Тромбоз подключичной вены симптомы лечение причины

Почему возникает

Несмотря на то что причины развития тромбоза подключичной артерии могут быть различными, все они в большей или меньшей степени обуславливаются физической нагрузкой. Провоцирующими факторами при этом могут выступать:

  • физические упражнения, сопровождающиеся поднятием тяжестей;
  • высокое расположение верхнего ребра;
  • искривление позвоночника, носящее хронический характер;
  • перелом ключицы (в особенности при формировании на его месте костной мозоли);
  • аномалии развития скелета;
  • сон в некоторых положениях тела;
  • повторяющиеся травмы подключичной вены, являющиеся следствием механического сжатия сосудов между суставом, ключицей и верхним ребром (наблюдаются у спортсменов).

В подключичной области имеется хорошо развитая сеть кровеносных сосудов. При закупорке тромбом вены возникает боль, отек и посинение верхней конечности. Артериальный тромбоз приводит к похолоданию, бледности кожи, онемению тканей, он опасен также и недостаточным поступлением крови в головной мозг. Для лечения назначаются операции на сосудах (реваскуляризация и реканализация), антикоагулянтная терапия.

Читайте в этой статье

Диагностика

Чтобы определить точный диагноз, узнать тип и степень патологии, требуется комплекс исследований, которые проводят и маммолог, и флеболог (возможно привлечение терапевта, онколога). Сначала врачи собирают информацию (методом опроса) о том, как протекает болезнь, какие симптомы помимо вылезших вен беспокоят женщину, есть ли наследственные предпосылки, факторы риска развития заболевания.

После изучения истории болезни проводится инструментальная диагностика. Часто используемый метод – цветное дуплексное исследование. Оно позволяет измерить скорость венозного кровотока, составить карту кровеносных сосудов и выявить точное расположение точек, где их просвет сужен из-за тромбов. Рентгеновское исследование (флебография) показывает форму вен, а также функционирование клапанов, направление кровотока.

Так как часто проступающие вены указывают на новообразования в груди, то маммолог в обязательном порядке назначает проверку на воспаления, опухоли. Для этого сдается анализ крови на онкомаркеры, делают УЗИ, рентгенографию, дуктографию (маммографию с контрастным веществом).

Как лечить

В основе борьбы с тромбозом подключичной вены лежит противотромботическая терапия. Для угнетения процессов образования тромбов используют следующие препараты:

  • антитромботические средства непрямого действия (Варфарин, Фенилин);
  • фибринолитические препараты (Целиаза, Стрептаза, Фибринолизин);
  • антитромботические средства прямого действия (Гепарин);
  • препараты, тормозящие агрегацию тромбоцитов (Тиклид, Трентал).

Схему лечения и дозировку препаратов подбирает врач. Физическую активность на время лечения ограничивают.

После рассасывания тромба больным рекомендуется профилактическое лечение с целью недопущения повторной закупорки сосудов. Прием лекарств осуществляют 1-2 раза в год.

Оперативное лечениеК патологии используется редко. Показанием к проведению операции является плохой отток венозной крови. В этом случае используют:

  • аортокоронарное шунтирование — создание искусственного кровотока в обход пораженной области;
  • тромбоэктомию — эта операция подразумевает оперативное удаление сгустка из пораженной вены (применяется в первые дни после постановки диагноза при остром течении заболевания).

Прогноз на выздоровление благоприятный. При своевременном обращении к врачу и назначении соответствующего медикаментозного или оперативного лечения болезнь редко сопровождается опасными для жизни осложнениями. Однако лечить ее следует обязательно. В противном случае у больных могут развиться сердечно-сосудистые заболевания, а также гангрена и тромбоэмболия легочной артерии, способные привести к летальному исходу.

Методы диагностики

Диагностика заболевания начинается с опроса пациента с целью выяснить когда были значительные физические нагрузки на верхнюю часть тела. Это необходимо для того, чтобы рассчитать сроки тромбоза.

