Венозный тромбоз — как его лечить? Острая форма заболевания

Причины возникновения заболевания и основные симптомы

Данное заболевание характеризуется своей полиэтиологичностью, то есть такая болезнь может вызываться несколькими причинами и их совокупностью. При определении развития тромбообразования стоит обратить внимание на изменения структуры стенок вен, снижении скорости кровотока, увеличение коагуляционных свойств крови, а также на изменение показателя электростатического потенциала между кровью и внутренней венозной стенкой.

По этиологической классификации данная болезнь делится на следующие виды:

  • воспалительный, возникающий из-за инфекции, травмы, инъекций и заболеваний иммунно-аллергического характера;
  • тромбоз, развившийся из-за нарушений системы гемостаза, то есть из-за онкологии, заболеваний обмена веществ или нарушений печени;
  • застойный, возникший в следствие варикозной болезни или экстравенозной компрессии вен.

На начальном этапе симптоматика венозного тромбоза практически незаметна. Сначала возникают болевые ощущения в нижних конечностях, увеличивающиеся при физических нагрузках, например при ходьбе по лестнице или долгом стоянии. Признаками, указывающими на развитии тромбоза, могут служить боль при сгибании стопы на тыльную сторону, а также тянущие болевые ощущения во внутренней поверхности бедра и стопы.

Тонометр

Также выявить развитие заболевания можно с помощью тонометра. Для этого манжету накладывают на голень и увеличивают в ней давления. При наличии тромбоза пациент будет чувствовать дискомфорт при давлении 80-100 мм рт.ст. Такой тест называется пробой Ловенберга.

При более запущенной стадии болезни становится заметен отек конечности и возникают чувства распирания и тяжести в пораженной области. Кожа под местом образования тромба начинает бледнеть, а иногда даже принимает синеватый оттенок.

На ощупь пораженная нога часто бывает холоднее здоровой. Также указывать на наличие тромбоза может четко выраженное расширение поверхностных вен. Но, к сожалению, не у всех больных проявляется данная симптоматика, и о возникновении патологии они узнают слишком поздно.

Диагностика. как распознать тромбоз

Диагностика тромбоза состоит из 3 основных компонентов:

  1. осмотр пациента и проведение функциональных проб;
  2. лабораторные исследования;
  3. инструментальные исследования.

Диагностические мероприятия

Точно диагностировать тромбоз вен может только врач после полного осмотра и проведения всех исследований. При подозрении на развитие тромбоза нижних конечностей специалисты могут провести некоторые функциональные пробы, например пробу Хоманса.

Проба Хоманса

Для ее выполнения больного укладывают на спину, ноги сгибают в коленях. Если при натягивании стоп по направлению к себе больной чувствует болевые ощущениях в области икроножной мышцы, а кожный покров над ней становится бледным, то это указывает на развитие заболевания.

Также отличным методом диагностики является такое современное исследование как допплерография. Такой диагностический способ основывается на способности ультразвука отражаться от находящихся в движение кровяных телец с определенной частотой. Проведя данное исследование, специалист получает возможность правильно составить картину движения крови по венам и сосудам.

Результат допплерографии точен на 90% при анализе бедренной вены. А вот при исследовании других вен, она может не дать такого точного результата.

Если у пациента есть тромбоз, то на такой процедуре будет обнаружено отсутствие изменений в сосуде во время вдоха, различие в скорости кровотока в правой и левой ноге, а также замедление кровотока в венах.

Флебография

Также еще одним способом выявления венозного тромбоза является флебография. Этот метод позволяет исследовать вены и сосуды. При данном заболевании на мониторе и снимке можно увидеть сильное снижение венозного просвета, контурную неровность сосудов, а также сам тромб, который выглядит как образование округлой формы, которое соприкасается с сосудистыми стенками.

Кроме того, при флебографии заметен эффект «обрубленной вены», который возникает из-за того, что тромб перекрывает контрасту проход по вене.

Также дополнительными диагностическими мероприятиями для выявления венозного тромбоза является анализ крови на уровень свертываемости. Кроме того, если врач считает, что болезнь могла быть вызвана инфекцией, то больному делается посев крови.

Как лечить тромбоз

Лечение тромбоза всегда комплексное и имеет целью восстановление кровотока, остановку прогрессирования тромбообразования, профилактику осложнений и трофических расстройств.Лечение, проводимое при тромбозе:

  • консервативное;
  • хирургическое.

Классификация

Виды тромбоза по глубине поражения:

Возможно выделение разновидностей тромбоза, в зависимости от прикрепления сгустка к стенке:

  • пристеночный – тромб не перекрывает полностью вену;
  • окклюзивный – полная закупорка;
  • смешанный вид;
  • флотирующий – тромб достигает до 20 сантиметров в длину, может привести к закупорке мелких вен.

Классификация тромбоза по характеру течения заболевания:

  • острый тромбоз (выраженная симптоматика);
  • подострый (умеренный болевой синдром);
  • хронический.

При образовании тромба патологический процесс развивается в двух формах: флеботромбоз и тромбофлебит. При тромбофлебите наиболее выражены воспалительные признаки, сгусток хорошо прикрепляется к стенке. При флеботромбозе сгусток плохо фиксирован.

Консервативная терапия

Тромбовазим

  • антикоагулянтные средства (гепарин), также используются в виде мазей;
  • тромболитики и фибринолитические средства («Фибринолизин», «Тромбовазим»);
  • дезагрегантная терапия для предотвращения агрегации тромбоцитов («Аспирин», «Курантил»);
  • глюкокортикостероиды и нестероидные противовоспалительные средства;
  • гемореологически активные средства («Рефортан», «Реополиглюкин») для улучшения кровообращения на уровне капилляров и снижения вязкости крови;
  • никотиновая кислота;
  • препараты, улучшающие микроциркуляцию («Трентал»);
  • симптоматическая терапия: спазмолитические препараты, анестетики.

