаина или Лидокаина. Неприятные ощущения практически отсутствуют. Процедура проводится медицинской сестрой или хирургом.

Весь процесс занимает около 10 минут.

Для устранения риска попадания инфекции рот обрабатывается антисептическим раствором, затем специальным инструментом врач надрезает нитки, перерезая стежки пополам. Остатки нитей убираются пинцетом или пальцами.

Фото 1. Процесс заживления десны после процедуры длится 1-2 дня, в это время может ощущаться легкий дискомфорт.

Предлагаем ознакомиться: Периостит после удаления зуба мудрости

В течение суток может присутствовать лёгкий дискомфорт в челюсти. После окончания процедуры десна заживает через 1–2 дня. На полную интеграцию импланта уходит около полугода.

Важно! В послеоперационный период, особенно в первые дни, запрещается давать большие нагрузки протезу, каким-либо образом беспокоить рану, курить, так как дым снижает сопротивляемость слизистой к инфекциям, пить кофе из-за риска повышения кровяного давления, употреблять алкоголь.

Решение о том, на какой день снимают швы после имплантации зубов, принимает врач, ориентируясь на состояние полости рта пациента и его индивидуальные особенности организма.

Фото 2. Воспаление на десне после имплантации может возникать из-за неправильного ухода.

Главные критерии принятия решения:

  • скорость процесса заживления;
  • марка используемого импланта;
  • возраст пациента;
  • его анатомические особенности.

Когда не возникает осложнений, снятие швов происходит примернона 10–14 день после имплантации, в крайних случаях срок может быть увеличен до 20 дней. К нестандартным ситуациям относятся: кровотечение, нагноения и некрозы на месте швов.

Если не снять швы в течение положенного времени, у пациента будет ощущаться дискомфорт в виде покалывания.

Если же при наложении швов использовались специальные рассасывающиеся синтетические нити, то их снимать не нужно.

После приёма пищи ротовая полость обрабатывается Мирамистином, Хлоргексидином или Фурацилином (для дезинфекции рубца).

Самопроизвольное расхождение послеоперационных швов — редкое явление. Современные нити прочные, эластичные, не рвутся и хорошо адаптируются под жизнедеятельность человека.

Расхождение может быть вызвано каким-либо механическим воздействием на десну, при физических нагрузках или по причине развивающегося воспалительного процесса.

Если швы разошлись на начальном этапе заживления, то проблема решается их удалением и последующим наложением новых. Когда разрез почти затянулся, новые швы не требуются. В обоих случаях дополнительно применяется полоскание антисептиком.

Фото 3. В случае подобного расхождения раны необходимо сразу обратиться к доктору, чтобы не допустить инфекционное заражение.

При расхождении швов категорически запрещено самолечение, требуется немедленно обратиться к доктору.

Лечение рецессии десны

К причинам возникновения рецессии или оголения уровня десневого края относят: неправильный прикус, короткую уздечку губы, воспаление десен или неглубокое преддверие полости рта. Проводят наращивание десны разными вариантами, в зависимости от степени распространения заболевания и оголения корней. Все методы основаны на хирургическом вмешательстве, когда десну наращивают местными околозубными или небными тканями.

Оголение десны может возникнуть по следующим причинам:

  • изначально неправильный контур десны;
  • неверный прикус;
  • пародонтоз или пародонтит, которые лечили ультразвуком;
  • десна повредилась в результате слишком жесткой чистки;
  • неудачное лечение;
  • плохое питание или загрязненная экология места жительства;
  • будущее протезирование имплантами.

К классическому варианту лечения относят гингивопластику или наращивание десны с подниманием ее края. Преимущества данной процедуры:

  • улыбка становится вновь эстетически привлекательной;
  • дополнительно проводится профилактика кариеса корня и пародонтита;
  • зубы становятся менее чувствительными;
  • структура десен улучшается, а объем их недостающей ткани восполняется.

Во время процесса ткань на восстановление объема берется либо с неба пациента, либо, при ее недостаточности или увеличенном нужном количестве, из банка соединительных тканей. Трансплантаты состоят из коллагена и белка, хорошо приживаются, не отторгаются организмом. Проводимая операция имеет название лоскутной, потому что для регенерации требуется небольшое количество ткани.

Если десна опустилась вследствие проседания ткани челюсти, то лоскутной операцией не обойтись – необходимо проводить костную пластику. Вариантов того, чтобы нарастить десну, несколько:

  • остеопластика;
  • подсадка блока из кости;
  • синус-лифтинг зубов;
  • регенерация десны.

