Обтурация корневых каналов: суть технологии и разнообразие доступных методов

Что такое обтурация корневого канала?

Обтурация – это научное название пломбировки. Под ней подразумевают полное заполнение каналов герметизирующими массами. Процедура нужна, чтобы укрепить корни, устранить образовавшиеся пустоты после депульпирования (удаления пульпы – нерва) и, тем самым, защитить полость зуба от проникновения агрессивных веществ, патогенных микроорганизмов и последующего воспаления.

Герметики в каналах называют корневыми пломбами.

Предотвращение инфекционных процессов – главная цель пломбирования. Чтобы они не развились, каналы должны быть обтурированы до верхушки корня (апекса), без вывода пломбировочного материала в периапикальное пространство.

обтурация каналов
Обтурация – это научное название пломбировки

Что такое распломбировка корневых каналов?

При некачественном эндодонтическом лечении каналы придется распломбировать (дезобтурировать) и запломбировать по новой. Этот процесс называется перепломбировка.

Ее назначают, если:

  • рассосался силер;
  • пломбировочный материал вывели за апекс;
  • не полностью удалили пульпу;
  • негерметично запломбировали каналы;
  • корневые каналы не обтурировали до верхушки;
  • развилось вторичное воспаление – периодонтит, гранулема, киста.

Цель дезобтурации – удалить старый пломбировочный материал и провести последующую санацию и пломбировку каналов. Извлечь корневую пломбу можно 2-мя способами:

  1. С помощью препаратов (сольвентов), которые размягчают силер. Их наносят на несколько минут (если каналы ранее пломбировали гуттаперчами и обычными пастами) или оставляют на 2-3 дня (в зубах, обтурированных резорцин-формалином или цементом). После файлами и римерами достают остатки пломбировочных материалов: их постепенно проворачивают в канале, каждый раз продвигая кончик иглы на 2-3 мм.
  2. Ультразвуковыми установками. Для этого использую ультразвуковые эндодонтические моторы. Ультразвук разрушает силер, а вращающие на высоких оборотах файлы очищают полость каналов от остатков пасты.

Распломбирование – сложный процесс. Стоматологи не любят его проводит и, обычно, не дают гарантий на лечение таких зубов. Выше шансы на успех, если эндодонтическая терапия проводится с помощью эндомоторов и под дентальным микроскопом.

распломбировка каналов
При некачественном эндодонтическом лечении каналы придется распломбировать

Последний выводит на экран увеличенное до 30 раз изображение корневых каналов, что позволяет рассмотреть все анатомические особенности и с микроскопической точностью провести дезобтурацию.

Временное пломбирование корневых каналов

Постоянная обтурация корневых каналов сразу после чистки возможна лишь при лечении пульпита без гнойных процессов. В остальных случаях показана предварительная временная пломбировка силерами на основе гидроокиси кальция.

Временную обтурацию применяют при:

  • гранулемах и кистах;
  • периодонтитах;
  • пульпитах с гнойным течением: хроническом язвенном и гиперпластическом, остром гангренозном и сопровождающегося некрозом пульпы;
  • перфорациях.

Временное пломбирование корневых каналов проводят двумя методиками:

  1. Ручными инструментами. Измеряют длину корневого канала и фиксируют ее на файле. Кончиком инструмента набирают пасту, которую после вводят в полость и конденсируют влажным кусочком ваты. Затем помещают вторую порцию силера, вводя иглу на две трети длины канала, после – третью, погружая файл на треть длины.
  2. С применением эндоканального микромотора. Берут инструмент на размер меньше файла, которым расширяли канал. Каналонаполнитель фиксируют на головке аппарата, погружают в пасту, а после вводят в канал до верхушки. Включают на малые обороты (100-120 об./мин.) на несколько секунд, после чего медленно извлекают. Повторяют процедуру, погружая кончик иглы на 2/3 длины канала.

После обтурации кальцийсодержащими пастами полость зуба закрывают временной пломбой на 2-е суток. Если болезненность сохранилась, манипуляцию повторяют.

пломбирование корневых каналов
Постоянная пломбировка корневых каналов сразу после чистки возможна при лечении пульпита без гнойных процессов

Двухэтапная и биологическая техники

Если корневая система зуба сильна разветвленная или наблюдается разрушение тканей корня, то стоматологи предпочитают использовать двухэтапную методику обтурации.

