Реабилитация после ампутации ноги выше колена где пройти

  1. сколько дней пить корвалол
  2. температура 37 после операции
  3. что такое mchc в анализе крови

Причины, приводящие к ампутации ног

Это серьезная операция. Она назначается, если жизни и здоровью пациента угрожает опасность. Единолично принимать решение о проведении манипуляции врач может только в военно-полевых условиях, в других ситуациях должен быть созван консилиум.

Самыми частыми причинами являются автомобильные аварии, сахарный диабет, атеросклероз. Заболевания сосудистой системы, затрудняющие приток крови к отдаленным участкам, вызывают их некроз. Умирающие части приходится удалять. В противном случае ядовитые продукты разложения будут отравлять организм.

Во-первых, это обнаружение ярко выраженных проблем. Некоторые из них крайне опасны для здоровья и жизни больного из-за риска интоксикации. При тяжелых и сильно запущенных заболеваниях начинается процесс отмирания тканей – гангрена. Его игнорирование ведет к летальному исходу, поэтому часто единственным выходом является только избавление от зоны поражения.

Во-вторых, операцию приходится проводить при серьезных болезнях сосудов. Они ведут к анемии и омертвению, даже несильно поврежденных тканей. В пятидесяти процентах случаев развивается ишемия, приводящая к влажной гангрене. Результат – удаление части конечности.

В-третьих, диабет. Его осложнения приводят к нарушениям кровотока и как следствие, образованию трофических язв и отмиранию участков.

И это далеко не весь список причин. Крайне важно следить за своим здоровьем и образом жизни.

Реабилитация после ампутации ноги выше колена где пройти

Рекомендации врачей зависят от степени тяжести состояния человека. Они делятся на два вида. Первые – абсолютные, требующие незамедлительной операции в следующих случаях:

  • наличие травмы с отрывом или разложением;
  • гангрена;
  • тромбоз;
  • сепсис;
  • крупные зараженные раны со вторичными кровотечениями;
  • ишемия мышц с утратой функций.

Вторые – относительные рекомендации. Они учитывают общий статус больного. Даются при следующих патологиях:

  • злокачественные новообразования (рак);
  • острые формы остеомиелита, флегмоны или артрита;
  • непроходящие трофические язвы;
  • параличи, врожденные пороки, деформации;
  • особо сложные травмы.

Ампутация – серьезное событие, которое влечет за собой значительные изменения в жизни человека.

В наше время достижения технологического прогресса позволяют людям, перенесшим ампутацию, продолжить прежнюю жизнь и сохранить социальный статус, несмотря на потерю конечности. Однако, для достижения этой цели необходима правильно сформированная культя и соответствующий ей протез.  Реабилитационное отделение Инновационного сосудистого центра проводит подготовку больного к протезированию, устраняя возможные осложнения ампутации, и обучая больного ходьбе на временном протезе. Нашим партнером является современное протезное предприятие «Орто-Космос», которое изготавливает протезы для чемпионов Паралимпийских игр.

Показания к удалению участка ноги – ампутации конечности

В зависимости от условий, в которых проводятся манипуляции и применяемой техники, различаются разные виды. Они классифицируются:

  • по количеству;
  • способу рассечения;
  • обработке кости;
  • методу укрытия.

Пациент может подвергаться воздействию один или несколько раз. Второй вариант характерен для случаев, когда человеку удалили участок конечности в чрезвычайных условиях. Чтобы исправить недостатки и врачебные ошибки, проводится реампутация.

Разрезать мягкие ткани можно по-разному. В зависимости от применяемой техники, определяется форма шрама.

Так, самым радикальным считается круговое рассечение. Его используют, когда нужно срочно отделить заражённый участок, например, при газовой гангрене.

Также можно воспользоваться лоскутным способом. Он предполагает создание нескольких участков кожи, из которых формируется культя.

В сложных ситуациях методы можно сочетать. Если тип повреждения не позволяет использовать ни одну из описанных техник, то такой способ называется ситуативным.

Форма спила сильно влияет на функциональность поврежденной конечности. Если она будет иметь заостренные концы, или слишком близко располагаться к поверхности, человек будет испытывать боли.

Исправить ситуацию можно при помощи надкостницы, опила краев либо установки куска кости на месте распила. Последний вариант предпочтительнее всего, так как создаёт прочную опору.

Ампутацией называют усечение конечности на протяжении кости. Это очень серьезное хирургическое вмешательство, которое навсегда меняет жизнь человека. Но в некоторых случаях это единственный шанс спасти жизнь.

Очень часто удаление нижних конечностей, особенно выше колена, проводится из-за повреждения сосудов, гангрены, в том числе как следствие непрофессиональной медицинской помощи. Этот способ хирургического лечения применяют только тогда, когда все методы исчерпаны.

Абсолютные показания:

  • необратимая ишемия тканей, сопровождающаяся контрактурой мышц, когда нарушено кровообращение и движение ноги. Это состояние еще называют «трупным окоченением»;
  • травматический отрыв конечности (травма, ожог, закупорка кровеносных сосудов, поражение сосудов из-за диабета);
  • фиксация кровоостанавливающего жгута более чем на 3 часа (операцию проводят без его снятия, в противном случае возникнет высокий риск смертности из-за токсического шока и почечной недостаточности);
  • развившаяся газовая гангрена конечности, в том числе как осложнение заболеваний сосудов;
  • сепсис, обширные инфицированные раны, которые вызывают повторные кровотечения из крупных сосудов (при условии, что другие методы лечения не эффективны);
  • размозжение ноги с повреждением магистральных сосудов, нервов, обширной областью мягких тканей, синдром длительного сдавливания.

