Операция по Иваниссевичу — эффективный способ хирургического лечения варикоцеле

Что пациенту нужно делать

Для того чтобы снизить риск развития воспаления после проведения операции Иваниссевича, врач может назначить больному прием антибиотиков. Их нужно принимать строго по расписанию, то есть в одно и то же время. А вот обезболивающие препараты можно принимать на свое усмотрение – по мере необходимости. Или прикладывать на больное место холодный сухой компресс.

Пациенту может быть рекомендовано носить суспензорий. Это специальный бандаж, который важно правильно подобрать по размеру. Если бандаж будет очень тесным, он может способствовать нарушению кровотока в мошонке. Поддерживающая повязка уменьшает натяжение семенного канатика, ограничивает движение яичка при принятии вертикального положения, что позволяет устранить или уменьшить боль и дискомфорт.

https://www.youtube.com/watch?v=bWIhtDZpc34

Подвижность должна быть умеренной, но регулярной. Каждодневная ходьба способствует нормализации кровообращения, улучшению трофики тканей брюшной полости.

Что делать для профилактики рецидива заболевания

Рецидив патологии происходит в 40% случаев. Сексуальная жизнь, когда физические действия перестанут провоцировать неприятные ощущения – лучшая профилактика варикоцеле. Также нужно исключить причины, которые способствовали первичному возникновению заболевания.

Помимо рекомендаций врача также нужно предпринять следующие профилактические меры:

  • Прием препаратов для нормализации перистальтики кишечника и исключения возникновения застойных процессов в кишечнике.
  • Отказ от вредных привычек, которые могут негативно влиять на состояние вен – употребление алкогольных напитков и вредной пищи, курение.
  • Поддержание хорошей физической формы – залог не только общего здоровья, но и отличного состояния мочеполовой системы мужчины.
  • Принимать народные препараты – настои, настойки, отвары и другие средства из целебных трав, оказывающих противовоспалительное, заживляющее, тонизирующее и укрепляющее воздействие. Это мелиса, череда, зверобой, тысячелистник, кора дуба.

Возможные осложнения

Осложнения могут быть вызваны нарушением техники исполнения хирургической операции, а также несоблюдением всех рекомендаций пациентов после операции.

Среди самых опасных осложнений выделяют:

  • перевязка подвздошной артерии;
  • перевязка нерва пахового канала;
  • инфицирование раневого канала;
  • осложненные рецидивы варикоцеле.

Последствия любой операции могут быть непредсказуемыми, а все сложности могут быть выявлены лишь после хирургического надреза брюшины. 

Важно!

Метод Иваниссевича достаточно травматичный и не особенно эффективный способ устранения варикоцеле. Многим пациентам он попросту не подходит. Рецидивы заболевания играют существенную роль в выборе альтернативных и современных методов коррекции варикозного расширения яичковой вены. Кроме длительного периода реабилитации, у мужчины остается заметный шрам на всю жизнь.

Возможные осложнения после операции

Как уже говорилось, риск возникновения осложнений после операции достаточно низок. В основном они появляются, если во время проведения процедуры возникли непредвиденные сложности, или работа врача была неаккуратной.

После операции доктор должен предупредить пациента о том, что будет происходить в восстановительный период. Объяснить, какие явления считаются нормальными и не представляют опасности для здоровья и жизни. А также при появлении каких признаков нужно срочно обращаться за медицинской помощью.

Какие проявления являются вариантами нормы:

    1. Легкая гиперемия, то есть покраснение кожных покровов в области хирургического вмешательства. Возможно повышение местной температуры тела.
    2. Болевой синдром средней интенсивности (3-6 недель).
  1. Небольшие гематомы или синяки.
  2. Отек мягких тканей на месте разрезов и/или припухлость мошонки (3-4 недели). Степень отечности считается нормальной, если морщины на мошонке различимы.
  3. Выделения из раны розоватого оттенка или прозрачные, без неприятно запаха.
  4. На месте разреза кожа может уплотниться.

В каком случае требуется неотложная консультация врача:

  1. Температура тела повышена на протяжении нескольких дней, что свидетельствует о развитии воспалительного процесса.
  2. Гематомы обширны и долго не проходят.
  3. Началось кровотечение из послеоперационной раны.
  4. Из раны выделяется бурая или желтоватая жидкость с характерным гнилостным запахом.
  5. Интенсивные, непрекращающиеся боли в области раны или в паху.
  6. Сильный отек или значительное покраснение половых органов или области проведения операции.
  7. Чувствительность кожного покрова с внутренней стороны бедра отсутствует (поврежден нерв).

Мужчины, которые решились на хирургическое вмешательство, должны быть готовы к тому, что у них могут возникнуть такие осложнения, как:

  • Изменения качества спермы – сперматозоидов может быть мало, также возможно нарушение их моторики. Однако в большинстве случаев изменения происходят не в худшую, а в лучшую сторону.
  • Разные размеры яичек, ассиметрия мошонки.
  • Атрофия яичка.
  • Периодическая боль в паху.