Проходит она следующим образом:

  • Стоматолог обрабатывает первый канал и пломбирует его.
  • На высоте первого ответвления штифт обрезается.
  • Пломбируется следующее ответвление и штифт снова обрезается, на уровне последующего ответвления
  • Процедура повторяется до заполнения всех каналов.

В том случае, когда доктор обнаруживает внутренние разрушения канала процедура проводится в 2-а этапа:

  1. Врач заполняет участок канала, расположенный выше места разрушения его стенок.
  2. Далее, врач срезает штифт на нижнем уровне апикального предела зоны разрушения, после чего устраняет имеющийся дефект методом вертикальной конденсации.

Иногда врач сталкивается с тем, что ему нужно запломбировать канал, у которого формирование апекса не завершено. В таких случаях полость канала превышает размеры стандартных штифтов. Стоматологу приходится сращивать несколько стержней гуттаперчи, для получения штифта необходимого размера.

Биологическая обтурация заключается в пломбировании канальной полости твердыми тканями зуба. Последние выращиваются из периодонта с помощью гидроксида кальция. Иногда их заменяют соединительной тканью, получаемой при смешивании коллагена и биологически активных компонентов.

Это инновационная технология, которая пока не пошла в широкие массы. Но можно не сомневаться, что после совершенствования и упрощения она сможет потеснить другие способы обтурации, поскольку позволяет проводить коррекцию вне зависимости от числа каналов и особенностей их строения.

Инъекционные способы

Инъекционные техники заключаются во введении разогретой жидкой гуттаперчи в корневые каналы. Эти методики исключают использование силера: обтурация достигается только за счет расплавленной гуттаперчи.

Высокотемпературные методы проводят двумя способами:

  1. Жидкую гуттаперчу вводят специальными системами шприцев (например, системой Obtura). Ее разогревают до 160-200°C, после чего помещают в канал с помощью канюли (инъекционной иглы).
  2. Размягченную, но не раскаленную, гуттаперчу вводят на пластмассовом штифте при помощи специальный систем (Ultrafil, Thermafil, Thermafil-Plus). Конический стержень разогревают в стоматологической печи до размягчения гуттаперчи, после припасовывают его в канале, а выступающие части срезают.

Пломбирование термопластической гуттаперчей считается лучшей. Расплавленный пломбировочный материал проникает во все ответвления от основного канала и микроканальны, герметично и плотно закупоривает полости, плотно фиксируется к стенкам.

Однако стоит учитывать и недостатки:

  • как и при любом методе постановке корневых пломб сохраняется риск проталкивания материала за апекс;
  • существует возможность ожога тканей расплавленной гуттаперчей – чаще встречается при использовании Obtura и подобных ей систем;
  • вопрос о надежности обтурации каналов без силера остается открытым – гуттаперча не так надежно фиксируется по отношению к стенкам и не обладает антибактериальными свойствами;
  • высокая цена – если канал будет пломбироваться системой «Термофил» или подобной ей, в среднем придется заплатить 2 200 рублей, причем в стоимость не входит разработка, механическая и медикаментозная чистка.
микроскоп
Это стоматологический микроскоп

Качественное пломбирование можно провести и более дешевой техникой – латеральной конденсацией. Однако если у пациента каналы изогнутые, труднопроходимые, с многочисленными ответвлениями и тупиками, использование термопластифицированной гуттаперчи – единственный надежный метод обтурации.

Используемые материалы

Выбирая материалы и инструментарий, следует проверить их на соответствие санитарным требованиям:

