Сцинтиграфия печени: что это такое, показания, преимущества — Врач Невролог

Что собой представляет метод

Для проведения диагностики различных заболеваний гепатобилиарной системы используется метод функциональной визуализации.

Суть данного метода заключается во введении в организм человека радиоактивных изотопов, которые испускают характерное излучение, формирующее изображение.

По характеру данного изображения ведётся оценка функции состояния органа. Данный метод условно делится на статическую и динамическую сцинтиграфию. Статический метод используется для определения патологического очага или выявления нарушения функций печени.

Динамическая сцинтиграфия печени эффективна для определения количественной характеристики функциональной активности. Вещество, которое предварительно вводится в организм, называется радиоиндикатор.

При попадании во внутреннюю среду организма, радиоиндикатор имеет свойство накапливаться в определённом органе и выделять гамма-излучение, формирующее необходимое изображение.

Именное такое свойство радиоиндикатора обуславливает высокую информативность метода. При помощи метода сцинтиграфии можно оценить функционально состояние клеток — гепатоцитов, а также проследить за моторной функцией желчевыводящих путей.

Основные показания

Метод используется для определения степени работоспособности органосберегающих функций печени, степени общего функционирования органа в послеоперационный период, способности регенерации в местах нарушения целостности железы. С помощью динамической сцинтиграфии возможно определение вероятной эффективности лечения печени или прогнозирование рисков возвращения заболевания. Показания для проведения следующие:

  • аномальное разрастание соединительной ткани (цирроз);
  • паралич и смещение диафрагмы с правой стороны;
  • опухоли первичной и вторичной степени;
  • подозрение на развитие кисты;
  • печеночная недостаточность;
  • воспалительные процессы в железе;
  • подозрение на гепатит в комбинации с другими заболеваниями.

Необходимость процедуры обязательно нужно обсудить с ведущим врачом.

Что показывает результат обследования

Методика обследования является высокоинформативной. Печень здорового человека на снимке похожа на треугольник. На сцинтиграмме чётко просматриваются правая и левая доля железы. После анализа полученных данных специалист может оценить и выявить:

  • Функциональное состояние органа;
  • Анатомические особенности строения железы;
  • Патологические процессы;
  • Очаги поражения, новообразования;
  • Изучается гепатобилиарная система (печень, селезёнка);
  • Характер опухолевых процессов;
  • Аномальное изменение формы и размеров органа;
  • Состояние желчевыводящих протоков.

Определяются отклонения от нормы:

  • При увеличении размера железы, с неровными очертаниями ставят диагноз гепатита или жировую дистрофию. Воспаленные участки имеют слабое окрашивание.
  • Если происходит неравномерное скопление радиоактивного изотопа в районе костного мозга, то это говорит о наличии цирроза. При тяжелых стадиях заболевания характерны уменьшение объема печени и нечеткие края железы.
  • Если скопление контрастного вещества меньше 95% при равномерном распределении, то это говорит о печеночной недостаточности.

Опухолевые новообразования отображаются на снимках, можно распознать их контуры, железа увеличена в объеме.

Опытный врач-радиолог сразу считывает со снимков информацию, ставит диагноз. При необходимости назначает дополнительное медицинское обследование, анализы.

Что представляет собой сцинтиграфия

Сцинтиграфия печени – современный, информативный способ диагностирования патологий внутренних органов. Инструментальный метод основывается на получении ряда изображений при помощи специального оборудования. Пациенту вводится контрастное вещество. Радиоактивный изотоп испускает излучение, техник-радиолог делает снимки органа в двумерной проекции.

При сканировании обследуют сразу и печень, и селезенку. Селезенка – непарный орган брюшной полости, который выполняет функции фильтрации, кроветворные, участвует в обмене веществ в организме

Выделяют два вида сцинтиграфии:

  1. Статический. Изучает нарушения в функционировании печени. Проводится в горизонтальном положении. Внутривенно вводится радиоактивный изотоп. Время равномерного распределения вещества – 60 минут. Продолжительность процедуры занимает полчаса, делаются снимки органа. Результат исследования готов через 20 минут, полученные изображения на месте обрабатываются и анализируются врачом-радиологом. Метод не оказывает отрицательного влияния на организм.
  2. Динамический. Метод собирает дополнительную информацию, количественные характеристики и особенности печени, желчевыводящего протока. Данным способом определяется быстрота накопления и вывод контрастного вещества. Пациента укладывают на кушетку. Сканирование выполняется гамма-камерой. Процедура проводится на голодный желудок, длится 60 минут. Результат готов в день обследования.

Диагностика способом сцинтиграфии заключается в особенности распределения контрастного вещества. На снимках отслеживается скорость накапливания изотопа и выведения вещества из организма.

Сканирование печени с применением радиоактивного изотопа – безболезненный метод, не оказывает влияние на организм. Дозировка введенного контрастного вещества минимальная, быстро выводится из организма. Низкая лучевая нагрузка может позволять визуализировать внутренние органы без вреда для здоровья.

Описание метода

Для выявления функциональных расстройств органов гепатобилиарного тракта назначают сцинтиграфию печени (гепатосцинтиграфия или радиоизотопное исследование печени). Во время диагностики проводят серию снимков, похожих на рентгеновские, после того как пациенту введут в вену радиоактивный препарат.

Во время гепатосцинтиграфии применяют радиофармацевтические препараты (РФП), которые вводят в минимальном количестве внутривенно перед процедурой. Радиоактивные изотопы или их соединения с органическим или неорганическим веществом разрешено использовать для диагностики.

Как правило, изучение гепатобилиарных органов проводят с применением водных коллоидных растворов, меченых радиоактивными изотопами (198Au, 99мТс-фитон, 113In-каиноль, 99мТс-ХИДА ТСК-15, 99мТехнеций). Фагоцитарные клетки иммунитета поглощают препарат.