Для диагностики тромбоза подключичной вены используются следующие методы:

  • рентген и магнитно-резонансная томография для выявления причины и локализации тромба;
  • доплерография — оценка кровотока в пораженной вене;
  • контрастный рентген.

На этапе осмотра можно сделать предварительное заключение о возможной закупорке подключичной артерии или вены. Нужно учитывать, что нарушения кровообращения затрагивают всю сосудистую систему, часто у пациента есть признаки блокировки как поступления, так и оттока крови. Для окончательного подтверждения диагноза назначается обследование:

  • УЗИ в режиме дуплексного сканирования позволяет увидеть место закупорки, затруднения артериального или венозного кровотока, ишемию тканей или застой крови, проанализировать состояние обходного движения крови, определиться с тактикой лечения;
  • ангиография позволяет уточнить необходимый объем операции, наличие изменений в соседних сосудах, опасность тромбоэмболии или ее последствия, может выполняться с рентгенологическим контролем или в комбинации с компьютерной или магнитно-резонансной томографией.

Эти методики считаются основными, но в зависимости от причин развития тромбоза и наличия сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы пациентам могут быть рекомендованы и дополнительные способы диагностики для получения:

  • реовазограммы,
  • термограммы,
  • коагулограммы,
  • сфигмограммы,
  • результатов радионуклидного сканирования.
  • УЗИ в режиме дуплексного сканирования позволяет увидеть место закупорки, затруднения артериального или венозного кровотока, ишемию тканей или застой крови, проанализировать состояние обходного движения крови, определиться с тактикой лечения;
  • ангиография позволяет уточнить необходимый объем операции, наличие изменений в соседних сосудах, опасность тромбоэмболии или ее последствия, может выполняться с рентгенологическим контролем или в комбинации с компьютерной или магнитно-резонансной томографией.

Причины

Подключичные вены проходят по первому ребру и позади ключицы; артерия лежит выше и ближе к вене .

Сэр Джеймс Пейдж впервые описал тромбоз подключичных вен в 1875 году. Он придумал название подагрический флебит, чтобы описать спонтанный тромбоз вен, дренирующих верхнюю конечность. Пэджет отметил, что синдром сопровождался болью и припухлостью пораженной конечности, но он неправильно объяснил синдром спазмом сосудов.

В 1884 году фон Шрёттер предположил, что этот синдром является результатом окклюзионного тромбоза подключичной и подмышечной вен. В 1949 году, в знак признания работы этих пионеров, Хьюз ввел термин «синдром Педжета фон Шрёттера».

Связанное условие – тромбоз подключичной вены, который вызван присутствием постоянных катетеров. Заболеваемость этим состоянием значительно возросла за последние два десятилетия из-за широкого использования центральных венозных катетеров (ЦВК) у пациентов с раком и другими хроническими заболеваниями.

Спрос на более стандартизированное лечение подключичного тромбоза вен растет. Тем не менее, до тех пор, пока не будут получены рандомизированные данные из хорошо спроектированных исследований, абсолютные утверждения о лечении не могут быть сделаны.

Связанные медицинские записи с использованием наборов административных медицинских данных могут предоставить информацию (например, о частоте повторных госпитализаций или уровне амбулаторных услуг) о результатах лечения большого числа пациентов с тромбозом подключичной вены или значительными факторами риска (например, центральная венозная канюляция).

До тех пор, пока такая информация не будет получена, лучший способ лечения тромбоза подключичной вены состоит в том, чтобы предотвратить его, ограничивая использование CVC в течение длительных периодов времени.

Болезненный процесс тромбоза бывает как первичным, так и вторичным. Первый вид процесса назван в честь ученого – синдромом Педжета. Для вторичного характерно поражение подключичной вены вследствие различного рода механических повреждений.

Возникает от переломов ребер, ключицы, головки плечевой кости. Кроме того, он вызывается деформацией вены вследствие различных новообразований, увеличенных лимфатических узлов и щитовидной железы, внутригрудных инфекций.