Для достижения лучшей эффективности введение тромболитиков возможно непосредственно в зону поражения – проведение тромболизиса. Такой способ позволяет растворить даже крупные тромбы, однако применяют его только в тяжелых случаях, при неэффективности других лекарственных средств.

Использование компрессионной терапии при тромбозе поверхностных вен нижних конечностей позволяет избавиться от отечности, болей и улучшает функционирование вен. Возможно применение эластических бинтов, однако удобнее использовать изделия из компрессионного трикотажа (чулки, гольфы), при выборе таких изделий важно особое внимание уделить определению нужного размера.

После подавления острого процесса лечение может быть дополнено физиотерапией. Методы, основанные на использовании физических факторов, позволяют снизить воспаление, избавиться от неприятных ощущений, восстановить кровообращение и уменьшить свертываемость крови. Используются несколько видов воздействий:

  • средневолновое ультрафиолетовое излучение;
  • ультравысокочастотная терапия;
  • электрофорез лекарственных препаратов;
  • магнитотерапия;
  • инфракрасное облучение;
  • аппликации озокерита и парафина.

При локализации патологического процесса в области голени, отсутствии интенсивной симптоматики, может быть достаточно амбулаторного лечения, если тромбоз распространился на бедро, может потребоваться лечение в стационаре.

Консервативное лечение тромбоза вен

Консервативная терапия венозного тромбоза, то есть лечение без хирургического вмешательства, в основном заключается в приеме медикаментозных средств. Такие лечебные мероприятия основываются на:

  1. Введении лекарственных средств, которые обладают способностью препятствовать ухудшению кровотока в венах. Такими медикаментами являются антикоагулянты. Самыми назначаемыми из них считаются Варфарин и Эноксапарин.Выбором препарата занимается врач, после того как изучил все анализы. Антикоагулянты не дают возможности возникнуть флотирующим тромбам. Такие сгустки крови могут передвигаться по сосудам, что очень затрудняет диагностику и лечение.
  2. Приеме группы лекарств, которые могут изменять свойства крови, при этом препятствуя ее сворачиваемости и предотвращая тромбообразование. К таким медикаментам относят такие препараты как Трентал и Клопидогрел. Также микроциркуляцию улучшают Детралекс и Эскузан.
  3. Терапии противовоспалительного характера. Она нужна для того, чтобы избежать развития в организме воспалительных процессов. Для этой цели специалисты часто рекомендуют принимать Вольтарен и Кетопрофен.

Если венозный тромбоз вызвал септические осложнения, то необходим прием антибиотиков.

Также обязательным пунктом в лечении является и специальная диета. Она включает в себя продукты, обладающие свойством разжижать кровь. К ним относится перец, чеснок и артишоки. Также нужно временно исключить продукты, в которых заключается много витамина К и С. Также при тромбозе нельзя принимать излишнее количество жидкости и употреблять алкоголь.

Краткая характеристика заболевания

Венозный тромбоз нижних конечностей влечет за собой несколько серьезных пагубных последствий:

  • Ухудшение эндотелиальной структуры стенки сосуда.
  • Деформация сосудов, их повышенная уязвимость к негативным воздействиям.
  • Повышение показателей вязкости крови.
  • Нарушение кровотока и лимфообмена в области голеней и бедер.

Тромбоз ног – не сиюминутное событие, а долгий процесс. Формируясь в одном участке сосуда, тромб постепенно увеличивается в размерах, мигрирует внутри сосудистой системы. От его размера и дислокации зависит состояние больной конечности, а зачастую и жизнь больного.

При образовании кровяной сгусток имеет очень маленькие размеры, не доставляя пациенту никакого дискомфорта. В процессе увеличения массы тромба за счет налипания тромбоцитов и фибринов сгусток распространяется все дальше внутри сосудистой системы.

Длина тромба, его структура и местонахождение определяют состояние пациента, специфику лечения, необходимость хирургической операции.

Лабораторные исследования

Для диагностики используется коагулограмма. Это вид исследования отображает состояние системы свертывания.

Лабораторные исследования

  • время свертывания;
  • время кровотечения;
  • протромбиновый индекс;
  • протромбиновое время;
  • фибриноген плазмы.

Так как часто причиной тромбоза становятся инфекционные и онкологические заболевания, в ряде случаев пациент направляется на обследование с целью выявления сопутствующей патологии.

Лечение народными средствами и методы профилактики заболевания

В нетрадиционной медицине есть свои способы лечения тромбоза, но нужно помнить, что и ими нужно пользоваться только после консультации у специалиста. Популярностью пользуются настойки, которые способы растворять сгустки крови.

Цветки акации

Приготовить спиртовую настойку, которую нужно втирать в венозные узлы, можно самостоятельно. Для этого понадобятся цветки акации и спирт из расчета 1 ложка цветков на 100 мл спирта. Настаивать данный раствор нужно не меньше, чем 25 суток.

Также хорошо зарекомендовала себя в народной медицине и настойка из каштанов. Ее можно изготавливать как из свежих плодов, так и из соцветий данного растения. Для этого необходимо взять 500 г водки и пол стакана измельченных каштанов. Настаиваться данная смесь должна в темном и прохладном месте около 17-18 дней, а принимать ее нужно по 20 капель два раза в день.