Варикоцелэктомия может иметь такое осложнение, как водянка яичка. Она лечится как консервативными методами, так и путем проведения операции – гидроцелектомии.

Диагностика варикоцеле

Диагностика варикоцеле начинается с визуального осмотра мужского полового органа, яичек. Необходимо тщательное изучение общего клинического и урологического анамнеза пациента, выявление реальных жалоб пациента, пациент направляется на такие исследования как:

  1. спермограмма;
  2. допплерография мошонки;
  3. анализ на мужские половые гормоны;

Перед операцией необходимо собрать сведения о возможных аллергических реакциях на анестезирующие препараты, на прочие медикаментозные средства. При отягощенном клиническом анамнезе на момент операции, при наличии хронических болезней внутренних органов и систем, необходимо коллегиальное заключение врачей по необходимому профилю (эндокринологи, нефрологи, кардиологи, гематологи и других).

Варикоцеле у мужчин представляет собой выраженное расширение венозных просветов в семенном канатике. Сама патология не приносит серьезного дискомфорта, может возникать как у мальчиков, так и взрослых мужчин. Варикоцеле определяется в зрелом возрасте, когда мужчина выясняет причины болей или невозможности зачатия ребенка.

Атрофия яичка и бесплодие при варикоцеле – самые опасные осложнения недуга. Заболевание устраняется только оперативным путем. В практической хирургии существует несколько эффективных методов коррекции венозного просвета в семенном канатике, одним из них является метод Иваниссевича.

Лазерное лечение

Лазерное лечениеЭто самый передовой вид терапии. Лечение варикоцеле лазером позволяет исключить инфицирование раневой поверхности, а также избежать кровотечения, ведь луч сразу же запаивает поврежденные сосуды.

При проведении лазерной операции больному делают только местное обезболивание.

Во время процедуры врачи не делают крупных надрезов. С помощью иглы, катетера и внутрисосудистого эндоскопа они получают доступ к расширенной вене. Затем посредством волоконной оптики воздействуют лазерным лучом на область расширения. Лазер вызывает коагуляцию сосуда и тот выключатся из системы кровотока.

После лазерного лечения не бывает никаких осложнений, поэтому реабилитационный период занимает очень мало времени.

Пациент может отправляться домой через полчаса после завершения операции.

Лапароскопическая процедура

Лапароскопическая процедураОна проводится под общей или местной анестезией. В некоторых случаях врачи идут на использование эпидурального наркоза.

После обезболивания врач делает прокол брюшной стенки в области пупка и вводит трехгранную иглу, через которую за брюшину нагнетается газ.

После этого в прокол вводится лапароскоп, подключенный к камере и осветительной системе. Прибор позволяет контролировать все манипуляции в брюшной полости.

Под контролем камеры в брюшной стенке делается еще 2 прокола. Один над лоном, второй в подвздошной области. Через них врач получает доступ к артериям и лимфатическим сосудам. Пораженные варикозом сосуды перетягиваются, после чего брюшина зашивается. Проколы закрываются специальными повязками.

Сколько больной будет находиться в стационаре после операции зависит от примененного наркоза. После местного обезболивания пациент может отправляться домой уже на следующий день. В остальных случаях больному придется провести в стационаре от 3 до 7 дней.

Метод иваниссевича

Операция по методу Иваниссевича осуществляется открытым способом. Она производится под действием местной анестезии.

  1. Сначала врач-хирург делает надрез длиной порядка 50 мм в районе пахового канала, а точнее, чуть выше его и параллельно его ходу. Чтобы примерно представить себе место проникновения, нужно вспомнить, как выглядит шрам в результате удаления аппендикса. Только при варикоцеле разрез делают чаще слева. Но это сравнение условно.
  2. Постепенно разрезают все тканевые структуры, включая стенку пахового канала. В нем находится семенной канатик (мягкий тяж округлой формы с лимфатическими и кровеносными сосудами, нервами и т.д.). Здесь и обнаруживаются увеличенные вены.
  3. Вытягивают в рану тяж и выделяют увеличенный сосуд.
  4. Фиксируют и зажимают его в 2 местах.
  5. Разрезают и накладывают лигатуры (специальные нити) на срезанные концы.

Так поступают со всеми сосудами, которые удалось вывести. После этого рану слой за слоем зашивают, а сверху накладывают повязку из стерильного материала.

Какое-то время прооперированному человеку необходимо будет принимать купирующие боль и антибактериальные медикаменты и носить поддерживающий бандаж, исключающий растяжение семенного канатика. Швы убирают примерно на 9 сутки. Ограничение к тяжелым физическим нагрузкам накладывается на полгода.

Физические нагрузки после операции запрещены в течение полугода

Метод мармара

Для выполнения операции по этой технике врачу не нужно проникать в брюшную полость пациента. Значит, число послеоперационных осложнений значительно снижается.