Остеосинтез бедра

Пожилым людям после 60 лет и детям до 1 года при таких проблемах практически всегда назначается ампутация. Если речь идет о тяжелом переломе, то современная медицина имеет все ресурсы для их эффективного лечения.

Например, остеосинтез бедра даст возможность надежно зафиксировать фрагменты кости после травмы и обеспечить ее правильное срастание.

Важную роль в этом играет качество процедуры репозиции, ведь именно от сопоставления кости зависит результат.

Относительные показания:

  • раневая инфекция по типу газовой флегмоны;
  • хронический воспалительный процесс в ноге (туберкулез кости, хронический остеомиелит);
  • злокачественные опухоли;
  • врожденные или посттравматические деформации ноги;
  • прогрессирующие трофические язвы, плохо поддающиеся лечению.

Противопоказаниями к проведению такого вмешательства является травматический шок.

Реабилитация после ампутации ноги выше колена где пройти

Факторы, которые определяют уровень ампутации ноги, индивидуальны.

На выбор влияет характер ишемии тканей (острая, хроническая, прогрессирующая), наличие трофической язвы, гангрены, выраженность инфекционного процесса, степень артериальной недостаточности, возраст, степень сахарного диабета, наличие интоксикации. Если проблема заключается только в суставе, решить ее поможет эндопротезирование с обязательной реабилитацией.

Ампутации классифицируют по разным критериям:

  • срочность (экстренная как первая хирургическая помощь и срочная, когда есть угроза жизни пациенту, например, гангрена, плановая или повторная, во время которой корректируют культю, устраняют пораженные участки);
  • показания (абсолютные и относительные);
  • по форме рассечения мягких тканей (круговая, лоскутная).

Именно последний параметр определяет технику проведения операции.

Круговая

Круговая ампутация

Конечность выше колена или на более низком уровне в районе голени могут удалить круговым способом, когда рассечение мягких тканей производится в плоскости, перпендикулярной продольной оси ноги.

Он может быть одно-, двух-, трехмоментным (в зависимости от схемы движений хирурга).

Сюда относят и гильотинную ампутацию, при которой хирург рассекает все ткани одним циркулярным движением и на этом же уровне перепиливает кость.

Главный недостаток последней технологии – формирование конической культи, неподходящей для протезирования, повторная операция обязательна.

Круговая ампутация используется не только для нижних конечностей, но и плеча, бедра на уровне средней трети. Ее главные преимущества: техническая простота, быстрота выполнения.

Но недостатки значительно выше, в частности, это формирование рубца на опорной поверхности культи. Кроме этого, для ее создания необходим более высокий уровень усечения кости.

Лоскутная

Способы этой техники разделяют на одно- и двулоскутные. Суть операции заключается в том, чтобы кроме удаления конечности накрыть площадь культи лоскутами здоровой кожи. Если они содержат фасцию – соединительную оболочку под подкожной клетчаткой, ампутация считается фасциопластической. Это обеспечит хорошую подвижность рубца и максимально эффективную работу мышц, координацию движений.

Лоскутная ампутация

При этом рубец уже не формируется на опорной поверхности, кожа может выдерживать большие нагрузки, а хирург получает возможность смоделировать правильную форму культи. Если конечность удалена на уровне сустава, когда кости вычленяются и рассекаются только мягкие ткани, операцию называют экзартикуляцией.

Линии ампутации нижних конечностей могут быть такими: выше колена, до таза (гемипельвэктомия означает удаление не трети конечности, а всей ноги с частью таза), удаление, вычленение бедра, стопы,  голени, как правило, на уровне средней трети, стопы.

Реабилитация после ампутации ноги выше колена где пройти

Активность пациента во время раннего послеоперационного периода обеспечивает не только более эффективную реабилитацию организма, но и подготовку к самостоятельной ходьбе.

Врачи рекомендуют садиться и вставать на второй день после операции. В дальнейшем пациент пользуется костылями с упором на предплечье и ходунками.

Совет: не стоит выбирать подмышечные костыли, ведь они вызывают хроническую травматизацию сосудов, нервов из-за высокого давления на ткани.

На 5-7 день можно передвигаться на коляске, а с 8-10 понемногу ходить. Ранний восстановительный период длится 10 дней, его главная цель – заживление раны. Чтобы избежать натяжения кожи над костным опилом, на усеченную конечность налаживают гипсовую лонгету.

Нелишней будет после такой операции помощь психолога

Швы снимают на 10-12 день и слабо перевязывают рану. Потом для подготовки к протезированию, предотвращения отека используют тугое бинтование эластичным бинтом. Избежать его поможет компрессионный трикотаж, лимфодренирующий массаж.

Реабилитация после ампутации ноги выше колена где пройти

цель позднего послеоперационного периода — это развитие мышечной силы. И тут практически все зависит от целеустремленности и мотивации пациента. Подготовка к протезированию считается завершенной, если культя полностью зажила, на ней нет свищей, рубцов, восстановилось движение сустава, а пациент развил нужную мышечную силу.

Совет: во время подготовки к протезированию запрещено интенсивно делать упражнения нижнего конца культи на упор.

Первое осложнение, с которым может столкнуться пациент после операции — это образование подкожных гематом на ноге. Чтобы избежать их, нужно вовремя остановить кровотечение во время ее проведения, установить дренажные трубки для отсасывающего промывания раны. Их фиксируют в среднем на 3-4 суток.

Еще одна частая проблема – мышечная контрактура. Ее устраняют наложением гипсовой лонгеты, использованием накроватного щита, ранними упражнениями движений культи в суставе. Упражнения обязательны, даже если нога удалена выше колена. Кроме этого, может возникнуть отек культи, гангрена, фантомная боль, келоидные рубцы, повреждение нервов.

