Цитомегаловирус при беременности: симптомы, диагностика, лечение, чем опасен для матери и ребёнка, врождённая инфекция

Почему инфицируются беременные и дети

После лабораторных исследований было замечено, что вирус очень распространен среди людей. Например:

  • 30% здоровых беременных имеют его в слюне;
  • 20% беременных выделяют вирус из вагинального секрета;
  • 15% здоровых мужчин до брака имеют вирус в сперме;
  • 1% всех доноров являются вирусоносителями.

Поэтому заразиться можно как угодно – половым или бытовым путем (вирус попадает с частицами аэрозолей в дыхательные пути через слюну, например при поцелуях).

Заражение ЦМВИ бытовым путем
Цитомегаловирус не существует за пределами живого организма, поэтому заражение происходит при прямом контакте с вирусоносителем.

В том случае, если беременная впервые заболела ЦМВИ, то риск заражения малыша составляет 40%, а если беременная является «давнишним» носителем вируса, то он значительно ниже – до 2%. Обычно реактивация инфекции у беременных возникает на фоне супрессии иммунитета, и возникает в 2 – 20% всех случаев хронического носительства. Именно, первичные случаи заражения ЦМВИ при беременности вызывают наиболее опасные последствия для ребенка.

Заражение беременной может возникнуть и при переливании крови, при различных гинекологических манипуляциях и осмотрах. Важно знать, что трансплацентарная передача плоду ЦМВИ происходит в десять раз реже, чем непосредственная передача в родах или сразу после родов (например, с поцелуями или через поврежденную кожу).

Что такое врождённая цитомегаловирусная инфекция

Заражение плода ЦМВ носит название врождённой цитомегаловирусной инфекции. Характер повреждений плода зависит от срока беременности. На раннем сроке до четырёх-шести недель высока вероятность спонтанных абортов и гибели плода, появления пороков развития. Во втором и третьем триместрах риск инфицирования плода и возникновения патологий снижается. При реактивации цитомегаловируса вероятность развития пороков составляет около одного процента.

Тромбоцитопеническая пурпура у новорождённого
Тромбоцитопеническая пурпура у новорождённого является наиболее частым проявлением врождённой ЦМВИ

Клинические проявления врождённой ЦМВИ появляются у каждого десятого инфицированного новорождённого в форме следующих патологий:

  1. Тромбоцитопеническая пурпура (кровоточивость из-за снижения количества тромбоцитов в крови) – 70–80 процентов.
  2. Желтуха — около 70 процентов.
  3. Увеличение печени и селезёнки — примерно 60 процентов.
  4. Уменьшенный размер головы — 50–70 процентов.
  5. Пониженная масса тела — 50 процентов.
  6. Гепатит — 20 процентов.
  7. Энцефалит -17 процентов.

С меньшей вероятностью возможны следующие тяжёлые проявления: глухота, катаракта, церебральный паралич. Более девяноста процентов детей с цитомегаловирусной инфекцией, у которых отсутствуют болезненные симптомы в первый месяц после рождения, развиваются нормально.

Что такое цитомегаловирус (цмв), как он передаётся

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) относится к семейству герпесвирусов. Цитомегаловирус является одним из самых распространённых вирусов, обладает способностью к быстрому росту, размножению и может находиться в организме человека на протяжении всей жизни.

  • Воздушно-капельный.
  • Половой.
  • Переливание крови.
  • Через материнское молоко при грудном вскармливании.

По разным данным, более семидесяти процентов людей во всём мире инфицированы цитомегаловирусом. В организме человека, перенёсшего первичное заражение, вырабатываются антитела. Как правило, иммунитет сохраняется всю жизнь. В большинстве случаев вирус никак не проявляет себя. Представляет опасность для людей с иммунодефицитом (ВИЧ-инфицированные, онкобольные, гематологические больные) и для плода у беременных.

Клетки, поражённые цитомегаловирусом
Клетки, поражённые цитомегаловирусом, увеличиваются в размерах и теряют способность к удвоению молекулы ДНК

Клинические проявления активности вируса могут возникать при первичном заражении или при реактивации в результате подавленного иммунитета. Из-за сложностей в обнаружении точное время инкубационного срока для цитомегаловируса не установлено.