В целом по патофизиологическим причинам заболевание способно внести изменение в кровоток верхних конечностей.

Причины, которые способствуют развитию синдрома Педжета:

  • неуправляемый (турбулентный) или замедленный кровяной ток;
  • застой крови в области реберно-подключичного пространства;
  • патологические изменения в свертываемости крови (генетические, приобретенные).

Однако стоит заметить, что строение рук человека таково, что ток крови в венах успешно восстанавливается при поражении как мелких, так и крупных венозных капилляров.

Тромбоз подключичной вены

Из-за строения общего системного кровотока человеческого организма сосуды верхних конечностей редко перекрываются кровяным сгустком или по-другому эмболом (тромбом).

Поэтому закупорка русла крови чаще всего возникает в сосудах нижних конечностей. В верхних же она может быть вызвана бактериальным эндокардитом.

При этом тромб образуется в результате разорванных тканей сердечного клапана, и, отрываясь от него, перекрывает неглубокие сосуды (редко и глубокие тоже) рук.

В перекрытой области происходит резкое прекращение тока крови, вызывающее острое проявление болезни. Со временем болезненные симптомы будут усиливаться.

Болезнь может протекать бессимптомно или проявляться слабо в тех случаях, когда перекрытие кровяного русла идет медленно и при этом в организме успевает сформироваться обходной путь для крови – сеть дополнительных или коллатеральных сосудов, разгружающая кровяной коллапс.

Толчком к развитию тромбоза часто служит сильная физическая перегрузка, являющаяся своеобразным диагностическим маркером. Признаки заболевания проявляются понемногу, сопровождаясь повышенным артериальным давлением, а затем затихают.

Этот процесс может продолжаться длительное время, чем и отличается от болезни нижних конечностей. Если же дополнительный путь из сосудов не сможет полностью разгрузить основной ток крови, то недуг приобретет хроническую форму с сохранением определенной симптоматики. К основным внешним признакам болезни относят:

  • усиливающуюся выраженность венозного рисунка верхних конечностей;
  • болевой синдром;
  • отечность конечностей (конечности).

Указанные симптомы тромбоза подключичной вены отличаются некоторыми особенностями, дающими возможность определить заболевание без тщательного обследования с применением целого комплекса диагностических мер.

Например, изменения в рисунке вен зачастую легко определяет сам пациент, тем более, если у него темный оттенок кожи. Неглубокие, поверхностные венки отчетливо увеличиваются в размере тем больше, чем крупнее тромб, сильнее проявляются признаки гипертонии.

Пациент испытывает выраженную боль при физической нагрузке на конечность. При этом боль способна через какое-то время затихать, а не преследовать человека постоянно, как при неврологических поражениях.

Человек, больной тромбозом, испытывает на пораженном участке пульсирующую боль, отдающую в плечо, грудь, ключицу или спину. Кроме того, мягкие ткани всей руки у него отекают.

Рука на ощупь становится очень плотной и напряженной. Цвет кожи меняется, становясь темно-лиловым с явной синевой.

Причины и факторы риска

Тромбоз подключичной вены связан с компрессией грудного выхода. Подключичная вена берёт начало от первого ребра из подмышечной вены, а на уровне грудино-ключичного соединения с яремной веной образует плечеголовную вену. Сдавление стенок вены в месте между ключицей и первым ребром приводит к замедлению движения крови и тромбозу. Его можно рассматривать как венозный эквивалент синдрома торакального (грудного) выхода.

Одной из причин возникновения тромбоза является гипертрофия мышц (увеличение объёма или массы скелетных мышц). В результате подключичная вена может быть сжата между рёбрами (перед ней), мышцей (за ней) и ключицей (над ней).

Другой причиной является то, что у человека есть врождённое небольшое анатомическое пространство между ключицей и первым ребром. В этом случае сжатие подключичной вены возможно даже без большой гипертрофии мышц.