Успех реабилитации во многом зависит от профессионального консультирования, поддержки близких и желания пациента вернутся к полноценной жизни. Врачи с первых дней ориентируют его на ведение активного образа жизни.

Одна из главных проблем, с которыми сталкивается пациент перед протезированием, это порочные болезни культи. Они диагностируются примерно у 70%.

Возникают такие дефекты из-за технических погрешностей во время операции, трофических нарушений, по причине развития вторичной инфекции.

К порокам относят нестабильность сустава усеченной конечности, необработанный опил кости, прикрепление мышц к кожному рубцу, спаянные и болезненные рубцы, не поддающиеся разработке контрактуры суставов и другие нарушения.

Протезирование ноги

Самые частые послеампутационные болезни культи, в том числе выше колена, это фантомные боли, неврит, нарост на поверхности костной ткани, остеомиелит (гнойное воспаление) культи, трофические язвы, лигатурные свищи.

В процессе протезирования и на раннем этапе пациенты страдают от опрелости, мацерации (нарушение целостности) кожи, ее гнойных поражений, аллергии, хронического венозного застоя, воспаления слизистых сумок суставов.

Коррекция возможна только путем реампутации с пересадкой кожи.

Совет: хорошие результаты восстановления обеспечивают три фактора: правильно сформированная культя, качественный протез и программа реабилитации.

Физиотерапия (магнитотерапия, использование ультрафиолетовых лучей, оксигенобаротерапия), прием специальных препаратов, расширяющих сосуды, препятствующих образование тромбов, кровезаменителей является хорошей профилактикой тромбоза и улучшают микроциркуляцию крови. Это помогает избежать инфицирования и повторного развития гангрены.

Устранение болевого синдрома

Снятие боли – необходимое условие для перехода к следующим реабилитационным мероприятиям. Боль, являющаяся следствием операционного вмешательства и травмирования тканей, обычно, при соответствующем лечении, проходит с заживлением операционной раны.

Однако при ампутации может возникнуть иной вид боли, не связанный с травмированием тканей – фантомная боль, которая иногда плохо поддается медикаментозному лечению.

Фантомные ощущения возникают как бы в удаленной конечности (например, зуд в отсутствующем пальце, или продолжающееся ощущение разрыва и размозжения тканей, возникшее в момент несчастного случая). Если фантомная боль становится постоянной и достигает уровня, препятствующего дальнейшей реабилитации, необходимо комплексное лечение.

Снижению фантомных болей способствует моральное принятие факта утраты конечности, массаж культи, равномерное давление, создаваемое за счет бандажа, раннее начало физических упражнений, использование временных протезов и физиотерапевтические процедуры. В редких и сложных случаях требуется блокада нервов и хирургическое вмешательство.

Удаление части тела – трудный процесс. Помимо участия и поддержки семьи и родственников не следует пренебрегать помощью профессиональных психологов. В первые месяцы после операции к усилению боли могут привести такие факторы как слишком низкая или высокая температура окружающей среды, депрессия, напряжение, недостаток сна, нарушение кровообращения в ампутированной конечности, длительная неподвижность и инфекции (например, грипп или инфекции мочевыводящих путей).

Причиной более поздней боли является, в основном, небрежность при уходе за культей и неправильное использование протезов. Если, несмотря на соблюдение всех правил применения протеза в культе возникает сильная или фантомная боль, необходимо обратиться к врачу.

Этапы операции

Полноценная ампутация выполняется в три этапа:

  • Вначале осуществляете подготовка. Определяется место разреза, анализируется общее состояние. Подписывается согласие.
  • Человеку дают наркоз. Разрезаются ткани. Обрабатываются нервы и сосуды.
  • Последней создается рабочая поверхность культи.

Врачи стараются обработать нервы. Если этого не сделать, пациента будут преследовать боли. Нельзя удалять нервные волокна. Их отсутствие приведёт к дистрофии или даже ишемии.

Реабилитационный период не входит в список, но он должен присутствовать в обязательном порядке.

функция нижних конечностей заключается в обеспечении опоры тела и ходьбы. Это позволяет человеку вести активный образ жизни, заниматься спортом и выполнять повседневные задачи. Утрата конечности может вызвать чувство беспомощности, оторванности от общества и потерю собственной значимости.

Ограничение функциональных возможностей становится большой проблемой для людей, перенесших ампутацию ноги. Им приходится перестраиваться на новый ритм жизни, отказываясь от прежних занятий и предпочтений. Становятся недоступными многие виды деятельности, даже самообслуживание представляет трудную задачу.

Многие разделяют свою жизнь на период «до» и «после» операции. Каждый из пациентов хотел бы вернуться к прежней активности, но вначале необходимо адаптироваться к новым условиям существования. Значительную помощь в этом оказывают реабилитационные мероприятия.

Грамотная организация восстановительного процесса становится залогом возобновления утраченных функций.

Причины ампутации

Для того чтобы понимать масштаб проблемы, необходимо обратить внимание на факторы, которые приводят к такой вынужденной мере, как ампутация ноги. Многие состояния, требующие подобного лечения, встречаются не только среди неблагополучных слоев населения, как это кажется на первый взгляд, но становятся частой проблемой некоторых успешных и активных людей.

Необходимость ампутации может возникать в случае острых и хронических состояний, которые привели к нежизнеспособности тканей нижней конечности и могут представлять опасность для жизни пациента. К подобной патологии можно отнести:

  1. Травмы нижней конечности (чаще с ее полным отрывом, размозжением).
  2. Острые тромбозы и эмболии артерий.
  3. Хроническая ишемия выраженной степени (при атеросклерозе, сахарном диабете, облитерирующем эндартериите).
  4. Тяжелые инфекции (гангрена).
  5. Злокачественные опухоли.
  6. Врожденные аномалии (гипоплазия, аплазия).

