Перитонит у детей симптомы

Почему возникает перитонит

Причины возникновения данного заболевания у ребенка разнообразны, список выглядит следующим образом:

  • Острый с осложнениями аппендицит;
  • Кровоток в зоне брюшной полости различной этиологии;
  • Разрывы в брюшной полости;
  • Непроходимость в кишечнике;
  • Травмы и ранения в зоне брюшины;
  • Инфекции, вызванные жизнедеятельностью паразитов;
  • Воспаления в животе;
  • Сепсис;
  • Диплококовая инфекция;
  • Наличие мекония в брюшине.

Чаше всего, случается аппендикулярный перитонит, так как аппендицит у детей, особенно маленьких, диагностировать очень сложно: симптомы схожи с другими болезнями.

https://www.youtube.com/watch?v=qpANPIEa2wI

Стадии аппендикулярного перитонита:

  1. Реактивная. Действует около суток с момента локализации.
  2. Токсическая. Продолжается до 72-х часов.
  3. Терминальная. Признаки проявляются на третий день.

На каждом этапе аппендикулярный перитонит имеет конкретные симптомы. Чем раньше начать соответствующее лечение, тем больше шансов избежать серьезных осложнений.

Диагностика

Первое, что должны сделать родители, это срочно вызвать врача. После установления диагноза ребенок госпитализируется.

Стационарная диагностика включает:

  • Анализы крови;
  • Анализы мочи;
  • Ультразвуковое обследование;
  • Рентгеновские снимки.

В тяжких ситуациях: пункция, лапароскопия (хирургическое обследование), лапароцентез (прокалывание, откачивание гноя или жидкости).

Диагностика перитонита

Первоначально врач выясняет, как и когда началось заболевание. Затем он приступает к физикальному обследованию, включающему осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию пациента — эти методы помогают в постановке диагноза. Существует ряд специфических симптомов, позволяющих подтвердить или опровергнуть перитонит:

  • Розанова — вынужденное положение с приведенными к животу коленями.
  • Элекера — усиление боли при перемене положения из сидячего в лежачее.
  • Спижарного — появления звонкого звука в области печени при перкуссии.
  • Щеткина-Блюмберга — усиление болезненности при одергивании врачом руки от живота больного.
  • Склярова — шум плеска в животе.
  • Мондора — равномерное шарообразное вздутие живота.
  • Винтера — живот не участвует в акте дыхания.
  • Кулленкампфа — резкая болезненность при ректальном обследовании.

Уже на основании физикальных данных врач должен определить болезнь. Протокол диагностики перитонита также включает проведение лабораторных и инструментальных исследований:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • оценка свертываемости;
  • определение группы крови и резус-фактора;
  • общий анализ мочи;
  • ЭКГ;
  • рентгенография грудной клетки и брюшной полости;
  • УЗИ органов живота.

В сомнительных случаях для окончательной постановки диагноза проводят лапароскопию, позволяющую определить источник и характер воспаления, а также лапароцентез — прокол передней брюшной стенки для исследования содержимого брюшной полости.

Классификация

В зависимости от причины появления недуга можно составить классификацию детского перитонита. По распространению недуга выделяют:

По локализации перитонит у детей может быть следующей формы:

  • аппендикулярный перитонит у детей характеризуется сбором крови, гноя и рядом уплотнений из клеток вокруг аппендицита;
  • криптогенный или первичный перитонит у детей чаще всего возникает в возрасте 4–7 лет. Эта форма недуга поражает только девочек, так как инфекция попадает в брюшину через влагалище. Криптогенный тип разделяется ещё на две формы: локальную и токсическую. Их сложно отличить от обычного аппендицита, поэтому больным делают аппендэктомию;
  • перитонит новорождённых характеризуется перфорацией стенки ЖКТ или развитием пороков на кишечнике;
  • периаппендикулярный абсцесс трёх степеней — выявляется как скопление гноя;
  • сочетанный перитонит — гной и скопление жидкости в брюшине;
  • тотальная форма сопровождается сепсисом и шоком от инфекций и токсинов.