Все лечебные методы проводятся хирургическим путем, а их применение должен назначить врач после того, как сделает рентгеновский снимок исходной ситуации, осмотрит клиента. Чтобы восстановить ткани, улучшить их лучшее приживление и восстановление, используют специальный протеин, стимулирующий рост клеток. Организм естественным образом восстанавливает отсутствующую ткань и приводит ее к нужному объему.

Цены на различные методы по наращиванию десны:

  • остеопластика — 25 тысяч рублей;
  • восстановление десен гингивопластикой – 8 тысяч;
  • подсадка блока из кости – 16 тысяч;
  • синус-лифтинг – 15 тысяч;
  • регенерация – 30 тысяч;
  • наращивание костной ткани при имплантации зубов – вышеуказанные суммы плюс стоимость имплантатов (20-40 тысяч рублей).

Уровень десневого края может оголиться (проявиться рецессия) в связи с массой возможных причин. Это может быть и неправильный прикус, и слишком короткая губная уздечка, причиной может послужить воспаление в полости рта либо преддверие неглубоких размеров.

Наращивание костной ткани и десны может быть произведено абсолютно различными способами: все будет зависеть от того, насколько сильно распространено заболевание, а также в какой степени диагностируется оголение корней. Понятно, что каким бы ни был метод, он будет хирургическим: наращивание производится либо небными тканями, либо околозубными.

Десна может быть оголена в результате нескольких причин:

  • если контур десны изначально неправильный;
  • неправильно поставленный прикус;
  • если был диагностирован пародонтоз либо пародонтит, который врачи пытались лечить при помощи ультразвука;
  • жесткая чистка может стать одной из причин;
  • лечение, которое по итогу оказалось некачественным;
  • вредная пища;
  • если планируется протезирование при помощи имплантатов.
  • остеопластика — 25 тысяч рублей;
  • восстановление десен гингивопластикой – 8 тысяч;
  • подсадка блока из кости – 16 тысяч;
  • синус-лифтинг – 15 тысяч;
  • регенерация – 30 тысяч;
  • наращивание костной ткани при имплантации зубов – вышеуказанные суммы плюс стоимость имплантатов (20-40 тысяч рублей).

Народные средства

  • Для купирования отека можно полоскать рот кефиром первые 7-10 дней после операции;
  • нанесение смеси облепихового масла и витамина А на рану ускоряет ее заживление;
  • отвары сухой ромашки для полоскания;
  • дезинфекция и купирование местного болевого синдрома проводится с помощью мазей с содержанием прополиса;
  • отвары эхинацеи и эвкалипта, капли алоэ снижают отек;
  • рыбий жир и витамин Е оказывают местное укрепляющее действие;
  • подорожник в виде раствора для полоскания или компресса снижает отек;
  • противовоспалительными свойства обладает календула.

Отек после имплантации — нормальное явление, вызванное притоком крови, чтобы оградить очаг от возможного инфицирования. Отек нарастает в течение первых двух суток, а затем постепенно спадает и исчезает в течение недели.

Благоприятному течению процесса могут способствовать:

  • прикладывание холода (например, пакета со льдом) к щеке в области раны минимум на полчаса каждые час-полтора;
  • сон первые дни после операции в положении полусидя;
  • запрещено перегревание или переохлаждение, физические нагрузки в течение недели после операции;
  • запрещено употребление горячей пищи.

В раннем послеоперационном периоде, после прекращения действия анестезии, появляется ноющая боль, которая в норме проходит через 2-3 дня после процедуры. Купировать боль помогают нестероидные противовоспалительные препараты.

После операции мягкие ткани отекают, а их поверхность краснеет. Это неизбежное последствие любой хирургической операции. Для устранения таких последствий рекомендуется прикладывать холодный компресс.

Длительность реабилитационного периода зависит от индивидуальных особенностей организма. В частности, на продолжительность восстановления влияние способность тканей пациента к регенерации.

После операции по наращиванию десен врач назначает прием антибактериальных и обезболивающих препаратов. Также на весь реабилитационный период необходимо ограничить двигательную активность и снизить нагрузки, приходящиеся на организм. Помимо этого, пациенту следует выполнять следующие рекомендации:

  • отказаться от приема острой, твердой и кислой пищи;
  • использовать зубную щетку с мягкой щетиной;
  • регулярно полоскать ротовую полость, не давая остаткам пищи скапливаться около импланта;
  • отказаться от курения и алкогольных напитков;
  • есть пищу мягкой консистенции;
  • носить специальную капу, которая защищает пораженную зону.