Дозировку РФП врач определяет отдельно для каждого пациента. Это необходимо для безопасной диагностики, а также исключения вероятности повреждения обследуемых структур.

Гепатосцинтиграфию проводят с помощью специальных сканеров, которые преобразуют радионуклидное излучение в цветную картинку. Над телом пациента двигается сцинтилляционный детектор, который регистрирует гамма-излучение, испускаемое введённым радиоактивным раствором.

Гамма-камера делает серию снимков с промежутком в несколько минут, по ходу того, как РФП распределяется по организму. То есть радиопрепарат является индикатором, а детектор улавливает излучение и переводит его в визуальное двухмерное изображение (гепатограмма).

Что такое сцинтиграфия печени

Радиоизотопное сканирование печени применяется как метод для выявления воспалительных процессов, цирротической деформации, неопластических образований и доброкачественных включений. Целью диагностической процедуры является не только определение отклонений в функциональной активности клеток, но и количественная оценка нарушений в составе ткани органа.

Поскольку сцинтиграфическое исследование относится к группе лучевых методов, то с целью сохранения баланса между диагностической эффективностью и токсическим воздействием, объем вводимого препарата оценивается индивидуально. Перед сканированием внутрь вводиться специальный препарат, который состоит из двух компонентов:

  • векторной молекулы крови, позволяющей доставить препарат в ткань печени,
  • изотопный радиомаркер, предназначенный для трансляции излучения в регистрирующую часть гамма-камеры.

Через полчаса после введения препарата пациента помещают в специализированный аппарат, так называемую гамма-камеру, в которой происходит дальнейшее преобразование выделяемого РФП излучения. В результате получается карта, на которой отмечаются области с усиленным или патологическим накоплением ранее введенного РФП.

По современным данным, для наиболее эффективного и полного получения информации об органе, рекомендуется применять параллельно три метода лучевой диагностики, поэтому совместно со сцинтиграфией идут ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и ангиографические исследования.

Гепатосцинтиграфия проводится в трех взаимно перпендикулярных проекциях — фронтальной, дорзальной и правой боковой.

Выделяется два типа радиоизотопного исследования печени:

  • Статический. Данный метод определяет анатомические особенности органа, способность ткани выводить РФП. Для нее применяют коллоидный раствор с 99mTc, который не причиняет вред другим органам. Сканирование проводиться спустя 30-60 минут после введения раствора. На создание снимков также уходит не менее получаса. После чего еще 20 минут они обрабатываются.
  • Динамический. Диагностика этого вида оценивает желчевыделительную систему. Например, застойные процессы в желчном пузыре, позволяет дифференцировать паренхиматозную и механическую желтуху, за счет определения уровня стеноза желчного протока. Для динамической оценки результатов используют иминодиуксусную кислоту 99mTc (ХИДА). Иногда динамическая сцинтиграфия требует повторного проведения. В этом случае ее назначают через 1 час после первой.

Оба типа исследований проводятся в амбулаторных условиях. Процедура не вызывает болевых ощущений и дискомфорта.

Виды сцинтиграфии

Медики выделяют 2 вида сцинтиграфии печени:

  • Статическая . Во время исследования делается серия снимков в гамма-камере. Обследование позволяет оценить состояние печеночных структур, а также выявить участки с патологическими изменениями.
  • Динамическая . Этот метод исследования дополняет предыдущий, то есть врач делает повторные снимки, чтобы определить скорость накопления и выведения контрастного вещества. Динамическая радионуклидная диагностика печени длится около 60 минут, снимки делают сразу после введения РФП. Через полчаса пациент употребляет пищу, которая стимулирует выработку и отток желчи, после чего продолжают делать снимки.

С помощью статического способа определяют размер, контур, расположение и форму гепатобилиарных органов. А динамическое сканирование помогает определить состояние полигональных клеток, скорость движения крови, концентрационную и выделительную двигательную активность, проходимость желчевыводящих путей.

Динамическая сцинтиграфия

Данный метод позволяет оценить кровообращение в печени, функционирование паренхимы, динамику сокращений желчного пузыря. Исследование выполняют натощак, но пациент приносит с собой 2 сырых яйца в качестве желчегонного средства

Больной укладывается на спину под улавливатель камеры, он должен захватить область печени и прилегающий кишечник. После этого вводят радиоизотоп и начинают исследование, которое длится 1 час.

Здоровые гепатоциты активно транспортируют радиоизотоп, выделяют его в желчь. Прохождение вещества через клетки печени длится 2-3 минуты, поп прошествии 10-15 минут оно регистрируется в общем желчном протоке, после 2-3 минут в пузырной желчи. Дальше выделение прекращается.

По записанным данным проводится оценка исследования. Автоматически рассчитываются следующие параметры:

  • период освобождения от изотопа крови;
  • продолжительность наибольшего накопления вещества в паренхиме;
  • срок полувыведения из печени;
  • как концентрирует вещество желчный пузырь;
  • время до начала выделения желчи;
  • двигательная функция пузыря;
  • интенсивность поступления желчи в кишечник.

Это сосудистое образование, которое склонно к раковому перерождению. Биопсию провести невозможно, кровотечение способно закончиться летальным исходом. Большое количество сосудов и характер их расположения позволяет судить о состоянии образования.

Правильное поведение процедуры дает возможность оценить функционирование органа, провести диффдиагостику некоторых заболеваний.