У новорождённых перитонит разделяется ещё на несколько видов. По этиологии:

По степени разрастания:

По характеру развития патологического процесса:

  • фиброадгезивный;
  • фибринозно-гнойный;
  • каловый.

Врачи выделяют 3 стадии перитонита:

  • реактивная — длится максимум 24 часа с начала недуга;
  • токсическая — продолжается 72 часа;
  • терминальная — определяется на 3 сутки.

Классификация перитонита

Существует несколько классификаций перитонита.

В зависимости от характера воспалительного процесса:

  • первичный или криптогенный — при отсутствии других источников инфекции;
  • вторичный — после иных воспалительных заболеваний, например аппендицита;
  • третичный — результат успешных хирургических вмешательств.

По характеру распространения воспаления:

  • местный или ограниченный;
  • распространенный;
  • генерализованный или тотальный.

Классификация по типу возбудителя:

Особенное значение имеют криптогенный, аппендикулярный и перитонит новорожденных.

У новорожденных воспаление брюшины связано с нарушением целостности и повышенной проницаемостью кишечной стенки вследствие энтероколита и пороков развития кишечника. По времени возникновения такой перитонит бывает пренатальный и постнатальный. По причине возникновения выделяют перфоративный и неперфоративный. Перфорация кишечника встречается в 80% случаев и сопровождается выходом его содержимого в брюшную полость.

  • через женские половые органы;
  • через измененную кишечную стенку;
  • с током лимфы через диафрагму;
  • с кровотоком.

У девочек первичный перитонит встречается чаще, чем у мальчиков. Это связано с особенностями строения их половой системы. Щелочная среда влагалища и недоразвитые большие половые губы создают благоприятные условия для входа и размножения патогенных микроорганизмов, которые через матку попадают в брюшную полость.

Аппендикулярный перитонит развивается из-за аппендицита — воспаления червеебразного отростка, если ребенок не получил своевременного хирургического лечения основного заболевания. В данном случае вокруг аппендикса скапливается кровь, гной и омертвевшие ткани.

Лечение

Единственный способ лечения тяжелого перитонита – оперативное вмешательство. Хирург осуществляет лапаротомию и исследует брюшину. Если необходимо, то устраняется причина заражения, полость брюшины промывается антибактериальными средствами и антибиотиками. После зашивания раны, крепится небольшой дренаж для введения антибиотиков.

В послеоперационный период перитонита детей лечат следующим образом:

  • Вводят антибиотики в вену.
  • Дают ребенку жаропонижающие препараты.
  • Вписывают лекарственные препараты от интоксикации и для улучшения кровообращения.
  • Садят на строгую диету.

Очень важно придерживаться особой диеты после лечения перитонита. После операции ребенку можно употреблять в пищу:

  • бульоны (куриные или индюшиные);
  • йогурты без добавок (классические);
  • пюре из овощей;
  • рисовая каша на воде;
  • мед;
  • ягоды и фрукты.

Без ведома врача не стоит принимать никакую пищу и лекарственные препараты. Если все правила лечения перитонита у детей и клинические рекомендации врачей соблюдены, то выздоровление наступит очень быстро.

Лечение перитонита у ребенка

Перитонит является показанием для оперативного (хирургического) лечения. Целью операции является обнаружение и устранение источника перитонита (удаление аппендикса (червеобразного отростка слепой кишки), ушивание желудка, кишечника и др.).

После обнаружения (и удаления) источника перитонита брюшную полость многократно промывают антисептическими растворами (для устранения инфекции) и обеспечивают дренирование брюшной полости и малого таза (обеспечение оттока содержимому брюшной полости).