Ход операции выглядит следующим образом:

  • Врач с помощью микрохирургических инструментов получает доступ к семенному канатику.
  • Используя микроскоп, хирург выделяет вену канатика и перевязывает ее.
  • Инструменты осторожно извлекаются, а рана ушивается. При этом шов остается почти незаметным.

После операции методом Мармара пациент не нуждается в госпитализации, поэтому врачи отпускают его домой через несколько часов, необходимых для наблюдения за состоянием. Реабилитация больного длится 2 дня.

Пациенту рекомендуется в течение двух недель после операции не заниматься спортом и не поднимать тяжести.

Микрохирургическая реваскуляция

Эта операция в корне отличается от предыдущих. Однако, как и при методике Иваниссевича, хирург делает надрез длиной в 50 мм параллельно ходу полового канала. Из него также достается и отсекается увеличенная внутренняя яичковая вена.

В тот же момент отделяется отрезок надчревной вены, и он замещает в итоге удаленный сосуд. После этого закрывается разрез.

Такая операция также осуществляется под микроскопом и относится к микрососудистым.

Важно! Это наиболее эффективный и предпочтительный вариант, так как он позволяет восстановить физиологичное кровообращение.

Операция – единственный способ устранить варикозное расширение яичковой вены и лозовидного сплетения, а также связанных с ним таких неприятных последствий, как эстетическое изменение мошонки, боль и, главное, бесплодие.

Восстановительный период в большинстве случаев проходит быстро, а прогноз после оперативного вмешательства благоприятный.

Операция по паломо

Операция по ПаломоПри варикоцеле средней степени врачи могут выполнить операцию по технике Паломо. Она отличается от техники Иваниссевича более высоким расположением надреза. Он делается там, где вена яичка выходит из гроздевидного сплетения. Вместе с выделенной веной перевязывается артерия яичка.

Преимуществом этого метода является уменьшение вероятности рецидивов. В то же время у операции по Паломо есть существенный недостаток: из-за перевязывания артерии и нарушения кровоснабжения яичко может атрофироваться. Кроме того, малозаметность лимфатических сосудов приводит к их повреждению во время операции.

Оптимальное питание в послеоперационный период

Пища в восстановительный период должна быть щадящей, диетической. Такой, что легко переваривается, не вызывает вздутия, застоя процессов пищеварения, трудностей при переваривании и дефекации.

Рекомендуется принимать:

    1. Фрукты и овощи в свежем, вареном, тушеном виде.
    2. Разнообразные морепродукты.
    3. Продукты, богатые растительными волокнами, например, овсянка, зелень.
    4. Каши.
    5. Растительные масла – оливковое, подсолнечное, льняное.
    6. Отруби и хлеб с отрубями.
    7. Кисломолочные продукты – кефир, ряженка, творог, но не молоко.

Полезно сочетать продукты, например, свежие овощи со сметаной в качестве салата, каша с маслом, салат из морепродуктов.

Не рекомендуется кушать:

  1. Жаренное мясо (свинина, баранина).
  2. Крепкие мясные бульоны.
  3. Копчености, соления, пищу с приправами.
  4. Сдоба, свежий белый хлеб, кондитерские изделия.
  5. Газированные напитки, крепкий кофе и черный чай, алкоголь.

Побочные эффекты

Метод имеет низкую вероятность развития побочных эффектов. В некоторых случаях после операции могут развиться следующие патологии:

  1. Кровотечение. Возникает из-за повреждения вен при неправильном изъятии сосудов из мошонки.
  2. Водянка яичка. Развивается у 15% пациентов на фоне повреждения лимфатических узлов в паховой области во время хирургического вмешательства. Чаще всего такой побочный эффект проявляется по причине неопытности хирурга.
  3. Воспалительные процессы с гнойными примесями в области раны, шва. Возможны при плохом послеоперационном уходе, проникновении патогенных микроорганизмов.
  4. Атрофия яичка. В случае чрезмерного перетягивания яичковой вены возникает кислородное голодание тканей, их дальнейшее отмирание. Приводит к бесплодию, которое трудно поддается лечению.
  5. Рецидив патологии. Возникает у 45% оперированных пациентов. Снизить риск повторного развития заболевания можно только с помощью тщательно проведенных обследований и выбора опытного специалиста.

Подготовка

Подготовка перед госпитализацией включает перечень стандартных обследований, по результатам которых врач принимает решение о возможности хирургического вмешательства.

Перед вмешательством пациенту потребуется:

  1. Пройти УЗИ с допплером. Врачу необходимо ознакомиться с расположением и состоянием вен. Ультразвуковое исследование мошонки позволит оценить степень тяжести заболевания, определить тактику хирургического вмешательства.
  2. Сдать сперму для проведения спермограммы. Обследование необходимо для выявления патологических процессов в семенном канатике, оценке послеоперационного периода.
  3. Определить группу крови и резус фактор.
  4. Пройти флюорографическое обследование и ЭКГ.
  5. Сдать общий анализ крови и мочи.
  6. Исключить наличие инфекционного поражения мочеполовой системы. В случае выявления инфекций потребуется предварительное медикаментозное лечение.
  7. Провести анализ на гепатиты, ВИЧ инфекцию, сифилис.
  8. По итогам обследований получить заключение от терапевта и уролога.