Достоинства и недостатки сцинтиграфии

Достоинства сцинтиграфии перекрывают недостатки в несколько десятков раз. К их числу относятся:

  1. процедуру можно проводить многократно (1 раз в неделю) вследствие минимальной облучающей дозы;
  2. подготовка к проведению сцинтиграфии практически отсутствует;
  3. восстановления после сцинтиграфии не требуется;
  4. процедура не вызывает у пациента боли, неинвазивна;
  5. можно полностью изучить функциональность органа;
  6. вероятность получения побочных явлений и осложнений близка к нулю;
  7. достоверное отображение степени пораженности железы;
  8. предоставление достоверных оснований для диагностирования заболевания.

Особенностями, затрудняющими использование сцинтиграфического исследования печени, являются:

  • Для динамического исследования желчных протоков иногда требуется более длительное время, чем запланировано при подготовке к процедуре (время может превысить 2 часа).
  • Четкость изображений уступает по разрешению снимкам компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Сцинтиграфия печени является бесплатным методом исследования для лиц определенных социальных категорий. Оплата не взимается с пациента, направляемого на диагностику территориальным медицинским учреждением. В остальных случаях стоимость процедуры начинается от 1440 рублей.

Своевременное сцинтиграфическое обследование печени позволит вовремя восстановить функции печени.

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

Изменения при болезнях

При отклонении от норм врач диагностирует конкретную патологию:

  1. Печеночная недостаточность выявляется по накоплению изотопа в печени в количестве меньшем от 95%, а в селезенке — в большем от 5%. При этом изотоп распределяется ровно.
  2. Опухолевые процессы любой природы и абсцесс характеризуются наличием «холодных» участков с низким излучением. Печень увеличена и визуализируются неясные контуры новообразования и самой железы.
  3. Цирроз, портальная гипертензия выявляются при сильном скоплении изотопа в костном мозге. Последним стадиям характерно резкое уменьшение объемов железы, деформация краев.
  4. Хронические воспаления (гепатиты разной этиологии), жировая печеночная дистрофия проявляется в виде увеличенного объема железы с неясными краями или пораженными дольками. При этом в воспаленном участке будет меньше контраста. Реже может визуализироваться существенное скопление вещества в селезенке.

Как проводится процедура

  • Сцинтиграфия проводится в специально оборудованном кабинете на гамма-томографе (диагностическое радиологическое устройство). Пациенту выдается одноразовая одежда. Затем его укладывают на кушетку. Рекомендуется оставить личные вещи отдельно, особенно металлические предметы (серьги, часы, ремень, платежные карты, заколки и т.д.).
  • Внутривенно производят введение радиофармпрепарата (РФП).
  • Время распределения изотопа 30 минут.
  • Сканирование железы делает техник-радиолог.
  • С помощью аппарата «гамма-камера» считывается информация. Специалист делает необходимые снимки.
  • Пациент не должен испытывать дискомфорт и неприятные ощущения. Процедура безболезненная.
  • Во время проведения сцинтиграфии пациент может задерживать дыхание и менять положение тела по просьбе врача. Самостоятельные движения запрещаются.
  • После проведения осложнения не наблюдаются.

Сцинтиграфия – это платная процедура. Имеются скидки определенным категориям людей. Цену уточняйте у врача.

Меры подготовки

Перед исследованием очень важно сходить в туалет. Процедура не выполняется на полный мочевой пузырь. Вечером накануне сцинтиграфии нужно сделать очистительную клизму. За 15 минут до процедуры следует выпить пару сырых яиц. Это создаст нормальные условия для оттока желчи на голодный желудок.

В ходе процедуры нельзя двигаться. Нужно сохранять спокойствие – исследование не принесет дискомфортных ощущений.

При необходимости исследования во время грудного вскармливания, женщинам нужно перевести малыша на исскуственные смеси в течение трех дней после сцинтиграфии. Это требуется для того, чтобы ребенок не получил дозы радиоактивного вещества вместе с грудным молоком.

Беременные женщины обязательно должны сообщить о своем положении врачу перед процедурой. С собой пациентам желательно взять документы с ранее проводимыми обследованиями печени. Это могут быть результаты УЗИ, рентгена, КТ или анализы крови. С помощью них врач сможет оценить изменения и более точно установить диагноз.

Назначение обследования

Радионуклидное сканирование печени и органов билиарной системы – это высокоинформативный способ диагностики, который с лёгкостью заменяет многие биохимические анализы.

Гепатосцинтиграфию назначают, чтобы подтвердить или опровергнуть следующие заболевания гепатобилиарной системы:

  • Гепатомегалия (увеличение печени).
  • Спленомегалия (увеличение селезёнки).
  • Жировая инфильтрация печени.
  • Гепатит с хроническим течением.
  • Цирроз.
  • Портальная гипертензия (повышение давления в системе портальной вены вследствие нарушения кровотока).
  • Кистозные образования печени.
  • Новообразования доброкачественного или злокачественного характера (любая стадия).
  • Вторичные очаги роста злокачественной опухоли в печени из прилегающего органа.
  • Функциональная недостаточность печени.
  • Деструктивное заболевание железы, при котором в печёночной ткани формируется полость с гнойным содержимым.

Гепатосцинтиграфию проводят после хирургического вмешательства. Это необходимо, чтобы оценить состояние органов гепатобилиарного тракта, подвергшихся операции.

При подозрении на фиброз (замещение здоровой ткани на соединительную на фоне хронического воспаления) назначают фибросканирование. Это современное ультразвуковое исследование, которым заменяют биопсию (забор фрагментов тканей). Эластометрия позволяет определить упругость тканей и степень тупости печени. Фибротические изменения можно выявить без оперативного вмешательства за несколько минут.