До и после операции проводят консервативную терапию, которая заключается в назначении:

  • антибактериальной терапии (для лечения инфекции);
  • промывания желудка;
  • обезболивания (устранения болевого синдрома);
  • инфузионной терапии (для лечения обезвоживания):
  • коррекции нарушенной функции внутренних органов (при необходимости – сердца, почек, печени и др.);
  • препаратов, связывающих и выводящих токсические (вредные) вещества из организма (сорбенты);
  • препаратов витамина К при развитии кровотечения;
  • поливитаминных препаратов (комплекс витаминов);
  • противорвотных препаратов при появлении тошноты и рвоты;
  • жаропонижающих препаратов;
  • седативных (успокоительных) препаратов;
  • противосудорожных препаратов;
  • эстракорпоральной детоксикации для удаления циркулирующих в кровотоке токсических веществ (плазмаферез, гемосорбция).

Лечение перитонита хирургическим методом

Перитонит лечат в отделении хирургии, причем операцию делают не позже, чем через 1 час после постановки диагноза. Клинические рекомендации ведения таких пациентов включают в себя 3 основных этапа. Первый из них — предоперационная подготовка. Сразу после постановки диагноза назначают прием антибиотиков широкого спектра действия. Первую дозу ребенок должен получить перед операцией.

Операция проводится под общим наркозом. В зависимости от показаний, возможны 2 варианта:

  • Лапароскопия — доступ к внутренним органам хирург получает через три небольших прокола. Такая малотравматичная операция возможна в случае ограниченного перитонита, при диагностированном до вмешательства аппендиците или перфорации, а также с целью уточнения диагноза.
  • Лапаротомия — разрез передней брюшной стенки, обеспечивающий широкий доступ к внутренним органам. Эта операция проводится при распространенном перитоните, а также в тех случаях, когда лапароскопия невозможна.

Лечение перитонита оперативным путем состоит из ревизии брюшной полости с последующей ее санацией, эвакуации экссудата, постановки дренажей. Хирург должен полностью устранить источник воспаления: ушить перфорацию или удалить пораженный орган. Также необходимо отправить пробы экссудата на микробиологическое исследование для выявления возбудителя и назначения адекватной антибиотикотерапии.

Осложнения

Несмотря на уровень современной медицины, перитонит опасен рядом осложнений:

  • спаечные болезни;
  • сепсис;
  • рак;
  • нарушение работы почек;
  • сбои в работе органов ЖКТ.

При этом осложнения могут возникнуть не сразу, а спустя несколько лет после первичного перитонита у детей. В детской хирургии это довольно распространенные явления.

Осложнения перитонита

Перитонит — заболевание, сопровождающееся высокой детской смертностью. В зависимости от вида воспаления, она может достигать 90%, особенно среди новорожденных. Даже своевременное оказание медицинской помощи может привести к развитию тяжелых осложнений:

  • заражение крови (сепсис);
  • почечная недостаточность;
  • спаечная болезнь;
  • хроническая патология желудочно-кишечного тракта.

Во избежание развития перитонита и его осложнений родители должны обеспечить ребенку здоровое питание и соблюдение правил личной гигиены. При жалобах ребенка на плохое самочувствие следует сразу обратиться к врачу — промедление даже в несколько часов может сыграть фатальную роль.

Послеоперационный период

После операции перитонит продолжают лечить с помощью лекарственных препаратов. Медикаментозная терапия включает в себя:

  • Антибиотики — после бактериологического исследования экссудата препараты корректируют, исходя из чувствительности выявленной флоры.
  • Инфузионную терапию — для восполнения дефицита жидкости и нормализации гемодинамики.
  • Коррекцию нарушений обмена веществ — путем введения антиоксидантов, антигистаминов, глюкозы и витаминов.
  • Профилактику повышенного свертывания крови.
  • Стимуляцию защитных сил — с помощью иммуномодуляторов.
  • Обезболивание.

Для успешного восстановления ребенка необходимо строгое соблюдение диеты на основе куриного бульона, овощных пюре, рисовой каши на воде и нежирных кисломолочных продуктов без добавок.