  • используемые средства должны обеспечивать герметичное заполнение полостей и каналов;
  • отсутствие усадки после установки;
  • влагостойкость;
  • неспособность поддерживать развитие бактерий;
  • возможность проведения стерилизации перед применением;
  • контрастность на рентгене;
  • гипоаллергенность;
  • лёгкость выведения при необходимости.
Материалыиинструменты,используемыеприпломбированиикорневыхканаловзуба
Гуттаперчевые
штифты
Изготавливаются на основе гуттаперчи, по размерам бывают стандартные и нестандартные (конусы с утолщением у основания). В состав также включены: окись цинка, воск, соли металлов и биологические вещества, препятствующие окислению.
Силеры Обеспечивают герметичное заполнение канала, что снижает риск развития воспалительного процесса и позволяет штифту легче войти в ткани. Основные параметры силера: текучесть, хорошая адгезия, скорость застывания.
Каналонаполнитель Спиралевидный инструмент напоминает природную форму канала корня. Используется для наполнения пломбировочного материала и пасты в канальное отверстие. Работает со скоростью вращения в пределах 100-200 оборотов в минуту.
Гутта-конденсор Угловой наконечник инструмента благодаря способности вращаться заталкивает наполнитель в канальный проход. За счёт силы трения материал размягчается, что обеспечивает уплотнение в апикальной части.
Спредер Функция инструмента: распространять и распределять гуттаперчу, обеспечение бокового уплотнения. Поверхность спредера гладкая, заострённая на рабочей части. Применяется для боковой конденсации мастер-штифтов в канальном отверстии.
Нагревающий плаггер Плаггер состоит из двух усечённых стержней, которые выполняют следующие функции: один нагревает и вводит в канальную полость разогретый пломбировочный материал, второй обеспечивает конденсацию.
Плаггер Гладкий усечённый стержень, используемый для вертикальной конденсации прогретой гуттаперчи в корневом отверстии.
Каламус Дуал Комплект используется для трёхмерной обтурации каналов корней. Применяется совместно с прибором вертикальной конденсации или сквирт техникой. Аппарат производит контроль нагрева и скорость подачи инъекции. Особенностью прибора считается точность подачи гуттаперчи.
Гутаэст Беспроводной обтуратор, применяется при вертикальной конденсации канала разогретой гуттаперчей. Повышение температуры герметизующего материала осуществляется специальной насадкой-термоплаггером, который способен как нагревать гуттаперчу, так и способствовать быстрому остыванию, что исключает получение термических ожогов при выполнении обтурации.

Обтурация корневых каналов: суть технологии и разнообразие доступных методов
Calamus DualОбтурация корневых каналов: суть технологии и разнообразие доступных методов
Calamus Dual

ГуттаестОбтурация корневых каналов: суть технологии и разнообразие доступных методов
Гутта-конденсорОбтурация корневых каналов: суть технологии и разнообразие доступных методов
Гутта-конденсор

Гуттаперчевые штифтыОбтурация корневых каналов: суть технологии и разнообразие доступных методов
КаналонаполнителиОбтурация корневых каналов: суть технологии и разнообразие доступных методов
Каналонаполнители

Нагревающий плаггерОбтурация корневых каналов: суть технологии и разнообразие доступных методов
СилерОбтурация корневых каналов: суть технологии и разнообразие доступных методов
Силер

Спередер

Конусность гуттаперчевых штифтов и виды

Производители выпускают штифты разной длины, ширины и конусности. Последний параметр – ключевой. Он определяет классификацию гуттаперчевых стержней.

гутаперчевые штифты
Гуттаперчевый штифт – эластичный стержень, который помещается в корневой канал

Под конусностью понимают угол наклона штифта. Т.к. корневые каналы имеют разные поперечные сечения, изгибы, толщину и длину, используют различные типы штифтов, у каждого из которых свой цвет и номер. Врач подбирает подходящий на основе данных рентгенологической диагностики и исследований с помощью апекслокатора.

Так, существует 2 ключевых вида конических штифтов:

  1. Стандартные. Определены ISO – стандартами эндодонтического инструментария. Обладают конусностью в 2% и размерами от 10 до 140. Используются преимущественно для метода латеральной конденсации.
  2. Нестандартные. Каждый штифт с разной конусностью (от 2% до 12%) и размером – от 20 до 30. Этот тип короче и толще стандартных филлеров. Его применяют в основном для техники вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи и в системах с термопластифицированной гуттаперчей.

Есть еще одна, особая, группа штифтов. Эти филлеры выпускают для применения вкупе со специальным инструментарием для эндодонтического лечения (Protaper Universal, Reciproc, M-Two).

Критерии качества

В большинстве случаев пациент определяет некачественное лечение по развитию постпломбировочных болей, воспалению, опуханию десны и другим симптоматическим признакам. Причем они могут возникнуть спустя через несколько дней после терапии (и тогда больной еще сможет потребовать у врача бесплатную повторную терапию) либо через несколько месяцев/лет, когда истечет гарантия и избавляться от проблемы придется за свой счет.