Обработка результатов и патологические изменения

Оценка и расшифровка результатов проводится сразу после исследования по следующей схеме:

  • Врач визуально оценивает обозначенную «зону интереса».
  • Потом специалист выстраивает график «время-активность», который помогает оценить характер распределения радиоактивного препарата в железе.
  • Затем рентгенолог обрабатывает графические данные.

С помощью радионуклидного исследования можно обнаружить любые патологии органов гепатобилиарного тракта. Для этого специалисту достаточно изучить полученную после процедуры гепатограмму.

На здоровых участках контрастный раствор распределяется равномерно. При наличии очаговых или диффузных изменений поглощение и выделение радиоизотопа затрудняется. Это можно заметить на кадрах-снимках.

Медики выделяют следующие патологические изменения визуальных показателей на гепатосцинтиграфии:

  • При функциональной недостаточности печени радиоактивный раствор в печени скапливается меньше 95%, а в селезёнке – больше 5%. РФП распределяется равномерно, участки усиления или ослабления отсутствуют.
  • При онкологических образованиях и абсцессе на органе появляются «холодные участки», где интенсивность контраста понижена. Печень увеличивается, её контуры деформируются, очертания новообразований тоже нечёткие.
  • При циррозе и портальной гипертензии изотоп скапливается в костном мозге, контуры железы деформируются.
  • При гепатозе и гепатите с хроническим течением наблюдается гепатомегалия, орган или повреждённая его доля имеет размытые границы, контрастность изображения в поражённой зоне снижается. Иногда незначительно повышается количество РФП в селезёнке.

Выявляют характер и степень тяжести заболевания с помощью динамических кривых, которые получают после сцинтиграфии в динамическом режиме.

Общие сведения о диагностической процедуре

Объекты исследования:

  • кости;
  • легкие;
  • почки;
  • печень;
  • головной мозг;
  • щитовидная железа;
  • паращитовидные железы;
  • миокард;
  • магистральные кровеносные сосуды (непрямая радионуклидная аортография);
  • лимфатическая система.

Методика абсолютно безопасна для пациента. В качестве маркера используются изотопы технеция, которые характеризуются очень коротким периодом полураспада (6 часов), и, как следствие, минимально возможной радиотоксичностью. Количество радиоиндикатора достаточно для считывания данных, но слишком мало, чтобы причинить вред организму.

Перед процедурой сцинтиграфии врач выясняет, нет ли у пациента хронических патологий, и не проводились ли в ближайшие полгода хирургические операции.

Обратите внимание:специальной подготовки к обследованию не требуется. После его окончания не развиваются никакие осложнения.

Сцинтиграфия включает в себя три основных этапа:

  1. Введение радиоизотопа.
  2. Ожидание.
  3. Считывание данных.

РФП вводится в виде раствора внутривенно. Затем выдерживают временной интервал, в течение которого радиоиндикатор распределяется в исследуемых тканях.

Длительность периода ожидания для различных органов:

  • печень – до получаса;
  • кости – 1,5-3 часа;
  • щитовидная железа – 30 мин.;
  • легкие – 5 мин.;
  • паращитовидные железы – 3,5 часа.

Исследование почек при сцинтиграфии проводится сразу.

Подготовительные мероприятия

Перед проведением сцинтиграфии с мечеными эритроцитами пациент должен предоставить:

  • Направление на обследование;
  • Карту с историей болезни, выписками предыдущих анализов;
  • Если есть результаты исследования МРТ, КТ;
  • Результат УЗИ печени, заключение специалистов;
  • Анализ крови на уровень билирубина.

Перед началом исследования рекомендуется опорожнить мочевой пузырь. Строгих ограничений перед процедурой нет. По возможности рекомендуется ограничить прием медикаментозных препаратов за день до проведения обследования.

Перед сцинтиграфией обязательна консультация врача. Предупредите его, если имеется аллергия на медикаментозные средства, о недавних хирургических вмешательствах в области брюшной полости, о проблемах со здоровьем на момент проведения обследования. Нужно сообщить о времени проведения последних КТ, флюорографии.

Подготовка и проведение гепатосцинтиграфии

К радионуклидному сканированию нужно подготовиться. Накануне исследования (за сутки) рекомендуется отказаться от медицинских препаратов, которые стимулируют выработку желчи. Перед самой процедурой рекомендуется опорожнить мочевой пузырь, так как потом отлучаться запрещено. Проводят сцинтиграфию натощак.

Перед диагностикой пациенту вводят РФП, после чего на протяжении 30–60 минут радиоизотоп распределяется по органам и скапливается в тканях. Как правило, после введения контрастного вещества до окончания процедуры проходит около 2-х часов.

Схема проведения статической гепатосцинтиграфии:

  1. Пациент находится в горизонтальном положении, внутривенно вводят радиоизотопный раствор, после чего маркер скапливается в органе.
  2. Примерно через полчаса после введения РФП начинают исследование на гамма-камере.
  3. Обследуемый ложится на стол, который двигается в рамку гамма-камеры.

Окончательное время процедуры зависит от возраста пациента, диагноза и цели диагностики. Сцинтиграфия в статическом режиме длится около 30 минут. Результаты можно получить спустя 15–20 минут после окончания исследования.

Этапы проведения динамической сцинтиграфии:

  1. Пациент принимает горизонтальное положение, ему вводят радиоактивный раствор.
  2. Сканирование в гамма-камере начинают сразу после введения изотопа.
  3. На протяжении первых 30 минут диагностику проводят натощак.
  4. Потом пациент употребляет продукты (сырые яйца), которые ускоряют отток печеночного секрета (желчь) и продолжают исследование.

Иногда появляется необходимость в проведении отсроченного сканирования, которое проводят через 1 час. Результаты, как и в предыдущем случае, пациент получит через 15–20 минут.

