УЗИ, МРТ или КТ при раке простаты — что лучше выбрать, разница, диагностические отличия

Что показывает кт простаты, преимущества и недостатки метода

Для выявления структурных изменений в тканях простаты обычная КТ малоинформативна. Для получения относительно четкого изображения сканирование следует проводить на мультиспиральном томографе с динамическим контрастированием.

Томограммы можно рассматривать в мягкотканном и костном окнах. В первом случае видны поражения тела простаты и окружающих ее органов, во втором – костные ткани. При сканировании в неконтрастном (нативном) режиме можно рассмотреть естественные очертания простаты, рентгеновскую плотность ее тканей, кальцификаты в теле и сосудах.

При введении в вену контрастного вещества плотность ткани существенно возрастает, можно рассмотреть зональную конфигурацию простаты, ее капсулу, заднюю стенку мочевого пузыря.

Железистые доли, фиброзно-мышечные области и внутренняя капсула железы имеют примерно одинаковую плотность, поэтому ренгтеновские лучи без контраста их не различают. Для усиления четкости отдельно контрастируют кишечник, для чего пациент принимает препарат перорально (таблетка или раствор).

КТ позволит увидеть степень распространения опухоли, но отличить рак от хронического простатита или аденомы с помощью данного метода невозможно.

МРТ сочетает в себе достоинства ТРУЗИ и КТ. Важным преимуществом КТ является возможность проведения исследования при наличии в теле пациента металлических магнитящихся предметов, МРТ в таких случаях не делают.

Что лучше и чем отличается исследование КТ от МРТ рассказывает врач-рентгенолог Наталья Игоревна Петровская

Что лучше выбрать узи, мрт или кт для профилактики рака предстательной железы?

УЗИ является приоритетным методом диагностики ранних стадий рака. Его следует делать мужчинам старше 50 лет ежегодно, а мужчинам старше 60 лет — 2 раза в год. В группу повышенного риска рака простаты входят пациенты с гиперплазией простаты и хроническим простатитом, которых необходимо обследовать 2 раз в год. В программу профилактического осмотра следует включать:

  • пальцевое ректальное исследование простаты на приеме у уролога;
  • ультразвуковое исследование, по возможности с ангиографическим протоколом;
  • определение уровня ПСА — анализ крови на онкомаркер.

Магнитно-резонансную и компьютерную томографию следует делать, если данные первичных тестов носят тревожный характер, и нужна верификация или уточнение диагноза.

Список литературы

  1. Агаян М.А. Ранняя диагностика сочетанного поражения предстательной железы аденомой и раком. // Дисс. . канд. мед. наук, М., 1987
  2. Безруков Е.А. Динамическая магнитно-резонансная простатовезикулография при раке предстательной железы. // Дисс. .канд. мед. наук, М, 2002, 151 с.
  3. Варшавский C.B. Диагностика наиболее распространенных заболеваний предстательной железы с использованием магнитно-резонансной томографии. // Дисс. .канд. мед. наук, Москва, 1998
  4. Гажонова В.Е. Ультразвуковая цветовая ангиография предстательной железы. // Дисс. .канд. мед. наук, М, 1998
  5. Гажонова В.Е., Зубарев A.B. Комплексная ультразвуковая диагностика рака предстательной железы. // Эхография, 2000, том 1, № 2
  6. Зубарев A.B. Современная лучевая диагностика рака предстательной железы. // Кремл. мед. клин, вест., 1997, № 3
  7. Зубарев A.B., Гажонова В.Е., Матякин Г.Г. и др. ТРУЗИ в мониторинге лечения пациентов с раком предстательной железы. // Эхография, 2000, том 1,№3,
  8. Молчанов Г.В. Компьютерная диагностика в комплексной диагностике рака предстательной железы. // Автор. дисс.канд.мед.наук, М, 1998
  9. Ellis J.H., Tempany C.M., Sarin M.S. MR imaging and sonography of early prostatic cancer: pathologic and imaging features that influence identification and diagnosis. // Am J Roentgenol., 1994, Vol. 162
  10. Dobbs H.J., Husband J.E. The role of CT in the staging and radiotherapy planning of prostatic tumors. //Br. J. Radiol. 1985, Vol. 58

Стоимость мрт и кт простаты — что дешевле?

Исследование

Цена

МРТ 0,2-1,5 Тл

Цена

МРТ 3 Тл

МРТ малого таза у женщин (матка, влагалище, придатки, яичники, мочевой пузырь, мочеточники, прямая кишка)

от 3500 руб. от 7000 руб.