Но важно не только грамотно лечить, но и предотвращать заболевание. Для этого нужно скорректировать свой рацион и убрать из него продукты с большим содержанием жира.

Кроме того, желательно снизить и потребление углеводов. Также при наличии варикозной болезни нужно обязательно носить компрессионные чулки. Еще к средствам профилактики относят регулярные занятия физкультурой и контрастный душ.

Активный образ жизни

Венозный тромбоз является серьезным заболеванием, к лечению которого нужно отнестись со всей ответственностью. Лучше всего вести активный образ жизни и выполнять другие меры профилактики.

Но если признаки тромбоза вен уже появились, нужно сразу же пойти на осмотр к врачу-флебологу. Ведь чем быстрее начнется лечение болезни, тем легче и эффективнее оно пройдет. При современной медицине прогноз лечения данного заболевания в большинстве случаев является положительным.

ВЫ ВСЕ ЕЩЕ ДУМАЕТЕ, ЧТО ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ВАРИКОЗА НЕВОЗМОЖНО!?

Осмотр и функциональные пробы

Врач уточняет наличие и характер жалоб пациента, проводит осмотр и выявляет признаки тромбоза. Используемые функциональные пробы:

  • Ловенберга: выше коленного сустава накладывается манжета тонометра, нагнетается давление, при достижении 100 мм.рт.ст. характерно появление боли, на здоровой ноге неприятных ощущений не наблюдается.
  • Броди-Троянова-Тренделенбурга: пациент должен лежать на спине, приподняв пораженную ногу, врач изгоняет кровь из вен массирующими движениями в направлении от пальцев вверх, на среднюю часть бедра накладывают жгут, затем больной должен встать. Быстрая наполняемость сосудов ниже места пережатия, говорит о дисфункции вен.
  • Проба Гаккенбруха: пережимается участок впадения большой подкожной вены в бедренную, пациент должен покашлять. Ощущение толчка, создаваемого при отражении крови от сгустка, говорит о патологии.

Острые венозные тромбозы

Острый венозный тромбоз нижних конечностей отличается внезапным характером возникновения, быстрым развитием, серьезными болезненными симптомами. Так, в начальный период заболевания пациент не испытывает дискомфорта, а слабая боль в ноге почти не дает о себе знать.

По мере развития острого недуга в месте нахождения тромба появляется краснота, повышается температура, наблюдается заметное подкожное уплотнение. При тромбообразовании в крупных венах увеличивается их узловатость, появляется сильная отечность, температура тела становится критической.

В целях предотвращения таких обострений пациенту необходимо постоянно контролировать состояние своих конечностей. О начале тромболитического обострения свидетельствуют слабые тупые боли в ногах и не слишком выраженные отеки голеней.

Часто такие тромбозы возникают после хирургического вмешательства, на фоне травм: сильных ушибов, переломов, а также в результате развития варикоза.

Признаки

О том, что в ногах присутствует и развивается тромбообразование, свидетельствуют следующие симптомы:

  • Отек голени.
  • Температура тела свыше 38 градусов (при остром тромбозе). Если тромбообразование носит хронический характер, температуры обычно бывает субфебрильной, не превышая отметки 37,2 градуса.
  • Покраснение в месте локализации сгустка.
  • Выступающие под кожей вены.
  • Гипертрофированные венозные узлы, уплотнения в месте вздутия.
  • Если поражаются глубокие вены, пациент испытывает тянущие боли в икроножной области, сильные отеки, озноб. В некоторых случаях наблюдается серьезное изменение цвета и структуры кожи, она становится синюшной, более плотной и сухой, имеет место некротизация кожного покрова.

Причины развития

Патогенез тромбоза поверхностных вен складывается из трех компонентов, которые также называются триадой Вирхова:

  1. повреждение сосудистой стенки;
  2. повышение активности факторов свертывания крови;
  3. снижение скорости кровотока.

Соответственно, причиной развития болезни становится сочетание этих факторов. В месте поражения сосудистой стенки образуются завихрения тока крови, которые способствуют задержке клеток. На образовавшиеся капли жидкости оседают элементы крови, формируется тромб.

В патогенезе образования тромба важно изменение заряда пораженной ткани. В норме сосудистая стенка и кровь заряжены одинаково, поэтому клетки отталкиваются друг от друга. При развитии патологического процесса, пораженная ткань теряет заряд, и тромбоциты прикрепляются к ней.

Причины тромбоза:

  • при травматических повреждениях и хирургических вмешательствах может развиться острый тромбоз;
  • гормональный дисбаланс (патология органов эндокринной системы, гормональные нарушения или прием пероральных контрацептивов);
  • инфекционные болезни;
  • варикозное расширение вен;
  • аллергические заболевания;
  • повышенная вязкость крови, в том числе вызванная обезвоживанием;
  • онкологическая патология;
  • внутривенное введение лекарственных средств.

Важно определение причины развития тромбоза, так как без устранения патологического процесса, повлекшего за собой подобное состояние, лечение тромбоза может не принести необходимого эффекта.

Кроме того, выделяют факторы риска, которые увеличивают вероятность возникновения тромбоза:

  • наследственная предрасположенность;
  • лишний вес;
  • курение;
  • беременность и ранний послеродовый период;
  • возраст старше 40 лет;
  • малая физическая активность, сидячая работа;
  • послеоперационный период.

В настоящее время определена связь между группой крови и риском развития тромбоза. Установлено, что женщины со 2 и 3 группой страдают от этого заболевания в 2 раза чаще, чем имеющие 1 группу крови. Тромбоз вен развивается в 3 раза чаще у женщин, принимающих гормональные контрацептивы.