  • Острая респираторная вирусная инфекция: ринит, фарингит, повышенная температура, головные боли, ломота в мышцах.
  • Генерализованная форма (патологии внутренних органов): бронхит, пневмония, колиты, гепатит, болезни мочеполовой системы. Возникает в редких случаях.
  • Внешние признаки: увеличенные слюнные железы и шейные лимфоузлы, кожная сыпь.

Как диагностировать

Диагностировать цитомегаловирус у беременных затруднительно, особенно при наличии «плановой» иммуносупрессии при беременности и полным отсутствии симптомов в подавляющем большинстве случаев.

Важным является выявление специфических антител:

  • при выявлении в крови IgG ясно, что раньше женщина «общалась» с ЦМВ. А высокий титр антител говорит об активации болезни;
  • если IgG нет в пуповинной крови малыша, то это значит, что врожденного поражения нет. Но если они есть, это может говорить о том, что они передались плоду от матери вне инфекционного процесса. А вот в том случае, если у малыша титр IgG выше, чем у матери – то это достоверное свидетельство врожденной ЦМВИ;
  • если у беременной или ребенка выявлены антитела класса М, то это говорит о «свежей» инфекции, которая несет значительный риск для ребенка (при обнаружении у беременной). Этот маркер «живет» в крови в течение 3 месяцев от начала заболевания, потом исчезает.

В настоящее время ПЦР-анализ вируса в различных жидкостях, в том числе и в крови, показывает активность процесса и способность вируса к размножению.

Диагностика ПЦР на ИППП

ПЦР или полимеразная цепная реакция является высокоточным методом молекулярно-генетической диагностики, позволяющей выявлять разные наследственные и инфекционные недуги человека. Анализ даёт возможность обнаружить заболевание …

Подробнее…

Классификация и симптомы

Единой классификации патологии нет. Врожденную инфекцию подразделяют на острую и хроническую. Приобретенная форма может быть острой, латентной, генерализованной, мононуклеозной.

Симптомы болезни проявляются по-разному, в зависимости от того, какие клетки поражены:

  • хронический ринит, заложенность носа;
  • при размножении микроба в органах пищеварительной системы возникают проблемы со стулом, диарея сменяется запором, беспокоит боль в абдоминальной области;
  • лихорадка, повышение температуры, утомляемость, головная боль;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • воспаление слюнных желез, миндалин;
  • боль в области печени и селезенки;
  • вагинит – характеризуется обильными жидкими влагалищными выделениями бело-голубого цвета;
  • воспаление шейки матки или маточного эндометрия, устойчивый гипертонус матки во время гестации.

Наиболее опасная – генерализованная форма болезни. Отличается тяжелым течением, в различных отделах ЖКТ образуются кровоточащие язвы, на фоне хронического энцефалита развивается деменция.

Нередко возникают заболевания, ассоциированные с ЦМВ – гепатит, паротит, энтероколит, пневмония, нефриты, энцефалит.

При латентном течении внешние проявления отсутствуют, выявить патологию можно только на основании лабораторной диагностики.

Лечение и препараты

Возбудитель ЦМВ способен вырабатывать устойчивость к медикаментам, поэтому комплексная терапия назначается врачом после диагностического обследования. Перед тем как назначить лекарства врач устанавливает форму нарушения, цитомегаловирус может быть:

В зависимости от этого подбираются лекарства. Медикаменты должны быть прописаны врачом, иначе появится обратный эффект от их употребления и возникнут осложнения.

При лечении цитомегаловируса используются следующие препараты:

  1. Противовирусные. Этот класс лекарств используются для того, чтобы прекратить или замедлить развитие вируса, а также для снижения нагрузки на плод.
  2. Антицитомегаловирусный иммуноглобулин. Лекарство готовится с применением веществ взятых из крови людей уже переболевших ЦМВ. За счет его применения снижается риск инфицирования ребенка и повторного возникновения вируса.
  3. Иммуномодуляторы. Назначаются в качестве вспомогательного средства для укрепления иммунитета.
  4. Общеукрепляющие средства. Витамины и комплексные препараты используются для поддерживающей терапии при неактивном состоянии болезни. Благодаря им можно обеспечить рождение здорового малыша и дальнейшее сдерживание патологии.