  • неправильная осанка,
  • патологии костей (в подключичной области),
  • переломы ключицы
  • использование подключичных катетеров
  • неправильная поза во сне
  • синдром грудного выхода
  • К факторам риска относится чрезмерная физическая нагрузка. Люди, подвергающиеся большой физической нагрузке, и спортсмены (борцы, тяжелоатлеты или культуристы), имеют более высокий риск развития тромбоза из-за повторяющегося повреждения подключичной вены от частого механического сжатия сосудов между ключицей, первым ребром и суставом.

Средний возраст пациентов с синдромом Педжета-Шреттера 30-40 лет, а соотношение между мужчинами и женщинами составляет примерно 2: 1. Чаще встречается справа, вероятно, из-за частоты доминирования правой руки, и от 60% до 80% пациентов как раз те, кто выполнял энергичные упражнения с участием верхних конечностей.

Профилактика

Существуют факторы риска возникновения некрасивой венозной сеточки на бюсте. С большой вероятностью она появится при наследственной предрасположенности (если у мамы и бабушек есть такой дефект), после резкого сброса или набора веса, при активных занятиях спортом, после родов, приема гормональных медикаментов. Чтобы не вылезла вена на груди, стоит проводить профилактику, включающую следующие меры:

  • Увлажнять грудь, укреплять кожу кремами с лифтинг-эффектом (для бюста подходят Eveline Clarins для декольте, сыворотка Body 10 Bust и пр.).
  • Каждый день делать массаж груди (руками, специальными роликами или водяной струей).
  • Пить много воды (так как от обезвоживания кожа истончается, становится суше и вены быстрее проступают).
  • Носить правильное белье (плотно поддерживающее бюст, но не пережимающее сосудов).

Еще один важный совет: каждой женщине надо минимум раз в год проверяться у маммолога. Многие болезни протекают бессимптомно и профилактический осмотр сможет выявить их на ранних стадиях. Если венозная сетка внезапно проступила через кожу, возникли боли в груди, странные уплотнения, выделения из сосков, надо немедленно идти к врачу, выяснять причину тревожных симптомов, приступать к лечению.

Симптомы окклюзии подключичной артерии

Окклюзия первого сегмента подключичной артерии проявляется одним из характерных синдромов или их сочетанием: вертебробазилярной недостаточностью, ишемией верхней конечности, дистальной дигитальной эмболией или синдромом коронарно-маммарно-подключичного обкрадывания.

Вертебробазилярная недостаточность при окклюзии подключичной артерии развивается приблизительно в 66% случаев. Клиника вертебробазилярной недостаточности характеризуется головокружением, головными болями, кохлеовестибулярным синдромом (тугоухостью и вестибулярной атаксией), зрительными нарушениями вследствие ишемической нейропатии зрительного нерва.

Ишемия верхней конечности при окклюзии подключичной артерии отмечается примерно у 55% пациентов. В течении ишемии выделяют 4 стадии:

  • I – стадия полной компенсации. Сопровождается повышенной чувствительностью к холоду, зябкостью, чувством онемения, парестезиями, вазомоторными реакциями.
  • II – стадия частичной компенсации. Недостаточность кровообращения развивается на фоне функциональной нагрузки на верхние конечности. Характеризуется преходящими симптомами ишемии – слабостью, болью, онемением, похолоданием в пальцах, кисти, мышцах предплечья. Возможно возникновение преходящих признаков вертебробазилярной недостаточности.
  • III – стадия декомпенсации. Недостаточность кровообращения верхних конечностей возникает в состоянии покоя. Протекает с постоянным онемением и похолоданием рук, мышечной гипотрофией, снижением мышечной силы, невозможностью выполнения пальцами рук тонких движений.
  • IV – стадия развития язвенно-некротических изменений верхних конечностей. Появляется синюшность, отечность фаланг, трещины, трофические язвы, некрозы и гангрена пальцев рук.