Причины и механизм развития перитонита у детей

При перитоните брюшина не в состоянии выполнять свою защитную функцию и всасывать продукты распада и некроза. Это приводит к накоплению токсинов. У ребенка брюшина не сформирована окончательно, поэтому перитонит развивается молниеносно и поражает всю брюшную полость, не ограничиваясь каким-либо ее отделом.

Воспаление брюшины развивается под действием бактериального возбудителя. Наиболее часто им являются стрептококки, кишечная и гемофильная палочки, сальмонеллы, менингококки и другие микроорганизмы, в том числе, условно-патогенные. Специалисты выделяют следующие причины попадания этих бактерий в брюшную полость у детей:

  • аппендицит;
  • острая непроходимость кишечника;
  • воспаление женских половых органов;
  • глистные инвазии;
  • внутренние кровотечения;
  • диплококковые инфекции;
  • пупочный сепсис.

Перитонит часто развивается вследствие осложнения других заболеваний: энтероколита, язвенной болезни, холецистита, панкреатита, травм.

Причины перитонита у ребенка

  • Самая частая причина перитонита – это перфорация (разрыв) полого органа и выход его содержимого в брюшную полость, из-за чего развивается химическое (например, при прободении (разрыве) язвы желудка агрессивное желудочное содержимое выходит в брюшную полость) или инфекционное поражение листков брюшины (например, при перфорации червеобразного отростка). Перфорация может развиваться из-за:
    • перфорации (разрыва) аппендикса (является осложнением острого аппендицита (воспаления червеобразного отростка кишечника — аппендикса));
    • прободения язвы желудка или 12-перстной кишки (при язвенной болезни (образование язв (дефектов стенки) в желудке и/или кишечнике));
    • разрыва стенки кишечника проглоченным инородным телом (например, частей игрушек);
    • перфорации дивертикула кишечника (выпячивания стенки полого органа);
    • перфорации злокачественной опухоли.
  • Инфекционно-воспалительный перитонит:
    • острый аппендицит (воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса));
    • холецистит (воспаление желчного пузыря);
    • панкреатит (воспаление поджелудочной железы);
    • аднексит у девочек (воспаление придатков яичника) и др.
  • Послеоперационный перитонит:
    • инфицирование (заражение) брюшины во время операции;
    • травматизация брюшины во время грубого высушивания марлевыми тампонами;
    • обработка брюшины агрессивными химическими веществами (йод, спирт) во время операции;
    • травматический – после ранения, травмы живота.
  • Специфические формы, которые встречаются только у детей:
    • мекониальный (выход в брюшную полость кала новорожденного (мекония));
    • перитонит при пупочном сепсисе (воспалении сосудов и тканей пупочной области у младенца);
    • перфорация дивертикула Меккеля (врожденная (возникает внутриутробно) аномалия развития кишечника у детей в виде мешковидного выпячивания стенки подвздошной кишки). Образуется из-за неполного заращения желчного протока, который внутриутробно принимает участие в питании плода.

Врач хирург поможет при лечении заболевания

Причины развития заболевания

Врачи выделяют факторы, которые провоцируют развитие данного состояния у детей. Основные причины перитонита:

  • обострение острого аппендицита;
  • кровотечения в брюшной полости;
  • кишечная непроходимость;
  • глисты;
  • воспалительные процессы во внутренних органах или в брюшной полости;
  • пупочный сепсис;
  • инфекции;
  • разрывы в брюшной полости;
  • травмы и ранения в области живота;
  • наличие мекония в брюшине.

У детей очень сложно диагностировать аппендицит. Это заболевание чаще распространено среди взрослых. Но именно у детей чаще всего случается аппендикулярный перитонит после операции (аппендицит требует такого лечения). Симптоматика очень схожа с другими заболеваниями брюшины. И чем младше ребенок, тем сложнее поставить точный диагноз.

  • Реактивный период. Продолжается около суток.
  • Токсическая стадия – продолжительностью 72 часа.
  • Терминальная стадия, появляются явные признаки заболевания, держится высокая температура.

На каждом этапе наблюдаются свои признаки и симптомы, чем раньше выявится заболевание, тем больше шансов избежать осложнений.