За сутки до операции пациент поступает на госпитализацию и проходит предоперационную подготовку:

  1. Необходимо принять душ и сбрить волосы в области живота и паха. Лишняя растительность мешает проведению операции, обработке тканей и заживлению швов. Также волосы могут вызвать скопление патогенных микроорганизмов, спровоцировать воспалительный процесс.
  2. Последний прием пищи возможен в 21.00. Введение наркоза проводится на голодный желудок.

Внимание!

Индивидуальные рекомендации по подготовке пациента выдает лечащий врач. Если больной состоит на учете у узких специалистов, перед вмешательством может потребоваться заключение кардиолога, нефролога, лора или эндокринолога.

Подготовка и ход операции иваниссевича

Предоперационная подготовка мало чем отличается от таковой при других операциях. Пациенту для подтверждения диагноза и уточнения характера изменений предстоит пройти самые разные обследования – сдать анализы крови и мочи, пройти УЗИ мошонки с допплером, спермограмму и исследование на половые гормоны.

В перечень процедур обязательно включаются коагулограмма, исследование на ВИЧ, гепатиты, сифилис, половые инфекции. При планируемом общем наркозе определяют групповую принадлежность крови и резус-фактор, назначают флюорографию, ЭКГ.

Если пациент помимо варикоза не страдает какими-либо другими хроническими заболеваниями, то положены лишь осмотр у уролога (андролога), консультация анестезиолога и заключение терапевта о безопасности предполагаемого лечения. В случае сопутствующей патологии показаны консультации узких специалистов – кардиолога, эндокринолога, нефролога и др.

Операция Иваниссевича обычно проводится под местным обезболиванием, но детям и эмоционально лабильным пациентам целесообразно использовать общий наркоз, когда больной спит, ничего не чувствует и не помнит события в операционной.

В стационар необходимо явиться в назначенный срок с результатами всех пройденных обследований. Накануне операции, вечером, пациент принимает душ, сбривает волосы на животе и в паху и переодевается. Последний прием пищи – не позднее 22 часов. На ночь может быть введен транквилизатор или назначено легкое снотворное средство.

Ход операции включает несколько этапов:

  1. Разрез брюшной стенки;
  2. Выделение яичковой вены, ее перевязка и пересечение;
  3. Проверка гемостаза и ушивание раны.

ОИ проводится при положении пациента лежа на спине.

После того, как начнет действовать местный анестетик (новокаин) или больной погрузится в общий наркоз, хирург обрабатывает антисептиком место предстоящего разреза, затем рассекает кожу и подкожную клетчатку в поперечно-косом направлении в проекции пахового канала, на уровне верней передней ости подвздошной кости. Разрез напоминает таковой при аппендиците, длина его около 5 см.

Апоневроз мышц разрезается, а сами мышечные волокна раздвигаются в стороны. Сдвинув наружный листок брюшины к центру живота, хирург отыскивает сосудистое сплетение, выделяет в нем вену яичка, фиксирует ее зажимами и пересекает.

Случается, что из пахового канала выходит не одна крупная вена, а сразу несколько, и если не перевязать все коллатерали, то рецидив неизбежен. Для предупреждения возврата патологии хирург тщательно осматривает зону выхода из пахового канала венозных сосудов и перевязывает все видимые крупные ветви.

При варикоцеле в гроздьевидном сплетении мошонки скапливается значительное количество крови, и чтобы ускорить ее эвакуацию, спадение сосудов и быстрейшее разрешение варикоза хирург делает массаж тканей мошонки, в то время как зажимом в другой руке уже расширен дистальный конец яичковой вены.

https://www.youtube.com/watch?v=Sfy9yKgm4a0

Кровь, вытекающая из вен, удаляется, рана промывается, сосуды перевязываются или коагулируются. После тщательного гемостаза мягкие ткани ушиваются, в ране могут быть оставлены дренажи. Шов укрывается стерильной повязкой. Операция длится не более получаса.

Вмешательство по перевязке яичковой вены считается безопасным, но все же во время него возможны некоторые осложнения. Одним из наиболее опасных считают перевязку подвздошной артерии, которая может произойти случайно, по ошибке хирурга, если он примет ее за вену, либо при долгих поисках венозных ветвей, когда существует риск травмирования артерии инструментами.

Малоприятным, хоть и не опасным для жизни, следствием операции может стать перевязка нерва, идущего через паховый канал. Он может быть захвачен случайно вместе с сосудом либо поврежден инструментами при длительных манипуляциях на венозном сплетении. В ответ на повреждение этого нерва нарушается чувствительность с внутренней стороны бедра, а также вероятны боли.

Показания и противопоказания к операции

Единственным показанием к операции считается варикозное расширение яичковой вены в любой стадии. В настоящий момент необходимость операции определяется индивидуально после консультации хирурга и тщательной диагностики.