Сцинтиграфию осуществляют в 3-х проекциях: передняя верхняя часть правого подреберья, боковая проекция, верхняя часть правого подреберья со спины.

Оба типа исследования проводятся амбулаторно. Во время процедуры на кожу не оказывается никакого воздействия с помощью игл и других хирургических инструментов, поэтому пациент не нуждается в реабилитации.

Подготовка к сцинтиграфии и ее проведение

Диагностическое исследование не требует особой подготовки. За 24 часа до медицинской манипуляции рекомендуется прекратить прием любых медикаментозных препаратов, которые стимулируют выработку желчи. Непосредственно перед сканированием надо посетить туалет, потому что обследование нельзя прервать. Диагностика осуществляется натощак.

Перед манипуляцией пациенту вводят РФП (контрастный компонент), и сразу приступают к процедуре. Пациент ложится на кушетку – располагается прямо под гамма-камерой.

Сцинтиграфия осуществляется в 3-х плоскостях. Первая – передняя верхняя зона правого подреберья, вторая – боковая проекция, третья – верхняя область правого подреберья (со стороны спины). Прибор делает серию изображений по мере движения изотопов. Через полчаса больному нужно скушать пищу, которая ускоряет продуцирование и отхождение желчи (вареное яйцо, сметана).

Подготовка пациента

Перед выполнением сцинтиграфии, пациенту сообщают о необходимости полного отказа от лекарственных препаратов, имеющих свойство накапливаться и оставаться долгое время в тканях организма.

Для обеспечения высокой точности результатов, пациенту рекомендуется осуществить приём небольшого количества пищи перед началом исследования.

Длительность исследования печени при помощи сцинтиграфии составляет около получаса.

Для считывания и обработки результатов исследования, используется специальная гамма-камера.

После проведения подготовительных мероприятий, начинается непосредственный процесс исследования. Пациенту вводят внутривенно радиоиндикатор, после чего ожидают его накопления в ткани печени.

Этот период может занимать от 15 до 30 минут. После этого пациента укладывают на процедурный стол, и начинают сканирование при помощи гамма-камеры.

Процедура абсолютно безболезненная, и человек ничего не ощущает. К тому же после её проведения полностью отсутствует необходимость в периоде реабилитации.

Показания

Традиционно сцинтиграфия печени используется для оценивания сохраненных функций органа. Это нередко нужно после оперативного вмешательства, когда требуется определение характера регенерации в пораженных тканях.

В некоторых случаях исследование дает возможность дифференцировать конкретные поражения органа с рядом аутоиммунных расстройств.

Чаще всего сцинтиграфия печени назначается при таких заболеваниях:

  • цирроз;
  • абсцесс;
  • разные типы гепатитов, которые имеют повышенную опасность перехода в цирроз;
  • гепатомегалия;
  • подозрение на первичное или вторичное раковое поражение;
  • увеличение органов печени или селезенки, которое изначально было выявлено на УЗИ;
  • подозрение на кистозное поражение;
  • контроль состояния и функций органа после операции.

Показания к проведению сцинтиграфии печени

Метод применяется для оценки действенности органосохраняющих функций на печени, количественного определения функционирования органа после операции, выявления послеоперационного спленоза, и определения количественной характеристики регенерации в местах эктопированной ткани.

Динамическая сцинтиграфия позволяет прогнозировать компенсацию или возврат гипоспленических расстройств. Кроме того, с помощью метода можно осуществить дифференциальное диагностирование аутоиммунных процессов, сопровождаемых разрушением эритроцитов, и болезней, поражающих печень.

Метод показан при:

  • циррозе печени;
  • релаксация правого купола диафрагмы;
  • гепатомегалии;
  • спленомегалии;
  • первичных и вторичных опухолях;
  • абсцессе печени;
  • подозрении на эхинококковую или иную кисты;
  • лимфогранулематозе со спленомегалией (уточнение стадии заболевания);
  • гепатитах с высокой опасностью перехода в цирроз;
  • для динамического контроля за состоянием печени после операции.

Показания к проведению сцинтиграфии печени и селезёнки

При обнаружениях патологических процессов в печени при проведении УЗИ, КТ для подтверждения или опровержения диагноза назначают дополнительное медицинское обследование. Когда назначают сцинтиграфию печени:

  • Увеличение размеров железы;
  • При хроническом гепатите;
  • При глистной инвазии;
  • Подозрение на опухолевые процессы (обнаружение злокачественной, доброкачественной опухоли);
  • При кистозном поражении органа;
  • Цирроз печени;
  • При гнойных процессах (абсцесс);
  • Подозрение на метастазы в железе;
  • Гемангиома печени;
  • Для обследования при подготовке к хирургическому вмешательству или трансплантации органа;
  • Позволяет следить за динамикой развития болезни;
  • Выявляет разрыв селезенки;
  • Жировая дистрофия железы;
  • Контроль за внутренними органами после операции;
  • При травмах и ушибах органа оценивается состояние.

Метод относится к лучевой диагностике, но из-за того, что облучение во время исследования минимальное, оно не влияет на здоровье человека. Обследование позволяет своевременно выявить заболевание и устранить последствия.

Показания к процедуре

При нормальных показателях коллоид распределяется равномерно. Не менее важным считается параметр закрепления радиовещества в системе «печень-селезенка», который должен быть равен — «95%-5%». Если отмечается превышение по показателям селезенки, говорят о печеночной дисфункции с признаками гипертензии портальной вены. Сцинтиграфия позволяет определить такие нарушения в печени:

  • поражение гепатомегалиями, спленомегалиями;
  • воспаления на фоне гепатитов с высокой риском развития цирроза;
  • цирроз;
  • первичных и вторичных опухолевых образований;
  • поражение эхинококковой и другими видами кист;
  • абсцесс;
  • лимфогранулематоз.