Прогноз

Болезнь развивается постепенно, начальная стадия переходит в стадию компенсированную (когда организм сам способен справиться с воспалением). Однако после этого наступает стадия декомпенсации (организм уже не способен бороться, он утратил все свои силы, пациент очень ослаблен и вял).

Профилактика

Предотвратить заболевание можно, если соблюдать основные правила здорового образа жизни. Сюда входит правильное питание, режим дня, соблюдение личной гигиены. При незначительных подозрениях на недуг родители должны обратиться за профессиональной помощью, а не заниматься самолечением.

Реабилитация и профилактика

После операции ребенок находится под наблюдением врача. Необходимо обеспечить правильное положение (изголовье приподнято). Нужно предотвратить проявление инфекции, дальнейшее обезвоживание и интоксикацию организма.

Если малыш испытывает боль, вводят обезболивающие препараты. Соблюдается щадящая диета для нормализации работы кишечника. Регулярно делаются анализы.

Перитонит – опасное заболевание. Самолечением заниматься и оттягивать вызов скорой помощи категорически недопустимо. Важно, не пропустить начальную стадию и своевременно обратиться за медицинской помощью. Иногда, только так можно спасти ребенку жизнь.

В качестве профилактики, среди населения проводятся просветительные разъяснения. Взрослые должны понимать, что своевременное обращение к помощи специалиста, поможет избежать осложнений. Залогом успеха в лечении данного заболевания является четкое понимание происходящего и оперативное хирургическое вмешательство. Прогнозы на выздоровление, в таких случаях, всегда положительные.

Симптомы

Острая боль у детей возникает в очень редких случаях. Так как организм ребенка только формируется, симптомы перитонита у детей проявляются с общего ухудшения состояния. Следует отметить, что все характерные признаки заболевания выражаются не ярко.

Основные симптомы перитонита у детей, если он спровоцирован аппендицитом, травмой или инфекцией:

  • плаксивость, тревожность ребенка;
  • вялый внешний вид;
  • плохой аппетит;
  • бессонница;
  • высокая температура тела;
  • вздутие живота;
  • диарея или запор;
  • боль в животе;
  • сухость кожи.

Для первичного перитонита характерно стремительное развитие болезни. Наблюдаются следующие признаки:

  • высокая температура тела;
  • боль в нижней части живота;
  • рвота;
  • диарея;
  • бледная и сухая кожа;
  • блестящие глаза;
  • белый налет на языке;
  • жажда.

При локализованной форме перитонита у детей, симптомы менее яркие, но проявляются следующим образом:

  • неприятные ощущения в правой части живота;
  • температура тела не выше 38 градусов;
  • стремительно развивающиеся симптомы ОРВИ.

Родители должны обратить внимание, что симптомы заболевания у детей существенно отличаются от симптомов у взрослых людей. На начальной стадии признаки заболевания могут вообще не наблюдаться. Но, тем не менее, перитонит развивается дальше и может перейти в гнойную форму, потому что очаг воспаления стремительно увеличивается.

Взрослым необходимо обязательно обратить внимание на следующие тревожные симптомы, и незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Бейте тревогу, если у ребенка:

  • рвота и тошнота;
  • температура тела выше 38 градусов;
  • резкая боль в правой части живота;
  • общее состояние быстро ухудшается;
  • нарушение работы кишечника;
  • болезненное и частое мочеиспускание;
  • потеря аппетита;
  • сильно напряженные мышцы живота.

На ранней стадии симптомы иногда исчезают и наступает временное улучшение самочувствия (ложное), но при этом температура тела остается высокой. Ребенок чувствует себя лучше, но затем, состояние резко ухудшается, симптомы начинают проявляться с новой силой. В период ложного улучшения нельзя прекращать лечение, так как причины, спровоцировавшие перитонит, не устранены до конца.