В течение первых трех дней после операции отек может нарастать. Нормальным считается ситуация, при котором он спадает по истечении указанного срока. В ином случае необходимо обратиться к стоматологу.

То, какое время займет процесс восстановления после процедуры наращивания десны, зависит от состояния организма пациента. Он может продлиться всего 2-3 дня или затянуться на 1-2 недели. После установки формирователя десны для заживления обычно требуется чуть больше недели.

В первые дни после операции возможны покраснения и отеки тканей, подвергнутых изменениям. Возможна также болезненность, которую нередко заглушают обезболивающими препаратами.

В качестве правильного ухода, который будет способствовать быстрому заживлению, стоматологи рекомендуют:

  1. Бережное отношение к прооперированной области, исключение сильных механических воздействий. Обычную зубную щетку первое время лучше заменить на специальную послеоперационную. Пользоваться ею нужно максимально аккуратно.
  2. Полоскание полости рта после каждого приема пищи. Чтобы не допустить проникновение в место операции инфекции, рекомендуется принимать антибактериальные ополаскиватели.
  3. Не употреблять кислую, сладкую, острую, соленую, копченую, слишком холодную и горячую пищу.
  4. Не курить и не употреблять алкоголь.
  5. Защищать себя от физических нагрузок, чтобы исключить травмирование челюсти. С этой целью нередко назначают ношение специальной мягкой капы.
  6. Не посещать бани, сауны и солярии.
  7. Посетить врача строго в то время, когда был назначен послеоперационный осмотр.

Болезненные ощущения во время операции благодаря анестезии отсутствуют, но могут появиться в области десен после ее завершения с максимумом интенсивности в период от 6-ти до 12-ти часов. Возможны боли при глотании, которые исчезают через трое суток. Иногда, кажется, что болят рядом расположенные зубы.

Отечность, припухлость развиваются на вторые сутки, ослабевая спустя третьи.

Отек может затруднять открытие рта, обуславливать дискомфорт при разговоре, жевании. Проходит через несколько дней.

Кровотечение длится не более суток. Возможно формирование гематомы в области операции.

Температура является закономерной реакцией на вмешательство, сопровождает начало регенерации.

Применимы ли народные методы лечения?

Пластика тканей десен в необходимом объеме народными методами достигнута быть не может, а вот как вспомогательный метод после осуществления операции они будут очень кстати, так же как и для предотвращения дальнейшей или повторной атрофии вследствие хронического травмирования и воздействия сформированных в процессе жизни патологических привычек.

Для успеха самостоятельного лечения требуется замена зубной щетки на более мягкую и подбор лекарственных средств, включающих:

  • мазь для лечения десен;
  • зубную пасту специального назначения (для лечения пародонтоза);
  • лечебное растительное масло (оливковое либо облепиховое);
  • отвары лекарственного сырья (трав крапивы, шалфея, ромашки и коры дуба).

Соблюдение правил биомеханики движений при чистке зубов позволяет, освобождая их от налета, избежать ранения мягких тканей, приводящих к воспалению десен с их последующей атрофией.

Рецептура противопародонтозной зубной пасты столь же способствует снятию раздражения и воспалительного напряжения в дёснах, как и полоскание рта в течение дня отварами лечебных растений, или легкий вечерний массаж десневой ткани после чистки зубов ватным тампоном, пропитанным лечебным маслом.

Массаж десен, производимый пальцем, обмакнутым в содовую пасту – густую кашицу из порошка соды, замешанной на воде – столь же полезен, как и естественный массаж пищей с высоким содержанием клетчатки и естественных волокон (цельное мясо вместо фарша, сырые овощи вместо тушёных).

Применение соды позволяет достигнуть:

  • восстановления в полости рта естественной (щелочной) среды;
  • истребления в ротовой полости гнилостной флоры;
  • интенсификации кровообращения в деснах с нормализацией биохимических процессов в тканях, приводящей к восполнению их естественной массы и объёма.
  • Полоскание ротовой полости кефиром в первые семь дней для уменьшения отечности
  • Десну смазывают смесью витамина A и облепихового масла – способствует скорейшему заживлению раны
  • Полоскание отваром аптечной ромашки
  • Мазь с прополисом для уменьшения болевых ощущений и дезинфекции
  • Сок алоэ, настои или отвары эхинацеи, эвкалипта для уменьшения отека
  • Настойка календулы для снятия воспаления
  • Раствор для полоскания с подорожником поможет снять отечность

Предлагаем ознакомиться: Лечение синяка после пломбирования зуба

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Анализы и лечение. Помощь людям
Adblock
detector