Чтобы избежать подобных ситуаций, лучше выбирать частные клиники с современным оборудованием. Однако и в них врачи нередко совершают ошибки. Обязательно обратите внимание на следующие моменты во время лечения:

  • эндодонтическая терапия обязательно проводится минимум в 3 визита;
  • в норме каждый этап лечения корневых каналов (прохождение, чистка, обтурация) сопровождается рентгенологическим контролем – за всю процедуру делают от 3-х снимков;
  • существенный плюс – использование эндодонтического аппарата и дентального микроскопа;
  • непреложное правило – применение латексных платочков, которыми зуб изолируют от жидкостей (раббердама или коффердама);
  • файлы, римеры и другие расходные инструменты должны быть одноразовыми – если это так, врач вскрывает упаковки перед пациентом.

О качественно пролеченных каналах можно говорить, если они обтурированы до физиологической верхушки – т.е. не доходя до рентгенологической верхушки на 1-1,5 мм. Проверить это можно только на рентгеновском фото. Требуйте у врача показать и разъяснить вам снимок.

Также его можно попросить распечатать или записать на электронный носитель и показать стоматологу из другой клиники.

Понять по снимку, что корневая пломба установлена правильно, можно по следующим признакам:

  • на рентгене пломбировочный материал выглядит как белая, непрерывная линия, которая плотно и глухо заполняет канал от устья до верхушки;
  • нет затемнений, пустот, пузырей в толще пломбировочного материала;
  • отсутствуют следы размазанного силера по стенкам каналов или парочка «болтающихся» штифтов в просвете;
  • устьевая часть корня плотно обтурирована;
  • филер или силер не доходят до рентгенологической верхушки на 1-1,5 мм;
  • нет расширения периодонтальной щели.

Обязательно уточняйте, каким методом и с использованием каких инструментов стоматолог проведет эндодонтическое лечение. По возможности выбирайте способ латеральной или вертикальной конденсации.

Прибегать к инъекционной технике оправдано только при сильно искривленных каналах с множественными ответвления, в других случаях нет смысла переплачивать. А от обтурации пастами или моноштифтами лучше отказаться.

Метод одной пасты

При этом способе вводят один силер, который самостоятельно отвердевает. Пасту помещают при помощи ручных файлов (иголочек с зазубринками) или автоматических эндомоторов, которые вращают файлы на высоких оборотах (120-800 об./мин.).

Метод одной пасты – устаревший и неблагонадежный способ пломбировки. Он почти всегда дает осложнения.

У техники есть и другие минусы:

  • неравномерное распределение пломбировочного материала с образованием пустот;
  • со временем пасты усаживаются и рассасываются;
  • заполняется только основной канал, а ответвления и микроканальцы остаются незапломбированными;
  • высок риск вывода силера за апекс, т.к. полноценно контролировать процесс обтурации невозможно.

Единственные плюсы этого способа – простота применения и бактерицидный эффект. Однако на фоне недостатков эти преимущества меркнут.

лечение пульпита
Метод одной пасты – устаревший и неблагонадежный

Методы эндодонтического лечения. трехмерная обтурация системой термафил

Развитие микроорганизмов в корневых каналах в любых случаях оборачивается стоматологической проблемой для человека. Пульпит и периодонтит лидируют среди зубных недугов, провоцируемых бактериями. В эндодонтическом лечении важно предупредить проникновение микробов в эндопространство витального зуба или, если уже произошло инфицирование, обеспечить абсолютную деконтаминацию зубного канала.

Однако качественно реализовать пломбирование довольно нелегко, в связи с наличием дополнительных анатомических пространств в корневом канале или боковых ответвлений в нем, попасть в которые практически нереально. Оставить же пустыми все эти микропространства – значит сделать их инкубатором инфекции.

Ведь в ротовой полости «обитает» сотни разновидностей микробов. При отсутствии герметичности корневых пломб комплексы микроорганизмов попадут в периапикальные структуры (ткани вокруг верхушки корня), а это чревато болями при накусывании, «опухшими» щеками и, конечно же, бессонными ночами.

Обработка корневых каналов для трехмерной обтурации

Наряду с огромной значимостью качественной пломбировки корневых каналов крайне важно тщательно очистить их от микроорганизмов, удалить возбудителей из всех отделов корневой системы – боковых ответвлений, анастамоз, слепых ходов и пр. Корневые каналы обрабатывают микроскопически тонкими гибкими файлами, выполненными из стали высокого сорта.