Профилактика тромбоза

Существуют простые правила, соблюдение которых позволит избежать возникновения тромбоза даже людям из группы риска:

  • контроль веса;
  • увеличение физической активности, особенно если работа связана с длительным нахождением в одной позе;
  • выполнение массажа ног;
  • прогулки пешком не менее 30 минут в день;
  • перед сном следует принимать контрастный душ;
  • после операции начать выполнять посильные физические упражнения как только разрешит врач;
  • отказ от курения и алкогольных напитков;
  • при проведении уколов в вену важно чередовать сосуды, чтобы не травмировался постоянно один и тот же;
  • использование изделий из компрессионного трикотажа при наличии варикоза;
  • перед хирургическим вмешательством или после него, особенно у лежачих больных, использование «Варфарина», а также «Аспирина» для профилактики тромбообразования у лиц, склонных к болезни.

диета при тромбозе
Профилактика тромбоза предусматривает соблюдение диеты, изменение рациона имеет своей целью достижение оптимального веса, укрепление сосудистой стенки, разжижении крови. Существует ряд рекомендаций, разработанных диетологами и предназначенных для профилактики рецидивов тромбоза:

  • объем выпитой жидкости должен составлять не менее 2 литров в день;
  • важно включение в рацион фруктов, овощей;
  • обогащение пищи антиоксидантами: витамином C (шиповник, цитрусовые), E (фасоль, орехи);
  • употребление продуктов, богатых флавоноидами: рутин (шпинат, гречка, малина);
  • достаточное поступление меди (морепродукты);
  • продукты, снижающие вязкость крови (лук, чеснок) также должны вводиться в рацион;
  • ограничение животных жиров в пище, хлебобулочных изделий, сладостей, кофе, алкоголя.

Большое значение имеет своевременное обращение за медицинской помощью. При первых признаках тромботического поражения поверхностных вен следует пройти обследование. В начальной стадии болезнь легче поддается лечению и снижается риск развития всех возможных осложнений.

Разновидности

Если диагностирован венозный тромбоз, лечение нужно назначать с учетом разновидности выявленного сгустка.

  1. Пристеночный тромб. Как видно из названия, такие сгустки дислоцируются на стенке сосуда. Особенно опасны тромбы, которые крепятся на тонкой ножке, так как в результате тока крови внутри сосуда такой сгусток может оторваться и прийти в движение.
  2. Флотирующий кровяной сгусток. Такие тромбы закрывают не весь венозный просвет, а постепенно нарастают в длину венозной стенки.
  3. Окклюзивный тромб, закрывающий венозный просвет полностью, вызывающий эмболию (закупорку) сосуда.

Исходя из места локализации сгустка, различают тромбообразование поверхностных венозных сосудов и глубокий венозный тромбоз.

По мнению докторов, появление тромбов внутри периферических сосудов менее опасно, чем формирование сгустков в глубоких венах.

Именно такой вид тромбообразования чаще всего провоцирует закупорку жизненно важных артерий, ставя жизнь пациента под угрозу.

Частыми последствиями глубокого тромбоза становятся:

  • Эмболия легочной артерии, в результате которой наблюдается острая сердечная и легочная недостаточность и смерть больного.
  • Инфаркт легкого, когда закупоривается мелкая ветка артерии легкого.

Кроме того, выявить сгустки в глубоких венах часто сложнее, чем в подкожных сосудах. Такое промедление чревато несвоевременным лечением, необходимостью срочной хирургии, риском для жизни пациента.

Симптомы. как проявляется тромбоз

симптомы тромбоза
Основные признаки тромбоза можно подразделить на объективные (которые определяет врач) и субъективные (жалобы пациента).

Объективные симптомы венозного тромбоза:

  • видимая венозная сетка;
  • при нажатии стенки пораженной вены не спадаются, а остаются наполненными кровью;
  • формирование шнуровидных утолщений по ходу поверхностных вен;
  • болезненность при пальпации мышц;
  • обнаружение узелковых образований по ходу вен.

Субъективные признаки:

  • боль, усиливающая при нагрузке;
  • ограничение подвижности суставов;
  • отечность по ходу сосуда;
  • покраснение кожи над очагом поражения;
  • ощущение «мурашек»;
  • судороги;
  • чувство тяжести;
  • повышение температуры над очагом поражения;
  • при развитии тромбофлебита развиваются яркие симптомы воспаления: повышение температуры тела до 39 градусов, появление полосы покраснения по ходу сосуда, кожа над очагом поражения горячая, окружность ноги увеличена до 2 сантиметров по сравнению со здоровой.

Острый тромбоз характеризуется резкими проявлениями. На наличие этого состояния указывает дискомфорт, общая слабость, повышение температуры тела, озноб, болезненность и уплотнение над очагом поражения по ходу подкожной вены, а также затруднение ходьбы. Хронический тромбоз проявляется болями при физической нагрузке.

Терапия

В основном тромбообразование лечат консервативно – препаратами, снижающими вязкость крови, нормализующими кровоток, растворяющими кровяные сгустки, тонизирующими и укрепляющими стенки сосудов.

Часто рекомендации докторов заключаются в назначении таких антикоагулянтов, как Прадакса, Эликвис, Ксарелто, медикаменты на основе ацетилсалициловой кислоты.

В число популярных венотоников входят российские медикаменты Троксевазин и Троксерутин, лекарства нового поколения Детралекс, Флебодиа, Антистакс, Венозол.