Операция Иваниссевича может проводиться по следующим показаниям:

  • болезненность, дискомфорт в паху;
  • нарушения роста или развития яичка;
  • неудовлетворительные показания спермограммы, невозможность зачатия по причине варикоцеле.

Помимо показаний, операция Иваниссевича имеет некоторые противопоказания:

  • серьезные заболевания органов (например, сердечная недостаточность, дисфункция печени, почек);
  • мочеполовые инфекции любого генеза;
  • болезни крови (включая низкую свертывающую способность);
  • заболевания кожи на месте предполагаемого разреза;
  • инфекционные заболевания в острой фазе.

Показания и противопоказания к операции иваниссевича

ОИ проводится как взрослым мужчинам, так и больным детского и подросткового возраста. Единственное показание к ней – варикоз яичковой вены любой степени выраженности, но целесообразность и сроки лечения определяются индивидуально.

Мнения относительно того, когда именно нужно оперировать варикоцеле, расходятся. Часть хирургов считают, что с лечением нельзя затягивать, так как варикоз вызывает бесплодие.

Другие специалисты-андрологи, не без оснований, указывают на отсутствие бесплодия у многих больных с варикоцеле, а также на то, что далеко не всегда после вмешательства происходит улучшение показателей спермограммы, а это значит, что нет никакой срочности в оперативном лечении патологии.

Противопоказания к операции Иваниссевича при варикоцеле тоже есть. Среди них:

  • Тяжелая декомпенсированная патология внутренних органов;
  • Острые инфекционные болезни;
  • Изменения кожи гнойно-воспалительного характера, особенно, в месте, где будет производиться разрез;
  • Мочеполовая инфекция;
  • Патология свертываемости крови.

Заболевания внутренних органов перед планируемым вмешательством должны быть по возможности пролечены или переведены в стабильное течение. Инфекционная патология и поражение кожи будут препятствием до момента их полной ликвидации.

Показания к проведению

Операция по Иваниссевичу – быстрый и эффективный метод лечения варикоцеле. Она проводится и мужчинам в возрасте, и мальчикам подросткового возраста – ограничений нет. Потому основным показанием к проведению подобного хирургического вмешательства является варикозное расширение яичковой вены любой степени сложности.

Необходимость и срок оперативного лечения определяется индивидуально. Медики расходятся во мнениях относительно целесообразности проведения операции, единой точки зрения нет.

  • Во многих медицинских источниках утверждается, что варикоцеле приводит к полному бесплодию, а медикаменты справиться с патологией не могут. Потому хирургическое лечение принято как единственный эффективный метод избежать прогрессирования болезни и осложнений, к тому же откладывать его не стоит.
  • В противовес первому мнению, значительная часть андрологов считает, что нельзя наверняка утверждать обязательность бесплодия, как последствие варикоцеле. В медицинской практике известно много практических случаев, когда у пациентов с расширением вен семенного канатика не диагностируют бесплодие. С другой стороны, проведение операции Иваниссевича не гарантирует улучшение показателей спермограммы пациента.
  • Варикоцеле чаще всего обнаруживают у мальчиков в возрасте 13-15 лет. Это связывают с периодом полового созревания и происходящих на этом фоне гормональных изменений. Потому есть небольшая вероятность того, что подросток «перерастет» заболевание, и оперативное лечение не потребуется.

Послеоперационная реабилитация

После любой из этих операций мужскому организму требуется некоторое время на восстановление. Для улучшения сперматогенеза пациенту назначают следующие средства:

  • Биологически активные добавки с цинком и селеном.
  • Витамины.
  • Гормональные средства. Их пациент должен принимать только под контролем врача.

В первые дни после процедуры пациент должен больше отдыхать и поменьше работать. Занятия сексом и спортом откладываются минимум на две недели. Также в течение недели после оперативного вмешательства запрещается принимать ванну и посещать сауну.

Возможность возврата к половой жизни определяет врач после осмотра. В противном случаем мужчина может столкнуться с тянущими ощущениями во время полового акта.

Послеоперационный период

Обычно восстановительный период после хирургического вмешательства длится достаточно долго, но обходится без осложнений. Из-за того, что операция по Иваниссевичу – это открытая полостная операция, реабилитация бывает довольно трудной.

Непосредственно после проведения процедуры на протяжении нескольких часов пациента наблюдают врачи. Если человек чувствует себя нормально, его отпускают домой после 8-14 дней пребывания в стационаре медучреждения. За это время послеоперационные швы рассасываются или их снимают.

В домашних условиях пациент должен сосредоточиться на трех вещах – отдыхе, восстановлении и посильной, умеренной физической активности. В первые несколько суток лучше оставаться в постели, много спать и полноценно питаться. Затем желательно потихоньку начинать двигаться, очень полезно выходить на непродолжительные прогулки на свежем воздухе.

Послеоперационный период и осложнения

Как только операция закончена, на мошонку надевается суспензорий – своего рода бандаж, препятствующий растяжению семенного канатика и движению яичка при принятии вертикального положения тела. Из операционной пациент доставляется в палату для дальнейшего наблюдения.