Ишемия III и IV стадии при окклюзии подключичной артерии обнаруживается редко (6-8% случаев), что связано с хорошим развитием коллатерального кровообращения верхней конечности.

Дистальная дигитальная эмболия при окклюзии подключичной артерии атеросклеротического генеза встречается не более чем в 3-5% случаев. При этом возникает ишемия пальцев рук, сопровождающаяся сильными болями, побледнением, похолоданием и нарушением чувствительности пальцев, изредка – гангреной.

У больных, ранее перенесших маммарокоронарное шунтирование, в 0,5% случаев может развиться синдром коронарно-маммарного-подключичного обкрадывания. В этом случае гемодинамически значимый стеноз или окклюзия первого сегмента подключичной артерии может усугубить ишемию сердечной мышцы и вызвать инфаркт миокарда.

Симптомы проблемы в артерии, при острой форме венозной закупорки

Острый тромбоз подключичной вены, симптомы которого обычно возникают внезапно, достаточно редкое заболевание. Его называют – болезнью или синдромом Педжета-Шреттера. Но не только это заболевание может вызвать острый тромбоз подключичной вены. Рассмотрим, почему он может возникнуть, как его диагностируют и лечат.

Если при закупорке артерии обнаружено недостаточное поступление крови в головной мозг, кисть и пальцы, то пациентам показано оперативное лечение. Оно включает такие виды ангиохирургических методов восстановления кровотока:

  • извлечение тромба вместе с частью внутренней оболочки – эндартерэктомия;
  • удаление тромбированной части сосуда и установка протеза;
  • подшивание подключичной артерии к сонной;
  • создание шунта между поврежденным сосудом и аортой, в обход тромба, между парными подключичными артериями;
  • баллонная ангиопластика и стентирование;
  • реканализация (восстановление проходимости) при помощи ультразвука или лазерного излучения.

Баллонная ангиопластика

Хирургическое лечение артериального тромбоза не относится к безопасному, так как зона подключичной артерии является частью сосудистой сети, питающей головной мозг, рядом с ней имеется множество нервных сплетений. Поэтому нередкими последствиями являются:

  • инсульты в период операции;
  • повреждение волокон периферической нервной системы;
  • снижение движений диафрагмы;
  • нарушение глотания;
  • отек тканей мозга.

При венозном тромбозе для удаления тромба назначается тромбэктомия. Ее применяют у пациентов с тяжелыми нарушениями оттока крови, острыми воспалительными процессами, при сдавлении артериальных сосудов. К числу осложнений операции относится риск тромбоэмболии легочной артерии, нередко со смертельным исходом.

Для послеоперационного лечения пациента применяется антикоагулянтная терапия под контролем показателей свертывания. Рекомендуется введение низкомолекулярных гепаринов (Фраксипарин, Фленокс, Цибор) на протяжении недели с последующим переходом на непрямые антикоагулянты (Варфарекс или его аналоги). Прием таблеток продолжается не менее 6 месяцев.

Тромбоз подключичной артерии связан с атеросклерозом, воспалением стенок или сдавлением извне. Венозный тромбоз возникает при нарушении целостности внутренней оболочки, замедленном движении крови и повышении свертывающей активности.

Проявления болезни могут быть в виде болевого синдрома, недостаточного поступления крови в головной мозг, ишемии тканей верхней конечности при закупорке артерии. Тромбы в венах вызывают отечность, расширение поверхностных вен и цианоз кожи. Для лечения нужно восстановить кровоток оперативным способом, а затем провести антикоагулянтную терапию.

Обычно, закупорка подлежит консервативному лечению, а очень редко – оперативному

Терапия считается не такой интенсивной, но включает в себя ряд основных действий, которые очень важно выполнять систематически

В данном случае, вовсе не обязательно соблюдать строгий постельный режим, но стоит уделить максимальное внимание на то, чтобы верхние конечности находились в покое, а также в приподнятом положении. В некоторых ситуациях представители медицины рекомендуют использовать компрессионный рукав

Главной целью лечения является восстановление кровотока, который нарушен в венах.