Лечение препаратами осуществляется в целях:

  1. Фиксации тромба.
  2. Разжижение крови.
  3. Нормализации тока крови.
  4. Профилактика венозных тромбозов в будущем.

При повышенной склонности к тромбозам необходим тщательный контроль состояния здоровья, профилактика, регулярные обследования на предмет образования сгустков.

Если противотромбозная терапия отсутствует дольше 2-3 месяцев, начинается развитие тромбоэмболии легочной артерии, представляющей прямую угрозу жизни.

При тромбоэмболии сосудов, расположенных ближе к лодыжке, как правило, рекомендуется срочная госпитализация. Период постельного режима и медикаментозного лечения составляет от 5 до 10 дней, в зависимости от того, удалось ли зафиксировать тромб.

Если угроза его отрыва присутствует, пациенту приходится провести на больничной койке около 10 дней, при этом конечность должна быть приподнята.

На начальных этапах заболевания доктора назначают инъекционные средства для растворения сгустков. К сожалению, ранняя диагностика возможна в редких случаях, и пациент узнает о серьезном диагнозе уже на этап ТЭЛА.

Если тромб отсоединился от стенки сосуда и пустился в путешествие по венозному руслу, необходимо срочное оперативное вмешательство. Открытые операции при венозных тромбозах оправданы в случае сдавления сосуда новообразованием или лимфоузлом.

Тромбозы и тромбофлебиты вен нижних конечностей: этиология, диагностика и лечение

Венозный тромбоз – острое заболевание, вызванное свертыванием крови в просвете вены, что приводит к нарушению ее проходимости. Следует различать понятия «тромбофлебит» и «флеботромбоз». Флебитом называется воспаление стенки вены вследствие общей или местной инфекции. Флеботромбоз развивается за счет изменения коагуляционных свойств крови, повреждении сосудистой стенки, замедления тока крови и т.д. [1].

Тромбозы и тромбофлебиты вен нижних конечностей:  этиология, диагностика и лечениеВведение

Острые тромбозы глубоких вен и тромбофлебиты поверхностных вен нижних конечностей являются распространенными заболеваниями и встречаются у 10–20% населения, осложняя в 30–55% случаев течение варикозной болезни [2]. В подавляющем большинстве случаев тромбофлебиты локализуются в поверхностных венах. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей развивается в 5–10% случаев [3]. Крайне опасная для жизни ситуация возникает при флотирующем тромбе в связи с развитием тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Флотирующая верхушка тромба имеет высокую подвижность и расположена в интенсивном потоке крови, что препятствует ее адгезии к стенкам вены. Отрыв венозного тромба может вести к массивной тромбоэмболии (немедленная смерть), субмассивной ТЭЛА (выраженная гипертензия в малом круге кровообращения со значениями давления в легочной артерии 40 мм рт.ст. и выше) или тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии с клиникой дыхательной недостаточности и так называемой инфаркт–пневмонии [4]. Флотирующие тромбы встречаются примерно в 10% всех острых венозных тромбозов. Тромбоэмболия легочной артерии в 6,2% случаев приводит к летальному исходу [5].

Не менее важное значение имеют другие последствия тромбоза вен нижних конечностей, который через 3 года в 35–70% приводит к инвалидности, обусловленной хронической венозной недостаточностью на фоне посттромбофлебитического синдрома [6].

Этиология

Венозные тромбозы полиэтиологичны. В патогенезе тромбообразования имеют значение нарушения структуры венозной стенки, замедление скорости кровотока, повышение коагуляционных свойств крови (триада Вирхова) и изменение величины электростатического потенциала между кровью и внутренней стенкой (Z потенциал) [1].
По этиологии выделяют венозные тромбозы:
• застойные (при варикозной болезни вен нижних конечностей, вследствие экстравенозной компрессии вен и интравенозного препятствия току крови);
• воспалительные (постинфекционные, посттравматические, постинъекционные, иммунно–аллергичес­кие);
• при нарушении системы гемостаза (при онкологических заболеваниях, болезнях обмена веществ, патологии печени).
По локализации:
• тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей (основного ствола большой, малой подкожных вен, притоков подкожных вен и их сочетания);
• тромбоз глубоких вен нижних конечностей (берцово–подколенный сегмент, бедренный сегмент, подвздошный сегмент и их сочетания).
По связи тромба со стенкой вены возможны варианты:
• окклюзивный тромбоз,
• пристеночный тромбоз,
• флотирующий,
• смешанный.

Клиническая картина тромбоза и тромбофлебита вен нижних конечностей

Острый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей чаще развивается в большой, нежели в малой, подкожной вене и ее притоках и является, как правило, осложнением варикозного расширения вен. Для него типична выраженность местных воспалительных изменений в области пораженных подкожных вен, поэтому диагностика его проста и доступна. Спон­танный тромбофлебит без расширения вен нередко является следствием гинекологической патологии или первым симптомом злокачественного новообразования органов желудочно–кишечного тракта, предстательной железы, почек и легких. Первым проявлением заболевания служит боль в тромбированном участке вены. По ходу уплотненной вены появляется гиперемия кожи, инфильтрация окружающих тканей, развивается картина перифлебита. Пальпация тромбированного участка вены болезненна. Возможно ухудшение общего самочувствия, проявляющееся симптомами общевоспалительной реакции – слабость, недомогание, озноб, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, а в тяжелых случаях до 38–39°С. Регионарные лимфатические узлы обычно не увеличены.