Их промывают особыми методами, что позволяет растворить весь органический мусор – ткани, бактерии и продукты их жизнедеятельности. Не менее важно правильное формирование каналов, заключающееся в удалении всех неровностей из остатков микроорганизмов и тканей.

Каналы расширяют по всем 3-м направлениям, придавая им требуемую форму в соответствии с анатомией. За счет такого формирования осуществляется не только санация системы канала, но и подготовка ее к гомогенной объемной обтурации. Препарирование канала зуба состоит из 3-х этапов:

— первичной очистки от инородных фрагментов и измененных тканей;

— удаления дентинных опилок и первичного формирования канала;

— формирования устьевой, а также средней части зубного канала с тем, чтобы облегчить окончательную очистку и трехмерную обтурацию.

Технологииэндодонтического лечения

Для лечения пульпита и периодонтита стоматология располагает четырьмя эндодонтическими технологиями, одна из которых на сегодня считается устаревшей. Это касается лечения зубного канала путем внесения в его пространство резоцин-формалиновой смеси. На рентгене видно, что паста не до конца заполняет каналы, а это отражается на сроке службы зуба.

При подобной технологии лечения зуб служит пациенту не более 3-х лет. Тем не менее, наши стоматологи раньше предлагали ее повсеместно, поскольку она мало затратная, на лечение выше названных заболеваний минздрав давал небольшой лимит времени, да и для механической разработки каналов не было тогда достойных инструментов.

Еще одна технология предлагает использовать для пломбировки различные пасты. Она лучше первой, но не без недостатков. Методика позволяет полностью пройти и расширить корневые каналы. Но при этом паста заполняет их неравномерно и неконтролируемо. Проблемы возникают также из-за усадки самого материала.

Из проверенных методик эндодондического лечения стоматологи применяют на практике латеральную конденсацию гуттаперчи, а из современных – пломбирование Термафил-системой. Инновационная технология использует разогретую (размягченную) гуттаперчу на обтураторе (пластиковом или металлическом носителе).

Источником гутапперчи является млечный сок растений, произрастающих в тропиках. Для применения в стоматологии этот продукт проходит специальную обработку с приобретением требуемой плотности, гибкости, рентгеноконтрастности и др. свойств. Пломбировку разогретой гуттаперчей называют «трехмерной абтурацией».

Гутапперчу вводят в канал под давлением, поэтому пространство микроскопических латеральных канальцев, образующих сеть у верхушки корня, тоже заполняется. За счет высокой герметичности пломбирования минимизируется риск того, что в канале начнут развиваться бактерии.

Популярно о системе Термафил

Несмотря на появление Термафила еще в 1978 году, популярность данная технология приобрела только после того, как были созданы машинные инструменты, которые позволили механически обрабатывать каналы. С помощью инструментов можно стало формировать канал конусной формы под пломбировку.

Технология пломбировки каналов с помощью Термафила рассчитана на несколько этапов. Изначально корневой канал освобождается от нерва. Затем его расширяют и придают ему конусообразную форму, а с помощью прибора апекслокатора определяют рабочую длину. После тщательной механической обработки, многократной промывки антисептиками (хлоргексидином, гипохлоритом натрия) канал высушивают бумажными штифтами и только затем приступают к обтурации.

С помощью специального ограничителя носитель системы Термафил настраивают на требуемую длину, на которую нужно ввести обтуратор для полнообъемного заполнения пространства канала. Для получения размягченной гуттаперчи штифт помещают в специальную печку.

Перед пломбировкой стенки канала покрываются герметиком (пастой), для того чтобы заполнить все микроответвления. Носитель, разогретый в течение 30-45 с, плавно вводят в пространство корневого канала до ограничителя. Затем на уровне устья канала обтуратор обрезают и делают рентген запломбированной зубной единицы.

Преимущества Термафила:

— время на эндодонтическое лечение сокращается;

— пломбирование герметичнее, чем при использовании традиционных технологий;

— минимизирован риск неудач и возникновения воспалительных процессов после пломбировки;

— пасты, используемые в качестве пломбировочной массы, менее токсичны;

— после пломбировки канала зуб практически не болит.