Показаниями к диагностике этим методом является необходимость:

  • определения степени прорастания опухоли из брюшины в печень;
  • контроля состояния железы в послеоперационный период.

При сцинтиграфии определяются такие параметры:

  • топография;
  • форма и величина;
  • степень поглощения и распределения изотопа в тканях, согласно градационным стандартам.

Преимущества и недостатки

Положительные стороны у сцинтиграфии многочисленны:

  • возможность проведения неоднократно (допускается еженедельное обследование печени), так как дозы облучения незначительные;
  • полное отображение функции железы;
  • получение количественной оценки степени поражения;
  • отсутствие подготовки;
  • высокая информативность с возможность постановки точного диагноза;
  • неинвазивность, безболезненность;
  • отсутствие реабилитационного периода;
  • минимальный риск развития осложнений и побочных реакций.
  • недостаточно высокая четкость получаемых снимков (уступает КТ и МРТ) на фоне зависимости качества картинки от степени накопления изотопа в тканях;
  • продолжительность (может занять несколько часов, необходимых для полного распространения изотопа по кровотоку и тканям).

Преимущества исследования методом сцинтиграфии и недостатки

Способ диагностики является передовым благодаря простоте в подготовке и точности исследования внутренних органов. Плюсы метода:

  • Возможность быстро и точно диагностировать заболевание, результаты готовы сразу после обследования.
  • Обнаружение патологий даже на ранней стадии развития выявляет незначительные отклонения от нормы, аномалии в развитии.
  • Безболезненность обследования. Во время сканирования пациент не испытывает дискомфорт.
  • Выявляет нарушение работы органа, новообразования раньше, чем рентгенограмма.
  • Можно периодически выполнять сканирование внутренних органов для того, чтобы следить за динамикой болезни, контролировать восстановительный период после операции. Дозировка облучения маленькая, не вредит здоровью.
  • Позволяет визуализировать необходимый орган целиком, оценить функционирование, выявить сбои в работе.
  • Определяет воспалительные процессы, степень тяжести заболевания.
  • Для диагностики не требуется хирургическое вмешательство.
  • После проведения сцинтиграфии не требуется восстановительный период и соблюдения ограничений.

К недостаткам сцинтиграфии можно отнести:

  • Изображение не такое четкое как при проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ);
  • Длительность процедуры;
  • Не все медицинские учреждения оборудованы специальным оборудованием для проведения сканирования;
  • В редких случаях бывают побочные эффекты или аллергическая реакция на радиоактивный изотоп, который применяется для сканирования внутренних органов;
  • Сцинтиграфия является платной процедурой.

Принцип работы аппарата

Информация считывается посредством специального аппарата – гамма-камеры (эмиссионного компьютерного томографа). Сама по себе она не является источником радиации. В сцинтиляторе происходит преобразование гамма-квантов в частицы видимого излучения. Количество фотонов прямо пропорционально количеству поглощенной камерой энергии. Отдельные вспышки в фотоумножителях превращаются в электрические импульсы, фиксируемые спектрометрическими устройствами. Разница амплитуд импульса позволяет отличить вспышки маркера от фонового излучения.

В ходе радиодиагностики можно получить статические или динамические изображения. Двумерных картинок достаточно для оценки состояния костей, щитовидной железы и некоторых других органов. Динамические изображения получают путем сложения ряда статических; они нужны для исследования функционального состояния печени, желчного пузыря и почек. Визуализация сократительной функции миокарда достигается с помощью ЭКГ-синхронизированной сцинтиграфии.

Обратите внимание:во время обследования пациент не испытывает никаких неприятных ощущений или дискомфорта. Отдаленные осложнения, обусловленные введением радиоактивного изотопа, зафиксированы не были.

Противопоказания

Такие преимущества сцинтиграфии, как безболезненность и не инвазивность создают минимальный риск для развития аллергических реакций и других осложнений. Поэтому этот метод обследования можно применять практически ко всем пациентам. Исключение составляет:

  • беременность;
  • период лактации;
  • индивидуальная непереносимость радиоиндикатора
  • пациенты в тяжелом состоянии.

Динамический вид исследования запрещен при недавнем выполнении эндоскопической или рентгеноконтрастной диагностики. В этом случае между этими процедурами требуется сделать перерыв не менее чем на две недели. Без особых показаний, ее не проводят детям.

В редких случаях процедура может вызвать кратковременный скачок артериального давления и частые позывы к мочеиспусканию.

Сцинтиграфия

Результаты сканирования обрабатываются рентгенологом с помощью компьютера

Разновидности

При статической сцинтиграфии определяются нарушения в анатомии органа. Пациент в лечащем положении размещается внутри камеры. За 60 минут перед началом процедуры внутривенным способом вводится раствор в коллоидной форме с радиомаркером 99mTс. Радиоактивный изотоп поглощается эритроцитами и фиксируется при прохождении через печень.

Процедура сцинтиграфии печени с мечеными эритроцитами длится на протяжении 30 минут. Обработка снимков рассчитана минут на 20 и находится в компетенции врача-радиолога.

Динамическая сцинтиграфия печени имеет общее со статической процедурой: положение пациента, метод введения радиоактивного вещества, произведение снимков и длительность процедуры.

Существенное отличие заключается во вводимом радиоактивном веществе. В динамической сцинтиграфии используется радиомаркер 99mTс (ХИДА), где с эритроцитами связывается иминодиуксусная кислота. Снимки получают в двух исследованиях, длительность каждого из них – по 30 минут. Первое проводят до приема пищи, второе рекомендуется после поедания двух яиц, усиливающих желчеотделение.