Наиболее характерным клиническим признаком острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей является внезапно возникающая боль, усиливающаяся при физическом напряжении (ходьбе, стоянии). Затем возникает отек тканей, сопровождающийся чувством распирания и тяжести в конечности, повышением температуры тела. Кожные покровы дистальнее места тромбоза обычно цианотичны, блестящие. Температура пораженной конечности выше на 1,5–2°С по сравнению со здоровой. Пульсация периферических артерий не нарушена, ослаблена или отсутствует. На 2–3–й день от начала тромбоза появляется сеть расширенных поверхностных вен.

Тромбоз глубоких вен при вовлечении в процесс только вен икроножных мышц или 1–2 глубоких магистральных вен сопровождается стертой клинической картиной. Единственным признаком тромбоза в таких случаях служат боль в икроножных мышцах и незначительный отек в области лодыжки.
Клинические проявления тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей и тромбоза глубоких вен не всегда специфичны. У 30% больных с поверхностным тромбофлебитом истинная распространенность тромбоза на 15–20 см превышает клинически определяемые признаки тромбофлебита. Скорость нарастания тромба зависит от многих факторов и в некоторых случаях она может достигать 20 см в сутки. Момент перехода тромбоза на глубокие вены протекает скрытно и далеко не всегда определяется клинически [7].
Поэтому, помимо данных общеклинического обследования, наличие тромбоза вен нижних конечностей подтверждается на основании специальных методов диагностики.


Методы диагностики тромбозов глубоких и тромбофлебитов поверхностных вен нижних конечностей

Существует множество методов обследования венозной системы нижних конечностей: ультразвуковая допплерография, дуплексное сканирование, флебография, КТ–флебография, фотоплетизмография, флебо­сцинтиография, флебоманометрия. Однако среди всех инструментальных методов диагностики максимальной информативностью обладает ультразвуковое ангиосканирование с цветным картированием кровотока [8]. На сегодняшний день метод является «золотым» стандартом диагностики патологии вен. Метод неинвазивен, позволяет адекватно оценить состояние вены и окружающих ее тканей, определить локализацию тромба, его протяженность и характер тромбоза (флотирующий, неокклюзивный пристеночный, окклюзивный), что крайне важно для определения дальнейшей лечебной тактики (рис. 1).

В тех случаях, когда ультразвуковые методы недоступны либо малоинформативны (тромбоз илеокавального сегмента, особенно у тучных больных и у беременных), применяют рентгенконтрастные методы. В нашей стране наибольшее распространение получила ретроградная илиокаваграфия. Подключичным или яремным доступом диагностический катетер проводится в нижнюю полую и подвздошные вены. Вводится контрастное вещество и выполняется ангиография. При необходимости из этого же доступа можно выполнить имплантацию кава–фильтра. В последние годы начали применяться малоинвазивные рентгенконтрастные методики – спиральная компьютерная томоангиография с 3D–ре­конструкцией и магнитно–резонансная томоангиография.
Из лабораторных исследований заподозрить венозный тромбоз позволяет обнаружение критических концентраций продуктов деградации фибрина (D–димер, РФМК – растворимые фибрин–мономерные комплексы). Однако исследование не специфично, поскольку РФМК и D–димер повышаются и при ряде других заболеваний и состояний – системные болезни соединительной ткани, инфекционные процессы, беременность и т.д.

Лечение больных с тромбофлебитами и тромбозами вен нижних конечностей

Лечение больных с тромбофлебитами и тромбозами вен нижних конечностей должно быть комплексным, включать консервативные и хирургические методы.
С ноября 2008 г. по октябрь 2009 г. в ГКБ №15 им. О.М. Филатова на стационарном лечении находились 618 пациентов с острой патологией вен нижних конечностей. Из них мужчин – 43,4% (n=265), женщин – 66,6% (n=353), Средний возраст составил 46,2 лет. Восхо­дящий тромбофлебит большой подкожной вены отмечался у 79,7% (n=493), тромбоз глубоких вен нижних конечностей – у 20,3% (n=125) пациентов.
Всем пациентам проводилась консервативная терапия, направленная на улучшение микроциркуляции и реологических свойств крови, угнетение адгезивно–аг­регационной функции тромбоцитов, коррекцию венозного кровотока, оказание противовоспалительного и десенсибилизирующего действия. Основными задачами консервативного лечения является профилактика продолженного тромбообразования, фиксация тромба к стенкам сосуда, ликвидация воспалительного процесса, а также воздействие на микроциркуляцию и тканевой обмен. Важным условием лечения является обеспечение конечности функционального покоя и профилактика тромбоэмболических осложнений. С этой целью больным в раннем периоде заболевания назначается постельный режим с возвышенным положением нижней конечности. При тромбозе глубоких вен голени длительность постельного режима составляет 3–4 суток, при подвздошно–бедренном тромбозе – 10–12 суток.
Однако основной является антикоагулянтная терапия при строгим лабораторном контроле показателей системы гемостаза. В начале заболевания применяются прямые антикоагулянты (гепарин или гепарин низкомолекулярной массы – фраксипарин). Чаще всего применяется следующая схема гепаринотерапии: 10 тыс. ЕД гепарина внутривенно и по 5 тыс. ЕД внутримышечно каждые 4 ч в первые сут, на вторые сут – по 5 тыс. ЕД каждые 4 ч, в дальнейшем по 5 тыс. ЕД гепарина каждые 6 ч. К окончанию первой недели лечения пациент переводится на непрямые антикоагулянты (блокаторы синтеза витамин К–зависимых факторов свертывания крови): за 2 дня до отмены гепаринотерапии пациентам назначаются непрямые антикоагулянты, а суточная доза гепарина снижается в 1,5–2 раза за счет уменьшения разовой дозы. Эффективность гепаринотерапии контролируется такими показателями, как время кровотечения, время свертывания и активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), антикоагулянтной терапии непрямыми антикоагулянтами – протромбиновый индекс (ПТИ), международное нормализованное отношение (МНО).