Выраженные изменения в конечности ниже колена представляют опасность распространения патологии на бедро и развития серьезных нарушений во всем организме, так как есть риск интоксикации продуктами распада тканей и даже летального исхода. Поэтому зачастую ампутация становится единственным выходом при тяжелых и запущенных заболеваниях. Кроме того, потерять конечность можно в результате дорожно-транспортных происшествий или железнодорожных травм.

Необходимо проводить своевременное и активное лечение патологии, которая может привести к осложнениям со стороны нижних конечностей. Кроме того, стоит уделить пристальное внимание профилактике травматизма. Только таким способом можно избежать ампутации.

Симптомы

Существуют определенные признаки, по наличию которых можно судить о нежизнеспособности тканей и наличии серьезного риска для жизни пациента. По таким симптомам оценивают возможность и целесообразность проведения оперативного вмешательства. Ампутация ноги выше колена необходима в случае обнаружения таких симптомов:

  • Выраженные боли в ноге.
  • Потеря чувствительности.
  • Гнойный распад тканей.
  • Мумификация конечности.
  • Отсутствие пульсации на подколенной артерии.
  • Снижение кожной температуры.

Без учета тех случаев, когда в результате травмы конечность висит на кожном лоскуте, показания к операции дополняются результатами дополнительных методов: УЗИ сосудов, ангиографии, термографии, рентгенографии.

Решение о необходимости ампутации принимается только после всестороннего обследования.

Реабилитация

Современные методы реабилитации позволяют пациенту максимально восстановить функциональные возможности, социальный статус и психологическую стабильность после такого серьезного события, как ампутация конечности. Использование эффективных методик и современных технологий поможет вернуть пациенту существенную долю прежней активности.

Не стоит преждевременно думать о невозможности полноценной жизни – совместные усилия врачей и пациента имеют успех в большинстве случаев. Для восстановления после операции важны следующие мероприятия:

  1. Медикаментозная поддержка.
  2. Формирование культи с последующим уходом за ней.
  3. Лечебная физкультура.
  4. Протезирование.
  5. Социальная и трудовая реабилитация.

Несмотря на потерю конечности, человек должен помнить, что успех во многом зависит от его позитивного настроя, уверенности и организованности. Желание вернуться к активной жизни должно перебороть чувство собственной несостоятельности.

Проведение реабилитационных мероприятий невозможно без устранения боли. Как правило, она проходит после заживления операционной раны и ликвидации воспалительного процесса в этой области. При этом в качестве временного средства могут применяться нестероидные противовоспалительные препараты (мелоксикам, диклофенак, кеторолак).

Однако, гораздо более серьезным является появление так называемых фантомных болей, которые не связаны с травмированием тканей. Они могут приобретать характер упорных и выраженных неприятных ощущений в области ампутированной конечности.

Пациент в течение определенного времени может не только ощущать утраченную ногу, но и чувствовать зуд или покалывание в ней.

В таком случае одних медикаментов становится недостаточно, применяют комплексное лечение с использованием других методов: физиотерапии, массажа и лечебной гимнастики.

Нередко после ампутации конечности пациенты имеют сниженный эмоциональный фон и страдают от депрессии. Это становится показанием для назначения антидепрессантов. В случае длительной неподвижности создаются условия для развития инфекции (например, в мочевыводящих путях), что указывает на необходимость применения антибиотиков.

Любые медикаменты должны приниматься в соответствии с врачебными рекомендациями. Самолечение может быть опасным для здоровья.

Формирование культи

Большое значение уделяется правильному уходу за культей. Сначала необходима ее обработка антисептическими растворами, наложение повязок.

Для предотвращения вторичной инфекции, особенно у пациентов с сахарным диабетом или нарушениями артериального кровотока, необходимо использовать антибактериальные присыпки или кремы.

После операции у многих пациентов развивается отек культи, что становится препятствием для дальнейшей физической реабилитации. Для его устранения накладывают бандаж, эластичный бинт, проводят лимфодренажный массаж. Ликвидировав отечность тканей, можно переходить к лечебной гимнастике.

Главным моментом в восстановлении двигательной функции конечности является лечебная гимнастика. Необходимо развивать мышцы бедра, пояса нижних конечностей, спины и брюшного пресса. Это позволит в дальнейшем быстрее адаптироваться к постоянному использованию протеза.

Выполнение специальных упражнений поможет подготовить пациента к самостоятельной ходьбе, подъему по ступеням и снизит его зависимость от внешней помощи. Из них можно выделить следующие:

  • Лежа на животе, сводить ноги вместе, после этого максимально поднимая ампутированную конечность и удерживая ее на этом уровне.
  • Лежа на спине, упереться в пол стопой здоровой ноги, согнутой в колене. Поднимать ампутированную ногу до уровня колена, удерживая ее.
  • Лежа на боку, поднимать бедро ампутированной конечности на угол 60 градусов с удержанием в этом положении.

Если вовремя не проводить упражнения, будет развиваться контрактура тазобедренного сустава, что создаст затруднения в дальнейшем использовании протеза.

Протезирование

Раннему протезированию отводится значительная роль в восстановлении двигательной активности пациента после ампутации. Это становится возможным благодаря применению современных и высокотехнологичных устройств. Вид протеза и техника его установки определяется в основном длиной культи бедра. В зависимости от этого различают:

  1. Протезы без коленного модуля (в основном используются как временные).
  2. Протезы с коленным модулем – наиболее распространенный вид.
  3. Протезы всей конечности с корсетным креплением – при отсутствии культи.

Наилучшие результаты достигаются благодаря использованию микропроцессорного управления коленным модулем, что позволяет сделать движения плавными и максимально подходящими для конкретной ситуации. Крепиться протез может с помощью ремешков, вакуумных присосок, а также комбинированным способом.