Во время лечения цитомегаловируса врачи обращают внимание на симптомы нарушения. При местном поражении используются крема, мази или внутривагинальные свечи.

Немаловажным фактором является питание беременной женщины.

Врачи рекомендуют отказаться от тяжелых и жирных блюд. Во время терапии ЦМВ следует отдавать предпочтение свежим сезонным овощам и фруктам. В рационе должны преобладать растительные и животные белки. На время лечения и всей беременности следует отказаться от вегетарианства и различных диет для похудения, это может негативно сказаться на состоянии ребенка.

Вместо кофе и привычного чая можно использовать отвары или травяные настои, но их употребляют после консультации с врачом. Методы народной медицины могут быть использованы для лечения цитомегаловируса, но в качестве вспомогательного средства.

Особенности эпидемиологии цмв

Все хронические инфекции, в том числе ВИЧ, хронические гепатиты, иные венерические заболевания, увеличивают риск реактивации ЦМВИ в организме беременной. Но и сама беременность является периодом иммунной супрессии, и ЦМВ этим «пользуется».

Все биологические жидкости и секреты беременной (от спинномозговой жидкости и до грудного молока, слез и слюны) содержат вирус. Но особенно «любит» ЦМВ слюнные железы. Поэтому при наличии инфекции общение с новорожденным, который не инфицирован внутриутробно, рекомендуется проводить только в маске, и строго настрого запрещены поцелуи.

Цитомегаловирус во время беременности представляет наибольшую угрозу, если женщина заболела первичной ЦМВИ в первом триместре, или начале второго. Плод от матери (и ребенок) может заразиться:

  • через плаценту;
  • интранатально, через зараженную слизистую;
  • через грудное молоко и общение (известно, что каждая пятая женщина, серопозитивная по ЦМВ выделяет вирус с молоком, а у 30% из них это продолжается в течение года).

Внимание! Дети, которые заразились ЦМВИ в момент родов, или после рождения, чаще всего, болеют в легкой форме (поражение слюнных желез), или вообще не имеют никаких симптомов. Но если у женщины при беременности выделяется Ig M к ЦМВ (серопозитивность), то ребенок, скорее всего, родится меньшего веса и роста, чем при отрицательной пробе.

Профилактика заболевания у беременных

Чтобы защититься от вирусной инфекции, женщина должна придерживаться определенных профилактических норм:

  1. необходимо соблюдать личную гигиену, заботиться о чистоте тела, не пользоваться чужими индивидуальными предметами;
  2. следует отказаться от случайных и незащищенных половых контактов;
  3. своевременно лечить инфекционные заболевания, чтобы сохранить иммунитет в норме;
  4. вводить в ежедневный рацион продукты, богатые витаминами и другими полезными веществами;
  5. до зачатия следует провести исследование всего организма на наличие инфекций;
  6. после оплодотворения нужно как можно меньше времени проводить в общественных местах, а при появлении болезненных симптомов — сразу обратиться к врачу.

Во время планирования беременности следует пройти обследование на наличие вирусных инфекций. При выявлении заболевания в активной фазе потребуется курс лечения противовирусными препаратами. Если инфекция протекает латентно, медикаментозного лечения не требуется, т.к. в организме имеется достаточное количество специфических антител.

Оцените статью:

1 балл из 52 балла из 53 балла из 54 балла из 55 баллов из 5 (6 оценили на 4,67 из 5)Loading...Loading…

Профилактика инфицирования

Чтобы заболевание ВПГ и ЦМВ обошло будущую роженицу стороной, необходимо принять несколько категоричных мер:

  1. Не допивать напитки и не доедать еду за другими людьми.
  2. Всегда стараться использовать отдельную посуду, поскольку инфекция может передаваться и через предметы была – вилки, ложки, кружки. Важно руководствоваться этой рекомендацией в случае, если симптомы болезни проявились у кого-то из членов семьи.
  3. Избегать контактов с людьми, которые имеют характерные признаки заболевания ВПГ. В частности, нельзя с ними целоваться, применять общие посудные принадлежности и предметы личной гигиены, косметику, полотенца, наволочки, помады.
  4. Если человек когда-то перенес такое заболевание, и вирус вдруг снова активировался, лучше воздержаться от оральных ласк и классического секса на время вынашивания плода или пользоваться средствами барьерной защиты. Важно соблюдать это правило при выраженных высыпаниях на гениталиях.
  5. При обнаружении симптомов заболевания сразу же показаться врачу.
Цитомегаловирус при беременности: симптомы, диагностика, лечение, чем опасен для матери и ребёнка, врождённая инфекция