Благодаря пластичности носителя пломбируются даже сильно искривленные корневые каналы. Доктор может четко контролировать глубину вхождения стержня. При повторном лечении зуба или, если требуется подготовить канал, например, для восстановления зубной единицы на штифте и др.

, Термафил без проблем удаляется из канала. Таким образом, при удачном выполнении полной трехмерной обтурации системы канала корня зуба можно говорить об окончательном его излечении и сохранении зуба. На сегодня при эндодонтическом лечении основная масса практикующих стоматологов трехмерную обтурацию считает главным своим принципом.

Общие принципы

Обтурация – это введение в корневые полости штифта из материала не подверженного окислительным процессам. Штифт устанавливается так, чтобы его края не касались стенок канала. Все оставшееся пространство заполняется специальной пластичной массой, которую называют силером.

Стоит отметить, что штифты бывают разными. Наибольшее распространение получили серебряные изделия и гуттаперча.

Серебряные штифты в последние годы используются все реже. Это объясняется не только сложностью их постановки. При развитии у пациента периодонтита есть вероятность того, что гнойный экссудат будет контактировать со штифтом. Серебро в этом случае начнет окисляться.

По описанным выше причинам гуттаперча в современной стоматологии вышла на первый план. Она полностью соответствует следующим требованиям стоматологов:

  • Как происходит обтурация каналовИметь отличные показатели герметизации канала.
  • Отличаться минимальной токсичностью или ее полным отсутствием.
  • Быть гипоаллергенным материалом.
  • Не вызывать раздражение тканей периодонта.
  • Не давать усадку.
  • Иметь склонность к увеличению в размерах при проникновении в канальные ответвления.
  • Оказывать антимикробное воздействие.
  • Хорошо просматриваться на рентгеновском снимке.
  • Не изменять естественный цвет тканей зуба.
  • Быстро затвердевать.
  • Не разрушаться под воздействием агрессивных жидкостей, которые могут выделять окружающие ткани.
  • Обладать достаточной прочностью и упругостью.
  • Быть биосовместимым материалом.

При всех методах обтурации используются одна и та же гуттаперча, изготовленная из природного латекса, полученного из тропических растений. Она обладает нужно пластичностью, упругостью и прочностью.

Осложнения после пломбирования корневых каналов

При любом методе обтурации есть вероятность осложнений. Среди них:

  1. Воспалительные процессы. Возникают, если длину канала измерили неправильно и запломбировали его не до конца, из-за отсутствия у гуттаперчевых штифтов антибактериальных свойств или негерметичной обтурации. Патогенные микроорганизмы проникают в полости, где размножаются и приводят к формированию периодонтита, гранулем, кист.
  2. Перфорации. Появляются при чрезмерном давлении на канал при обработке. Инструмент словно уходит в сторону, а в стенке канала или на дне полости образуется отверстие. Его нужно срочно закрыть специальным материалом (МТА), иначе зуб придется удалять.
  3. Боли при накусывании и неврологии. Характерны для зубов, в которых пломбировочный материал выведен за апекс.
  4. Отлом инструмента в канале. В полости может остаться кончик файла, римера, каналонаполнителя, бумажного файла для высушивания и пр. Каждый извлекаемый инструмент врач должен тщательно осматривать и, при обнаружении поломки, немедленно сообщать пациенту и проводить соответствующее эндодонтическое лечение. Если этого не сделать, в ближайшем будущем не избежать воспаления и удаления зуба.

Риск развития осложнений и их вид зависит от метод обтурации. Так:

  • при пломбировании методом одной пасты или моноштифта часто отмечаются периодонтиты, кисты и гранулемы;
  • пломбирование каналов методом латеральной конденсации или вертикальной компакции сводит риск воспалительных процессов к минимуму – до 20%;
  • при терапии системой Thermafil и других подобных установок вероятны ожоги периодонта, постпломбировочные боли, формирование гранулем и кист.
отлом инструмента
Частой врачебной ошибкой является отлом инструмента в канале

Пломбирование канала зуба, корневых каналов, какие методы существуют?