Первый снимок получают при появлении радиоактивного маркера в желчевыводящих путях. В диагностической практике обычно назначается повторное исследование спустя 1 час после проведения первой процедуры.

Разновидности методики

Проведение сцинтиграфии печени с мечеными эритроцитами полностью безопасно для пациента, поскольку в организм вводят минимальное количество радиоактивного вещества. В скором времени оно покидает организм естественным путем. Лучевая нагрузка во время обследования низкая.

Выделяют такие разновидности метода:

  1. На фоне статической сцинтиграфии печени делается ряд снимков, которые получаются в сцинтилляционной камере. С помощью полученных изображений можно дать оценку состояния паренхимы железы, определить области, в которых произошли патологические изменения.
  2. Динамическая сцинтиграфия печени является дополнением предыдущего варианта. Иными словами, медицинский специалист делает снимки повторно, чтобы выявить скорость скопления и выведения радиоактивного компонента. Длительность медицинского обследования составляет час, снимки делают сразу после введения препарата. А через 30 минут после РФП больной употребляет еду, которая способствует активной выработке и отхождению желчи. После снова делают снимки.

Статический метод исследования помогает установить качественные показатели – размер железы, контуры органа, желчного пузыря и селезенки – их локализацию. При динамическом сканировании дается оценка количественным показателям, поэтому определяют скорость кровообращения, состояние полигональных форм клеток, выделительную моторику, проходимость желчевыводящих каналов.

Расшифровка результатов

Собранная во время сканирования информация обрабатывается при помощи компьютера в 3 этапа:

  1. Оценка внешних признаков, выявление дефектов, новообразований и других патологий.
  2. Определение временных и качественных характеристик распространения изотопов в организме, составление графика «время-активность».
  3. Проведение математического расчета дееспособности печени.

При расшифровке результатов врач ориентируется на определенные показания для здоровой печени:

  • Скопление изотопов в железе не менее 95%, в селезенке — не более 5%. Отклонения указывают на печеночную недостаточность.
  • Отсутствие синих участков с пониженным излучением. «Холодные» зоны характерны для развития опухолей.
  • Ровные, четко отображаемые края печени. Деформированные формы указывают на хронические воспалительные процессы.
  • Отсутствие скопления изотопа в костном мозге. Его наличие характерно для цирроза.

Расшифровка результатов исследования

Для проведения сцинтиграфической процедуры требуется наличие хотя бы двух специалистов: технического и медицинского. В компетенции техника находится компьютерное редактирование и форматирование снимков.

Медиком-радиологом производится заключение о скорости и характере вывода радиоактивного изотопа, анализируются кривые распределения контрастного вещества. После анализа снимков врач производит анатомо-физиологическое заключение об органе.

Метод позволяет оценить функциональность органа с высокой степенью достоверности. У здорового человека печень визуализируется в виде треугольной фигуры, имеющей разделение на левую и правую доли.

Параметры для анализа и оценки врачом-радиологом при получении фотографий печени служат следующие параметры:

  • физиологические особенности органа;
  • анатомическое строение железы;
  • состояние протоков, выводящих желчь;
  • наличие патологии;
  • особенности новообразований;
  • состояние гепатобилиарной системы, включающей помимо печени селезенку;
  • локализация очага патологии;
  • деформация и гиперплазия печени.

Если печень увеличена и имеет волнистые очертания, предполагается 2 варианта диагноза: гепатит или жировая дистрофия. При жировой дистрофии окраска краев железы равномерная, при воспалении края органа окрашены в бледный цвет.

Картина равномерного распределения изотопа по печеночным тканям при концентрации менее 95% указывает на недостаточность функций печени. Доброкачественные и недоброкачественные новообразования имеют достаточно четкие контуры. Железа при опухолях увеличивает свой размер.

Результаты сцинтиграфии железы

С помощью сцинтиграфии можно выявить любые заболевания печени. И в этом помогает изучение гепатограммы. На здоровых областях контрастное вещество распространяется одинаково (размерено). Если имеются очаговые изменения либо диффузные преобразования, то выявляется затрудненное поглощение и отведение радиоактивного изотопа.

Врачи выделяют такие патологические преобразования видимых показателей на сканировании:

  1. На фоне функционального нарушения печени контрастный раствор в железе скапливается в объеме менее 95%, а в селезенке более 5%. Радиоактивное вещество распределяется размерено, выраженные зоны ослабления/усиления не наблюдаются.
  2. Если у пациента онкология либо абсцесс, то проявляются «холодные» зоны, где низкая интенсивность введенного препарата. Также наблюдается гепатомегалия, контуры железы деформированы, а очертания образований расплывчатые.
  3. При высоком давлении в воротной вене и циррозном поражении изотоп имеет свойство скапливаться в костном мозге, а контуры печени деформированы.
  4. При гепатозе и гепатите хронического течения увеличивается печень в размере, повреждена 1 и/или 2 доли, отсутствует четкость границ, а контрастность картинки снижена. В некоторых случаях на фоне этих патологий возрастает концентрация в селезенке.

Характер течения и степень тяжести патологического процесса определяется на основе динамических кривых, полученных после сцинтиграфии.

Статическая сцинтиграфия и ее оценка

После введения фармпрепарата не менее, чем через 30 минут оценивают изображение печени. Она в норме треугольной формы, нижний край соответствует реберной дуге. Хорошо видны доли печени, сердечная вырезка, ямка для желчного пузыря. Наружная линия ровная. Правая доля изображается интенсивнее, т.к. она обладает большим размером и активностью.

На боковом изображении печень представлена овалом. Задняя проекция это большая доля, левую экранирует позвоночник. Селезенка у здорового человека проявляется на изображении только при изображении сзади.