Подобрать правильный протез поможет врач-ортопед на основании всех критериев и возможностей.

Применение современных протезов во многом определяет возможность возврата пациента к повседневной жизни. Проведенная операция, несомненно, накладывает существенные ограничения на функциональную активность человека – утрата конечности однозначно приводит к инвалидности.

Грамотное протезирование позволяет максимально восстановить двигательную функцию. Однако, нельзя забывать о необходимости повторной социализации и приобретения новых трудовых навыков.

Только так человек сможет чувствовать себя полноценной частью общества.

Большую роль в этом оказывает психологическая коррекция, направленная на преодоление негативных установок и их замену жизнеутверждающими принципами.

Ампутация нижней конечности становится для пациентов настоящим испытанием. Только стойкая уверенность в своих силах в сочетании с эффективными реабилитационными мерами позволит выйти из него победителем.

Реабилитация после ампутации ноги выше колена где пройти

Как сохранить мышечный тонус после ампутации

Формирование культи и уход за ней

Для ежедневного ухода рекомендуется контрастный душ культи, затем вымыть культю детским мылом и насухо вытереть мягким полотенцем.Легкий массаж культи поможет восстановить кровообращение, нормализовать чувствительность кожи и адаптировать нервную систему к отсутствию конечности. Для профилактики избыточного роста рубцов и спаек тканей, а также для их лечения требуется более глубокий массаж мелкими круговыми движениями.

Пациентам с диабетом или нарушением кровообращения требуется более длительное лечение, и у них повышен риск развития инфекции в операционной ране. Для данной группы пациентов, склонных в дальнейшем к развитию кожных осложнений, целесообразно использование специальных медикаментозных средств для ухода за культей.

Иногда после операции развивается гиперчувствительность кожи, при которой даже обычное прикосновение бывает мучительным и болезненным. В таких случаях успокоить кожу помогает легкий массаж с увлажняющим лосьоном (без отдушек и спирта). Приучение кожи к контакту с различными материалами со временем снижает гиперчувствительность нервов.

Самой важной проблемой, которую необходимо решить, является отек, образующийся после операции. Отек – естественная реакция тела на хирургическое вмешательство, и при нормальных условиях через 1-2 недели он проходит. В этот период для снижения отека применяется бандаж и первичные протезы. При неспадающем отеке помимо прочего лечения рекомендуется лимфодренирующий массаж, выполняемый опытным специалистом, а также использование эластичного бинта или компрессионного чехла.

Наложение эластичной повязки – традиционный способ лечения отеков. Сначала наложение бинта выполняет медицинский персонал, затем этому обучают пациента или его родственников, т.к. данную процедуру можно выполнять дома. Слишком свободная повязка не окажет желаемого эффекта, а слишком тесная (не затянутая на конце культи, но сжимающая ее выше) может повредить ткани.

Эластичная повязка полезна для лечения отеков, но она не так эффективна без других комплексов ухода за культей. Кроме того, в отсутствие регулярных упражнений, повязка может стать причиной возникновения спастических явлений в коленном суставе и развития контрактуры.

Подготовка

Реабилитация после ампутации ноги выше колена где пройти

Заключается в трёх этапах:

  • Определение тяжести травмы и выбор метода оперирования.
  • Выбор наркоза.
  • Получение согласия.

Одним из важнейших пунктов подготовки является определение способа обезболивания. В экстренных ситуациях или за неимением альтернативы, используется интубационный метод. При нем человек вдыхает смесь наркотических веществ, при помощи ингалятора.

Более безопасным является введение медицинских препаратов в область спины. Попадая в межпозвоночную область, средство вызывает полное онемение нижней части тела. Чтобы пациент не волновался, его вводят в легкий сон.

Принципы проведения

Вне зависимости от причин и показаний для ампутации нижних конечностей: стопы, средней трети бедра, голени, нужно придерживаться правил.

Ранее использовали схемы. На них указывались подходящие места для разреза. Подбирались они на основании дальнейшего протезирования.

Недостатком этого способа было то, что удаление даже небольшой гангрены грозило потерей большого количества здоровых тканей.

Таким образом, в случае неудачной операции, у врачей не оставалось материала для реампутации.

Реабилитация после ампутации ноги выше колена где пройти

С другой стороны, если отрезать слишком низко, повышается вероятность формирования порочной культи. То есть, использовать протез в дальнейшем будет крайне неудобно.

Развитие медицинских технологий позволяет подходить к каждому случаю индивидуально. И поэтому главным принципом проведения является стремление к сохранению наибольшей части здоровых частей.

Как делают операцию, как она проходит и что происходит при ампутации ноги или руки – все эти факторы влияют на длительность заживления и реабилитации. В зависимости от места выполнения, степени травмированности и возраста пациента, определяется и техника проведения.

Круговая

Данная методика является самой быстрой в исполнении. Ткани разрезаются перпендикулярно к кости, после чего распиливается и она. Используется, когда жизни пациента угрожает опасность. Удаление конечности в экстренной ситуации – единственный способ спасти человека при острых инфекционных заболеваниях.

Этот способ часто использовался в военное время. Большое количество пациентов позволило врачам развивать этот метод. Изначально он назывался «гильотинным». Это обусловлено тем, что разрез был одноплоскостным. В результате потребовалась вторая процедура для формирования культи.

Со временем начали использовать двухкомпонентное иссечение. Отличалось от первого оно тем, что кожа и фасция после разрезания, натягивались в сторону здоровой части. После этого операция продолжалась. Шрам был менее выражен.

Последним шагом в развитии кругового метода была конусная резекция. Она схожа с предыдущим вариантом, но теперь натягиваются и мышцы.