  • флавоноиды, с помощью которых улучшается процесс метаболизма, они обезболивают, а также обладают противовоспалительным действием
  • гепарин используется для разрушения тромбов

Момент хирургического вмешательства, в большинстве ситуаций, разрешается только тогда, если существует угроза некроза конечности. Это происходит, когда есть максимально выраженные нарушения артериального, а также венозного кровотока. При оперативном вмешательстве тромб подлежит обязательному удалению.

Таким образом, при учете всей информации, которая описана выше, можно уверенно диагностировать даже в самостоятельном порядке подобное заболевание. Есть много вариантов для диагностики, но идеальным считается обращение к профессиональному врачу, который имеет опыт работы в данной сфере.

Для лечения тромбоза подключичной вены в основном используют консервативное лечение. Лечение должно проходить в условиях стационара, потому что пациенту необходим покой, а верхняя конечность большую часть дня должна находиться в приподнятом состоянии. При больших размерах тромба используется компрессионный рукав.

Главная цель медикаментозной терапии — восстановить нарушенный кровоток в подключичной вене.

Способы лечения

Внимание: сначала проводится основное лечение болезни, вызвавшей расширение вен, и только после этого врачи приступают к устранению варикоза. Народные средства и медикаментозная терапия могут только замедлить скорость развития патологии, но вернуть сосуды в нормальное состояние не способны. Комплексная медицинская помощь должна обязательно включать хирургические или инъекционные процедуры. Виды операций:

  • Флебэктомия – удаление источника кровяного рефлюкса и отсечение сильно увеличенных участков вен. Рекомендуется для лечения поздних стадий варикоза.
  • Лазерная коагуляция – термическое воздействие путем лазерного излучения на внутреннюю поверхность вены. Применяется на всех стадиях варикоза.
  • Радиочастотная абляция, не требующая разрезов, госпитализации. Подходит для лечения начальной стадии варикоза.
  • Склерозирование вены – введение специального препарата, который «склеивает» сосудистую стенку и тем самым переправляет кровяной поток по другому руслу.

Для закрепления результата, предупреждения рецидивов пациентке после операции надо обязательно носить компрессионный трикотаж (надевать утягивающий бюстгальтер или обматывать грудь эластичными бинтами). Врач также подбирает женщине препараты для улучшения микроциркуляции крови, повышения проницаемости капилляров, тонизирования стенок вен.

Народные средства тоже подойдут для предотвращения рецидивов. Полезны регулярные протирания кожи кубиками льда (это тонизирует сосуды, предупреждая растяжение). Самомассаж груди активизирует кровоток, благодаря чему клетки кожи получают достаточно кислорода, улучшается метаболизм в тканях.

Ультразвуковая эхография

Ультрасонография (B-режим в режиме реального времени, дуплексный допплер или цветной допплер) все чаще используется для диагностики тромбоза подключичной вены. По сравнению с венографией дуплексная ультрасонография имеет высокую специфичность, но относительно низкую чувствительность.

Тромбы подключичной вены, не визуализируемые дуплексной ультрасонографией, обычно представляют собой либо неокклюзивные тромбы стенок, либо тромбы, расположенные в проксимальной части вены, возможно, затененные ключицей и грудиной. Эта модальность является тестом выбора для скрининга и наблюдения.

Традиционно венография подключичной вены использовалась для диагностики тромбоза подключичной вены, но она требует канюляции периферической вены руки. Отек пораженной руки иногда затрудняет это.

 Цифровое вычитание может позволить использовать меньшее количество контраста, введенного в меньшую вену. Венография несет в себе риск побочных эффектов, вызванных контрастом.


 Техника используется только в том случае, если есть серьезные подозрения на тромбоз, несмотря на негативное ультразвуковое исследование.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Анализы и лечение. Помощь людям
Adblock
detector