МРТ малого таза у мужчин (предстательная железа, мочевой пузырь, мочеточники, прямая кишка)

от 3500 руб. от 7000 руб.
МРТ наружных половых органов (половой член, мошонка, яички) от 4000 руб. от 7000 руб.
МРТ прямой кишки (МР-колоноскопия толстого кишечника) от 4500 руб. от 7000 руб.
МРТ всего тела с применением диффузионной МРТ (онкоскрининг) от 10300 руб. от 42000 руб.
Исследование Самая низкая цена Акции
МСКТ / КТ горла и гортани (щитовидная железа, носоглотка, слюнные железы) от 2500 руб. Ночная скидка
МСКТ /КТ легких и органов средостения от 2500 руб. Ночная скидка

МСКТ / КТ малого таза у женщин (матка, влагалище, придатки и яичники, мочевой пузырь, мочеточники, прямая кишка)

от 2500 руб. Ночная скидка

МСКТ /КТ малого таза у мужчин (предстательная железа, мочевой пузырь, мочеточники, прямая кишка)

от 2500 руб. Ночная скидка
МСКТ / КТ мочевыделительной системы (почки, мочевой пузырь, мочеточники, уретра) — КТ урография от 2500 руб. Ночная скидка

МСКТ / КТ брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка)

от 2500 руб. Ночная скидка
МСКТ / КТ забрюшинного пространства (почки, надпочечники, мочеточники, мягкие ткани и лимфоузлы) от 2500 руб. Ночная скидка
МСКТ / КТ органов малого таза и брюшной полости от 4400 руб. Ночная скидка
КТ виртуальная колоноскопия / КТ толстого кишечника от 4100 руб. Ночная скидка

Мрт простаты

Наиболее распространенными патологиями мужской репродуктивной системы являются:

  • простатит (в острой либо хронической форме);
  • аденома;
  • рак.

Дифференцированное исследование предстательной железы проводится посредством магнитно-резонансной томографии (МРТ). С его помощью можно установить, является ли воспаление хроническим либо находится в острой стадии.

Сосудистые патологии, а также врожденные либо приобретенные аномалии хорошо видны на снимках магнитно-резонансной ангиографии (МРА).

Благодаря возможности исследовать ткани послойно и в высоком разрешении, опытный врач может увидеть даже самые мелкие детали и диагностировать рак на ранней стадии.

Онкологические заболевания мужской половой системы опасны тем, что могут проявляться не сразу.

Скрининг через забор крови на ПСА (простатический специфический антиген) может дать ложноположительный результат, так как при аденоме характерно повышение онкомаркера.

Диагностика предстательной железы через МРТ позволяет поставить точный диагноз и отличить простатит от аденомы либо аденокарциномы. Однако более четкую картину можно установить посредством введения контрастирующего вещества: говорить о верности постановки диагноза с помощью данного метода можно с вероятностью в 96%.

Опухоли доброкачественного типа приводят к увеличению паренхиматозной ткани, которая давит на мочевой пузырь и может вызывать следующую симптоматику:

  • боль во время мочеиспускания;
  • затрудненность процесса мочеиспускания, наличие крови в моче;
  • угнетение половой активности;
  • ухудшение качества спермы.

При проведении магнитно-резонансной томографии аденома обнаруживается через наличие более интенсивной структуры паренхимы в сравнении с соседними нормальными участками.

Подготовка к исследованию

Перед проведением магнитно-резонансной томографии нужно снять все металлические вещи (которые под действием поля перемещаются в пространстве и имеют свойство нагреваться) и занять требуемое положение на диагностическом столе.

Имплантаты на основе титанового сплава при проведении подобной процедуры угрозы не представляют, а вот обладателям татуировок, сделанных с помощью красок, имеющих в своем составе металлические частицы, следует подготовиться к неприятным ощущениям во время обследования.

К иным особенностям проведения диагностики относятся:

  • установление наличия у пациента клаустрофобии;
  • изучение амбулаторной карты пациента;
  • установление факта гиперчувствительности к гадолинию;
  • постановка клизмы, прием препаратов, способствующих очистке кишечника и выведению газов;
  • необходимость выпить около 2 л воды (если есть показания к исследованию мочевого пузыря и семенных пузырьков).

Сам принцип магнитно-резонансной томографии состоит в фиксировании радиочастотных изменений водорода под влиянием магнитного поля по факту помещения пациента в аппарат, где он подвергается соответствующему воздействию.

Длительность диагностики может занимать до получаса. В это время устройство издает шум, потому на пациента надевают наушники.

Для людей, страдающих клаустрофобией, в настоящее время разработаны аппараты открытого типа, что позволяет избежать панического приступа.