В первые несколько дней могут беспокоить болезненные ощущения в области шва, которые купируются с помощью анальгетических средств. Для предупреждения инфекционных осложнений обязательно назначаются антибиотики на ближайшие пять суток. На следующий после вмешательства день производится замена повязки, дренаж извлекается спустя пару дней.

В послеоперационном периоде прооперированный находится в стационаре под наблюдением до 8-10 дней. К концу этого срока снимаются кожные швы. При благоприятном течении восстановительного этапа и отсутствии осложнений, пациента можно отпустить домой через несколько суток для наблюдения у хирурга поликлиники.

Реабилитация после операции Иваниссевича может занять несколько недель, а окончательно судить о ее эффективности можно будет спустя 3-6 месяцев. Весь восстановительный период пациент должен полностью исключить посещение сауны или бани, прием горячих ванн и другие условия, в которых возможен перегрев мошонки.

Для профилактики осложнений и рецидива не следует первые несколько недель носить плотные обтягивающие белье и одежду, нужно отказаться на время и от половой жизни.

Первые полгода после операции крайне не рекомендованы интенсивные физические занятия и активные виды спорта, следует отказаться от подъема тяжестей и тренировок в спортзале, сопряженных с нагрузкой на переднюю брюшную стенку.

После операции Иваниссевича возможны осложнения, хотя они и относительно редки:

  • Кровотечение;
  • Гнойно-воспалительные изменения со стороны операционной раны;
  • Водянка яичка – встречается относительно часто;
  • Атрофия яичка – происходит при перевязке аичковой артерии и приводит к стойкому бесплодию.

Одним из наиболее частых последствий оперативного лечения варикоцеле считают рецидив патологии. По разным данным, вероятность его достигает 40%, но современная микрохирургическая техника, тщательный осмотр и поиск всех ветвей и коллатералей венозного сплетения с их перевязкой позволяют существенно снизить риск возврата патологии.

Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики, производится регулярная смена повязки, а пациенту рекомендуют не мочить ее и сообщать врачу о любых подозрительных изменениях со стороны шва.

Операция Иваниссевича проводится в обычных хирургических или урологических отделениях, в большинстве случаев – бесплатно, по системе ОМС. Пациенты, желающие пройти лечение в платных центрах, могут обратиться и туда.

В среднем стоимость операции по пересечению яичковой вены составляет около 20 тысяч рублей.

Те мужчины, которым планируется операция, или их родственники, хотят знать отзывы уже прооперированных пациентов не только о конкретных клиниках или специалистах, но и о течении восстановительного периода и эффективности процедуры.

Большинство перенесших вмешательство мужчин, с одной стороны, отмечают его эффективность, с другой – жалуются на болезненные ощущения в паху при натуживании, физических усилиях, половом акте, тяжесть и боль в мошонке. Врачи в таких случаях советуют не паниковать – тяжесть и некоторая болезненность часто сопровождают период выздоровления и исчезают по прошествии нескольких месяцев.

При появлении новых варикозных вен, чувства тяжести и боли спустя полгода и больше после операции можно подозревать рецидив патологии, при котором нужно обязательно посетить уролога для решения вопроса о повторном вмешательстве.

Преимущества и недостатки

Операция по Иваниссевичу – лишь один из множества видов консервативного лечения варикоцеле. Всего в медицинской практике выделяют более 120 видов операций для устранения недуга. У каждого метода есть свои плюсы и минусы.

К преимуществам операции по Иваниссевичу можно отнести такие:

  1. Низкая вероятность развития послеоперационных осложнений. Операция проводится быстро и с небольшим повреждением кожных покровов. Благодаря этому практически отсутствует риск развития кровотечения, занесения инфекции или развития гидроцеле (водянки яичка, вызванной избыточным скоплением жидкости в оболочке органа).
  2. Невысокая стоимость проведения. Если проводить сравнение с другими методами лечения варикоцеле, операция Иваниссевича – один из доступных в цене.
  3. Универсальность операции. Отсутствуют ограничения в возрасте пациента, также этот метод лечения применяется на всех стадиях заболевания, независимо от сложности случая.
  4. Несомненным преимуществом операции Иваниссевича можно считать непосредственное воздействие на патогенетические механизмы патологии, то есть посредством вмешательства устраняется сам субстрат варикоцеле – яичковая вена. Повысить эффективность процедуры позволяет микрохирургическая техника и оптическое оборудование.

Причины развития болезни

Причины развития болезниВены представляют собой трубки с расположенными внутри клапанами, препятствующими обратному току крови. Иногда односторонние створки не справляются со своими обязанностями. Тогда возникает противоток. Кровь начинает скапливаться в вене, что приводит к ее увеличению в размерах. Такой процесс называется варикозным расширением.

Яички мужчины оплетены системой тончайших вен, которое в медицине называется гроздевидным сплетением. Оттуда кровь поступает в более крупный сосуд, из которого уходит в почечную или нижнюю полую вену. Направление движения крови зависит от яичка: левое или правое.