Корневую пломбу ставят одним из 5 способов:

  • одной пасты – устаревшая техника, которая в 90% случаев приводит к осложнениям;
  • одного штифта – тоже считается устаревшим, но активно используется в стоматологиях (преимущественно бюджетных) из-за простоты выполнения, неплохой обтурации и меньшего риска негативных последствий;
  • латеральной конденсации – наиболее распространенный метод, относительно простой в применении и дает хорошие результаты;
  • вертикальной конденсации – усовершенствованный вариант предыдущего типа, более трудоемкий, сложный и дорогостоящий способ;
  • инъекционным – является лучшим, позволяет плотно обтурировать основные каналы, ответвления и микроканальцы.
пломбирование каналов
Есть 5 способов пломбировки каналов

Иногда врачи совмещают несколько способов пломбировки. Так, один из каналов зуба с хорошей проходимостью могут закрыть методом моноштифта. Другой, искривленный, при помощи системы с термопластифицированной гуттаперчей.

А к третьему, чрезмерно широкому, применят пломбирование гуттаперчей – латеральная конденсация или вертикальная компакция.

Подготовка

Подготовительный процесс проводится с учётом выбранного способа герметизации корневого канала. Применение специализированной аппаратуры обязывает подбор соответствующего инструмента.

К примеру, при установке апикального штифта следует подобрать подходящий размер и произвести обрезку его кончика на 0,5-1 мм. Также подготавливаются соответствующие плаггеры и оборудование.

Подготовка к выполнению обтурации:

  • Применение специализированной аппаратуры обязывает подбор соответствующего инструмента

    очистка всех тканей, поражённых кариесом, и установка пломб на отверстия (кроме эндодонтического входа);

  • лечебные процедуры по устранению проблем со стороны пародонта;
  • реставрационные работы со стенками и поверхностями зуба;
  • при обильном выделении слюны пациенту предлагается препарат атропин (раствором проводят ополаскивания ротовой полости за полчаса до начала обтурации).

Далее стоматолог переходит к следующему этапу, который касается непосредственно эндодонтического входа:

  • использование анестезии (инфильтрационной/проводниковой);
  • открытие доступа в канал корня (включает препарирование полости, поражённой кариесом, удаление свода зубного кармана, где расположены нервы);
  • извлечение соединительной ткани зуба и некрозных образований;
  • определение параметров канального отверстия корня (рентген);
  • обработка канального отверстия с помощью медикаментов и инструментов;
  • снятие воспаления (если таковое имеется).

Эндодонтическое лечение специалисты не советуют проводить за одно посещение. В сложных случаях период может затянуться на несколько недель.

Разновидности силеров

Стоматологические фирмы выпускают множество видов паст на основе:

  • эпоксидной смолы;
  • полимеров;
  • цинкоксид-эвгенола;
  • гидроксида кальция;
  • силикона.

Состав и характер силеров от разных производителей существенно отличается. Лучшими считаются пасты на основе полимеров и силикона.

силеры
После введения пасты отвердевают самостоятельно

Силеры

Силеры или пасты выполняют 4 функции:

  • помогают штифту свободно проходить в полость при пломбировании;
  • фиксируют и удерживают гуттаперчу;
  • заполняют пустоты между штифтом и стенками;
  • наполняют микроканальцы и ответвления от основного канала.
лечение корневых каналов
Филлеры и силеры – материалы для пломбировки корневых каналов

Силеры состоят из двух компонентов. Они поставляются в сухом виде и замешиваются непосредственно в стоматологии. Вводят пасты 2-мя способами:

  • при помощи каналонаполнителя – цементом заполняют канал, после чего в него помещают штифт, который оттесняет силер к стенкам;
  • при помощи гуттаперчи – пасту наносят на штифт и вводят их одновременно.

Первый вариант лучше: при нем больше шансов равномерно распределить силер и меньше рисков протолкнуть пломбировочный материал за апекс.

После введения пасты отвердевают самостоятельно. Для полной усадки требуется около суток. Поэтому коронковую часть зуба восстанавливают в другой визит – спустя 1-2 дня после обтурации.

Состав гуттаперчи

Сама гуттаперча на 90% состоит из высокомолекулярного транс-полиизопрена. Однако этим термином также обозначают гуттаперчевые штифты.

гуттаперча
Так выглядят гуттаперчевые штифты

Такие штифты содержат всего 18-22% гуттаперчи. А остальные компоненты представлены:

  • наполнителем – оксидом цинка (59-76%);
  • пластификаторами – восками (1-4%);
  • рентгеноконтрастным веществом – сульфатом бария (1-1,5%);
  • красителями;
  • антиоксидантами.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Анализы и лечение. Помощь людям
Adblock
detector