Подготовка к исследованию простаты посредством МРТ

МРТ открытого типа

Недостатки и пути их преодоления

Потенциальный недостаток использования 68Ga-PSMA – возможность хало-артефактов при высокой активности мочевой системы. Поскольку большая часть 68Ga-PSMA выделяется с мочой и концентрируется в мочевом пузыре, то это ухудшает видимость окружающих структур, в которых, как правило, и локализуется рецидивирующий рак.

Эти артефакты также могут маскировать метастазы в ретроперитонеальном пространстве, затрудняя их обнаружение и стадирование опухоли. В связи с этим, рекомендуется внутривенное введение мочегонного препарата (обычно – фуросемида в дозировке 20 мг) непосредственно до или сразу после инъекции 68Ga-PSMA.

Еще одним способом преодоления этого недостатка является использование других изотопов ПСМА с низкой концентрацией в моче. Этими качествами обладает фторсодержащий ПСМА маркер 18F-PSMA. Он имеет высокую специфичность накопления в раковых клетках предстательной железы и незначительно накапливается в мочевом пузыре.

Это облегчает поиск метастазов в области малого таза. Более длительный период полураспада меченных 18F маркеров ПСМА позволяет транспортировать его в центры, не имеющие собственных лабораторий радиосинтеза.  Выявления опухолей с отсроченным накоплением – еще один потенциальный плюс ПЭТ КТ с фтор-ПСМА.

Иногда необходимо повторное сканирование при неопределенном результате исследования у пациентов высокого риска. Позднее сканирование (через 3 часа от введения радиофармпрепарата) может помочь выявить очаги в непосредственной близости от мочеточника или мочевого пузыря или очаги с низкой экспрессией ПСМА и более медленным накоплением трассера.

Особенности томографии с контрастом

Наличие онкологии лучше определяется на томограммах, если они были сделаны, когда пациенту вводился контрастный раствор. Он способствует лучшей видимости артерий во время проведения компьютерной томографии благодаря содержанию йода.

Соответствующие свойства в процессе магнитно-резонансной томографии достигаются через внутривенное введение гадолиния, однако с его помощью можно оценить не только состояние сосудов, но и наличие атеросклеротических бляшек, а также тромбов.

Непосредственно перед диагностикой вводится провокационная проба – малая доза контраста, позволяющая установить факт непереносимости пациентом определенного вещества.

Отсутствие аллергического проявления означает то, что обследование предстательной железы посредством МРТ с контрастированием возможно.

Существует и иной метод улучшения видимости тканей на томограммах – болюсный.

При данном методе контраст вводится последовательно шприцами-дозаторами, что позволяет увидеть распространение вещества посредством кровеносной системы прямо во время сканирования.

Проводить или нет томографию с контрастом, решает специалист лучевой диагностики. Однако данному виду обследования зачастую отдают предпочтение, потому что элементарное знание анатомии позволяет однозначно установить факт наличия новообразования даже при условии его малых размеров.

Подготовка к кт простаты и ход процедуры

За сутки до КТ необходимо исключить алкоголь и газообразующие продукты (свежие овощи, сливы, яблоки, хлеб, бобовые), за 4 часа нужно воздержаться от приема пищи и воды. За 48 часов необходимо прекратить прием токсичных для почек и печени препаратов.

Если требуется контрастирование кишечника, то пациенту заранее выдают препарат, который он должен будет принять вечером и утром перед процедурой. С утра также желательно очистить кишечник при помощи клизмы.

КТ простаты выполняют при наполненном мочевом пузыре. В некоторых клиниках для улучшения контрастности в прямую кишку вводят заполненный воздухом баллон.

Пациента укладывают на спину (руки за головой) на томографический стол, устанавливают внутривенный катетер с автоматическим инъектором (вещество будет вводиться само).

КТ простаты: показания, преимущества и риски метода

Сканирование при диагностике простаты производят по нескольким направлениям:

  • От подвздошных костей до седалищных бугров для исследования малого таза;
  • От диафрагмы и ниже для выявления сопутствующих патологий;
  • Органы брюшной полости и грудной клетки для поиска метастатических очагов.

Снимки простаты делают до введения контрастного вещества и в нескольких фазах его распространения в тканях. После введения контраста во рту может появиться металлический привкус – это нормально. При ощущении головокружения, затруднении дыхания и других нетипичных явлениях следует немедленно сообщить врачу.

Показания

Компьютерная томография дает возможность врачу оценить все параметры железы: ее плотность, контуры, характер угла, топологические особенности. Также на томографическом изображении можно проанализировать состояние семенных каналов и пузырьков, равномерность расположения жировой клетчатки. Внутренние структуры простаты с помощью томографии оценить невозможно.