Давление в почечной вене намного выше поэтому варикозному расширению чаще всего подвергаются вены левого яичка.

Варикозное расширение вены левого яичка нередко становится причиной бесплодия у мужчин. Это происходит по причине повышения температуры в яичках из-за застоя крови. Повышенная температура нарушает сперматогенез. Сперматозоидов вырабатывается значительно меньше и их подвижность сильно снижена.

Мужское бесплодие при расширении вен яичка можно обратить. Для этого нужно всего лишь сделать операцию варикоцеле.

Эта болезнь возникает по нескольким причинам. В зависимости от них варикоцеле бывает 2 видов:

  1. Идиопатическая или первичная болезнь возникает из-за наследственной предрасположенности. Чаще всего она проявляется в период полового созревания, когда у мужчины завершается формирование половой системы. В это время половым органам требуется больше крови, что заставляет вены работать под избыточной нагрузкой. Она-то и вызывает расширение сосудов гроздевидного сплетения.
  2. Симптоматическая или вторичная болезнь может развиться из-за повышенного внутрибрюшного давления и тяжелых физических нагрузок, связанных с занятием спортом. Также вторичное варикоцеле может развиться на фоне сдавливания вен, отводящих кровь от яичка, кистой, опухолью или другим образованием за брюшиной.

Первичная патология выявляется намного чаще, чем вторичная. Но в обоих случаях пациент узнает о ней, только после появления первых симптомов, когда без оперативного лечения не обойтись.

Склеротерапия расширенных сосудов

Склеротерапия расширенных сосудовЭта операция считается малотравматичной, поэтому для ее проведения нет необходимости класть пациента в больницу. Ее делают в кабинете ангиографии под местным наркозом.

После обезболивания врач осуществляет прокол кожи и далее вводит иглу в правую бедренную вену. Следом вводит зонд, позволяющий ввести склерозант в нужный сосуд.

Для склерозирования чаще всего используют 3% раствор тромбовара. После спаивания нужных сосудов в вену вводится контрастное вещество. Если участков варикоза на УЗИ не наблюдается, то лечение считается эффективным. Врач извлекает зонд, а на место прокола накладывается лечебная повязка.

Врачи не жалуют склеротерапию. После этой процедуры есть высокая вероятность возвращения болезни спустя несколько лет. Обычно склерозирование делают на начальной стадии варикоцеле.

Техника исполнения и ход операции

Как правило операцию Иваниссевича проводят под общей анестезией (внутривенной). Иногда используется спинномозговая анестезия.

Ход операции подразумевает следующие этапы:

  1. иссечение брюшины;
  2. выведение из полости яичковой вены;
  3. перевязка и пересечение вены;
  4. проверка гемостаза;
  5. окончательное ушивание раны.

Операция Иваниссевича производится в положении пациента на спине. Разрез после операции напоминает рубец после удаления аппендицита (до 4-5 см). Часто в ходе операции из полости брюшины может выходить несколько расширенных вен. Тогда хирургу предстоит перевязать все коллатерали. В некоторых случаях в ранке оставляют дренажи для беспрепятственного отделения жидкостей.

Длительность операции варьируется от 30 до 60 минут.

Хирургическое вмешательство по методу мармара

Суть оперативной методики та же, что и у Иваниссевича, то есть также происходит отсечение расширенных вен. Однако ведение операции несколько отличается. Для нее требуется использование микрохирургических инструментов и микроскопа.

  1. Сначала делается небольшой разрез, длина которого порядка 30 мм. Он локализован в районе выхода семенного канатика из пахового канала.
  2. Рассекается жировая подкожная клетчатка и другие структуры, чтобы добраться до семенного канатика.
  3. Обнаруживаются увеличенные сосуды семенного канатика и некоторых других ближайших вен, например, наружной семенной
  4. С помощью микрохирургических инструментов под микроскопом фиксируются, зажимаются, рассекаются и перетягиваются лигатурами увеличенные участки.
  5. Послойно закрывается рана.

Контроль через микроскоп помогает не только уменьшить размер разреза, но и снизить риск повреждения здоровых кровеносный и лимфатических сосудов и нервов.

Операционный микроскоп

Цены и адреса клиник

Операцию Иваниссевича проводят в частных и государственных медицинских учреждениях. Стоимость варьируется от 13000 руб. до 30000 руб.

Представлены несколько вариантов с адресами и телефонами клиник, которые практикуют удаление варикоцеле по методу Иваниссевича:

 Адрес  Клиника Стоимость  Телефон
г. Москва, ул. Школьная, д. 49. Чудо Доктор 16500 руб. (495) 967-19-78
г. Санкт-Петербург, ул. Савушкина, д. 143. ИнраМед 23000 руб. (812) 610-21-02
г. Екатеринбург, ул. Шейкмана, д. 113. УГМК-здоровье 16500 руб. (343) 283-08-08
г. Новосибирск, ул. А. Невского, д. 1А. Городская Клиническая Больница №25 17000 руб. (383) 276-19-86

Перечисленные варианты рекомендованы пациентами, которые прошли операцию Иваниссевича. Данный вид хирургического вмешательства можно получить бесплатно в местной поликлинике по полису ОМС.