Для выявления патологии используют изображение селезенки при прямом изображении, которое делят следующим образом:

  1. Селезенка не выявляется, изотопа в органе 5%.
  2. Определяется форма и размеры органа, накапливается 10-15% (соответствует 1 степени градации).
  3. Селезенка четко заметна, увеличена, 20-40% введенного изотопа (2 степень).
  4. Селезенка накопила больше радиофармпрепарата, чем печень, более 50% от введенного (3 степень).

Выявленные степени позволяют диагностировать следующие болезни:

  1. Хронический гепатит.
  2. Гепатит с переходом в цирроз.
  3. Развитый цирроз.

Также оценивают состояние костного мозга, накопление в нем может быть или отсутствовать. Фиксация препарата в нем говорит о портальной гипертензии. Это состояние развивается при тяжелом циррозе.

Хронический гепатит и жировая инфильтрация характеризуются нечеткостью границ, увеличением печени, большим накоплением вещества в правой доле.

Стоимость гепатосцинтиграфии в россии

Многих пациентов интересует вопрос о том, сколько стоит сцинтиграфия печени. Это довольно дорогостоящая процедура, цена которой зависит от региона.

Цены на гепатосцинтиграфию в разных городах России:

Город Тип диагностики Стоимость
Москва Гепатосцинтиграфия (статический и динамический режим) 6000 – 10000 рублей
Санкт-Петербург Радиоизотопное исследование гепатобилиарного тракта (статическое и динамическое) 4500 – 7000 рублей
Нижний Новгород Гепатосцинтиграфия в обоих режимах 3500 – 8000 рублей
Вологда Сцинтиграфия органов гепатобилиарной системы (статический режим) 1900 – 4000 рублей

Стоимость исследования зависит от региона, а также от уровня медицинского учреждения.

Таким образом, гепатосцинтиграфия – это высокоинформативное, безболезненное и практически безвредное исследование. Однако в России этот метод диагностики не получил широкого распространения, так как не хватает аппаратуры для его проведения. Кроме того, многие пациенты предвзято относятся к сцинтиграфии, так как во время исследования применяются РФП.

Но несмотря на это радионуклидное сканирование показывает высокие результаты по сравнению со многими лабораторными, инструментальными или инвазивными методами. Это обследование позволяет вовремя выявить даже скрытые формы патологий гепатобилиарной системы.

Стоимость процедуры

В нашей стране, стоимость проведения сцинтиграфии гепатобилиарной системы может варьировать в зависимости от региона. Ниже приведена сравнительная таблица цен на данный вид процедуры.

Регион Тип исследования Цена
Москва Динамическая и статическая сцинтиграфия печени От 6000 до 10000 руб.
Санкт-Петербург Статическая и динамическая сцинтиграфия гепатобилиарной системы От 4500 до 7000 руб.
Нижний Новгород Статическая и динамическая сцинтиграфия гепатобилиарной системы От 3500 до 8000 руб.
Вологда Статическая сцинтиграфия гепатобилиарной системы От 1900 до 4000 руб.

Подобный диапазон цен зависит не только от выбранного региона, но также и от медицинского учреждения, в котором будет проводиться сцинтиграфия печени.

Для получения более точной информации относительно цен, следует связаться непосредственно с медицинскими учреждениями.

Сцинтиграфия печени

Для уточнения диагноза эффективно используется метод функциональной визуализации – сцинтиграфия, при этом в организм вводят радиоактивные изотопы и испускаемое этим препаратом излучение позволяет получить изображение, позволяющее судить о состоянии органа.

Радиоиндикатор представляет собой вещество, состоящее из молекулы-вектора и радиоактивного маркера. Поглощаясь какой либо структурой в организме, радиоиндикатор испускает гамма-лучи, регистрируемые гамма — камерой. При этом количество вводимого в организм вещества подбирается таким образом, что при отсутствии вредоносного воздействия на организм излучения от препарата улавливаются в достаточной мере.

Гепатобилиарная сцинтиграфия позволяет оценить функции гепатоцита и моторную функцию в желчевыводящих путях.

Это исследование всегда осуществляется натощак. Радиофармпрепарат вводится внутривенно, а сама процедура продолжается четверть часа, за это время происходит полая визуализация печени и желчного пузыря. После этого больному положено выдать желчегонный завтрак.

Сцинтиграфическая визуализация печени основана на способности органа к извлечению из потоков крови корпускулированных антигенов. Применяются помеченные коллоиды и клетки крови — меченые или поврежденные эритроциты, меченые тромбоциты.

Изображение показывающее распределение вещества по организму, получается при динамическом или статическом режиме процедуры.

Статическая сцинтиграфия позволяет определить участки с поражением или с с изменением функций органов.

При динамической сцинтиграфии дополнительно получают количественную характеристику функциональной активности органов.

Сцинтиграфия: особенность и виды диагностики

При использовании сцинтиграфического метода обследования печени проводится сканирование тканей радиоизотопами. Существуют две разновидности процедуры:

  • Оценка мечеными эритроцитами клеточной функциональности, в рамках которой проводится статическая сцинтиграфия печени с применением раствора коллоидов 99mTc.
  • Детекция сбоев в функциональности систем образования и вывода желчи в динамическом режиме. Применяется иминодиуксусная кислота 99mTc (ХИДА).

При излучении в 2 мегабеккереля на килограмм радиоактивный коллоид аккумулируется в печени по правилу фагоцитоза. При количестве достаточном для проведения обследования, но недостающим до объемов, способных нанести вред организму пациента, проводится сцинтиграфическая проекция органа. Этот способ позволяет проводить диагностику в короткие сроки, выявляя повреждения печени.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Анализы и лечение. Помощь людям
Adblock
detector