КТ предстательной железы является составляющей комплексного обследования, при котором визуализируют состояние органов малого таза: прямой кишки, мочевика или мочеточника.

Показания к осуществлению компьютерной томографии следующие:

  • нарушение половой функции;
  • дисфункция мочеиспускательной системы;
  • тревога и переживание мужчин на фоне проблем с половой жизнью.

Целесообразность проведения этого вида сканирование определяет врач. КТ позволяет с высокой вероятностью выявить многие симптомы опасных заболеваний:

  • травматические повреждения органа, наличие инородных тел;
  • аденома простаты;
  • лимфоденопатия у мужчин на фоне онкологического процесса;
  • первые стадии рака простаты;
  • воспалительные процессы в мужской железе;
  • нарушенное кровообращение в тканях предстательной железы, наличие кровотечения;
  • предварительная диагностика органа перед применением лучевой терапии или контрольное наблюдение после нее.

Назначение КТ простаты может уберечь человека от осложненных состояний либо помочь врачу определить правильную схему лечения.

Преимущества и возможные риски метода

КТ предстательной железы предпочитают, потому что:

  • в результате получают детализированные снимки целевой зоны, с которыми можно диагностировать анатомические отклонения от нормы;
  • лучевая нагрузка меньше, чем при обычном рентгене;
  • распространённость и доступность;
  • мало противопоказаний и побочных эффектов.

Главный риск компьютерной томографии очевиден – он объясняется рентгенографическим принципом действия оборудования. Конечно, в ходе сканирования пациент получает небольшую дозу облучения. Но радиация имеет свойство накапливаться и при превышении критической отметки провоцировать развитие злокачественных опухолей.

Поэтому при необходимости мониторинга состояния определённых органов рекомендуется соблюдать между процедурами на основе ионизирующего излучения интервалы в несколько недель (лучше – месяцев), контролировать суммарную годовую дозу облучения и, по возможности, чередовать КТ с альтернативными (не рентгеновскими) формами диагностики – МРТ, УЗИ и так далее.

Ещё один риск связан с применением контраста. В качестве окрашивающего вещества применяют препараты на основе йода, который является аллергеном. Поэтому перед процедурой требуется выполнение аллергопробы.

Аллергия на йодсодержащие составы выражается в нарастающем зуде, головокружении, тошноте. Если состояние пациента продолжает ухудшаться, сканирование приостанавливают и дают ему антигистаминные средства.

Преимущества и недостатки

Главным преимуществом томографического сканирования предстательной железы является незначительная оператор-зависимость диагностики. Результат томографии, проведенной по стандартным параметрам, могут рассматривать и оценивать разные специалисты. При этом повторно проводить обследование не нужно.

Другие, не менее важные достоинства мультиспирального исследования:

  • достаточная скорость проведения обследования;
  • высокое пространственное разрешение;
  • возможность получить трехмерное и многоплоскостное изображение;
  • отсутствие оператор-зависимости;
  • доступность оборудования – аппараты установлены в большинстве клиник, а сама процедура стоит не слишком дорого.

Среди недостатков следует отметить применение рентгеновских лучей. Доза облучения при проведении процедуры небольшая и в случае однократного обследования вред здоровью отсутствует.

Но если пациенту показано пройти несколько таких сканирований, то перед следующей процедурой должно пройти не менее одного месяца. Перерыв между прохождением нескольких томографий нужен потому, что радиация скапливается в организме и способствует развитию онкологии.

КТ предстательной железы врач назначает пациенту для подтверждения или опровержения наличия предполагаемого заболевания. Процедура длится сравнительно недолго, поэтому выявление патологии происходит в короткие сроки. Перед процедурой мужчине предстоит пройти ряд лабораторных анализов и дополнительных исследований. Также потребуется заранее подготовиться к томографии.

Полученные результаты врач расшифровывает и отдает на руки больному. Сканирование проходит безболезненно и не наносит вреда мужскому здоровью.

Пэт-кт

Существует более точный тип исследования – ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография в сочетании с КТ). Суть метода: в организм посредством инъекции радиофармпрепарата вводят радиоактивные изотопы, которые распределяются по организму и посылают гамма-излучение, которое улавливают расположенные вокруг тела детекторы аппарата.

КТ простаты: показания, преимущества и риски метода

Аппарат считывает сигналы, компьютерная программа преобразует их в цветные светящиеся зоны, не имеющие четких границ. Для их обозначения на изображение накладывается снимок КТ. Чем больше фармпрепарата накопила ткань, тем ярче она подсвечивается. Склонность к повышенной концентрации изотопов характерна для онкологических опухолей.