Лоскутная

Более предпочтительная техника, которая позволяет сформировать ровную поверхность. Может выполняться из одного куска выделенной кожи и фасции. После распиливания и обработки кости, ими закрывается рана. Можно выполнять с двумя участками.

Ситуативная

Частные случаи требуют особого подхода. Поэтому, опытные хирурги используют сочетания описанных выше способов. Они ориентируются на сохранение здоровых тканей и формирование подходящей поверхности.

Послеоперационные осложнения

ампутировали ногу

Ампутация относится к серьезным манипуляциям. Выполнять ее должен квалифицированный хирург. Неправильное проведение может привести к следующим последствиям:

  • попаданию в рану инфекции;
  • некрозу здоровых тканей;
  • проблемам с сердцем;
  • повреждению мозга;
  • эмболии;
  • пневмонии;
  • заболеваниям ЖКТ;

Поэтому нужно серьезно отнестись ко всем этапам: подготовке, проведению, послеоперационному периоду.

Когда все манипуляции были проведены правильно, осложнения не будет. Культя позволит использовать протез, чтобы частично вернуть потерянные функции.

Но существуют также непредвиденные обстоятельства, вызванные особенности организма и иммунной системы:

  • Болевой синдром. Сразу после заживления, поврежденные нервы будут посылать в мозг сообщения о повреждении. Процесс заживления длится несколько дней, по истечении которых дискомфорт должен пропасть.
  • Воспалительная реакция. Защитные системы организма активизируются. В области рассечения увеличивается температура, начинает отекать. Все приходят в норму после нескольких недель.
  • Фантомные боли. Мозг не сразу привыкает к отсутствию части нервов. Он пытается посылать в область удаленной конечности сигналы, которые могут трансформироваться в болевые. Это специфическая реакция, которая может проявиться и пропасть в любой момент. Считается, что на неё сильно влияет предоперационные переживания.
  • Контрактура – процесс атрофии нервной системы и мускулатуры. Он проявляется, если были повреждены важные нервы в процессе операции. Часто причиной отмирания становиться недостаточная физическая активность в послеоперационный период.

Реабилитационный процесс включает в себя:

  • подготовку конечности к протезированию (реампутация и формирование культи посредством удаления рубцов и лишних кожных лоскутов);
  • установку протеза и его корректировку под пациента;
  • социальную, психологическую и трудовую адаптацию человека после ампутации.

Уже через 6–8 недель после операции можно подобрать протез для временного замещения конечности. Передвижение с помощью протеза причиняет боль, но неприятные ощущения имеют временный характер. Человек должен научиться заново ходить, распределяя вес тела иначе, чем до ампутации. Чтобы вернуть мышечный тонус и приобрести навыки ходьбы, пациент занимается на тренажерах и проходит физиотерапевтический курс.

Калечащие операции сопряжены с сильным стрессом. Всем больным показана работа с психологом, который поможет преодолеть ощущение неполноценности и минимизировать вероятность развития затяжных депрессивных состояний. Позитивный настрой и поддержка близких людей в послеоперационный период очень важна для быстрого восстановления пациента.

Ежедневно специалисты проводят осмотр культи, обрабатывают швы и меняют бинты. Гипсовую повязку снимают через неделю после операции. К моменту формирования рубца пациенту подбирают компрессионный чехол, который помогает придать конечности подходящую для протезирования форму.

Грамотное протезирование позволяет максимально восстановить двигательную функцию. Однако, нельзя забывать о необходимости повторной социализации и приобретения новых трудовых навыков. Только так человек сможет чувствовать себя полноценной частью общества. Большую роль в этом оказывает психологическая коррекция, направленная на преодоление негативных установок и их замену жизнеутверждающими принципами.

Как сохранить мышечный тонус после ампутации

Огромное значение для выздоровления после ампутации ноги, особенно выше колена, имеет реабилитация. Она начинается сразу же после операции.

Чтобы этот процесс прошёл быстрее и более успешно, нужно выполнять следующие рекомендации.

  • Поддержание целевого уровня сахара в крови.

При повышенном уровне глюкозы заживление происходит очень медленно, а также это способствует повторному инфицированию раны. Больному нужно соблюдать диету и все рекомендации врача по поводу приёма таблетированных сахароснижающих препаратов или инсулина.

  • Ежедневная смена повязок и обработка швов антисептическими растворами, нанесение антибактериальных присыпок.
  • Устранение боли (временно назначаются НПВС-препараты: диклофенак, кеторолак, нимесулид и др.).

Это способствует дальнейшему протезированию и предотвращает нужду для повторных ампутаций. Ежедневно культю нужно мыть и следить за состоянием кожи и рубца. Исключить травматизацию. При покраснении кожи, болезненности рубца, отёке культи обязательно обратиться в медучреждение за консультацией.

Очень важно развивать мышцы бедра, спины и пресса. Есть масса упражнений, которые подготавливают больного к самостоятельной ходьбе и снижают его зависимость от посторонней помощи.

Несколько эффективных упражнений:

  • Лечь на живот. Свести ноги вместе, а затем максимально поднять ампутированную конечность и удерживать её на этом уровне несколько секунд.
  • Лечь на спину. Упереться в пол стопой здоровой ноги, которая согнута в колене. Поднять ампутированную конечность до уровня колена и удерживать её.
  • Лягте набок. Поднимите ампутированную конечность на угол 60° и удерживайте её в этом положении.

Протезирование

Важно как можно раньше начать протезирование нижней конечности после ампутации. Каждый протез подбирается индивидуально с помощью врача-ортопеда, учитывая все критерии.

При утрате нижней конечности больной получает инвалидность (1 или 2 группу). Но с помощью современной реабилитации больной полностью возвращается к повседневной жизни. Грамотно подобранный протез позволяет максимально восстановить двигательную функцию.