Для улучшения микроциркуляции и реологических свойств крови, все пациенты получали внутривенное введение пентоксифиллина (оригинальный препарат Трентал® компании Санофи–Авентис) 600 мг/сут., который является производным метилксантина. В настоящее время препарат является одним из наиболее часто и успешно используемых препаратов в ангиологической практике, включен в стандарты лечения больных с венозной и артериальной патологией. В результате применения пентоксифиллина отмечают улучшение микроциркуляции и снабжения тканей киcлородом. Механизм действия пентоксифиллина связывают с угнетением фосфодиэстеразы и накоплением цАМФ в клетках гладкой мускулатуры сосудов, в форменных элементах крови. Пентоксифиллин тормозит агрегацию тромбоцитов и эритроцитов, повышает их гибкость, снижает повышенную концентрацию фибриногена в плазме и усиливает фибринолиз, что уменьшает вязкость крови и улучшает ее реологические свойства. Кроме того, пентоксифиллин оказывает cлабое миотропное сосудорасширяющее действие, несколько уменьшает общее периферическое сосудистое сопротивление и обладает положительным инотропным эффектом. Также установлено, что препарат подавляет цитокин–опосредо­ван­ную активацию нейтрофилов и адгезию лейкоцитов к эндотелию, снижает выделение свободных радикалов кислорода [9].

Оперативное лечение необходимо при возникновении риска развития тромбоэмболии легочной артерии.
При остром тромбофлебите поверхностных вен показания к хирургическому лечению возникают при росте тромба по большой подкожной вене выше уровня средней трети бедра. Классическим вариантом оперативного пособия является операция Трояно­ва–Трен­дел­лен­бур­га или ее модификация – кроссэктомия. Операция Троя­нова–Тренделленбурга заключается в приустьевой пе­ревязке большой подкожной вены и пересечении ее ство­ла в пределах раны, что предотвращает распространение тромботического процесса на бедренную вену. Кроссэктомия отличается тем, что дополнительно выделяются и перевязываются все приустьевые притоки большой подкожной вены, в результате чего устраняется возможность рефлюкса через сафено–феморальное соустье. Оперативное лечение в виде кроссэктомии выполнено 85,4% (n=421) пациентов. Операция Трояно­ва–Трендел­ленбурга не выполнялась. У 7,4% (n=31) больных во время операции необходимо было выполнение тромбэктомии из общей бедренной вены при наличии УЗИ–признаков пролабирования головки тромба через сафено–феморальное соустье. Летальных исходов у этих пациентов не отмечалось.

Показанием к хирургическому лечению пациентов с острыми тромбозами глубоких вен нижних конечностей является наличие признаков флотации головки тромба, выявленное при ультразвуковом исследовании. Флоти­рующий характер тромбоза верифицирован у 29,6% (n=37) больных. Выбор операции зависит от уровня проксимальной границы тромба. Поражение глубоких вен голеней наблюдалось у 14,4% (n=18), вен подколенно–бедренного сегмента – у 56,8% (n=71), подвздошных вен – у 23,2% (n=29), нижней полой вены – у 5,6% (n=7) пациентов. Оперативное лечение выполнено 48,6% (n=18) пациентов. Перевязка бедренной вены выполнена 30% (n=6) пациентов при выявлении флотирующего тромба в подколенной вене. У 44,4% (n=8) больных произведена эмболэктомия из общей бедренной и перевязка бедренной при верификации наличия флотирующего тромба в общей бедренной вене. Кава–фильтр в нижнюю полую вену установлен 25,6% (n=4) пациентов с флотирующим тромбозом подвздошных вен или нижней полой вены ниже уровня почечных вен. Случаев летальности у оперированных больных с тромбозами глубоких вен нижних конечностей не отмечалось. В группе больных с консервативной терапией тромбоза глубоких вен нижних конечностей умерло 4 пациента (3,2%).

Заключение

В настоящее время проблема лечения пациентов с тромбофлебитами и тромбозами вен нижних конечностей является актуальной. Это связано с преимущественным возникновением заболеваний в работоспособном возрасте, частой инвалидизацией пациента, особенно после перенесенного тромбоза глубоких вен вследствие развития постромбофлебитического синдрома, риском летального исхода при развитии ТЭЛА. Всем пациентам необходима консервативная терапия, основу которой составляют анткоагулянтные препараты, препятствующие прогрессированию процесса или развитию ретромбоза. Для улучшения микроциркуляции и реологических свойств крови пациентам необходимо применение пентоксифиллина в дозировке 600 мг/сут., который обусловливает скорое уменьшение или исчезновение отека, болей в пораженной конечности. Оперативные методы лечения показаны при наличии угрозы ТЭЛА. При этом у пациентов с восходящим тромбофлебитом вен нижних конечностей необходимо выполнение кроссэктомии. Выбор операции при наличии флотирующего тромба в глубоких венах нижних конечностях зависит от уровня проксимальной границы тромбоза и включает в себя перевязку бедренной вены, эмболэктомию из общей бедренной с перевязкой бедренной вены, имплантацию кава–фильтра в нижнюю полую вену. Следует отметить, что все пациенты с выявленным тромбозом глубоких вен нижних конечностей должны рассматриваться, как больные с высоким риском развития ТЭЛА (даже при отсутствии признаков флотации головки тромба) и получать адекватную терапию в сочетании с контрольными УЗАС.