ЦМВ и ВПГ являются серьезными заболеваниями и могут повлечь за собой серьезную угрозу для плода, особенно при отсутствии профилактических мер. Поэтому перед планированием беременности желательно пройти все анализы на виды подобных заболеваний.

Цитомегаловирус и беременность

Цитомегаловирусная инфекция особенно опасна во время беременности. Эта опасность вызвана тем, что риск передачи цитомегаловируса от матери к плоду очень велик. ЦМВ занимает одно из первых мест по внутриутробному инфицированию плода.

Особенно тяжелые последствия может вызвать передача первичной инфекции, когда цитомегаловирус попал в организм матери впервые во время беременности. Поэтому женщины, в крови которых при анализе не были обнаружены антитела к цитомегаловирусу, входят в определенную группу риска и должны особенно тщательно заботиться о профилактике цитомегаловирусной инфекции.

Заражение плода цитомегаловирусом может происходить разными путями. Плод может быть инфицирован во время зачатия, так как цитомегаловирус содержится и в мужском семени.Цитомегаловирусная инфекцияможет проникнуть в организм ребенка через плаценту во время беременности.

Чаще же всего цитомегаловирус попадает в организм будущего ребенка из матки через плодные оболочки. Кроме того, заражение цитомегаловирусом может произойти во время родов, в момент прохождения ребенка родовыми путями или после рождения при кормлении грудью, так как цитомегаловирус находится и в слизистой влагалища, через которое проходит ребенок, и в грудном молоке зараженной женщины.

При заражении плода во время беременности возможно несколько вариантов дальнейшего развития событий:

  • Внутриутробная цитомегаловирусная инфекция может развиваться бессимптомно, без последствий для здоровья ребенка. Разумеется, этот вариант можно считать оптимальным для данной ситуации, так как при нем вероятность рождения здорового ребенка очень велика. После рождения малыш станет таким же пассивным носителем цитомегаловируса, как и многие люди, живущие много лет и понятия не имеющие о том, что являются вирусоносителями. Цитомегаловирус внутри организма плода в этом случае может привести к рождению ребенка с низким весом. В дальнейшем он может развиваться нормально, догоняя своих сверстников, а может отставать от них по ряду показателей.
  • Более тяжелый вариант — когда цитомегаловирус, внутриутробно заразивший плод, провоцирует развитие тяжелой инфекции, приводящей к внутриутробной гибели плода (невынашивание, спонтанные аборты, мертворождаемость). Обычно такое течение ЦМВ характерно для инфицирования плода на ранних сроках беременности, обычно до 12 недель беременности.

Если же плод выживает после заражения цитомегаловирусом или заражение происходит на более поздних сроках беременности, то ребенок может родиться с врожденной цитомегаловирусной инфекцией.

Она проявляется сразу после рождения пороками развития, среди которых недоразвитый головной мозг, водянка головного мозга,гепатит, желтуха, увеличение печени и селезенки, пневмония, пороки сердца, врожденные уродства.

В других случаях врожденная ЦМВ проявляется только на 2—5-м году жизни инфицированного ребенка слепотой, глухотой, речевым торможением, отставанием в умственном развитии, психомоторными нарушениями.

В связи с возможностью всех подобных нарушений цитомегаловирусная инфекция во время беременности является, в ряде случаев, показанием к ее искусственному прерыванию. При этом решение врача, ведущего беременность, основываются на медицинских показаниях, данных вирусологического обследования и УЗИ-исследованияплода и плаценты.