Он может трудиться, самостоятельно себя обслуживать, проводить досуг активно, обрести семью и детей.

Важна психологическая помощь больному. Ведь человек совершенно растерян и не понимает, что будет дальше.

Нужно больному вселить веру в себя и будущее. На примере других показать, что современное протезирование максимально возвращает двигательную активность. Это, конечно, большой труд, т. к. человек заново учится ходить. Поэтому, важно приложить максимум усилий для выздоровления, а не опускать руки.

1. Экспресс формирование культи с помощью бинтования специальным бинтом или эластичным чехлом — 3 дня

2. Изготовление на 4 день временного протеза с помощью специального затвердевающего бинта по форме культи и механического устройства, предоставленного .

3. Тренировка физического состояния и ходьбы на временном протезе, которую осуществляет квалифицированный инструктор.

4. Уход за раной и снятие швов на 12-14 день после ампутации осуществляет врач-хирург, руководитель реабилитационного центра Милов Станислав Владимирович ()

5. После снятия швов мы можем отвезти пациента в для консультации и снятия мерок для первичного протеза.

Пациенты после высокой ампутации бедра умирают в течение года в половине случаев, если ампутация проведена у пожилых людей с сопутствующими заболеваниями. Среди больных, сумевших встать на протез летальность снижается в 3 раза.

После ампутации голени без реабилитации умирает более 20% больных, еще у 20% требуется реампутация на уровне бедра. Среди пациентов, освоивших ходьбу на протезе летальность не превышает 7% в год от сопутствующих заболеваний.

Пациенты после малых ампутаций и резекций стопы имеют продолжительность жизни аналогичную своей возрастной группе.

Также в последующее время могут произойти:

  • Нагноение раны;
  • Предынфарктное состояние;
  • Некроз тканей;
  • Тромбоэмболия;
  • Фантомные боли;
  • Отеки;
  • Келлоидные рубцы;
  • Госпитальная пневмония.

Реабилитация после ампутации ноги включает в себя два основных момента – подготовку культи к ношению протеза и послеоперационное восстановление. Они зависят от многих факторов – от качества проведённого иссечения, состояния организма и назначенного лечения.

Одна из распространённых проблем – порочные патологии культи. Это происходит при ошибках операции, трофических нарушениях и вторичном заражении. К порокам культи относят нестабильность и контрактуру сустава, некачественно обработанный опил, срастание мышц с рубцом, боли и спайки в рубце. В подобных случаях и при других нарушениях выполняется реампутация.

Уход за культей

Надлежащий уход за культей – верный путь к быстрой реабилитации. Вначале её обрабатывают и накладывают повязки. Чтобы избежать вторичной инфекции, применяются антибактериальные препараты. После затягивания раны нужно регулярно принимать контрастный душ и наносить на кожу детский крем. Для снижения послеоперационного отёка культи накладывается бандаж, эластичный бинт и назначается лимфодренажный массаж. После прохождения отёка переходят к ЛФК.

Для профилактики тромбоза и улучшения кровообращения назначается приём сосудорасширяющих препаратов и физиотерапия. На следующий день после ампутации проводится первое занятие ЛФК. Крайне важно при прохождении реабилитации заниматься дыхательной и фантомно-импульсной гимнастикой, при которой больной мысленно производит движения ампутированным суставом.

Реабилитация

Через три-четыре недели после ампутации конечности, при благоприятном течении послеоперационного периода, можно приступать к первичному протезированию.

Протезирование культи стопы, культи голени и бедра

На первом этапе после операции пациенту важно научиться самостоятельно ухаживать за культей. Профилактика заражений включает в себя ежедневное мытье культи с детским мылом, вытирание жестким полотенцем, контрастный душ. Чтобы снизить чувствительность кожи на месте ампутации, рекомендуется растирать ее более жестким полотенцем или массировать специальной щеткой.

Ежедневный осмотр культи на предмет повреждений или воспалительных процессов поможет предотвратить занесение в рану инфекции и дальнейшие осложнения. При реабилитации после ампутации руки или пальцев на руке осматривать культю пациент сможет самостоятельно и без чужой помощи, осмотреть конечность ампутированной ноги можно при помощи родственников. Если нет возможности попросить помочь, тогда осмотр проводят самостоятельно при помощи зеркала.

Также рубец нужно постоянно увлажнять при помощи специальных кремов без запаха. А при сильном потоотделении можно воспользоваться антиперспирантом.

Так как при ампутации стопы теряется часть опорной поверхности, то необходимо для предотвращения перегрузки пятки, всю оставшуюся поверхность подошвы использовать под нагрузку. Каждый протез для культи стопы образует с обувью функционально единый комплекс поэтому протез стопы приспосабливают не только к культе, но и к обуви.

При ампутации в суставе Лисфранка можно обойтись без протеза, заполнив пустое пространство наполнителем, например, бумагой, ветошью или микропористой резиной. Все протезы заднего отдела стопы (ампутации по Сайму и по Шопару) в принципе охватывают всю голень вплоть до коленного сустава. Нагрузка приходится на конец культи и редко на головку большеберцовой кости.

Для протезирования культи голени используются несколько вариантов приемных гильз и креплений протеза к телу пациента.

Внутри приемной гильзы находится мягкостенный вкладыш из вспененного материала или полимерный силиконовый чехол, обеспечивающий комфорт культи.

При первом использовании протеза, его носят 3-4 раза в день, не больше чем по 15-20 минут. Если покраснение, наблюдающееся после снятия протеза, держится не более пяти минут, протез можно носить 1-2 часа. Затем кожу необходимо осматривать каждые два часа и после нагрузок. Время ношения протеза постоянно увеличивается, и в итоге его снимают два раза в день для вентиляции, гигиенических процедур и чистки.