Преимущества ПЭТ-КТ:

  • Позволяет отследить метаболизм в тканях на клеточном уровне;
  • Определяет злокачественные новообразования на нулевом уровне, находит опухоли размером мене 1 мм;
  • Сканирует сразу все тело и обнаруживает метастазы любого размера и локализации;
  • Отличает опухоль от гематом, некрозов, полученных вследствие облучения простаты (лучевой терапии).

Снимок ниже наглядно демонстрирует преимущества ПЭТ-КТ для диагностики рака простаты:

  1. На первом (слева направо) − КТ-снимок простаты с контрастом. Стрелкой показана опухоль, которая сливается со здоровыми тканями.
  2. На втором – только ПЭТ-изображение. Опухоль простаты ярко подсвечивается, только определить ее положение и границы нельзя.
  3. На третьем – результат совмещения обоих методов, на котором четко видна опухоль простаты.

Фиксировались случаи, когда КТ и МРТ показывали наличие опухоли только в границах простаты, но расширенное обследование при помощи ПЭТ-КТ выявляло отдаленные метастазы. Этот факт кардинально меняет тактику лечения.

Для точной диагностики метастазов в качестве реагирующего вещества применяют ПЭТ с ПСМА – простатспецифический мембранный антиген, который прикрепляется к опухолевым клеткам, где бы они ни локализовались.

Сравнение радиомаркеров для диагностики рака предстательной железы

Обнаружения рака простаты с использованием ПЭТ КТ со специфическими радиомаркерами оказалось настолько эффективным, что стимулировало появление целого ряда трассеров с различными радиоизотопами. В настоящее время среди наиболее распространенных: 68Ga-ПСМА,18F-ПСМА, 11С-холин и 18F-холин. Все препараты сравнимы по дозиметрическим профилям безопасности.

ПСМА-ориентированные ПЕТ-трассеры лидируют по количеству исследований, поскольку обладают высоким сродством к рецептору ПСМА на поверхности раковых клеток, отлично проникают в ткани и затем активно диффундируют в опухолевые очаги. Галлийсодержащие маркеры пока наиболее часто используются в ПЭТ КТ для диагностики рецидивирующего рака простаты. Но интерес к фторсодержащим радиотрассерам  значительно вырос за последнее время.

18F-ПСМА имеют преимущества перед 68Ga-ПСМА в отношении доступности их производства, несколько лучшего разрешения изображения и низкого почечного клиренса, что облегчает оценку простатического ложа.

Однако ряд исследований показывают большую диагностическую эффективность галлийсодержащих маркеров. Окончательные приоритеты будут определены после инициации проспективных многоцентровых исследований.

Было также проведено несколько исследований для выявления разницы ПЭТ КТ с холином и галлием, которые продемонстрировали более высокую частоту выявления очагов при биохимическом рецидиве рака простаты при использовании 68Ga-ПСМА. Этот препарат имел более высокое стандартизированное значение поглощения и большее отношение опухоли к фону.

Технология проведения кт простаты

Компьютерная томография предстательной железы проходит безболезненно, поскольку не предусматривает инвазивного вмешательства. Соответственно, мужчине нет причин опасаться процедуры.

После подготовки пациента укладывают на специальный стол. Вместе с этим столом врач задвигает больного в томограф и включает сам аппарат. На протяжении всего сканирования в комнате должен находиться только обследуемый.

Рентгенолог из соседней комнаты управляет работой оборудования и следит за пациентом через окно. Между больным и врачом связь ведется с помощью громкоговорителя.

Томограф оснащен рабочим элементом, который имеет вид кольца. Это кольцо вращается вокруг той области, где расположен больной орган. Аппарат работает шумно, издаются потрескивающие звуки. Рентгенолог должен предупредить мужчину об этом, чтобы тот не испугался во время процедуры.

Компьютерная томография с использованием контрастного вещества происходит несколько иначе. Контрастный усилитель дает возможность с высокой точностью выявить существующие патологии и определить особенности строения простаты, сосудистой сетки и окружающих лимфоузлов.

К примеру, томографическое сканирование рака простаты лучше осуществлять с применением контраста, поскольку он окрашивает все сосуды железы, контуры визуализуются намного отчетливее.

Таким образом, врачу гораздо проще обнаружить у пациента злокачественные и доброкачественные новообразования, различные кисты. Контрастное соединение нетоксичное для человека и полностью выводится из организма за 36-48 часов естественным путем.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Анализы и лечение. Помощь людям
Adblock
detector