Чего нельзя делать после операции

Как правило, полное восстановление после операции Иваниссевича происходит только по истечении 6 месяцев. Послеоперационный период – ограничения следующие:

Первые 2-7 дней 1. Нельзя принимать душ и как-либо еще мочить повязки, послеоперационные раны.
2. Когда раны затянуться принимать душ можно, но ванну – нельзя.
3. Запрещено пребывать в условиях повышенной температуры окружающей среды – на пляже, в сауне, бане, горячем цеху.
4. Не поднимать вещи, тяжелее 4 кг.
5. Избегать запоров (в случае надобности врач назначит мягкое слабительное).
Первые месяцы 1. Нельзя заниматься тяжелым физическим трудом, активно двигаться, напрягаться.
2. Исключить такие виды спорта, как езда на велосипеде, тяжелая атлетика, бег.
3. Исключить занятия сексом, мастурбацию или другие виды сексуальной активности.
Полгода Скорректировать образ жизни таким образом, чтобы нагрузка на сердечно-сосудистую систему, органы и ткани малого таза была минимальной. Соблюдать режим работы и отдыха и питания.

По истечении первого и шестого месяца после операции пациент должен обязательно прийти на консультацию к лечащему врачу, пройти обследование и сдать необходимые анализы.

Эндоскопическое устранение варикоцеле

Принцип хирургического метода, осуществляемого при помощи эндоскопа, не имеет особых отличий от традиционного вмешательства по Иваниссевичу. Иным является способ доступа к увеличенному сосуду.

  1. Сначала на 10 мм выше пупка делают небольшой надрез в 5 мм, в него вставляют специальную иглу и подают по ней газ для расправления пространства.
  2. Иглу убирают, надрез увеличивают примерно до 10 мм и вставляют в него троакар, который представляет собой трехгранную широкую иглу с трубкой. Это важный инструмент, необходимый для эндоскопии.
  3. Через троакар вводит камеру и продолжают подавать газ в брюшную полость при помощи инсуффлятора. Последний прибор также регулирует давление газа.
  4. Под контролем телескопа делают еще два отверстия. Одно располагается в стороне и примерно на 30 мм ниже от пупка, а второе – левее и ниже пупка на 20 мм. В них также вставляют троакары для введения необходимых инструментов.
  5. Постепенно добираются до места операции.
  6. Выделяют расширенные вены и проводят их фиксацию, пережимают, разрезают и накладывают клипсы или лигатурные швы.
  7. Ушивают брюшину, которую пришлось надрезать для введения инструмента.
  8. Выводят инструменты.
  9. После удаления газа вытаскивают троакары.
  10. На отверстия накладывают швы или пластырь в зависимости от размера разреза.

Важно! Перед иссечением вен необходимо отделить их от лимфатических сосудов, чтобы избежать развития водянки оболочки яичка.

Всю процедуру проводят под общим наркозом, который вводят внутривенно или ингаляционно (эндотрахеальным методом).

В стационаре больного оставляют под наблюдением 1-2 суток. После чего он возвращается к обычной жизни. В послеоперационный период могут назначить обезболивающие.

Может наблюдаться боль в плечах из-за скопившегося газа.

После операции по устранению варикоцеле может наблюдаться боль в плечах

Отзывы

Андрей. 27 лет

Варикоцеле мне поставили в 15 лет. Врач тогда сказал, что операция пока не требуется. В 25 лет я впервые почувствовал дискомфорт в левом яичке, заметил увеличение и потемнение мошонки слева.

При обращении к андрологу выяснилось, что у меня уже 3 стадия варикоцеле! Врач оказался опытным и посоветовал мне операцию Иваниссевича. Все прошло без осложнений. Хирургическое вмешательство было 2 года назад, и я нисколько не пожалел.

Каждые полгода прохожу плановые обследования, по которым рецидива заболевания не наблюдается.

Игнат. 35 лет

Никогда не думал, что столкнусь с таким заболеванием как варикоцеле. Диагноз поставили после многих неудачных попыток зачать ребенка. Пробовали с женой даже ЭКО, но эмбрион погибал на 5 сутки.

После обследований выяснилось, что причина во мне. Варикоцеле сильно повлияло на состояние спермы. Сделали операцию Иваниссевича и через 8 месяцев жена забеременела.

Осложнений и повторного развития патологии не случилось.

Стас. 50 лет

Варикозное расширение вен яичка у меня появилось в 48 лет. Как сказал врач – на фоне  длительных физических нагрузок. Всю жизнь работал на стройке, вот и заработал себе проблему. С врачом мне не повезло, так как после операции Иваниссевича у меня образовалась водянка яичка. Пришлось оперироваться повторно.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Анализы и лечение. Помощь людям
Adblock
detector