Инновационный сосудистый центр готов помочь сосудстым пациентам после ампутаций быстро вернуться к нормальной жизни.

Реабилитационный центр

Запись на прием 7 (495) 649-05-73

Московская область, Клинский район, п/о Нудол, ЦСГ «Чайковский».

Симптоматика

Существуют определенные признаки, которые указывают на то, что у человека происходит омертвление тканей. Они являются показаниями для хирургического вмешательства.

  • отсутствие чувствительности;
  • образование нагноений на поверхности кожного покрова;
  • мумификация органа;
  • в подколенной области отсутствует пульс;
  • пораженная часть не соответствует температурной норме тела;
  • сильные болевые ощущения в ноге.

До того, как врач назначит операцию, больному дается направление на прохождение комплексного обследования. Это требуется для того, чтобы подтвердить или опровергнуть поставленный диагноз.

Укрытие культи

Нужно правильно сформировать поверхность. Иначе человека будут мучить боль и дискомфорт.

Обработка кости:

  • Со скрытием надкостницей спила.
  • Иссечение по краю.
  • Помещение фрагмента костной части в область опоры.

По способу укрытия различаются техники:

  • Миопластическая. Использование мышц.
  • Фасциопластическая. Закрытие кожей, клетчаткой и фасцией.
  • Перипластическая. Добавление надкостницы к предыдущему списку.
  • Костно-пластическая. Добавление костной части.

Ампутация ноги выше колена: реабилитация после операции

Реабилитация

Хирург, определяя границы разреза, ориентируется на размер пораженной области. Врачи определили уровни, рассечение на которых позволит провести успешное протезирование.

Проводится, когда у обратившегося наблюдается экзема или трофические язвы. Своевременное удаление пальцев позволяет остановить разложение тканей и спасти ногу

Чаще всего место рассечения располагается в суставе, соединяющем первую фалангу пальцев и ступню. Разрезаются мягкие части вверху. Затем свободная сторона загибается вниз. Второй разрез делается так, чтобы лоскутом было удобно закрыть рану целиком.

К нему прибегают, когда зона разложения уже перешла на ступню. Чтобы спасти оставшиеся здоровые области, врачи используют технику Шарпа.

Как правило, операция проводятся из-за травм, или из-за нарушения кровотока. Сужающиеся к пальцам сосуды могут не получать кровь в достаточном объёме, что становится причиной некроза.

При его удалении врачи стараются сохранить максимальное число суставов. Это связано с хорошей функциональностью даже одной фаланги при раннем обнаружении проблемы.

Так как кость в данном случае слишком коротка, проводится иссечение в ближайшем суставе. Образовавшуюся рану закрывают лоскутом.

Может носить как частичный, так и полный характер. Это одна из проблемных зон для протезирования. Поэтому часто используют силиконовые имплантаты.

Предплечье

Предполагает рассечение лучевой и локтевой областей. В качестве протеза используется гильза и трубка, имитирующая предплечье. Дорогие захваты могут восполнять потерянные функции. И их можно покрыть силиконом для имитации кожного покрова.

Удаление предполагает рассечение в области между локтем и плечом. Плечевая кость обтачивается, а лоскуты кожи формируют культю.

Протезы при подобных операциях имеют несколько модулей: гильза, мотор локтевого участка, имитатор предплечья, электронный захват. Косметическая обработка силиконом позволит придать протезу естественный вид.

Способы и виды хирургического вмешательства зависят от факторов сложности патологии. Врачи стараются использовать оптимальные методы иссечения, чтобы сохранить как можно больше здоровых участков и облегчить послереабилитационный период.

В центре протезирования «Хочу ходить»‎ вам или вашим близким, окажут необходимую помощь в сложный период восстановления. А также, предложат качественные услуги протезирования и ортезирования конечностей.

Итак, в этой статье мы выяснили нюансы удаления конечностей:что это такое и почему могут ампутировать ногу или руку, какие должны быть показания и как справиться с такой сложной ситуацией.

Противоотечная терапия

Важной проблемой, которую необходимо решить, является отек, возникающий после операции, как естественная реакция организма на хирургическое вмешательство. При нормальных условиях отек спадает через одну-две недели.

Для устранения отека рекомендуется использование эластичного бинта, компрессионного трикотажа, силиконового чехла, лимфодренирующего массажа, который делает специалист. Сначалавсе вышеуказанные действия выполняет медицинский персонал, обучая родственников и самого пациента. Затем эти процедуры пациент выполняет самостоятельно.

Повязка не должна быть свободной или тесной. Бинтование культи проводится утром после сна, снимается повязка перед сном: давление в дистальной (нижней) части культи должно быть максимальным, но не болезненным. Чем бинтование выше по культе, тем давление меньше. Это позволяет избежать ограничения циркуляции крови в культе.

Пациентам после ампутации выше уровня колена рекомендуется дважды в течение дня ложиться на живот на 30 минут. Голову нужно повернуть на здоровую сторону. Это обеспечивает легкое вытяжение мышц на культе.

Для определения эффективности противоотечной терапии производят измерение окружности культи утром и вечером в одних и тех же точках измерения. Мы рекомендуем записывать результаты измерений, чтобы было проще определить, как спадет отек.

  1. чага при густой крови
  2. mpv в анализе крови
  3. трикуспидальная регургитация 1 степени что это такое
  4. щелочная фосфатаза понижена у женщин
  5. сестринский уход при инсульте
  6. массаж при ссс заболеваниях
  7. как снизить пульс в домашних условиях быстро при нормальном давлении
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Анализы и лечение. Помощь людям
Adblock
detector