На поздних стадиях заболевания наблюдаются следующие симптомы перитонита у детей:

  • глаза постоянно слезятся и блестят;
  • кожа становится серого оттенка;
  • отсутствие испражнения кишечника в течении нескольких дней;
  • учащенный пульс;
  • сильные пульсирующие боли в животе.

Симптомы перитонита у детей

В клинике перитонита выделяют 3 основные стадии:

  1. Реактивная — длится в течение первых суток от начала заболевания.
  2. Токсическая — наблюдается до 3 суток.
  3. Терминальная или пограничная — развивается с третьего дня болезни.

Каждая из них сопровождается определенными симптомами, связанными с патогенезом перитонита. Так, для реактивной стадии характерно:

  • повышение температуры;
  • ухудшение аппетита;
  • сухость слизистых оболочек;
  • боль в животе;
  • тошнота и рвота;
  • проблемы со стулом;
  • беспокойство и нарушение сна.

В токсическую фазу присоединяются:

  • вялость;
  • бледность кожи;
  • липкий пот;
  • нарастающая боль;
  • вздутие живота;
  • учащенное и болезненное мочеиспускание;
  • напряжение мышц передней брюшной стенки.

В терминальной стадии возможна потеря сознания. Кожа ребенка становится сухой и бледной с цианотичным (синеватым) оттенком, дыхание учащается. Причины такого состояния скрываются в тяжелой интоксикации и нарушении работы внутренних органов.

У детей младшего возраста хорошо развиты компенсаторные механизмы сердечно-сосудистой системы, поэтому симптомы у них нарастают медленнее, чем у более старших пациентов. Но в дальнейшем их состояние будет прогрессивно ухудшаться.

При обнаружении даже нескольких из перечисленных признаков, ребенка следует экстренно доставить в хирургическое отделение для обследования и постановки диагноза.

Симптомы перитонита у ребенка

Обычно перитонит является осложнением каких-либо заболеваний и ранений живота, поэтому в начале развития заболевания на первый план выходят симптомы основного заболевания (на фоне которого развился перитонит).

Основная причина возникновения перитонита у детей – острый аппендицит (воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса)).

При прогрессировании процесса в клинической картине доминируют симптомы самого перитонита.

Этиология

Клиницисты выделяют следующие этиологические факторы развития данного процесса у детей:

  • острый аппендицит с обострениями;
  • кровотечения в области брюшины;
  • кишечная непроходимость;
  • паразитарная инвазия;
  • воспаление;
  • пупочный сепсис;
  • диплококковые инфекции.

Подведем итоги

Перитонитом, в медицине, называют воспаление брюшной области. Причем это заболевание у детей имеет ряд отличительных особенностей. Органы и системы у них продолжают формироваться, поэтому симптоматика выражена не так отчетливо. Следует внимательно наблюдать за ребенком и при первых же симптомах показать его хирургу.

Родителям следует делать все, чтобы не допустить развитие перитонита у детей. Необходимо своевременно лечить заболевания внутренних органов и инфекции, которые могут спровоцировать развитие перитонита. Даже незначительное заболевание или простое расстройство ЖКТ, может обернуться серьезными последствиями.

Чтобы избежать этого страшного заболевания, необходимо стараться всей семьей вести правильный образ жизни, организовать ребенку правильное питание, следить за тем, чтобы у него был полноценный отдых. Родители несут все ответственность за жизнь и здоровье своих детей. Только правильная организация жизни ребенка может минимизировать риск развития опасных заболеваний.

Воспаление брюшины называется перитонитом. Заболевание перитонит у детей возникает, как осложнение после перенесенной операции, например, когда удалялся аппендицит. Классифицируется заболевание на два типа: первичный и вторичный. Первичный протекает легче вторичного, но если проигнорировать жалобы ребенка, то последствия могут быть очень тяжелыми, вплоть до летального исхода.

Перитонит у детей имеет отличается от аналогичного заболевания у взрослых, потому что органы сформированы не до конца, а системы организма работают в полную силу. Лечение назначает врач, самолечение недопустимо.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Анализы и лечение. Помощь людям
Adblock
detector