Еще раз подчеркнем, что врожденная цитомегаловирусная инфекция наблюдается почти исключительно у детей, матери которых во время беременности впервые заражаются цитомегаловирусом, а не являются его носителями. Дело в том, что при первичном заражении в организме беременной женщины нет антител к цитомегаловирусу, и поэтому неослабленный цитомегаловирус довольно легко проникает через плаценту, и воздействует на плод, инфицирование которого в этом случае происходит почти в половине случаев.

Чтобы избежать первичного заражения, беременной женщине рекомендуют ограничить социальные контакты, особенно с детьми. Последние могут быть больны врожденной формой ЦМВ и выделяют вирус во внешнюю среду до5 лет.

Если же антитела к цитомегаловирусу в организме беременной женщины были, то события развиваются несколько иначе. Обострение старой цитомегаловирусной инфекции, которое может произойти при беременности из-за ослабления иммунитета у беременной женщины при наличии сопутствующих заболеваний или приеме подавляющих иммунитет препаратов, тоже воздействует на плод.

Но в этом случае риск врожденнойцитомегалии у ребенка ниже, чем в случае первичной инфекции, так как антитела, выработавшиеся организмом матери при скрытом вирусоносительстве матери, ослабляют цитомегаловирус. И в этом случае заражение плода происходит гораздо реже — лишь в 1—2 % случаев, а последствия заражения не столь катастрофичны.

Что касается организма самой беременной женщины, то остраяформа цитомегаловирусной инфекции может проявляться легкими гриппоподобными явлениями, с невысокой температурой, общим недомоганием, которые являются довольно распространенными и для многих других респираторных инфекций.

Однако чаще всего у беременной женщины цитомегаловирусная инфекция протекает бессимптомно и скрытый цитомегаловирус можно выявить только с помощью лабораторных исследований. Точный диагноз в этом случае ставится по анализу крови на внутриутробные инфекции, где кроме IgG к цитомегаловирусу (характерных для носительства), будут определяться и IgM («свежие» иммуноглобулины, которые появляются только при остром процессе).

Беременной женщине с острой формой цитомегаловирусной инфекции или с первичным заражением назначают антивирусные препараты и иммуномодуляторы.

Если лечение начать своевременно, то риск инфицирования ребенка можно свести к минимуму. Если же беременная женщина является пассивным носителем цитомегаловируса, то лечения ей не назначают, но рекомендуют приложить дополнительные усилия к поддержанию нормального иммунитета.

До сих пор нашим государством считается, что цитомегаловирусная инфекция считается довольно редким заболеванием у беременных, и анализ на антитела к цитомегаловирусу в общую программу обследования беременных не входят. Поэтому чтобы обезопасить свою беременность, необходимо проявить сознательность и потратить немного денег — пройти анализы, необходимые при планировании беременности.

Чем опасен и последствия для плода во время беременности

Внутриутробное инфицирование приводит к развитию врожденной формы нарушения. В зависимости от срока, на котором произошло инфицирование может наблюдаться остра форма инфекции, хроническое поражение внутренних органов и патологические изменения в развитии эмбриона.

Перечислим осложнения, которые указывают на наличие цитомегаловируса у ребенка:

  • тугоухость у ребенканеестественный цвет кожи, появление темных пятен из-за повреждения кровеносных капилляров;
  • длительное течение желтухи;
  • сниженный мышечный тонус, отставание в моторном развитии, возникающий тремор конечностей;
  • патологические изменения приводящие к нарушению глотания пищи;
  • уменьшение размеров черепа и головного мозга;
  • анемия и снижение количества тромбоцитов;
  • снижение остроты зрения;
  • тугоухость, со временем она приводит к полной потере слуха;
  • поражение головного мозга или паренхимотозных органов;
  • нарушения в психическом развитии ребенка.

При заражении цитомегаловирусом за несколько недель или месяцев до родов симптомы нарушения не будут наблюдаться сразу после родового процесса. Обычно у детей через 1 или 2 месяца возникает общее недомогание, которое внешне напоминает ОРВИ. При естественном вскармливании симптомы купируются за счет антител вырабатываемых организмом матери и нарушение переходит в латентную форму.

У недоношенных деток и тех, кто находится на искусственном вскармливании существует иммунодефицит, поэтому могут наблюдаться тяжелые осложнения и генерализация процесса.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Анализы и лечение. Помощь людям
Adblock
detector