Венозный тромбоз - как его лечить? Острая форма заболевания

.

Факторы возникновения

В число основных причин тромбообразования входят несколько жизненных факторов и обстоятельств, провоцирующих изменение структуры крови, нарушение тока крови, деформацию сосудистых стенок.

  1. Наследственная предрасположенность. Склонность к излишней вязкости крови и слабые, лишенные тонуса венозные стенки зачастую переходят от старшего к младшим поколениям на уровне генов.
  2. Излишняя масса тела – увеличивает нагрузку на сосуды ног, их деформацию, сгущение крови.
  3. Вредные привычки – табакокурение, пристрастие к алкоголю негативно влияют на ток крови, увеличивают ее вязкость.
  4. Беременность. Растущая масса тела, изменившийся гормональный фон, вынужденное ограничение подвижности – все это в совокупности нарушает функции тока крови, повышает склонность сосудов ног к деформации и риск появления тромбов.
  5. Прием контрацептивов – также способствует загустению крови.
  6. Послеоперационный, постинъекционный тромбозы – довольно частое явление. Хирургическое и инъекционное вмешательство изменяют структуру вен, снижают ее тонус, провоцируют деформацию.
  7. Гиподинамия, необходимость долгого постельного режима – факторы, результатом которых становятся кровяные стазы, нарушение тока крови, образование сгустков.
  8. Варикоз нижних конечностей, особенно если его не начали вовремя лечить, может стать предвестником тромбообразования.

Хирургическое вмешательство и другие методы лечения

При сложных случаях закупорки вен и при риске отмирания тканей назначают хирургическую операцию. Данный способ лечения требует коррекции процессов кровообращения при помощи лекарственных препаратов, а также необходимых диагностических мероприятий по назначению врача.

Электрокоагуляция

Если тромб образовался в геморроидальных венах, то на своевременном этапе тромбоз можно вылечить при помощи малоинвазивных методик. К таким современным способам относят электрокоагуляцию и радиоволновые методы. При применении хирургического удаления узла требуется также произвести последующую пластику сосудов.

Оперативный способ лечения осуществляется прямым доступом. Также иногда применяют и катетерный подход к участку, на котором образовался кровяной сгусток. В любом случае тромб иссекают, магистральные вены перевязывают, а отток крови за них осуществляют коллатеральные вены.

Есть и еще один способ лечения тромбоза – тромболизис. Данная процедура помогает рассасывать тромбы. Делает ее врач хирург. Во время тромболизиса специалист вводит в вену катетер и через него подает в сосуд вещество, которое растворяет сгусток. Данная процедура имеет свои плюсы и минусы. Недостаток троиболизиса заключается в том, что из-за него может развиться кровотечение.

А основное преимущество этого метода лечения состоит в том, что он помогает избавиться даже от крупных тромбов.

Современной и действенной методикой лечения тромбоза является установка кава-фильтра. Кава-фильтром называют металлическое устройство, по своей форме напоминающее зонтик. Оно помогает ловить сгустки крови, передвигающиеся по кровотоку. Устанавливается такой фильтр в просвет нижней полой вены. Осуществляется это при помощи эндоваскулярной методики.

Хирургическое лечение

В ряде случаев медикаментозная терапия неэффективна и требуется проведение операции. Показанием к хирургическому вмешательству является одно из следующих состояний:

  • развитие воспаления – тромбофлебита, локализованного в средней и верхней части бедра;
  • опасность тромбоэмболии;
  • наличие гнойного воспаления тромба;
  • флотирующий тромб.

Однако проведение операции и послеоперационный период – это один из факторов, провоцирующих тромбоз. Поэтому острая стадия болезни, тяжелые поражения сердечно-сосудистой системы и обострение инфекционных болезней являются противопоказаниями к проведению хирургического вмешательства.

Хронические тромбозы

Тромбоз хронического характера представляет собой закупорку венозного просвета, которая сопровождается воспалительным процессом в стенке сосуда, приводящую к патологическим отекам, боли, дискомфорту.

Как правило, такие тромбозы являются следствием несвоевременной диагностики и лечения варикозного расширения вен.

Чем опасен тромбоз

Тромбоз поверхностных сосудов не так часто приводит к опасным последствиям, однако отсутствие полноценного лечения и несоблюдение пациентом рекомендаций врача может спровоцировать развитие осложнений.

Возможные последствия тромбоза:

  • вероятность тромбоэмболии, однако при поражении поверхностных сосудов ног подобное происходит крайне редко;
  • тромбофлебит;
  • хронический тромбоз;
  • недостаточность венозного оттока;
  • гангрена;
  • варикоз;
  • дерматологические заболевания.

При благоприятном течении острый венозный тромбоз может заканчиваться растворением сгустка и восстановлением просвета сосуда. Также тромб может организовываться (его ткань заменяется соединительной), а затем формируется флеболит. Иногда тромб канализуется, при этом образуются полости, по которым восстанавливается кровоток.

При своевременном обращении за медицинской помощью, соблюдении лечебных и профилактических мероприятий, прогноз течения тромбоза поверхностных вен благоприятный. Удается купировать неприятную симптоматику и снизить риск рецидивирования.

Заключение

Помните: тромбоз – заболевание, которое несет прямой риск для жизни, поэтому брать инициативу в свои руки и лечиться самостоятельно категорически не рекомендуется.

Исходом самолечения может быть серьезное ухудшение здоровья вплоть до инвалидности, или смерть пациента. Берегите себя и будьте здоровы!

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Анализы и лечение. Помощь людям
Adblock
detector